第一篇：湖北省中醫院醫保智能審核系統技術文件

湖北省中醫院醫保智能審核系統技術文件

一、總體目的

實現醫療機構臨床醫師、護士等在開處方（醫囑）或收費時，根據醫保政策進行實時審核檢查。

二、系統需要布控的范圍

1、門診醫生工作站

2、急診醫生工作站

3、住院醫生工作站

4、護士工作站

5、醫技記賬收費（含門診、住院手術室、麻醉）

6、門診收費處

7、急診收費處

8、住院收費處

9、醫保管理部門

10、其他根據醫院業務需要布控環節

三、系統主要功能

1、醫院端審核系統

（1）非基本醫療保險目錄審核：需備案的特藥、特治，如無備案號或備案號錯誤的提示違規（離休干部不必備案、保健干部未備案的由保健基金支付）；將限工傷保險的藥品和項目納入醫保支付的提示違規（因戰因工一至六級殘疾軍人除外）。

（2）超限定療程審核：匯總一次結算參保人員使用該項目次數，超過所限次數的提示違規（離休干部、保健干部除外）。療程：一次結算即為一個治療過程。

超抗菌藥物臨床合理應用指導方案使用的予以提醒。

（3）限兒童藥品與診療項目審核：需藥品與年齡相關聯；醫療服務項目與年齡相關聯。違反規定提示違規。

（4）限定醫院類型級別報銷審核：需藥品、醫療服務項目與醫療機構等級相關聯。違反規定提示違規。

（5）違反限定適應癥(條件)項目審核：對醫療服務項目“限定支付”的適應癥進行審核；不

符合適應癥的疾病診斷上傳的提示違規。

（6）醫用材料與治療項目不符審核：臨床在使用醫用材料時，必須與相對應的醫療服務項目相關聯。不相符合提示違規。

（7）違反項目匹配審核：項目加收費用必須與相對應項目相關聯。部分藥品與限定支付相關聯。不相匹配提示違規。

（8）重復收費審核：醫療服務項目 “項目內涵”中已包含的項目不得重復收取。重復收取提示違規或待核實。

單病種透析病人普通門診、規定病種門診配取包內藥物的作提醒。（9）超項目限定報銷總額審核：

（10）超限定價格：有限價的醫用材料，其價格超過限價的，則該醫用材料費用為自費。醫療服務項目價格超過物價規定的，超過部分為自費。違反規定提示違規。

（11）超限定頻次審核：對項目目錄庫計價單位為“人次”、“日”、“床日”、“例”、“天”、“療程”、“雙側”的項目，以“次”為計價單位的部分“臨床診療類”，限一日一次。

臨床收取有頻次限制的項目，超過所限頻次的違反規定提示違規。

（12）超限定數量審核：項目目錄庫內計價單位為“小時”的收費項目，一天不超過24小時。超限定數量提示違規。

（13）限就醫方式審核：門診不得收取限住院的診療項目費用；住院不得收取限門診的診療項目費用（門診留觀費用除外）。違反相關規定提示違規。

（14）重復用藥審核：對于每一最小分類下作用相似的同類藥品原則上不宜疊加使用。（15）藥品超量審核：根據藥品的規格、轉換比，上傳的用法用量，參考說明書的用法用量，計算出藥品的實際可使用天數。

（16）中藥飲片超量審核：藥品目錄內有用量限制的飲片，根據普通疾病和惡性腫瘤，限定不同的用量。違反上述規定提示違規。

（17）中藥飲片審核：將單味或復方均不支付的中藥飲片及藥材納入醫保支付的予以提示違規。

（18）階梯用藥審核：分線管理的抗生素、限二線使用的藥品審核。

（19）限定性別審核：藥品目錄中限生育的藥品及西藥目錄中婦產科用藥品、前列腺疾病用藥物，中成藥目錄中的婦科用藥，限所對應的性別人群使用。如男藥女用，女藥男用的須提供循證醫學依據，或與疾病診斷相關聯。違反上述規定提示待核實。

（20）違反限定適應癥(條件)用藥審核：對藥品目錄中有疾病適應癥限定的藥品進行適應癥審核。不符合適應癥的疾病診斷上傳的提示待核實。

（21）頻繁取藥審核：在限定時間段內重復配取最小分類項下的藥品予以提示待核實。（22）提前取藥審核：慢性病可提前3-5天配藥，根據上次處方的日期及實際可使用天數，慢性病提前5天以上配藥的提示待核實。

（23）限定醫生、科室使用審核：對限定在特定科室、醫生使用的藥品進行審核。（24）單張單據藥品種類異常審核：（25）住院天數異常審核：

（26）分解住院審核：參保人員出院后7天內在同一家醫院再次入院的住院費用審核，重點關注中途結賬的費用，對兩次住院費用中都有ICU或CCU單元治療費；有限費用總額醫療費的；有療程限制的醫療費的，予以提示可疑。

（27）就診信息數據異常審核：判定條件——無診斷或診斷編碼不規范。提示違規。（28）、單據重復數據異常審核：判定條件——同一參保人，同一天，在同一家定點機構發生的相同金額、相同項目費用。提示待核實。

（29）費用明細數據異常審核：判定條件——藥品或項目無編碼、編碼不規范；藥品用法、用量不按要求正確上傳；中藥飲片不以克（g）為計量單位，帖數不上傳，醫生、科室信息為空等。提示違規。

（30）帖均費用異常審核：

(31)門診規定病審核：根據各規定病種的用藥、檢查和治療范圍，對超范圍的單據進行提示違規。

2、醫療質量控制查詢系統

醫療質量控制查詢系統是對醫院端審核后的醫療單據進行查詢，是醫院端審核系統的輔助查詢功能。檢索區域輸入條件點檢索，對于違規的單據可以在審核結果區域進行查看當前醫療機構醫療單據審核詳細內容。

3、醫保小助手

醫保小助手要求能輔助醫保通過具體的違規單據為依據進行圖片和漢字說明反饋。對審核出的違規信息進行統計分析。

四、系統要求

1、根據醫保規則對單據進行審核并反饋審核結果。

2、醫保規則與武漢市醫保中心的支付規則保證同步更新。

3、在安裝、調試和運維過程中配合醫療機構醫保、信息部門進行聯調，保證系統正常運

維。

4、根據醫院要求進行系統內部醫保數據的統計分析。

五、服務響應

24小時電話即時響應，重大故障1小時內到達現場。

第二篇：醫保智能審核系統

智能審核---走向精細化管理

三大知識庫：臨床知識庫、醫保知識庫、醫藥標準知識庫

做到事前引導、事中監控、事后追責，全面、全程和實時監控定點醫療機構的醫療服務行為。以信息化為抓手，使用智能審核及延伸功能建設，重構醫保對醫療費用審核監管模式，控制了醫療費用不合理上漲，規范了醫療行為，促進醫保由單向管理向共同治理的轉變。

湛江模式：智能審核系統+“個人健康基本信息”檔案

有了個人健康檔案，就等于找到“患者”個體，這意味著海虹控股的醫療信息化商業構架中，將形成醫療、醫保、患者、服務的閉環體系。而在業務模式上，也形成雙輪驅動，即“醫保支付秩序”和“醫療服務秩序”的對接整合，在此平臺上把健康類應用、技術引入其中。

把個人健康醫療檔案信息收集起來，為病患和普通使用者提供在線安全的健康記錄，并且對他們的健康進行管理和監督 “湛江模式”介入OtoO醫療服務

對參保人的就醫、轉診、異地就醫等提供服務。

海虹控股下屬公司中公網，開創了醫保智能審核的“杭州模式”、“蘇州模式”等樣本案例并獲得人社部認可后，又與廣東湛江社保部門試圖創新“湛江模式”。醫保智能審核系統的核心正是“臨床知識庫”，按照這些規則庫織就的“大網”，使得違規用藥、診療行為無所遁形。

個人健康檔案、醫保智能終端服務、個人就醫輔助、異地就醫、就診指導、談判機制、基金監管服務。

其中，建立參保者個人健康檔案是區別于杭州模式的不同點，也是未來湛江模式的關鍵點。

此外，委托服務協議中，還包括異地就醫結算與就診指引。

“參保地的醫保智能審核系統‘裝到’就醫地的HIS系統內，這樣可以按參保地標準來審核，實現實時報銷結算。”上官永強稱，醫保基金管理部門就無需進行紙質單據審核，提高了醫保結算效率。

“如果醫保在臨床知識大數據的基礎上，能夠進行智能審核。這對醫保監管能力的提升具有決定意義，意味著醫保基金管理部門可以支持異地就醫。”國內資深醫保 體系研究專家、清華大學公共管理學院教授楊燕綏表示，這有助于解決糾纏在非公醫療機構能否能納入醫保的爭論，即醫保機構通過智能審核系統可以判斷哪些醫療行為是合理合規，而不是用醫院的產權性質作為報銷范圍的劃分。布局大健康平臺戰略

