第一篇：狂犬病暴露的預防處置及預防接種知識

狂犬病暴露的預防處置及預防接種知識

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病。流行性廣，病死率極高，幾乎為100%。

理化特性：狂犬病病毒（RV）對溫度的抵抗力很弱，在高溫下很不穩定。在pH 7.4-8.0較為穩定，若pH超過7-9的范圍，則病毒易滅活。甲醛、乙醚、升汞、過氧化氫、高錳酸鉀和季胺類化合物（如本扎溴銨）等化學藥品對ＲＶ都有殺傷作用。

感染特點：一般是通過破損的皮膚或黏膜進入人體的。在侵入部位一般不增生，也不侵入血液，故無病毒血癥。ＲＶ從侵入局部進入周圍神經組織內，沿著神經向心傳遞至中樞神經系統。病毒運行、擴散過程的長短與潛伏期有關，一般為20-60天或更長或更短，這與病毒侵入部位和數量有關。在此過程中，若對機體進行疫苗接種，提高機體的抗感染能力，則可預防發病。

傳染源：家畜：狂犬、貓、豬和牛、馬等 ；野生動物：蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐貍等（歐美國家）傳播途徑 ：

1、帶毒動物咬傷（最主要途徑）

2、帶毒犬的唾液舔舐傷口

3、宰殺病犬、剝皮、切割等過程

4、人之間的傳播（可能性?。?/p>

5、組織（如角膜）、器官移植手術

6、病人咬人或通過唾液直接或間接污染健康人的傷口 臨床表現：狂犬病分為狂躁型、麻痹型兩種臨床類型：

狂躁型：病理損傷主要在腦干或更高部位的中樞神經系統。表現為高度興奮、恐水、怕風，病程進展迅速而兇險。（我國多見）

麻痹型：病理損害主要在脊髓和延髓。無興奮期和恐水、吞咽困難等癥狀 《狂犬病暴露預防處置工作規范（2009年版）》 按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級

I 級：接觸或喂養動物，或者完好的皮膚被舔；

Ⅱ級：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷；

Ⅲ級：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口或粘膜被污染。

分級處置原則

第四條

判定為I級暴露者，無需進行處置。

第五條

判定為Ⅱ級暴露者，應當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。第六條

判定為Ⅲ級暴露者，應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

第七條傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。

局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

傷口沖洗：用20%的肥皂水（或弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替清洗至少15分鐘。然后用生理鹽水（清水）洗凈傷口，用無菌脫脂棉吸盡殘留液。

較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。

消毒處理：2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除。

第八條：縫合原則 如傷口情況允許，應當盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預防性使用應當在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎上區別對待。傷口輕微時可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創面。

傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創消毒后，應當先用被動免疫制劑作傷口周圍的浸潤注射。數小時后(不少于2小時)再行縫合和包扎；傷口深而大者應當放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。

傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

第九條：特殊部位的傷口處理

眼部：波及眼內的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。

口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業醫師協助下完成，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。

外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應當向外，避免污染深部粘膜。

以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術后或者創傷后的允許時間內立即縫合創口），以便功能恢復。

第十條

首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越早越好。

接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個劑量。

注射部位：上臂三角肌肌內注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。禁止臀部注射。

如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數月而一直未接種狂犬病疫苗者也應當按照接種程序接種疫苗。肌內注射法：

5劑程序（1965年開始）：于0、3、7、14、28天各接種1劑，共5劑

2-1-1程序（1992年開始）：于0天2劑，7、28天各1劑，共4劑

第十二條

接種狂犬病疫苗應當按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，當某一針次出現延遲一天或者數天注射，其后續針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延。

第十三條

應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。

第十四條

狂犬病病死率達100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數人可能出現局部紅腫、硬結等，一般不需做特殊處理。極個別人的反應可能較重，應當及時就診。發現接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反應時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續原有程序。

