第一篇：執業醫師操作的150套題

1號題：病史采集 右腳第一指間關節疼痛病例分析 急性胃炎體格檢查 肺部聽、叩診 問：Babinski征陽性意義操作：闌尾換藥 問：第二次換藥時間

2號題病史：50多歲突發右第一跖趾關節腫痛8小時病例：肝吸蟲。聽： X：左股骨干骨折、胃癌 CT：腦出血醫德：病人要求不把支氣管擴張的病情告訴其男友，你怎么辦。操作：瞳孔、虹膜、鞏膜檢查；肺部聽診；移濁。手術區消毒（胃大切）

3號第一站：1.骨關節病，女，58歲，左膝關節疼痛2年，加重3天 2.右乳乳癌，右腋窩淋巴結轉移，第二站：乳房觸診，呼吸頻率測定，脾臟觸診，闌尾炎消毒，第三站：x線左股骨干骨折，腦出血，心肺聽診忘了

4號題： 1 病例采集：X,女性，左膝關節疼痛X天，加重3天病例分析：男性，56歲，咳嗽。痰中帶血2月.2 體格檢查：脈搏的測定、心臟的觸診、肝臟的觸診（單、雙手法）技能操作：手術病人擬作左半結腸切除，做為住院醫讓消毒

7號：病史采集：男，54歲，間斷性上腹隱痛伴嘔吐，加重1周；病例分析：食管癌。體格檢查：頭圍測量、甲狀腺檢查、腦膜刺激征；技能操作：面罩吸氧

8號題： 病史采集： 間斷上腹隱痛3年，伴嘔吐3天；體格檢查： 心界叩診，膝反射 腹部包快觸診；提問：第一、第二心音各自的聽診部位

9號 男40歲 多尿一個月 病歷分析 潰瘍穿孔 11號第一站尿路刺激正問診化膿梗阻膽管炎分析 2站導尿 氣管檢查，胸廓擴張度心臟聽診 手關節檢查第3站三站竇緩，左束阻止 奔馬率和嘯鳴音，CT 腎破裂 高血壓心臟病和骨折的x片

12號病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊腫蒂扭轉

15號題病史采集，34歲女性低熱，四肢關節痛7天.病案分析，乳腺囊性增生。體格檢查，間接法測血壓，肱二頭肌反射，心臟聽診順序及內容，肱骨開放性骨折現場急救（三角巾）18題病例分析：胰頭癌

19.病史采集：支擴，病例分析：梗阻性黃疸胸部視診，胸部體表標志，胸膜摩擦音，脂肪瘤的切開縫合 CT肝癌 第一站：病史采集：反復咳嗽、咳膿痰10年病例分析：腹部外傷后12小時，12小時前車禍腹部受撞擊，當時疼痛劇烈，后有緩解，現疼痛加重。查：體溫略高，血壓、心率、呼吸均在正常范圍。全腹壓痛（以下腹為著）、反跳痛、肌緊張。腹平片未見明確膈下游離氣體，腹B超示腸間隙增寬，腹穿抽出少量淡黃色液體。血常規白細胞高，血色素不低。第二站：跟腱反射、巴氏征、肝臟觸診（單手、雙手），問題是四分區法右上腹有哪些臟器。操作是左上臂皮脂腺囊腫切除術。第三站：動脈導管未閉，右下肺炎的呼吸音，左脛腓骨雙折，房性早搏，左束支傳導阻滯，泌尿系陽性結石，還有一個忘記了，加一道醫德醫風題題號 活動后氣喘2年，雙下肢水腫7天。既往“風心病”20年病例分析：乳腺囊性增生病。22號 題房顫 哮喘 三尖瓣狹窄 骨折操作 腦膜刺激證 心臟聽診

23號題病例分析 潰瘍性結腸炎體格檢查 腎的雙手觸診操作 接臺手術 穿脫手術衣

24號 １.體格檢查：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）２操作：胃切除術手術區消毒、穿手術衣、戴無菌手套（在醫學模擬人上操作）

28號題第一站：病史采集，53歲男性，咳嗽.咳痰20天，加重3天。病例分析，急性腸梗阻。第二站：眼球的檢查，呼吸運動檢查，脊柱檢查，胸外心臟按壓。第三站：三聯律，胸膜摩擦音，胃癌，心梗，竇速。

31號考題，操作是面罩給氧，心臟觸診，腹部聽診。病例是急性膽囊炎 34號題 上腹部隱痛二月黑便二天

35號題；第一站 病史采集，老年男性，高血壓史10年，喘憋一月，加重一周病例分析，像是小兒水痘第二站，體格檢查 蜘蛛痣和出血點肺部聽診 單手膽囊觸診 操作 胃大部切除手術消毒第三站（僅供參考）竇緩 心梗 心包摩擦音 氣胸（未聞及呼吸音）尺骨骨折 急性胰腺炎 肺癌問題；布氏癥怎么測 陽性反應，有何意義碘酊兩次消毒的間隔時間

第37號題第一站 1.病史采集：高血壓10年，逐漸發作喘憋一個月 2.病例分析：小兒營養性維生素缺乏第二站

1、體格檢查：（1）胸廓視診（2）乳房視診（3）語音震顫（4）液波震顫（5）babinski征

2、操作：換藥提問：1.換藥時要注意觀察傷口什么 2.心臟哪一區聽診第一心音最清楚第三站

1、心臟聽診：左側舒張期吹風樣雜音

2、氣胸聽診：左上肺部呼吸音消失

3、X線：（1）右脛腓骨骨折（2）腸梗阻

4、CT：腦出血

5、心電圖：（1）房早（2）急性心梗

38號題第一站: 病史采集:主訴:進行性呼吸困難,加重X月病例分析:前列腺增生第二站: 脈搏肺部聽診腦膜刺激征第三站: 心電圖:一個是室性期前收縮,一個是心梗胸片:肺癌 X線片:橈骨骨折 CT:肝破裂(不確定)其他印象模糊

39題病史采集：呼吸困難4月加重一天既往心臟瓣膜病15年病例分析：左肱骨顆上骨折體格檢查量體溫心臟觸診肝臟觸診操作面罩吸氧第三站早搏 濕羅音 輸尿管結石 股骨骨折 硬膜下血腫 室早 心梗 不能依賴輔助檢查

41號：病史采集：女 30Y，心悸 氣促

病案：男孩，外傷后昏迷 清醒 昏迷 CT;硬膜外血腫，查體：乳房 肺部 問：什么是桶狀胸 操作：導尿術，問：第一次放尿不能超過多少？為什么？ 43號題第一站 病史采集 題號21 活動后氣喘2年，雙下肢水腫7天。既往“風心病”20年病例分析：乳腺囊性增生病。

46號題目，病史采集是冠心病，病歷分析是婦科炎癥（輸卵管炎？具體不清）操作是心臟觸診，聽腹主動脈音，主動脈瘤觸診，膽囊觸診，還有腹部脂肪瘤切開縫合。

47號題病史采集：反復心前區疼痛3年，雙下肢浮腫1周病例分析：胃癌體格檢查：蜘蛛痣和皮下出血，咽和扁桃體檢查（口述），胸部視診（口述），膽囊單手滑行觸診及莫氏征檢查操作：切開縫合（間斷3針）多媒體：心包摩擦音，肺部應該是右下肺支氣管呼吸音及濕羅音，食管癌（造影），左股骨干骨折，腦出血，正常心電圖，急性心肌梗死，還有一道送分的醫德醫風

48號題 采集：男性20Y 惡心腹痛嘔吐1天分析；卵巢囊腫蒂扭轉體檢：氣管檢查，心臟聽診區，手關節檢查，呼吸移動度檢查問題：1.2心音聽診部位，操作：右前開放性損傷 止血第三站：腦腫瘤，正常心電，右下肺支氣管呼吸音+濕音，心包摩擦音，肝CA 51號左上臂皮脂腺囊腫切開縫合，延遲拆線見于什么情況，手和器械打結，病史采集發熱頭痛噴射嘔吐，分析是內痔

54號女性，20多歲，經后20天，陰道分泌物伴出血，大量白細胞，腹痛，肌緊張，壓痛反跳痛，放環10天。尿HCG陰性，B超雙側輸卵管擴大，直腸子宮陷窩積液。體格檢查：測血壓、心臟聽診、四肢關節檢查上肢前臂開放性骨折的處理第三站：心包摩擦音；肺濕羅音；胸腔積液；心電房顫；心梗；CT胰腺；脛腓骨骨折醫風題：一病人右股骨頭壞死，主治醫師在左腿上手術，問主要的責任是：

