第一篇：醫(yī)院婦幼質(zhì)量控制工作制度

大臺醫(yī)院婦幼質(zhì)量控制工作制度

為了解本院婦幼衛(wèi)生工作運轉(zhuǎn)情況，提高上報數(shù)據(jù)的真實性、準確性和可靠性，從而對本院的婦幼保健工作數(shù)據(jù)進行查漏、補漏及更正，特制訂我院婦幼保健質(zhì)量控制工作制度。

一、質(zhì)控范圍

每三個月自查婦保和兒保科室現(xiàn)有的信息。爭取全年內(nèi)完成對轄區(qū)所有婦幼信息的質(zhì)量控制工作。

二、質(zhì)控內(nèi)容

對婦幼保健工作年報主要指標進行全面檢查的基礎上，重點核查生命指標以及孕產(chǎn)婦和兒童保健服務指標。

生命指標包括：活產(chǎn)數(shù)、新生兒死亡數(shù)、嬰兒死亡數(shù)、5歲以下兒童死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、死胎死產(chǎn)數(shù)及產(chǎn)后7天內(nèi)死亡數(shù)等。

孕產(chǎn)婦和兒童保健服務指標主要包括：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、住院分娩率、孕補和增補葉酸率、高危管理率、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查率、散居兒童保健管理率、體弱兒管理、母乳喂養(yǎng)率、出生缺陷數(shù)等。

婦幼保健設備設施的完整性、準確性。

婦幼二期信息系統(tǒng)的運行情況，及所有信息錄入的及時性、完整性、準確性。

三、質(zhì)控要求

1、對發(fā)現(xiàn)的孕產(chǎn)婦死亡漏報應現(xiàn)場明確姓名、漏報死亡者歸屬的社區(qū)及死亡原因，如現(xiàn)場不能將資料收集齊全，必須在一個工作周內(nèi)將所有資料補充完整，及時將原始和整理的資料全部交給負責收集資料的責任人。

2、對發(fā)現(xiàn)的活產(chǎn)漏報應落實姓名、性別及所屬社區(qū)并及時上報。

3、對5歲以下兒童死亡漏報應落實死亡姓名、性別、年齡及死亡原因。

4、婦幼保健工作人員按要求完整填寫各類調(diào)查表格、匯總表，病將數(shù)據(jù)添加到季度和年度報表中。所有補漏數(shù)據(jù)不要重復上報。

5、孕產(chǎn)婦信息、葉酸發(fā)放信息、高危追訪、產(chǎn)后訪視、新生兒訪視、兒童保健記錄等信息及時錄入二期信息系統(tǒng)，并保證數(shù)據(jù)準確、完整。

6、定期對婦幼保健設備設施進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時上報醫(yī)院辦公室，并進行維修或重新購置。

7、質(zhì)控人員做好指控記錄。

第二篇：婦幼信息質(zhì)量控制工作制度

庫倫旗婦幼保健所婦幼信息質(zhì)量控制

工作制度

為了解基層婦幼衛(wèi)生工作運轉(zhuǎn)情況，提高上報數(shù)據(jù)的真實性、準確性和可靠性，從而對基層婦幼衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)進行查漏、補漏及更正，特制定我旗婦幼信息質(zhì)量控制工作制度。

一、質(zhì)控范圍：

每次至少質(zhì)控兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少質(zhì)控2個村（居委會）。全旗年內(nèi)完成對轄區(qū)所有蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的質(zhì)量控制工作。

二、質(zhì)控內(nèi)容：

對婦幼衛(wèi)生年報主要指標進行全面檢查的基礎上重點核查生命指標以及孕產(chǎn)婦和兒童保健服務指標。

生命指標主要包括：活產(chǎn)數(shù)、新生兒死亡數(shù)、嬰兒死亡數(shù)、5歲一下兒童死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、死胎死產(chǎn)數(shù)及產(chǎn)后7天內(nèi)死亡數(shù)等。

孕產(chǎn)婦和兒童保健服務指標主要包括：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、住院分娩率、孕補和增補葉酸率、高危管理率、剖宮產(chǎn)率、孕產(chǎn)婦艾滋病病毒檢測率、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查率、7歲以下兒童保健管理率等、體弱兒管理、出生缺陷兒數(shù)等。

三、質(zhì)控要求

1、對發(fā)現(xiàn)的孕產(chǎn)婦死亡漏報應現(xiàn)場明確姓名、漏報所在村、死亡者歸屬的村及死亡原因，如現(xiàn)場不能將資料收集齊的必須在一個工作周內(nèi)將所有資料補充完整，及時將原始和整理的資料全部交給負責收集資料的責任人；

