第一篇：ICU病房管理制度2

ICU病房管理制度

一、ICU醫(yī)護(hù)查房制度

1、科主任查房時(shí)要求全體醫(yī)師參加，科主任應(yīng)全面檢查本周醫(yī)療質(zhì)量，提出問(wèn)題，制定進(jìn)一步的治療計(jì)劃。

2、主管醫(yī)師每天早，晚各查一次房，節(jié)假日查房，并保持通訊暢通，隨時(shí)了解病房狀態(tài)并及時(shí)向科主任匯報(bào)。

每天值班醫(yī)師接班后要詳細(xì)查房一次，重大及突發(fā)事件及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，并負(fù)責(zé)夜間及節(jié)假日期間院內(nèi)急會(huì)診。

3、三級(jí)查房

三級(jí)查房是指科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師），主治醫(yī)師和住院醫(yī)師的查房

主任醫(yī)師查房時(shí)間為每周2，4上午，主治醫(yī)師查房每日一次，管床醫(yī)師每日至少查房2次。

4、主任醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師，護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加，主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士和有關(guān)人員參加。

主管醫(yī)師每天早晚要巡查病房一次，并堅(jiān)持節(jié)假日查房，若因事不能查房，應(yīng)向負(fù)責(zé)值班的一線(xiàn)醫(yī)師說(shuō)明，并請(qǐng)其代替。每天值班醫(yī)師接班后要詳細(xì)查房一次。

查房前，經(jīng)治醫(yī)師要準(zhǔn)備好相關(guān)資料及所需用的檢查器械等，查房時(shí)，經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病史，當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題，查房醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定的指示。

查房?jī)?nèi)容包括：確定病人的診斷，制定治療方案，抽查醫(yī)囑，病歷，護(hù)理質(zhì)量，聽(tīng)取醫(yī)師，護(hù)士，病人對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)，觀察治療效果，決定出轉(zhuǎn)院，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

5、主任查房 主任查房每周2，4各一次，查房針對(duì)全病區(qū)病人。

查房要解決疑難病例，危重病人，新入院病人的診斷和治療問(wèn)題。查房?jī)?nèi)容包括：確定診斷，制定治療方案，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑，病歷，護(hù)理質(zhì)量，聽(tīng)取醫(yī)師，護(hù)士，病人對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

查房匯報(bào)內(nèi)容

基本要求：內(nèi)容必須具有邏輯性，系統(tǒng)，清晰簡(jiǎn)潔。——姓名，性別，年齡

——首先列出收治ICU的主要問(wèn)題，然后列出合并的重要問(wèn)題及慢性疾病。

——概述過(guò)去24小時(shí)主要事件。——24小時(shí)尿量及液體平衡。

——當(dāng)前體格檢查：BP，HR，RR，體溫（平均及最高體溫），一般情況，胸，腹。CNS，四肢檢查。

——呼吸機(jī)設(shè)置，最近的血?dú)夥治鼋Y(jié)果或氧飽和度變化。——相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 ——治療回顧

——評(píng)價(jià)及診療計(jì)劃。

二、ICU觀察記錄制度

一線(xiàn)及值班醫(yī)師在交接班前要按時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，若有會(huì)診，搶救，病情突然變化時(shí)，要隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄。病程記錄常規(guī)內(nèi)容：

1、一般情況：總體狀況，所有侵入性導(dǎo)管描述（包括引流量及性質(zhì)，尿量及顏色，壓力監(jiān)測(cè)等）；生命體征：體溫（包括24小時(shí)最高體溫），血壓，脈搏（頻率，節(jié)律），呼吸頻率；出入量；肢端動(dòng)脈搏動(dòng)及灌注；四肢對(duì)稱(chēng)性；腫脹；皮疹；褥瘡。

2、心臟：心音，雜音。

3、胸部：胸闊對(duì)稱(chēng)性，羅音。

4、腹部：有無(wú)擴(kuò)張壓痛，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，有無(wú)反流，胃潴留，有無(wú)腹瀉。

5、神經(jīng)系統(tǒng)：GCS，氣管插管或切開(kāi)者記錄對(duì)指令及刺激反應(yīng)，藥物鎮(zhèn)靜者記錄RAMSAY評(píng)分，瞳孔大小，反射，眼球運(yùn)動(dòng)，四肢活動(dòng)（包括自主及刺激）；深反射。

6、呼吸機(jī)：模式（AC，SIMV，PCV等）設(shè)定頻率及患者自身頻率；潮氣量；FIO2，PEEP，氣道峰壓及平臺(tái)壓。

7、實(shí)驗(yàn)室，影象學(xué)檢查結(jié)果。

8、藥物使用情況。

9、主任、上級(jí)醫(yī)師指示及執(zhí)行情況，各種特殊檢查和結(jié)果，會(huì)診和病例討論的結(jié)果。

三、藥品管理制度

1、ICU病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

2、ICU病房小藥柜，應(yīng)指定專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。

3、定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。

4、毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專(zhuān)用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后嚴(yán)格按《毒、麻、限劇藥品管理規(guī)定》執(zhí)行。

