第一篇：公務員申論專題練習之公立醫院改革試點緣何一波三折

每日評論：公立醫院改革試點緣何一波三折

上周，醫療領域發生了兩件新聞，令人矚目。

一件是，民間中醫養生專家張悟本受到了官方專家團的集體抨擊，北京有關部門迅速拆掉了“悟本堂”的違章建筑，其效率不可謂不高。

另一件是，已經實施了免費醫療一年的陜西神木縣，其縣委書記郭寶成接受采訪時稱：（實驗）讓政府大賺，“民生是高回報的投資”。對此，網友好評如潮，主流醫療界卻一片寂然。

本人無權也無意判斷張悟本是否有真本事。而官方專家團是如何做出判斷的呢？他們依照的是何法何規？他們以何判斷張悟本是“醫療”還是“養生咨詢”？他們對養生咨詢有法律界定嗎？

張悟本的掛號費3000元飽受非議，可為什么會出現這種情況呢？一方面可能是因為他“會忽悠”，然這何嘗不是藥品昂貴而紅包橫行的醫療系統將患者趕過去的呢？張悟本的綠豆并吃不死人，其危害恐怕不會比硬給病人開出昂貴和過量藥來得高。

張悟本作為一個試圖進入市場的競爭者，他被既得利益醫療體系有力地“定點清除”了。此例一開，也意味著清除了李悟本、王悟本、孫悟本，既得利益可以繼續高枕無憂了。

這個既得利益有多大呢？另一新聞主角郭寶成書記泄露了天機：“我們算一算賬，花了1.5個億，把老百姓看病的問題解決了，老百姓爆發出來生產的熱情，推動了神木的發展，要算經濟賬的話，我們政府賺了一大筆錢。民生建設，如果搞得好，按照市場經濟規律去運行和推進，也是一個高回報的投資。”

據介紹，改革后干部的醫療保障幾乎保持了原來的水平，而職工和農民的保障都與干部在同一水平上了。“公務員沒吃虧，占了點小便宜，農民占了大便宜。有些醫生現在收入明顯增加了，誰吃虧了？唯一吃虧的是收紅包的醫生。郭寶成在這里說了一句名言： ‘政策不管住紅包，社會就沒有公平正義。’”

神木成果真假如何，本人沒有調查，也沒有發言權。但其道理是講得通的，因為中國藥品費用占全部衛生支出的比例是52%，雄踞世界之最，大多數國家是15%~40%，只要達到世界平均水平，就可以節約總費用的24.5%。

另一個佐證是廣東的高州醫院。這個醫院沒有政府補貼，卻實現了盈利，其秘訣在于，它成功地斬斷了醫生與藥物經銷商之間的聯系，通過實現醫療成本的最大節約而盈利。醫院的盈利與醫生的工資掛鉤，醫療成本越低，醫生收入越高。這個山區的縣級醫院，每天的病人達到2200多人，每年出院的病人6萬多人，接近省級醫院的水平。其技術水平、服務水平、住院費用得到了廣大群眾的認可，社會效益和經濟效益雙豐收。

那么，神木和高州經驗能推廣嗎？很難！神木有郭書記，能強勢消除既得利益；高州有完全沒有既得利益的鐘煥清院長，只好自謀生路。在鐘院長看來，醫改要成功很簡單——國家把醫療資金直接下撥到老百姓手中，而不是撥到醫院。要讓各個醫院參與市場競爭，通過市場杠桿來調節收費高的問題。

這與本人觀點不謀而合。2008年12月，筆者撰寫《探索社會主義公平正義和市場經濟規范透明的有機結合 有效理順七個基本醫療關系》一文，指出了醫改成功與否的兩個關鍵：

一是劃清公立醫院的公益屬性和非公立醫院的市場屬性，明確非公立醫院是營利性的，實行準入制，即只要達到門檻，所有資本組織都可以進入，其擁有人事、管理、采購的自主權，只對醫療后果向管理部門負責；但是，非公立營利性醫院不能獲得任何社會保障性醫療費用，不能獲得任何財政補貼和稅收優惠。

二是對于公立醫院的補貼貫徹補需方的原則，除了政府財政直接保障醫院的基本醫療條件和醫護人員的基本工資外，其余國家保障性醫療資金打入公民個人醫療賬戶，公民有權在不同的公立醫院中選擇就醫，公立醫院醫護人員的績效獎金靠自己掙，掙多多發，掙少少發，不掙不發。

簡單地說，這是引入雙重競爭，以非公立營利醫院倒逼公立醫院降低成本、提高效率；再以補需方病人自由選擇就醫，倒逼公立醫院間接降低成本、提高效率。只要這雙重競爭能夠引進，中國醫療體制改革必定成功。

然而，對于社會公眾和決策層的醫改緊迫性和必要性，在既得利益者眼中，很可能是“世上本無事，庸人自擾之”。目前主管部門對醫療資源配置權力極大，少數三甲醫院集中了市場和財政的雙重特權利益，有權者和有錢者可以得到最好的醫療。醫改對他們而言，緊迫性何在呢？

如此一來，2008年10月出臺的那個洋洋萬言卻讓人“讀不懂”的醫改征求意見就毫不奇怪了。

筆者曾一度樂觀地看到，2009年4月正式頒布的關于深化醫改意見與征求意見稿相比，思路清楚、進步很大，比如，“積極促進非公立醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。抓緊制定和完善有關政策法規，規范社會資本包括境外資本辦醫療機構的準入條件，完善公平公正的行業管理政策。支持有資質人員依法開業，方便群眾就醫。完善醫療機構分類管理政策和稅收優惠政策”。

可令人遺憾的“進二退三”接著發生了，2010年2月的公立醫院改革試點指導意見，幾乎全部“倒退”回去了——非公立醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面，與公立醫院享有同等待遇，在服務準入、監督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務的方式由非公立醫院承擔公共衛生服務和公共服務。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收優惠政策。

此通知幾乎完全屏蔽了民營營利性醫院的合法性，將市場競爭機制幾乎踢出了醫療領域，模糊了公立公益醫院和非公立營利醫院的邊界，將政府公益和市場競爭又攪成了渾水。其客觀上有利于擴張主管部門的權力，有利于少數特權醫院繼續獨占市場和公益的雙重利益，也為一些非公有醫院尋租獲得公益醫院待遇創造了空間。如果本次醫改如此執行下去，筆者認為很難成功。

過去幾年醫改一波三折，屢屢反復，經濟總成本不斷高攀，這需要深刻反思——改革到底應該由誰來推動和主導？如果讓既得利益部門和既得利益集團來主導，那是很難改出國家和人民利益最大化的。

筆者建議，是考慮恢復改革委員會的時候了，重建一個公正獨立的改革設計執行機構，直接服從黨中央、國務院和全國人大的領導，排除既得利益部門的干擾，實行人民廣泛參與監督的透明改革流程。

