第一篇：2016年醫院醫療質量控制工作計劃

2016年度醫療質量控制工作計劃

本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，醫療質量控制領導小組將繼續遵循 “以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：

繼續加強醫院醫療質量控制領導小組、醫務科及科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系之間的協作分工。各成員具體開展工作如下：

1、醫院醫療質量控制領導小組

在以院長擔任醫療質量管理工作的第一責任者領導下，醫院醫療質量控制領導小組由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室質控員組成，履行如下職責：

(1)負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。

(2)負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。

(3)系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。

(4)監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和 診療護理規范、常規。

(5)制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法，并組織實施落實。

(6)及時對醫院的醫療、護理、醫技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。

(7)醫療質量控制領導小組每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。

2、醫務科、院感科、護理部

做好以下工作：

(1)在院長、主管院長的領導下負責我院醫療質量監控工作計劃和日常工作。

(2)繼續按原定質量監控的指標體系和評價方法對醫療質量進行監督管理。

(3)完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。

(4)抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并定期向主管院長或醫院醫療質量控制領導小組匯報。

(5)收集門診和各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。

(6)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問 題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

(7)每季度進行醫療質量講評。

3、科室醫療質量控制小組

各科室在科主任為科室醫療質量的第一責任者的領導下，組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員，履行如下職責：

(1)主要負責制定本年度科室醫療質量管理與持續改進方法及計劃，包括科室的醫療質量自查個體化方案，保證工作實效。

(2)結合本科室專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人。

(3)定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。

(4)完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度(尤其是醫療核心制度)執行情況兩大方面；負責規范科室醫務人員的醫療行為。

(5)參加醫療質量控制領導小組會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

4、科室質控員

每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查，組織召開全科的醫療質控會議，每月定期作科室質控持續改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報。

醫療質量控制領導小組應繼續加強醫療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續加強醫療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平。

醫務科

2015年12月

第二篇：醫院醫療質量控制工作計劃

2011醫院醫療質量控制工作計劃 本為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，醫療質量管理委員會繼續遵循 “以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。在上一基礎上制定以下計劃與措施： 繼續加強醫院醫療質量管理委員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系之間的協作分工。各成員具體繼續按原定方案開展工作如下：

1、醫院醫療質量管理委員會 繼續在以院長任擔任主任醫療質量管理工作的第一責任者領導下，醫院醫療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，履行如下職責：(1)負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。

(2)負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。

(3)系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。

(4)監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。

(5)制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法，并組織實施落實。

(6)及時對醫院的醫療、護理、醫技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。

(7)醫療質量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。

2、醫務科及醫療質量控制科（辦公室）醫療質量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，繼續做好以下工作：(1)在院長、主管院長的領導下負責我院醫療質量監控工作計劃和日常工作。(2)繼續按原定質量監控的指標體系和評價方法對醫療質量進行監督管理。(3)完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。1

(4)抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理委員會匯報。(5)收集門診和各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。(6)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。(7)每季度定期編輯出版醫療質量管理簡報。

3、科室醫療質量控制小組 各科室在科主任為科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續履行如下職責：(1)主要負責制定本科室醫療質量管理與持續改進方法及計劃，包括科室的醫療質量自查個體化方案，保證工作實效。(2)結合本科室專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人。(3)定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。(4)完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度(尤其是醫療核心制度)執行情況兩大方面；負責規范科室醫務人員的醫療行為。(5)參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

4、科室質控員 其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查，組織召開全科的醫療質控專項會議，每月定期作科室質控持續改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。醫療質量管理委員會應繼續加強醫療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續加強醫療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平。Xxxx人民醫院醫務科 質控科 二O一一年一月十六日 2

第三篇：醫院醫療質量控制工作計劃

醫院醫療質量控制工作計劃

本為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，醫療質量管理委員會繼續遵循 “以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。在上一基礎上制定以下計劃與措施：

繼續加強醫院醫療質量管理委員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系之間的協作分工。各成員具體繼續按原定方案開展工作如下：

1、醫院醫療質量管理委員會

繼續在以院長任擔任主任醫療質量管理工作的第一責任者領導下，醫院醫療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，履行如下職責：

(1)負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。

(2)負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。

(3)系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。

(4)監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。

(5)制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法，并組織實施落實。

(6)及時對醫院的醫療、護理、醫技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。

(7)醫療質量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。

2、醫務科及醫療質量控制科（辦公室）

醫療質量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，繼續做好以下工作：

(1)在院長、主管院長的領導下負責我院醫療質量監控工作計劃和日常工作。

(2)繼續按原定質量監控的指標體系和評價方法對醫療質量進行監督管理。

(3)完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。

(4)抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理委員會匯報。

(5)收集門診和各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。

(6)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

(7)每季度定期編輯出版醫療質量管理簡報。

3、科室醫療質量控制小組

各科室在科主任為科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續履行如下職責：

(1)主要負責制定本科室醫療質量管理與持續改進方法及計劃，包括科室的醫療質量自查個體化方案，保證工作實效。

(2)結合本科室專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人。

(3)定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。

(4)完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度(尤其是醫療核心制度)執行情況兩大方面；負責規范科室醫務人員的醫療行為。