從推動“醫保支付秩序”向重構“醫療服務秩序”過渡。

事實上，在專家看來，醫保智能審核提升醫保監管能力，是具有制度層面意義的。“醫保是建立醫保基金，分擔參保患者經濟負擔、抑制醫患道德風險、引導醫療資金合理配置、構建協議定價機制的社會契約和團購服務的制度安排。”國內資深醫療保險制度專家、清華大學公共管理學院教授楊燕綏對記者分析稱，一個完善的醫療保險制度要具備四個功能：

第一是分擔患者經濟負擔；第二是抑制醫患道德風險，遏制過度醫療和欺詐基金；第三是引導醫療資源合理配置；第四是構建醫療服務藥品的協議定價機制，提高醫保基金的購買力。

“通過第三方就醫就診的指引服務，改變醫療資源未能合理應用的現狀，引導合理有序的就醫秩序。”一位湛江醫保界人士分析稱，希望利用醫保政策及醫保支付方式的經濟杠桿，配合第三方的就醫就診指引服務，利用智能化的大數據應用，引導參保人進行有序的就醫就診，即推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。

從醫保控費向醫療全產業鏈服務過渡，從推動“醫保支付秩序”向重構“醫療服務秩序”過渡——湛江模式是海虹控股在實踐層面試圖打造的樣本工程，而其背后是海虹控股進軍全醫療服務產業鏈即構建大健康平臺的戰略目標。中國版“藍鈕計劃”

基于消費者驅動的醫療健康數據開放行動。

從醫保控費業務到大健康平臺戰略，海虹控股試圖用醫療大數據作為掘金互聯網醫療的利器。而基于消費者驅動的醫療健康數據開放計劃也見雛形。

顯然，海虹控股大健康戰略中，牽一發而動全身的就是個人智能健康檔案的建立，以及基于此建立的醫療健康服務體系和服務接口。

在這個智能的“活”的個人健康檔案的基礎上，湛江希望通過第三方的服務實現信息公開、信息對稱，使參保人真正參與到醫保活動之中來。

由于醫保鏈條式的管理（即醫保機構通過定點醫院和定點藥店體現對參保人的服務，參保人并不直接接觸醫保機構），醫療機構對醫療資源又具備絕對的掌控權，導致參保人雖被強制性要求繳納社保但是對醫保政策、診療過程卻并不知情。“通過第三方的服務為參保提供全程的就醫服務，保障了參保人對醫保政策及診療過程的知情權，使得參保人真正平等參與到醫保活動之中，并發揮參保人監督的積極意義。”上官永強稱。所謂參保者知情權，比如包括：醫療服務和費用的知情，如某種疾病病種的診療方案，病理；再如，對診療方案中的藥品給出解釋與介紹，是不是開“大處方”，是不是“適應癥”等給出說明；還有報銷政策等。

“這是根據臨床知識庫給出的。”上官永強表示，醫生應該解釋清楚病理與方案，但有時候是沒有足夠的時間來解釋，很多醫患矛盾是由于信息不對稱、信息未能充分交流導致的。當然，“我們的平臺僅是指引或參考，不作為診療方案。” 可以看到，海虹控股規劃中，無論是湛江協議服務模式，還是互聯和移動端的大健康平臺，都是要把參保者（個人）納入到健康醫療體系中。而參保者個人的知情權，則體現了基于消費者驅動的醫療健康數據開放行動正在開啟。

這一行動已在美國成為一項國家行為，即“藍色按鈕（Blue Button）”計劃。“藍色按鈕”計劃與美國白宮的國家協調辦公室、美國退休軍人事務部、醫療保險和醫療補助中心、美國國防部等都有密切合作，旨在為病患和普通使用者提供在線安全的健康記錄，并且對他們的健康進行管理和監督。

“藍色按鈕”記錄包含詳細的個人健康信息，還包括化驗結果、醫生記錄、問題清單及健康提示等。使用者不僅可以在線查看這些健康信息，還可以從自己的病歷中導出數據，系統會自動生成包含個人體重、血壓、膝關節損傷等詳細數據的健身計劃。

信息化推動醫療體系重構

個人醫療健康大數據，對傳統醫療帶來顛覆性力量。

在海虹控股構架大健康平臺的背后，是中國互聯網、移動醫療風起云涌的時代背景。

從2009年啟始的新一輪醫改已實施了6年，體制方面的改革在諸多環節進入“深水區”而阻力重重。有觀點認為，醫療信息化或另一廣義稱謂，即互聯、移動醫 療將借助技術與大數據的力量，成為推動醫改的重要支點。互聯網滲透到一個行業后帶來的摧枯拉朽的顛覆效力，也讓互聯網醫療健康行業成為資本熱捧的領域。互聯網醫療首先解決的是醫療信息不對稱問題。

患者是整個互聯網醫療服務鏈的核心，而基于患者服務的互聯網醫療商業模式可以從患者就診的各個環節的剛需訴求，來構建產業鏈。

其中，導診環節是剛需，商業模式有擴展空間。在這個環節，病人需要知道自己應該去什么醫院，到什么科室，找什么醫生。

對應此類需求，好大夫在線、春雨醫生等具有自診、用藥、簡單醫患互動功能的APP已耕耘了若干年。盡管很多互聯網、移動醫療公司還未有大規模盈收，但投資者們更看重其中的“大數據”平臺概念，即在此平臺上，患者診療、醫保報銷、結算、醫療資源分布、用藥等信息形成的醫療健康大數據庫，將成為可挖掘的富礦。對醫療健康大數據的挖掘，或能重構醫療體系。

“新醫改最難的兩個核心是，一、如何讓病人流向基層醫療機構；

二、公立醫院改革。這是決策層最關心的。”楊燕綏表示，讓病人分流到基層醫療機構，現在有些地方的做法是，強行要求患者先去社區醫療機構，然后再轉診，社區醫療機構只開轉診單。

“其實，這里面涉及到一個問題，即首診醫師的能力如何能強大？”楊燕綏分析稱，衛生主管部門的思路是，讓社區醫師進修，提高個人能力。“但這種方式畢竟是有限的。如果有大數據信息技術支撐，能夠讓社區醫師獲得強大的信息資源庫，以裝備他的能力。由此能夯實分級醫療的基礎。”

此外，信息化+大數據的技術力量，還能增強醫保基金管理部門的監管能力。“如果醫保能把‘診療標準’和‘報銷標準’厘定出來，那以后就不用管什么大、小醫院、公私醫院，營利性醫院與非營利性醫院，都可以納入報銷范圍。”楊燕綏稱。

除了調整現有醫療資源體系，圍繞個人搜集起來的醫療健康大數據，還能對傳統醫療帶來顛覆性力量。

比如，美國“藍鈕計劃”健康醫療數據開放后，參與者獲得了個性化診療、康復、預防方案，有效提升了個體的健康指標。市場也發揮了應有的力量，即在相關領域涌現出了許多成功的商業機構。

為加強對醫療服務行為的監管工作，提高醫保精細化管理水平，中心自2012年10月開始試運行中公網智能審核系統。該審核系統建立在臨床知識庫基礎上，知識庫依據國家法律、法規、教科書、藥典、衛生部臨床診療規范、醫學會疾病診療指南官方數據、藥品說明書等建立。

智能審核系統的成效：一是審核過程充分體現公平、公正、公開。11個審核規則對定點醫療機構上傳的全部醫療費用單據進行100%審核，以往人工審核受人力限制，進行抽樣、選擇 性審核，不能體現公平、公正、公開。二是提高工作效率。以往人工審核，不能精細化逐一審核，現實行的智能審核系統提高了工作效率，今年七月份審核結果與去 年同期比效率提高3倍左右。三是有效遏制定點醫療機構不合理用藥、檢查等問題。智能審核系統能夠對各定點醫療機構的各科室、醫生的醫療行為進行有效的監 管。如我市第一醫院、人民醫院等在8月份對有問題單據的分管醫生進行通報，遏制不合理用藥和檢查。四是有效配合公立醫院改革。各醫院為更好加快公立醫院改革，解決看病難、看病貴的問題，讓醫院回歸公益性，就得對醫院醫生的醫療行為進行有效的監管，現通過智能審核系統對醫生的監管，得到各定點醫療機構院領導的支持。2009年起，在新醫改的大背景下，海虹控股啟動了PBM業務。核心是通過“醫保基金智能管理平臺”，提高醫保基金的監管能力，即加強醫保對醫療服務行為 的監管，直指開大處方、重復檢查、濫用藥品，甚至“騙保”等行為。而醫保部門面臨支付壓力不斷增大的命題，急需改變粗放式管理模式，與海虹控股所能提供的 業務不謀而合，為此得到了各地方醫保部門的認可，從而成為醫保推動醫改進程的重要手段。