第二篇：關于公立醫院改革試點開展情況匯報

關于公立醫院改革試點開展情況匯報

各位領導：

為貫徹落實衛生部等5部委?關于公立醫院改革試點指導意見?，根據市衛生局、縣衛生局部署，我院作為公立醫院改革試點，我們重點做了如下工作：

一、醫院基本情況匯報

....縣人民醫院始建于1951年，2009年底在縣委、政府的高度重視下，為進一步做好全縣區域衛生規劃，調整和優化醫療衛生資源配置，提高醫療機構綜合服務能力，決定將縣第二人民醫院與之整合。整合后的....縣人民醫院，編制床位555張，實際開發床位917張，職工540人，其中衛生專業技術人員465人；有高級職稱28人、中級職稱131人。醫院黨總支下設5個黨支部，有黨員132人，擁有固定資產1.3億元，是一所集醫療、教學、科研、預防、保健于一體的綜合性二級乙等醫院。

醫院設有14個臨床醫技科室及“120”急救站一個。醫院擁有PICK高速螺旋CT，西門子512彩色超聲診斷儀，NAS－2000三維彩超，全自動生化分析儀，遠程可視醫療會診系統，奧林巴斯電子胃鏡、結腸鏡，狼牌腹腔鏡、膀胱鏡、電切鏡等設備。能開展食道癌根治術，肺葉切除術，腦囊腫切除術，腦外傷、腦出血血腫清除術，肝膽微創手術，腸腫瘤切除術，腎切除，前列腺切除術，脊柱手術，髖關節人工股骨頭置換術等疑難重大手術。

2010年，我院投入1195萬元，完成大型設備“核磁共振”的引進工作，已于今年9月份完成安裝調試，投入使用。引進五分類血球計數儀、化學發光分析儀、微量元素監測儀，進一步我院的業務領域，以便能更好地為廣大患者服務。完成了醫院整體搬遷工作的可研編制、項目批復、初步設計，完成了對原一院、二院的資產評估，爭取了市衛生局、省衛生廳對新建1000張床位規模的批復。現正積極配合相關部門進行征地工作。

二、緩解群眾就醫難問題

2009年底在縣委、政府的高度重視下，為進一步做好全縣區域衛生規劃，調整和優化醫療衛生資源配置，提高醫療機構綜合服務能力，決定....縣第一人民醫院與第二人民醫院合并整體搬遷建設項目。該項目總建筑面積：90000㎡、總床位數：1000床、總用地面積： 198.9畝，建設地點位于....縣城新區翠屏直街以東、瑞祥路以北地塊，該項目分期兩建設：一期500床、41500㎡（83㎡/床）；二期500床、48500㎡，總投資29996.06萬元，資金籌措計劃為：自有資金2500萬元、第一人民醫院及第二人民醫院原有資產經評估后可置換資金約13193.4萬元、銀行貸款10000萬醫院將采取爭取各級政府支持、自籌、社會融資等多種渠道籌集建設再籌集資金約5000萬元用于一、二期項目建設。目前項目可研、初步設計、環境影響評價、地質災害評價、礦覆已全部通過評審并獲得批準，規劃許可證、項目選址意見書已辦理。用地手續已獲得省國土資源廳批準，土地實地測量已經結束，正在進行補償費用兌付工作，地勘招標已結束。

認真落實各級醫改政策和措施，建立精簡高效的運轉機制、優化便捷的工作流程、相互協作的工作團隊，提高醫療服務質量和效率，控制醫療服務成本，真正把醫改政策轉化為看得見、摸得著、享受得到的實惠，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。2011年上半年門診人次費用135元，其中藥品56.2元，占41.49%；平均住院費用3800元，其中藥品費用1885元，占49.46%。共救助348位貧困孕產婦，救助金額14.5萬元；共為4488位參合農民現場減免醫療費用1002萬元，確保了醫院的公益性質和社會效益。

結合醫院實際，綜合考慮時效性、發展前景等因素，采取培養、引進、借鑒等方式，積極開展新技術、新項目，更好地為患者服務。食管內支架植入術、小兒漏斗胸矯形術等十五項新技術的應用，填補了我縣技術空白，其中結腸癌根治術、肺葉切除術、髖關節置換術具有較高技術水平，提升了我院整體醫療質量。減輕了患者異地就醫直接費用和間接支出，提升了我院的社會效益。目前我院僅342名，而住院病人長期穩定在570人以上，還有應對每天近400人的門診人次。上半年共接診門診病人次57831人次，出院7166人次，危重病人搶救1516人，搶救成功完成各類手術1750例次，病床使用率達139.2%。

三、完善醫院服務體系

1、建立與基層衛生院技術幫助聯系，自2005年以來遵照縣衛生局安排，每年對一個鄉鎮衛生院實行“萬名醫師下基層活動”，截止2010年底，分別對………..等鄉鎮實行一年一度下基層扶貧活動，每批安排3人下鄉技術幫扶一年，與此同時，開展對…………等鄉鎮結對幫扶活動，對他們實行技術幫扶，設備支援。

2、認真完成與三級醫院對口支援項目工程，2003年我們與………總醫院開展對口支援活動，………每年安排專家到我院支援，至2008年已累計派出專家26人到我院技術指導，同時醫院共派出34人專業技術骨干到海總進修，通過學習，進修人員均成為醫院的骨干力量。2008年………總醫院與我院對口支援工作進入第二輪，目前該項目正穩步開展。2005年………院對我院開展“萬名醫師下基層活動”至今市一院共派出30名專家深入我院技術指導，通過兩家醫院的幫扶使醫院整體服務水平大幅度提高，對口支援工程取得豐碩成果。受到衛生部、總后衛生部的表彰。

四、改革醫院內部運行機制

1、完善醫院內部決策機制，實行院長負責制，對重大決策、人事任免、項目投資實行領導集體決策、實施政務公開、民主管理。

2、為進一步深化事業單位人事制度改革，建立健全崗位設置管理制度，逐步實現人事管理的科學化、規范化和制度化。根據中共云南省委辦公廳、云南省人民政府辦公廳?關于印發?云南省事業單位崗位設置管理實施意見?的通知?（云廳字?2007?13號）和中共曲靖市委辦公室、曲靖市人民政府辦公室?關于印發?曲靖市事業單位崗位設置管理實施意見?的通知?（曲辦字?2009?38號）等有關文件精神，結合單位實際，按照縣人事局的統一部署，將現有在編在冊正式工作人員納入崗位管理，建立崗位設置管理的基本制度，已完成了崗位設置管理工作。