1、主治醫師不仔細檢查，應負負主要責任

2、實習醫生寫病歷時左右兩字的字跡不清楚，應負主要責任

3、是病人的責任

4、醫院的術前制度及責任制度不規范，醫院應負主要責任

55# 一.1.男，35歲，發熱、頭痛、腰痛、面部充血4天，少尿1天 2.女，60歲左右，粘液血便，乏力，消瘦3月，大便次數增多，里急后重，便不盡，乏力，食欲減退，體重下降約5Kg，面蒼白，指診，距肛門4cm處可觸及質硬腫物，指套染血，肛門鏡檢，可見菜花樣腫物，表面糜爛，血RT W6.9 R3.17 Hb87 二.操縱：呼吸機體格：聚集反射 肺部語顫觸診，腹部液波震顫觸診，肋脊角叩診。56號病歷分析，自身免疫性溶血性貧血，采集是，發熱腹痛，腹瀉，技能和操作沒考做腹部肝臟觸診單手雙手 胸背部標誌位置 還有闌尾手術區消毒

59號考題病例采集是 女性 32歲 低熱、盜汗、交替性腹瀉及便秘4個月?！@個考慮為腸結核；病例分析 是 左側大葉性肺炎；（附有胸片和CT）體格檢查是 腹壁靜脈的血流方向 腹部包塊的觸診 脊柱的檢查操作 是 鼻飼吸氧 一定要看清題目 是鼻飼吸氧 放在最上面的工具是個面罩，一定不要被她所混淆。實驗室檢查 1奔馬律 2 局限性哮鳴音 3肝癌 4 尺橈骨雙骨折 5 早搏（不一定對）6正常心電圖（也不一定對）7醫德醫風是 醫生解釋，病人自己做主。

60.病史采集：納差，乏力，皮膚黃染分析：外傷，皮膚擦傷后發熱，頸部膿腫心臟聽診，右腎觸診，腹壁緊張度，面罩給氧三站：心梗，氣胸，腎破裂。

病史采集：腹脹腹痛班嘔吐，病例分析：肺癌伴胸腔積液操作：體溫，血壓，心臟叩診，插胃管心電圖：室早，心肌梗死 X片：肺炎，脛腓骨骨折，顱骨骨折

73號題病史采集：急性胰腺炎病例分析：右肱骨髁上骨折查體：甲狀腺檢查，乳房觸診，腹壁反射。操作：右小腳開放性骨折現場急救。第三站：

1、（聽）房撲？房顫？

2、（聽）呼吸音消失 3、（CT）肝破裂（脾破裂？）

4、（X片）脛腓骨雙骨折

5、（EKG）左心室肥厚

6、（EKG）三度房室傳導阻滯

7、（醫德醫風）醫生是欺騙病人行為，應該同病人解釋，以取得病人配合。75 號病例分析是水痘

81號題第一站，頸部無痛性腫塊半月，、十二指腸破裂第二站，跟腱反射，腋窩淋巴結的檢查，腹部體表標志腰穿

83題病史采集 25女 發熱尿痛3天病例分析 流行性腦脊髓膜炎第二站 查體1血壓2肺部聽診3腹部包塊操作 腰椎損傷搬運第三站 竇性心動過緩 室顫 結腸梗阻 腦出血 肺泡呼吸音 舒張早期奔馬率 股骨頸骨折

84號題甲亢的問診，胰腺癌（本人診斷錯了）吸氧，皮膚彈性，脊柱檢查，肝觸診，水腫的檢查 87號題操作是腹穿和眼檢查

88號題病例分析：宮血癥??不肯定，應該是生殖器腫瘤，需要驗證！病例分析：宮血癥 88號，分析是血小板減少性紫癜，采集是多尿消瘦，體檢肺下界叩診，操作骨穿，89號題：病史采集：女31歲，咯血一年，加重一天，病例分析：右肩關節脫位！技能：眼球的集合反射，心臟叩診，股動脈穿刺問題：眼球集合反射的內容，男人或女人呼吸方式區別，心臟叩診的心界范圍；動脈穿刺的部位

93號題：病史：突發性baozha性頭痛伴意識不清病例分析：高血壓心臟?。ň唧w不清）體格檢查：眼睛集合反射、肺部觸覺語顫、腹部聽診操作：導尿

94號 病例分析：高血壓 心衰病史采集：發熱 驚厥脛腓骨骨折，腎結石，肺泡呼吸音，聽診時沒有捂熱聽診器

98號題 病史：腦出血 病例分析：急性重癥胰腺炎 體格檢查：心臟叩診，右腎觸診，腹壁緊張度 操作：換臺手術穿脫衣 聽診：二聯率，支氣管呼吸音，正常心電圖，橈骨骨折，正常腹平片，硬膜外出血

第一站：問診 男性，50歲，神志不清伴全身冷汗2小時。糖尿病5年病例分析：一道肺結核的題，還有胸腔積液和糖尿病第二站：查體 胸膜摩擦音 右肺移動度 移動性濁音操作 左半結腸癌的手術區消毒第三站： 8張片子，呼吸音和心音各一張，胸片一張，手的骨折片一張，腹部CT一張，2張心電圖，一張醫德醫風

105題病史采集：2歲兒童，發熱、咳嗽2天。病例分析：原發性高血壓3級極高危組 高血壓性心臟病 高膽固醇血癥 106 病例分析時女孩，7歲，發熱2天，皮疹1天！現急需體格檢查和操作?。?08 病例分析：胰頭癌 110 第一站是支氣管哮喘伴肺部感染。問病史是小兒10個月腹瀉3天 112號病史采集：10月嬰兒,高熱1天、驚厥1次病例分析：慢性腎功能不全查體：胸部視診、乳房視診、腹部液波震顫、巴氏征操作：穿手術衣、戴手套 117 病例分析：心梗，心絞痛，糖尿病病史采集：上腹部疼痛

122號題 1：病史采集：男，48歲，腹脹、腹痛伴嘔吐一天，既往有“消化性潰瘍”病史這個簡單吧？我做得很順，估計不扣什么分了 2：病例分析：男，35歲，農民工，咳嗽、咳痰（帶血絲痰）、低熱、盜汗一月來院就診下面大概的就是，午后低熱，咳少血，體重減輕等，HB96g/L,然后就是給一張胸部CT給你看，我診斷是侵潤型肺結核，低輕度低蛋白血癥，應該這題還是簡單的第二站技能操作：簡易呼吸器及面罩給氧的應用，不用多說，這題沒什么難度，太幸運了！體格檢查：

1、蜘蛛痣、皮下出血點的檢查

2、咽部的檢查（邊做邊口述）

3、胸部的視診

4、膽囊的觸診、墨菲氏征感覺體格檢查內容比去年多了不少，有新內容插入，大家注意了，我做得還可以，問的問題不多，就問了我一個

問題：舟狀腹提示什么病變？第三站第一題：應該是早搏第二題：左上肺呼吸音消失第三題：氣胸第四題：右股骨粗隆間骨折第五題：CT是頭顱骨折第六題：ECG竇性心動過緩第七題：ECG急性心肌梗死第八題：醫德醫風、（大體是這樣的：醫生給病人做檢查沒有溫暖聽診器和手，病人不適應，又不敢說，你是醫生，你應該怎么做？）我毫不猶豫選A了，對病人關懷不夠，杜絕這樣的事情發生 123號真題?。∫?體格檢查：心臟聽診 氣管觸診 肺部擴張度 手及關節視診 問題：第一二心音在何處部位聽診技能操作：闌尾炎手術區消毒 問題：消毒液消毒間隔時間 是否需要背皮，為什么二上機操作：聽診：胸左緣2、3肋間，兒童。結核胸腔積液聽診。心電圖：房早 心梗 片子：右尺橈骨骨折 左側胸腔積液三

（一）病史采集：上腹脹痛伴嘔吐5天，有消化性潰瘍5年現病史：1發病誘因：季節 飲食等 2嘔吐：時間 次數 嘔吐與進食關系 顏色氣味 內容物 3伴隨癥狀：如腹痛情況 4全身情況：飲食 睡眠 二便 體重變化 5診療經過：是否到醫院看過 做過什么檢查 治療效果相關病史：藥物過敏史 吸煙史

（二）病例分析：上感 左上肺炎（肺炎球菌肺炎可能性大）依據：抄病例吧 鑒別診斷：不同病原所致肺炎鑒別 急性肺膿腫 結核 肺癌 進一步檢查：痰培養+藥敏 治療原則：休息 對癥治療 抗感染治療 126號病例采集：白血病病例分析：膽囊炎

129號題病史采集：轉移性右下腹痛病例分析：脾大、白細胞高（分葉核為主）、胸骨下段壓痛，余（-）操作：腋窩下淋巴結觸診、腹部觸診、面罩吸氧

131號題檢查鞏膜。瞳孔 呼吸運動 左結腸手術消毒問消毒范圍，會陰消毒用新潔爾滅病例分析是建筑工人體重減輕2公斤的那個好像去年有我寫的結核 另一個是餐后右上腹痛加重兩天