5、藥劑科對(duì)病房小藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類(lèi)、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。

四、ICU病房消毒隔離制度

1、室溫宜保持在20℃～22℃為宜，濕度應(yīng)保持在50%～60%為好，要有監(jiān)測(cè)溫濕度的裝置。

2、ICU房間應(yīng)定期消毒處理，室內(nèi)空氣培養(yǎng)要求細(xì)菌總數(shù)在200個(gè)每立方米（200個(gè)/m3）以下。

3、控制出入人員的數(shù)量，減少其流通量。開(kāi)門(mén)窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。

4、紫外線(xiàn)照射、84消毒液，可配成1:500的溶液進(jìn)行噴霧。

5、嚴(yán)格洗手制度任何正常人皮膚上都有細(xì)菌存在，其中有少數(shù)致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等，在正常人皮膚上不致引起感染，若一旦轉(zhuǎn)移到人體易感部位，如傷口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤其是在重癥患者極易引起感染。為減少人與人之間的傳播，防止交叉感染的發(fā)生在接觸兩個(gè)患者和兩鄰床之間，為病人作查體前，各種技術(shù)操作及無(wú)菌操作前，處理尿壺、便盆后，進(jìn)入或離開(kāi)ICU時(shí)，均應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行手的清洗，必須要在清洗后用75%的酒精溶液進(jìn)行擦拭消毒。

6、ICU內(nèi)墻壁、天花板，應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，每日應(yīng)清潔處理，可用含氯消毒液500mg/L徹底擦洗一次。門(mén)窗、床柜、病床及各種裝備儀器表面每日需用500mg/L84消毒液擦拭。各種各式的抹布分開(kāi)使用，分類(lèi)放置，每人每桌一塊，定期消毒。地面可用500mg/L的84消毒液清潔處理，每日應(yīng)不少于4次。

7、嚴(yán)格隔離制度轉(zhuǎn)送進(jìn)入ICU與進(jìn)手術(shù)室一樣，應(yīng)當(dāng)使用清潔車(chē)或活動(dòng)床。嚴(yán)格掌握患者進(jìn)入ICU的分房標(biāo)準(zhǔn)，為了預(yù)防交叉感染和防止其散布，進(jìn)入ICU的患者一定要分房治療，如患者本人無(wú)感染但需要腎透析者，宜住單房間。有潛在感染病例如氣管切開(kāi)、進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者須住單房間。有傳染病患者、器官移植后免疫力低下的患者以及有明顯感染者如開(kāi)放性化膿或引流的膿胸病人等均需住隔離房間。隔離房間應(yīng)在位于通氣道的末端或ICU之外。

8、ICU內(nèi)的機(jī)械通氣應(yīng)定時(shí)按說(shuō)明更換通氣機(jī)的細(xì)菌濾過(guò)器，以及每24h換一次通氣的管道和連接器，為預(yù)防院內(nèi)感染的主要措施。霧化吸入器在使用前后應(yīng)適當(dāng)消毒處理。ICU內(nèi)使用霧化吸入器管道一般都是用1000mg/L的84消毒液浸泡消毒或清洗后熏蒸消毒。ICU內(nèi)使用的外科器械必須徹底滅菌。

9、進(jìn)入ICU要求更換衣鞋，戴帽子和口罩，外出時(shí)必須加隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應(yīng)每天換洗，以保持清潔。

五、ICU清潔衛(wèi)生制度

1.進(jìn)入工ICU室應(yīng)衣帽整潔、換ICU專(zhuān)用鞋。

2.非本室工作人員及病人的主管醫(yī)師，不得隨意進(jìn)入 ICU 室，外來(lái)參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。

3.統(tǒng)一病室的陳設(shè)，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意搬動(dòng)。

4.任何病人均不得留陪護(hù)，探視者按規(guī)定探視的時(shí)間進(jìn)行探視，病人的一切治療護(hù)理由護(hù)理人員承擔(dān)。

5.切實(shí)做好病室的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止醫(yī)院感染，經(jīng)常保持病室的清潔，每日清掃，每周 1 次大掃。6.醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明禮貌和清潔衛(wèi)生。