2、完善財務會計管理制度：

嚴格遵守財經紀律、執行財務制度，對醫院原有的相關財務制度進行了修改和補充，進一步完善了醫院的財務制度和管理制度。在全院實行院科兩級成本核算和管理。醫院的經濟分配方案也是建立在成本核算管理基礎上的“科室純結余分配方案”。在方案中醫院堅持按勞分配的原則。全面搞活工資內部分配，合理拉開分配檔次，根據科室工作量大小、技術風險大小不同，將管理要素、技術要素、責任要素納入分配，實行量化考核。對在臨床一線、風險大、技術性強等關鍵崗位工作的科室和人員，給予適當傾斜，這一制度激發和調動醫院職工的積極性和創新性，促進醫院可持續發展和健康發展，進一步完善了我院工資內部分配方案。

3、實施藥品管理：

我院藥品除麻醉藥品外，全部跟省標實行網上采購，為完善我院藥品管理，加強和完善醫院藥事管理委員會職責，制定相應的藥品院內流通管理辦法，嚴格保障藥品使用安全。對第一次進入醫院的品種，采取科室申報后由藥事委員會討論，嚴格控制醫院藥品品種。同類藥物中，有基本藥物的選擇基本藥物。目前我院共有藥品839種，其中基藥品種398種，占47.44﹪。制定了抗菌藥物分級管理制度及合理用藥管理辦法，本著“能用低檔藥，不用高檔藥”、“能用國產藥，不用進口藥”的用藥原則，努力減少患者的負擔，定時開展處方點評工作。上半年我院基本藥物使用比例達到42﹪.藥事管理委員會定期或不定期對各科室藥物使用情況進行檢查，發現不合理用藥情況立即進行處罰。對部分處方量較大的品種，實行限制權限使用，科室職工需科主任批準后方能使用，確保藥物的合理使用。

4、加強醫療服務質量管理

開展優化門診服務流程：一是對口腔科、胃鏡室、彩超、CT等實施預約檢查制度。二是規范門診收費流程，對門診高峰時段增加服務窗口。三是完善醫療投訴管理機制，有效處理醫患糾紛。

5、提高醫院信息化管理水平，在電子病歷運行中逐步改善電子病歷升級問題。

6、實行遠程可視醫療及遠程教育，與海軍總醫院達成遠程會 診聯盟，提高醫院整體服務水平，上半年開展遠程教育21次，培訓人員600余人次，開展遠程會診30余例次。

7、開展優質護理服務示范工程 實施基礎護理，為患者提供滿意服務。一是對護士進行優質護理培訓，二是選擇骨科、心內科、五官科3個科室作為優質護理服務示范科室，三是安排人員到市一院參觀學習，為工程開展作準備，四是充實護理人員隊伍，加強人員隊伍管理，目前該項工作穩步開展。

五、建立醫院監管機制

堅持以質量為核心，堅持質量評價與醫德醫風考評制度相結合，以服務為主導，以制度建設為根本，以規范管理為主線，以群眾滿意為標準，加強管理，增添服務措施，不斷完善質量管理控制體系，努力把醫院建設成環境溫馨、管理規范、運行有序的現代化醫療機構。評議方法主要采取聽匯報、查閱資料、現場走訪、召開座談會、發放調查表等方式進行。

1、行政性評價：向患者發放問卷調查表，問卷測評調查表發放的范圍為已出院病人、門診就診病人，分別占調查人數的60%、40%。

2、自律性評價：通過“醫療質量管理委員會”、“藥事管理委員會”、“感染控制委員會”等管理組織，定期召開會會議，從不同側重點對醫療、護理、醫技、藥劑等各方面質量進行監督、檢查，加強醫療事故防范，規范醫療服務行為、文明行醫，保證醫療質量和安全，從源頭上預防醫療糾紛、事故。

3、咨詢性評價：召開行風監督員、醫療保險機構、新聞媒體、群眾代表座談會，進行評價。

4、行業性評價：組織專家查醫院醫療制度、醫療常規的落實，查合理檢查、用藥、用材與醫療收費，查勞動紀律、服務態度。

5、醫院聘請了5名離退休人員及社會人士對醫院行風監督管理，每年聽取糾風監督人員意見和建議，努力改進服務水平。

六、建立住院醫師規范化管理

對新畢業大中專生1年后開展基礎理論培訓，5年內進行專業培訓，使住院醫師通過規范化考試取得合格證。截至2010年底，我院共有45人臨床醫師通過住院醫師規范化培訓合格。

七、積極開展臨床路徑試點工作

我院首先選擇“急性胰腺炎”、“計劃性剖宮產”等20個單病種進行臨床路徑管理。力圖通過開展臨床路徑管理試點，進行探索，積累經驗，以尋求建立適合我院的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制及質量評估體系，為下一步在全院范圍內推廣臨床路徑積累經驗并提供依據，在對已實行的臨床路徑的可操作性進行論證和進一步完善之余，使之能更好地為臨床服務，使廣大患者受益，目前完成路徑開展19例次。

八、開展單病種收費試點工作

按照以臨床路徑為指導的單病種限價管理模式，我院對白內障、順產、剖宮產等18個病種試行限價收費管理，上半年共對順產478例、剖宮產300例實施了按病種限價付費，有效緩解病人看病貴的問題。

九、存在問題

醫院作為全縣的醫療技術指導中心，肩負著十分繁重的醫療任務。隨著病人的不斷增加，現有的條件已遠遠不能滿足需要，同時也不能適應對突發公共衛生事件的醫療救治工作，無法承擔全縣賦予我院醫療中心的任務。存在問題如下：

1、發展空間受限

我院地處鬧市，前后臨街，左右被廠房、民居包圍，發展空間受到了很大限制，不能滿足醫院未來10年至30年內的發展需要。根據全縣醫療保健的業務需要，經縣委政府研究決定同意對醫院進行搬遷。醫院的搬遷建設將大大改善危急病人診療條件，有助于進一步優化我縣衛生資源的配置，充分發揮縣醫院的綜合作用，改變我縣衛生事業落后狀況，為提高我縣人民健康水平起到十分重要的作用。

2、基礎設施不能滿足需要

隨著國家西部大開發戰略的實施和各項扶貧政策的落實，給....縣的經濟發展帶來了良好的機遇，人民生活水平日益提高；同時隨著新型農村合作醫療的實施，人民群眾對當地的醫療衛生、健康保證要求日趨強烈，必然要求醫院增強防病、治病能力，以滿足人民群眾的醫療需求。我院現有業務用房基礎設施、病床數量已經不能滿足人民群眾日益增長的服務需求，不能適應對突發公共衛生事件的醫療救治工作，無法承擔全縣賦予我院醫療中心的任務。

