第一篇：醫療安全教育案例

醫療安全教育

通過對醫療過失之產后大出血的學習，提高對產后大出血的認識

案例1、2003年3月22日上午11時左右，產婦郭亞梅因預產期臨近到被告處待產。后經檢查，院方提出實行剖宮產手術。1l時30分左右郭亞梅被送入手術室，13時左右醫護人員送出一女嬰(即原告王秋瑤)。13時30分被告告知郭亞梅的丈夫(即原告王燦)及家屬郭因宮縮乏力，出血較多，需要輸血，令其即刻前往廣漢市人民醫院血庫與隨后趕來的被告醫護人員一起取回“A”型血兩袋共計400CC送到被告處。14時10左右，被告又告知原告王燦，郭因子宮收縮乏力，持續出血不止院方正在全力搶救；如經搶救仍不能止血，將行子宮切除術，同時拿出手術單要求家屬簽字。原告王燦按被告要求簽字后感到事態嚴重，要求被告如實告知郭的詳細情況并提出轉院救治的要求，但被告拒絕告知更多詳細情況，對原告提出的轉院請求也置之不理。15時10左右，被告再次告知原告郭還需要輸血，原告再次前往廣漢市人民醫院血庫取回400CC全血。16時30左右，郭被送回病房。據被告稱：郭的出血已止住，未做子宮切除術。主治醫生還說：“生小孩自古就是這樣，?有命喝雞湯，無命見閻王?。”術后的郭亞梅面色蒼白，四肢冰涼并一直喊冷。18時30左右，郭大聲喊痛，并發出慘叫，而特護及值班醫生說“是術后麻醉消失、子宮收縮產生的疼痛，屬正常情況”，但郭仍慘叫呻吟不止；19時50左右，原告王燦及家屬發現郭已停止呻吟，雙眼緊閉，變得非常安靜，告之特護，特護卻講是不是睡著了?但原告及家屬大聲呼喊名字，拍打臉部郭仍無反應。經原告王燦及家屬催促，被告急忙對郭實施搶救，并第三次要求原告王燦到廣漢市人民醫院血庫取回200CC全血，但為時已晚，22時左右，被告宣告郭亞梅已死亡。為查明死因和事實真相，原告王燦及家屬要求被告封存了郭亞梅的病歷，并委托四川華西法醫學鑒定中心進行了尸體解剖，結論為剖腹產后大出血，失血性休克死亡。

經審理查明：2003年3月22日上午11時產婦郭亞梅因孕、下腹不規則疼痛入住廣漢市計劃生育指導站金雁醫院待產。入院查休：一般情況好、營養中等、步入病房。皮膚無出血點。內科查體無異常情況。入院診斷：宮內活胎，羊水過少，胎兒宮內窘迫。中午12時45分在持硬麻下行剖宮手術。13時分娩出一女嬰(即原告王秋瑤，新生兒娩出時青紫窒息，經清理呼吸道、吸氧等處理后好轉。新生兒娩出時產婦突然煩躁不安，呼吸急促，口唇發紫，疑為“羊水栓塞”，立即吸氧、靜注地塞米松、低右后好轉。胎盤胎膜娩出欠完整，輕度粘連，清理宮腔后發現子宮軟，收縮乏力，給予催產素、益母草、米索前列醇等處理。14時3分院方告知家屬：產婦宮縮乏力，若繼續大出血，壓迫止血無效，為搶救產婦生命，必要時可能切除子宮，產婦丈夫王燦簽字表示同意。經以上處理仍無好轉，子宮收縮乏力，遂用7號絲線“8”字縫合子宮滲血面，熱鹽紗持續按摸子宮，長紗條填塞宮腔，雙側子宮動脈上行支縫扎，后出血減少，病人神志清楚，血壓穩定在14．7／8-9．4KPa，尿量350ml，術中輸血 800ml，代血漿500ml，5％碳酸氫納250ml，手術于16時結束。術后診斷：

1、宮內活胎，已剖宮產一足月成熟女活嬰。

2、剖宮產術后宮縮乏力，大出血。

3、羊水栓塞?16時50產婦被送回病房．給予特級護理，繼續補液，持續按壓宮底，陰道出血少，病人神志清楚。19時45產婦突然神志不清，呼之不應，BP0／0Kpa，立即胸外心臟按壓，人工呼吸，升壓藥、輸血200ml等處理，產婦仍神志不清，搶救至22時30，產婦各種反射消失，呼吸、心跳停止，院方向家屬交待產婦臨床死亡。

尸解報告：結合臨床診治經過，郭亞梅的死亡原因為剖腹產術后大出血、失血性休克死亡。

2003年9月9日，德陽市醫學會作出醫療事故鑒定結論，認定“金雁醫院對產婦郭亞梅剖腹產后觀察不力，未及時發現失血性休克，其違規過失行為構成一級甲等醫療事故，金雁醫院對產婦死亡負主要責任。” 案例

2、“進產房時一切正常，而且孩子還是順產，為何她就死了？”仇春紅的丈夫呂文強總是不停地在嘴里念叨著。今年33歲的仇春紅是萊西市沽河辦事處呂家莊村人。7月15日上午，仇春紅已經懷孕41周零3天了，在丈夫的陪同下，她住進了萊西市第二人民醫院婦產科。

當天下午4時，注射過催產針的仇春紅出現了子宮收縮，進入產房。5時30分許，產房里走出一名護士，通知在外面等候的呂文強：“生了一個女嬰，是順產。”據當時在場的另一位親屬描述，呂文強聽到這個消息很興奮，不停地拍著巴掌。但醫生提醒：孩子出生時有些缺氧。為避免以后出現問題，呂文強帶著女嬰到3樓吸氧。

