第一篇：社區婦幼管理工作制度

婦幼管理工作

制 度 匯 編

（2015年修訂）

目 錄

信息資料分類歸檔管理制度..........................1 婦幼衛生信息質量控制制度..........................1 婦幼衛生信息安全制度..............................2 婦幼衛生信息管理制度..............................2 婦幼衛生信息管理工作制度..........................3 婦幼衛生信息報告制度..............................3 基層婦幼衛生業務指導制度..........................4 婦幼保健工作人員培訓制度..........................5 婦幼保健工作例會制度..............................6 托幼機構人員培訓和定期督導制度....................6 婦幼健康教育工作制度..............................7 婦幼健康教育工作計劃..............................7 婦幼健康教育實施方案..............................8 高危孕產婦管理制度...............................11 孕產婦死亡評審制度...............................11 孕產婦死亡病例報告制度...........................12 孕產婦死亡討論制度...............................13 新生兒死亡評審制度...............................14 圍產兒及5歲以下兒童死亡評審工作制度.............15 圍產兒、5歲以下兒童死亡病例報告制度..............17 出生醫學證明管理工作制度.........................17 兒童系統化管理制度及體弱兒管理制度...............20 出生缺陷診斷制度.................................21 婦幼衛生信息質量控制制度

一、結合婦幼衛生年報、“三網監測”及重大公共衛生項目信息資料的上報情況，對全縣個10個鄉鎮和城區醫療單位城鎮社區進行質控抽查。時間從上一年10月1日—本年度年9月31日。

二、對婦幼衛生年報中所有指標進行檢查，重點核查生命指標以及孕產婦和兒童保健服務指標，填寫婦幼衛生年報生命指標漏報表和婦幼衛生年報保健服務指標質控結果匯總表等質控表卡冊。

三、尤其對本年度孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡及活產數、出生缺陷及死胎死產漏報情況進行檢查。

四、5歲以下兒童死亡、新生兒出生缺陷、活產兒及死胎死產漏報質控抽取全市三分之一的鄉鎮，每個鄉鎮抽取2個行政村。孕產婦死亡漏報情況在全縣范圍內進行全面調查。

五、質量控制要在查閱各鄉鎮年報質量的基礎上，走訪城區各家醫院、疾控中心、鄉鎮派出所、火葬場、計生辦、并詢問村醫、婦女主任等知情人，了解該鄉鎮當年的活產、死亡情況，并深入各接生單位查閱分娩記錄、產兒科出入院登記、醫院死亡證明、出生醫學證明發放登記、乙肝疫苗接種、“降消項目”、死亡登記及住院病歷等資料，積極尋找漏報線索。

六、對鄉村兩級的年報資料進行逐級核對。

七、10月30日前完成各級補漏，11月5日前進行網絡直報，11月15日前將質控小結、質控表上德州市婦幼保健所。

婦幼衛生信息安全制度

為加強全縣婦幼衛生信息系統規范管理，提高婦女保健工作質量，保障婦幼衛生信息系統內數據的質量與安全、特制訂本制度。

一、全縣婦幼保健機構統一使用婦幼衛生信息系統，系統包含孕產婦保健、兒童保健和婦幼衛生監測、孕期艾滋病、梅毒和乙肝監測等信息資料以及孕產婦和兒童的個人信息。

二、縣醫院、各鄉鎮衛生院、城鎮社區為婦幼衛生信息系統使用單位，對婦幼衛生系統婦幼安全和保管責任。

三、各使用單位和使用人員對信息系統內數據要嚴格保密，未經衛生行政部門批準，不得擅自對外提供信息系統中的任何信息，不得調用或拷貝信息數據另作他用，日常分析的數據要妥善保管，不得隨意丟棄或利用網絡傳播。

四、各使用單位對數據信息資料應進行分級管理，不同人員管理不同級別的資料。

五、各使用單位須與信息人員簽訂安全協議。

六、加強信息系統安全和系統維護人員 管理，建立信息保密制度。

七、任何單位及個人不得對外泄露孕產婦及兒童個人信息資料，違者將給于通報批評，并依法追究法律責任。

婦幼衛生信息管理制度

一、各種婦幼衛生信息資料，應填寫完整、準確、字跡清楚，版面清潔，信息資料專人管理。

二、對原始資料不可隨意修改、弄虛作假，統計資料不可虛報、瞞報、遲報、拒保。

三、定期分類、整理各種婦幼衛生信息資料，應按年份建立的目錄本，避免資料零散、丟失。

四、各種婦女兒童保健、醫療信息資料，應按年度建立的目錄首頁，并立卷成冊歸檔。

五、數據庫程序等計算機信息資料，應至少拷貝兩份，并注明標簽分類存檔。

六、上報或反饋統計數據，應由科主任初審，再交所領導審核、簽字、加蓋公章。

七、定期對基層上報信息數據進行抽查、核實，發現錯誤、遺漏，應及時糾正，并注明原因。

八、查閱信息資料必須嚴格登記。對于機密信息資料，未經許可任何人不得處泄。

九、定期分析各種婦幼衛生信息資料，并撰寫有關分析報告，為領導決策提供依據，充分利用可以公開的各種信息資料，為社會和公眾服務。

婦幼衛生信息管理工作制度

一、在分管院長領導下負責全市婦幼衛生信息管理工作。

二、信息資料要定期收集全市婦幼衛生信息，及時整理，輸入計算機進行統計分析，書寫分析報告，并按規定時間向上報市婦幼院和衛生行政部門，同時進行信息反饋。

三、有關科室在按時收集有關信息資料時，經過檢查審核后上報信息資料科，不得延誤上報時間，以免影響全縣信息的及時反饋。

四、信息資料科要接受各科室的資料查詢。

五、在收集、整理資料過程中要力求資料真實、可靠和科學。

六、嚴格遵守機房工作制度，按照計算機操作規程進行操作。

七、掌握現代信息管理技術，管理方法，增強信息意識，充分發揮信息功能作用，為領導決策提供科學依據。

婦幼衛生信息上報制度

一、高度重視婦幼衛生信息填報工作?！赌笅氡＝》ā返?3條規定：“醫療保健機構有產婦和嬰兒死亡以及新生出生缺陷情況的，應當向衛生行政部門報告”，因此，各社區、衛生院和醫療保健機構要高度重視，要依法做好婦幼信息管理和填報工作。

二、落實專人負責信息填報工作。各醫療保健機構要明確職能科室負責婦幼衛生信息填報工作，指定專人收集院內各相關科室的數據，認真核實后填報，并按屬地管理原則上報所在轄區的縣級婦幼保健機構。

三、認真填報婦幼衛生相關信息。凡開展婦產科、兒科、婦幼保健科、計劃生育科、產科B超檢查及產前篩查診斷工作的醫療保健機構，要認真填報“福建省醫療保健機構婦幼保健工作情況季報表”、“孕產婦死亡報告卡、“圍產兒死亡報告卡”和“兒童死亡報告卡”。按工作內容分別建立健全相關原始記錄，建立并完善《分娩登記》、《5歲以下兒童、15-49歲育齡婦女死亡登記》、《出生醫學證明發放登記》、《計劃生育手術登記》、《婦女病普查登記》、《孕產婦艾滋病病毒檢測、梅毒檢測登記》和《孕產婦產前篩查、診斷登記》等登記制度。

四、嚴格執行報告程序和時間要求。“孕產婦死亡報告卡”于孕產婦死亡后7個工作日內報告，兒童死亡等信息實行季報制，各醫療保健機構每季度填報一次，分別于每年1、4、7、10月份的10日前填報上一季度“婦幼衛生信息季報表”和“兒童死亡報告卡”，按照屬地管理的原則，將季報表和死亡報告卡報送轄區內的縣區級婦幼保健機構。

五、加強信息質量控制。為保證填報資料的真實、準確，各醫療保健機構要加強對院內數據的檢查核實，加強與所在轄區的縣級婦幼 7 保健機構的業務聯系，接受衛生行政部門或婦幼保健機構的業務指導、質量控制和相關檢查?；鶎計D幼衛生業務指導制度

一、制定年度婦幼衛生業務指導計劃，有指導人、指導時間、地點及指導內容。

二、對鄉鎮、社區業務指導每兩月一次，每次指導不少于三分之一的鄉鎮。

三、全年每個鄉鎮至少業務指導2次。

四、婦幼衛生業務指導以婦幼衛生監測項目、農村孕產婦住院分娩補助項目、農村孕產婦和孕早期補服葉酸項目、新生兒疾病篩查和聽力篩查、婦幼公共衛生均等化服務等為重點進行,同時做好婦女“兩病”的篩查基礎工作。

五、加大對四個5歲以下兒童死亡監測鄉鎮的督導力度，對年度孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡及活產兒、出生缺陷及死胎、死產進行嚴格的漏報調查指導。

六、下鄉鎮、社區進行業務指導有指導記錄、有整改意見。

七、每次的業務指導后的通報，要以文件的形式下發縣、鄉醫療衛生單位及社區服務站。

八、全年的業務指導計劃、通報、記錄裝訂存檔。

婦幼保健信息“三網監測制度”

為加強我中心與婦幼保健信息報送工作管理，進一步健全信息報送網絡，暢通信息報送渠道，提高信息報送質量，促進各地交流溝通，結合我中心實際，制定本辦法。

一、指導思想

堅持新時期衛生工作方針，推進深化醫藥衛生體制改革，緊緊圍繞基層衛生、婦幼保健的各項重點工作，充分發揮基層衛生與婦幼保健信息的橋梁作用，實現信息工作規范化、制度化。

二、基本原則

客觀、公正、兼顧數量與質量。

三、工作要求

1、加強基層衛生和婦幼保健信息采集、報送工作的領導及管理，建立健全信息報送網絡

2、各鄉鎮衛生院和助產機構選派業務能力強、工作作風實、綜合素質好的專人擔任信息通訊員，負責基層衛生與婦幼保健的信息采集、填報、組稿、報送工作。

4、日常工作信息于每月25日前將上報，新出臺的政策和重要活動情況即時即報。

5、基層衛生與婦幼保健各類相關報表、資料要按時限上報，數據準確，符合邏輯。

各地要認真做好信息工作，我局將把信息考核納入年終考核統一評分，信息報送不得弄 虛作假，一經發現，取消本年度評優資格。

婦幼保健工作人員培訓制度

一、制定年度培訓計劃，明確培訓重點內容和培訓目標。

二、年內至少舉辦2期縣、鄉婦幼專干、社區衛生人員培訓班。

三、培訓通知經衛生局核準后以文件形式下達至縣、鄉醫療衛生機構。培訓前3天先在網絡上通知培訓的相關事宜。

四、培訓實行簽到制度。遲到、早退或不參加培訓的單位和個人，在年終考核中將扣除相應的分值。

五、培訓課程，培訓資料、內容要有實用性、先進性。

六、培訓內容符合我縣婦幼保健工作實際，以婦幼衛生監測、孕產婦和0-6歲兒童保健管理、農村孕產婦住院分娩補助項目、新生兒疾病篩查、聽力篩查、葉酸投服和“兩病”篩查為授課主題。