3、人才缺乏

我院是全縣醫療服務、醫學科研、衛生技術人員培訓中心，承擔著全縣危重病、疑難病的治療和自然災害、突發事件的醫療救護等任務。然而現有人才不能滿足醫院發展需要，專業技術人員學歷層次較低，畢業分配進院的人才少（尤其大學本科畢業生），隨著醫院業務的拓展，人才和醫院發展的矛盾就更突出。

....縣人民醫院 2011年10月15日

第三篇：即墨市公立醫院改革試點實施方案

即墨市公立醫院改革試點實施方案

為順利開展和完成我市公立醫院改革試點工作，根據國家五部委《關于公立醫院改革試點的指導意見》和《中共青島市委 青島市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》(青發?2009? 15號)精神，制定本實施方案。

一、指導思想和基本原則(一)指導思想。

突出公立醫院公益性，把維護人民健康權益放在第一位，通過改革公立醫院管理體制、運行機制、補償機制和監管機制等，切實提高醫療服務質量和水平、提高醫務人員積極性、降低醫療服務成本、控制醫療費用不合理增長，促進公立醫院健康發展，滿足人民群眾基本醫療服務需求。(二)基本原則。

堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制相結合；堅持公立醫院的主導地位，鼓勵多元化辦醫，推動不同所有制和經營性質醫院協調發展；堅持發展、改革和管理相結合，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統總結；堅持醫藥衛生體制改革方向和原則，立足我市實情，解放思想，大膽探索創新。

二、主要任務目標和試點安排(一)主要任務目標。

總體目標：完善公立醫院服務體系，加快推進醫療衛生城鄉一體化，率先實現人人享有基本醫療衛生服務，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。近期目標：積極探索建立科學規范的公立醫院管理體制、運行機制、補償機制和監管機制，促使公立醫院回歸公益性和切實履行公共衛生服務職能；合理調整公立醫院資源配置，建立健全分級診療制度，解決群眾看病難問題；完善控費機制，提高醫保報銷范圍和比例，解決群眾看病貴問題；嚴格疾病診療規程，規范診療行為，不斷提高醫療服務質量。(二)試點安排。

2010年制定出臺實施方案，開始在市人民醫院推行公立醫院改革試點。2011年全面推進公立醫院改革各項工作，注重加強調研督導，及時研究解決存在的問題，不斷總結試點經驗，適時開展階段性評估工作。2012年底前完成改革試點，及時對試點工作進行全面評估總結，力求試點工作在難點上有進展、重點上有突破、亮點上有特色。

三、試點的主要內容

(一)完善醫療服務體系。

1、加強政府規劃和調控。修訂完善《即墨市區域衛生規劃》，統籌布局城鄉醫療衛生資源，明確各級各類醫療衛生機構的總量、結構比例、功能配置、區域分布，使醫療衛生機構提供的服務數量和結構與人民群眾不斷增長的醫療衛生服務需求相匹配，提供的服務水平和規模與經濟社會發展階段相適應。形成公立醫院和專業公共衛生機構為主導、非公立醫院共同發展的格局，構建以區域性醫療中心(市級醫院)為龍頭、鎮衛生院為支撐、村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。確立政府在提供公共衛生服務和基本醫療服務中的主導地位,面向全體城鄉居民提供均等化的基本醫療衛生服務。按照不同級別公立醫療機構提供基本醫療服務的范圍、標準、技術規范、價格標準等規定，加強監督指導，促進公立醫院提供標準化的基本醫療服務。

2、優化衛生資源配置。按照全市區域衛生規劃要求，堅持城鄉統籌原則，有計劃、分步驟推進公立醫院結構布局的優化調整。重點發展市級醫院為區域性醫療中心，使之具備三級醫院水平，2010年開工建設市人民醫院東部院區、市中醫醫院綜合病房大樓、市疾控中心大樓和公共衛生醫療中心等重點項目，2011年規劃建設市第二人民醫院病房樓，打造區域醫療中心，發揮示范帶動作用。強化王村等7處中心衛生院的建設，逐步將其建設成為基層醫療中心，其余衛生院要改變服務模式，完善服務功能，逐步建設成為本區域內社區衛生服務中心。2011年底前，新建城市社區衛生服務站40所，新建或改造村衛生室298所，村(居)醫療衛生機構覆蓋率達到100%。

3、界定各級醫院的功能和職責。市級醫院主要負責提供基本醫療及危重急癥和疑難病人的救治，承擔相應的教學、科研等任務，并負責對鎮、村衛生機構的業務技術指導和衛生人員的進修培訓。鎮衛生院主要負責提供基本公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，承擔對村衛生室的業務管理和技術指導。村衛生室(社區衛生服務站)主要承擔轄區公共衛生和基本醫療服務職責。

4、加強基層醫療衛生服務能力建設。鞏固市、鎮、村三級醫療衛生網絡建設，2010年，繼續實施二級醫院對口幫扶鎮衛生院工程，實施劃片分區、包片診治的措施，由市人民醫院、中醫院分別對口幫扶14處、7處鎮衛生院，從醫院管理、醫療技術、人才培養等方面提升衛生院發展水平。加強市鎮村一體化管理，嚴格落實鎮村“三制六統一”管理體制和村衛生室(社區衛生服務站)業務用房的集體權屬，進一步增強村衛生室(社區衛生服務站)的公益性和服務能力。市級醫院醫務人員晉升中、高級職稱前，必須到鎮衛生院服務一年以上。

(二)建立完善分級診療制度。

5、建立基層首診引導機制。公立醫院主要負責危重急癥和疑難病人的診治工作，基層醫療機構主要負責常見病、多發病以及診斷明確的慢性病的診療服務。實行基層醫療機構“守門員”制度，引導病人首選到基層醫療機構就診，對符合轉院診療的病人予以轉院治療。自2011年1月1日起，除急診、危重病人搶救外，一般診療首先應到鎮衛生院(社區衛生服務中心)就診。確定2011年1月1日至2012年12月31日為過渡期。過渡期內，在基層首診就醫的，提高城鎮職工、城鎮居民和新型農村合作醫療保險病人的報銷比例，建立分級遞增報銷制度；過渡期后，未經基層診療直接到上級醫院就診的病人，在結報比例和結報金額上予以嚴格控制。

6、嚴格基層醫療機構診療規范。明確診治范圍、轉診標準、工作流程，凡符合轉診治療的迅速轉診，不得截留病人，延誤診治。進一步完善公立醫院與基層醫療機構分工協作機制，實行雙向轉診制度，一般常見病、多發病在基層首診，疑難重癥通過綠色通道轉診到三級醫院。在三級醫院的康復期病人和需長期護理的病人轉回轄區基層醫院治療。到2011年底，全市基本形成基層(社區)首診、分級診療和雙向轉診的醫療服務格局。

7、加快基層醫療機構能力建設。通過加強基層實用人才培訓、市級醫院分片幫扶、擴大基層醫療機構建設投資等手段，進一步提高服務能力和水平，引導病人合理就醫，最終實現“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”，減輕大醫院的就診壓力，逐步解決群眾就醫難現狀。(三)改革公立醫院管理體制。