病例采集：患者男，30歲，汽車撞傷后胸部疼痛伴呼吸困難5小時。病例分析：患者男性，40歲，右下腹包塊4個月，排氣、排便困難伴腹脹2周。既往無結合病史。查體：生命征正常，心、肺查體正常。腹部查體：腹軟，右下腹可及3×4cm包塊，質中，活動度差，有輕壓痛，與周圍粘連（好像）。實驗室檢查：PPD強陽性；余檢查都正常。無輔助檢查。第2站：體格檢查：3個部分：胸（肺）部叩診、胸膜摩擦音、移動性濁音技能操作：患者女性，腹部一個脂肪瘤，要行脂肪瘤切除術，要求操作 皮膚切開、縫合術。不要求脂肪瘤切除。第3站：1.左下肺胸膜摩擦音 2.心臟聽診，不會做，選題是：A 心房震顫 B 心房撲動 C 三聯律 D 四聯律 3.CT：腎破裂 4.X線：左股骨骨折 5.心電圖：竇性心動過速 6.心電圖：右束支傳導阻滯（應該是吧，QRS波呈M型）7.醫德：2個手術有2個手術方案，怎么選？

141號題： 1 病史采集：男性，60歲，反復腹瀉半年，加重伴發熱1周。2 病例分析：二尖瓣狹窄，心功能不全伴急性左心衰肺水腫，心律失常。3 體檢：側體溫，胸廓視診，心臟觸診，腹痛聽診。4 技能操作：120 右小腿開放性骨折，未見明顯活動性出血。處理.147號題

1、男性，26歲，餐后劇烈右上腹疼痛向后背放散

2、左側單純性甲狀腺腫

3、體檢：心臟視診、聽診

4、技能：囊腫切除術

5、多媒體：左右束支傳導阻滯、脛腓骨骨折、硬膜下血腫、…… 148 號 體格的是乳房和甲狀腺，腹壁反射 一病人車禍右前臂開放性骨折 用支止血帶和夾板估定 150 病史采集轉移性右下腹痛病案分析青年，發熱咳嗽 診斷肺結核體格檢查：咽喉部檢查 脊柱檢查 胸部體表標志劃分 跟腱反射機考：沒有B超 有CT

第二篇：執業助理醫師技能操作

執業助理醫師技能操作

執業助理醫師技能操作 1.手術區消毒 切口消毒及鋪手術巾

(l)術前清潔皮膚 術前一日應行清潔手術野皮膚，包括洗澡換衣，局部皮膚清潔。如果手術野皮膚油脂過多或有污染殘跡，則用相應的方法逐一去除。近臍部手術的切口應清潔臍部。通常一般不需剃毛，但若手術野毛發重或行骨科、頭顱、腋下、會陰部手術則應剃去毛發，剃發時不能剃破皮膚。

(2)切口消毒的范圍 一般切口消毒的范圍包括手術切口周圍15cm的區域，若術前估計到有延長切口的可能，應適當擴大消毒的范圍。

(3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①成人用2.5%碘酊涂擦皮膚，略干后用70%酒精將碘酊拭凈兩次。也可用0.l%新潔爾滅或0.l%洗必泰涂擦二次消毒。②對嬰兒皮膚或成人面部、口腔、肛門外生殖器宜用0.l%新潔爾滅擦二次。③用絡合碘原液涂擦兩遍適用于任何部位。

(4)切口消毒的注意點 ①行清潔傷口消毒時，則用卵圓鉗夾持有消毒劑的小方紗布塊，由手術切口中心區還向外涂擦。行污染傷口或會陰、肛門手術時則應從切口的外周逐向切口行消毒。②涂擦碘酊和酒精時，應分別更換卵圓鉗再夾持有消毒劑的小方紗布塊。③消毒鋪巾完畢后，執行者仍需手臂浸泡酒精2-3分鐘或再度用碘伏涂擦雙手臂，然后方能穿手術衣及戴手套。

(5)手術切口的鋪巾 手術切口消毒后，需鋪無菌布巾，其能起一定的隔離作用，防止傷口感染。一般小手術只需一塊無菌小手術巾或帶孔的小手術巾。大的手術切口四周鋪4塊無菌小手巾用巾鉗固定，然后再鋪大手術單，實際上鋪巾二層。

鋪巾時使每塊小手術巾一邊雙折少許，折部靠近切口。鋪巾的順序是先鋪鋪巾者對面一側或不潔區如會陰部等，最后鋪在靠近鋪巾者一側一共四塊，然用巾鉗夾住無菌巾之交叉處使其有固定作用。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區向外移。

由于一般鋪巾為普通織物，有透水性易通過細菌，手術切口亦未能與周圍皮膚嚴密分離，故目前有時在臨床上推廣用無菌性切口薄膜粘貼于手術區。2.傷口換藥

換藥要求達到充分引流傷口分泌物，除去壞死組織和減輕感染。方法如下：

(1)實行無菌術原則 用兩把鑷子，其一夾持無菌棉球、紗條等，另一夾持接觸傷口的敷料，二者不可混用。先消毒傷口周圍皮膚，然后清拭傷口內分泌物。沾染分泌物的棉球等，不應再接觸其他部位，須放入專用的容器內。

(2)根據傷口情況選用引流物 一般淺部傷口常用凡士林紗布;分泌物多時可用鹽水紗布，外加多層干紗布。傷口較小而較深時，應將凡上林紗條送達傷口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多(如消化液漏出)的傷口，可用膠管類或負壓吸引。注意避免引流物遺留在創腔內，故應將深部引流物用安全別針或膠布固定于傷口外。

(3)肉芽組織具有一定的抗感染能力，故一般無需在局部使用抗菌藥。但某些細菌感染可侵襲傷口組織，需應用抗菌藥，如綠膿桿菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏等。

(4)注意肉芽組織生長情況 肉芽組織生長良好者，呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。若發現創面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮或生長過盛等，須分析其原因，可能為引流不暢、異物殘留、局部供血不足等，采取適當的措施以改善傷口修復3.戴無菌手套需戴與自己手尺碼相一致的手套。先取出手套袋內無菌滑石粉涂抹雙手。用左手自手套袋內取出兩只手套套口的翻折部而一并取出之。先將右手伸人右手手套內，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套內。整理雙手術衣袖口，避免觸及腕部皮膚，將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口。手套外面的滑石粉需用無菌鹽水沖凈。在手術未開始時，雙手應微舉于胸前。

戴濕手套法：手套內先要盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術衣。4.穿脫手術衣 穿無菌手術衣

(l)穿無菌手術衣的主要步驟：取一件折疊的手術衣后，用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，輕抖開手術衣，有腰帶的一面向外，將手術衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，待巡回護士在后面協助穿衣，使雙手伸出袖口，雙手交叉提左右腰帶略向后

遞送，由護土在身后給予系緊衣帶或腰帶(近年來，有些手術衣只需護土系緊衣帶，腰帶由參加手術者相互拉緊，自身向后旋轉，自行在腰前系緊腰帶)。

(2)手術畢接臺手術更衣法如有接臺手術則先脫手術衣后脫手套。由護士解開手術衣后背腰帶后，小心脫去手術衣，保存好手術手套。然后，在確保原手術手套不觸及手部皮膚的情況下，分別用雙手指脫去雙側手套。若手術手套無破裂則雙手可浸泡酒精或新潔爾滅5分鐘即可再穿手術衣及手術手套。若原手術手套已破裂或污染，則第二次手術前均需重新刷手。5.吸痰術

?用品?治療盤：粗細適宜的吸痰管數根、玻璃T形管一只(連接吸痰管及吸引器導管)、紗布數塊、棉簽、壓舌板、開口器、治療碗內盛生理鹽水或溫開水，鑷子，彎盤。?方法?(一)吸引前先檢查吸引器效能是否良好，吸引導管是否通暢。

(二)將患者頭側向一側，并略向后仰?；杳曰颊呖捎脡荷喟鍖⒖趩㈤_，吸痰管由口腔頸部插至咽喉部，乘患者吸氣時將吸痰管插入氣管。如口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入(顱底骨折患者禁用);氣管插管或氣管切開患者，可由插管或套管內插入。(三)插入吸痰管前，打開吸引器開關，但應放松T形管側孔，待吸痰管插入氣管一定深度時，立即按閉倒孔即可吸痰。吸痰時，吸痰管應自下慢慢上移，并左右旋轉，以吸凈痰液。防止固定一處吸引而損傷粘膜。吸痰管取出后，吸水沖洗管內痰液，以免阻塞。[醫·學教·育網·搜集](四)一次吸痰不應超過15秒。吸痰后沖洗吸痰管，關上吸引器開關，吸痰管放入治療碗內，定期煮沸消毒備用。用鹽水棉簽清潔口腔，同時檢查粘膜有無損傷。每次吸痰均應更換消毒吸痰管。氣管切開患者更應注意無菌操作。6.插胃管