六、設(shè)備儀器使用保管制度

1、提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

ICU設(shè)備儀器的使用和管理, 其主要目的是保證醫(yī)護(hù)人員正確操作和使用設(shè)備,最大可能地減少設(shè)備的人為故障,充分發(fā)揮設(shè)備的各項(xiàng)功能。所以應(yīng)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)，尤其是新入科的護(hù)士要重點(diǎn)培訓(xùn)。應(yīng)使護(hù)士全面了解設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能、原理，做到正確操作。避免操作不當(dāng)給病人帶來(lái)負(fù)面影響和對(duì)儀器設(shè)備造成損壞，降低設(shè)備的使用效率，影響ICU搶救、治療效果。

2、增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí) 應(yīng)著力培養(yǎng)ICU護(hù)理人員的安全意識(shí)，增強(qiáng)她們的工作責(zé)任心。指導(dǎo)護(hù)士在使用設(shè)備時(shí)不能只看儀器設(shè)備顯示的數(shù)值，還要注意設(shè)備的聲音和觀察病人的各種反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)解決，必要時(shí)更換設(shè)備，并及時(shí)聯(lián)系工程師檢查維護(hù)。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)配合有關(guān)科室定期做好設(shè)備的計(jì)量檢測(cè)，確保設(shè)備數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，運(yùn)行安全。

3、健全設(shè)備檔案、操作規(guī)程和使用登記手冊(cè)

設(shè)備科購(gòu)進(jìn)設(shè)備驗(yàn)收交付后，需及時(shí)建立科室設(shè)備登記冊(cè)，做到帳物相符。同時(shí)制作儀器設(shè)備操作規(guī)程銘牌，貼附在機(jī)器醒目位置，確保醫(yī)護(hù)人員正確使用，嚴(yán)禁違章操作。ICU科室應(yīng)配備責(zé)任心強(qiáng)、熟悉儀器性能和維護(hù)規(guī)程的兼職設(shè)備護(hù)士，以便定期對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員的操作是否符合規(guī)程要求進(jìn)行督促檢查。另外，ICU室護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)根據(jù)設(shè)備科要求建立大型設(shè)備使用登記手冊(cè)，及時(shí)記錄設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、狀態(tài)和工程師維護(hù)內(nèi)容，并每年對(duì)建檔設(shè)備的性能進(jìn)行評(píng)估。

4、規(guī)范設(shè)備的保管存放

科室設(shè)專(zhuān)門(mén)的設(shè)備柜，按功能進(jìn)行布局劃分，各小型儀器定點(diǎn)分類(lèi)存放。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)指導(dǎo)科室所有醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)做到儀器使用后及時(shí)放回原位。同時(shí)建立急救設(shè)備外借準(zhǔn)出登記制度，儀器外借必須經(jīng)過(guò)護(hù)士長(zhǎng)同意，并及時(shí)收回，避免搶救病人時(shí)儀器設(shè)備不知去向，耽誤搶救時(shí)間。大型貴重設(shè)備應(yīng)定床定點(diǎn)放置并由專(zhuān)人負(fù)責(zé),若設(shè)備布局重新調(diào)整，應(yīng)及時(shí)告知科室人員。

5、加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)

建立設(shè)備三級(jí)保養(yǎng)制度：①日常保養(yǎng)：科室人員應(yīng)做好日常防塵、防濕、清潔工作，完善消毒制度，保證使用后及時(shí)清潔和消毒處理，并放回原處，以保證使用及時(shí)安全；②一級(jí)保養(yǎng)：科室設(shè)備護(hù)士和醫(yī)院設(shè)備工程師定期對(duì)設(shè)備的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行檢查和測(cè)試，主要是對(duì)內(nèi)部性能的保養(yǎng)，檢查有無(wú)異常情況，填寫(xiě)保養(yǎng)記錄；③以專(zhuān)業(yè)工程師為主，通過(guò)設(shè)備科與儀器生產(chǎn)廠(chǎng)家的技術(shù)人員保持良好的聯(lián)系和溝通，定期檢查儀器設(shè)備的主體部分和主要部件，調(diào)整精度，必要時(shí)更換易損部件，為編制修理計(jì)劃提出依據(jù)。

6、加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

經(jīng)常與設(shè)備科進(jìn)行溝通，了解新的設(shè)備管理模式；積極參加設(shè)備科組織的各種講座以獲取更多的設(shè)備管理信息；科室每月召開(kāi)一次專(zhuān)題設(shè)備管理會(huì)議，總結(jié)分析設(shè)備管理運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改措施；建立學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期對(duì)急救設(shè)備的操作規(guī)程、注意事項(xiàng)、故障排除、保養(yǎng)程序、消毒方法等進(jìn)行講解；每月進(jìn)行理論考試，每季進(jìn)行操作考試；以提高護(hù)理人員對(duì)急救設(shè)備管理重要性的認(rèn)識(shí)。