七、培訓前要掌握婦幼專干對相關知識的掌握程度，培訓后要對培訓內容進行測試，以檢驗培訓效果。

八、健全培訓檔案。培訓結束后要將培訓計劃、培訓通知、培訓簽到冊、培訓內容、課程表、試卷及培訓小結等裝訂存檔。

婦幼保健工作例會制度

一、認真貫徹執行《母嬰保健法》，積極開展業務及相關法律培訓，不斷提高工作人員素質。

二、婦幼保健工作例會每季度舉行一次，各市直醫療單位、各鄉鎮衛生院參與。

三、對全縣婦幼保健工作進行考核，平時考查與年終考核相結合。

四、對各醫療單位提出的婦幼保健工作問題進行解答。

托幼機構人員培訓和定期督導制度 為加強對全縣托幼機構衛生保健工作管理，提高我縣托幼機構保健工作的質量，特制定我縣托幼機構人員培訓督導制度。

一、年內至少舉辦2期全縣托幼機構人員培訓班，授課內容要針對托幼機構保健管理、兒童意外傷害的預防與處理、兒童常見傳染病的防治、托幼機構衛生消毒規范等為主要重點。

二、幼兒實行定期檢查制度。幼兒每學期開學前，須在婦幼保健站進行一次健康體檢，體檢內容包括體重、身高、坐高、頭圍、胸圍、血色素、肝功能等檢查。測后要做記錄，并進行健康分析，及時矯正缺點。每個入托幼兒應建立健康卡片或檔案。

三、托幼機構要了解幼兒疾病史、家族史及生活習慣，有傳染病接觸史的待檢疫期過后無癥狀者，才可入園。托幼機構工作人員也要參加工作前的健康體檢，包括胸透、肝功能、大小便及陰道滴蟲檢查，無傳染病者方可就職。

四、托幼機構要堅持晨檢及全日觀察制度，認真做好一摸：看有無發熱，二看：咽部、皮膚和眼神，三問：飲食、睡眠、大小便情況，四查：有無攜帶不安全物品，發現問題及時處理。

五、每學期要召開家長會，向家長宣傳保健及膳食營養知識，利用宣傳欄及時向家長宣傳、介紹幼兒園的情況，對有病的幼兒當面向家長交代清楚采取措施，每周食譜和每季度營養計算結果向家長公布。

六、培訓托幼機構保健人員對幼兒的每次查體、職工查體均做好記錄，對幼兒體格發育、膳食營養進行評價。

七、對托幼機構每年進行2次督導檢查。檢查內容包括各種檢查記錄（每天消毒記錄、幼兒的特殊情況記錄、幼兒生長發育圖譜、營養評價、幼兒常見傳染病的防治、意外傷害預防與處理等方面進行督導檢查。

八、對發現的問題進行現場處理，并提出整改措施，限期整改。

婦幼健康教育工作制度

1、各類健教稿件必須立足于醫學科學，做到科學、準確、真實。

2、妥善保管婦幼保健宣傳稿件并及時存檔。

3、妥善保管健康教育設備，并定期檢查設備性能，隨時保持備用狀態。

4、完成以下健教工作內容： ①每季至少出一期婦幼保健宣傳檔;②每季至少舉辦一期孕婦學校、父母學校；

③利用“三八”婦女節、“六一”兒童節等婦女及兒童聚集的機會，開展婦幼衛生講課、咨詢等活動。

5、重點加強對孕產婦和兒童家長的健康教育，要求所轄范圍孕產婦、兒童家長健康教育覆蓋率達90％。

6、各項健教活動均需作好活動記錄。

婦幼健康教育工作計劃

為切實做好婦幼健康教育宣傳工作，保障母嬰安全，促進婦幼健康，結合我院實際情況，特制定本年度婦幼健康教育工作計劃。

一、加強組織領導，在現有基礎上，除要培養專職健康教育人員外，還要不斷擴大健康教育兼職人員隊伍。

二、《母嬰保健法》是保障婦女、兒童健康的法律，我們要繼續貫徹實施《母嬰保健法》，因此要組織全區婦幼工作者認真學習，提高懂法、執法水平，同時要利用各種媒體進行大力宣傳。

三、要加強院內宣傳陣地的管理，充分利用可利用空間，通過墻報,宣傳欄、掛牌等多種形式，積極宣傳《母嬰保健法》，婦女兒童保健知識。宣傳欄每季更換四塊宣傳版面，宣傳掛牌每季更換二塊以上，根據季節不同做到內容豐富，版面新穎，并做到照片存檔。

四、要充分利用“三八”婦女節、世界衛生日、世界母乳喂養周、《母嬰保健法》宣傳日、生殖健康宣傳周、世界愛滋病日等宣傳日積極組織人員,針對性地進行開展宣傳講座。

五、積極開展健康教育到農村活動，每月辦一次婦幼健康教育知識講座，讓婦產科、兒科專家深入到農村，給廣大群眾講解一些喜聞樂見的保健知識，如胎教、孕期營養、嬰兒輔食添加技巧、新生兒護理等。

婦幼健康教育實施方案

健康教育是國家確定的基本公共衛生服務項目之一，健康教育在提高居民健康素養、倡導健康的生活方式、預防和控制傳染病等方面起著重要的作用。為實施國家基本公共衛生服務項目，加強婦幼健康教育工作，結合我院實際情況，特制定本實施方案。

一、目的

在溫縣大力普及衛生知識，倡導文明健康的生活方式，提高廣大婦女兒童的健康水平和生活質量，提高廣大人民群眾基本衛生知識知曉率。

二、目標

充分發揮健康教育的作用，根據實際，結合宣傳材料、健康講座、巡回義診等多種形式開展社區健康教育，將婦幼健康教育工作與疾病控制、預防保健工作有機結合，融為一體，引導廣大群眾積極參與，預防和減少疾病的發生。

三、主要措施

（一）加強機構建設

1、以社區科牽頭，聯合醫務科、護理部共同成立健康宣教委員會。并且成立以社區科主任為組長，婦科、兒科醫生為成員的健康教育領導小組。

2、社區科主任參與健康教育工作，各相關科室醫務人員要積極配合，協助作好婦幼健康教育工作。

（二）加強隊伍建設

健康教育人員培訓工作是決定健康教育開展好壞的關鍵。抽調我院婦科、兒科專家，培訓各村衛生室工作人員，使他們不僅懂得健康教育的傳播技巧，更要全面掌握突發事件的應對知識和衛生科普常識。使婦幼健康教育宣傳深入到農村。

（三）加強陣地建設

1、充分利用現有宣傳陣地進行健康教育

院內的門診大廳、各科室、室內外宣傳欄都是重要的宣傳陣地。婦科、兒科及門診婦科、門診兒科對前來就診咨詢的群眾給予相應的健康知識的宣傳以及提供健康教育處方等宣傳材料，門診樓大廳需循環播放婦幼健康知識影片。室外宣傳欄進行每季度更換并注意與各衛生宣傳日主題相結合。

2、以健康知識講座為載體，全面宣傳健康知識。健康教育講座是健康宣傳的重要手段之一，我院每月組織人員下到農村，開展健康知識講座。

3、結合各種衛生日主題開展宣傳。要充分利用“三八”婦女節、世界衛生日、世界母乳喂養周、《母嬰保健法》宣傳日、生殖健康宣傳周、世界愛滋病日等宣傳日，突出重點，組織醫務人員積極開展大型義診咨詢活動，通過懸掛橫幅、發放健康教育宣傳材料、咨詢義診來提高群眾的防病知識。

四、具體工作安排

（一）院外健康教育工作

通過健康教育專家下鄉活動，了解當地存在的主要健康問題，并確定解決問題的優先順序，根據各自特點，充分利用現有衛生資源，再針對性通過講座、宣傳欄，大型義診咨詢等形式開展豐富多彩的健康教育活動。全年開展健康教育講座不少于12次，咨詢活動不少于6次。

（二）院內健康教育工作

1、院內設立健教室宣傳欄，每月更換一次宣傳欄內容。

2、采取門診咨詢、隨診宣傳等形式，對患者及其家屬開展健康教育，發放健康教育處方。

3、對醫務人員進行定期健教培訓。

（三）工作要求：

1、院領導要高度重視健康教育，明確責任，加強領導，根據所制定的詳細的健康教育計劃，重點抓好落實。

2、要主動與各村衛生所聯系，求得地方支持和配合。

3、要因地制宜，務求實效，有聲有色、扎扎實實、不要流于形式，宣傳資料通俗易懂，務求前來咨詢就診的患者及其家屬人手有份，宣傳畫張貼到居民集中地，提高輻射面。

4、要充分發揮媒體的作用，及時聯系報社、電視臺擴大宣傳范圍。

高危孕產婦管理制度

1、對高危孕婦進行專冊登記、專案管理，并在保健手冊上注特殊標記，定期隨訪,做好隨訪記錄。

2、按高危妊娠的程度實行分類、分級管理，輕度高危妊娠由鄉鎮衛生院負責定期檢查、觀察處理，重度高危妊娠由縣以上醫療保健單位負責診治。病情緩解后返回，由鄉衛生院負責定期隨訪。

3、凡高危孕婦必須住院監護分娩，中、重度以上高危孕婦必須轉送到縣以上醫療保健單位住院分娩。

4、凡屬妊娠禁忌癥者，應送縣以上醫療保健單位確診。

5、提高高危孕婦的監護手段，確定合理的治療方案，選擇對母 嬰有利的分娩方式、決定計劃或適時分娩，確保母嬰安全。

6、高危孕婦的產后訪視，由鄉以上醫療保健單位負責實施。

7、高危孕產婦實行專人管理，責任到人，全程追蹤隨訪。

孕產婦死亡評審制度

一、各轄區內發生孕產婦死亡，要立即進進行調查，填寫相關資料，并在24小時內向衛生局及縣婦幼保健站報告。

二、各醫療機構院內發生孕產婦死亡之后，要配合婦幼保健站調查并提供孕產婦死亡全部原始病歷復印件及病例摘要，認真組織院內孕產婦死亡病例討論和評審，確定死亡診斷和評審結論，填寫《孕產婦死亡調查表》等相關資料，3日內上報縣婦幼保健站。

三、孕產婦死亡之后需進行縣級評審。

1、成立縣級孕產婦死亡評審小組，小組成員由衛生行政部門管理人員、醫療保健機構婦產科、婦幼保健等相關人員組成。評審有縣衛生局牽頭、縣婦幼保健站組織，邀請縣孕產婦死亡評審小組參加，分管婦幼衛生的副局長主持評審會。

2、評審組專家根據孕產婦死亡調查資料進行個案分析，明確死亡診斷，根據發生孕產婦死亡過程中醫療、保健、諸環節中存在的問題，提出改進意見或干預措施，最終完成孕產婦死亡評審個案分析報告。