第十五條

凍干狂犬病疫苗稀釋液應當嚴格按照說明書要求使用。

第十六條

被動免疫制劑嚴格按照體重計算使用劑量，一次性足量注射?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重20個國際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個國際單位（40IU/kg）計算。如計算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠體積再進行浸潤注射。第十七條

注射部位如解剖學結構可行，應當按照計算劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應當進行浸潤注射。

當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余被動免疫制劑時，應當將其注射到遠離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接種于對側。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側大腿外側肌群。

第十八條

如未能在接種狂犬病疫苗的當天使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內（含7天）仍可注射被動免疫制劑。不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。

第十九條

對于粘膜暴露者，應當將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學結構允許，也可進行局部浸潤注射。剩余被動免疫制劑參照前述方法進行肌肉注射。

第二十條

注射抗狂犬病血清前必須嚴格按照產品說明書進行過敏試驗。第二十一條

再次暴露后處置。

傷口處理：任何一次暴露后均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理。疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少1年。

如再次暴露發生在免疫接種過程中，則繼續按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量； 全程免疫后半年內再次暴露者一般不需要再次免疫；

全程免疫后半年到1年內再次暴露者，應當于0和3天各接種1劑疫苗；

在1-3年內再次暴露者，應于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應當全程接種疫苗。被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細胞培養疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。

第二十四條

狂犬病高暴露風險者應當進行暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫等。

第二十五條

暴露前基礎免疫程序為0、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續暴露于狂犬病風險者，全程完成暴露前基礎免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強1針次，以后每隔3-5年加強1針次。【不良反應】

狂犬病疫苗：個別人接種后可產生不同程度的不良反應。如：注射部位局部反應（疼痛、紅腫、硬結等）；皮疹和蕁麻疹等過敏反應；發熱或全身不適等全身反應。

抗狂犬病血清：個別人注射后可能出現血清病、皮疹、蕁麻疹，甚至過敏性休克等異常反應。

狂犬病人免疫球蛋白：一般無不良反應，少數人有紅腫、疼痛感，無需特殊處理可自行恢復

【注意事項】

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白屬于公民自費、自愿接種疫苗。接種后留觀30分鐘，如出現輕微反應，一般不需特殊處理。特殊情況可電話咨詢接種單位，必要時可赴醫院診治。

疑似預防接種異常反應 臨床表現：少數受種者可于接種滅活疫苗5～6小時或24小時左右出現體溫升高，一般持續1～2日，很少＞3日以上。接種活疫苗的反應可能出現稍遲，但消退也快。部分人可有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適，一般持續1～2天；也可能有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般于接種當天發生，很少有持續2～3日。

處理原則：一般局部反應不需要特殊處理，經過適當休息，就可以恢復正常。但較重的局部炎癥可用干凈的毛巾熱敷，每日數次，每次10～15min。一般全身反應輕者不需處理，適當休息和保暖，多飲開水等。如果反應較重則可對癥處理，高熱不退或伴有其它并發癥者應及時送醫院觀察治療。異常反應

一、非特異性反應 硬結及無菌性膿腫 熱性驚厥

治療原則：熱敷(每日3～5次，每次20min左右)，形成膿腫者破潰前忌切開排膿，如自行破潰或發生潛行型膿腫而有空腔，則需切開排膿，必要時需擴創及使用抗生素?？偨Y各地預防經驗——（1）疫苗要防止凍結；（2）使用前必須充分搖勻；

（3）菌苗還涼應用手握住，直至與手溫相近；（4）注射劑量準確，不要過量；

（5）注射部位必須在上臂三角肌附著處外側，不可過淺；（6）肥胖兒童注射應較深；

（7）注射完畢，拔出針頭用適當的指力按壓針眼處至少5 分鐘，以防藥液隨針眼滲入皮內；

（8）多喝水，避免感冒，6個小內不要洗澡；

（9）在接種24 h后用干凈毛巾、40~50℃的溫水對注射部位進行濕熱敷（若24h內出現紅腫，冰敷，減少滲出），每日3 次，每次15 min~30 min，連續熱敷3 d~5 d；（10）接種時邊推疫苗邊緩慢將針梗撥出，針梗暴露2/3時注入完畢；（11）膿腫發生后,一般不再進行下一針的注射

