第一篇：腰椎間盤突出的表現

六大癥狀判斷腰椎間盤突出是否存在

隨著醫學水平不斷提高，各種疾病也是在不斷的發生病變。腰椎間盤突出的診斷漸漸成了問題。特別是自診，一旦自診出錯，就會導致患者有癱瘓的可能。所以，大家一定要學會腰椎間盤突出診斷。太原同濟醫院頸腰椎科專家提醒您，在腰椎間盤突出診斷中，要注意以下六項。

1、腰疼

腰疼是腰椎間盤突出的最明顯的癥狀。但是該病癥也長容易和其他頸腰椎病癥狀混淆。

2、腿疼

腿疼是腰椎間盤突出又一非常明顯的特征。往往患者的腿疼呈放射狀。

3、腰椎活動受限

在患有腰椎間盤突出之后，患者在活動是，往往會出現腰疼的現象。

4、脊椎彎曲

在患有該病之后，由于盤突出物的影響，往往會出現脊椎彎曲的現象。

5、腿部麻木

在盤組織突出之后，壓迫神經，會引起患者的下肢麻木癥狀。

6、下肢體溫下降

由于神經受壓怕，所以往往會出現患者的下肢體溫下降的現象。

以上6個現象時腰椎間盤突出的主要癥狀，但是這些癥狀也具有獨特性，有些癥狀會出現，有些則不會出現。因此，提醒大家在自診時要謹慎，以免出錯。

第二篇：突出表現和評語

突出表現：

1、該生興趣廣泛，社會實踐能力較強，具有較強領導才能。

2、該生體育成績優異，多次在運動會上為集體贏得榮譽。

3、該生擅長音樂，在學校校文藝聯歡會上有優異表現。

4、該生學習努力踏實，勤于思考，各科成績優異。

學生評語：

1、該生遵紀守法，積極參加社會實踐和文體活動，集體觀念強，勞動積極肯干。尊敬師長，團結同學，嚴于律己。學習目的明確，刻苦努力，能獨立完成各科作業，學習成績優秀。堅持出滿勤，注重德、智、體全面發展，具有較好的綜合素質。

2、該生能很好地遵守校規校紀，有較強的集體觀念，擔任學生干部，能主動協助班主任和科任教師很好地完成各種任務。尊敬師長，團結同學。學習態度認真，能吃苦，成績優異，有理想，上進心強，是個綜合素質高，全面發展的優秀學生。

3、該生遵紀守法，積極參加社會實踐和文體活動。集體觀念強，勞動積極肯干。學習目的明確，態度認真，肯鉆研，勤思考，學風踏實，時間觀念強，能認真地按時、按量、保證質量完成各項學習任務，成績優異。能吃苦，幫助同學，尊敬師長。有理想抱負，各科發展全面，具有較好的綜合素質。

4、該生認真遵守學校的規章制度，積極參加社會實踐和文體活動，集體觀念強，勞動積極肯干。尊敬師長，團結同學。學習態度認真，能吃苦，肯下功夫，成績穩定上升。是有理想有抱負，基礎扎實，心理素質過硬、全面發展的優秀學生。

5、該生遵紀守法，積極參加社會實踐和文體活動，集體觀念強，勞動積極肯干。是一位誠實守信，思想上進，尊敬老師，團結同學，熱心助人，積極參加班集體活動，有體育特長，學習認真，具有較好綜合素質的優秀學生。

6、該生能很好地履行中學生行為規范，能始終嚴守班規校紀，積極參加社會實踐和文體活動。在學習上肯下功夫，勤學好問，努力鉆研，成績穩定上升。尊敬師長，團結同學，勞動積極。是德、智、體全面發展且綜合素質高的好學生。

7、該生能以校規班規嚴格要求自己，積極參加社會實踐和文體活動。尊敬師長，團結同學。集體觀念強，勞動積極肯干。積極參加各種集體活動和社會實踐活動。學習目的明確，刻苦認真，成績穩定，是一個有理想、有抱負，基礎扎實，心理素質過硬，全面發展的優秀學生。