海虹控股方面表示，截止到目前，其醫保基金監管系統和應用模式（由下屬子公司中公網醫療信息技術有限公司，以下簡稱“中公網”執行），已在全國18個省的 60多個地市的社保部門投入運行，包括杭州、廣州、鄭州、武漢、南昌、長沙、成都、海口、天津、蘇州、荊州等，覆蓋醫保人群4億多。

隨著醫保控費業務的發展，海虹控股積累了其他第三方機構難以獲得的健康醫療大數據。顯然，海虹控股并不滿足僅面對醫保部門的控費業務，一場構架大健康平臺的行動已悄然啟動。

今天主題是醫保控費如何實現，我看了現在確實是因為醫患雙方信息不對稱，醫院是存在一些問題，控費是要控。我的理解不是因為有限基金你去控制支出，一個是合理治療不浪費，第二個是現在目前的基金的支付是基金與個人共同分擔，醫院說我提供了合理的，但是醫保拒付，醫院要醫保支付，醫保又有一個拒付，怎 么樣分清楚這兩塊的數據，這確實是面臨一個問題。

CASE:杭州市醫保，怎么來支付結合這個案例做一個介紹，第一塊我們的概況，杭州醫保政策跟很多兄弟城市不一樣，我們是2011年啟動醫療保險制度改革，基本醫療保險支付完了重大疾病我們是不封頂的，個人支付費用超過一定限額，我們退休人員是超過5千，在職超過1萬5，是有醫療救助來進行兜底，制度的保障對參保人員沒有限的，我們還有門診、住院，門診個人賬戶有一個起步線，住院待遇支付一次標準，個人也是不封頂的，這是我們政策的標準。因為醫藥保險待遇不封頂，所以會刺激需求，所以我們從2001年原來是以項目和人頭付費，2001年實施總額預算，我們是以總額預算為核心以項目付費，人頭付費，病種付費復合式醫保費用來結算，總額預算是核心，項目付費是基礎，項目付費是醫保最后一道防御體，其他的付費項目失效的時候，項目付費不 失效，2009年醫改沒有項目付費，大家認為項目付費需要花費很大。我們現在是解決怎么樣用計算機輔助人工解決問題，這是杭州參保人員是逐年增長，杭州市 跟其他城市不一樣，我們2007年底把新農合與城鄉居民醫保放一起，我們參保人員是穩步增長，這幾年一直是在98%以上，現在老百姓對醫療保險的需求與認知很高，別的可以不參與醫保制一定要參加。

我們是按常住人口計算，唯一不能確定的是外地不知道，這個統計數據是很實的數據，為了方便老百姓就醫購藥，所有的機構只要不違規都可以成為參保 人員。我們為要做一些改革？我們改造技術是兩塊，一塊醫院要把這么多信息按照我們的標準傳給我們，我們在醫保定點的前提是必須符合我們的規定，醫院要把所 有的信息傳給我們，我們從2009年開始一直建我們的標準庫，就是把藥品服務項目，診斷，醫師庫人員信息等等，計算機輔助人工審核標準的數據，跟我們的政 策標準去比對，我這里有一個圖，我們把醫院數據匯總之后是四塊，總額預算為核心，杭州總額預算很簡單，杭州總額預算運行了5年，我自己認為很有效果，我們總額預算是年初確定的預算，年底清算，清算是要調整年初預算，我們指標很少，服務量我認可，人頭人次來制約費用，所以我們總的預算里面利用這些數據，把一 年當中所有的病人機構，病種機構，價格因素，合理調整總額，我們醫院為什么跟醫生沒有什么矛盾，因為我們清算的時候是按照數據，而不是大家談判來確定。這 是診間結算，這是衛生部門為了改變病人不斷在窗口排隊付費，可以在醫生窗口付費，我的信息可以直接推送到醫生的電腦端，這是一個技術，后面會講到怎么樣幫 助醫生，提醒醫生，跟醫保的政策結合。另外一塊是我們的技術，智能審核，這是我們這幾年做的，把所有報銷的規則做了38類，57000多個有6萬多個規則，這些規則嵌入系統當中，事后審核，事后全面審核才可以做到一部分的提醒，另外一個是醫保管理當中的監管平臺。

這是一個醫保數據通的平臺，怎么樣跟醫院來互動，這是我講的臨床應用。我剛才講我們醫生在臨床應用支持，我們做了三個一個是結算控制，結算控制 超出支付政策范圍的自費結算，報錯控制，不符合標準的不允許醫保結算，提醒控制，醫生診斷醫療處方開藥的時候，會有一個方子傳到醫保結算，如果不符合診療常規，就會提醒他，醫生在臨床可能面對病人的需求跟我們實際政策有差異，所以可以繼續結算，醫保跟醫院有一個什么說法？我提醒過你你還這么用你肯定是有理 由的，所以你事后要告訴我一個理由，如果沒有理由提醒過你還這么過我就拒付。

我們項目智能審核里面我們做的規則，這是有藥品，診療，還有臨床，這個比較復雜，這是通過提醒控制跟事后審核，杭州現在講是做到事前、事中、事 后控制，事前在醫院的系統進行做，醫院的數據到醫保被拒付的時候，肯定是虧的，所以他會事前盡可能不被醫保拒付，事前醫院端，實際結算過程當中，事后是項 目付費，我想講總額預算跟智能審核達到杭州的特點，智能審核講這么多主要是一個基礎，醫生在臨床的治療過程當中，醫生是源頭，我們希望他不浪費，但是我舉 一個例子，一個診斷一個疾病可能有很多種藥可以用，只要是這個藥治這個病都是醫生的權利，醫保不能干預他，你如果開藥不治這個病，我的系統可以給他篩選出 來，總額預算是對醫院根據你正常，貼補特殊費用以外正常病人次均的付費，這個病有10種藥用，這個藥有貴要有便宜，希望你可以挑選一個性價比高的，可以達 到治療效果，又可以節約，有這個基礎有一個合理的控費機制，醫保基金才可以節約。這幾年我們杭州技術沒有調整過，但是待遇在上升，我們收支是呈現穩步的增 長良好態勢，我們2008年把人頭付費放開，有一個飆升的過程，這幾年是逐年下降，2012年是政治性因素，我們把原來一些人群納入到醫保，這是我們 2013年2月份，實行智能控制的時候的圖，作為我們每一個篩選出醫院違規的單子也在逐步下降，我們現在杭州醫保通過實時控制，通過事后審核，還有綜合的 監管，對一些惡意行為還是要進行多途徑的監管，我們把所有沉淀的信息進行了數據了應用。最后出了一個綜合分析，因為杭州從2008年、2009年醫院信息 比較完整，所以這個數據應用現在一直在進行當中，總額預算，還是審核，我們下一步數據應用還會進一步拓展。現在來講智慧醫保控費都離不開這個數據，離開數據無從下手，謝謝大家！

一、有利于提高勞動生產率，促進生產的發展。

醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果。反過來，醫療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發展。一方面醫療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產率，促進生產的發展；另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產。

二、調節收入差別，體現社會公平性。

醫療保險通過征收醫療保險費和償付醫療保險服務費用來調節收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。

三、維護社會安定的重要保障。

醫療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。

四、促進社會文明和進步的重要手段。

醫療保險和社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現出了“一方有難，八方支援”的新型社會關系，有利于促進社會文明和進步。

五、推進經濟體制改革特別是國有企業改革的重要保證。

近日，人社部發布《關于進一步加強基本醫療保險醫 療服務監管的意見》，強調將醫療服務監管內容納入定點服務協議，同時探索將監管延伸到醫務人員，建立定點醫療機構醫務人員誠信檔案，對違約情節嚴重、主觀 故意性強且造成醫療保險基金損失的，其醫保實時結算資格將暫停或其提供的醫療服務費用將被拒付，這意味著該醫務人員所開出的診費藥費醫保一律不予支付。

第三篇：柳州市社保局加強醫保審核系統建設

柳州市社保局加強醫保審核系統建設

濫用藥品、惡意頻繁就診、不合理收費??這是醫療保險服務中最浪費的就醫行為。但在柳州，由于采用醫保審核智能化系統，建立了一整套醫保基金監控管理機制，確保了醫療保險基金平穩運行，令那些違規的醫療服務行為大為收斂。

自2000年柳州市建立基本醫療保險制度以來，一直致力于加強醫療保險基金監管工作，其中，通過醫保審核系統進行機上審核監督成為工作的重中之重。2013年，柳州市成為全國基本醫療保險醫療服務監控重點聯系城市。