有報道采取恰當的預防措施，硬結發生率減少94.76% 治療：

靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。

止痙：如苯巴比妥鈉、10%水合氯醛等。緊急情況下也可針剌人中。

退熱：可用物理降溫和藥物治療。

二、特異性反應——變態反應

Ⅰ型：IgE抗體介導，過敏性休克、血管神經性水腫、尋麻疹、哮喘等 Ⅱ型：溶血性貧血、血小板減少性紫癜。Ⅲ型：Arthus反應（局部過敏性反應）、腎小球腎炎、血管炎。Ⅳ型：變態反應性神經炎、腦脊髓炎

（Ⅰ型～ Ⅲ型屬體液免疫，抗組織胺藥物有效； Ⅳ型為細胞免疫，抗組織胺藥物無效，主要使用皮質激素治療）處理原則：對癥治療

報告方式和時限（向行政部門報告）

疑似預防接種異常反應報告實行屬地化管理 責任報告人發現AEFI（包括接到受種方報告）后應當及時向受種者所在地的縣級衛生行政部門、藥品監督管理部門報告。

對于死亡或群體性AEFI，還應當按照《突發公共衛生事件應急條例》的有關規定進行報告 報告方式和時限（網絡直報）

責任報告人發現疑似預防接種異常反應后48小時內，有帳號的接種單位在網絡上報告，沒有帳號（今后新成立的接種單位）向縣級疾控機構填報疑似預防接種異常反應個案報告卡； 對死亡、嚴重殘疾、群體性AEFI在2小時內填報“報告卡”或群體性疑似預防接種異常反應登記表

縣級疾控機構立即通過全國預防接種信息管理系統進行網絡直報

第二篇：狂犬病暴露預防處置培訓總結

狂犬病暴露預防處置規范培訓總結 為進一步提高對狂犬病危害的認識，提高工作人員的專業技術水平，規范狂犬病暴露后的預防處置工作，武清區CDC于2013年8月6日，對本單位動物致傷門診工作人員與值班人員進行了狂犬病暴露預防處置工作的相關培訓?，F將培訓總結如下： 本次培訓由武清CDC郎主任主持，培訓的主要內容有：狂犬病的臨床表現、動物咬傷后傷口的處理、狂犬疫苗與免疫球蛋白的正確使用、疫苗接種的不良反應及禁忌。本次培訓采取理論學習與實際工作相結合的模式，形成了多渠道、互動式、立體式的培訓格局，即滿足了專業技術人員理論學習的需要，又與具體工作相銜接，加深了對于培訓知識的理解。培訓結束后，大家踴躍發言，各抒己見，提出了工作中遇到的一些問題，大家一起討論學習，切實做到了理論與實際緊密結合。

通過此次培訓，進一步規范了動物咬傷后的處置流程，提高了工作人員整體水平。參會人員對于狂犬病理論知識的掌握有了明顯提高，培訓后理論考試及格率達到了100%，達到了培訓的目的。在今后的工作中，我們要繼續加強專業知識學習與實踐技能積累，使理論水平與工作能力更上一個臺階，為人民群眾更好的服務。