第三篇：先進事跡材料和突出表現

***同志先進事跡材料

***同志自進廠以來，經歷了龍口、黃島、濰坊、臨沂、萊蕪、河曲和靈武工地的建設，先后任檢修班班長、機械靈武工地內聘副主任等職。

多年來，***同志在起重機械的安裝、拆除和日常的檢修、維護方面為公司做出了突出貢獻，確保了所在工地的起重機械的安全、穩定運行。

在05年靈武工地進行的DBQ4000塔吊安裝調試過程中，***同志與于洪柱主任等干部職工一道，對塔機安裝調試所需的各類資源從人機料法環等環節進行了量化分析，并編制了詳盡的需求計劃，為把塔機安裝工期壓縮到最短提供了直接依據，最終歷時16天成功創造了國內同類塔機安裝調試的最短工期記錄，大大降低了塔機安裝對人力、機械、材料等各方面的消耗，更為重要的是工期的縮短是對整個靈武工程項目的極為有力的支援，其效益不可估量。

06年，靈武工地安裝了新購的C7050BSD塔吊。期間，***同志帶領大家積極主動地對設備進行消缺，圓滿解決了頂升裝置、壓繩器磨繩、部分鋼結構定位不準、液壓制動鉗漏油等缺陷，為塔機的安裝及今后的安全、運行奠定了堅實的基礎。

在靈武工地，***同志兼職調度一職。在工地上起重機械資源緊缺的情況下，為充分發揮現有機械資源的作用，一直以來，***同志通過跑現場、主動與用戶交流等形式了解工程施工進度，掌握工程建設對吊車的需求狀況，為科學、合理的調度各臺機械，以及提高對有限起重機械資源的利用提供了有力依據。

***同志突出表現

長期以來，***同志工作態度端正，工作熱情和積極性較高，在他平凡的工作崗位上做出了并繼續做出著作為一名優秀共產黨員應有的貢獻。

管理方面和生產組織，***同志通過制度管理與文化約束的有機結合，配合于洪柱主任對人員和工地工作進行了有效的管理，提高了職工的凝聚力、向心力和工作的執行力。

***同志通過對機械拆裝、檢修維護工作的合理組織，促進了起重機械拆裝等各施工項目的安全高效的進行，并圓滿完成任務。

作為機械靈武黨小組組長，在思想上***同志不斷加強自己對黨的思想理論的學習，同時注重對年輕職工的培養和教育，為工地后備力量的壯大做出了較大貢獻。

第四篇：腰椎間盤熱凝治療術概要

腰椎間盤熱凝治療術

董智勇 鄺冠明 綜述

鄭召民 審校（中山大學附屬第一醫院骨科 510080 廣州）

腰椎間盤源性疼痛（Discogenic pain）是目前脊柱外科領域的一種常見病[1]。幾十年來，人們對于腰椎間盤源性疼痛的治療進行了多方面的嘗試，最初主要是通過融合手術來穩定病變水平的腰椎、減輕疼痛，但效果并不理想[2]；隨著人們對其發病機制的進一步認識和微創技術的發展，一些微創手術開始廣泛應用于臨床，如腰椎間盤熱凝治療術，近年來悄然興起并因其微創、安全等優點，逐漸引起人們的重視[3，4]。本文對此做一綜述。

受關節內窺鏡射頻治療技術的啟發，1997年Saal和Saal提出應用熱能來修復并重建缺損的纖維環[5]，即椎間盤內電熱療法(Intradiscal electrothermal therapy IDET)。隨后新的熱療技術不斷見到報告，出現了許多椎間盤內的熱療方法。目前的治療主要是針對纖維環和髓核進行的，前者主要有椎間盤內電熱療法(IDET)、discTRODE?射頻錐間盤內電熱纖維環成形術，針對髓核的主要有髓核成形術和經皮椎間盤內射頻熱凝術(PIRFT)。現分述如下：

1．椎間盤內電熱療法(IDET)IDET是目前研究和報道最多的一種間盤熱凝治療技術，它的原理是利用脊柱電熱發生器（ORA-50 S ElectroThermal Spine Generator）產生熱能，直接作用于后纖維環，達到滅活神經末梢、重建病損纖維環的目的[6]。IDET的具體作用機制目前還不明朗，并且存在很多爭議；Shah等通過組織學研究發現:持續以550C的溫度作用于纖維環可明顯滅活傷害感受器的神經末梢[7]，這也是人們廣泛接受的一種解釋。

1．1．IDET適應癥、禁忌癥及手術操作

IDET的手術適應征包括：（1）慢性下腰痛持續至少六個月。（2）正規的非手術治療效果不佳。（3）神經查體未見異常。（4）直腿抬高試驗陰性。（5）MRI未發現神經受壓征象。（5）椎間盤造影誘發出與平時一致的疼痛。手術的禁忌癥包括：（1）活動性關節炎。（2）非脊柱疾病引起的假性腰痛。（3）伴隨內科疾病或代謝障礙，防礙手術操作及術后隨訪者。（4）既往受試節段手術史者（5）受試者情緒不穩。（6）椎間盤失重大于50％或鄰近節段不穩。（7）椎間盤突出或游離脫垂。