19時 50分，3樓的護士突然通知呂文強：仇春紅大出血！急忙趕到產房的呂文強被醫生擋在了門外，醫生下達了病危通知書，稱仇春紅產后大出血。醫生要求呂文強帶錢前往萊西血站取血。當晚，一共從萊西血站取血5次。但最終于7月 16日0時30分許，醫院宣布仇春紅死亡，死因是“羊水栓塞導致多臟器功能衰竭”。

從手術記錄上記者看到，直到病人死亡之后，依然沒有找到出血點，仇春紅的子宮在搶救時做了切除。據了解，青島市尸檢中心已派人于 7月17日下午趕赴萊西，對死者進行了尸體解剖。萊西市衛生局于事發當天下午，對死者病歷進行了封存。病人家屬表示要通過法律途徑解決這起醫療糾紛。

2004年7月22日，青島市醫學會接受青島市衛生局的委托，對這起醫療糾紛進行了醫療事故鑒定。2004年 10月 22日，青島市醫學會組成的專家鑒定組作出了鑒定結果：萊西市第二人民醫院在產婦生產后出血時，對產后出血量估計不足，搶救措施不力，補液、用藥欠妥當，輸血不及時，最終導致孕婦多臟器功能衰竭死亡。病例屬于一級甲等醫療事故，醫院方面承擔主要責任。

案例

3、產婦和其丈夫都是石家莊人，來張家口市宣化區以做小本生意為生，產婦名叫高為敬。據產婦丈夫劉現光介紹，今年4月6日，懷孕36周的妻子感到不適，來到宣化河北北方學院第二附屬醫院(下簡稱二附院)婦產科就醫。當天下午4時20分左右，其妻子生下了雙胞胎男嬰。但是，妻子產后出血不止，從4時20分到6時，不足兩個小時的時間里，出血量達700多毫升，血壓也降至75/60)。但是，在此緊急情況下，負責醫生卻未采取有效的救治措施，而且，在5時到6時之間一個小時的時間里，患者家屬劉現光竟然連一個醫生也找不到，原因是醫生們正在交接班。

劉現光告訴記者，直到當晚7時，醫院才著手進行搶救，9時30分，醫院采取了切除子宮手術。在患者從下午4時20分生產到晚上9時30分實施手術的5個多小時的時間里，病例記載高為敬失血量達1100多毫升，醫院卻沒有給其輸過一滴血。4月7日凌晨6時多，高為敬因搶救無效死亡。對于高為敬的死亡，宣化二附院的死亡診斷為，多臟器功能衰竭、彌散性血管內凝血、遲發型羊水栓塞等。

劉現光介紹，妻子去世后，他將宣化二附院告上了法庭，張家口市中級人民法院委托當地醫學會做了此起醫療事故糾紛的技術鑒定。張家口市醫學會鑒定認為，宣化二附院存在對產婦出血原因診斷不明確、輸血不及時、搶救不得力、病歷記錄欠規范的過失行為。根據病例涂片，鑒定結論認為二附院診斷遲發型羊水栓塞的依據不足。認為，高為敬的死是因產后大出血、失血性休克、彌散性血管內凝血、多器官功能衰竭所致，醫學會分析認為，產婦的死亡與二附院及有關醫務人員的醫療過失行為有一定的因果關系，其中二附院及有關醫務人員過失行為起主要作用，產婦自身因素起次要作用。鑒定結論認為，該病例屬于一級甲等醫療事故，醫院承擔主要責任。

案例4、4月15日晚，懷胎足月的李林桃感覺肚子疼，家人將她送到了百靈廟鎮達茂旗婦幼保健所。“醫院為我妻子做了檢查后，一切都很正常，可以正常分娩。我心里還很踏實，畢竟這是正規醫院，醫療條件也好，妻子的體質也不錯，我想不會出什么事兒的。”李林桃的丈夫胡海龍回憶說。

然而事與愿違，4月16日10時，李林桃被推進產房，接下來的生產并沒有像預料的那樣順利，后來醫生決定做剖腹產。手術中，李林桃出現大出血，進入病危狀態。

接下來發生的事情更是讓他們想像不到。“折騰到下午2時左右，醫院要我們交血液費用時，我們才知道醫院和達茂旗儲血庫都沒有與產婦血型一致的血液，要從包頭市中心血站調運。由于情況危急，我們要求抽自己家人的血液，但是醫院以?根據規定不允許私自采血?為由，一直沒有得到該醫院負責人的同意。由于包頭市中心血站距離達茂旗有一定的距離，血液第一次輸進病人體內時，已經是3個小時以后了，即當天下午5時多。第二次血液調來沒有多久，大概是18時左右，我們被告知孩子和大人都沒有保住……”

4月17日，事件發生的第二天，在達茂旗衛生局的牽頭下，醫院相關的負責人、醫務人員和達茂旗儲血庫工作人員以及李林桃家屬召開了協調會。無疑，李林桃母嬰死亡的原因成為了焦點問題。

據達茂旗婦幼保健所主治大夫王秀珍介紹，4月16日凌晨2時20分，孕婦入院時，宮縮得厲害。11時多，醫護人員發現有子宮破裂的先兆，于是決定馬上對她進行剖腹產手術。手術當中出現大出血，需要輸血卻沒有血源，產婦失血休克，致使其多個器官衰竭而死亡。