3、經市級討論評審后，進一步完善相關資料并備案。

四、嚴格按照《孕產婦死亡評審規范》和孕產婦死亡評審的十二格評審標準和程序進行，做出明確死因診斷及評審分類。

1、可避免死亡：根據本縣醫療保健設施，技術水平以及個人身心狀況，應能得到妥善處理，但其中某一環節處理不當或失誤造成的死亡。

2、創造條件可避免死亡：限于本縣醫療保健設施、技術水平或個人家庭缺乏衛生知識，拒絕衛生指導或其他社會因素造成的死亡，如改善上述條件可避免死亡。

五、評審方法

1、縣級孕產婦死亡評審一季度評審一次或隨時進行。

2、評審內容主要為病例討論，明確死亡原因和基礎疾病，總結醫療保健中的經驗教訓，對存在的薄弱環節提出改進意見。

3、按照“十二表格”及“三個延誤”理論進行。

孕產婦死亡病例報告制度

各級醫療保健單位，發生孕產婦死亡，一律由經治醫師及時、準確地填寫《孕產婦死亡報告卡》，12小時內通知本院預防保健科；預防保健科人員及時派人收取《孕產婦死亡報告卡》，24小時內電話報告區婦幼保健院。醫院按月將報告卡報縣婦幼保健院，縣婦幼保健院按季將卡匯總報市婦幼保健院。

孕產婦死亡討論制度

1、院內各科室對每一例死亡都應該作好登記，對育齡婦女（15─49歲）死亡應注明其末次月經時間，以篩查是否是孕產婦。

2、對院內所有的孕產婦死亡應于24小時內報告當地婦幼保健院（所）。

3、孕產婦死亡應在1周內完成科室內討論；1月內完成院內討論。

4、建立專用的死亡討論記錄本，按會議記錄規范詳細記錄討論 內容；由專人保管，未經醫務科同意，科室外人員不得查閱和摘錄。

5、完整、及時地填寫《孕產婦死亡登記本》。

新生兒死亡評審制度

新生兒死亡率是衡量一個國家和地區社會經濟、文化、教育和醫療保健水平的重要指標。掌握新生兒說完資料的根本目的，在于減少新生兒死亡，保護新生兒健康，并為制定新生兒生存、保護戰略措施提高依據。

一、建立健全新生兒死亡評審機制

1、成立慶云縣新生兒死亡評審領導小組，主管婦幼衛生保健的副局長任評審小組長，請縣直醫療機構兒科、內科、婦產科、婦幼保健等專家為成員。

2、縣級醫療機構要指定專人負責新生兒死亡報告工作。發生在轄區內及醫療機構內所有新生兒死亡均應在7天內填寫《醫療機構新生兒死亡調查表》，并在規定時間內報告縣婦幼保健站。

3、各單位均應制定相應的新生兒死亡管理制度。院內發生新 生兒死亡之后，要認真組織院內新生兒死亡病例討論，明確死亡診 斷，開評審會時提供新生兒死亡全部原始病歷復印件及病例摘要。

4、縣婦幼保健站組織評審專家對本縣醫療保健機構所有新生兒死亡進行評審，并收集評審組負責完成的“新生兒死亡評審分析報告”、新生兒死亡總結報告。

二、新生兒死亡報告評審對象

凡發生在本縣內各級醫療保健機構的全部新生兒死亡。

三、新生兒死亡評審程序及時間

每季度評審一次，也可以根據實際情況確定評審時間，完成所有新生兒死亡評審后2周內，要將“評審分析報告”、“評審總結報告” 上報縣衛生局和市婦幼保健站。

四、評審結果分類

第一類：可避免死亡。根據本縣醫療保健實施，技術水平及個人身心狀況是可以避免的死亡。但某一環節處理不當或失誤而造成的死亡。

第二類：創造條件可避免的死亡。由于本縣醫療保健實施、技術水平尚未達到應有的水平，或因個人、家庭經濟困難或缺乏基本衛生知識而未能及時尋求幫助造成的死亡。這些死亡可因改善上述條件而避免發生。

五、質量控制

1、質量控制內容：（1）新生兒死亡的死亡數（2）新生兒死亡的漏報數（3）卡片完整率。

2、質量控制的標準：（1）死亡漏報率＜10%（2）死亡錯誤率＜5%（3）診斷率＜5%

3、質量控制管理辦法：縣婦幼保健站負責新生兒死亡報告評審制度的質量控制，每年對活產數、新生兒死亡數等均進行漏報調查，每年組織一次全面質量控制。

六、匯總分析

縣級評審領導小組要定期進行新生兒死亡匯總分析，針對死因提出有效的干預措施。

圍產兒及5歲以下兒童死亡評審工作制度

一、組織架構

全市實行市、區、醫院三級評審制度。各產科醫院應成立院內圍產兒死亡評審專家組，市區兩級圍產兒死亡評審小組成員由同級衛 21 生行政主管部門認定，評審小組在同級婦幼保健機構下設辦公室。市、區兩級圍產兒死亡評審分別由市、區婦幼保健機構牽頭組織實施。

二、工作職責

（一）專家職責

1、各級評審小組負責同級圍產兒及5歲以下兒童死亡病例的結論性評審或學術性評審。

2、研究發生圍產兒及5歲以下兒童死亡死亡工作現狀和存在的問題，提出解決問題的對策。

3、研究發生圍產兒死亡及5歲以下兒童死亡的主要死因，向政府部門提供決策依據。

（二）辦公室職責

1、負責圍產兒及5歲以下兒童死亡相關資料的收集審查，登記和評審前準備工作。

2、對基層上報的疑難或特殊病例進行現場調查。

3、完成評審報告，匯總評審結果，上報同級衛生行政主管部門。

三、評審原則

（一）差額原則：圍產兒死亡評審，視評審案例情況選定每次參評專家，參評專家應為單數。

（二）回避原則：市級評審時，被涉及的責任單位的評審人員應回避。

（三）保密原則:參評人員不得將評審結論對外公布。

（四）少數服從多數原則：評審結論以參評人員意見多數為準。

四、評審要求

（一）責任單位：在圍產兒死亡一月內完成院內評審。

（二）區婦幼保健院：負責轄區圍產兒死亡個案的資料收集、病歷審閱和個案調查，組織區評審專家組對轄區每一例足月非畸形圍產兒死亡病例進行評審，每年至少2次（3月份和10月份），分析死亡原因和主要影響因素，按要求整理好資料上報市婦幼保健院婦女保健科。

五、評審方法

根據死亡個案情況，評審時應就“三個延誤”，即：就診延誤、交通延誤、醫療部門延誤進行評審。

六、評審結論

對死亡病例進行評審明確死因，對不能確定死因的病歷，應做出死因推斷，得出可以避免死亡、不可避免死亡的結論。

（一）可避免死亡（含創造條件可避免死亡）：根據本地區醫療保健設施條件和技術水平以及個人身心狀況，死亡是可以避免的，但因其中某一環節處理不當或失誤造成的死亡；由于本地區醫療保健設施、技術水平尚未達到應有的水平，或因個人、家庭經濟困難或缺乏基本衛生知識未能及時尋求幫助造成的死亡。這些死亡可通過改善上述條件而避免發生。

（二）不可避免死亡：由于本地市三級醫療保健機構技術水平所限，尚無法避免的死亡。

七、干預措施

（一）提出指導意見：針對病例死亡的主要影響因素，查找出問題的關鍵環節，提出具體干預措施。

（二）反饋評審結果：根據評審結果和意見，書面反饋相關單位，同時報衛生行政主管部門。

圍產兒、5歲以下兒童死亡病例報告制度

各級醫療保健單位，出現圍產兒、新生兒及5歲以下兒童死亡，一律由經治醫師及時、準確地填寫《圍產兒、小兒死亡報告卡》，該卡由所在科護士長收存，每月初由該院預防保健科人員核實、收取，并隨月報表按時報縣婦幼保健院；縣婦幼保健院每季度按規定報市婦幼保健院。

出生醫學證明管理工作制度

一、由衛生局指定的醫療保健機構負責《出生醫學證明》的簽發。婦幼保健站負責全縣《出生醫學證明》的發放、管理和監督工作。

二、具有《出生醫學證明》簽發資格的醫療保健機構統一到縣婦幼保健站領取《出生醫學證明》，婦幼保健站需做好登記記錄。

三、《出生醫學證明》簽發單位，應有兩名經過市衛生行政部門培訓、考核獲得《母嬰保健技術考核合格證書》的人員負責簽發和管理工作，分別負責登記、填寫《出生醫學證明》及審核、簽名，并蓋名章、加蓋“出生醫學證明專用章”。

四、《出生醫學證明》的填寫必須內容準確，簽發人用鋼筆或碳素筆簽名，字跡清楚，不得勾劃涂改。新生兒姓名應根據新生兒父（母）或其監護人申報的姓名填寫，用字準確。新生兒性別、健康狀況、出生地點分類，應根據接生醫生提供的新生兒出生時基本情況，分別按照要求填寫。

新生兒父母姓名、身份證編號必須依據公安機關簽發的有效身份證件填寫。

五、《出生醫學證明》有下列情形之一的，視為無效：

（一）無簽發人簽名或未蓋名章的；

（二）被涂改字跡不清或項目填寫不真實的；

（三）私自拆切《出生醫學證明》副頁的；

（四）未加蓋“出生醫學證明專用章”的；“出生醫學證明專用章”未在公安部門備案的；

（五）《出生醫學證明》為非法印制的。

六、因簽發單位的責任導致原《出生醫學證明》無效的，簽發單位應及時給予出具相關證明，到指定單位換發有效的《出生醫學證明》。因當事人的責任導致原《出生醫學證明》無效的，可向原簽發單位提出申請，由原簽發單位出具相關證明，到指定單位換發。

《出生醫學證明》換發后，原件自換發之日起作廢，并由換發單位收回存檔保留。

七、《出生醫學證明》因遺失、被盜等原因要求補發的，應向原簽發單位提交書面申請、父母雙方戶口簿及有效身份證，經核實，情況屬實的，原簽發單位給予出具相關證明，到指定單位補發。并在《出生醫學證明》副頁上注明“補發”字樣，同時填寫補發登記。補發辦法如下：

（一）未辦理戶籍手續前遺失《出生醫學證明》者，補發《出生醫學證明》正副頁；

（二）辦理戶籍手續后遺失《出生醫學證明》者，只補發《出 25 生醫學證明》正頁。

補發《出生醫學證明》只適用于1996年1月1日以后出生的嬰兒。

八、《出生醫學證明》的換發、補發工作由縣婦幼保健站負責。

九、在不具有《出生醫學證明》簽發資格的助產技術單位及在醫療保健機構以外分娩的新生兒，統一到縣婦幼保健所領取《出生醫學證明》，需攜帶如下材料：新生兒父母雙方身份證、戶口簿、母子保健手冊，接產醫生出具產婦姓名、新生兒出生時基本情況的證明材料及產婦病例首頁（在醫療保健機構以外分娩的新生兒除外），均須加蓋本醫療機構公章?？h婦幼保健站要將證明材料及病例首頁備案保存。

十、新生兒父母或其監護人，憑《出生醫學證明》到其戶籍所在地的戶籍登記機關辦理出生人口登記手續。非父母戶籍所在地出生的新生兒，仍憑出生地醫療或婦幼保健機構簽發的《出生醫學證明》，在父母戶籍所在地的戶籍登記機關辦理出生人口登記手續。不得以異地《出生醫學證明》換取辦理出生人口登記地的《出生醫學證明》，以免造成重復辦證。

十一、戶籍登記機關在辦理新生兒戶籍登記時要依法查驗新生兒《出生醫學證明》。對取得有效《出生醫學證明》的予以辦理戶籍登記，并保留《出生醫學證明》副頁作為戶籍登記的原始憑證。