IDET的手術入路與椎間盤造影術相似，一般取纖維環缺損對側，行后外側入路。在X線透視引導下，用特制的17號導針引導熱療導管經腰背部皮膚穿刺，在椎弓根前外側點進入椎間盤，沿纖維環的環狀板層結構順行，經前方和對側繞至纖維環后部。通常要求到達后部后跨過中線，這樣可使導管經過撕裂處，直接使熱能作用于病灶。必須經X線透視確定導管的位置，確保導管沒有伸入硬膜腔內。然后緩慢升高椎間盤內導管的溫度，嚴密監測患者的反應。術中患者必須保持清醒，一旦出現腿痛等異常反應，立即中止手術或重置導管的位置。術程中加溫必須緩慢，以確保術者能在患者出現嚴重損傷之前迅速中止操作。一般在13分鐘內把導管的溫度升至900C并維持4分鐘。

目前多數研究者傾向于IDET術前行椎間盤造影檢查以明確纖維環裂隙的部位及大小方向，用以指導IDET術中導管放置的位置。也有作者認為，用椎間盤造影檢查誘發出與平時一致的疼痛來確定是否手術，仍有爭議；但是，椎間盤造影作為醫生評價椎間盤的少數幾種工具之一，可以用做保守治療失敗后采用侵襲性手術操作的指征。[8]

IDET術后患者無需特殊的臥床休息，但需要佩戴腰圍加以保護。第一個月患者可正常行走并進行下肢的伸展練習，第二個月開始進行腰背肌訓練，第三個月功能鍛煉強度逐漸增加，第五個月，患者可以進行體育活動[1,6,9]。

IDET的手術安全、術中并發癥少，嚴重的并發癥罕見。Cohen等發現術后并發癥的發生率約為10%，且大多是自限和可治愈的。[10]目前可見少數并發癥的個案報告[1]，如導管破裂、膀胱功能障礙、以及馬尾綜合癥等。在某些研究中也發現少數患者在IDET術后病變節段的不穩定性輕微增加，椎間盤脫水、椎間盤突出、骨壞死等并發癥也可見報道[1]，它們最終仍需行融合手術治療。

1．2．IDET的療效分析

IDET最初報告的結果令人鼓舞，Saal和Saal首次報道的成功率就接近70％[11]，其他一些研究也得出了相同的結論[6，9，12]，似乎為椎間盤源性疼痛的治療指出了一條光明的道路。但隨著研究的進一步深入，卻出現了不同的結果。Spruit M和 Jacobs WC對20例IDET術后6個月的患者隨訪發現，IDET在減輕疼痛以及改善功能方面沒有明顯效果[13]。而在尸體上進行的生物力學研究也表明IDET不能改善病變節段的穩定性[14]。另一項在尸體上進行的研究也證實IDET治療區域的間盤較同一間盤的未加熱區域沒有觀察到明顯的形態學改變。[15].這些研究均和人們最初對IDET作用機制的解釋相矛盾。

Pauza等進行了的一項大型的隨機對照盲法實驗，來嚴格檢測IDET的作用效果。實驗組和對照組均采用視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數和SF-36評估療效，2組術后均可觀察到疼痛和功能的改善，實驗組的改善顯著優于對照組。作者認為對嚴格選擇的難治性下腰痛病例，IDET可以減輕疼痛[16]。由于現存文獻報告的結果差異很大，Davis等為了進一步評估IDET的療效，對美國Los Angeles 地區17名醫師在1999年5月-2000年12月獨立完成的IDET手術于術后1年進行隨訪，結果令人沮喪：在接受調查的44名患者中，有6例于術后1年內已經行腰椎手術治療（5例融合，1例椎間盤切除），在剩余的38例中，97%的患者仍存在下腰痛，29%的患者疼痛較術前加重，僅有39%的患者疼痛改善。50%的患者對療效不滿意，患者致殘率和未行IDET者相比沒有改變。作者通過Kaplan-Meier曲線預計IDET術后需進行融合治療的比率術后1年為15%，術后2年為30%，[8] 這也與早先的一些研究結果所認為的術后融合的比率低于5%相矛盾。[6，9，17]