(一)協助患者取坐位、斜坡臥位或仰臥位，視病情而定。將治療巾鋪于患者頜下。

(二)清潔鼻孔，胃管前段涂以潤滑油，用止血鉗夾閉管之末端。順鼻腔下鼻道將胃管緩緩插入，到咽喉部時，清醒患者囑作吞咽動作;昏迷患者，將頭略向前傾，同時將胃管送下。成人一般插入胃管的長度為50～55cm(相當于由患者鼻尖經耳垂到劍突的長度)。

(三)用注射器抽吸胃內容物，如有胃液吸出，即證明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法檢查： l.將聽診器放劍突下，用注射器向胃管內注入10～30ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中。2.將胃管外端浸入一碗水中，若有持續多量氣泡，則表示誤入氣管，應立即拔出……

(四)如插管過程中發生咳嗽、呼吸困難、發紺等現象，表示誤入氣管，應立即撥出，休息片刻后重插。(五)用膠布條將胃管固定于鼻梁部。胃管外口連接注射器或漏斗，先注入溫開水少許，試驗是否通暢，如無異常，若要鼻飼可再緩慢地注入溫度適宜的流食。飼畢，用溫開水少許沖洗胃管，然后用紗布包裹管外口，并用止血鉗夾閉胃管，固定于患者衣服上。必要時記錄飲食量。6.導尿術

?用品?導尿盤，無菌導尿包，無菌手套一副，橡膠布及治療巾，檢驗標本容器(按醫囑準備)，酒精燈及火柴。?方法?(-)在治療室以無菌操作打開導尿包，準備消毒物品。

(二)備齊用品，攜至患者處，說明目的取得合作，并適當遮擋患者。

(三)可讓患者自己用肥皂水和清水洗凈外陰，生活不能自理者，協助進行。女患者清洗包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚;男患者包括陰莖和包皮，包皮過長時應予翻轉，清除包皮垢。

(四)術者站在患者右側?；颊哐雠P，脫去褲管并適當遮蓋。兩腿屈膝自然分開。將橡膠布及治療巾墊于臀下。導尿盤放于兩膝之間，打開導尿包。(五)用無菌鑷子夾消毒液棉球(0.1%苯扎溴銨、洗必泰或消毒凈)，消毒以尿道口為中心，由內向外，由上到下(女患者順序是尿道口、前庭、大小陰唇、陰阜;男患者是尿道口、龜頭、陰莖)。各擦洗兩次(一個棉球只能擦洗一次)，消毒畢將鑷棄去。

(六)導尿盤放于兩股之間，戴手套，鋪洞巾，進行插管。女患者：一手分開大小陰唇并固定不動，另一手用血管鉗夾消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夾持導尿管沾無菌液狀石蠟輕輕插入尿道，插入深度約6cm左右，將尿流入碗內;男患者：一手扶持陰莖，另一手如上述將導尿管插入尿道，深度約20cm左右。排尿畢，須保留導尿管者，依留置導尿管法操作;無需保留者，取出導尿管，并擦凈外陰，協助穿好衣褲。整理用品及床鋪，記錄尿量及性狀。

(七)需留尿培養者，無菌試管口在留尿前后均須經火焰滅菌，直接導尿入試管，以防污染。

(八)術后將導尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內尿液流出污染衣物。如需留置導尿時，則以膠布固定導尿管，以防脫出;外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液溢出和污染;或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側。

執業助理醫師實踐技能考試試題_胸部檢查(一)3 四)心臟聽診

1.瓣膜聽診區 心臟各瓣膜所產生的雜音，常沿血流方向傳到胸壁的一定部位，在該處聽診最清楚，稱為該瓣膜的聽診區。二尖瓣區位于心尖部，主動脈瓣區位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區位于胸骨左緣3、4肋間，肺動脈瓣區位于胸骨左緣第2肋間，三尖瓣區位于胸骨體下端近劍突稍偏左或右處。2.心率 心率是每分鐘心跳的次數。數心率時以第一心音為準。正常成人心率為60—100次/分，3歲以下小兒常>100次/分。成人竇性心律時心率>100次/分、嬰幼兒>150次/分，為竇性心動過速;成人竇性心律時心率<60次/分，為竇性心動過緩。

3.心律 是心臟跳動的節律，一般情況下心律基本規則。常見的改變有：(1)呼吸性竇性心律不齊：指吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，屏氣時心律整齊;常見于健康青年及兒童。非呼吸性竇律不齊指心率快慢與呼吸無關，常見于心臟病患者或洋地黃類藥物中毒。

(2)早搏：為較基本心律提早出現的異位搏動。聽診時在原來整齊的心律中突然提前出現一個心臟搏動，繼之有一較長的代償間隙，早搏的第一心音增強，第二心音減弱甚至消失。在一段時間內，如每一正常心搏后均有一個早搏，稱為二聯律;女口每兩個正常心搏后出現一個早搏或每個正常心搏后連續出現兩個早搏，稱為三聯律。早搏可見于正常人，更常見于心臟病患者、藥物的毒性作用、電解質紊亂、心臟手術、心導管檢查等。

(3)心房顫動：是由心房內異位起搏點發出極高頻的激動，或由異位激動產生環形折返所致。心臟聽診特點：①心律完全不規則;②第一心音強弱不等且無規律;③脈搏短絀。常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進癥等。

4.心音 正常心音有4個，通常聽到的是第1、2心音，兒童和青少年有時可聽到第3心音，第4心音一般聽不到。(1)第一心音(S，)：主要由二、三尖瓣驟然關閉的振動所產生。S，的出現標志著心室收縮期的開始，聽診以心尖部最強而清晰，音調較S2低，持續時間較S2長。

一般說來，心肌收縮力強、心室充盈度小、瓣膜位置低且彈性好時，S，增強;反之，Sl則減弱。第一心音增強見于發熱、甲亢、心室肥大和二尖瓣狹窄;第一心音減弱見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣關閉不全和P—R間期延長。

(2)第二心音(S2)：主要由半月瓣突然關閉的振動所產生。S2的出現標志著心室舒張期的開始，聽診以心底部最強，音調較S，高而清脆，占時較S，短。正常青少年肺動脈瓣區第二心音(P2)較主動脈瓣區第二心音(A2)強(A2P，)。

第二心音的強度取決于主動脈或肺動脈內壓力及半月瓣的情況。主動脈瓣區第二心音亢進，見于高血壓病、主動脈硬化;肺動脈瓣區第二心音亢進，見于原發性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、左心功能不全、慢性肺源性心臟病及左至右分流的先天性心臟病。

(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液從心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳頭肌振動而產生。S3在S2后0.12—0.18s，聽診時在心尖部用鐘型體件聽診較好，部分正常兒童和青少年可聽到S3.40歲以上聽到S3多屬病理現象，常提示心功能不全。

(4)第四心音(S4)：由與心房收縮有關的心室收縮前的震動所致，故也稱心房音。一般此音聽不到，如聽到則為病理性S4。

(5)心音分裂：第一心音分裂偶見于正常兒童及青少年，病理情況下常見于右束支傳導阻滯、始于左室的異位心律。第二心音分裂在肺動脈瓣區聽診較明顯，正常情況下見于健康兒童及青少年，病理情況下見于二尖瓣狹窄或關閉不全、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、原發性肺動脈擴張、右束支傳導阻滯。固定性第二心音分裂見于房間隔缺損，反常心音分裂見于左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄及左心功能不全。.額外心音 為正常心音之外聽到的附加音。所占時間較短，在0.01-O.05s之間，與正常心音所占時間接近。在原有兩個心音基礎上，又出現一個額外心音，即形成三音律。

(1)收縮期噴射喀喇音：肺動脈瓣區收縮早期噴射音見于肺動脈高壓、肺動脈擴張及輕中度肺動脈瓣狹窄;主動脈瓣區收縮早期噴射音見于高血壓、主動脈擴張、輕中度主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、主動脈瓣關閉不全等。

(2)收縮期喀喇音：又稱腱索拍擊音，收縮中、晚期喀喇音。可由二尖瓣后葉或前葉在收縮中、晚期凸入左房，以致腱索驟然拉緊或瓣膜突然緊張所致。常見于二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、梗阻性肥厚型心肌病。收縮期喀喇音亦可由心外因素引起。

