第一篇：西安市醫(yī)保中心關(guān)于11種慢性病審核標(biāo)準(zhǔn)

西安市醫(yī)保中心關(guān)于11種慢性病審核標(biāo)準(zhǔn)

11種慢性病審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）

具有冠心病引起的臨床表現(xiàn)如心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心肌梗塞或猝死。

心圖檢查有心肌梗死表現(xiàn)。

冠脈造影提示有≥50%狹窄。

2、慢性肺源性心臟病

有慢性肺、胸疾病或肺血管病史。

有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征。

肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：

胸部 X線現(xiàn)：⑴ 右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫經(jīng)≥ 15mm，右下肺動(dòng)脈橫

經(jīng)與氣管橫經(jīng)比值≥1.07。⑵ 右心室增大。

心電圖：⑴右心室肥厚。⑵肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P>0.25mv。

血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓<60mmHg，二氧化碳分壓>50mmHg。

原發(fā)性高血壓（限50周歲以上人群）

3、高血壓（Ⅱ期）

① 收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并具備下列四項(xiàng)中之一者。

腦血管意外（不包括腔隙性腦梗塞未遺留肢體、語(yǔ)言障礙者）或

高血壓腦病；

② 左心衰竭；

③ 腎功能衰竭；

④眼底出血，滲出或視乳頭水腫；

高血壓（Ⅲ期）

收縮壓≥140mmHg，舒張壓90≥mmHg，并有腦出血（有CT報(bào)告）者。

4、腦血管病恢復(fù)期：

既往有腦出血、腦梗塞、腦栓寒、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，臨床表

現(xiàn)有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語(yǔ)等。

顱 CT檢查陽(yáng)性結(jié)果。

5、肝硬化失代償期

有慢性肝臟病史及脾大、脾功能調(diào)亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)形成、腹水等

門脈高壓征象。

血漿蛋白≤ 35g /L，ALF>2倍正常值，總膽紅素>34.2u mol/L

B超、CT等影像學(xué)證實(shí)食管、胃底靜脈曲張。

6、糖尿病合并慢性并發(fā)癥

有糖尿病3年以上病史。

有慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)慢性并發(fā)癥的檢查資料。

近1—2月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測(cè)結(jié)果，非同一天檢測(cè)2次以上。

7、慢性腎小球腎炎和腎病綜合病

（1）慢性腎小球腎炎。

① 有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現(xiàn)。

② 檢測(cè)尿蛋白≥ 1.0g /24h 及尿蛋白≥++，兩次以上；持續(xù)血尿；

尿紅細(xì)胞≥5個(gè)或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10000個(gè)/ml。

③ 有半年以上病史及腎活檢病理報(bào)告。

（2）腎病綜合癥

① 大量蛋白尿（＞ 3.5g /24 小時(shí)尿）；明顯低蛋白血癥（白蛋

白＜ 30g /L）此兩項(xiàng)為診斷必需。

② 伴有明顯水腫，高脂血癥。

③ 凡享受門診血透析、腹透以及腎移植術(shù)后長(zhǎng)期服用抗排斥藥

物的患者不再享受門診慢性病補(bǔ)助。

8、惡性腫瘤晚期

近五年內(nèi)各類惡性腫瘤病理診斷報(bào)告。

9、精神疾病

① 應(yīng)有市級(jí)以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級(jí)以上專科醫(yī)院住院治療兩次以

上（2—3個(gè)月療程）診斷治療記錄；

② 應(yīng)有市級(jí)以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級(jí)以上專科醫(yī)院門診治療記錄

（需二年以上）；

③ 出示相關(guān)精神疾病檢查的檢測(cè)量表或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果記錄。