目前人們認為IDET的短期療效肯定，手術效果與纖維環的破壞程度密切相關，在纖維環破損較輕的病例中效果較好，[16]但最新報道的長期臨床療效均不理想，有待于進一步隨訪觀察。

2． discTRODE?射頻椎間盤內電熱纖維環成形術（discTRODE? intradiscal electrothermal Annuloplasty（radionics））

discTRODE?射頻椎間盤內電熱纖維環成形術的手術原理與IDET相同，利用discTRODE?射頻導管電極系統（discTRODE? RF Catheter Electrode System）產生的射頻能量，直接作用于纖維環，它能有效解決IDET中熱能傳遞不均衡的問題, 因而在理論上具有更大的應用價值。discTRODE?射頻錐間盤內電熱纖維環成形術的手術入路及手術步驟與IDET相似，通過加熱discTRODE?導管，緩慢升溫至500C持續2分鐘，550C持續2分鐘，600C持續2分鐘，最后加熱到650C持續4分鐘，纖維環的溫度可通過置于導管對側的一個針型溫度測試器來監測[1]。纖維環外層的溫度一般要求達到450-500C。

Wetzel等回顧了過去發表的文獻后發現，盡管目前的研究表明了積極的效果，但他們的實驗設計都沒有遵循隨機化的原則，這些結論很可能存在偏倚，因而需要進行一個隨機化前瞻性研究來證實 [18]。

3． 髓核熱療技術 髓核熱療技術的基本原理是利用熱能作用于髓核組織，使髓核內的水分蒸發，從而降低后纖維環的壓力。手術適應癥包括椎間盤退變性下腰痛和由腰椎間盤膨出或破裂引起的神經根疾病；禁忌癥包括椎間盤完全脫出、椎間盤炎和患者存在不能進行清醒麻醉的合并因素[1]。

3．1 髓核成形術（Nucleoplasty）

髓核成形術應用美國杰西公司的Arthrocare Syslem 2000治療儀進行，予17號套管針經患者軀體疼痛側穿刺進入后，將熱療刀頭（Arthrocare Perc-D Coblation-Spine Wand）經套管放置于髓核的中央、靠近前纖維環的位置，應用100KHz的射頻能量，在局部組織內產生一個等離子區域，把椎間盤內的水份轉變為氫氣和氧氣，并通過套管釋放出來，從而降低椎間盤內壓。按穿刺針圓口分六點標記，分別重復操作六次，產生六個均勻分布的孔道，實現髓核的減壓。Nucleoplasty手術操作簡單，而且可以達到以較低的溫度（40-70oC）溶解髓核組織的目的。

Chen等通過解剖學研究發現，Nucleoplasty 可以有效減少目標間盤的體積，并且在臨近組織中沒有明顯的熱損傷和結構的損傷[19]。現存的文獻報告了較好的療效，大部分研究者采用VAS評分改善的程度來評價手術是否成功。但其療效還未得到嚴格的大型隨機化前瞻性實驗研究證實。

3.2 經皮椎間盤內射頻熱凝術(PIRFT)PIRFT是一種應用射頻探針來對髓核進行減壓的治療方法，在透視下，將探針置于椎間盤的中心，給予2-50HZ的電刺激，產生700C的溫度，并維持90秒。PIRFT的優點是可以保護神經組織免受刺激。目前人們對Nucleoplasty 和PLRFT的具體作用機制尚存在很多爭議。Chen等在尸體上進行的研究表明，Nucleoplasty 可以顯著減輕非退變間盤的壓力，但對高度退變間盤減壓的作用卻不明顯[20]。Houpt等在研究中發現髓核射頻術中纖維環的溫度低于420C，達不到神經末梢滅活所需要的溫度。這些發現都和人們最初的解釋相矛盾，人們期待著開展這方面的基礎研究，進一步明確髓核射頻術的作用原理，指導臨床應用。目前有關PIRFT的報告很少，而且報告的療效欠佳。Barendse等進行了一個前瞻性雙盲隨機化空白對照研究，28名受試者均經嚴格篩選，隨機分為2組，實驗組13名，對照組15名，采用相同的手術步驟，術中實驗組接受700C射頻熱凝治療90s；術后8周復查，實驗組有1例手術取得成功 對照組有2例成功；2組在VAS評分、Oswestry功能障礙指數、COOP/WONCA功能狀態量表等評估指標上的改善沒有統計學意義。作者得出的結論為PIRFT（90秒，700C）對慢性椎間盤源性下腰痛的治療無效[21]。Ercelen 等也注意到了這一結果，為了進一步探究是否是因為熱能的作用時間不足所致，他們進行了一個隨機化對照研究，研究者在60名患者中篩選出39名受試者，隨機分為2組，給予800C射頻熱凝治療，2組治療持續時間分別為120S、360S，結果依舊令人沮喪，2組在疼痛緩解、功能改善以及VAS評分等方面的差異均沒有統計學意義[22]。