2、對發(fā)現(xiàn)的活產(chǎn)漏報應落實姓名、性別及所屬鄉(xiāng)；

3、對于上報數(shù)據(jù)出現(xiàn)上下級不一致，而又不能按質(zhì)量控制要求進行相應歸類的情況，屬于上報錯誤。

4、對5歲以下兒童死亡漏報應落實死亡姓名、性別、年齡及死亡原因。

5、出生缺陷兒漏報應現(xiàn)場完整填寫出生缺陷兒登記卡。

6、工作小組按要求完整填寫各類調(diào)查表格、匯總表，交信息管理人員統(tǒng)一匯總后將數(shù)據(jù)添加到季度和報表中。所有補漏數(shù)據(jù)不要重復上報。

7、質(zhì)控結(jié)束三天內(nèi)，撰寫好質(zhì)量控制調(diào)查報告，及時上報。

8、所有質(zhì)控人員做好調(diào)查記錄，認真填寫質(zhì)量調(diào)查表。

第三篇：社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦幼信息質(zhì)量控制工作制度

社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦幼信息質(zhì)量控制工

作制度

為了解本中心婦幼衛(wèi)生工作運轉(zhuǎn)情況，提高上報數(shù)據(jù)的真實性、準確性和可靠性，從而對本中心的婦幼衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)進行查漏、補漏及更正，特制定我中心幼信息質(zhì)量控制工作制度。

一、質(zhì)控范圍：

每3個月自控檢查婦保和兒保科室現(xiàn)有的信息。爭取全年內(nèi)完成對轄區(qū)所有婦幼信息的質(zhì)量控制工作。

二、質(zhì)控內(nèi)容：

對婦幼衛(wèi)生年報主要指標進行全面檢查的基礎上，重點核查生命指標以及孕產(chǎn)婦和兒童保健服務指標。

生命指標主要包括：活產(chǎn)數(shù)、新生兒死亡數(shù)、嬰兒死亡數(shù)、5歲一下兒童死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、死胎死產(chǎn)數(shù)及產(chǎn)后7天內(nèi)死亡數(shù)等。

孕產(chǎn)婦和兒童保健服務指標主要包括：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、住院分娩率、孕補和增補葉酸率、高危管理率、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查率、7歲以下兒童保健管理率等、體弱兒管理、出生缺陷兒數(shù)等。

三、質(zhì)控要求

1、對發(fā)現(xiàn)的孕產(chǎn)婦死亡漏報應現(xiàn)場明確姓名、漏報死亡者歸屬的村、街道及死亡原因，如現(xiàn)場不能將資料收集齊的必須在一個工作周內(nèi)將所有資料補充完整，及時將原始和整理的資料全部交給負責收集資料的責任人；

2、對發(fā)現(xiàn)的活產(chǎn)漏報應落實姓名、性別及所屬鄉(xiāng)并及時上報。

3、對于上報數(shù)據(jù)出現(xiàn)上下級不一致，而又不能按質(zhì)量控制要求進行相應歸類的情況，屬于上報錯誤。

4、對5歲以下兒童死亡漏報應落實死亡姓名、性別、年齡及死亡原因。

5、出生缺陷兒漏報應現(xiàn)場完整填寫出生缺陷兒登記卡。

6、婦幼信息工作小組按要求完整填寫各類調(diào)查表格、匯總表，交信息管理人員統(tǒng)一匯總后將數(shù)據(jù)添加到季度和報表中。所有補漏數(shù)據(jù)不要重復上報。

7、質(zhì)控結(jié)束三天內(nèi)，撰寫好質(zhì)量控制自查報告，及時上報。

8、所有質(zhì)控人員做好調(diào)查記錄，認真填寫質(zhì)量調(diào)查表。

第四篇：婦幼工作制度

婦幼工作制度

1.監(jiān)督指導縣直醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)信息收集與管理、孕前與孕產(chǎn)期保健管理與指導、婦女多發(fā)病防治與管理、避孕節(jié)育咨詢與指導等婦女保健工作。

2.掌握全縣人口、已婚婦女、育齡婦女、孕產(chǎn)婦、人口出生、孕產(chǎn)婦死亡等基本情況，定期與相關(guān)部門進行核實。

3.開展孕產(chǎn)期保健、女職工保健、心理衛(wèi)生等婦女保健工作，工作有計劃、有總結(jié)。

4.負責全縣婦女常見疾病的篩查工作，對篩查情況進行登記，對篩查出的高危婦女進行隨訪治療或轉(zhuǎn)診。

5.開展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷監(jiān)測工作，做好婦幼衛(wèi)生的信息統(tǒng)計、分析總結(jié)、補漏和質(zhì)控工作；掌握全縣婦女健康狀況和孕產(chǎn)婦死亡情況，分析影響婦女健康的主要因素，制定干預措施。