十二、《出生醫學證明》由衛生部統一印制，嚴禁任何單位和個人偽造、倒賣、轉讓、出借和私自涂改，嚴禁使用非法印制的《出生醫學證明》。

十三、《出生醫學證明》的發放單位要建立“發放登記簿”。發放《出生醫學證明》時，要按序號發放，在“發放登記簿”上進行詳細登記，留存《出生醫學證明》領取人簽字，留存嬰兒父母有效身份證件復印件，經手人要簽字。

十四、應當妥善運送、保管《出生醫學證明》，因意外導致潮濕、破損或丟失的，應將其數量及編號報上級主管部門申請作廢。

十五、各簽發單位要定期將簽發情況上報到縣婦幼保健站進行匯總，并將表格內容填寫齊全。縣衛生局定期檢查、監督，對不按規定完成《出生醫學證明》的簽發、補發工作的機構，將予以取消簽發《出生醫學證明》的資格。

十六、各《出生醫學證明》簽發單位要嚴格執行收費標準并將收費標準進行公示，禁止超標準收費和搭車收費，一經發現將嚴肅查處直至取消簽發資格。

十七、我縣具有簽發《出生醫學證明》資格的醫療保健機構目前只有：縣婦幼保健院。

十八、簽發《出生醫學證明》的單位及辦理《出生醫學證明》的人員，應嚴格執行換發、補發、簽發和管理等工作程序和工作制度，并實行責任追究制，如出具虛假《出生醫學證明》或其他違反本制度的行為，將依據有關法律、法規追究相關單位及個人的責任并予以處罰。

兒童系統化管理制度及體弱兒管理制度

1、負責本轄區兒童系統化管理工作，掌握0-6歲兒童基本情況。

2、按照規定的“4：2：1”體檢程序，定期檢查，即1歲以內分別在3、6、9、12月齡各體檢一次，1-3歲每半歲體檢一次，3-6歲每年體檢一次，必須由內、兒科臨床大夫參與體檢，認真填寫兒童體檢卡、表、冊。

3、統一按ＷＨＯ規定年齡體重評價標準進行評價分析。

4、認真進行體檢者的資料統計小結，各種數據必須符合可靠性、27 科學性、準確性。

5、篩查出的體弱兒，造冊登記，實行專案管理，體弱兒應建立專案卡，及時治療、矯治。

6、結合健康檢查，進行小兒常見病、多發病的科普知識宣傳教育及防治、科學育兒指導等工作，提高群眾的家庭自我保健和優生優育能力。

7、在認真做好系統化管理工作指定內容任務的同時，認真完成其他兒童保健指令性工作。

8、兒童體檢工作，各鄉鎮由鄉鎮衛生院組織，和村級共同配合完成。城鎮社區由社區衛生服務站組織完成。

9、體弱兒管理對象為出生低體重兒、早產兒、嬰幼兒佝僂病活動期，中度以上營養不良，中度以上營養性缺鐵性貧血性及反復上呼吸道感染小兒，長期腹瀉等影響兒童正常生長發育的疾病兒。

10、體弱兒管理辦法：

①建立專案管理登記，根據每個體弱兒的特殊情況，督促定期復查治療，定期隨訪，并做好詳細記錄。

②根據患兒發病原因，指導喂養及護理，并教給家長防治疾病的知識和方法。

③疾病愈后及時結案，并及時轉入健康兒童系統管理。

出生缺陷診斷制度

為提高出生缺陷的診斷水平，避免誤診、漏診，根據《中國出生缺陷監測方案》制定我區出生缺陷診斷制度：

一、各鄉鎮衛生院負責本轄區內出生缺陷監測工作的監督和管理；協調轄區內各級醫療保健機構實施出生缺陷診斷制度。

二、設縣區衛生行政部門應成立出生缺陷診斷專家組，成員由 28 產科、計劃生育科、兒科、內分泌科、外科、物理診斷科（如超聲科、放射科）、病理科等組成，負責全縣及轄區內疑難出生缺陷病例的診斷。

三、各級婦幼保健機構和出生缺陷的監測醫院發現出生缺陷應根據出生缺陷的臨床特征進行診斷，對體表可見的或非體表可見的出生缺陷，應根據出生缺陷詳細描述記錄并填寫《出生缺陷登記卡》上報，對不能確診的病例應提交本區出生缺陷專家組進行討論診斷，或提交上級出生缺陷診斷專家組協助診斷。

四、人群監測點的鄉級監測人員發現并診斷的出生缺陷，應填寫《出生缺陷兒登記卡》上報，對不能明確診斷的出生缺陷應上報縣級婦幼保健機構，由縣級婦幼保健機構組織人員根據收集的資料或入戶調查，做出診斷。對不能確診的病例應提交上級出生缺陷診斷專家組協助診斷。

五、經超聲檢查發現的可疑胎兒異常或實施治療性引產的出生缺陷應由具備產前診斷資質的醫療保健機構進行產前診斷。

第二篇：婦幼管理工作制度

婦幼管理工作

制 度 匯 編

（2015年修訂）

目 錄

信息資料分類歸檔管理制度..........................1 婦幼衛生信息質量控制制度..........................1 婦幼衛生信息安全制度..............................2 婦幼衛生信息管理制度..............................2 婦幼衛生信息管理工作制度..........................3 婦幼衛生信息報告制度..............................3 基層婦幼衛生業務指導制度..........................4 婦幼保健工作人員培訓制度..........................5 婦幼保健工作例會制度..............................6 托幼機構人員培訓和定期督導制度....................6 婦幼健康教育工作制度..............................7 婦幼健康教育工作計劃..............................7 婦幼健康教育實施方案..............................8 高危孕產婦管理制度...............................11 孕產婦死亡評審制度...............................11 孕產婦死亡病例報告制度...........................12 孕產婦死亡討論制度...............................13 新生兒死亡評審制度...............................14 圍產兒及5歲以下兒童死亡評審工作制度.............15 圍產兒、5歲以下兒童死亡病例報告制度..............17 出生醫學證明管理工作制度.........................17 兒童系統化管理制度及體弱兒管理制度...............20 出生缺陷診斷制度.................................21 婦幼衛生信息質量控制制度

一、結合婦幼衛生年報、“三網監測”及重大公共衛生項目信息資料的上報情況，對全縣個10個鄉鎮和城區醫療單位城鎮社區進行質控抽查。時間從上一年10月1日—本年9月31日。

二、對婦幼衛生年報中所有指標進行檢查，重點核查生命指標以及孕產婦和兒童保健服務指標，填寫婦幼衛生年報生命指標漏報表和婦幼衛生年報保健服務指標質控結果匯總表等質控表卡冊。

三、尤其對本孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡及活產數、出生缺陷及死胎死產漏報情況進行檢查。

四、5歲以下兒童死亡、新生兒出生缺陷、活產兒及死胎死產漏報質控抽取全市三分之一的鄉鎮，每個鄉鎮抽取2個行政村。孕產婦死亡漏報情況在全縣范圍內進行全面調查。

五、質量控制要在查閱各鄉鎮年報質量的基礎上，走訪城區各家醫院、疾控中心、鄉鎮派出所、火葬場、計生辦、并詢問村醫、婦女主任等知情人，了解該鄉鎮當年的活產、死亡情況，并深入各接生單位查閱分娩記錄、產兒科出入院登記、醫院死亡證明、出生醫學證明發放登記、乙肝疫苗接種、“降消項目”、死亡登記及住院病歷等資料，積極尋找漏報線索。

六、對鄉村兩級的年報資料進行逐級核對。

七、10月30日前完成各級補漏，11月5日前進行網絡直報，11月15日前將質控小結、質控表上德州市婦幼保健所。

婦幼衛生信息安全制度

為加強全縣婦幼衛生信息系統規范管理，提高婦女保健工作質量，保障婦幼衛生信息系統內數據的質量與安全、特制訂本制度。

一、全縣婦幼保健機構統一使用婦幼衛生信息系統，系統包含孕產婦保健、兒童保健和婦幼衛生監測、孕期艾滋病、梅毒和乙肝監測等信息資料以及孕產婦和兒童的個人信息。

二、縣醫院、各鄉鎮衛生院、城鎮社區為婦幼衛生信息系統使用單位，對婦幼衛生系統婦幼安全和保管責任。

三、各使用單位和使用人員對信息系統內數據要嚴格保密，未經衛生行政部門批準，不得擅自對外提供信息系統中的任何信息，不得調用或拷貝信息數據另作他用，日常分析的數據要妥善保管，不得隨意丟棄或利用網絡傳播。

四、各使用單位對數據信息資料應進行分級管理，不同人員管理不同級別的資料。

五、各使用單位須與信息人員簽訂安全協議。

六、加強信息系統安全和系統維護人員 管理，建立信息保密制度。

七、任何單位及個人不得對外泄露孕產婦及兒童個人信息資料，違者將給于通報批評，并依法追究法律責任。

婦幼衛生信息管理制度

一、各種婦幼衛生信息資料，應填寫完整、準確、字跡清楚，版面清潔，信息資料專人管理。

二、對原始資料不可隨意修改、弄虛作假，統計資料不可虛報、瞞報、遲報、拒保。

三、定期分類、整理各種婦幼衛生信息資料，應按年份建立的目錄本，避免資料零散、丟失。

四、各種婦女兒童保健、醫療信息資料，應按建立的目錄首頁，并立卷成冊歸檔。

五、數據庫程序等計算機信息資料，應至少拷貝兩份，并注明標簽分類存檔。

六、上報或反饋統計數據，應由科主任初審，再交所領導審核、簽字、加蓋公章。

七、定期對基層上報信息數據進行抽查、核實，發現錯誤、遺漏，應及時糾正，并注明原因。

八、查閱信息資料必須嚴格登記。對于機密信息資料，未經許可任何人不得處泄。

九、定期分析各種婦幼衛生信息資料，并撰寫有關分析報告，為領導決策提供依據，充分利用可以公開的各種信息資料，為社會和公眾服務。

婦幼衛生信息管理工作制度

一、在分管院長領導下負責全市婦幼衛生信息管理工作。

二、信息資料要定期收集全市婦幼衛生信息，及時整理，輸入計算機進行統計分析，書寫分析報告，并按規定時間向上報市婦幼院和衛生行政部門，同時進行信息反饋。

三、有關科室在按時收集有關信息資料時，經過檢查審核后上報信息資料科，不得延誤上報時間，以免影響全縣信息的及時反饋。

四、信息資料科要接受各科室的資料查詢。

五、在收集、整理資料過程中要力求資料真實、可靠和科學。

六、嚴格遵守機房工作制度，按照計算機操作規程進行操作。

七、掌握現代信息管理技術，管理方法，增強信息意識，充分發揮信息功能作用，為領導決策提供科學依據。

婦幼衛生信息報告制度

一、高度重視婦幼衛生信息填報工作?！赌笅氡＝》ā返?3條規定：“醫療保健機構有產婦和嬰兒死亡以及新生出生缺陷情況的，應當向衛生行政部門報告”，因此，各社區、衛生院和醫療保健機構要高度重視，要依法做好婦幼信息管理和填報工作。

二、落實專人負責信息填報工作。各醫療保健機構要明確職能科室負責婦幼衛生信息填報工作，指定專人收集院內各相關科室的數據，認真核實后填報，并按屬地管理原則上報所在轄區的縣級婦幼保健機構。