(3)舒張期奔馬律：額外心音出現在S2之后，與原有的S1S2共同組成的韻律，在心率快時(>100次/分)猶如馬奔跑時的蹄聲，故稱為奔馬律。

舒張早期奔馬律：實為加強的或病理性第三心音，為最常見者。產生機制為心室快速充盈期，心房血液快速進入心室，在心肌處于衰弱狀態下，肌張力減低，心室壁的振動增強所致。舒張早期奔馬律根據其產生部位不同分為左室和右室舒張早期奔馬律。左室舒張早期奔馬律提示左室功能低下、心肌功能嚴重障礙，常見于：①嚴重心肌損害;②左心衰竭;③二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全;④大量左到右分流(如室間隔缺損、動脈導管未閉)或高心排血量狀態(如貧血、甲狀腺功能亢進癥、妊娠)。右室舒張早期奔馬律常見于右室擴張及右心衰竭，如肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄和肺源性心臟病。

舒張晚期奔馬律：又稱舒張期前奔馬律或房性奔馬律，實為加強的S4.產生機制為心室壁的順應性降低或心室舒張末期壓力增高時，心房加強收縮所致。

舒張中期奔馬律：亦稱重疊性奔馬律。舒張早期和晚期奔馬律同時存在，當心率明顯增快時，兩個額外心音重疊在一起形成重疊型奔馬律。

(4)開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音。只見于二尖瓣狹窄的病人。開瓣音出現在S2之后約0.07s，為高調、短促而有拍擊性質的聲響，一般在心尖部及其內側較易聽到，呼氣時增強。它的出現表示二尖瓣尚有一定彈性，可作為二尖瓣分離術適應證的參考條件之一。

6，心臟雜音 是由心臟血管結構異常或血流動力學改變，在心臟或大血管內引起的湍流場(漩渦)，使心壁和血管壁發生振動而產生的。血流加速，心臟瓣膜的器質性或相對性狹窄、關閉不全，心臟或大血管間的異常通道，心腔內漂浮物，血管腔擴大等，均可產生湍流場而出現雜音。

(1)心臟雜音的特性：①一般而言，雜音在某瓣膜聽診區最響，提示病變在該區相應的瓣膜。②二(三)尖瓣關閉不全引起全收縮期雜音;主(肺)動脈瓣狹窄引起收縮中期雜音;二(三)尖瓣狹窄引起舒張中晚期雜音;主(肺)動脈瓣關閉不全引起舒張早期、或早中期、或全期雜音;動脈導管未閉引起連續性雜音。③二尖瓣關閉不全的收縮期雜音為吹風樣，、二尖瓣狹窄的舒張期雜音為隆隆樣，主動脈瓣關閉不全的雜音為嘆氣樣，感染性心內膜炎或梅毒性主動脈瓣關閉不全的雜音可為樂音樣，動脈導管未閉的雜音為機器聲樣。④收縮期雜音分為6級：一般而言，2/6級和以下的收縮期雜音多為功能性，3/6級和以上的收縮期雜音多為器質性。⑤雜音常沿著產生雜音的血流方向傳導，亦可借周圍組織向各方傳導。

⑥吸氣使與右心相關的瓣膜的雜音都增強，呼氣使與左心相關的瓣膜的雜音都增強。運動使心率增快、循環血量增加、血流加速、心排血量增加，可使器質性雜音增強，故常用以發現較弱的雜音。運動使瓣膜狹窄所致雜音增強。

第三篇：執業醫師真題答案參考

A2型題

31.患者，女，43歲，中醫執業醫師考試真題選編

（六）。眩暈2 個月，加重1 周，昏眩欲仆，神疲乏力，面色咣白，時有心悸，夜寐欠安，舌淡，脈細。治療應首選

A.風池、肝俞、腎俞、行間、俠溪

B.豐隆、中脘、內關、解溪、頭維

C.百會、上星、風池、豐隆、合谷

D.脾俞、足三里、氣海、百會

E.百會、太陽、印堂、合谷

答案：D

大綱內容：第二十六單元內科病證要點：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點：常見病證的辨證、處方（眩暈）

難易程度：★

32.患者，男，22歲。頭痛，以后頭部為主，陣陣發作，痛如錐刺，時有脹痛，每當受風或勞累時疼痛加重，舌苔薄，脈弦。治療應首選

A.后頂、天柱、昆侖、阿是穴

B.百會、通天、行間、阿是穴

C.上星、頭維、合谷、阿是穴

D.通天、頭維、太沖、阿是穴

E.頭臨泣、目窗、前頂、阿是穴

答案：A

大綱內容：第二十六單元內科病證要點：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點：常見病證的辨證、處方（頭痛）

難易程度：★★

33.患者，女，59歲。兩膝關節紅腫熱痛，尤以右膝部為重，痛不可觸，關節活動不利，并見身熱，口渴，舌苔黃燥，脈滑數。治療除選用犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關外，還應加

A.大椎、曲池

B.腎俞、關元

C.脾俞、氣海

D.脾俞、胃俞

E.腎俞、合谷

答案：A

大綱內容：第二十六單元內科病證要點：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點：常見病證的辨證、治法與處方（痹證）

難易程度：★

34.患者，男，48歲。腰痛，起病緩慢，隱隱作痛，綿綿不已，腰腿疫軟乏力，腰冷，脈細。治療除取主穴外，還應加

A.風府、大杼、陽陵泉

B.命門、志室、太溪

C.人中、風府、足三里

D.風府、三陰交、太沖

E.風府、足三里、血海

答案：B

大綱內容：第二十六單元內科病證要點：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點：常見病證的辨證、處方（腰痛）

難易程度：★

35.患者，男，47歲。下肢弛緩無力1 年余，肌肉明顯萎縮，功能嚴重受限，并感麻木，發涼，腰疫，頭暈，舌紅少苔，脈細數。治療應首選

A.陽明經穴

B.太陽經穴

C.督脈經穴

D.少陽經穴

E.厥陰經穴

答案：A

大綱內容：第二十六單元內科病證要點：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點：常見病證的辨證、治法（痿證）

難易程度：★

36.患者，女，45歲。失眠2 年，經常多夢少寐，入睡遲，易驚醒，平常遇事驚怕，多疑善感，氣短頭暈，舌淡，脈弦細。治療除取主穴外，還應加

A.心俞、厥陰俞、脾俞

B.心俞、腎俞、太溪、足三里

C.心俞、膽俞、大陵、丘墟

D.肝俞、間使、太沖

E.脾俞、胃俞、足三里

答案：C

大綱內容：第二十六單元內科病證要點：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點：常見病證的辨證、治法（不寐）

難易程度：★★

37.患者，女，53歲?？人栽掠?，加重1 周，咳引胸脅疼痛，痰少而稠，面赤咽干，舌苔黃少津，脈弦數。治療應首選

久足陽明、手陽明經穴

B.手太陰、手陽明經穴

C.手陽明、足厥陰經穴

D.足厥陰、手太陰經穴

E.手太陰、足太陰經穴

答案：D

大綱內容：第二十六單元內科病證要點：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點：常見病證的辨證、治法（咳嗽）

難易程度：★

38.患者，女，40歲。嘔吐清水，胃部不適，食久乃吐，喜熱畏寒，身倦，便溏，小便可，舌苔白，脈遲。治療除取主穴外，還應加

A.上脘、胃俞

B.肝俞、太沖

C.腎俞、太溪

D.膽俞、丘墟

E.次醪、血海

答案A ：

大綱內容：第二十六單元內科病證要點：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點：常見病證的辨證、處方（嘔吐）

難易程度：★

39.患者，男，42歲，醫師考試《中醫執業醫師考試真題選編

（六）》。胃脘脹痛，攻痛連脅，噯氣頻作，并嘔逆酸苦，二便如常，舌苔薄白，脈沉弦。治療應首選

A.足陽明、足厥陰經穴

B.足陽明經穴

C.手、足少陽經穴

D.任脈、足太陰經穴

E.足太陽、督脈經穴

答案：A

大綱內容：第二十六單元內科病證要點：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點：常見病證的辨證、治法（胃痛）

難易程度：★★

40.患者，男，30歲。兩天前因食不潔水果，出現腹痛腹瀉，下痢赤白，里急后重，肛門灼熱，心煩口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。治療除取主穴外，還應加

A.中脘、氣海

B.中脘、內關

C.行間、足三里

D.曲池、內庭

E.脾俞、腎俞

答案：D

大綱內容：第二十六單元內科病證要點：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點：常見病證的辨證、處方（痢疾）