10、紅斑狼瘡

臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，提供二年以上門診診斷或住院治療

病史、病歷、檢驗(yàn)化驗(yàn)單。

11、帕金森綜合癥

① 發(fā)病年齡65歲以上；

② CT有側(cè)腦室旁白質(zhì)損害；

③ 有震顫舞蹈動(dòng)作，智能減退者。

第二篇：醫(yī)保慢性病

石家莊市居民醫(yī)保實(shí)施細(xì)則16問

■城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體包括那些人員？

此次公布的《細(xì)則》將參保范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參保。

具體包括：

1、在校的中小學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）；

2、駐石各高校（科研院、所）在校大學(xué)生；

3、非本市戶籍但常年在本市市區(qū)就學(xué)或入托的中小學(xué)生及學(xué)齡前兒童；

4、18周歲及以下年齡的非在校居民；

5、勞動(dòng)就業(yè)年齡段（女18周歲以上至50周歲，男18周歲以上至60周歲）內(nèi)，未參加職工醫(yī)保，并持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》、《石家莊市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的居民；

6、女50周歲以上和男60周歲以上居民；

7、在勞動(dòng)就業(yè)年齡段內(nèi)有勞動(dòng)能力，經(jīng)政府就業(yè)扶持不能就業(yè)的居民，持就業(yè)失業(yè)登記證及勞動(dòng)合同，可自愿參加居民醫(yī)保，就業(yè)后必須參加職工醫(yī)保。

其中，新納入醫(yī)保范疇的在校大學(xué)生參保的籌資標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行在校中、小學(xué)生和18周歲及以下年齡的非在校居民的標(biāo)準(zhǔn)。即：每人每年150元，其中一、二級(jí)殘疾人、父母領(lǐng)取城市或農(nóng)村最低生活保障金的參保人員，全額由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助；其他人員個(gè)人繳納50元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助100元。另外，每人每年需繳納大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)10元。

不屬于居民醫(yī)保范疇的人群：現(xiàn)役軍人；異地、本地退休人員；應(yīng)參加職工醫(yī)保人員；應(yīng)參加新農(nóng)合的人員。

■城鎮(zhèn)居民、大學(xué)生參保在哪里登記？如何繳費(fèi)？

市內(nèi)各社區(qū)勞動(dòng)保障工作站（高校、科研院所）為居民參保登記機(jī)構(gòu)，參保居民可在戶口所在地的街道社區(qū)（高校、科研院所）辦理參保手續(xù)。每個(gè)社區(qū)（居委會(huì)，高校、科研院所）設(shè)置一個(gè)工作站。經(jīng)確認(rèn)后，辦理發(fā)放醫(yī)保卡、病歷本和醫(yī)保手冊(cè)，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)等工作。

居民醫(yī)保費(fèi)按繳納，由石家莊市商業(yè)銀行代收。在規(guī)定的繳費(fèi)期限內(nèi)憑醫(yī)保卡到市區(qū)任何一家商業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)向收入過渡戶繳費(fèi)，月末劃入財(cái)政專戶。在校大學(xué)生由高校統(tǒng)一組織參保和繳費(fèi)。

■勞動(dòng)就業(yè)年齡內(nèi)參保有何條件？

屬于殘疾和低保對(duì)象的人員，應(yīng)提供殘疾人證和低保證，只要未參加職工醫(yī)保的，均可參加居民醫(yī)保。在勞動(dòng)年齡段內(nèi)有勞動(dòng)能力的人員，持有《就業(yè)失業(yè)登記證》，并經(jīng)政府免費(fèi)培訓(xùn)后（培訓(xùn)證由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門提供）仍不能就業(yè)的人員，經(jīng)居委會(huì)或村委會(huì)證明，也可參加居民醫(yī)保，但就業(yè)后必須參加職工醫(yī)保。

■低保家庭如何界定？

市內(nèi)各區(qū)及礦區(qū)，凡家庭人均月收入低于450元的，視為低收入家庭。該家庭60周歲以上的老人，應(yīng)向戶口所在地勞動(dòng)保障工作站申報(bào)。經(jīng)醫(yī)保協(xié)管員調(diào)查，并在本社區(qū)公示無(wú)誤后，可享受60周歲以上低收入家庭繳費(fèi)政策。

■居民醫(yī)保繳費(fèi)期、享受待遇時(shí)間如何規(guī)定？

每年9月1日至11月25日為集中辦理居民參保登記、繳費(fèi)的期限，享受待遇時(shí)間為次年1月1日至12月31日；大學(xué)生繳納基本醫(yī)保費(fèi)和享受醫(yī)療待遇時(shí)間為入學(xué)參保繳費(fèi)的次月至畢業(yè)年份8月31日；醫(yī)療保險(xiǎn)為每年的9月1日至次年8月31日。