據悉，通過加強醫保審核系統以及日常稽核，柳州市諸如重復用藥、頻繁用藥、不合理收費、藥品及材料價格維護不正確等違規行為得到規范。柳州市社會保險事業管理局副局長韓建男介紹道：“重復用藥很大程度上跟醫生不合理用藥有關，尤其是一級定點醫療機構，這種現象很普遍。一些醫生為了給患者開藥，會套用多個慢性病診斷，如參保人辦理了‘高血壓病、冠心病、腦血管病、糖尿病’等門診慢性病，醫生可為‘高血壓病’開‘通心絡膠囊’、‘冠心病’開‘參松養心膠囊’、‘腦血管病’開‘腦心通膠囊、銀杏葉片’。”

通過柳州市社保局的醫保監控平臺，我們看到，參保人員的醫療單據由醫療機構開出后，實時上傳至醫保審核系統，系統逐項篩查后，對單據中存在疑點的條目進行突出標示。工作人員隨之會對問題單據進行復核判定。如涉事的醫療機構對復查結果存在異議，可直接在系統上向社保部門提出申辯，若最后查明確實存在違規醫療保險服務行為，社保部門將對存在問題的醫療支出進行拒付。

柳州實施網絡監控對強化醫療服務起到很好的監督作用。據悉，柳州市醫保審核系統啟用至今，共篩查柳州市本級定點醫療機構單據約2000萬張，查出疑似存在違規行為的問題單據約55萬張，涉及金額約2.18億元。經復核后，柳州市社保局共對38家定點醫療機構進行拒付，拒付單據總額約10萬元。（覃麗丹）

第四篇：醫保和醫院系統接口技術

? 技術規范及要求

1．軟件平臺：

（1）技術結構：在局域網上運行的醫院信息系統（HIS），采用先進的軟件體系結構，并具有與LIS、PACS、醫保等外部系統聯接的接口。

（2）操作系統：數據庫為WINDOWS2003 SERVER，客戶端為WINDOWS2000或Windows XP或Vista（3）數據庫平臺：采用MS SQL SERVER數據庫（4）前端開發工具：采用面向對象的編程語言 2．易用性：

軟件系統應考慮實用性與先進性相結合，要體現出易于理解掌握、操作簡單、提示清晰、邏輯性強，直觀簡潔、幫助信息豐富，而且要針對醫院輸入項目的特點對輸入順序專門定制，保證操作人員以最快速度和最少的擊鍵次數完成工作。3．安全性：

(1)系統級安全：須闡述操作系統的用戶權限設置。

(2)數據庫安全設置：數據庫設計應闡明用何種方式保證系統安全。

(3)應用級安全(工作站的權限驗證)：應用系統的安全性主要從以下幾個方面考慮：工作站現時是否有權運行系統、操作員現時是否有權使用某系統、數據加密、應用操作系統權限。系統具有抵御外界環境和人為操作失誤的能力：有足夠的防護措施，防止非法用戶侵入；保證不因操作人員的誤操作導致系統的崩潰等。(4)操作員的權限驗證:系統管理應能根據員工的職務和所承擔的工作進行角色劃分，通過角色劃分進行權限分配，當操作人員超越權限進行登錄時，系統應能拒絕并記錄在系統日志中。

(5)數據加密:除了以上所屬的登錄/使用驗證以外，系統還應采取對某些關鍵數據（如用戶代碼和密碼）進行加密的方法，來提高安全性。

(6)數據安全管理機制的提出:要求投標人提出一套完整的數據安全管理措施以及醫院計算機網絡設備的管理模式。

(7)備份與恢復：對存儲的數據，應有冗余保護措施，保證用戶數據的隨時可提取性，對于容錯及冗余都有相應的安全保護機制。

4.穩定性：醫院的系統要求24小時不間斷的工作，所以對穩定性要求極高。要求系統運行穩定，可靠。5.響應速度快：各一線工作站高峰期操作系統時無感覺等待，查詢操作進行預處理以加快查詢速度。額定用戶同時運行時不能出現堵塞現象。

6．靈活性、維護性：系統可根據醫院的具體工作流程定制、重組和改造，并為醫院提供定制和改造的客戶化工具。為適應將來的發展，系統應具有良好的可裁減性、可擴充性和可移植性；系統的安裝卸載簡單方便，可管理性、可維護性強；軟件設計模塊化、組件化，并提供配置模塊和客戶化工具、系統需求及流程變化、操作方式變化、機構人員變化、空間地點變化(移動用戶、分布式)、操作系統環境變化無影響。

7.擴展性：采用開放式的系統軟件平臺、模塊化的應用軟件結構，確保系統可靈活地擴充其業務功能，并可與其它業務系統進行無縫互連，采購人如需連接其他系統的，投標人需承諾提供相關技術接口和進行技術配合。系統須提供必要的輔助臨床接口。8．先進性：采用業界先進、成熟的軟件開發技術和系統結構，面向對象的設計方法，可視化的、面向對象的開發工具。具有高度的靈活性和擴展性，能滿足未來五年的醫院發展和信息技術發展的需要，滿足醫院可持續的流程優化和系統集成優化的需要。本招標文件中技術要求沒有涉及的先進技術、方法，投標人可自行補充，并在投標文件中介紹說明。

9．文檔齊全：開發過程各階段技術文檔要齊全，文檔與實際要嚴格一致。

10．一體化：保證數據由采集、存儲、整理、分析到提取、應用的一體化，實現數據發生地一次性錄入，然后被所有對該數據有需求的單位多次重復，不同層次使用，各模塊之間要實現數據共享，互聯互通，清晰體現內在邏輯聯系，并且數據之間必須相互關聯，相互制約。

11.醫院信息系統是為采集、加工、存儲、檢索、傳遞病人醫療信息及相關的管理信息而建立的人機系統。數據的管理是醫院信息系統成功的關鍵。數據必須準確、可信、可用、完整、規范及安全可靠，數據之間無歧義。

12．標準化：符合國際醫療軟件的規范（HL7、SNOMED、ICD10、IHE、XML等），符合衛生部《醫院信息系統基本功能規范》要求。

13．合法性：醫院信息系統是一個綜合性的信息系統，功能涉及到國家有關部委制定的法律、法規。包括醫療、教育、科研、財務、會計、審計、統計、病案、人事、藥品、保險、物資、設備?等等。因此，醫院信息系統首先必須保證與我國現行的有關法律、法規、規章制度相一致，并能滿足各級醫療機構和各級衛生行政部門對信息的要求，須上報的統計報表與現規定一致。14.醫院信息系統運行基本要求：操作系統、數據庫、網絡系統的選擇要求安全、穩定、可靠，開發單位應提供該方面的保證，并提供技術培訓、技術支持與服務。

15.系統運行的維護與管理：系統在運行過程中，必須建立日志管理、各項管理制度及各種操作規程。系統維護應包括工作參數修改、數據字典維護、用戶權限控制、操作口令或密碼設置和修改、數據安全性操作、數據備份和恢復、故障排除等。

16.數據完整性：醫院數據庫是以病人醫療數據為主，并包括相關的各種經濟數據以及各類行政管理、物資管理等數據的完整集合。數據庫應包含醫院全部資源的信息，便于快速查詢，數據共享。

17．所設計的軟件不能僅是對傳統醫院的手工工作計算機化。必須利用網絡的優勢，提供傳統醫院所不能達到的功能，突出高新醫院的科技特色，使得醫院的管理模式達到科學化、信息化、規范化、標準化，盡力讓就診的患者感到快捷、迅速和方便。18.項目的總體實施要按照“總體規劃，分步實施”的原則進行。階段實施要按照“試點驗證，分期推廣”的原則進行。建立嚴格的軟件審核、測試、驗收等制度，建立反應機敏的BUG追蹤和系統化升級修改的軟件質量管理機制。按照項目管理的國際規范，在確保質量的前提下，又好又快地按期完成。

19.工期要求：合同簽定后整體項目必須在2009年6月1日前完成.20.售后服務：三年服務，免費升級BUG。整體工程5%之內的客戶化為免費。

? 軟件基本功能總體要求

1.符合衛生部2002年頒布的《醫院信息系統功能基本規范》

2.體現“以病人為中心、以醫療信息為主線”的設計思想，真正達到醫院信息管理學的要求。最大限度滿足實際工作的需要，支持聯機事務處理，支持科室信息匯總分析與收支經濟核算，支持醫院領導對醫療動態與醫療質量的宏觀監督與控制，HIS軟件以現行醫院體系結構、管理方式和管理程序為基準，充分考慮各業務層次、各管理環節數據處理的實用性。用戶接口和操作界面設計盡可能考慮人體結構特征及視覺特征，界面力求美觀大方，操作界面力求簡捷實用。

3.能適應中國醫療體制改革的變化，符合北京市豐盛中醫骨傷專科醫院的實際情況和發展規劃，滿足醫院在門、急診信息管理；住院病人信息管理、藥品管理、病案管理、財務核算管理；后勤管理、行政管理等實際工作需要；綜合查詢及輔助決策支持等方面實現計算機數字化的需求，做到在全院內信息、數據高度共享、實現醫院管理的現代化。