難易程度：★★

41.患者，女，23歲。痛經9 年，經行不暢，小腹脹痛，拒按，經色紫紅，夾有血塊，血塊下后痛即緩解，脈沉澀。治療應首選

A.足三里、太沖、三陰交

B.中極、次醪、地機

C.合谷、三陰交

D.曲池、內庭

E.合谷、歸來

答案：B

大綱內容：第二十七單元婦、兒科病證要點：下列常見病證的辨證、治法與處方：痛經、閉經、崩漏、胎位不正、乳少、陰挺、遺尿、疳疾

考察點：常見婦科病癥的辨證、處方（痛經）

難易程度：★★

42.患兒，男，3 歲。面色萎黃，形體消瘦，時有口干腹脹，不思飲食，煩躁啼哭，毛發稀疏，大便如米泔，舌苔黃膩，脈細。治療應首選

A.下脘、足三里、四縫、商丘

B.上脘、三陰交、太沖、解溪

C.下脘、中脘、上脘、內庭

D.下脘、上脘、四縫、足三里

E.中脘、合谷、曲池、四縫

答案：A

大綱內容：第二十七單元婦、兒科病證要點：下列常見病證的辨證、治法與處方：痛經、閉經、崩漏、胎位不正、乳少、陰挺、遺尿、疳疾

考察點：常見兒科病癥的辨證、處方（疳疾）

難易程度：★

43.患者，男，36歲。右下腹疼痛1 天?；颊? 天前無明顯誘因出現臍周疼痛，繼而轉移至右下腹，以手按之，其痛加劇，痛處固定不移，伴有發熱，惡心，舌苔黃薄而膩，脈弦數。治療應首選

A.足三里、闌尾、曲池、天樞

B.合谷、委中、天樞、太沖

C.梁門、幽門、上巨虛、足三里

D.合谷、三陰交、太沖、內庭

E.上巨虛、陰陵泉、內關、合谷

答案：A

大綱內容：第二十八單元外科病證要點：下列常見病證的辨證、治法與處方：風疹、乳癰、腸癰、扭傷、蛇丹

考察點：常見外科病癥的診斷、辨證、處方（腸癰）

難易程度：★

44.患者，男，43歲。兩耳轟鳴，按之不減，聽力減退，兼見煩躁易怒，咽干，便秘，脈弦。治療應首選

A.手、足太陰經穴

B.手、足少陰經穴

C.手、足少陽經穴

D.手陽明經穴

E.足太陽經穴

答案：C

大綱內容：第二十九單元五官科病證要點：下列常見病證的辨證、治法與處方：目赤腫痛、耳鳴耳聾、鼻淵、牙痛、咽喉腫痛

考察點：常見五官科病癥的辨證、治法（耳鳴）

難易程度：★★

45.患者，女，31歲。右側牙痛3 天，齦腫，痛劇，伴口臭，口渴，大便3日未行，舌苔黃，脈洪。治療除取頰車、下關穴外，還應加

A.外關、風池

B.太溪、行間

C.中渚、養老

D.合谷、內庭

E.太沖、曲池

答案：D

大綱內容：第二十九單元五官科病證要點：下列常見病證的辨證、治法與處方：目赤腫痛、耳鳴耳聾、鼻淵、牙痛、咽喉腫痛

考察點：常見五官科病癥的辨證、處方（牙痛）

難易程度：★★

46.患者，男，68歲。家屬代訴：患者于今日下午外出散步，突然昏仆，不省人事，半身不遂，目合口張，鼻鼾息微，遺尿，汗出，四肢厥冷，脈細弱。治療應首選

A.督脈經穴，灸法

B.任脈經穴，灸法

C.背俞穴，灸法

D.足陽明經穴，灸法

E.足厥陰經穴，針刺用瀉法

答案：B

大綱內容：第三十單元急癥要點：下列急癥的治法和處方：暈厥、高熱、虛脫、急痛

考察點：急癥的治法和處方（暈厥）

難易程度：★★

47.患者，男，22歲。發熱惡寒，寒重熱輕，頭痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽，咳痰清稀，舌苔薄白，脈浮緊。治療應首選A 針灸第三十單元

A.手太陰、手陽明、足太陽經穴

B.手少陰、手太陽、手太陰經穴

C.手太陰、足太陽、手少陽經穴

D.手太陰、手少陽、足少陽經穴

E.手陽明、足陽明、手太陰經穴

答案：A

大綱內容：第三十單元急癥要點：下列急癥的治法和處方：暈厥、高熱、虛脫、急痛

考察點：急癥的治法和處方（高熱）

難易程度：★

48.患者，女，50歲。家屬代訴：剛才與人爭吵，突然昏倒，不省人事。見面色蒼白，汗出，四肢逆冷，脈細緩。治療應首選D 針灸第三十單元

A.百會、神庭、印堂、太陽

B.百會、囟會、人中、承漿

C.通天、四神聰、神門、液門

D.人中、合谷、足三里、中沖

E.三陰交、合谷、神門、大陵

答案：D

大綱內容：第三十單元急癥要點：下列急癥的治法和處方：暈厥、高熱、虛脫、急痛

考察點：急癥的治法和處方（暈厥）

難易程度：★

第四篇：執業醫師技能考試體格檢查+操作歸納

體格檢查：

胸壁視診；胸廓視診；語音震顫；胸膜摩擦感；語音共振；胸廓擴張度；心前區檢查； 測脈搏（30秒）；測呼吸（看胸廓）；；測身高（頭臀足跟連線）；測血壓

測頭圍（后方繞過枕骨粗?。?/p>

氣管檢查（2、4指放于左右胸鎖關節，中指置于氣管上看在不在中間）；

眼球檢查（眼前30-40cm囑勿轉頭，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲狀腺檢查：視診-大小/對稱；觸診（側葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽診-血管雜音

腋窩淋巴結觸診（臂稍外展；尖群-中央群（內側壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下緣深部）-肩胛下群（腋窩后皺襞深處）-外側群（腋窩外側））

肺部聽診：前胸-側胸-胸背部左右對稱聽診；并要做語音共振；匯報時還要說胸膜摩擦音 乳房觸診：健側-患側；外上象限開始，最后觸乳頭。匯報：對稱、硬結性狀、乳頭彈性 心臟觸診：心尖搏動（先全手掌放在心前區，再用食中二指觸診）；

震顫（各瓣膜區均要，小魚際）

心包摩擦感（胸骨左緣第3、4肋間，小魚際，囑屏氣）

心臟聽診：各瓣膜區，心尖開始（30秒）；匯報：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音 眼瞼、鞏膜、結膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮??；囑向上看，大拇指下壓眼瞼下緣。

匯報：下垂/倒睫/閉合障礙；水腫/充血/黃染/蒼白

瞳孔對光反射：直接+間接

扁桃體檢查：囑“啊”，壓舌板壓舌前2/3；匯報：腫大程度/膿液/假膜

測腋溫：先觀察溫度計是否低于35°C，高于則需甩。測10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結檢查

乳房視診

腹股溝淋巴結檢查：上群-腹股溝韌帶下（水平）；下群-大隱靜脈上段（垂直）呼吸運動檢查：類型（腹式/胸式）；對稱；頻率（1分鐘）；節律；幅度

腹部包塊-深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長徑觸診

液波震顫：左手貼于一側腹壁，右手四指屈曲沖擊對側。還需另找一人小魚際壓于腹中線 振水音：聽診器置于上腹部，右手四指置于腹壁振動胃部，聽診有無氣液碰撞聲音

膀胱檢查：視診下腹有無膨隆；觸診飽滿感；叩診自臍沿腹中線向下叩至濁音為上界，再向

兩側叩出半圓形邊界

肋脊角叩擊痛

一些區域：鎖骨下區-鎖骨下至第三肋骨上緣

鎖骨中線-鎖骨胸骨端和肩峰連線中點的垂線

肩胛上區-肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣

肩胛下區-肩胛下角連線至T12棘突水平

肩胛間區-肩胛骨之間的區域

肩胛下角-雙臂自然下垂時的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋與脊柱的夾角

肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對比-前胸、側胸、背后）； 肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動度；

心臟叩診（左-右/下-上/外-內；左側2468右側223）；

腹部血管雜音聽診（臍周，臍部兩側上方；匯報“未聞及主動脈、腎動脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診

雙手視診：皮膚-紅腫、皮疹、破潰；關節-畸形、活動受限；末端-發紺、蒼白、杵狀指 肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

雙小腿及膝關節檢查：視診；觸診；活動度+浮髕試驗（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動感（關節積液）50ml））

辨別靜脈曲張血流方向：門脈高壓時，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流

腹壁反射：上-肋緣下方；中-臍水平；下-腹股溝上方

脊柱檢查：活動度；壓叩痛（只用一個手指或叩診錘叩）

腹部體表標志及四分區法；

腹壁緊張度及壓痛反跳痛；

移動性濁音（先向左-右側臥-再向右-左側臥）

腸鳴音聽診（1分鐘）

肛門指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報：觸痛/腫塊/出血

腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉問疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸

Brudzinski征：抬頸時屈髖屈膝

Kernig征：屈髖屈膝90°，伸膝時下肢屈肌牽拉痛

問答：

潮式呼吸的臨床意義：CNS疾病或中毒—呼吸中樞興奮性降低—呼吸調節反饋失常 雙手觸診用于哪些檢查：肝、脾、腎、腹腔內腫塊

瞳孔正常直徑，縮小意義：3-4mm。有機磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應

胸骨左緣第2肋間機器樣雜音—動脈導管未閉

乳房“橘皮樣”變的原因：癌細胞阻塞皮下淋巴管-局部皮膚水腫、毛囊塌陷

哪些顱神經損害導致對光反射異常：視神經、動眼神經

熱型與疾?。夯?大葉性肺炎；弛張-化膿性炎癥；間歇-瘧疾；波狀-布氏桿菌?。换貧w-霍

奇金??；不規則-風濕熱

腹壁靜脈曲張特點及意義：以臍為中心向四周擴散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。見于門脈高壓。

肌張力增高的兩種狀態：折刀樣-錐體束損害-被動伸屈時起初張力大末期減小

鉛管樣-錐體外系損害-被動伸屈時各方向阻力增加均勻一致

髕陣攣陽性表現及意義：股四頭肌節律性收縮，髕骨上下移動。錐體束受損，膝反射亢進。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。減小見于主窄/嚴重心衰/心包積液 什么是高血壓危象：各種誘因--血壓急劇上升--影響重要器官血供--頭暈/嘔吐/心悸… 脈搏檢查內容：脈率/脈律/強弱/緊張度

偏癱的表現：一側肢體肌力下降、肌張力增高、深反射亢進、病理征陽性，常伴同側面癱 除外哪些情況可認為頸僵直為腦膜刺激征表現：頸部肌肉病變；

一側腹壁反射消失的意義：同側同節段椎體束受損

直接和間接角膜反射均消失見于哪對顱神經損傷：三叉神經

中樞性面癱與周圍性面癱區別：眶上表情肌中樞性不癱瘓

三凹征：上呼吸道阻塞—吸氣性呼吸困難—吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠狀態，可被喚醒，正確答題及反應，但刺激去除后很快又睡去 馬蹄足：腓總神經麻痹或跟腱攣縮—踝關節跖屈，行走時前腳掌著地

操作題：

看清楚題目！所有操作前都要帶好帽子、口罩，口述洗手，擺體位，告知患者目的及風險 常規準備好無菌紗布；膠帶；治療巾；棉簽/球；手套

1、皮膚消毒：注意點：卵圓鉗頭端自始至終不得高于手；每次消毒范圍應比前次小

2、換藥：傷口處粘連的敷料用接觸鑷子夾走

3、穿手術衣（舊式）：穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手

4、接臺手術換手術衣：要請助手解結并將手術衣自后向前剝下，然后自己內面脫手套

5、穿脫隔離衣：領--袖--腰；腰—袖—洗手—領—袖

6、單側鼻導管吸氧：

準備：手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導管

步驟：檢查/清潔鼻孔--連接/檢查裝置--插入（鼻尖至耳垂2/3距離）--膠布固定/清潔

7、吸痰：

準備：吸引器、吸痰管*

2、生理鹽水；詢問有無義齒

步驟：開吸引器電源，測試性能（調負壓40-53kpa）--連接/檢查吸痰管--反折末端插入后再松開--吸痰時左右旋轉，上下提插--吸完咽喉換管再吸氣管--生理鹽水沖洗吸引管--關開關，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢問病人情況

8、插胃管：半臥位

準備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤；別針

步驟：檢查--潤滑—插入14cm—吞咽—插入（發際至劍突）--抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定

9、插三腔二囊管：半臥位

準備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；0.5kg沙袋；50ml注射器

步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉

10、普通尿管導尿：比下面Foley導尿少了個球囊注水

11、Foley尿管導尿：

準備：中單、導尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。注意，男性插尿管時要提起陰莖 步：鋪中單—消毒外陰—戴無菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開，右手持血管鉗夾導尿管插入(男10cm，女5cm，見有尿液流出再進2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定

12、股動脈穿刺采血：平臥位，穿刺側下肢外展外旋

準備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞

步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點消毒—戴無菌手套確定穿刺點—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動脈血接觸空氣）--按壓穿刺點5分鐘。

13、四肢淺靜脈穿刺采血：

準備：止血帶

步驟：止血帶扎穿刺點近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血帶—抽血—壓迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺點：腋后線7-8肋間（氣胸為鎖骨中線第2肋間）準備：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—血管鉗夾閉穿刺針末端，垂直進—突破后注射器抽液—消毒覆蓋

15、腹穿+放腹水：仰臥位，反麥氏點

準備：腹穿包，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：同上—進針斜45°入皮再垂直進—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎

16、腰穿：側臥位，L4/5椎間隙

17、骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴

準備：載玻片、骨穿包，10ml注射器

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進針至骨表面，旋轉進針—突破后抽0.2ml（若做培養需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切開縫合19、止血帶止血+傷口清創+夾板固定

注意點：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周圍—去除紗布，雙氧水，酒精沖洗

20、清創術

步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創，雙氧水再沖洗，引流--消毒覆蓋固定

21、搬運傷者

注意點：先檢查生命體征，找搬運用具，三人一邊，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個水平固定后搬運。頸椎損傷需過伸位牽引。

22、三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結，另一條橫繞上臂至對側腋下打結

23、電除顫

步驟：暴露胸壁—電極板涂導電漿，置于心尖和胸骨右緣2、3肋間—設置非同步放電—充電（單向360J，雙向150-200J）--確認無人接觸，放電—聽診若無心跳，重復除顫（口述）

24、面罩給氧：站在患者頭頂側，去枕平臥

步驟：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400-600ml一次，每分鐘10-12次）--觀察胸廓起伏，聽診呼吸音

25、心肺復蘇：平臥硬板。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）

注意點：先解開衣扣腰帶，清理呼吸道。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。

問答：

為什么大手術后常規吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導致缺氧

氧氣設備的防護：防火防油防熱防震

吸氧的方法：鼻導管、鼻塞、面罩、氧氣枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分鐘再抽

如吸痰時患者惡心、咳嗽明顯：無紫紺、呼困，則可換角度繼續抽，如有則需待癥狀緩解。開放性傷口什么情況可以一期縫合：6-8h以內；污染較輕可放寬至12h；頭面部至24-48h 面罩吸氧適應癥：各種原因導致呼吸停止、衰竭；麻醉所需；臨時代替呼吸機

同步與非同步電除顫應用：非同步—室顫；同步—除室顫外其他快速性心律失常 固定夾板為何從遠端開始：減輕充血水腫

脊柱搬運原則：保持脊柱伸直，避免彎曲加重脊髓損傷

放松止血帶方法：每小時放一次，每次放3分鐘

術中止血方式：壓迫、結扎、縫扎、電凝

腰穿禁忌癥：顱內高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態，穿刺處炎癥

股動脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動脈-橈、肱A；靜脈-股、頸V

導尿術適應癥：尿潴留；泌尿系手術后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻

三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過24h，食管囊不超過8h，以免損傷黏膜

第五篇：執業醫師_體格檢查&基本操作提問

體格檢查&基本操作提問 P174臥位與半臥位的區別？

臥位相對于患者處于完全平躺狀態（去枕仰臥位），而半臥位的意思是半坐臥位。P176有一病人，多次測得兩上肢血壓(收縮壓)差超過10mmHg？問多見于何種疾病？（舉兩個疾?。?/p>

多見于多發性大動脈炎或先天性的動脈畸形。P176如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大，該如何記錄（報告）？ 應記錄為140-150/80-90mmHg。

P178成人體型一般分為哪三種？

瘦長型（無力型）：身高體瘦，肌肉少，脖子細長。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（兩側肋骨之間形成的夾角）<90°。瘦長型的人容易得內臟下垂的疾病。矮胖型（超力型）：與瘦長型相反。體格粗壯，頸粗短，面紅，肩平，胸廓寬闊，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。

均勻型（正力型）：身體各部分結構勻稱適中，上腹角90°左右。一般正常人多為此體型。

P183角膜反射消失的臨床意義？

直接或間接反射消失，提示三叉神經病變。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經癱瘓。兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。

P183眼的幾個反射對應什么神經？有什么意義？

眼的調節和輻揍反射由動眼神經支配，如果動眼神經功能損害則調節反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經是三叉神經，傳出神經是面神經。直接和間接反射都消失，見于深昏迷或同側動眼神經受損；直接對光反射消失，間接對光反射存在，見于同側視神經受損。