■居民醫(yī)保如何確定慢性病？

居民患上規(guī)定的慢性病病種，憑三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷資料、近期一寸免冠彩色照片、《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民慢性病病種認(rèn)定表》，由社區(qū)勞動(dòng)保障工作站、高校于每月10日前統(tǒng)一向市醫(yī)保中心申請(qǐng)病種認(rèn)定。市醫(yī)保中心認(rèn)定后，發(fā)放《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診就醫(yī)證》（以下簡(jiǎn)稱就醫(yī)證）。居民門診診治慢性病，應(yīng)憑就醫(yī)證、醫(yī)保卡、醫(yī)保病歷本到與市醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

■門診大病是如何規(guī)定的？

門診大病包括四種①惡性腫瘤（含白血病）門診放（化）療；②慢性腎功能不全門診透析；③器官移植后門診使用抗排異藥物；④白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)。門診大病應(yīng)向醫(yī)保中心提出申請(qǐng)，并填寫相應(yīng)的申請(qǐng)表，經(jīng)批準(zhǔn)后其醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

■參保居民如何就醫(yī)？

就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持本人醫(yī)保病歷本、IC卡。發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，除個(gè)人負(fù)擔(dān)外，其余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心直接結(jié)算。未經(jīng)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。經(jīng)批準(zhǔn)到外地住院發(fā)生的費(fèi)用，比照本市相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。

居民住院時(shí)應(yīng)注意：①必須帶IC卡和醫(yī)保病歷本，按醫(yī)院規(guī)定辦理住院手續(xù)；②必須提示醫(yī)生使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施；③住院期間應(yīng)隨時(shí)了解自己的消費(fèi)情況，并要求提供費(fèi)用明細(xì)，簽字生效，未經(jīng)患者或親屬簽字的醫(yī)保基金不予支付；④醫(yī)保卡、病歷本留存，以備核對(duì)。

■什么是首診、轉(zhuǎn)診制度？

首診是指參保居民當(dāng)年第一次門診就診時(shí)，要選擇一家具有門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格的公立社區(qū)服務(wù)中心（站）為本人的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確定后一年不變，本人當(dāng)年門診就醫(yī)只能在此定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

轉(zhuǎn)診是指患者因本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往更高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的情況。其個(gè)人自負(fù)起付段不能重復(fù)收取，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按本級(jí)標(biāo)準(zhǔn)只補(bǔ)足差額部分。例如，某一病人在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，已擔(dān)負(fù)400元起付段，因治療條件所限，轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付段是900元，治療終結(jié)時(shí)，病人只需向該醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)足500元差額部分的起付段即可。

■急診情況如何就醫(yī)？

居民因急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》所列病種的，可以就近就便就醫(yī)，但應(yīng)在五日內(nèi)到醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定手續(xù)。認(rèn)定后，住院費(fèi)可以使用醫(yī)保卡在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算。

■居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍有哪些？

主要是兩大方面：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個(gè)目錄”即“基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施”的范圍內(nèi)支付居民住院按規(guī)定由居民醫(yī)保基金支付的費(fèi)用；門診的急診搶救（26個(gè)病種），惡性腫瘤（含白血病）門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)、器官移植后門診使用抗排異藥物的個(gè)人負(fù)擔(dān)以外的費(fèi)用和部分門診費(fèi)用。

■住院執(zhí)行“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)保基金支付比例是多少？

居民住院使用屬于基本醫(yī)保基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付15%，其余85%再按規(guī)定由個(gè)人和基金支付。使用屬于居民醫(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品的，個(gè)人先自付10%，其余90%再按規(guī)定由個(gè)人和基金支付。使用單價(jià)在1000元及以上一次性醫(yī)用材料的費(fèi)用，個(gè)人先自付50%，其余50%再按規(guī)定由個(gè)人和基金支付。