6.開展健康教育工作，通過宣傳展板、健康教育處方、培訓講座等多種形式，宣傳、普及婦女保健科普知識。

7.制定全縣婦女保健業(yè)務培訓計劃，舉辦專業(yè)技術(shù)培訓班和講座，定期開展業(yè)務交流。

8.定期召開工作例會，討論本縣婦女保健工作計劃，總結(jié)、交流婦女保健工作情況，部署工作任務;承擔上級下達的各項婦女保健工作。

第五篇：醫(yī)院質(zhì)量控制方案

為保證我院醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，特制定如下醫(yī)療質(zhì)量管理方案。

一、指導思想

醫(yī)療質(zhì)量管理是指為提高病人對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務、醫(yī)療效果和醫(yī)療價格的滿意程度而進行的組織和控制活動。

（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。

（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

（三）強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預措施。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理體系

醫(yī)療質(zhì)量管理體系可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及其它各管理組織、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。

（一）院級管理組織

1、設立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、設備管理委員會、學術(shù)管理委員會、醫(yī)療糾紛責任認定委員會、院感管理委員會、輸血管理委員會、病案管理委員會。各委員會要有職責、工作計劃、明確的目標、檢查監(jiān)督措施、獎懲辦法、整改措施和工作記錄等，以保證各委員會工作的切實開展。

2、成立醫(yī)院質(zhì)量控制科

（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。

（2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。

（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。

（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效掛鉤。

（6）定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。

3、設立處理醫(yī)療投訴專職人員，使醫(yī)務部門專注于基本醫(yī)療制度、醫(yī)療規(guī)范的落實等核心工作。

（二）科級管理組織

醫(yī)院臨床科室、醫(yī)療科室及護理單元是醫(yī)療服務質(zhì)量管理的第一線。醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、服務質(zhì)量管理、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實到科室，才能夠取得實際效果。因此，科室是微觀質(zhì)控的關(guān)健層次。在這個層次，首先是科主任、護士長及醫(yī)技科室負責人的技術(shù)水平、質(zhì)量意識和質(zhì)量管理能力，代表、決定著整個科室的質(zhì)量水平和管理水平。因此，必須依靠他們把好質(zhì)量關(guān)，認真實施全面質(zhì)量管理，實現(xiàn)以科室為單位的組織管理嚴密性、規(guī)章制度的嚴肅性、技術(shù)操作規(guī)程的嚴格性和臨床思維的嚴謹性，加強科室基礎質(zhì)量、醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量的全面質(zhì)量管理，使每個科室都建設成具有立體網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)的基層質(zhì)量體系。

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者。

1、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關(guān)人員3-5人組成，要有分工，責任到人。

2、要有明確的職責條例、管理目標、管理制度、監(jiān)督制度和科室獎金二次分配制度。

3、可以結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施。

4、定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。

5、參加醫(yī)療質(zhì)控會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

（三）醫(yī)務人員的自我管理

在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。對各級醫(yī)務人員；按要求進行自我管理（附頁1）。

三、醫(yī)療質(zhì)量考核標準

院各級委員會、質(zhì)控科、科質(zhì)控組，分別制定各自的考核內(nèi)容，考核以《XX市人民醫(yī)院目標管理方案（修正）》、《XX市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度》、《XX市人民醫(yī)院工作制度與人員職責》、《XX市人民醫(yī)院病歷書寫要求》、《XX市人民醫(yī)院病歷管理辦法及獎懲措施（修正）》、《XX市人民醫(yī)院住院病歷歸檔制度》、《XX市人民醫(yī)院病歷質(zhì)量評定標準》及《XX市人民醫(yī)院醫(yī)療服務安全預警制度》為標準。

四、獎懲辦法

1、門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負責考核、統(tǒng)計；基礎質(zhì)量由醫(yī)務科、護理部等職能處室負責考評。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控辦牽頭對正在診療過程中的“活病歷”隨機抽查，按考核表內(nèi)容逐點考核，一般每個月對每個醫(yī)療組考核1-2次；終未質(zhì)量主要由病案室質(zhì)控組負責考評。

2、分析各項診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對各質(zhì)控點控制措施的落實情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分為四個級別進行定性標化，并在質(zhì)控考核表扣除相應分值。

3、質(zhì)控科每季度對各質(zhì)控點缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計分析一次，并排出名次，張榜公布。科室考核分值與科室績效掛鉤。

4、重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進科室評審資格和對責任人進行行政處罰等處理。