一位參與救治的大夫描述了另一個細節：“4月16日15時，我接到田所長的電話后，去了手術室，當時產婦處于麻醉狀態，正在等血液到來，血壓基本沒有了，心跳很微弱，17時多終于從包頭市中心血站送來了1000毫升血液，輸血后，產婦有了血壓，等到第二次血液送來時，產婦呼吸心跳已經停止。” 從各方面的觀點看，李林桃母嬰死亡的原因主要是由于沒有及時輸血所致。那么，作為負擔達茂旗供血任務的儲血庫當時為什么沒血液呢？據了解，包頭市各旗縣區醫療機構的儲備用血采用由旗縣區設立的儲血庫報送儲用血計劃，包頭市中心血站采集、配送的方式。達茂旗血庫設在達茂旗醫院，不但為本地醫療供血，而且還擔負周圍地區的供血任務。

達茂旗婦幼保健所副所長郝萬曙給記者介紹說：“李林桃做手術的前一天，達茂旗醫院實施的一例手術將儲血庫的儲備血用完了，還未補充血液。”

據了解，4月16日14時左右，達茂旗婦幼保健所急需用血，在儲血庫無血的情況下只能從包頭市中心血站調血，而一般情況下，包頭市到達茂旗百靈廟鎮開車最快需要3個小時左右(途中有限速路段)，在這樣緊迫的情況下，當地醫療部門為何不能進行現場緊急采血呢？

這樣的疑問當時在現場的李林桃的親屬們也提出過。“由于情況危急，我們要求抽自己家人的血，但是沒有得到該醫院負責人的同意。由于包頭市中心血站距離達茂旗有一定的距離，我們很擔心產婦的安危，于是打電話找來了達茂旗一位旗委副書記，但是院方領導依然沒有同意現場采血。”

對于當時因何未能實施緊急采血的問題，醫院和儲血庫都顯得非常無奈。據達茂旗儲血庫負責人介紹，4月16日14時多，他們接到達茂旗婦幼保健所用血電話，于是馬上向包頭市中心血站調血液。同時他介紹，達茂旗儲血庫只有儲血和供血功能，根據相關法律，儲血庫不允許采血。

而達茂旗婦幼保健所一位負責人也說了他們的苦衷：“4月16日13時20分左右，產科說上午的產婦需要手術，急需用血，我便和達茂旗儲血庫索要血液。我們一直在催促他們盡快送來血液，而且我們醫院也沒有采血資質，按照規定不允許私自采血，在情況危急的時刻，我請示了包頭市中心血站，征求可否自采血，但是得到的答案是否定的。等了一會兒，我們再次進行了請示。但是最終因為血液采集后的加工條件要求非常高，況且醫院沒有采血的設備，所以沒有能夠采集血液。”

對于這樣的解釋，胡海龍極為不滿：“住院的孕婦在生產時什么意外情況都可能發生，對于我妻子的手術，醫院應該在術前就備好定量的血液，防止意外發生。” 6月20日，包頭市醫學會醫療事故技術鑒定辦公室的5名專家根據《醫療事故處理條例》和《醫療事故技術鑒定暫行辦法》、《醫療事故分級標準(試行)》相關規定，得出結論，一致認定此病例已經構成一級甲等醫療事故，由院方承擔主要責任。

第二篇：醫療安全教育

醫療糾紛產生的原因

引起醫療糾紛訴訟的原因，概括起來有以下五方面：

一、醫護人員醫德素養差，其表現有：

（1）在診療過程中，醫務人員對病員不負責任，態度生硬，缺乏同情心。例如，病人來看急診，有的當班護士不問病情，不作預檢，貪圖自己工作方便借口推托說急診“很忙”，叫病人掛號去看門診。病人出于無奈只好去看門診。但是病人因病痛苦，心里嘀咕，指責醫務人員對他（她）缺乏同情心。事后病情表明，如果病者確因求診時間上被耽誤而造成不良后果，這便構成醫療糾紛的原因。再如病人患急性闌尾炎并發穿孔，術后出現腸粘連，此時有的病家就會指控醫務人員不能隨便拒絕急診和夜間出診。

（2）病人或家屬在訴說病情時，總希望醫生全神貫注，細心傾聽病情，以取得理想的治療效果。但是有的醫生即表現為漫不經心，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑，工作很不認真。如果病人有病而醫生沒有及時發現（如主訴頭痛，醫生看作為一般性頭痛，但后來經檢查確診為顱內腫瘤）；或將重癥看成輕病（如流行性脊髓膜炎早期、流行性乙型腦炎早期誤診斷為感冒，心肌梗塞誤診為一般性胸痛等）；或危重病人的預后事先沒有向家屬說清楚等，一旦病人發生了死亡或留下嚴重的后遺癥，家屬自然會指控醫生不負責任，是醫生當初不重視病人的主訴而引起的后果。曾見報導因未聽家屬主訴，出現妊娠子宮當作肌瘤切除、糖尿病被手術后引起創面不愈合等情況。