三、認真填報婦幼衛生相關信息。凡開展婦產科、兒科、婦幼保健科、計劃生育科、產科B超檢查及產前篩查診斷工作的醫療保健機構，要認真填報“福建省醫療保健機構婦幼保健工作情況季報表”、“孕產婦死亡報告卡、“圍產兒死亡報告卡”和“兒童死亡報告卡”。按工作內容分別建立健全相關原始記錄，建立并完善《分娩登記》、《5歲以下兒童、15-49歲育齡婦女死亡登記》、《出生醫學證明發放登記》、《計劃生育手術登記》、《婦女病普查登記》、《孕產婦艾滋病病毒檢測、梅毒檢測登記》和《孕產婦產前篩查、診斷登記》等登記制度。

四、嚴格執行報告程序和時間要求。“孕產婦死亡報告卡”于孕產婦死亡后7個工作日內報告，兒童死亡等信息實行季報制，各醫療保健機構每季度填報一次，分別于每年1、4、7、10月份的10日前填報上一季度“婦幼衛生信息季報表”和“兒童死亡報告卡”，按照屬地管理的原則，將季報表和死亡報告卡報送轄區內的縣區級婦幼保健機構。

五、加強信息質量控制。為保證填報資料的真實、準確，各醫療保健機構要加強對院內數據的檢查核實，加強與所在轄區的縣級婦幼保健機構的業務聯系，接受衛生行政部門或婦幼保健機構的業務指導、質量控制和相關檢查。

基層婦幼衛生業務指導制度

一、制定婦幼衛生業務指導計劃，有指導人、指導時間、地點及指導內容。

二、對鄉鎮、社區業務指導每兩月一次，每次指導不少于三分之一的鄉鎮。

三、全年每個鄉鎮至少業務指導2次。

四、婦幼衛生業務指導以婦幼衛生監測項目、農村孕產婦住院分娩補助項目、農村孕產婦和孕早期補服葉酸項目、新生兒疾病篩查和聽力篩查、婦幼公共衛生均等化服務等為重點進行,同時做好婦女“兩病”的篩查基礎工作。

五、加大對四個5歲以下兒童死亡監測鄉鎮的督導力度，對孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡及活產兒、出生缺陷及死胎、死產進行嚴格的漏報調查指導。

六、下鄉鎮、社區進行業務指導有指導記錄、有整改意見。

七、每次的業務指導后的通報，要以文件的形式下發縣、鄉醫療衛生單位及社區服務站。

八、全年的業務指導計劃、通報、記錄裝訂存檔。

婦幼保健工作人員培訓制度

一、制定培訓計劃，明確培訓重點內容和培訓目標。

二、年內至少舉辦2期縣、鄉婦幼專干、社區衛生人員培訓班。

三、培訓通知經衛生局核準后以文件形式下達至縣、鄉醫療衛生機構。培訓前3天先在網絡上通知培訓的相關事宜。

四、培訓實行簽到制度。遲到、早退或不參加培訓的單位和個人，在年終考核中將扣除相應的分值。

五、培訓課程，培訓資料、內容要有實用性、先進性。

六、培訓內容符合我縣婦幼保健工作實際，以婦幼衛生監測、孕產婦和0-6歲兒童保健管理、農村孕產婦住院分娩補助項目、新生兒疾病篩查、聽力篩查、葉酸投服和“兩病”篩查為授課主題。

七、培訓前要掌握婦幼專干對相關知識的掌握程度，培訓后要對培訓內容進行測試，以檢驗培訓效果。

八、健全培訓檔案。培訓結束后要將培訓計劃、培訓通知、培訓簽到冊、培訓內容、課程表、試卷及培訓小結等裝訂存檔。

婦幼保健工作例會制度

一、認真貫徹執行《母嬰保健法》，積極開展業務及相關法律培訓，不斷提高工作人員素質。

二、婦幼保健工作例會每季度舉行一次，各市直醫療單位、各鄉鎮衛生院參與。

三、對全縣婦幼保健工作進行考核，平時考查與年終考核相結合。

四、對各醫療單位提出的婦幼保健工作問題進行解答。

托幼機構人員培訓和定期督導制度 為加強對全縣托幼機構衛生保健工作管理，提高我縣托幼機構保健工作的質量，特制定我縣托幼機構人員培訓督導制度。

一、年內至少舉辦2期全縣托幼機構人員培訓班，授課內容要針對托幼機構保健管理、兒童意外傷害的預防與處理、兒童常見傳染病的防治、托幼機構衛生消毒規范等為主要重點。

二、幼兒實行定期檢查制度。幼兒每學期開學前，須在婦幼保健站進行一次健康體檢，體檢內容包括體重、身高、坐高、頭圍、胸圍、血色素、肝功能等檢查。測后要做記錄，并進行健康分析，及時矯正缺點。每個入托幼兒應建立健康卡片或檔案。

三、托幼機構要了解幼兒疾病史、家族史及生活習慣，有傳染病接觸史的待檢疫期過后無癥狀者，才可入園。托幼機構工作人員也要參加工作前的健康體檢，包括胸透、肝功能、大小便及陰道滴蟲檢查，無傳染病者方可就職。

四、托幼機構要堅持晨檢及全日觀察制度，認真做好一摸：看有無發熱，二看：咽部、皮膚和眼神，三問：飲食、睡眠、大小便情況，四查：有無攜帶不安全物品，發現問題及時處理。

五、每學期要召開家長會，向家長宣傳保健及膳食營養知識，利用宣傳欄及時向家長宣傳、介紹幼兒園的情況，對有病的幼兒當面向家長交代清楚采取措施，每周食譜和每季度營養計算結果向家長公布。

六、培訓托幼機構保健人員對幼兒的每次查體、職工查體均做好記錄，對幼兒體格發育、膳食營養進行評價。

七、對托幼機構每年進行2次督導檢查。檢查內容包括各種檢查記錄（每天消毒記錄、幼兒的特殊情況記錄、幼兒生長發育圖譜、營養評價、幼兒常見傳染病的防治、意外傷害預防與處理等方面進行督導檢查。

八、對發現的問題進行現場處理，并提出整改措施，限期整改。

婦幼健康教育工作制度

1、各類健教稿件必須立足于醫學科學，做到科學、準確、真實。

2、妥善保管婦幼保健宣傳稿件并及時存檔。

3、妥善保管健康教育設備，并定期檢查設備性能，隨時保持備用狀態。

4、完成以下健教工作內容： ①每季至少出一期婦幼保健宣傳檔;②每季至少舉辦一期孕婦學校、父母學校；

③利用“三八”婦女節、“六一”兒童節等婦女及兒童聚集的機會，開展婦幼衛生講課、咨詢等活動。

5、重點加強對孕產婦和兒童家長的健康教育，要求所轄范圍孕產婦、兒童家長健康教育覆蓋率達90％。

6、各項健教活動均需作好活動記錄。

婦幼健康教育工作計劃

為切實做好婦幼健康教育宣傳工作，保障母嬰安全，促進婦幼健康，結合我院實際情況，特制定本婦幼健康教育工作計劃。

一、加強組織領導，在現有基礎上，除要培養專職健康教育人員外，還要不斷擴大健康教育兼職人員隊伍。

二、《母嬰保健法》是保障婦女、兒童健康的法律，我們要繼續貫徹實施《母嬰保健法》，因此要組織全區婦幼工作者認真學習，提高懂法、執法水平，同時要利用各種媒體進行大力宣傳。

三、要加強院內宣傳陣地的管理，充分利用可利用空間，通過墻報,宣傳欄、掛牌等多種形式，積極宣傳《母嬰保健法》，婦女兒童保健知識。宣傳欄每季更換四塊宣傳版面，宣傳掛牌每季更換二塊以上，根據季節不同做到內容豐富，版面新穎，并做到照片存檔。

四、要充分利用“三八”婦女節、世界衛生日、世界母乳喂養周、《母嬰保健法》宣傳日、生殖健康宣傳周、世界愛滋病日等宣傳日積極組織人員,針對性地進行開展宣傳講座。

五、積極開展健康教育到農村活動，每月辦一次婦幼健康教育知識講座，讓婦產科、兒科專家深入到農村，給廣大群眾講解一些喜聞樂見的保健知識，如胎教、孕期營養、嬰兒輔食添加技巧、新生兒護理等。

婦幼健康教育實施方案

健康教育是國家確定的基本公共衛生服務項目之一，健康教育在提高居民健康素養、倡導健康的生活方式、預防和控制傳染病等方面起著重要的作用。為實施國家基本公共衛生服務項目，加強婦幼健康教育工作，結合我院實際情況，特制定本實施方案。

一、目的

在溫縣大力普及衛生知識，倡導文明健康的生活方式，提高廣大婦女兒童的健康水平和生活質量，提高廣大人民群眾基本衛生知識知曉率。

二、目標

充分發揮健康教育的作用，根據實際，結合宣傳材料、健康講座、巡回義診等多種形式開展社區健康教育，將婦幼健康教育工作與疾病控制、預防保健工作有機結合，融為一體，引導廣大群眾積極參與，預防和減少疾病的發生。

三、主要措施

（一）加強機構建設

1、以社區科牽頭，聯合醫務科、護理部共同成立健康宣教委員會。并且成立以社區科主任為組長，婦科、兒科醫生為成員的健康教育領導小組。

2、社區科主任參與健康教育工作，各相關科室醫務人員要積極配合，協助作好婦幼健康教育工作。

（二）加強隊伍建設

健康教育人員培訓工作是決定健康教育開展好壞的關鍵。抽調我院婦科、兒科專家，培訓各村衛生室工作人員，使他們不僅懂得健康教育的傳播技巧，更要全面掌握突發事件的應對知識和衛生科普常識。使婦幼健康教育宣傳深入到農村。

（三）加強陣地建設

1、充分利用現有宣傳陣地進行健康教育

院內的門診大廳、各科室、室內外宣傳欄都是重要的宣傳陣地。婦科、兒科及門診婦科、門診兒科對前來就診咨詢的群眾給予相應的健康知識的宣傳以及提供健康教育處方等宣傳材料，門診樓大廳需循環播放婦幼健康知識影片。室外宣傳欄進行每季度更換并注意與各衛生宣傳日主題相結合。

2、以健康知識講座為載體，全面宣傳健康知識。健康教育講座是健康宣傳的重要手段之一，我院每月組織人員下到農村，開展健康知識講座。

3、結合各種衛生日主題開展宣傳。要充分利用“三八”婦女節、世界衛生日、世界母乳喂養周、《母嬰保健法》宣傳日、生殖健康宣傳周、世界愛滋病日等宣傳日，突出重點，組織醫務人員積極開展大型義診咨詢活動，通過懸掛橫幅、發放健康教育宣傳材料、咨詢義診來提高群眾的防病知識。

四、具體工作安排

（一）院外健康教育工作

通過健康教育專家下鄉活動，了解當地存在的主要健康問題，并確定解決問題的優先順序，根據各自特點，充分利用現有衛生資源，再針對性通過講座、宣傳欄，大型義診咨詢等形式開展豐富多彩的健康教育活動。全年開展健康教育講座不少于12次，咨詢活動不少于6次。