4.必須能實現將現有系統中的歷史數據順利轉換至新系統數據庫。5.能實現醫保卡統一結賬功能。

一、HIS系統基本模塊

1．門診掛號/劃價收費信息系統

門診掛號收費系統主要門診掛號收費等業務處理，按收費時間、結賬時間和匯總時間三種統計方式提供多種類型的匯總表、統計表和核算表的統計查詢。系統可支持多個門診系統(如門診，急診等)，支持預約掛號、可內嵌就診療卡系統，支持就診卡的刷卡使用，同時系統選項中增加了處方有效期設置，有效地處理過期處方的處理，同時處方錄入增加套餐的使用，提高操作員的效率。

須具備相關數據的統計、分析功能。

2．門診中/西藥房信息系統

中西藥房信息系統主要處理藥房劃價發藥及基本庫房業務。

本系統共有三種類型的業務：庫房業務、門診發藥、住院發藥（在門診藥房中指對住院病人的處方發藥，在病區藥房中則指對病區的醫囑發藥等）。其中藥房的庫房業務主要包括向藥庫領藥、其它入庫、出庫、藥房之間調撥、藥房向庫房退藥、盤存處理、月結處理等，另外還有庫存調整、庫存禁用等特殊操作。門診發藥業務包括處方劃價、處方發（配）藥、退藥處理、取消發藥等，并提供相應的處方發藥查詢、未發藥處方查詢、發藥統計等。住院發藥用于對住院病人的處方發藥，并在在發藥統計中進行統計。

完善門診藥房計算機管理流程。擺、發藥流程更客觀地反映門診藥房實際工作流程。體現以病人為中心的管理理念。設立藥品臺帳體系，結合統計期和月結、對帳功能，實現藥房藥品帳務電子化。

須具備相關數據的統計、分析功能。

3．中/西藥庫信息系統

藥庫藥品管理子系統和藥房藥品管理子系統基于同樣的結構構架而成，通過完整的帳務體系對藥品的出、入、轉、存進行集中統一管理。嚴密的數據庫設計在數據層為藥庫管理構造了數量、金額兩套清晰的數據流。通用帳務體系提供了對業務規則的柔性定制，為醫院管理的不斷細化和長遠發展打下堅實基礎。功能內聚的模塊化設計為系統實現提供了更穩健和更具擴充性的手段。

須具備相關數據的統計、分析功能。

4．住院結算信息系統

出入院子系統完成住院和急觀病人的登記和出院結賬工作，并且管理病人的預交金，維護病人的信息。病人入院后向病區發送信息，出院時從病區讀取信息。對出入院操作員所使用的預交金收據和發票分別進行管理，支持操作員結賬和全班結賬。

須具備相關數據的統計、分析功能。

5．住院醫生站信息系統

住院醫生工作站是協助醫生完成病房日常醫療工作的計算機應用程序。其主要任務是處理診斷、處方、檢查、檢驗、治療處置、手術、護理、衛生材料以及會診、轉科、出院等信息。服務對象主要是住院醫生。

住院醫生站信息系統針對醫生的工作流程，主要包括電子醫囑、電子申請單、電子病案、質量控制等部分。

提供醫院、科室、醫生常用臨床項目字典，醫囑組套、模板及相應編輯功能。支持醫生處理醫囑：檢查、檢驗、處方、治療處置、衛生材料、手術、護理、會診、轉科、出院等。檢驗醫囑須注明檢體，檢查醫囑須注明檢查部位。提供長期和臨時醫囑處理功能，包括醫囑的開立、停止和作廢。支持醫生查詢相關資料：歷次門診、住院信息，檢驗撿查結果。提供醫囑執行情況、病床使用情況、處方、患者費用明細等查詢。支持醫生按照國際疾病分類標準下達診斷(入院、出院、術前、術后、轉入、轉出等)；支持疾病編碼、拼音、漢字等多重檢索。自動審核錄入醫囑的完整性，提供對所有醫囑進行審核確認功能，根據確認后的醫囑自動定時產生用藥信息和醫囑執行單，記錄醫生姓名及時間，一經確認不得更改。所有醫囑均提供備注功能，醫師可以輸入相關注意事項。支持所有醫囑和申請單打印功能，符合有關醫療文件的格式要求，必須提供醫生、操作員簽字欄，打印結果由處方醫師簽字生效。提供醫生權限管理，如部門、等級、功能等。自動核算各項費用，支持醫保費用管理。自動向有關部門傳送檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、手術、轉科、出院等診療信息，以及相關的費用信息，保證醫囑指令順利執行。須具備相關數據的統計、分析功能。

6．病區護士工作站

本系統以病房醫囑、住院病人醫療信息、病床管理為重點，輔助病房診斷、治療及病區事務管理；實現醫囑錄入、校對、執行、打印電子化及入區、出區、轉床、轉科等病區事務的網絡化；為醫生的醫療工作和病情分析提供數據依據；記錄護理工作情況并和住院管理、病區藥房、病史管理、手術室、院長查詢等系統充分實現數據共享。

病區護士工作站設有與藥房系統、醫技系統、手麻系統、住院系統和住院醫生站等系統的軟件接口，主要功能有：床位管理、醫囑處理、醫囑卡片自動生成、醫囑復核、護士排班、病區收入統計、護士工作考核、病區物品、藥品三級庫房管理、報表查詢等功能。

病區醫囑發藥支持按小時發藥，支持醫囑錄入采用套餐、排斥醫囑、特殊醫囑等功能，支持自動調用藥品和醫療項目附加計價功能。

同時病區物品和藥品的三級庫房管理有效地管理了本病區藥品、物品的出入庫管理、收支統計，物品消耗采用醫囑執行自動減庫存的方式，方便有效地輔助了護理員的工作。

須具備相關數據的統計、分析功能。

7．病區藥房信息系統

病區藥房信息系統包括庫房藥品管理和發藥管理兩部分。其中庫房管理主要包括向藥庫領藥、其它入庫、出庫、藥房之間調撥、藥品的回庫、盤存處理、月結處理、各類業務的查詢等，另外還提供庫存調整、庫存禁用、藥品信息導入等特殊操作。病區藥房發藥管理分為對病區發藥和對醫技科室發藥兩種，病區發藥又包括普通醫囑發藥、急診用藥、出院帶藥三種類型，另外系統還可以執行藥房藥品信息維護、退藥處理、發藥匯總、發藥預領、發藥查詢等操作。

病區藥房子系統是整個HIS系統的重要組成部分。其核心功能實現對病區藥房藥品出、入、轉、存的集中統一管理，完整的帳務體系、清晰的物流和資金流是該系統的顯著特點。通過和藥庫聯網，使請領、劃撥、調價輕松實現；藥房之間的網上拆借使各部門共享庫存和信息資源；和病區醫囑系統和住院系統的無縫集成，使醫療信息（醫囑）—藥品信息（庫存）—財務信息（病人臺帳）建立起有機聯系；內嵌的兩套對帳體系（總帳和明細帳、金額帳和數量帳）使帳務更清晰、庫管更嚴密。

須具備相關數據的統計、分析功能。

8．手術麻醉信息系統

本系統主要完成對手術病人的手術申請，手術安排，以及手術、麻醉過程中其它的相關信息和所發生的費用和消耗的物品進出管理。另外還包含有對無菌信息的管理。

手術管理現階段的基本目標是實現病人手術費用的處理、手術通知及安排的流轉的管理、手術室/麻醉科藥品管理；然而它的重點應在手術及麻醉質量的控制，記錄手術及麻醉過程，最終實現與電子病歷的接口。

須具備相關數據的統計、分析功能。

9．全院綜合查詢信息系統

全院綜合查詢系統通過對醫院業務收入、醫療信息、藥品信息、病人信息、人事行政、總務后勤等方面的全面查詢，使醫院領導及時掌握醫院各部門科室運行情況、各醫療科室病人情況以及其它各種信息，及時調整工作重點，為醫院領導的決策管理起參考作用。

院長查詢系統涵蓋各部門中心業務的查詢，利用直觀的表格統計圖對門診、住院、庫房的收入與支出情況進行核算與分析，可提供對業務部門營運的評估與業績的參考。可以加強醫院領導對各業務部門費用使用的控制掌握，避免不必要的資源浪費，輔助醫院領導決策。

10．物資庫房信息系統

按照不同的計價方式對醫院的總務倉庫及設備倉庫的物資進行管理，管理物資的出入庫、盤點、計劃編制等業務，支持三級庫房設置，支持有效期限自動報警，增加了物資材料的付款處理，方便地統計和查詢各類物資報表，使醫院及時了解倉庫物資的收發存信息，科室在用信息。降低人工管理成本，控制材料消耗成本，減少材料的浪費、流失、損壞損失。