(5)參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

4、科室質控員

其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查，組織召開全科的醫療質控專項會議，每月定期作科室質控持續改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。

醫療質量管理委員會應繼續加強醫療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續加強醫療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平。

XX醫院醫務科 質控科

二XXX年X月X日

第四篇：2018年醫院醫療質量控制工作計劃

2018醫療質量安全工作計劃

2018年仍按二甲綜合醫院評審標準為目標，切實保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率，成立醫院醫療質量管理委員會，成立醫務部，下設醫務科及質控科。以胡院長為醫療質量管理委員會主任，各分管領導、相關科室主任組成，按醫療質量管理委員會職責開展工作，具體如下：

(1)按《醫療質量管理辦法》、《廣東省2017年醫療質量巡查方案》為標準，負責做好全院醫療質量管理工作。

(2)開展院科二級醫療質量安全管理，落實《十八項醫療核心制度》，規范醫療質量安全持續改進質控工作；及時對醫療、護理、醫技等部門的質量問題進行討論、分析，總結，制定改進建議與措施。

(3)監督并執行國家醫療衛生法律法規、規章制度、技術規范、診療常規。

(4)一天不讀書，無人看得出；一周不讀書，開始會爆粗；一月不讀書，智商輸給豬，俗說：66學不足，更何況是日新月異的醫療行業，人要活到老、學到老，不斷積累、沉淀，所以要求大家自覺加強相關知識的業務學習，加強“三基三嚴”的學習，院部也會定期培訓、考核。

2018年也準備有計劃的安排各學科主任、護士長及業務骨干參加相關學術會議及短期培訓班、進修學習等，為培養學科帶頭人奠定良好基礎。

(5)加強服務質量管理，制訂滿意度調查工作制度，并定期開展 調查工作，提高患者滿意度。

(6)醫療質量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。

現國家醫療政策環境對民營醫療不斷轉暖，民營醫療也將進入黃金時期，社會辦醫越來越多。公立醫院也一直在改革中提質量提服務，正如胡院長說的，“狼”真來了，大家真要有危機意識，靠胡院長一個人的力量是有限的，一個團隊的力量是強大的。所以我們要緊緊圍繞著以胡院長為核心的正確領導下，樹立醫院是我家，發展靠大家的主人翁精神，團結一心，保持高昂的斗志、勇于奉獻的精神，牽起手，一同迎難而上、奮勇攀登，為醫院更好的明天奮斗拼搏。相信通過大家的不懈努力，明鑫醫院明天會更加輝煌。

五華明鑫醫院

2018.01

第五篇：2011年醫院醫療質量控制工作計劃

2013高陽中醫醫院

醫療質量控制工作計劃

本為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，醫療質量管理委員會繼續遵循 “以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。在上一基礎上制定以下計劃與措施：

繼續加強醫院醫療質量管理委員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組之間的協作分工。各成員具體繼續按原定方案開展工作如下：

1、醫院醫療質量管理委員會

繼續在以院長任擔任主任醫療質量管理工作的第一責任者領導下，醫院醫療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，履行如下職責：

(1)負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。

(2)負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。

(3)系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。

(4)監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。

(5)制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法，并組織實施落實。

(6)及時對醫院的醫療、護理、醫技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。

2、醫務科及醫療質量控制科

醫療質量控制科要求做好以下工作：

(1)在院長、主管院長的領導下負責我院醫療質量監控工作計劃和日常工作。

(2)繼續按原定質量監控的指標體系和評價方法對醫療質量進行監督管理。

(3)完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。

(4)抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫療質量管理委員會匯報。

(5)收集門診和各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。

3、科室醫療質量控制小組

各科室在科主任為科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續履行如下職責：

(1)主要負責制定本科室醫療質量管理與持續改進方法及計劃，包括科室的醫療質量自查個體化方案，保證工作實效。

(2)結合本科室專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人。

(3)定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。

(4)完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度(尤其是醫療核心制度)執行情況兩大方面；負責規范科室醫務人員的醫療行為。

(5)參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

4、科室質控員

其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查，組織召開全科的醫療質控專項會議，每月定期作科室質控持續改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。

醫療質量管理委員會應繼續加強醫療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續加強醫療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平。

2013年1月10日