■一次住院是如何規(guī)定的？再次住院有什么規(guī)定？

居民一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。一例白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)視為一次住院，其起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。一次住院診治過程跨的，按出院結(jié)算時(shí)間確定醫(yī)保。住院費(fèi)用在起付段以下的不視為一次住院。再次住院仍按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

■居民出院帶藥量是如何規(guī)定的？

居民出院或急診搶救終結(jié)帶藥量，急性病不得超過7日量，慢性病不得超過15日量，中草藥不得超過7日劑量。

■居民醫(yī)保不予支付的范圍是什么？

1、居民醫(yī)保不辦理常駐外地和異地安置人員就醫(yī)；

2、居民出國(guó)以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

3、居民因違法犯罪、交通肇事、打架斗毆、酗酒、自殺、故意自傷自殘、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金不予支付。

■什么是大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？如何賠付？

大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指在居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金之外，由參保人按規(guī)定繳費(fèi)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為投保人，集體向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，超過居民醫(yī)保基金最高支付限額以上的費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按規(guī)定賠付的醫(yī)療費(fèi)用。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：18周歲及以下年齡的每人每年繳納10元，18周歲以上的每人每年繳納30元，居民應(yīng)在參保登記時(shí)與基本醫(yī)保費(fèi)一并繳納。

居民住院在一個(gè)內(nèi)，超過醫(yī)保基金最高支付限額以上的費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付65％，一個(gè)內(nèi)最高賠付85000元。當(dāng)居民醫(yī)療費(fèi)超過基金最高支付限額時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，居民仍憑醫(yī)保病歷本、IC卡就醫(yī)，其費(fèi)用由個(gè)人墊付，診治終結(jié)后，憑全部病歷資料和費(fèi)用明細(xì)，費(fèi)用收據(jù)等，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向保險(xiǎn)公司索賠，20日內(nèi)作出賠付。

門診特殊慢性疾病

（一）門診特殊慢性病是指經(jīng)門診特殊慢性病鑒委員會(huì)鑒定，并經(jīng)勞動(dòng)保障部門審核，需長(zhǎng)期門診治療的慢性疾病。我市規(guī)定的門診特殊慢性病有十類，即：

1、呼吸系統(tǒng)疾：慢性塞性肺病且已出現(xiàn)過Ⅱ度以上的心衰或肺性腦病；

2、腦血管疾病：腦梗塞、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血留下的智能障礙、肢體障礙[大小便失禁、肌力IV級(jí)以下（不含IV級(jí)）]，癲癇；

3、心血管疾病：冠心病中的不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗塞，各種臟病所導(dǎo)致的II度以上的心衰，復(fù)雜性心律失常；慢性房顫，III級(jí)以上室早。；

4、泌尿系統(tǒng)疾病：慢性腎實(shí)質(zhì)疾病導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損、衰竭而引發(fā)的合并癥（高血壓、低鈣血癥、骨質(zhì)疏松癥、中度以上貧血??血色素9g 以下），腎病綜合癥正規(guī)治療一年以上未愈者。；

5、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：正規(guī)治療2年未痊愈的甲亢、甲亢合并III度以上的凸眼、甲亢合并甲亢心臟病、正規(guī)治療治愈后又復(fù)發(fā)的甲亢。甲狀機(jī)能減退，甲狀旁腺功能減退，糖尿病（正規(guī)治療一年以上，在定點(diǎn)醫(yī)院每月至少一次空腹血糖，一次餐后血糖，每三個(gè)月一次糖化血紅蛋白）。；

6、高血壓Ⅱ期以上（有心、腦、腎靶器官之一損害的證據(jù)）。；

7、消化系統(tǒng)疾病：伴有嚴(yán)重肝功能損害的慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化。有過大出血史且正規(guī)治療一年以上的未愈潰瘍；

8、血液系統(tǒng)疾病：再生障礙性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，骨髓增殖異常綜合癥。；

9、癌癥門診放、化療；

10、免疫系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一年以上且處于活動(dòng)期（血沉快、C3、C4低等）。