須具備相關數據的統計、分析功能。11．管理員維護信息系統

管理員維護系統為管理員提供了各種各樣的系統管理工具。包括對整個系統的監控，用戶管理和權限管理，數據轉儲，系統業務數據的校驗，系統各種參數的設置及各類公共數據的維護等。方便了管理員的日常維護工作。

12．多媒體導醫臺查詢系統

多媒體系統分為前臺、后臺兩大部分，前臺面向病人的咨詢，由門診信息咨詢和病區信息兩部分組成，病區信息牽涉及住院床位、病人和費用等數據。門診部分信息咨詢的操作者是病員及家屬，用手指點觸摸屏進行信息查詢。后臺面向管理員的數據維護，其主要功能是對前臺咨詢的新信息進行增加和修改，對過時信息進行刪除。操作者是管理員，可用鍵盤和鼠標進行操作。

多媒體咨詢主要包括藥品查詢、收費查詢、醫院指南、門診信息、專家介紹、醫院介紹、導醫指南、費用查詢八部分信息；同時，利用屏幕保護的間隙播出藥品、設備及公益等方面的廣告。

13．門診醫生站信息系統

門診醫生工作站完成日常醫療工作的計算機應用程序。其主要任務是處理門診記錄、診斷、處方、檢查、檢驗、治療處置、手術和衛生材料等信息。門診醫生工作站支持醫生處理門診記錄、檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、衛生材料、手術、收入院等診療活動。提供醫院、科室、醫生常用臨床項目字典，處方模板及相應編輯功能。自動審核錄入處方的完整性，記錄醫生姓名及時間，一經確認不得更改，同時提供處方作廢功能。所有處方均提供備注功能，醫師可以輸入相關注意事項。支持醫生查詢相關資料：歷次就診信息、檢驗檢查結果，并提供比較功能，按醫囑的科室、病人、下達醫師、狀態、類別、位置以及時間范圍等對醫囑進行查詢。自動核算就診費用，支持醫保費用管理。提供打印功能，如處方、檢查檢驗申請單等，打印結果由相關醫師簽字生效。提供醫生權限管理，如部門、等級、功能等。自動向有關部門傳送檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、手術、收住 院等診療信息，以及相關的費用信息，保證醫囑指令順利執行。

須具備相關數據的統計、分析功能。14．北京市新醫保接口

醫保接口系統主要是在醫院信息系統中對于醫保病人的相關費用結算審核計算機管理系統，是HIS系統中不可分割的部分；在HIS系統中主要通過醫保接口系統進行醫保費用結算的處理和發票的打印，以及醫保相關的事務處理，保證其他子系統的業務獨立性。

醫保接口系統主要實現針對醫保端接口程序與醫院信息系統的接口實現。1）實現門診掛號，門診收費，出入院收費的醫保病人的登記和結算處理； 2）實現醫保數據的上傳和報表統計功能； 3）實現醫保藥品項目與院內藥品項目的對應功能； 4）實現醫保信息的查詢功能等功能。

本系統模塊功能必須在2009年6月1日前實現。

15．LIS、PACS系統接口

HIS與專業的LIS、PACS等信息管理系統無縫連接，實現檢驗設備、影像設備數字化管理，各類設備自動調入受檢者信息，自動保存、傳輸檢查結果和各種醫學圖像，實現網絡應用。以提高醫院醫技科室管理質量為宗旨，提高醫技工作準確性，降低醫技結果的誤差，為提高醫院管理水平和服務質量提供全面的解決方案。

二、體檢系統

體檢管理信息系統

體檢管理系統提供了體檢相關工作的全套功能，借助于電腦網絡、條碼、IC卡、與HIS的接口等技術，可以快速高效地完成全部體檢業務，輸出統一美觀的體檢報告。還可以進行各種縱向、橫向的統計分析，得出醫院、客戶需要的各種報告，從而提高醫院體檢業務的競爭力和經濟效益。

? 系統維護： 用戶管理、權限管理、系統選項、系統初始化、數據字典。? 基礎資料： 體檢項目類別維護、體檢項目維護、科室維護、套餐維護、診斷建議描述維護、員工信息維護、體檢單位維護、體檢單位分組維護。

? 體檢業務： 預約登記、體檢登記、收費、分診、叫號、體檢結果錄入、總檢。? 體檢集中管理： 體檢集中管理。? 體檢報告： 體檢報告查詢、體檢結果查詢、單位體檢綜述報告、單位體檢陽性匯總表

? 查詢統計： 科室工作量統計、醫生工作量統計、體檢收入匯總表。

第五篇：配電網智能監控管理系統技術方案

目錄

一、項目背景................................................................................................................3 1.1、項目背景.......................................................................................................3

二、選題理由................................................................................................................4 2.1、問題提出.......................................................................................................4 2.2、確定課題項目...............................................................................................4

三、設定目標及可行性分析........................................................................................4 3.1目標設定..........................................................................................................4 3.1.1 數據采集規范化，科學化..................................................................5 3.1.2實現遠程控制，自動報警...................................................................5 3.1.3實現手動或者自動調整負荷平衡。...................................................5 3.1.4 溫度數據采集......................................................................................5 3.1.5 實現數據和資源共享..........................................................................6 3.1.6降低勞動強度，提高工作效率...........................................................6 3.1.7提示用戶服務質量和供電可靠性.......................................................6 3.2目標實現可行性分析......................................................................................6 3.2.1配電監控終端.......................................................................................6 3.2.2綜合剩余電流斷路器...........................................................................7 3.2.3遙控相位自動切換開關.......................................................................7 3.2.4系統軟件...............................................................................................7

四、提出方案................................................................................................................7 4.1方案的提出......................................................................................................7 4.1.1配電網智能監控管理系統...................................................................7 4.2方案的選擇......................................................................................................8 4.2.1 方案......................................................................................................8 4.2.2最佳方案的確定...................................................................................8

五、詳細技術方案........................................................................................................8 5.1功能特點................................................................................................11 5.2硬件配置：............................................................................................11

5.3軟件平臺：............................................................................................13 5.4軟件模塊功能........................................................................................14 5.5詳細解決方案........................................................................................16 5.6軟件配置................................................................................................17

六、效益分析..............................................................................................................24 6.1經濟效益........................................................................錯誤！未定義書簽。

6.1.1降低臺區低壓線損率的經濟效益.....................錯誤！未定義書簽。6.1.2設備管理的經濟效益.........................................錯誤！未定義書簽。6.2管理效益........................................................................錯誤！未定義書簽。6.3社會效益........................................................................錯誤！未定義書簽。

七、總結......................................................................................................................24

低電壓二級聯調綜合解決方案

----智能配電網監控管理系統一、項目背景

1.1、項目背景

隨著農村“三相不平衡負荷”治理以及“低電壓”綜合治理工作的開展，各縣公司積累了大量的農村臺區的綜合普查和治理數據，這些數據目前只是手工進行收集和人工匯總，顯出了以下問題：

1、數據量大，比如農村低電壓用戶的普查數據每縣的數據就在2萬多條以上，還有大量的匯總數據和報表。

2、明明知道某個臺區的數據不平衡，有時候只能進行人工的去調整負荷，但是人工調整負荷就面臨改線換線等一些列問題，操作起來十分困難。

3、臺區監控不到位，不能及時監測到臺區的運行情況，比如臺區漏電流情況，臺區油溫，接線柱溫度，以及不能實現臺區運行自動化等。

4、臺區現行的開關耗能較大，希望能尋找一款無耗能的綜合斷路器替代。

5、數據只是以紙質或者電力文檔的模式存在，不方便歸集和處理

6、大量原始數據和基礎數據分散在個基層單位，只是簡單的堆積，要查詢起來很難，更不用說進行統計和分析了。

7、數據統計和處理速度太慢，這樣就造成數據上報不及時，甚至容易出現統計數據遺漏和出錯的發生。

8、人工處理工作量大，最為關鍵重要的基礎數據無法分析和共享。

9、不方便上級單位監管基層工作。

二、選題理由

2.1、問題提出

一些地方配電網線路末端電壓較低（達160V左右）的問題相當突出，嚴重影響了國家“家電下鄉”政策的實施，為此國家總理溫家寶有過專門的指示，國網公司也因此于2010年12月16日在安徽屯溪召開了全國電力系統低電壓綜合治理會議，將配電網低電壓綜合治理問題正式納入各地電力部門的一項重要工作。

低電壓綜合治理，主要分為三個層面，首先是配電網的合理性（變壓器的容量匹配、線路線徑大小的匹配、供電線路半徑的長短）；其次，配電網的技術水平高低；最后，加強客戶的用電管理。