（二）院內健康教育工作

1、院內設立健教室宣傳欄，每月更換一次宣傳欄內容。

2、采取門診咨詢、隨診宣傳等形式，對患者及其家屬開展健康教育，發放健康教育處方。

3、對醫務人員進行定期健教培訓。

（三）工作要求：

1、院領導要高度重視健康教育，明確責任，加強領導，根據所制定的詳細的健康教育計劃，重點抓好落實。

2、要主動與各村衛生所聯系，求得地方支持和配合。

3、要因地制宜，務求實效，有聲有色、扎扎實實、不要流于形式，宣傳資料通俗易懂，務求前來咨詢就診的患者及其家屬人手有份，宣傳畫張貼到居民集中地，提高輻射面。

4、要充分發揮媒體的作用，及時聯系報社、電視臺擴大宣傳范圍。

高危孕產婦管理制度

1、對高危孕婦進行專冊登記、專案管理，并在保健手冊上注特殊標記，定期隨訪,做好隨訪記錄。

2、按高危妊娠的程度實行分類、分級管理，輕度高危妊娠由鄉鎮衛生院負責定期檢查、觀察處理，重度高危妊娠由縣以上醫療保健單位負責診治。病情緩解后返回，由鄉衛生院負責定期隨訪。

3、凡高危孕婦必須住院監護分娩，中、重度以上高危孕婦必須轉送到縣以上醫療保健單位住院分娩。

4、凡屬妊娠禁忌癥者，應送縣以上醫療保健單位確診。

5、提高高危孕婦的監護手段，確定合理的治療方案，選擇對母嬰有利的分娩方式、決定計劃或適時分娩，確保母嬰安全。

6、高危孕婦的產后訪視，由鄉以上醫療保健單位負責實施。

7、高危孕產婦實行專人管理，責任到人，全程追蹤隨訪。

孕產婦死亡評審制度

一、各轄區內發生孕產婦死亡，要立即進進行調查，填寫相關資料，并在24小時內向衛生局及縣婦幼保健站報告。

二、各醫療機構院內發生孕產婦死亡之后，要配合婦幼保健站調查并提供孕產婦死亡全部原始病歷復印件及病例摘要，認真組織院內孕產婦死亡病例討論和評審，確定死亡診斷和評審結論，填寫《孕產婦死亡調查表》等相關資料，3日內上報縣婦幼保健站。

三、孕產婦死亡之后需進行縣級評審。

1、成立縣級孕產婦死亡評審小組，小組成員由衛生行政部門管理人員、醫療保健機構婦產科、婦幼保健等相關人員組成。評審有縣衛生局牽頭、縣婦幼保健站組織，邀請縣孕產婦死亡評審小組參加，分管婦幼衛生的副局長主持評審會。

2、評審組專家根據孕產婦死亡調查資料進行個案分析，明確死亡診斷，根據發生孕產婦死亡過程中醫療、保健、諸環節中存在的問題，提出改進意見或干預措施，最終完成孕產婦死亡評審個案分析報告。

3、經市級討論評審后，進一步完善相關資料并備案。

四、嚴格按照《孕產婦死亡評審規范》和孕產婦死亡評審的十二格評審標準和程序進行，做出明確死因診斷及評審分類。

1、可避免死亡：根據本縣醫療保健設施，技術水平以及個人身心狀況，應能得到妥善處理，但其中某一環節處理不當或失誤造成的死亡。

2、創造條件可避免死亡：限于本縣醫療保健設施、技術水平或個人家庭缺乏衛生知識，拒絕衛生指導或其他社會因素造成的死亡，如改善上述條件可避免死亡。

五、評審方法

1、縣級孕產婦死亡評審一季度評審一次或隨時進行。

2、評審內容主要為病例討論，明確死亡原因和基礎疾病，總結醫療保健中的經驗教訓，對存在的薄弱環節提出改進意見。

3、按照“十二表格”及“三個延誤”理論進行。

孕產婦死亡病例報告制度

各級醫療保健單位，發生孕產婦死亡，一律由經治醫師及時、準確地填寫《孕產婦死亡報告卡》，12小時內通知本院預防保健科；預防保健科人員及時派人收取《孕產婦死亡報告卡》，24小時內電話報告區婦幼保健院。醫院按月將報告卡報縣婦幼保健院，縣婦幼保健院按季將卡匯總報市婦幼保健院。

孕產婦死亡討論制度

1、院內各科室對每一例死亡都應該作好登記，對育齡婦女（15─49歲）死亡應注明其末次月經時間，以篩查是否是孕產婦。

2、對院內所有的孕產婦死亡應于24小時內報告當地婦幼保健院（所）。

3、孕產婦死亡應在1周內完成科室內討論；1月內完成院內討論。

4、建立專用的死亡討論記錄本，按會議記錄規范詳細記錄討論內容；由專人保管，未經醫務科同意，科室外人員不得查閱和摘錄。

5、完整、及時地填寫《孕產婦死亡登記本》。

新生兒死亡評審制度

新生兒死亡率是衡量一個國家和地區社會經濟、文化、教育和醫療保健水平的重要指標。掌握新生兒說完資料的根本目的，在于減少新生兒死亡，保護新生兒健康，并為制定新生兒生存、保護戰略措施提高依據。

一、建立健全新生兒死亡評審機制

1、成立慶云縣新生兒死亡評審領導小組，主管婦幼衛生保健的副局長任評審小組長，請縣直醫療機構兒科、內科、婦產科、婦幼保健等專家為成員。

2、縣級醫療機構要指定專人負責新生兒死亡報告工作。發生在轄區內及醫療機構內所有新生兒死亡均應在7天內填寫《醫療機構新生兒死亡調查表》，并在規定時間內報告縣婦幼保健站。

3、各單位均應制定相應的新生兒死亡管理制度。院內發生新 生兒死亡之后，要認真組織院內新生兒死亡病例討論，明確死亡診 斷，開評審會時提供新生兒死亡全部原始病歷復印件及病例摘要。

4、縣婦幼保健站組織評審專家對本縣醫療保健機構所有新生兒死亡進行評審，并收集評審組負責完成的“新生兒死亡評審分析報告”、新生兒死亡總結報告。

二、新生兒死亡報告評審對象

凡發生在本縣內各級醫療保健機構的全部新生兒死亡。

三、新生兒死亡評審程序及時間

每季度評審一次，也可以根據實際情況確定評審時間，完成所有新生兒死亡評審后2周內，要將“評審分析報告”、“評審總結報告”上報縣衛生局和市婦幼保健站。

四、評審結果分類

第一類：可避免死亡。根據本縣醫療保健實施，技術水平及個人身心狀況是可以避免的死亡。但某一環節處理不當或失誤而造成的死亡。

第二類：創造條件可避免的死亡。由于本縣醫療保健實施、技術水平尚未達到應有的水平，或因個人、家庭經濟困難或缺乏基本衛生知識而未能及時尋求幫助造成的死亡。這些死亡可因改善上述條件而避免發生。

五、質量控制

1、質量控制內容：（1）新生兒死亡的死亡數（2）新生兒死亡的漏報數（3）卡片完整率。

2、質量控制的標準：（1）死亡漏報率＜10%（2）死亡錯誤率＜5%（3）診斷率＜5%

3、質量控制管理辦法：縣婦幼保健站負責新生兒死亡報告評審制度的質量控制，每年對活產數、新生兒死亡數等均進行漏報調查，每年組織一次全面質量控制。

六、匯總分析

縣級評審領導小組要定期進行新生兒死亡匯總分析，針對死因提出有效的干預措施。

圍產兒及5歲以下兒童死亡評審工作制度

一、組織架構

全市實行市、區、醫院三級評審制度。各產科醫院應成立院內圍產兒死亡評審專家組，市區兩級圍產兒死亡評審小組成員由同級衛生行政主管部門認定，評審小組在同級婦幼保健機構下設辦公室。市、區兩級圍產兒死亡評審分別由市、區婦幼保健機構牽頭組織實施。

二、工作職責

（一）專家職責

1、各級評審小組負責同級圍產兒及5歲以下兒童死亡病例的結論性評審或學術性評審。

2、研究發生圍產兒及5歲以下兒童死亡死亡工作現狀和存在的問題，提出解決問題的對策。

3、研究發生圍產兒死亡及5歲以下兒童死亡的主要死因，向政府部門提供決策依據。

（二）辦公室職責

1、負責圍產兒及5歲以下兒童死亡相關資料的收集審查，登記和評審前準備工作。

2、對基層上報的疑難或特殊病例進行現場調查。

3、完成評審報告，匯總評審結果，上報同級衛生行政主管部門。

三、評審原則

（一）差額原則：圍產兒死亡評審，視評審案例情況選定每次參評專家，參評專家應為單數。

（二）回避原則：市級評審時，被涉及的責任單位的評審人員應回避。

（三）保密原則:參評人員不得將評審結論對外公布。

（四）少數服從多數原則：評審結論以參評人員意見多數為準。

四、評審要求

（一）責任單位：在圍產兒死亡一月內完成院內評審。

（二）區婦幼保健院：負責轄區圍產兒死亡個案的資料收集、病歷審閱和個案調查，組織區評審專家組對轄區每一例足月非畸形圍產兒死亡病例進行評審，每年至少2次（3月份和10月份），分析死亡原因和主要影響因素，按要求整理好資料上報市婦幼保健院婦女保健科。

五、評審方法

根據死亡個案情況，評審時應就“三個延誤”，即：就診延誤、交通延誤、醫療部門延誤進行評審。

六、評審結論

對死亡病例進行評審明確死因，對不能確定死因的病歷，應做出死因推斷，得出可以避免死亡、不可避免死亡的結論。

（一）可避免死亡（含創造條件可避免死亡）：根據本地區醫療保健設施條件和技術水平以及個人身心狀況，死亡是可以避免的，但因其中某一環節處理不當或失誤造成的死亡；由于本地區醫療保健設施、技術水平尚未達到應有的水平，或因個人、家庭經濟困難或缺乏基本衛生知識未能及時尋求幫助造成的死亡。這些死亡可通過改善上述條件而避免發生。

（二）不可避免死亡：由于本地市三級醫療保健機構技術水平所限，尚無法避免的死亡。

七、干預措施

（一）提出指導意見：針對病例死亡的主要影響因素，查找出問題的關鍵環節，提出具體干預措施。

（二）反饋評審結果：根據評審結果和意見，書面反饋相關單位，同時報衛生行政主管部門。

圍產兒、5歲以下兒童死亡病例報告制度

各級醫療保健單位，出現圍產兒、新生兒及5歲以下兒童死亡，一律由經治醫師及時、準確地填寫《圍產兒、小兒死亡報告卡》，該卡由所在科護士長收存，每月初由該院預防保健科人員核實、收取，并隨月報表按時報縣婦幼保健院；縣婦幼保健院每季度按規定報市婦幼保健院。

出生醫學證明管理工作制度

一、由衛生局指定的醫療保健機構負責《出生醫學證明》的簽發。婦幼保健站負責全縣《出生醫學證明》的發放、管理和監督工作。

二、具有《出生醫學證明》簽發資格的醫療保健機構統一到縣婦幼保健站領取《出生醫學證明》，婦幼保健站需做好登記記錄。

三、《出生醫學證明》簽發單位，應有兩名經過市衛生行政部門培訓、考核獲得《母嬰保健技術考核合格證書》的人員負責簽發和管理工作，分別負責登記、填寫《出生醫學證明》及審核、簽名，并蓋名章、加蓋“出生醫學證明專用章”。