8、設立由市長任主任，常務副市長、分管副市長任副主任，發改、衛生、人事、財政、勞動等部門主要負責人任成員的市醫藥衛生管理委員會，負責制定全市醫藥衛生體制發展規劃，以及涉及的有關建設、保障和醫藥安全等重大決策，全面負責全市公立醫院改革工作。

9、成立公立醫院管理中心。市政府委托衛生行政部門履行出資人職責。在衛生行政部門設立公立醫院管理中心，為隸屬于衛生局的正科級全額事業單位，執行市醫藥衛生管理委員會的各項決策；負責公立醫院醫療服務質量和醫療安全管理，負責公立醫院的成本費用控制、資產管理、財務監管；負責公立醫院的重大建設項目和大型醫療儀器設備的可行性論證審核。

10、推進院長職業化、專業化建設。認真貫徹《國家中長期人才發展規劃綱要(2010-2020年)》要求，進一步完善和落實院長考評制。制定落實院長任職資格、選拔任用、考核評價和問責獎懲等方面的管理制度，建立院長激勵約束機制。加強績效考核，考核結果作為院長選拔、任用、薪酬和獎懲的重要依據。

(四)改革公立醫院內部運行機制。

11、深化人事制度改革。充分考慮社會需求、事業發展、人才結構和人才培養等多種因素，科學合理核定人員編制。建立健全以全員聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度，實行按需設崗、競爭上崗、科學考核、合同管理，增強單位和個人的生機和活力。以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標準，完善衛生專業技術人員職稱評定制度。探索實行并規范注冊醫師多地點執業的方式，引導醫務人員合理流動。

12、完善分配激勵機制。提高醫務人員待遇水平，逐步解決部分人員收入過低問題。建立公立醫院績效評價體系，完善人員績效考核制度，在全市醫療衛生機構(含全額事業單位)中全面實行崗位績效工資。按照按勞分配和生產要素參與分配的原則，建立重實績、重貢獻，向優秀人才和關鍵崗位傾斜，自主靈活的工資分配激勵機制，充分調動醫務人員的積極性。2010年，試點醫院要進一步完善績效工資院、科二級分配制度，績效工資占工資總額比例可達40%；完善科室綜合目標管理與績效考核體系。

13、完善醫院財務會計管理制度。推行總會計師制。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。推進醫院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統一管理，加強資產管理，建立健全內部控制，實施內部和外部審計制度。

14、完善后勤服務管理。積極探索實施“四權分離”機制(對審批權、采購權、保管權和使用權實施四權分離)招標采購醫院各種物資，進一步降低醫院物資采購成本。在醫院后勤物流系統中廣泛應用信息集成，建立配送中心。2010年起，在試點醫院逐步建立完善精細化成本控制體系，通過醫院信息化平臺及實施物資供給的流程再造，對醫院運行成本進行測算并全程監控，積極探索醫院運行成本控制規律。(五)加強重點學科和人才隊伍建設。

15、堅持科教興醫戰略。研究制定重點專科建設規劃，力爭打造2個以上青島市級重點學科，提高疑難重癥的醫療救治能力和醫學教學、科研水平。制定和實施人才隊伍建設規劃，加強高層次管理人才和專業人才引進培養，重點引進和培養一批在即墨、青島市內處于領先地位的高層次人才，適當拉開高層次人才、學科帶頭人與其他人員的收入差距。積極組織住院醫師參加上級舉辦的規范化培訓，重點為二級醫院培養專科方向的住院醫師，為城鄉基層醫療衛生機構培養全科方向的臨床醫師。加強護理隊伍建設，逐步解決護理人員比例過低問題，整體推進醫院規范化護理水平。(六)建立完善公立醫院補償機制。

16、改革以藥補醫機制。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。逐步取消藥品加成政策，實現醫藥經濟利益的分開，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過提高醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

17、加大政府財政扶持力度。建立完善公立醫院基本藥物零差率銷售財政補償機制，鼓勵使用國家基本藥物目錄并實行零差率，對公立醫院推行國家基本藥物目錄實行零差率銷售而取消藥品加成的差率，政府財政予以補償。2010年按照國家、省基層基本藥物目錄使用達到醫院藥品總目錄的20%，到2012年底，使用基本藥物目錄達到醫院藥品總目錄的50%。

18、建立完善政府對公立醫院的長效投入機制。一是購買公共衛生服務。對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的重大活動保障、重大傳染病防治、緊急救治、救災、援外、支農和支援社區等公共服務經費。二是建立公立醫院發展基金。政府負責公立醫院及基層醫療機構基本建設和大型設備購置、重點學科發展和政策性虧損補貼等；對中醫、傳染病、精神病、結核病、急救醫療、婦幼保健、采供血機構等在經費上予以保障和傾斜。三是設立社會公益救助基金，對“三無”(無身份證件、無親屬、無支付能力)病人、貧困患者醫療費用等社會公益性支出和減免予以補助。

(七)加強醫療及服務質量管理。

19、加強醫療護理質量管理。健全和落實醫院管理規章制度和人員崗位責任制，健全醫療質量管理組織，加強醫療質量安全評價控制，落實醫療質量安全責任制和責任追究制，完善醫療安全事件報告和告誡制度。推行疾病診療規范和藥物臨床應用指南，持續提高醫療質量，保障患者安全。扎實開展“優質護理服務示范工程”，探索實施科學的護理管理體制和運行機制，保障護理事業可持續發展。優先配備和合理使用基本藥物，加強普通藥物的配備使用管理。推廣應用適宜技術，在加強規范和保障質量的基礎上實行同級醫療機構檢查結果互認，降低醫療服務成本。建立健全疾病診療規程，推動病種規范化診療，2010年在試點醫院完善細化60個臨床路徑，并啟動20個單病種質控。2012年推廣實施衛生部制定的112病種的臨床路徑。

20、改善醫院服務流程。堅持以病人為中心，推進醫院精細化管理，優化服務流程，提高服務效率。通過采取提供預約掛號、一站式服務、暢通急診綠色通道、按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間，方便群眾就醫。改善就醫環境和醫務人員服務態度，提高群眾就醫滿意率。2010年下半年，在市人民醫院建立群眾滿意度電子測評系統，并逐步在全系統推廣，進一步規范醫療服務。

21、建立醫療行業風險防范與控制機制。進一步健全醫患糾紛第三方調解機制。2010年，完成“以風險保險為載體的醫患關系第三方管理”模式，積極發展醫療責任保險，完善醫療糾紛調處機制，依法維護患者的合法權益。建立患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴和醫療糾紛，構建和諧醫患關系。依法嚴厲打擊“醫鬧”行為，維護全市和諧穩定的醫療環境。