以前三相負荷調整都是電工自己到臺區去測量電流，采集多個點、次后才可以調整。在調整的時候，需要斷線、換相，費工費時，效率很低，三相負荷的調整既滯后，又很不準確。

2.2、確定課題項目

為解決以上以上農村臺區綜合治理的問題，為發揮科學服務社會的作用，借助現代信息技術和網絡技術，提升農村臺區綜合治理的能力，在局領導的統一部署下，我市電力公司啟動了臺區低電壓和負荷不平衡調整二級聯調系統的課題，以處理日益增長的各級電網各類負荷不平衡調整和低電壓問題。

三、設定目標及可行性分析

3.1目標設定

為配合臺區負荷不平衡和低電壓治理，建議配電網智能監控系統分步分階段進行實施，主要目標如下：

3.1.1 數據采集規范化，科學化

能夠及時采集到臺區的用電負荷，電壓電流，功率等一系列配變參數，用于臺區基本數據的掌握。

具體參數包括（當前總有功功率，當前A,B,C有功功率，當前總無功功率，當前A,B,C無功功率，當前總功率因數，當前A,B,C功率因數，當前A,B,C相電壓，當前A,B,C 相電流，當前零序電流，當前總視在功率，當前A,B,C視在功率，正向有功總電能，費率1，2，3，4有功總電能，反向有功總電能，費率1，2，3，4反向有功總電能，正向無功總電能，費率1，2，3，4正向無功總電能，反向無功總電能，費率1，2，3，4反向無功總電能）

3.1.2實現遠程控制，自動報警

如果臺區出現異常情況，可通過調度軟件進行臺區操作，例如分閘、合閘、控制繼電器等操作。

如果表箱出出現供電異常，可以通過系統實現遠程分閘，合閘和參數操作等。軟件實時監測線路運行情況，通過臺區終端，實現第一時間告警，預警功能。圖形化監控上會直接定位是哪個變壓器出現故障，變壓器運行的顏色有綠色變成紅色，提示告警。

3.1.3實現手動或者自動調整負荷平衡。

設定好臺區最高限制的不平衡率，可以通過系統實現人工或者自動的對換相開關實現換相，用于自動調整負荷平衡，使其線路的不平衡率降到預定的不平衡率以下。并可以通過軟件查詢當前線路的負荷情況，用戶在某相的使用情況等具體詳細信息。

3.1.4 溫度數據采集

可以采集臺區的油溫以及出線側的接線柱溫度。并通過網絡實時報警，改變了以往通過人工測試或者通過紅外測試儀測試的手段，大大簡化了工作強度，節

省了工作時間，并可以得到相當準確的溫度，直觀反映臺區運行情況。

3.1.5 實現數據和資源共享

通過本次系統的設計，擺脫傳統的手工處理信息方式，利用先進的信息技術和網絡技術，實現部門，縣公司、地市公司、省公司之間的信息暢通化，促使各部門的信息和知識共享，同時為領導決策提供了數據依據，便于領導及時掌握實際情況。

3.1.6降低勞動強度，提高工作效率

通過本套系統的應用，大大減少在調整線路平衡當中繁瑣的工作環節，減少人為因素的加入，避免了工作的盲目性，降低了工作強度，調整負荷只需要工作人員在系統在操作，就可實現以前非常棘手的問題，大大了提高工作效率。

3.1.7提示用戶服務質量和供電可靠性

通過本系統的開發和應用，可以掌握每個線路的三相負荷不平衡調整情況和農村低電壓工作進展情況，掌握農村老舊臺區的改造情況，更好的服務了用戶，提升供電可靠性。

3.2目標實現可行性分析

研發成員有15名，其中高級工程師5名，工程師8名，助理工程師2名，具有良好的理論基礎和豐富的工作經驗。

3.2.1配電監控終端

配電監控終端采用新式的國家電網規定的標準殼體，以DL/T 698.41-2010為基本通訊協議，配有載波模塊和無線通訊模塊，工作穩定可靠，并獲得國家專利。

3.2.2綜合剩余電流斷路器

采用山東卓爾電氣發明專利技術，該技術已經被國家列入火炬計劃推廣項目，解決了陰雨天電網漏電大，投不住的問題，具有斷零，過壓，過流跳閘功能。

3.2.3遙控相位自動切換開關

采用帶有無線或載波傳輸的鎖扣電磁式單相剩余電流斷路器或相位切換開關，能夠同時監測相線路的末端電壓、表箱單元的漏電電流和電流，本技術已經獲得國家發明專利。

3.2.4系統軟件

采用asp.net和sql server2005 為平臺，由多個工作經驗豐富的人員進行開發，保證系統穩定，安全運行。因此本項目可行

四、提出方案

4.1方案的提出

小組研制的思路和預期效果本著結合現場實際對配電網監控系統安裝進行分解分析，一共提出1套方案，分別如下：

4.1.1配電網智能監控管理系統

上位機軟件通過采集的數據，自動分析，計算不平衡率和三相電流平均值，找到哪相的負荷較重，然后計算需要調整多少負荷，系統通過查找該相上的換相開關的平均負荷量，計算需要調整哪幾個換相開關，工作人員只需要在電腦前一鍵執行，就可以實現對線路負荷的調整。并可統計出臺區的電壓，電流峰值，三相負荷率，電壓合格率，分支線路的負荷等信息。

在臺區部分，采用：

1、配電監控終端

采集一級開關的三相電流數據，以及電表數據和換相開關數據等。

2、剩余電流斷路器

采集分支的三相電流，漏電流，實現遠控分閘，合閘，同時具有斷零、過流、過壓跳閘，自動重合閘。

在用戶表箱處，采用：

3、相位自動切換開關

采用遙控自動換相開關，用于自動換相，調整負荷，遠控分合閘，同時具有鎖扣式設計，不耗電，漏電跳閘等功能。

4.2方案的選擇 4.2.1 方案

采用監控終端可以把臺區的參數，包括電表的參數，分支線路的負荷都采集到系統中來，自動計算其負荷和不平衡率，大大降低了成本，也減少了維護強度。在調整方面，采用遙控自動換相開關，只需要調整次處開關的相位就可以實現相位的調相，不用更改用戶的接線結構，一次投入，可以多次使用節省了大量的成本，提高了工作效率，并可以靈活控制。

4.2.2最佳方案的確定

經過小組的研討，如果要調整線路平衡，需要把握兩點：

1、調整負荷需要從線路底層調整，僅僅從臺區調整是錯誤的。

2、調整負荷需要一個平均值，通過瞬時值調整負荷也是不規范，不正確的。一致認為此方案可以實現線路負荷調整和末端電壓的監測治理。

五、詳細技術方案

該系統經過初步的試裝，達到了預期的研究目標。有效的解決了臺區數據采

集不規范，負荷調整不科學的混亂局面，在數據集中管理，自動繪制圖形，分析功能，流程管理等方面具有創新性，如果應用到農網改造當中，必定起到事半功倍的作用。

由卓爾電氣自主研發的自動換相開關，科學的實現了三相負荷間的相位自動轉換，改寫了幾十年來由人工手動調節三相負荷平衡的歷史，填補了國內市場空白，該產品與智能配電網監控終端和電子式漏電斷路器，共同組成三相負荷平衡系統，讓三相負荷平衡調整變得更科學、更輕松，它同時能夠實現支路電流和漏電以及線路末端電壓的監測。

圖 5-1 系統網絡示意圖

5.1功能特點

本技術方案主要可以實現配電參數監測、溫度監測、遠程抄表、線路換相負荷調平衡、線路末端低電壓監測、遠程控制等方面的問題。

圖5-2 拓撲圖

5.2硬件配置：

1）監控終端

智能配電網監控終端通過485通訊與三相數字電度表、剩余電流斷路器等連接，及通過無線和載波與自動換相開關連接，由GPRS通訊將所有監測的數據 11

上傳到系統平臺，不僅能實現三相負荷平衡的自動調整和線路末端低電壓的監測與改善，還能實現營銷管理（配電參數監測、遠抄、遠控）

2）剩余電流斷路器或者三相數字電度表

將電子式剩余電流斷路器安裝在配電網低電壓側各供電支路上，利用斷路器或電度表電流監測的功能，通過485通訊接口將各支路相線電流上傳至系統平臺，從而實現三相負荷平衡自動調整的一級監測依據。

3）鎖扣式換相開關

采用帶有無線和載波傳輸或485通訊接口的自動換相開關，同時監測相線路的末端電壓、表箱單元的電流，并由監控終端上傳至系統平臺，后臺軟件根據支路三相負荷的不平衡情況對相線負荷大小做出調整決定，由換相開關進行相線負荷相位的自動調整，從而實現“低電壓”二級聯調。