（二）患門診特殊慢性病的參保人員，需填寫門診特殊慢性病申請(qǐng)表，提供二級(jí)以上醫(yī)院（定點(diǎn)醫(yī)院）、近期診斷證明、門診病歷本、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告單，并由單位（個(gè)人參保的由本人辦理）匯總后于向勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保科統(tǒng)一申報(bào)（每年11月份），12月份進(jìn)行專家鑒定。

（三）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的上述慢性疾病使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的甲類藥品及基本醫(yī)療保險(xiǎn)可支付費(fèi)用的一般診療項(xiàng)目的，統(tǒng)籌基金支付80%、個(gè)人自負(fù)20%；使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的乙類藥品及基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自負(fù)30%。其中，患重癥尿素癥、腎移植術(shù)后排斥治療和癌癥門診放化療的患者，治療中不分甲、乙類藥品，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)85%，個(gè)人自負(fù)15%。患重癥腎病尿素癥需做人工透析的患者，要與所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院簽訂合同，每次治療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，90%由定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算；透析次數(shù)每人每周最多不超過兩次，超過兩次費(fèi)用全部自負(fù)。

第三篇：門診慢性病審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)

門診慢性病審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）

（1）具有冠心病引起的臨床表現(xiàn)如心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心肌梗塞或猝死；

（2）心圖檢查有心肌梗塞表現(xiàn)；（3）冠狀造影提示有≥50％狹窄。

2、慢性肺源性心臟病

（1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；

（2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征；

（3）肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：

胸部X線現(xiàn)：①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫經(jīng)≥15mm，右下肺動(dòng)脈橫經(jīng)與氣管橫經(jīng)比值≥1.07； ②右心室增大。

心電圖：①右心室肥厚；

②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中p＞0.25mv。

（4）血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓＜60mmHg，二氧化碳分壓＞50mmHg。

3、原發(fā)性高血壓（限50周歲以上人群）（1）高血壓Ⅱ期

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并具備下列四項(xiàng)中之一者。① 腦血管意外（不包括腔隙性腦梗塞未遺留肢體、語(yǔ)言障礙者）或高血壓腦病；

② 左心衰竭； ③ 腎功能衰竭；

④ 眼底出血，滲出或視乳頭水腫。（2）高血壓Ⅲ期

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并有腦出血（有CT報(bào)告）。

4、腦血管病恢復(fù)期

（1）既往有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，臨床表現(xiàn)有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語(yǔ)等；（2）顱CT檢查陽(yáng)性結(jié)果。

5、肝硬化失代償期

（1）有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)形成、腹水等門脈高壓征象；

（2）血漿蛋白≤35g／L，ALF＞2倍正常值，總膽紅素＞34.2umol／L；

（3）B超、CT等影像學(xué)證實(shí)食管、胃底靜脈曲張。

6、糖尿病合并慢性并發(fā)癥（1）有糖尿病3年以上病史；

（2）有慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)慢性并發(fā)癥的檢查資料；（3）近1—2月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測(cè)結(jié)果，非同一天檢測(cè)兩次以上。

7、慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥 慢性腎小球腎炎

（1）有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合癥臨床表現(xiàn)；

（2）檢測(cè)尿蛋白≥1.0g／24h及尿蛋白≥＋＋，兩次以上；持續(xù)血尿：尿紅細(xì)胞≥5個(gè)或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10000個(gè)／ml；（3）有半年以上病史及腎活檢病理報(bào)告。腎病綜合癥

（1）大量蛋白尿（＞3.5g／24小時(shí)尿）；明顯低蛋白血癥（白蛋白＜30g／L）此兩項(xiàng)為診斷必需；（2）伴有明顯水腫，高血脂癥；

（3）凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植術(shù)后長(zhǎng)期服用抗排斥藥物的患者不再享受門診慢性病補(bǔ)助。

8、惡性腫瘤晚期

近五年內(nèi)各類惡性腫瘤病理診斷報(bào)告。

9、精神疾病

（1）應(yīng)有市級(jí)以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級(jí)以上專科醫(yī)院住院治療兩次以上（2—3個(gè)月療程）診斷治療記錄；

（2）應(yīng)有市級(jí)以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級(jí)以上專科醫(yī)院門診治療記錄（需二年以上）；

（3）出示相關(guān)精神疾病檢查的檢測(cè)量表或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果記錄。