隨著科學技術的發展，人們對醫學知識的需求也提高了，病家對自身疾病的了解也越來越多，其中有病人會對診斷工作提出各種意見與要求。如上了年紀的人，因經常性腹疼，原因不明；或患有慢性肝炎的人因長期間歇性肝區隱痛會提出查癌的要求。如果醫生對此意見不屑一顧，甚至不耐煩地反問：“有這么多的癌嗎？”“你提這個檢查，那個檢查，是你作醫生，還是我作醫生？”甚至諷刺挖苦病人，病人聽了當然很反感，氣憤抑在心里。在醫療訴訟案件中有時確有巧合的意外例子。有的病人因患慢性肝炎后來果真并發了肝癌。原因不明的腹痛后來發現為內臟癌。諸如此類，病家就會指控醫生不理會病人的提醒，自命不凡而造成誤診，要求醫生承擔責任。其心情應該理解。從醫療上分析，實際上病人生癌與醫生的服務態度無因果關系，但是因醫生服務態度不好，說話不留余地，以致使醫生陷于受譴責的被動地位。

（3）有的醫生作風很拖拉。病家要求迅速住院，及時搶救，而有的醫生表現得磨磨蹭蹭，正是“急驚風”遇上了“慢郎中”。如果病情惡化，或在用藥過程中發生了嚴重的反應，搶救不及時或搶救中主師不在場，或者沒趕上搶救的最佳時機，病人發生了死亡，家屬因出于對死者的挽救、希望、遺憾等各種心理因素，也會因此而反目譴責醫生。

醫德差的情況，盡管醫務界、社會上有所揭露與批評，但是目前在醫、護工作中仍普遍存在，它是構成醫療糾紛最常見的原因。因此，全面提高醫務人員素質是預防和控制差錯事故發生的關鍵。提高醫務人員的素質，主要從醫德修養和業務能力培養兩方面著手。提高醫務人員的業務能力，關鍵在于不斷學習理論業務和練好基本功。醫德要求醫務人員以高度認真負責的態度去對待醫療工作，嚴格遵守醫療制度和操作規程，全心全意為人民服務，克服對病員漠不關心、馬馬虎虎的工作態度，使醫務人員懂得親切、耐心、體貼、翔、救死扶傷精神的重要性，還要懂得病家的心理、意愿，在同情和做好解釋工作的基礎上，接受病人某些合理的意見和要求，它不僅可以提高醫療效果而且還可以避免事故和糾紛的發生。反之，就很難避免醫療糾紛的發生。醫德雖然是無形的，但是每一個從事臨床工作的醫務人員都能體會和感知得到。

患者劉某，男，22歲，工人。在本廠醫院被確認患有乙型肝炎后，他請醫生不要將診斷結果告訴別人。因為，他懼怕隔離治療后同事們的疏遠和歧視，更擔心相識不久的婦女朋友因此而與他中斷戀愛關系。這位醫生考慮再三，答應患者暫時不向他人透露，但要求患者抓緊治療，注意休養，否則后果自負。

從《希波克拉底誓言》“凡我所見所聞，無論有無業務關系，我認為應守秘密者，我愿保守秘密”的信條，到現代《醫學倫理學日內瓦協議法》“凡是信托于我的均予以尊重”的規定，都把為病人保密視為一條重要的醫德規范。之所以如此，就在于它是維護病人利益和尊重病人隱權和需要，也是建立良好的醫患關系的必要條件。然而，醫療活動中的道德關系不限于此，還有醫者與人群的關系、醫學與社會的關系等其它醫療人際道德關系。所以，醫務人員在為病人的隱私或診療信息進行保密時，應全面考慮各種醫德關系，尤其是病人需要與他人利益、社會利益發生矛盾時，更應周密考慮，謹慎從事。我們認為，當病人需要合理時，即病人的隱私不涉及他人和社會的利益時，醫務人員應無條件地堅持為病人保密的原則；當病人需要不合理時，即滿足了病人需要將必然危及他人和社會的健康利益時，醫務人員應以他人利益和社會利益為前提。否則，一味地強調為病人保密原則，將可能是一種不道德的行為。

依據社會健康利益是為病人保密的最高判定標準，對于上述案例中劉某提出的保密要求醫生是不應給予滿足的。因為在這種醫患交往中，對于患者來說，其個人隱私已不屬純粹的個人隱私，其個人需要已不屬合理的病人健康需要，其所謂“憂慮”并無確切根據，僅是主觀臆想。所以，無論是從患者健康利益出發，還是著眼于社會人群利益，醫生都應將診斷結果告訴患者單位和家庭，爭取他們的配合，采取隔離治療措施，促使病人早日康復。

二、工作中的失職

工作中的失職系指工作上的玩忽職守，或疏忽大意所造成的瀆職情況。例如：用錯藥、打錯針、輸錯血、開錯刀、或在手術后體腔內遺留紗布及其他異物等。

女性、59歲，入院診斷：慢性支氣管炎一肺氣腫，肺原性心臟病心力衰竭三度，呼吸衰竭。實施光量子治療，考慮病人不能搬動，采取床邊抽血再回輸的方式進行。當穿刺抽血僅僅10ml左右，病人突然出現心跳驟停，經搶救無效死亡。

案情分析：該患者慢性疾病多次住治療，此次病情很重，因條件所限，不能進行呼吸機治療。經治醫生經過數日斟酌，為能改善病人的缺氧情況，決定上光量子一試。分析該病歷死亡原因，應為心源性猝死。引發糾紛的原因在于：進行此項治療前的半個小時才向患者及家屬交待治療的意義，突發的事件使家屬不能予以理解。

一種治療的選擇，要看是否是必須采取的還是兩可之間的；是病人積極爭取或樂于接受的還是醫生的主觀選擇，要結合病人的全身狀況及其耐受程度全面地進行分析，做出決斷。對于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進行交待，征得同意方可實行，正像某些醫療活動必須履行監護人簽字手續一樣，這是醫療管理的規程。這不僅在于保護醫生的合法權益，也保證了醫療的正常秩序。此案例給予我們的教訓是：應早一點向病人及家屬交待治療的問題；而更重要的是對于一個已經瀕臨死亡的病人在治療方法的選擇上如何更慎重一些。