第三篇：狂犬病暴露處置門診工作制度

狂犬病暴露處置門診工作制度

1、狂犬病暴露處置門診必須設置合理，標識醒目，空氣清新，設

備及藥品、疫苗配置齊全。傷口處理區、疫苗注射區，每天進行空氣消毒1小時，疫苗存放每天測溫至少2次并記錄。

2、狂犬病暴露處置門診工作人員至少由1名醫生和1名護士組成，持證上崗，負責本區域動物咬傷者登記、傷口處理和疫苗接種每月30日上報本月所有相關資料。

3、工作人員必須認真學習狂犬病防治有關知識，及時正確處理傷

口，及時接種狂犬病疫苗。傷口處理結束，必須觀察30分鐘無反應后方能離開。對疫苗反應者及時報告、處理。所有疫苗不準帶回，必須到接種門診注射，以保證疫苗質量。

4、建立動物咬傷知情制度，密切觀察動物變化，發現異常，立即

報告。

5、嚴禁私自購置疫苗，規范疫苗供應渠道，確保安全注射，杜絕

接種事故。

6、嚴格按照物價部門核準的價格，收取傷口處理費，疫苗和注射

費，任何單位不得私自調整價格。

7、資料收集及時，準確，項目完整，填寫規范，專人負責，及時

歸檔，妥善處理。

第四篇：狂犬病暴露預防處置操作指南

狂犬病暴露預防處置操作指南

儀隴縣疾病預防控制中心唐蜜

內容提要:

1、領導重視；

2、狂犬病暴露后傷口處置；

3、狂犬病暴露后的免疫；

4、狂犬病免疫接種的管理。

一、市衛生局鄭和平局長重要講話

南充市特別是儀隴縣狂犬病疫情形勢嚴峻，儀隴縣狂犬病發病數排全國縣級第三、排四川省縣級第一、排南充市縣級第一；

強調衛生部門在狂犬病防制上做的不夠，主要是宣傳不到位、處置不規范； 要求各縣加強培訓、加強宣傳，對培訓宣傳效果將進行目標考核及評估檢查； 為控制狂犬病疫情，衛生部門因抓好以下幾點：

1、加強宣傳教育，使廣大群眾知曉狂犬病防制知識，2、廣大醫務人員知曉正確處置傷口、正確使用疫苗及被動免疫制劑，3、應保障疫苗的供應及正規合法，4、要具有依法自我保護意識，避免醫療糾紛。

二、狂犬病暴露后傷口處置

(一)狂犬病病毒對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮）、乙醇、甲醛、碘制劑.季胺類化合物敏感，容易被殺滅；對日光、紫外線和熱敏感；

(二)傷口處理包括:徹底沖洗和消毒處理，1.水流沖洗的機械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量。

2.徹底沖洗和消毒傷口可大大降低暴露者感染的風險，第一步: 立即進行局部傷口處理，適用于所有類型的暴露； 第二步: 應根據患者疫苗接種史和傷口類型進行不同的處理。

嚴重者的傷口處理，傷口的清創處理請咨詢綜合醫院相關科室；盡量避免縫合傷口，如須縫合，應保證免疫球蛋白按上述要求在傷口周圍浸潤注射；需用抗生素或抗破傷風措施時，應在局部處理后再進行。

(三)WHO對暴露后處理的指導原則

暴露于蝙蝠者，按照III類傷口處理；暴露于嚙齒動物（鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療。

(四)狂犬病暴露后傷口處置指導原則釋義

WHO和我國均按照暴露性質和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級：

I級：符合以下之一者1.接觸或喂養動物 2.完好的皮膚被舔；

II級：符合以下之一者1.裸露的皮膚被輕咬；2.無出血的輕微抓傷或擦傷；

肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損，在難以用肉眼判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級，無疼痛為I級.不能夠肯定時算II級。

II級暴露：立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。

II級暴露者免疫功能低下，或II級暴露位于頭面部者，且致傷動物高度懷疑為瘋動物時，建議按III級暴露處置。

III級：符合以下之一者：

1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現為肉眼可見出血；

2.破損皮膚被舔應注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因導致的微小皮膚破損；

3.粘膜被動物體液污染常見情況有與家養動物親吻、小孩大便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染。