4）系統平臺

軟件平臺可以得到臺區及支路電流的數據，掌握支路及各單元表箱的用電情況，不僅實現了同一時刻三相總路、支路負荷不平衡率的監測，且根據每個支路三相負荷平均不平衡率的情況，來確定相線路中部分表箱電源的相位，其根據每個表箱單元的平均電流值，按照由大到小的原則，最大限度的減少了所要調整電源的表箱。

5.3軟件平臺：

5.3.1、項目基于瀏覽器模式的開發主要功能層次劃分

1）從管理層面：分為三級管理制度，一級管理員可以查看，修改編輯以及增加用戶等所有權限的操作，主要分配給系統管理員和技術專工。二級為普通管理員，三級為一般權限，權限劃分適用整個系統。

2）從功能層面:分為基礎數據管理，基礎查詢、圖形監控、數據分析、遠程控制剩余電流斷路器、遠程控制換相開關設備、數據采集、理論計算、信息提示、遠程抄表、三相負荷分析調整，報表打印等功能。5.3.2、系統平臺模式規劃

web server模式

5.3.3、數據庫的選型規劃

Microsoft SQL server2005 5.3.4、操作系統選型規劃

服務器操作系統選用window 2003server

window.net frame4.0 瀏覽器為IE6.0及以上。5.3.5、通信方式：

采用公網通訊技術或者VPN通訊技術與配電監控終端通訊,終端與設備采用 RS485 ,小無線以及電力載波通訊方式.5.3.6、主要采集方式

1)定時自動采集

按設定時間間隔自動采集終端數據，自動采集時間、內容、對象可設置，最小采集間隔可設置。當定時自動數據采集失敗時，主站應有自動補采功能，保證數據的完整性。

2)典型日數據采集

按設定的典型日和采集間隔采集功率、電能量、電壓、電流等數據。3）主動上報數據

在全雙工通道和數據交換網絡通道的數據傳輸中，允許終端啟動數據傳輸過程（簡稱為主動上報），將重要事件立即上報主站，以及按定時發送任務設置將數據定時上報主站。主站應支持主動上報數據的采集和處理。

5.4軟件模塊功能

5.4.1、基礎數據管理

組織結構管理

線路管理

配電臺區數據管理

監控終端設置

遠程抄表設置

其他配置 5.4.2、數據統計

分路線路的三相電流，漏電流的檢測統計

表箱電壓、電流、漏電流的檢測

配電網遙信數據統計

遠程抄表數據統計

溫度數據的統計

配電網運行統計

峰值統計

三相不平衡率統計

過電壓數據統計

過負荷數據統計

5.4.3、可視化圖形界面

圖形化監控功能，圖形展示，了解線路情況以及每個臺區的運行狀態和負荷情況.5.4.4、配電網監控報警功能

設備單元越限告警 抄表失敗告警 溫度越限告警 臺區停電告警 遙信狀態告警

5.4.5、監控數據的分析顯示

監控數據的曲線圖、棒圖、餅圖等 線損分析

其它，包括過壓，過負荷，線損，以及不平衡率等相關信息5.4.6、事件記錄、查詢與顯示

配電網控制操作記錄、查詢與顯示

監控數據、抄表數據及運行狀態異常報警記錄、查詢與顯示5.4.7、報表生成

監控數據、抄表數據、事件記錄等的報表數據算法設計 報表自動生成 報表打印、存儲、記錄 5.4.8、用戶管理

用戶分級管理 用戶權限管理

用戶操作日志 5.4.9、系統接口

提供第三方系統訪問本系統的驅動接口，例如GIS系統接口;可實現對第三方系統的訪問;與其他C/S或者B/S結構系統實現界面鏈接，即作為統一平臺管理其他軟件;5.5詳細解決方案

5.5.1農網改造規劃設計的原因造成及三相負荷不平衡的調整 系統原理

根據支路三相相線負荷平均不平衡率的情況，和支路相線電流的平均值，來確定相線間負荷的調整，從而實現支路三相負荷的平衡及線路末端低電壓的改善。解決方案

① 由系統軟件平臺與智能配電網監控終端、電子式漏電斷路器（支路）或三相電度表、及自動換相開關（相線路表箱）等四部分組成。

② 由安裝在支路上的電子式漏電斷路器，獲取各支路三相線路的相線電流，由485通訊傳至監控單元。

③ 由安裝在相線路上各單元表箱中的自動換相開關，獲取各表箱單元的電流與電壓，并由無線和載波通訊上傳至監控單元。

④ 最后，由監控單元將所監測到的各支路相線電流及各表箱單元的電流與電壓，一并由GPRS上傳至系統平臺。

⑤ 系統軟件根據設定的不平衡率上限值及調整周期，和各支路三相相線負荷平均不平衡率的情況，及各支路相線電流平均值大小，來確定是否進行相線間負荷的調整。

⑥ 再根據相線中表箱單元的電流平均值，按照由大到小的次序來確定具體所要調整的哪幾個表箱。

⑦ 最后，根據設定的調整時刻，由系統軟件平臺發出指令，經監控單元下

傳至自動換相開關，來完成單元表箱電源相位的自動轉換，從而實現支路三相負荷平衡的自動調整。

⑧ 它改寫了過去幾十年來由人工調整三相負荷平衡的歷史，克服了為調整三相負荷平衡去分時段測量各支路相線電流，以及估算表箱單元電流所帶來的麻煩和不準確性。讓三相負荷平衡調整變得更科學，更輕松，同時實現了線路末端電壓的監測與改善。

農村“低電壓”二級聯調綜合解決方案，已被越來越多的電力公司所認可，并得以迅速推廣。

5.6軟件配置

5.6.1用戶登錄及管理

系統用戶基本設置：簡潔明了的用戶管理，為系統的安全性提供了可靠保障。不同的用戶權限可以限制不用用戶的需要。

圖5-6-1用戶登錄界面

圖5-6-2

用戶登錄界面及權限設置

5.6.2組織結構管理

根據用戶的權限不同，所管理的組織結構也不一樣，系統管理員可以實現對于整個系統的管理和設置，例如下圖

圖5-6-3 組織結構管理

5.6.3變電站和線路管理

每個變電站下都會有多個線路組成，填好線路管理后，用戶可以根據權限訪問自己所在供電所下面的線路

圖5-6-4 線路管理

5.6.4臺區終端管理

臺區終端負責信息的傳輸和執行，每個終端都可采集到臺區的電表信息，剩余電流斷路器的數據以及用戶處的換相開關的數據。

圖5-6-5 終端信息錄入

5.6.5電表數據錄入

圖5-6-6 開關電表數據錄入

5.6.6圖形化監控

通過圖形化，可以檢測整個10kv到表箱的線路基本情況，在單線圖上就可以進行數據的瀏覽查詢。

圖 5-6-7 圖形化監控

圖5-6-8單線圖數據

圖5-6-9圖形化監控

5.6.7運行管理

進入系統可對臺區剩余電流斷路器和換相開關進行管理，可以實現數據的召測，跳閘的次數和原因以及參數修改管理，如下圖

圖5-6-9 臺區剩余電流斷路器管理

圖5-6-10 換相開關操作管理

5.6.8數據查詢分析 數據查詢類型包括：

1、臺區電表數據查詢

2、臺區剩余電流斷路器數據查詢

3、電壓峰值查詢

4、電流峰值查詢

5、不平衡率查詢

6、換相開關數據查詢

7、換相開關相續查詢等

圖5-6-11 數據查詢

圖5-6-12 曲線圖

5.6.9終端數據參數的下發

具體詳見系統說明書

六、效益分析

七、總結

（1）系統不僅可以在線實時監測，采集變壓器臺區所有數據參數，還可以對支線的各個電壓、電流進行數據的采集；同時配合相位自動切換開關，實現三相線路負荷的自動調整，還可以控制剩余電流斷路器分合動作，實現設備巡檢監控、電壓合格率的統計分析、遠程抄表及線損分析及設備故障自動保護等功能。（2）系統組建靈活多用：終端裝置全面的邏輯判斷和獨立運行功能，使該系統沒有數據服務器主站、數字計量表也可以組建運行，能靈活提供以單臺變壓器、供電所為管理單位的系統組建方案。

（3）監測現場工作狀態：通過現場工作確認功能和變壓器全運行狀態監測，該系統實現了現場供電服務工作的可監督性、可考核性，從根本上促進了供電服務工作。

（4）供電服務聯動報警平臺：供電服務聯動報警平臺，同時設置在監控終端和監控數據服務器上，當監控范圍內的配網設備出現異常情況時，能采用分別獨立或聯合的方式，自動給工作人員發送報警短信。

總之，本套方案解決了線路低電壓數據的綜合采集，0.4kv線路的二級聯動負荷調整，同時，可以實現對臺區無人值守的管理，通過網頁瀏覽的方式實現臺區管理，大大節省了人力資源。提高了農網科學化管理水平。