10、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的，提供二年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗(yàn)化驗(yàn)單。

11、帕金森綜合癥

（1）發(fā)病年齡65歲以上；（2）CT有側(cè)腦室旁白質(zhì)損害；（3）有震顫舞蹈動(dòng)作，智能減退者。

12、慢性活動(dòng)性肝炎 有1年以上肝炎病史，目前有較明顯的肝炎癥狀，如乏力、食欲差、腹脹、肝區(qū)痛等；

2體征：肝臟腫大，質(zhì)地中度硬度以上，可有黃疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾腫大；

3實(shí)驗(yàn)室檢查：近2年肝功能具有以下異常項(xiàng)目之一者：（1）ALT﹥50IU／L AST﹥50IU／L;(2)BIL-T﹥25 μ mol／L;(3)A／G＜1.5-1.3;(4)蛋白電泳γ球蛋白＞20%(5)HBV-M: 陽(yáng)性；

4、肝外器官表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、腎炎、脈管炎、皮疹或干燥綜合癥。

13、白血病 臨床表現(xiàn)有貧血、出血傾向、發(fā)熱、骨痛、肝、脾淋巴結(jié)腫大等； 2 末梢血涂片發(fā)現(xiàn)有原幼細(xì)胞； 3 骨髓相象符合白血病診斷條件； 4 化驗(yàn)室檢查幼稚細(xì)胞大于20%； 5 在三家醫(yī)院確診過急性白血病。

14、再生障礙性貧血 臨床表現(xiàn)有進(jìn)行性貧血，出血傾向、發(fā)熱等； 2 血常規(guī)呈全血細(xì)胞減少； 白細(xì)胞低于正常值下限、血紅蛋白男性＜120g/L、女性＜110g/L,血小板＜100×109/L； 典型再障的骨髓象或骨髓活檢診斷； 5 一般抗貧血藥物治療無(wú)效。

15、血友病 有家族史者符合x 性聯(lián)索性遺傳規(guī)律； 有關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，活動(dòng)過久、用力、創(chuàng)傷或手術(shù)后異常出血史； 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽(yáng)性； 有明確（活動(dòng)性）出血癥狀：如關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果為Ⅷ因子活性檢測(cè)＜25%、Ⅸ因子活性檢查＜25%； 5 有嚴(yán)重并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)畸形、假性腫瘤等。必須同時(shí)具備1、2、3、4項(xiàng)或1、2、3、5項(xiàng)。

16、多耐性肺結(jié)核 具有肺結(jié)核常見臨床表現(xiàn)（進(jìn)行性消瘦，午后低熱等）； 2 X線符合結(jié)核病改變； 痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性并且痰藥敏試驗(yàn)對(duì)兩種或者兩種以上一線抗癆藥具耐藥性的結(jié)核桿菌菌株。

衛(wèi)生所 2014－09－17

第四篇：慢性病醫(yī)保申請(qǐng)書

申請(qǐng)書

醫(yī)保中心：

本人，是蘇木嘎查牧民，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療參保人員。身患高血壓、冠心病-心絞痛等疾病，常年進(jìn)行服藥治療，現(xiàn)病情無(wú)好轉(zhuǎn)，程度達(dá)到并超過本盟市醫(yī)保規(guī)定的高血壓病重癥（慢性病）標(biāo)準(zhǔn)，為減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特申請(qǐng)辦理高血壓疾病的重癥（慢性病）。

特此申請(qǐng)

申請(qǐng)人：

2013年6月8日

第五篇：列入醫(yī)保的慢性病

列入醫(yī)保的慢性病：

（1）惡性腫瘤（白血病）門診放（化）療；（2）尿毒癥門疹透析、臟器官移植抗排異治療；（3）糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；

（4）高血壓III期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；（5）腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌病（原發(fā)性）；

（6）肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫、結(jié)核病、哮喘；（7）消化性潰瘍、肝硬化；

（8）慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；（9）類風(fēng)濕病；

（10）再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜；

（11）甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；（12）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥；（13）多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病；（14）精神分裂癥；（15）慢性癥毒性肝炎。