(八)嚴格控制醫藥費用過快增長。

22、改革醫療費用支付方式。積極探索實行醫療保險總額預付、按病種付費等支付方式的綜合改革，完善門診醫療費用支付，落實醫療救助、慈善助醫的項目管理和支付制度。2011年，在加強政府指導、合理確定醫療服務指導價格，合理控制醫院醫藥總費用、均次費用的前提下，逐步探索實行城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療總額預付、按病種付費等支付方式，建立完善醫藥費用合理、適度增長模式，控制醫藥費用不合理增長，從根本上解決過度醫療問題。

23、嚴格控制醫藥成本，降低醫藥費用。實行收費政策、收費項目、收費標準公示制度，加強對平均門診人次費用、平均住院費用、單病種費用的分析、檢測，嚴格“合理檢查、合理用藥、合理治療”診療規范，控制藥占比，所有費用公布上墻，實行門診及住院病人費用清單制。

24、有效縮短平均住院日。以建立醫院社區分工協調機制為支撐，推進臨床路徑管理，實施平均住院天數管理。嚴格按照相關制度及診療常規收治住院病人，確保醫療質量。2010年醫院全年平均住院日9.3天，2012年年平均住院日控制在8.8天以下。

25、規范公立醫院醫用耗材、試劑使用管理。建立醫用耗材、試劑使用常規，制定醫用耗材、試劑管理制度，進一步規范采購、保管、使用，確保醫療質量，降低醫療成本，減輕病人的經濟負擔。對使用常規以外的醫用耗材、試劑必須征得病人簽字同意方可使用，倡導使用國產試劑、國產耗材。

(九)加強醫藥衛生信息化建設。

26、提高醫藥衛生信息化水平。按照青島市加快醫藥衛生信息化建設實施意見，建立與青島市相銜接的信息交換、互聯互通、資源共享的統一醫藥衛生信息平臺；完善市人民醫院“先診療、后結算”就醫“一卡通”服務模式和以電子病歷為核心的醫院信息系統，2010年在市中醫院建設完善醫院信息系統，推行就醫“一卡通”；2010年建設以居民健康檔案為核心的基層(包括衛生院和社區衛生服務中心)衛生信息系統，2011年逐步向村衛生室、社區衛生服務站延伸。通過優化市、鎮、村三級醫療衛生信息網絡，整合衛生信息資源，逐步實現醫療衛生服務機構之間、與醫保(包括新農合)、藥監等部門之間業務數據相互交換共享，提高管理和服務水平。

(十)改革公立醫院監督管理機制。

27、實行全行業監管。加強衛生行政部門醫療服務監管職能，建立健全醫療服務監管機制。所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，依法實行全行業監管。

28、加強公立醫院運行監管。衛生行政部門要重點加強對公立醫院功能定位和發展規劃的監管。健全財務分析和報告制度，加強公立醫院財務監管。建立健全公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。建立社會多方參與的監管制度，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用。全面推進醫院信息公開制度，向社會公開醫療服務項目價格、醫務人員技術職稱、績效考核和評價結果等相關信息，接受社會監督。

(十一)加快推進多元化辦醫格局。

29、鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。非公立醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面，與公立醫院享有同等待遇，在服務準入、監督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收優惠政策。

三、保障措施(一)加強組織領導。

市深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌協調、指導公立醫院改革。衛生行政部門作為公立醫院改革的主管部門，要切實擔負起公立醫院改革組織實施的主要責任，積極主動與有關部門搞好溝通協調，細化改革相關配套文件，確保各項改革任務落實到位；發改部門負責公立醫院的規劃布局，配合上級物價部門修訂完善公立醫院醫療服務收費標準，并依法監督；財政部門負責研究制訂公立醫院改革經費保障機制，落實各項補助政策；人事編制部門負責牽頭核定公立醫院人員編制，加強人事編制管理；勞動保障部門負責研究制定醫療保險總額預付、按病種付費的標準和方式，有效降低群眾醫療費用；市人民醫院要不斷探索醫院管理體制、運行機制等方面改革，確保公立醫院改革試點順利完成。(二)加強輿論引導。

要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫院改革試點工作重要意義、指導思想、基本原則、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫院改革試點的輿情監測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期。

第四篇：縣級公立醫院綜合改革試點情況匯報

尊敬的各位領導，同志們：

大家下午好！首先，讓我們對各位領導蒞臨第一秘書網視察指導工作表示熱烈的歡迎，對各位領導多年來給予第一秘書網工作的關心支持表示衷心的感謝！

第一秘書網縣是劉備做過縣令的地方，自秦朝置縣，至今已有多年的歷史。全縣轄鎮鄉個街道辦事處和個省級經濟開發區，總面積平方公里，耕地萬畝，人口萬，是中組部原部長張全景、已故國學大師任繼愈、著名作家鄧友梅的家鄉。近年來，在上級黨委、政府的堅強領導下，我縣堅持以科學發展為主題，以建設經濟繁榮、社會和諧、可持續發展的幸福第一秘書網為目標，全力加快建設循環經濟示范縣，科學務實，積極作為，全縣經濟社會實現了又好又快發展。年，全縣實現地方生產總值億元，同比增長；全社會固定資產投資億元，同比增長；地方公共財政預算收入億元，同口徑增長。其中，稅收收入占地方公共財政預算收入的比重達到，主體四稅占稅收收入的比重達到，整體經濟運行質量越來越好。今年月份，地方公共財政預算收入億元，同比增長。

目前，全縣有縣級公立醫院處，分別是縣人民醫院、中醫院和婦幼保健院；民營醫院處；鄉鎮衛生院處、城市社區衛生服務中心處、城市社區衛生服務站處；一體化村衛生室處；在職縣、鄉醫務人員人，開設床位余張。自年被確定為全省個縣級公立醫院綜合改革試點縣以來，我們主要抓了以下三個方面的工作：

一、強化組織保障，夯實改革工作基礎

始終把縣級公立醫院綜合改革試點工作放到落實科學發展觀、保障改善民生的高度來認識，不斷強化措施，確保改革順利推進。健全完善了三項機制：一是組織領導機制。成立了以縣長任組長的改革試點工作領導小組，多次召開縣政府常務會議、黨政聯席會議，對試點方案、政府補償和價格調整方案進行專題研究，調度改革進展情況，及時解決改革中遇到的困難和問題。建立了聯席會議制度，明確了各成員單位工作職責、完成時限，形成了上下聯動、各司其職、齊抓共管的工作格局。二是監督管理機制。成立了由發改、衛生、財政、人社等部門組成的公立醫院管理委員會，代表縣政府對公立醫院的院長聘任、發展規劃審定、基本建設投資、大型設備購置等重大事項進行決策，對公立醫院國有資產、運行機制等進行全方位監管。三是績效考核機制。研究出臺了《第一秘書網縣縣級公立醫院績效考核辦法》，以公益性質和運行效率為評價核心，把控制醫療費用、提高醫護質量和群眾滿意度作為主要量化考核指標，每季度進行匯總考核。同時，強化考核結果的應用，將補助資金總額的作為常規補助資金，納入財政預算按月撥付；作為績效補助資金，待每季度考核后，按照考核結果于下季度初撥付。