III級暴露：立即處理傷口

注射狂犬病被動免疫制劑

接種狂犬病疫苗。

三、狂犬病的免疫與預防

人類對狂犬病毒的易感性，人類對狂犬病毒沒有自然免疫力，無隱性感染者，人被瘋動物咬傷.抓傷后狂犬病的發生率為30-70%，如能正確處理傷口、使用疫苗和抗血清，發生率可降到1%以下。前提：使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質量一定要符合國家標準與要求，只有這樣才能達到免疫預防的預期效果。

（一）特殊人群的疫苗應用

孕婦：目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不會對孕婦產生不良影響，也不會影響胎兒。首先，狂犬病疫苗為滅活病毒疫苗，滅活病毒不能通過胎盤屏障，不會導致胎兒出現異常；其次，目前國內外開展的研究均未發現狂犬病疫苗引起流產、早產或致畸現象。

哺乳期婦女：乳期婦女接種狂犬病疫苗后可繼續哺乳，不會影響嬰兒的正常發育。新生兒和嬰幼兒：新生兒、嬰幼兒中樞神經系統和機體免疫功能尚不健全，被瘋犬咬傷后，患狂犬病的危險性比成人要大。一旦暴露于可疑動物，務必及時、規范地處理傷口，并立即接種狂犬病疫苗，必要時注射被動免疫制劑。

計劃免疫接種期的兒童：正在進行計劃免疫接種的兒童可按正常免疫程序接種狂犬病疫苗。目前研究未發現狂犬病疫苗和其它疫苗（包括兒童計劃免疫疫苗）同期使用會對免疫效果產生相互影響。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗。鑒于狂犬病的致死性，應優先接種狂犬病疫苗。

（二）疫苗接種注意事項

1、接種時限：原則上是越早越好。暴露者只要未發病，不管距暴露時間多久仍應盡快接種疫苗，將發生狂犬病的可能性降至最低。

2、接種針次于：第0（注射當天）、3、7、14、28天各接種狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個劑量；接種狂犬病疫苗必須按時完成全程免疫，如未能全程接種，不能保證足夠的抗狂犬病免疫效果，預防狂犬病效果得不到保證。醫務人員應將其重要性告知就診者。

3、接種時間：一般情況下暴露后免疫必須嚴格按照“0、3、7、14、28天”的程序進行接種。0、3和7天針次對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，所以接種時間必須嚴格執行。在不可避免的情況下，14和28天針次適當延遲或提前也可接受。

4、注射部位：上臂三角肌肌內注射。如6歲以下嬰幼兒上臂三角肌發育尚不完全、無法注射疫苗時，可選擇大腿前外側肌肉內注射（圖1）。由于臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸收情況難以預測，影響抗狂犬病免疫效果。因此禁止臀部注射。

肌肉接種方案：上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側肌，WHO標準 5針肌肉接種方案，兒童大腿前外側肌注射示意圖：（注意兩手的操作位置和進針角度）

5、禁忌癥：由于狂犬病幾乎是100%致死性疾病，所以暴露后疫苗接種無禁忌癥。過量飲酒、飲濃茶或咖啡、食用刺激性食物和劇烈運動或重體力勞動可能會影響疫苗免疫應答，也可能引起疫苗注射反應，所以接種疫苗期間要盡可能避免上述行為。在此期間，還應盡量避免使用皮質醇類激素、免疫抑制劑和抗瘧藥。

6、疫苗接種反應：純化的細胞培養狂犬病疫苗的安全性值得信賴，一般無不良反應，極少數人可能出現局部紅腫、硬結以及蕁麻疹等，在短期內就可以恢復，一般不需做特殊處理。極個別人的反應可能較重，則應及時就診。

如發現病人對正在使用的狂犬病疫苗過敏，可更換另一種疫苗繼續原有程序或重新開始免疫程序注射。仍過敏者，可到醫院進行抗過敏治療，之后再完成全程疫苗的注射。

7、其它問題：

①.獸用狂犬病疫苗不能用于人體接種。

②.全程疫苗接種盡量使用同一廠家同一批號的疫苗，若無法實現，使用不同廠家、不同批號的合格疫苗也可。因需冷鏈系統保存，不建議由就診者攜帶疫苗至異地注射。

③.凍干狂犬病疫苗稀釋液應嚴格按照說明書要求使用。在《狂犬病暴露預防處置操作指南》中多次提到閱讀產品說明書的重要性。凍干狂犬病疫苗稀釋液的使用，各企業產品使用說明書對首劑加倍使用和加強免疫的描述有差異，在不良反應和注意事項所包含的內容方面有所不同。