四、《出生醫學證明》的填寫必須內容準確，簽發人用鋼筆或碳素筆簽名，字跡清楚，不得勾劃涂改。

新生兒姓名應根據新生兒父（母）或其監護人申報的姓名填寫，用字準確。新生兒性別、健康狀況、出生地點分類，應根據接生醫生提供的新生兒出生時基本情況，分別按照要求填寫。

新生兒父母姓名、身份證編號必須依據公安機關簽發的有效身份證件填寫。

五、《出生醫學證明》有下列情形之一的，視為無效：

（一）無簽發人簽名或未蓋名章的；

（二）被涂改字跡不清或項目填寫不真實的；

（三）私自拆切《出生醫學證明》副頁的；

（四）未加蓋“出生醫學證明專用章”的；“出生醫學證明專用章”未在公安部門備案的；

（五）《出生醫學證明》為非法印制的。

六、因簽發單位的責任導致原《出生醫學證明》無效的，簽發單位應及時給予出具相關證明，到指定單位換發有效的《出生醫學證明》。因當事人的責任導致原《出生醫學證明》無效的，可向原簽發單位提出申請，由原簽發單位出具相關證明，到指定單位換發。

《出生醫學證明》換發后，原件自換發之日起作廢，并由換發單位收回存檔保留。

七、《出生醫學證明》因遺失、被盜等原因要求補發的，應向原簽發單位提交書面申請、父母雙方戶口簿及有效身份證，經核實，情況屬實的，原簽發單位給予出具相關證明，到指定單位補發。并在《出生醫學證明》副頁上注明“補發”字樣，同時填寫補發登記。補發辦法如下：

（一）未辦理戶籍手續前遺失《出生醫學證明》者，補發《出生醫學證明》正副頁；

（二）辦理戶籍手續后遺失《出生醫學證明》者，只補發《出生醫學證明》正頁。

補發《出生醫學證明》只適用于1996年1月1日以后出生的嬰兒。

八、《出生醫學證明》的換發、補發工作由縣婦幼保健站負責。

九、在不具有《出生醫學證明》簽發資格的助產技術單位及在醫療保健機構以外分娩的新生兒，統一到縣婦幼保健所領取《出生醫學證明》，需攜帶如下材料：新生兒父母雙方身份證、戶口簿、母子保健手冊，接產醫生出具產婦姓名、新生兒出生時基本情況的證明材料及產婦病例首頁（在醫療保健機構以外分娩的新生兒除外），均須加蓋本醫療機構公章?？h婦幼保健站要將證明材料及病例首頁備案保存。

十、新生兒父母或其監護人，憑《出生醫學證明》到其戶籍所在地的戶籍登記機關辦理出生人口登記手續。非父母戶籍所在地出生的新生兒，仍憑出生地醫療或婦幼保健機構簽發的《出生醫學證明》，在父母戶籍所在地的戶籍登記機關辦理出生人口登記手續。不得以異地《出生醫學證明》換取辦理出生人口登記地的《出生醫學證明》，以免造成重復辦證。

十一、戶籍登記機關在辦理新生兒戶籍登記時要依法查驗新生兒《出生醫學證明》。對取得有效《出生醫學證明》的予以辦理戶籍登記，并保留《出生醫學證明》副頁作為戶籍登記的原始憑證。

十二、《出生醫學證明》由衛生部統一印制，嚴禁任何單位和個人偽造、倒賣、轉讓、出借和私自涂改，嚴禁使用非法印制的《出生醫學證明》。

十三、《出生醫學證明》的發放單位要建立“發放登記簿”。發放《出生醫學證明》時，要按序號發放，在“發放登記簿”上進行詳細登記，留存《出生醫學證明》領取人簽字，留存嬰兒父母有效身份證件復印件，經手人要簽字。

十四、應當妥善運送、保管《出生醫學證明》，因意外導致潮濕、破損或丟失的，應將其數量及編號報上級主管部門申請作廢。

十五、各簽發單位要定期將簽發情況上報到縣婦幼保健站進行匯總，并將表格內容填寫齊全?？h衛生局定期檢查、監督，對不按規定完成《出生醫學證明》的簽發、補發工作的機構，將予以取消簽發《出生醫學證明》的資格。

十六、各《出生醫學證明》簽發單位要嚴格執行收費標準并將收費標準進行公示，禁止超標準收費和搭車收費，一經發現將嚴肅查處直至取消簽發資格。

十七、我縣具有簽發《出生醫學證明》資格的醫療保健機構目前只有：縣婦幼保健院。

十八、簽發《出生醫學證明》的單位及辦理《出生醫學證明》的人員，應嚴格執行換發、補發、簽發和管理等工作程序和工作制度，并實行責任追究制，如出具虛假《出生醫學證明》或其他違反本制度的行為，將依據有關法律、法規追究相關單位及個人的責任并予以處罰。

兒童系統化管理制度及體弱兒管理制度

1、負責本轄區兒童系統化管理工作，掌握0-6歲兒童基本情況。

2、按照規定的“4：2：1”體檢程序，定期檢查，即1歲以內分別在3、6、9、12月齡各體檢一次，1-3歲每半歲體檢一次，3-6歲每年體檢一次，必須由內、兒科臨床大夫參與體檢，認真填寫兒童體檢卡、表、冊。

3、統一按ＷＨＯ規定年齡體重評價標準進行評價分析。

4、認真進行體檢者的資料統計小結，各種數據必須符合可靠性、科學性、準確性。

5、篩查出的體弱兒，造冊登記，實行專案管理，體弱兒應建立專案卡，及時治療、矯治。

6、結合健康檢查，進行小兒常見病、多發病的科普知識宣傳教育及防治、科學育兒指導等工作，提高群眾的家庭自我保健和優生優育能力。

7、在認真做好系統化管理工作指定內容任務的同時，認真完成其他兒童保健指令性工作。

8、兒童體檢工作，各鄉鎮由鄉鎮衛生院組織，和村級共同配合完成。城鎮社區由社區衛生服務站組織完成。

9、體弱兒管理對象為出生低體重兒、早產兒、嬰幼兒佝僂病活動期，中度以上營養不良，中度以上營養性缺鐵性貧血性及反復上呼吸道感染小兒，長期腹瀉等影響兒童正常生長發育的疾病兒。

10、體弱兒管理辦法：

①建立專案管理登記，根據每個體弱兒的特殊情況，督促定期復查治療，定期隨訪，并做好詳細記錄。

②根據患兒發病原因，指導喂養及護理，并教給家長防治疾病的知識和方法。

③疾病愈后及時結案，并及時轉入健康兒童系統管理。

出生缺陷診斷制度

為提高出生缺陷的診斷水平，避免誤診、漏診，根據《中國出生缺陷監測方案》制定我區出生缺陷診斷制度：

一、各鄉鎮衛生院負責本轄區內出生缺陷監測工作的監督和管理；協調轄區內各級醫療保健機構實施出生缺陷診斷制度。

二、設縣區衛生行政部門應成立出生缺陷診斷專家組，成員由產科、計劃生育科、兒科、內分泌科、外科、物理診斷科（如超聲科、放射科）、病理科等組成，負責全縣及轄區內疑難出生缺陷病例的診斷。

三、各級婦幼保健機構和出生缺陷的監測醫院發現出生缺陷應根據出生缺陷的臨床特征進行診斷，對體表可見的或非體表可見的出生缺陷，應根據出生缺陷詳細描述記錄并填寫《出生缺陷登記卡》上報，對不能確診的病例應提交本區出生缺陷專家組進行討論診斷，或提交上級出生缺陷診斷專家組協助診斷。

四、人群監測點的鄉級監測人員發現并診斷的出生缺陷，應填寫《出生缺陷兒登記卡》上報，對不能明確診斷的出生缺陷應上報縣級婦幼保健機構，由縣級婦幼保健機構組織人員根據收集的資料或入戶調查，做出診斷。對不能確診的病例應提交上級出生缺陷診斷專家組協助診斷。

五、經超聲檢查發現的可疑胎兒異常或實施治療性引產的出生缺陷應由具備產前診斷資質的醫療保健機構進行產前診斷。

第三篇：婦幼工作制度

婦幼工作制度

1.監督指導縣直醫療單位、鄉鎮衛生院相關信息收集與管理、孕前與孕產期保健管理與指導、婦女多發病防治與管理、避孕節育咨詢與指導等婦女保健工作。

2.掌握全縣人口、已婚婦女、育齡婦女、孕產婦、人口出生、孕產婦死亡等基本情況，定期與相關部門進行核實。

3.開展孕產期保健、女職工保健、心理衛生等婦女保健工作，工作有計劃、有總結。

4.負責全縣婦女常見疾病的篩查工作，對篩查情況進行登記，對篩查出的高危婦女進行隨訪治療或轉診。

5.開展孕產婦死亡、圍產兒死亡、出生缺陷監測工作，做好婦幼衛生的信息統計、分析總結、補漏和質控工作；掌握全縣婦女健康狀況和孕產婦死亡情況，分析影響婦女健康的主要因素，制定干預措施。

6.開展健康教育工作，通過宣傳展板、健康教育處方、培訓講座等多種形式，宣傳、普及婦女保健科普知識。

7.制定全縣婦女保健業務培訓計劃，舉辦專業技術培訓班和講座，定期開展業務交流。

8.定期召開工作例會，討論本縣婦女保健工作計劃，總結、交流婦女保健工作情況，部署工作任務;承擔上級下達的各項婦女保健工作。

第四篇：婦產科婦幼各類工作制度

產科質量自我評估制度

為加強對助產技術的管理、進一步提高我院產科質量管理水平，全面貫徹落實我區助產技術基本標準的要求，我院全面開展產科質量管理評估工作，具體如下：

一、醫院產科質量管理評估工作的目的：

1.通過評估及時發現醫院產科管理工作中的薄弱環節并積極整改。

2.提高產科醫護人員對醫院產科質量管理工作的重視程度。

3.提高各級醫務人員對育齡婦女，特別是孕產婦醫療救治的責任意識和協作意識。

4.提高我院產科對孕產婦的診治水平和處置能力，切實保障母嬰安全與健康。

二、評估的具體內容：

1.院內各相關科室與產科的溝通和協作情況。

2.產科基本硬件設施、人員配置是否滿足醫療機構設置標準和產科許可要求。

3.產科各項工作制度的建立和實施情況，特別是危重孕產婦會診搶救制度、流程和具體實施是否符合相關規范要求。

4.首診負責制的落實情況。5.產科醫務人員知識技能水平。

6.剖宮產指針的把握，將剖宮產率控制在25%以下.高危妊娠管理制度

1.門診由有經驗的醫師專人管理，科主任要定期坐診高危妊娠門診。

2.產科門診做好高危孕產婦的篩查及管理工作，對高危孕婦要做到早發現、早預防、早治療，并實行分類分級管理。3.實行孕期首診負責制，開展早孕、中、晚（或臨產）高危妊娠評分篩查，指導孕期產前檢查，做好高危孕婦孕期保健知識宣傳。

4.對 篩查出的高危孕婦，要及時登記，增加產前檢查次數，嚴格預約下次檢查時期，根據存在的高危因素給予治療監護；重癥高危孕婦，門診不能處理或難做出診斷的應及時指導孕婦轉上級醫院進一步確診治療。