二、抓牢關鍵環節，確保改革穩步推進

堅持全路徑考慮，把握關鍵環節，強化制度設計，確保公立醫院改革取得實效。具體講，就是“一破、二提、三改變”。

“一破”即破除以藥養醫。我們主要通過以下三個措施：一是自年月日起，我縣家公立醫院所有藥品實行了零差價銷售，并通過電子屏、宣傳欄進行了公示，接受社會監督；二是家公立醫院全部實現了基本藥物和常用藥品的省級集中招標采購，藥品銷售額占到了全部藥品的以上；三是實行了以“抗菌藥物銷售、醫師應用抗生素、藥品銷售總額、科室收入藥占比”為內容的“四公開”制度，避免了醫務人員收入同藥品銷售額相掛鉤，從源頭上杜絕了“開大方、開貴藥”的問題。

“二提”，即通過提高醫療服務價格、提高政府財政投入，推進補償機制改革。年，我縣公立醫院實際加成為，取消藥品加成減少收入萬元。一是提高醫療服務價格。取消藥品加成后，為彌補醫院由此減少的合理收入，同時進一步體現醫務人員的勞動價值，增強服務的積極性，我們按照省里規定，對門診及住院診療費、手術費、護理費、床位費五項進行了適當調整，總計調整金額萬元。其中，門診診療費提高部分全部由醫保、新農合承擔，住院診療費、手術費及護理費由醫保、新農合按照比例報銷，確保了改革后患者的醫療費用不增加。二是加大政府財政投入。主要在三個方面加大了投入。一是在財力十分緊張的情況下，為保證改革順利進行，縣委、縣政府決定，將提高服務價格后剩余的萬元全部由財政承擔，并納入預算，用于縣級公立醫院綜合改革的常規補助和績效考核補助，補助經費主要用于醫院基本建設及設備更新、重點學科發展、公共衛生服務、人才培養等個方面。截至目前，已撥付三處公立醫院改革經費萬元；二是加大衛生基礎設施建設，投入萬元用于縣中醫院的整體遷建項目；三是將公立醫院歷史形成的億元長期債務進行打包鎖定，由縣財政逐年償還。

“三改變”，即一是改變患者付費方式，由過去“先付費后診療”改為“先診療后付費”。我縣在全市率先啟動這一政策，患者只須交納本人身份證、戶口本、農合卡，無需住院押金即可先行住院治療，出院時只承擔個人自付金額即可。截至目前，三處縣級醫院共有萬名患者享受到了這一惠民措施，至今無逃費現象發生。同時，我們還探索實行了新農合門診及住院總額預付制度，即每年年初新農合管理機構向醫院預撥上新農合報銷總額的周轉金，一季度一結算，年終按考核結果決算。共按照核定的總額標準向家縣級公立醫院預撥了萬元的周轉資金。年，為確保醫院正常運轉，減輕醫保報銷墊付資金的壓力，我們進一步調高了預撥周轉金的比例，提高到。二是改變新農合支付方式，變“按游客，如果您要查看本帖隱藏內容請回復 的積極性。

三、注重服務能力建設，不斷增強公立醫院活力

一是在醫德醫風建設方面，相繼出臺了《第一秘書網縣衛生系統“三好一滿意”活動工作方案》、《第一秘書網縣糾正醫藥購銷和辦醫行醫中不正之風專項整治暨廉潔風險防控“回頭看”工作實施方案》，進一步規范了醫療服務行為，提高了患者和社會滿意度。去年月份，縣衛生局聯合科協共同組織開展了“第一秘書網縣首屆十大名醫評選活動”，評選出十名同志為我縣十大名醫。今年，我們又組織開展了“最美醫務工作者”評選活動。這些活動的開展展示了我縣廣大醫務工作者精湛的醫術，在全社會形成了尊重醫務人員、尊重醫務勞動的良好風氣；二是在信息化建設方面，全縣計劃投資萬元，在完成縣醫院信息中心軟、硬件建設的基礎上，確保年底前所有基層醫療機構建成以電子病歷為核心的醫院管理系統，加快醫療資源的融合，實現城鄉一體、互聯互通。為下一步推行居民“健康卡”一卡通工程奠定堅實的基礎；三是在人才隊伍建設方面，按照縣級公立醫院重新核定的機構編制人，全面推行人員聘用、競爭上崗制度，縣人民醫院對名中層干部實行了崗位競聘，提高了人員的整體素質和管理水平。同時，縣委出臺了《關于加強衛生人才隊伍建設的實施意見》、《事業單位引進緊缺高層次人才實施辦法》等文件，確定了人才梯隊建設規劃，對符合引進條件和需求的全日制碩士研究生及以上學歷的高層次人才，經縣人才工作領導小組集體研究，實行直接考核聘用，暢通醫院高層次人才的引進渠道，優化人才隊伍結構。另外，我們還大力實施對口幫扶，向上我們和市人民醫院結成對口幫扶關系，向下由縣級醫院派出名主治醫師對處鄉鎮衛生院、處社區衛生服務中心實施定點幫扶，逐步形成了長效化的幫扶機制，有效引導了優質醫療資源的下沉，讓更多群眾能夠在基層看上病、看好病。縣人民醫院還承擔著鄉鎮衛生院全科醫師培養任務，進一步增強了基層醫療機構的服務能力；四是在重點學科建設方面，縣財政每年列支專項資金萬元，用于重點學科建設和技術創新。與濟寧醫學院聯合建立研究生教育培訓基地，每年選派名學科業務骨干重點培養。同時，通過聘請北京安貞醫院心內科主任柳景華任縣人民醫院名譽院長，邀請北京安貞醫院、省齊魯醫院專家到縣級醫院坐診人次，教學查房人次，手術人次，專題講座次，重點開展了心血管疾病診療領域和三支病變等復雜疑難病癥的診療指導。醫院全年共開展新技術項，創新成果明顯，多項技術位居全市同級醫院領先水平，重癥醫學、血液透析成為全市特色專科品牌。