（三）人源免疫球蛋白接種注意事項

WHO推薦方案中的III類暴露及野生動物咬傷的II類以上暴露，在接種疫苗的同時，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或人源免疫球蛋白。

1、劑量：人抗狂犬免疫球蛋白: 20 IU/kg(體重)，剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清應當在遠離疫苗接種的部位肌肉注射。如傷口面積大，可將抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理鹽水稀釋后浸潤注射。

2、注射方法和要求：

①.應與首針疫苗接種同時進行（暴露后盡早實施）。

②.開始疫苗接種后7天內注射血清仍有效，理由(1).因為此時人體的主動免疫尚未產生，(2).局部浸潤注射的球蛋白，對于血清中的抗狂犬病毒中和抗體水平可忽略不計；盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。

③.盡量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，避免多次重復針刺進傷口；需事先根據傷口多少和大小判斷被動免疫制劑量是否足夠，預先將被動制劑稀釋（最多3倍稀釋）后再進行浸潤注射。

④.所有傷口均需覆蓋,在傷口內滴數滴被動免疫制劑,距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進針,做環形全層注射避免直接從傷口內進針，以免將病毒帶入深部組織；進針深度應超過傷口的深度,浸潤注射時應避免將被動免疫制劑注入血管內。

⑤.當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉，深部肌肉注射時，無需強調進行浸潤注射，肌肉注射即可。

⑥.剩余被動免疫制劑推薦注射部位，頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側背部肌肉群，疫苗接種于對側；下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側大腿外側肌群；對于粘膜暴露者：應將被動免疫制劑涂抹到粘膜上；被動制劑可與麻醉劑聯用。

⑦.遠離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應，減少相互間效價的影響，不要將被動免疫制劑和疫苗注射在同一部位；禁止將被動免疫制劑與疫苗混合在一個注射器內使用，兩者混用會導致疫苗和被動制劑效價均受到極大影響。

（四）小結

暴露后免疫的3個主要步驟：

在第一時間處理，越早越好，傷口處理

被動免疫，傷口符合世界衛生組織

III類指征時，使用抗狂犬病免疫球蛋白主動免疫，按疫苗說明書使用

（五）再次暴露后的處理

1、既往5針全程免疫者的暴露后免疫程序

①.全程免疫后超過1年者需要全程接種，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白

②.全程免疫后在0.6-1年者只需要接種2針劑疫苗，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白

2、下面情況應進行全程的暴露后接種(5針肌肉接種方案)，包括III類暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白：沒有接種記錄或沒有完成全程5針接種；所接種的疫苗效價不夠或疫苗質量不可靠；免疫水平低下者；最后一次加強狂犬病疫苗已超過3年。

（六）特殊情況下的免疫處理問答

①.傷后延誤處理時間如何處置？

WHO推薦任何時間均應按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經愈合傷口不再進行傷口處理。

②.延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白？

注射第一針疫苗超過傷后7天者，已無必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。

③.延誤情況下，疫苗的接種日程？

疫苗可以按照原來日程注射。嚴格按WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時間嚴格執行，III類傷者應加用抗狂犬病免疫球蛋白。

④.無條件注射抗狂犬病免疫球蛋白的處置？

因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前無明確的替代方案。

⑤.全程接種中混用不同品牌疫苗、不同工藝同類疫苗？

WHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當遇不可避免的情況時，可以換用不同品牌的疫苗。

⑥被注射過獸用狂犬疫苗的動物咬傷后，是否要注射狂犬病疫苗？

基于無法對每一只動物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進行評價，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。不推薦第45天，75天，90天加強。