女性、38歲、已婚，診斷早孕做人工流產刮宮術。術者未能找到明確的絨膜組織，請上級醫生再刮仍未能肯定。約第二天B超檢查，報告為宮腔內異常回聲：①積血；②殘留物不除外。后給中藥“清宮逐瘀湯”口服治療。服藥后第三天，以宮外孕出血性休克急診入院手術，術中證實為輸卵管狹部妊娠破裂出血，腹腔積血達2000余毫升。

案情分析：該病人妊娠診斷無疑，選擇終止妊娠刮宮術也無錯誤，因為宮內妊娠與宮外妊娠早期的臨床表現和體癥是沒有區別的。現代B超診斷技術對于沒有出現并發癥的宮外妊娠診斷率也是很低.問題在于，上下級兩位醫生的操作均未找到絨膜組織的時候，應該如何認識病情，分析病情，并如實地將病情分析向病人做一交待。通常情況下，輸卵管妊娠在并發癥出現之前做出診斷的機遇很小，但這種并發癥的發生對病人而言危險性又極大，這不能不提醒我們的醫生交待病情的分析及下步治療中可能會出的問題具有何等的重要性。該病倒的教訓也正是如此。

在處理這類糾紛中，我們常常聽到醫生這樣的自訴：這些問題我們想到了，也做了必要的檢查和證實。但無論從科學的嚴謹性還是法律的嚴肅性角度上講，它們追求的都是最終的結論和依據，至于你腦子里是怎樣想的它們并不關心。醫療作為一門嚴謹的自然科學，各種醫療文件的書寫都可能成為最終的法律依據，我們許多醫生恰恰對此沒有足夠重視。

三、技術上的原因

有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫生在診斷時疏忽了；或者對某些罕見的疾病缺乏認識，尚不知其診斷方法以致于誤診；或對某些疾病的嚴重性認識不足，而未預見到病情會突然變化與死亡，因此未事先向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準備，在這種情況下，病人突然死亡會引起醫療糾紛，應判為技術原因。

農民朱某某，男性，27歲。于1988年5月28日因右腹痛24小時到村衛生室就診。鄉村醫生程某接診：T37.8℃，心肺

（一），腹肌緊張，右下腹明顯壓痛及反跳痛，未作其他項目檢查，診斷為闌尾炎，決定就地手術治療。是日下午1時，程某自行麻腰執刀，由一名臨時工化驗員做助手。歷時2小時，未找到闌尾，關腹腔，而后作保守療法，第7天拆線，創口一期愈合出院。次日，病人因腹痛高燒又到衛生室接受觀察，對癥治療30小時，腹痛不止，出現中毒癥狀，及轉縣人民醫院住院治療。因病情危重，經家屬要求又轉市人民醫院，住院近兩個月。出院診斷為腹膜炎、腸粘連。化費3000多元。家屬多次上訪，認為鄉村醫生處置不當，延誤病情，導致身心痛苦，巨額化費，要求追究其責任，賠償損失。

外科病人發病急，大多病情危重，多數以手術為主要治療手段，還要分秒必爭。輕率選擇手術方案，不顧條件貿然動刀違反操作規范，焉能保證安全有效？據調查：本安全病人就診時醫生輕描淡寫地問了幾句，隨便摸了幾下，就斷定是急性闌尾炎，需要開刀。至于這一切是否最佳選擇，近期療效會怎樣，遠期效果如何，據程醫生說他根本沒有想到那么多，他更多地考慮的是通過開刀可以擴大影響，提高知名度，增加收入。從個人利益出發，他不顧農村小小衛生室藥品、器械、技術等條件，把沒有外科基礎的臨時工拉上臺當助手，兩人搗鼓了兩個小時連闌尾都沒有找到；不顧病人安危，把救人活命當兒戲，手術冒險而上，增加了病人的痛苦，這些都是違反道德的行為，應當受到譴責并追究其應負的責任。

本案例病人留下后遺癥腸粘連，如果這位鄉村醫生當初尊重客觀條件，不如此不自量力，輕舉妄動，完全可以避免這一不良后果。因此，最佳手術方案的選擇、決定，是崇高醫德的體現。手術方案可能有多種，選擇哪種方案，自己能否勝任，意外情況如何處理，都應考慮其中，而最主要的還是要一切從病人的利益出發，以解除病痛，救人活命，恢復健康，保持機體功能為目的。同時也要注意避免在治療疾病過程中增加病人及社會的負擔，既應重視病人心理、手術效果，也不應忽視經濟負擔。只有這樣審慎、周密、細致的考慮，病人才會真正受益，醫生才算盡到了道德責任。

這里還需指出的是，外科手術一般可收到立竿見影的效果，但當前農村衛生室大多不具備條件，施行外科手術顯然不妥。我國有關政策規定鄉村醫生的職責只是初級醫療服務（醫治小傷小病）如做預防保健工作，況且其所受的訓練根本不足以進行手術，因此，鄉村醫生不能給病人做手術。