四、開創“多贏”局面，各項改革取得初步成效

實施公立醫院綜合改革試點一年多來，開創了“群眾得實惠、醫院得發展、政府得民心”的多贏局面，主要體現在“四個明顯”上：

一是醫療機構發展活力明顯增強。隨著改革的深入實施，逐步完成了管理體制、人事分配機制等多項改革，醫療機構呈現出了蓬勃發展的生機與活力。今年月日，縣人民醫院成功加入“山東省千佛山醫院（集團）”，縣中醫院與省中醫院建立了對口支援關系，進一步提升了醫院的精神面貌、醫療質量、技術能力和服務水平。二是廣大醫務人員工作熱情明顯高漲。通過建立長效補償機制、強化績效考核等一系列舉措，確保了醫務人員收入待遇呈逐步增長趨勢，充分調動了醫務人員的積極性。年，三處試點縣級公立醫院門急診人次、住院人次，同比分別增長和。三是群眾醫藥費用明顯降低。通過實行藥品“零差價”銷售，有效控制了藥價虛高和濫用藥物現象，藥品價格明顯下降，群眾“看病貴、看病難”的問題得到有效緩解。截至目前，家試點縣級公立醫院藥品價格較改革前降幅達，藥占比下降了。四是人民群眾滿意度明顯提升。改革的實施，贏得了社會各界對醫療衛生事業的認可和擁護。患者滿意度保持在以上，較改革前提高了個百分點。

各位領導，盡管我縣公立醫院綜合改革試點工作取得了初步成效，但隨著改革的不斷深入推進，擺在我們面前的困難和挑戰也逐步增大。一是財政投入壓力逐年增加。我縣作為全省個經濟欠發達縣之一，財力較為緊張。隨著改革的不斷深入，長期足額補助醫院政策性減收尚有困難。建議進一步加大對試點縣市的資金投入。二是醫院人才隊伍匱乏，重點專科發展滯后。第一秘書網縣三家公立醫院目前主要存在學歷結構不合理，高層次人才和學科帶頭人嚴重缺乏，形成了人才斷層。建議加強人才政策傾斜，加大人才的支持和幫扶力度。

下一步，我們將以姚司長和各位領導視察調研為契機，加大工作力度，強化措施，進一步深化公立醫院各項改革。在此，我們也懇請各位領導對我們的工作多提寶貴意見，使我們的工作做得更好，推動第一秘書網衛生事業更好更快發展。

以上匯報不當之處，請各位領導批評指正。

第五篇：公立醫院綜合改革試點工作匯報

xxxx縣人民醫院

公立醫院改革工作進展情況匯報

xxxx縣人民醫院始建于1951年，是集醫療、預防、教學、保健、急救和計劃生育指導為一體的二級甲等綜合醫院，承擔著全縣78萬人口的基本醫療和健康保健任務。醫院現有編制職工553人，回聘、臨時職工315人，副高級以上專業技術職稱72人，中級專業技術職稱212人，博士、碩士研究生20人；醫院占地面積3.4萬平方米，醫療業務用房4.18萬平方米，開放床位636張。固定資產2億元，臨床一級科室16個，醫技科室10個，層流手術室、綜合ICU、新生兒監護室、血液凈化室、健康體檢站等功能設施完善，急診科、骨科為市級重點學科。

一、做法與成績

1、認真落實國家基本藥物制度。改革以藥補醫機制，實行基本藥物制度。目前醫院有各種藥品681種，基藥占基藥目錄總數85%，銷售額37.5%，基本藥物均在山東省藥品集中招標平臺上進行集中采購、配送。自2012年10月1日零時起，對全部681種藥物均實行了零差率銷售。門診次均費用由改革前的183.926元，降至171.44元，降幅6.79%，門診次均藥費由85.80元降至54.73元，降幅36.21%；出院次均費用由改革前3800.52元降至3709.84院，降幅2.39%；出院次均藥費由改革前1581.50元降至1035.48元，降幅34.53%，藥占比降至29.18%，比去年同期下降了14.02個百分點，真正讓患者得到了實惠。

2、改革收費方式。積極推行“先看病，后付費”就診模式，嚴格執行市新農合“四統、四定”的管理。加大對門診“大處方”的檢查力度，每月對門診處方進行點評和檢查，對不合格的處方進行處罰，和績效工資掛鉤，改變患者看病貴的問題。實施“雙降、雙控、雙規”范行動。降低藥品收入占業務收入比重、降低高價值衛生耗材使用比重；控制醫療成本、控制人均住院次均費用過快增長；規范檢查和用藥行為，規范臨床路徑和治療項目。降低大型儀器設備檢查費，CT、磁共振均按國家收費標準降低20%進行收取，切實降低患者就診費用。

3、加快基礎設施建設步伐，提升綜合服務能力。建筑面積

1.68萬平方米的外科綜合病房樓已于2012年3月建成投入使用。建筑面積1.8萬平方米的內科病房樓已完成主體建設，預計年底竣工并投入使用。改擴建項目全部完成后，醫院的醫療用房緊張局面將得到徹底解決，群眾的就醫環境將極大改善，住院難的情況將不再存在。

4、改革人事、分配管理辦法。通過健全績效考核機制，根據工作數量、質量和服務對象滿意度等各類指標，進行綜合量化考核。堅持多勞多得、優績優酬，提高了醫務人員的工資水平，績效工資由去年每月人均2100元增長至今年的2450元左右，增幅16.67%，有效的調動了醫務人員工作積極性。通過以上措施的實施，看病難、看病貴問題得到了緩解。門診、住院病人上升，次均費用下降的好局面。與去年同期相比，門診診療人次296676例，同比增長16.52%；出院病人34926例，同比增長14.84%；平均住院日7.8天；業務收入18042.05萬元，2比上年增加1800.28萬元，增長9.98%。醫院門診及住院費用均大幅下降，服務群眾的能力得到提高，達到了“人民群眾得實惠，醫療機構得發展，黨和政府得民心，醫務人員受鼓舞”的多贏局面。

二、存在的主要問題和今后工作打算

1、人才短缺，制約醫院整體水平提高。目前各科室普遍存在人才斷層，專業技術人員不足，學科建設缺乏帶頭人，尤其是臨床、影像、護理專業技術人員缺乏。

2、設備老化，醫療設備急需更換。目前醫院部分醫療設備老化嚴重，加之醫院財力有限，無法購置大型醫療設備（DR、C型臂、彩超等），不能滿足患者的診療需求，造成病源流失。

3、縣財政困難，投入無法到位。財政應該持續投入醫院基礎建設、設備購置、退休人員工資、專科建設等6方面的資金縣財政無力承擔。目前醫院負債達1.34億元。期望省、市政府分類撥付公立醫院改革款項，適當化解債務，給予部分基礎建設、設備購置款項。

在今后工作中，我們將進一步加大改革力度，深入開展臨床路徑管理和優質護理服務，積極探索按病種付費方式，完善便民措施，擴大惠民政策范圍，鞏固縣級公立醫院改革成果，切實提高全縣廣大人民群眾的健康保障水平。