5.做好宣傳動員，使孕婦和家屬明白高危妊娠對母親和嬰兒的危害，聽從醫務人員的指導。

6.高危孕婦必須到縣級及以上醫療機構分娩，重危高危孕婦轉診必須有醫護人員陪護。

產科信息管理制度

1.各種醫療登記要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。

2.要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病人流動日、月報。醫技科室應填寫好病人流動情況和門診登記。

3．醫療質量統計，一般包括出入院數、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數，平均住院天數、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發癥、以及醫技科室工作數量、質量等。

4．定期分析醫療效率和醫療質量，從中總結經驗，發現問題，改進工作。

5．科室有專人按期完成婦幼衛生工作各項統計報表，經院領導審閱簽字后，報衛生行政部門。

母乳喂養管理制度

一、實行24小時母嬰同室（除非有醫學指證）。

二、作到早接觸、早吸吮、早開奶，對剖宮產術的產婦，在能作出應答反應30分鐘內，讓母親與嬰兒皮膚接觸30分鐘以上。

三、產后24小時內有醫護人員幫助母乳喂養；

四、實行按需哺乳。

五、不準將奶瓶、奶嘴帶入病房，無醫學指證不得給嬰兒喂食母乳替代品。

六、每日給嬰兒做治療和做其他處理，母嬰分離時間不得超過1小時。

七、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。

八、嚴格執行探訪制度，保證母嬰有良好的休息。

產科三級查房制度

一、科主任、主任醫師或主治醫師查房，應有下級醫師、護士長和有關人員參加。

理，必要時可請主治醫師、主任醫師、科主任臨時檢查處理。

三、查房前醫護人員做好準備工作，查房時要自上而下逐級嚴格要求。經治住院醫師報告簡要病歷和提出需要解決的問題?？浦魅螒鶕闆r做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

四、查房內容：

1、科主任、主任醫師查房：要解決疑難病例的診治；審查對新入院、危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、護理質量；進行必要的診治分析和教學講解。

2、主治醫師查房：要求對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論；聽取醫師和護士的病情報告；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查醫囑執行情況及治療效果；決定出院轉院問題。

3、住院醫師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療意見，檢查醫囑執行情況，修改、開出醫囑。

六、上級醫師查房意見應詳細、準確記錄于病歷中，必要時上級醫師應審查修改簽字。上級醫師查房批示應及時執行。

產科門診工作制度

一、科主任應加強對本科門診的業務技術指導。門診醫護人員應派有一定經驗的醫師、護士擔任。

二、對疑難重癥病人不能確診者，應及時請上級醫師會診。

三、門診工作人員要有高度責任感和同情心，關心體貼病人，熱情接待，態度和藹，耐心解答問題。盡量簡化手續，方便病人。做好門診分診、導診、咨詢服務和候診宣傳管理工作。

四、對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載于病歷，科主任應定期檢查門診醫療質量。門診醫師要采用保證療效、經濟便宜的治療方法，科學用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。

五、門診檢驗、超聲、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診藥房劃價、發藥必須做到準確無誤。

六、加強檢診，做好分診工作，嚴格執行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

七、門診各科與病房加強聯系，以便根據病床使用及病人情況，有計劃地收病人住院治療。

八、門診工作人員要遵守勞動紀律，不得離崗脫崗，特殊情況須請假，經臨床科主任同意，作好代班安排。

分娩區工作制度

1.．分娩室每日二十四小時應有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。

２．分娩室應設有產程中所必需的用品、藥品和急救設備，做到專人保管，定期檢查、補充和更換。

３．工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產和手術時，應嚴格執行無菌操作規程。

４．值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程。產婦在待產和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應及時報告上級醫師。

５．嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。

６．分娩室應保持清潔，定期搞好衛生和消毒，定期做細菌培養。有傳染病的產婦，分娩時應進入隔離產房，分娩后及時消毒。

7.新生兒斷臍后進行早吸吮、早開奶，抱產婦辨認性別，全身檢查，測驗腳印后與產婦同回病房。8．接產后接產人員應及時，準確填寫產程、臨產各項記錄，新生兒和出生醫學證明首次簽發記錄。

9．產婦在產后留分娩室觀察一小時，無特殊情況送回病房。

待產室工作制度

一、孕婦住院待產，助產士應進行有關母乳喂養的好處及管理強化教育。

二、對無母乳喂養禁忌者，不允許嬰兒奶粉、奶瓶、奶嘴入院。

三、待產過程中鼓勵產婦吃高營養食物補充足夠水分，增加體力待產。

四、值班人員應熱情接待待產婦，宣傳有關臨產時的衛生知識，增強產婦自然分娩的信心，嚴密觀察產程，并詳細記錄，如有異常情況不能處理的，應及時報告上級醫師。

五、嚴格交接班制度，接班時要測血壓，聽胎心，并作好記錄。

六、保持室內衛生，定期消毒，有傳染病的產婦應采取隔離措施，嚴格執行消毒隔離制度

婦產科科主任職責

１．在院長領導下，負責本科的醫療、預防及行政管理工作。

２．制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

３．領導本科人員，對病員進行醫療護理工作，完成醫療任務。

４．定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。

５．組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

６．督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防并及時處理差錯事故。

７．確定醫師輪換、值班、會診、出診。

8.組織領導村級婦幼保健的技術指導工作、幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。

9．參加門診、會診、出診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。

10．領導本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。

臨床主治醫師職責

１．在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療、教學、科研、預防工作。

２.按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。

３.掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

４.參加值班、門診、會診、出診工作。

５.主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件，決定病員出院，審簽出（轉）院病歷。

６.認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本病房的醫療護理質量，嚴防差錯事故。協助護士長搞好病房管理。

７．組織本組醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。

８．擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。

臨床住院醫師（士）職責

１．在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫療工作。

２．對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查其執行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。

３ 書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應在病員入院后２４小時內完成。檢查和改正實習醫師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。

４.向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。

５.住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫師交班。

６.參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任，主治醫師查房時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。

７.認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。８.認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。

９.隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

10.在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。

助產士職責

1、在護士長的領導和醫師的指導下進行工作。

2、負責正常產婦接待接產工作，協助醫師進行接產工作，做好接產準備，注意產程進展的變化，遇產婦發生并發癥或嬰兒異常時，應立即采取緊急措施，并報告醫師。

3、經常了解分娩前后的情況，嚴格執行技術操作常規，注意保護會陰、保證母嬰安全，嚴陣以待防差錯事故。

4、經常保持產房的清潔，定期進行消毒。

5、做好計劃生育、圍產期保健和婦幼衛生的宣傳教育工作，并進行技術指導。

6、負責管理產房的藥品器材。

7、根據需要，負責門診孕期檢查和產后隨訪工作。

8、指導進修、實習人員的接產工作。

9、對病房出現的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。

產房消毒隔離制度

1.分娩室要求無塵，環境清潔，空氣新鮮。每周一、四大掃除，室內用品徹底消毒，對空氣、物品表面每月做細菌監測，并記錄。物品表面細菌少于8個／cm2?？諝馍儆?00個／m3。

2、每日通風2次，每日紫外線照射1小時，紫外線強度每半年監測1次。

3、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有含氯消毒液拖把拖地l～2次。

4、拖把、抹布分區專用，設有標識。

5、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品。產床每次使用后，應用消毒液擦拭，然后鋪一次性大單備用。

6、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規進行清洗、消毒或滅菌。

7、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周進行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。

8、接生后所用物品、器械、敷料應及時處理、更換、消毒。

9、浸泡消毒手術器械，應標明時間，一切無菌物品必須注有滅菌日期。

10、產婦用衛生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。

安全管理制度

一、醫務人員要樹立質量安全意識，醫療工作必須嚴肅認真，在醫療活動中，要嚴格執行有關法律法規操作規程。

二、執行好差錯事故防范處理制度。

三、對于違背規章制度和操作常規、責任心差而造成醫療糾紛和事故，醫院要嚴肅處理。

四、、對孕產婦及其陪護人員進行防火、防盜竊及安全用電知識教育。

五、醫護人員會用滅火器、防火門處理火災事故。

六、隨同來院的小孩須由監護人看管，嚴防走失、跌傷等事故發生。

七、定期對電路進行檢測，消除隱患。

八、使用好電子監控系統。

九、定期進行消防知識教育。

差錯防范制度

一、各級人員必須履行崗位職責，加強責任心，嚴格執行各項醫療護理制度及技術操作規程。

二、嚴格執行三級醫生查房制度、會診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等核心制度。

三、嚴格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術后病人及危重病人加強巡視，精心護理，及時處理。必要時隨時請示上級醫師或緊急會診討論。

四、堅持首診負責制度，不準借故推諉和拒收病人。加強急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫德醫風，不斷改善服務態度。

五、尊重患者知情權、選擇權、隱私權、嚴格履行告知義務，加強醫患溝通。

六、加強醫療安全教育。

七、經常組織業務學習，鼓勵自學，不斷提高業務水平。八、一旦發生事故，應及時由科主任報院方，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

九、差錯事故發生后，按其性質與情節，組織全科人員進行討論，汲取教訓，改進工作。

產后出血處理常規

胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過500毫升的病理現象。病因按發生率多少依次為子宮收縮乏力（70％～75％）、胎盤滯留（15％）、軟產道損傷（8％～10％）、凝血功能障礙（5％左右），有時可有1個以上因素造成。可引起失血性休克，危及產婦生命。

一、子宮收縮乏力性產后出血。可因子宮局部（羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過度緊張、產程過長）造成。特點是胎盤娩出后陣發性子宮出血，有血塊，子宮體軟。處理原則為迅速加強宮縮，制止出血，并補充血容量。

二、胎盤滯留性產后出血。胎兒娩出后胎盤滯留或剝離不全均可影響宮縮，造成出血，特點是出血發生在胎盤娩出前，檢查胎盤后可確診。處理原則為協助胎盤剝離或娩出。

三、軟產道損傷性產后出血。胎兒娩出過快、胎兒過大或由陰道手術助產造成，最常見為會陰、陰道裂傷。特點是胎兒娩出后即出現持續性鮮紅色陰道出血。檢查發現軟產道局部有裂傷。處理原則為立即縫合。

四、凝血功能障礙性產后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤早剝等影響凝血功能引起出血，特點為血不凝。治療原則為消除病因，杜絕促凝物質來源，持續按壓子宮，減少繼續出血，輸注血漿及成份血。

第五篇：婦幼健康教育工作制度

健康教育工作制度

1、各類健康教育稿件必須立足于醫學科學，做到科學、準確、真實。

2、妥善保管婦幼保健、計劃生育宣傳稿件并及時存檔。

3、妥善保管健康教育設備，并定期檢查設備性能，隨時保持備用狀態。

4、完成以下健康教育工作內容： ①每季至少出一期婦幼保健宣傳檔。②每月至少舉辦一期孕婦學校、父母學校。

③利用“三八”婦女節、“六一”兒童節等婦女及兒童聚集的機會，開展婦幼衛生講課、咨詢等活動。

5、重點加強對孕產婦和兒童家長的健康教育，要求所轄范圍孕產婦、兒童家長健康教育覆蓋率達90％。

6、各項健教活動均需作好活動記錄。

安陸市婦幼保健院