五、狂犬病免疫接種的管理

從2008年1月1日起，抗狂犬病免疫球蛋白/血清實行批簽發管理。

根據《疫苗流通和預防接種管理條例》的規定，進行免疫接種。接種室與接種人員,必須具備一定的條件，按有關規定進行規范接種。

1、房屋、設備、人員、規章制度：冷鏈設備、傷口清創處理設備、接種器材和急救藥品、消毒劑；中等以上衛生專業學歷，接受過專業培訓，持證上崗；張貼懸掛工作職責、工作制度、狂犬病免疫程序、定期參加業務培訓。

2、疫苗及器材管理：一次性用品計量證、生產許可證、衛生許可證齊全；狂犬病疫苗進、銷、存完整記錄，保證疫苗儲存和運輸；

3、疫苗免疫接種告知，內容應包括：

A、疫苗的品種、作用、禁忌、注意事項、不良反應

B、預約接種時間、醫生處理方法。

4、狂犬病暴露者門診登記：狂犬病接種門診應建立門診登記制度，填寫《狂犬病暴露人群門診登記表》，了解暴露者的傷口處理和免疫接種情況。

第五篇：題庫狂犬病暴露預防處置工作規范(2009年版)（xiexiebang推薦）

富平縣疾控中心狂犬病暴露預防處置工作規范（2009年版）學習考試題

姓名：得分：

? 什么是狂犬病暴露？

? 狂犬病暴露怎樣分級？

? 狂犬病暴露傷口處理前應告知什么內容？

? 狂犬病暴露后的處置原則是什么？

? 狂犬病暴露后傷口怎樣處理？

? 狂犬病暴露傷口的縫合原則和抗生素應用原則是什么？

? 特殊部位的傷口處理原則是什么？

? 首次暴露后的狂犬病疫苗接種的接種原則是什么？

? 正在進行計劃免疫接種的兒童怎樣接種狂犬病疫苗？

? 接種狂犬病疫苗期間怎樣接種正常免疫程序接種其他疫苗？

? 接種狂犬病疫苗時因故延誤一天或者數天注射，其后續針次怎樣接種？ ? 狂犬病疫苗的接種可否使用兩個不同品牌的疫苗？怎樣使用？ ? 狂犬疫苗接種的禁忌癥是什么？

? 當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余被動免疫制劑時，應當如何注射？ ? 暴露當天接種狂犬病疫苗后未能及時接種被動免疫制劑，應如何接種？ ? 狂犬病暴露的粘膜應如何使用被動免疫制劑？

? 注射抗狂犬病血清時是否需要進行過敏試驗？

? 狂犬病再次暴露后如何處置？

? 應當進行暴露前免疫的人群有哪些？

? 暴露前免疫程序是什么？

? 不建議進行暴露前免疫的人群是哪些？

? 從事狂犬病暴露預防處置的醫師須具備哪些條件？

? 狂犬病暴露預防處置門診應當配備哪些設備和藥品、建立哪些管理制度？

答案

? 什么是狂犬病暴露？

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。狂犬疫苗全程接種后再交暴露怎樣接種狂犬疫苗？

? 狂犬病暴露怎樣分級？

按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。

接觸或者喂養動物，或者完好的皮膚被舔為I級。

裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級。

單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級。

? 狂犬病暴露傷口處理前應告知什么內容？

狂犬病預防處置門診的醫師在判定暴露級別后，根據需要，要立即進行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應當采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應處置措施。? 狂犬病暴露后的處置原則是什么？

判定為I級暴露者，無需進行處置。

判定為Ⅱ級暴露者，應當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。

判定為Ⅲ級暴露者，應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。? 狂犬病暴露后傷口怎樣處理？

傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。

消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除。

? 狂犬病暴露傷口的縫合原則和抗生素應用原則是什么？

如傷口情況允許，應當盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預防性使用應當在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎上區別對待。

傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創面。

傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創消毒后，應當先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應當放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。

傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

? 特殊部位的傷口處理原則是什么？

眼部：波及眼內的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。

口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業醫師協助下完成，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。

外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應當向外，避免污染深

部粘膜。

以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術后或者創傷后的允許時間內立即縫合創口），以便功能恢復。

? 首次暴露后的狂犬病疫苗接種的接種原則是什么？

首次暴露后的狂犬病疫苗接種的應當越早越好。

接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個劑量。

注射部位：上臂三角肌肌內注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。禁止臀部注射。

如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數月而一直未接種狂犬病疫苗者也應當按照接種程序接種疫苗。

? 正在進行計劃免疫接種的兒童怎樣接種狂犬病疫苗？

正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。

? 接種狂犬病疫苗期間怎樣接種正常免疫程序接種其他疫苗？

接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優先接種狂犬病疫苗。? 接種狂犬病疫苗時因故延誤一天或者數天注射，其后續針次怎樣接種？

接種狂犬病疫苗應當按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，當某一針次出現延遲一天或者數天注射，其后續針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延。

? 狂犬病疫苗的接種可否使用兩個不同品牌的疫苗？怎樣使用？

應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。? 狂犬疫苗接種的禁忌癥是什么？

狂犬病病死率達100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數人可能出現局部紅腫、硬結等，一般不需做特殊處理。極個別人的反應可能較重，應當及時就診。發現接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反應時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續原有程序?？袢∶庖咔虻鞍讘玫倪m應癥有那些？

被動免疫制劑嚴格按照體重計算使用劑量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個國際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個國際單位（40IU/kg）計算。如計算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠體積再進行浸潤注射。

? 當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余被動免疫制劑時，應當如何注射？

當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余被動免疫制劑時，應當將其注射到遠離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側背部肌肉群（如斜方?。?，狂犬病疫苗接種于對側。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側大腿外側肌群。

? 暴露當天接種狂犬病疫苗后未能及時接種被動免疫制劑，應如何接種？

如未能在接種狂犬病疫苗的當天使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內（含7天）仍可注射被動免疫制劑。不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。

? 狂犬病暴露的粘膜應如何使用被動免疫制劑？

對于粘膜暴露者，應當將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學結構允許，也可進行局部浸潤注射。剩余被動免疫制劑參照前述方法進行肌肉注射。

? 注射抗狂犬病血清時是否需要進行過敏試驗？

注射抗狂犬病血清前必須嚴格按照產品說明書進行過敏試驗。

? 狂犬病再次暴露后如何處置？

傷口處理：任何一次暴露后均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理。

疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發生在免疫接種過程中，則繼續按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內再次暴露者，應當于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內再次暴露者，應于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應當全程接種疫苗。

被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細胞培養疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。

? 應當進行暴露前免疫的人群有哪些？

狂犬病高暴露風險者應當進行暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫等。

? 暴露前免疫程序是什么？

暴露前基礎免疫程序為0、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續暴露于狂犬病風險者，全程完成暴露前基礎免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強1針次，以后每隔3-5年加強1針次。

? 不建議進行暴露前免疫的人群是哪些？

對妊娠婦女、患急性發熱性疾病、過敏性體質、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風險中，亦可進行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進行中和抗體檢測。對一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續原有程序。

? 從事狂犬病暴露預防處置的醫師須具備哪些條件？

從事狂犬病暴露預防處置的醫師須經縣級以上地方衛生行政部門培訓考核合格后，方可上崗。

? 狂犬病暴露預防處置門診應當配備哪些設備和藥品、建立哪些管理制度？

狂犬病暴露預防處置門診應當具備必要的傷口沖洗、冷鏈等設備和應急搶救藥品。

狂犬病暴露預防處置門診應當建立健全相應的管理制度。主要包括冷鏈管理、知情同意書、接種登記、不良反應登記報告等。