4.結論與展望：

對于椎間盤源性疼痛的治療，人們進行了大量的嘗試，腰椎間盤熱凝治療術因為其微創、安全、、并發癥少、恢復期短和短期療效相對肯定等優點，已經受到了越來越多的重視，相關的研究也不斷見到報道。但是我們也注意到了目前存在的許多問題：許多新近文獻報告熱凝治療術的療效欠佳，熱能影響椎間盤形態的具體作用機制還不很明朗，熱凝治療對局部組織產生的長期效應未知。尤其是IDET手術，最初的文獻報告了較好的療效，很多脊柱外科醫生認為其為椎間盤源性疼痛的治療帶來了積極的進展，是廣泛侵襲的腰椎手術的最佳替代手術。但是隨著臨床病例數的增多，相關研究的逐漸開展和深入，出現了很多相反的報道。人們發現IDET治療椎間盤源性疾病的作用機制并不明確；尸體的研究表明，IDET

[15]治療區域的纖維環并沒有觀測到形態學的改變，生物力學研究也沒有發現IDET術后腰椎穩定性有任何改變。[14] 即使相似的熱療應用于關節鏡檢查，療效亦存在著爭議。我們注意到Davas等IDET手術的早期倡導者亦對IDET的療效提出了諸多質疑，他們最新的研究表明IDET的遠期療效較差。分析出現這種情況的原因，研究者的解釋也多種多樣。很多研究者認為IDET手術的短期療效還是較為肯定的，最初的報告由于缺乏長期的隨訪，無法對其遠期療效做出客觀的評價；而且最初的大部分研究均沒有獨立進行，缺乏和常規治療的對照研究，并且沒有進行隨機控制性研究。也有作者認為IDET的術后療效和術中熱療導管放置的位置密切[8] 相關，在那些正確放置導管的病例中，取得的療效較為滿意，[17]但這個結論也缺乏長期隨診資料的證實。Cohen等在一項評價IDET術后失敗和出現并發怔的危險因素的研究中認為肥胖是其唯一密切相關的原因，在10例肥胖患者術后6個月的隨訪中，僅有1例療效滿意；而與性別、年齡、加熱節段的數量、吸煙史、先前[10]背部手術史無關。其它的一些熱療技術雖然在理論上具有更大的應用價值，但是目前相關研究較少，而且與IDET一樣，報告的療效亦不理想，人們同樣期待長期的隨訪資料。、盡管腰椎間盤熱療術的療效存在著相當大的爭議，但是這類手術的出現仍然為椎間盤源性疾病的治療提供了一種全新的思路，人們期待開展更多的前瞻性隨機化研究，用以解決這些問題，并規范熱凝技術的發展和應用。隨著新的熱凝技術的出現和相關研究的不斷深入，人們有理由相信在不久的將來，椎間盤源性疼痛的治療必將產生積極的進展。

參考文獻

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第五篇：小學四風問題突出表現

學校“四風”問題突出表現及意見匯總表

一、在形式主義方面

1.會議多、文件多。2.檢查多、評估多。

3.狠抓工作落實不夠。4.考慮眼前多，謀劃長遠少。

5.關注過程多，注重實效少。6.按部就班多，與時俱進少。

二、在官僚主義方面

7.缺乏與基層群眾的密切聯系。8.深入調查研究不夠。

9.職能轉變、簡政放權不到位。10.領導親自動手撰寫文稿較少。

11.辦事辦文服務效率低。12.民意反映渠道不夠通暢。、13.偏重管理多，主動服務少。14.立足局部多，考慮全局少。

15.布置工作不注意給基層留出合理工作時間。

16.關注利益多，擔責奉獻少。

(三)在享樂主義方面

17.缺乏苦干實干精神。18.擔當精神需要進一步增強。

19.改革勇氣不足、動力不夠。20.攻堅克難力度不夠大。

21.安于現狀多，勇于開拓少。22.看重得失多，堅持原則少。

(四)在奢靡之風方面

23.鋪張浪費比較嚴重。24.黨員干部理想信念不夠牢固。