P186頸動脈按住不能超過幾秒？手離開時間不超過幾秒？

單側按壓不超10s，放開不超1s。

P190呼吸運動的視診？

數呼吸時手按原位不動（以免轉移患者注意力，而影響正確計數），觀察胸或腹部的起伏次數；一呼一吸為1次，一般觀察30s，將所得數乘以2。危重患者氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動情況計數，觀察1min呼吸次數。

P190呼吸節律異常包括那些？

① 呼吸頻率的變化：（1）呼吸減慢（2）呼吸加快

② 呼吸節律的變化：（1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。

P200右下肺聽診清音區呼吸音消失見于什么病征？

右側胸腔積液及大葉性肺炎實變期的體征：語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音和濕羅音。病變延及胸膜，可引起局部胸壁壓痛，聽診有胸膜摩擦音。并發胸腔積液時，可有氣管移位，語顫減弱，叩診實音，呼吸音減弱或消失。P209什么是奔馬律？

出現在第二心音之后，與第一、二心音共同組成的韻律，猶如馬奔馳的蹄聲。P209什么是三音律？包括哪些？如何區別？

三音律指在原有心音之外，額外出現的病理性附加心音。大部分出現在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數是一個附加音，構成三音律；少數為兩個附加音，構成四音律。由病理性S3和（或）S4與原有的S1、S2構成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。

P215右下腹壓痛、反跳痛的原因？

腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對腹膜壁層的刺激；提示腹膜炎。

P216右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容？

肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質地、光滑度、有無結節、壓痛。

P216肋緣下觸及肝臟一定是病理性的嗎？

不一定。正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時，可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內；在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達5cm,但肝下緣不能超過劍突根

部至臍距離的上1/3。如超出上述標準，但肝臟質地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時可用叩診法叩出肝上界，如其也相應降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。

P216體格檢查時，如何鑒別肝下垂和肝大？

大正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時可于肋弓下捫到肝下緣，但在1厘米以內。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內，超過上述標準者，如果肝上界也相應降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高，則提示肝大。

P216肝臟大小的測量？

在右鎖骨中線上，由肺區向下叩向腹部，由清音轉為濁音時，即為肝上界。確定肝下界時，由腹部鼓音區沿右鎖骨中線向上叩診，由鼓音轉為濁音處即是肝下界。兩者之間的距離為肝上下徑，約為9-11cm。

P222胃泡鼓音區（Traube區）叩診方法？如何形成？消失說明？

叩診用直接或間接叩診法均可。一般用間接叩診法。形成：位于左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，為胃底穹窿含氣所致。其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5-13cm，橫徑為2.7-10cm。正常情況下胃泡鼓音區應該存在（飽餐后除外）。若鼓音區明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。

P227頸椎第7棘突位置？

第7頸椎棘突是頸椎棘突最隆起的一個。當低頭時，在項部下方正中線上最突出的一個。

P231什么是肛門指診？

肛門指診就是醫生用一個指頭伸進患者肛門,以檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7-10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質。

P232腹壁反射消失的意義？

上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束

病損。此外肥胖者、年老人、經產婦由于腹壁過于松馳，也會出現腹壁反射的減弱或消失。

P232腹壁反射的傳導徑路？

傳入神經為第7-12肋間神經，通過中樞胸髓第7-12節段后角細胞柱及同節段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質，通過大腦聯合系到大腦運動區，發出纖維伴錐體束下行，止于第7-12胸髓前角。傳出神經為第7-12肋間神經。

P232淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種？

跖反射、肛門反射。

P232提睪反射消失的意義？

雙側反射減弱或消失見于腰髓1-2節病損，一側反射減弱或消失見于錐體束損害。此外可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎。

P235當一側肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？

檢查對側錐體束征,還有其它體征檢查如運動和感覺等檢查,定性定位評估病變位置。

P235為什么會出現雙側病理征陽性？

神經是交叉支配，在交叉處受損（內囊和腦干），會出現雙側病理征陽性。P235一側錐體束征（+）考慮？兩側錐體束征（+）考慮？

一側考慮錐體束受損或更高位中樞病變；兩側考慮下運動神經傳導通路病變致雙測都失去高位中樞的抑制；注意1Y以內小兒可出現錐體束征陽性。

P236Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？

Kernig征：髖關節屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關節伸展角應大于135°，陽性表現為伸膝受限；

Lasegue征：伸直雙下肢，醫生抬高其一側下肢，陽性反應為伸直的下肢小于70°，伴發下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經走向的疼痛。

P237什么叫上運動神經元？損傷表現？

上運動神經元的胞體主要位于大腦皮質體運動區的錐體細胞。上運動神經元損傷引起的隨意運動麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進；淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失；可出現病理反射。

P238周圍性面癱和中樞性面癱的區別？

口角歪向病灶側就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝著病變神經的方向，如右側中樞性面癱，歪嘴向著右邊；右側周圍性面癱，歪嘴向著左邊。

P239消毒2％碘酊消毒皮膚后，再用75％酒精脫碘需間隔的時間是多少？ 20s。

P247背部脂肪瘤切除方法？

脂肪瘤手術步驟：沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結扎所有見到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態不規則。應注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切口。

P247脂肪瘤切除的注意事項。

應注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。切口敷料要妥善包扎。P249為什么先清創后縫合？

清創必須在前，如果不清創而縫合，會造成感染加重無法愈合。

P254破傷風桿菌感染傷口換藥，為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？

因為疑有破傷風桿菌感染，破傷風桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風桿菌。

P254凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么？

凡士林紗布，即紗布上浸潤有凡士林。滅菌凡士林紗布用于防止紗布與創面粘連，具有潤滑、不粘傷口、促進肉芽生長、促進傷口愈合的作用。

碘伏紗布，即浸潤了碘伏的紗布。

P254怎么區分新鮮肉芽和失活肉芽？

新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。

P254闌尾炎術后3d傷口愈合好，問下一次換藥是什么時候？

下一次換藥時間一般為7d。

P256各部位手術拆線時間？

①面頸部4-5d拆線；下腹部、會陰部6-7d；胸部、上腹部、背部、臀部7-9d；四肢10-12d，近關節處可延長一些，減張縫線14d方可拆線。

②眼袋手術、面部瘢痕切除手術在手術后4-6d拆線。

③乳房手術在手術后7-10d拆線。

④關節部位及復合組織游離移植手術在手術后10-14d拆線。

⑤重瞼手術、除皺手術在手術后7d左右拆線。

注：對營養不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當延長拆線時間。青少年可縮短拆線時間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。

P274張力性氣胸排氣方法？

①人工抽氣法：可用氣胸箱接一粗針頭或100ml的注射器,從患側鎖骨中線第2肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據胸腔積氣量，隔日或數日反復抽氣,每次抽氣量不得大于800ml，若不能使胸腔達到負壓，則改用閉式引流。

②胸腔閉式引流：選患側鎖骨中線第2肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或負壓吸引水封瓶，可見氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實肺已復張，可用止血鉗夾住引流管,觀察2-3d,證實破口已愈合可拔管。應注意過早、過大的負壓吸引,可使裂口重新張開。抽氣過快,可發生復張性肺水腫。拔管后24h內，應注意觀察病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時處理。

③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。將引流管的外端接長30cm的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝置相接，此時可見氣體隨呼氣或咳嗽動作由單向活瓣自動排出。此法簡便,且排氣通暢,使病程縮短。

P275氣胸患者胸腔穿刺術，當連續抽氣達4000ml仍抽不盡時應如何處理？ 考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負壓引流排氣術進行治療。

P281胸椎骨折的搬運和脊柱損傷的搬運一樣嗎？

一樣，注意保護頸部。

P282止血帶的使用方法？

一般應每小時放松一次，每次放松1-2min，再次上止血帶。止血帶結扎時間最長不超過5h。

P283小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么？止血帶的夾緊和放松時間？血管的結扎部位？

急救箱準備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布、石膏夾板等。止血帶1h放松一次，一次3min。在大腿中下1/3捆綁止血。

P283活動性出血的處理方法？

控制明顯的外出血。是減少現場死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時間，每1-2h松解1次，每次5-10min。解開止血帶時不可突然松開，同時應壓住出血傷口以防大出血造成休克。

P285如果患者心臟停止跳動，你1人在搶救，又該如何操作？

加胸外心臟按壓，即口對口呼吸1次，胸外按壓5次（胸外按壓頻率80-100次/分之間）如此反復。

P28512Y溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸？

注意清除呼吸道污物后，加一步“倒水”。應采取腹部墊高，胸和頭部下垂，或抱其雙腳，腹部放在急救者肩上走動或跳動以“倒水”。也可將患者腹部俯臥于搶救者的大腿上，頭部放低“倒水”。