女，48歲。因十二指腸腺癌局部切除后腹痛2個月入院。2月來有腰痛及上腹痛。X線鋇餐檢查疑為十二指腸降部近段有占痊性病變。十二脂腸鏡檢發現十二指腸降部隆起，直徑約1cm，活檢病理報告為十二指腸粘膜呈慢性改變。剖腹探查術中發現十二脂腸球部有移位，降部下段可觸及指頭大小之硬節，考慮為腫瘤復發。行十二指腸、胰頭及胃竇部切除，放置雙套管引流。術后發生胰瘺，腹腔感染，因中毒性休克死亡。

男，成年。因右上腹部包塊2月入院。在剖腹探查時誤將胰頭癌當作普通包塊分離，因粘連、解剖關系不清，將胰頸、膽總管、腸系膜上靜脈切除，術中雖做彌補手術，終因腸管瘀血壞死，中毒性休克死亡。

女，62歲。因胰頭癌行根治本。術中發現膽總管下端完全梗陰，因膽總管后壁與門靜脈前壁有粘連，分離膽總管時將門靜脈夾在其中一并切斷。當時又發現有一小動脈出血，以為是肝動脈出血予以結扎。將門靜脈行端端吻合恢復肝臟血運。術后13小時血壓突然下降，經搶救無效死亡。

例1胰管空腸吻合不嚴密，發生胰瘺，雙套管引流位置離吻合口較遠，使漏出的胰液未能充分引出，由于自身消化作用，腹腔感染加重，又未作積極適當處置，終因中毒性休克而死亡。例2在剖腹探查中解剖關系不熟悉，操作粗疏，加之病變部位粘連，盲目手術誤傷膽總管及腸系膜上靜脈是事故發生的主要原因。例3是由于缺乏經驗，操作不精細，在切斷膽總管時未能將肝動脈及門靜脈分別解剖清楚，造成術中誤傷。終因失血性休克而死亡。

四、.意外情況

醫學實踐非常復雜，有些醫療過程中所發生的變化可以預防，但也有一些情況不僅可以預見而且也難以控制。例如藥物注射、診斷性檢查或在麻醉過程中，有的病人會突然出現心搏、呼吸驟停而死亡。經過尸體解剖、病理檢查、生化檢驗、案情調查、病史分析等手段，鑒定結果認為用藥的指征、劑量、方法等各個方面均符合醫療上的原則和要求，搶救也是及時得當有力的。但是病人由于體質上的特異，發生了藥物過敏感死亡（如某一案例病者患子宮肌瘤，手術中施行腰麻，病人發生藥物過敏感性休克突然），然對于這類死亡應考慮歸屬于意外事件。

五、家屬另有需求

因家屬另有需求，致使作為醫療事故的原因被糾纏，近年來亦屢見不鮮。這料糾紛案的特征，經過多方面的查證核實，醫務人員在診療工作中確盡了很大的努力，實際上并無醫療過錯或事故。但是有的病人家屬借說“醫療事故”而提出各種要求，如要求取消治療期間所欠的巨額欠款。作者遇見一例16歲的男性再性障礙性貧血病人，因出現皮診就診，門診檢查中發現為再障，因病情嚴重而收住院。住院治療兩個月后死亡，花了住院費醫藥費共計兩千多元。家屬根據《常用藥物手冊》記載的，可他敏“偶可發生皮疹和粒細胞減少”強詞奪理地說“孩子的再障因服用皮膚科開的抗過敏藥引起”，借口“醫療事故”拒不付款，其目的很顯然。

有的醫療糾紛案件，家屬提出過高的經濟賠償和一些額外的要求。譬如處置戶品，安排與調動工作，解決住房困難等等。有的病人長期占住病房，拒不出院，在醫院包住包吃吃長達十幾年。作者曾遇一例60多歲的男性中風病人，為了預防肺部感染，在應用青霉素注射過程中發生昏迷抽痙，后來經治療病人恢復了知覺，但是出現了癡呆和跛行。從其發病經過和恢復情況分析，醫生均認為是中風后遺癥，但是家屬申訴中說病人有青霉素過敏史，故堅持病人出現的后果是因用青霉素引起，住院長達10多年而不肯多院。有的家屬遺棄老年病人或殘廢嬰兒。還有些人竟目無法紀，借口醫療事故大吵大鬧沖擊病房，打砸醫院的門窗、儀器設備；個別人還行兇毆打醫務人員，嚴重威脅醫務人員的人身安全；有人甚至停尸要挾，擾知己醫院的工作秩序。如有一例風心病人在分娩過程中死亡，臨危時僅因主管病房的醫師在圖書室，搶救遲來了一步，死者家屬強調搶救不及時多次來醫院大吵大鬧。事后經臨床分析，病人死亡系由于羊水栓塞引起。風心二尖瓣狹窄的病人分娩時確有一定的危險性，故此，醫生預先采取了早安排住院的措施。事后經多次查證，此案在醫療上并無原則性過錯，但是病人家屬說死了人，小孩沒有娘哺育困難多，以此糾纏不休。

病員因病死亡，作為家屬確定很悲痛，很值得同情與關心，但是，辦事總得有個原則、政策，不能感情用事，不能鬧無原則的糾紛。

一天晚上，武昌縣一對青年農民夫婦抱著他們不滿周歲的喉梗阻男嬰，到湖北省人民醫院求治。醫生診斷后決定做氣管切開，患兒父母堅決不同意。這時，患兒呼吸困難，面部紫紺，眼看生命垂危。醫生反復解釋、勸導，患兒父母哭得死去活來，仍不為手術簽字。耳鼻喉科主任醫師楊強，看到患兒病情危急，就把他抱到手術室搶救。不料，患兒的母親不顧一切地沖進手術室，奪過患兒就往外跑，楊醫生急追上去，以醫務工作者特有的崇高而神圣的威嚴和慈母般的情感，說服了這對青年夫婦，給患兒作了手術治療。小孩得救了，這對夫婦破涕為笑，象遇見活菩薩一樣，萬分感謝楊醫生為他們做主，救了寶貝兒子一命。

病家的選擇是維系醫生與患者間治療與被治療關系的核心，在法律和倫理上，只有病家才有權決定是否建立這種醫患關系，也只有病家才可以隨時隨意地、合法地去終止這種關系。在各個醫療計劃制定、實施階段，患者的選擇權對于合理的醫療來說也不很重要的。在臨床上，即使疾病有明確的手術指征，手術方案也屬優化，但由于手術本身具有不可避免的損傷性，會在不同程度上對病人的軀體或功能帶來一定的影響。因此，應當充分尊重病人的權利，讓病家知情同意，并自覺履行承諾手續，如書面簽字等。這不僅是倫理的要求，也是法律的要求，它保護了患者決定在其身上做什么的合法權力。

一般來說，在直接危及生命，若不治療病人就很可能死亡或致殘的情況下，醫生的愿望和病家往往一致。此時，無論從醫學上還是從倫理上看，都不存在什么疑問。然而，如本案例那樣，病家的選擇有時也會給醫生帶來棘手的倫理難題。案例中病人的代理人棗患兒父母，不履行承諾手續，并阻攔醫生采用必要治療手段。對待這類醫患沖突，醫生的態度無非有4種：（1）以病家的態度為轉移，無論病家的選擇正確與否，抱著無所謂的態度，敷衍應付，絕對服從；（2）向病家做必要的解釋，講清所用治療措施的意義，但最終還是聽其自然；（3）醫生能盡職盡責，自覺替病家擔風險，但不善于以教育和勸導的辦法引導病家知情同意；（4）對病家高度負責，既尊重其選擇權，又敢在關鍵時刻為病家作主。

很顯然，前兩種從尊重病家選擇權的角度看，醫生似乎在倫理和法律上均無可非議。然而，在社會主義制度下，判斷和衡量醫生的最高醫德標準是看其醫療行為是否從病人的根本利益出發，救死扶傷，全心全意為病人服務。當病人對治療措施的選擇明顯不正確明，醫生若從個人得失考慮，置病人安危于不顧，這種逃避和推卸責任的行為是不道德的。第三種態度呈體現出醫生應具有的可貴品德，但在倫理和法律問題上卻是有缺陷的，即未注意醫患雙方心理溝通，以求得患者的認同、參與和配合，這是對病家選擇權的忽視。第四種態度完善地體現了一個全心全意為人民服務的醫生對待病毒選擇權的正確倫理行為。

通過以上分析，可見本案例中楊醫生對待病家選擇權的做法是完全正確的。對這個患兒來說，其癥狀和體征已經很典型，若進行氣管切開治療就有挽救的機會，反之，就會越來越危險。在預后十分明確的情況下。楊醫生以高度的責任感和極端的熱忱，教育和勸導病家作出正確選擇，這不能算是強迫的行為。他深知病家是農民，缺乏醫學知識，懼怕對患兒做氣管切開，病情又不允許等完全打通他們思想后再行動，在患兒的生死關頭為其作主，是醫生全心全意為病人的高尚行為，而不是無視病家的選擇權。事實證明楊醫生的做法深受病家贊揚和感謝。

綜合上述原因分析，醫療糾紛的原因可以歸為兩大類：即因醫療過失直接導致不良后果的糾紛和無醫療過失而發生不良后果的糾紛。工作中的失職和技術上的某些原因屬于前者；醫德素養差，服務不周，意外情況屬于后者。

第三篇：醫療安全教育培訓

婦產科醫療安全教育培訓

一、主題

持續改進質量，保障醫療安全

二、形式

周會、科室學習、自學等

三、內容

1、宣傳教育，強化醫務人員和病人的醫療質量和醫療安全意識；

2、醫療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥；

3、貫徹執行臨床用血安全；

4、貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，有效預防和控制醫院感染；

5、貫徹落實《病歷書寫基本規范》；

6、基礎設施的安全隱患排查。

四、方式

1、每周早會，作醫療質量和醫療安全工作報告。做到人人知曉醫療安全教育培訓活動的目的、意義和要求，增強緊迫感和責任感。

2、每位醫務人員都要充分利用業余時間學習相關法律法規和規章制度，不斷提高專業技術水平，確保醫療質量和醫療安全。

五、培訓效果 通過本次培訓會，使醫務人員深刻體會到提高醫療質量、保障醫療安全的重要性，增強了執業風險防范意識，全體醫務人員紛紛表示將在以后的工作中努力提高法律意識和醫療業務水平，堅持以人為本，科學診治、規范操作，更加注重醫療工作的每個細節，全心全意為患者服務，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

第四篇：安全教育案例

安全教育案例：一日活動中的安全自護

文章來源：淄博市臨淄區朱臺鎮寧王幼兒園 文章作者：張紅芹 收藏本頁

【活動目標】（1）幫助幼兒了解一日生活中，游戲活動中的安全教育。

（2）提高自我保護能力，增強安全意識。

【活動準備】

生活、體育游戲中安全宣傳圖片若干；精美貼畫若干張。

【活動過程】

一、語言誘導，激發幼兒的興趣。

小朋友們好，今天老師和大家一起來學習一日活動中的一些安全小知識。看看今天是表現的最棒。老師課后會送你一個精美的貼畫噢！

二、教師以問答的方式，幫助幼兒梳理一日活動中的安全小常識。

1.出示生活中的安全教育圖片，讓幼兒逐一觀察結合在生活中的經驗相互交流，討論。第一圖問:在吃飯喝水時應注意什么？

小結：在吃飯喝水時，先用手摸摸碗和杯子。以免燙嘴；水熱時要吹一吹再喝避免燙傷，吃東西時不要嬉戲打鬧避免食物進入氣管。第二圖問：睡覺時注意哪些安全常識？

小結：不含著東西睡覺，不把雜物帶到床上玩。第三圖問：走路時，怎樣才不會摔倒應注意什么？

小結：行走時不要把手插褲兜里，不推別的小朋友。學會靠右走不猛跑。過馬路時走人行橫道，注意來往的車，認識紅路燈等交通安全標志。第四圖問：藥物能不能亂吃，為什么？

小結：不能亂吃藥，要回辨認藥物和一些容易與飲料混淆的有害物質。知道120急救電話。第五圖問：電源能不能隨便動？

小結：幼兒不能隨便接觸點插頭插座，不在靠近電源的地方玩耍。第六圖問：關門時應注意什么？

小結：不在門邊玩，不把手放在門縫里，抽屜里；知道“安全門”的作用。

2.教師出示游戲活動時的安全教育圖片，讓幼兒觀察，結合自己的游戲活動時老師提醒，交代的事項說一說應注意什么？

教師總結：戶外活動玩滑梯蹦蹦床等大型玩具時應按要求玩、抓緊扶好，不要擁擠。自由分散活動時，不能離開老師的視線。不要亂跑以免碰傷和摔傷，不能亂扔石子，其他小朋友抓人撓人時應知道躲閃。

三、讓幼兒自由觀看宣傳欄中的圖片，說一說圖片中誰做的對，誰做的不對。自己應該向誰學習。

表揚撒謊能夠可積極發言的幼兒，分發貼畫。鼓勵個別膽小發言不積極的的誘餌，要大膽表現，展示自己，向其他幼兒學習。

最后教育幼兒之間要互相督促，檢查。是指良好的習慣不斷得到強化。提高我們的自我保護能力，增強安全意識。

第五篇：安全教育案例

1、帶蛇進教室，把同學嚇成精神病

李某（女，15歲）與張某（男，17歲）均為某中學初二年級學生。某日晚自習前，張某將一條蛇帶到學校玩耍。張某出于惡作劇，將蛇放在李某的手臂上，李某當場就嚇得尖叫著跑出教室，被課桌絆倒。同學將其扶起，李某大哭著跑出了教室。老師點名時發現李某不在，便向同學詢問，得知李某被蛇嚇后跑出教室一直未歸，即刻通知其父母一起尋找。次日凌晨，才找到無目標游走的李某。后經某醫科大學司法精神病學鑒定，李某患了心因性精神障礙，其發病與被驚嚇直接相關。為此，李某用去醫藥鑒定費用6000元左右，李某監護人起訴到法院，要求張某承擔賠償責任。

2、今年5月24日上午課間，宋星與同班同學張高在教室內嬉鬧，爭搶一削尖的竹箋，張高松手后竹箋反彈，將宋星左眼刺傷，導致左眼完全失明。

3、一天傍晚，李田德和幾個男孩看到易飛霞等5個女孩在打牌，于是就走過去看。幾個男孩子都很調皮搗蛋，后來竟和女孩子們吵起架來。隨后，幾個男孩子都跑到距離牌桌七八米遠的地方玩，包括李田德在內的男孩子還在叫著女孩子們的綽號。幾個女孩覺得不耐煩了，于是就扔石子打他們。沒有想到，一粒拇指大小的石子打中了李田德的左眼,據醫生診斷，李田德的左眼現在只有光感，視力已基本喪失。法醫鑒定，認定李田德左眼所受到的傷害屬重傷。3、2003年12月29日上午課間休息時，巴蜀中學13歲的小江(化名)和同班同學14歲的小明(化名)在教室外走廊上玩耍打鬧。小江正蹲下系鞋帶，小明突然騎到小江的脖子上。第二天晚上，小江喊頸子痛，家長帶他去看醫生。2004年9月，經重慶法醫學會鑒定，小江被騎導致頸椎2、3、4錯位，目前頸部功能部分喪失在25%以上，屬于9級傷殘。小江認為，小明的行為造成了他身體的巨大傷害和精神影響，要求小明及其父母賠償6.4萬余元，包括精神損失1.5萬元。而學校疏于管理，應承擔補充賠償責任。而小明認為，沒有證據能證明他傷害了小江。同時，巴蜀中學辯稱，兩名學生打鬧的行為是在課間休息時間，發生的地點在過道即公共區域，與學校沒有直接利害關系，而且學校的管理制度規定學生課間不能打鬧。法院認為，有證人證言能夠佐證小明致傷小江的事實。小明雖是限制行為能力人，但能夠辨別其行為的危險性，應承擔全部責任，因其事發時不滿18歲，由其父母承擔。鑒于小江因傷致頸部功能部分喪失，心理受到創傷，判小明父母賠償精神損失費1萬元。法院判小明父母共賠償5.6萬余元。由于小江的受傷是在下課后的休息期間，巴蜀中學對于小明突然騎上小江頸子這一突發事件，顯然無法預料和制止，不應承擔賠償責任。