七、ICU學(xué)習(xí)進(jìn)修制度

1、ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在臨床各科輪轉(zhuǎn)一年并且經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)之后上崗，應(yīng)學(xué)習(xí)掌握各種搶救技術(shù)及相關(guān)理論，掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測(cè)參數(shù)和圖像的分析及臨床意義。

2、ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)到相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)一定時(shí)間，如：心電圖室、麻醉科、手術(shù)室、急診室、專(zhuān)科監(jiān)護(hù)室等。

3、按照各級(jí)人員培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)計(jì)劃，每年參加院內(nèi)外繼續(xù)教育，不斷更新知識(shí)，了解學(xué)科進(jìn)展，掌握最新技術(shù)，適應(yīng)危重病監(jiān)護(hù)的知識(shí)及技術(shù)要求。

4、定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，互相交流，集思廣益，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)水平。

5、重視三基培訓(xùn)，規(guī)范各種技術(shù)操作。規(guī)范各項(xiàng)記錄書(shū)寫(xiě)，做到項(xiàng)目齊全，重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明扼要，準(zhǔn)確及時(shí)。

6、組織ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科研活動(dòng)，及時(shí)收集、分析、使用各類(lèi)信息，每年寫(xiě)出一定水平論文。

7、加強(qiáng)外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與合作，掌握危重癥患者的遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)。

8、安排臨床各科醫(yī)務(wù)人員到ICU輪科培訓(xùn)。

9、安排ICU醫(yī)護(hù)人員輪流赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。

八、家屬探視制度

1、由于病人的情況不穩(wěn)定，需接受各種治療及護(hù)理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU內(nèi)不設(shè)陪人，每天有兩次探病時(shí)間。

2、探視時(shí)間：每天上午11：00—11：30 下午4：00—4：30，有特殊情況請(qǐng)通過(guò)對(duì)講機(jī)與當(dāng)值醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，經(jīng)允許后方可探視。

3、探視須知：每次探視只允許兩人進(jìn)入，進(jìn)入前洗手、穿上鞋套；探病期間不要觸摸病人的傷口、各種管道及儀器；未經(jīng)允許不要給病人送任何食品；保持病室清潔及安靜，不要在室內(nèi)吸煙；ICU病室內(nèi)不擺放鮮花；入室前請(qǐng)關(guān)閉手機(jī)，以免干擾儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4、病人的一切治療護(hù)理由護(hù)理人員承擔(dān)，任何病人均不得留陪護(hù)。

5、ICU各類(lèi)人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及各種操作規(guī)程，認(rèn)真履行各班崗位責(zé)任制，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理，隨時(shí)做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免發(fā)生差錯(cuò)事故。

6、做好病室醫(yī)療文件的保管工作，探視者不得翻閱病歷及醫(yī)療文件。

7、保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意搬動(dòng)。

九、ICU護(hù)理工作制度

1、了解自己所分管病人的病情、診斷治療、處理等情況。

2、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，危急情況下可行必要的處理。

3、按時(shí)完成各項(xiàng)治療，護(hù)理醫(yī)囑，認(rèn)真做好特護(hù)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)交接班及消毒隔離制度，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。

4、隨時(shí)檢查，備齊急救所須藥品，器材，迅速準(zhǔn)確配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。

5、凡有ECG、心導(dǎo)管、上呼吸機(jī)和氣管切開(kāi)等特殊監(jiān)護(hù)時(shí)要按常規(guī)做好一切護(hù)理。

6、保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時(shí)如量均勻輸入，凡用藥物必須遵醫(yī)囑，特殊藥物劑量濃度要精確計(jì)算，必須經(jīng)另一人核對(duì)。

7、熟悉常用儀器，按正規(guī)操作，注意保養(yǎng)。

8、凡須置導(dǎo)尿管病人應(yīng)保留開(kāi)放，記錄每小時(shí)尿量，24小時(shí)出入量平衡，并按常規(guī)護(hù)理。

9、每日按常規(guī)做好晨、晚間護(hù)理及呼吸治療，每日更換床單，保持床鋪整潔，病人臥位舒適，定時(shí)翻身、防褥瘡護(hù)理。

10、交接班認(rèn)真、無(wú)誤、除寫(xiě)好交班報(bào)告，必須做好床頭交班。

11、保持病室安靜，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。凡入ICU工作人員須著工作衣、帽、穿工作鞋，各項(xiàng)無(wú)菌操作須戴口罩，按無(wú)菌操作規(guī)程。

十、ICU病房收轉(zhuǎn)病人管理制度

一、ICU病房收治范圍：

1、急性、可逆、已經(jīng)危急生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。

4、慢性消耗性疾病終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU病房的收治范圍。

二、ICU病房收治程序：

1、重癥患者需經(jīng)ICU醫(yī)師會(huì)診后，對(duì)符合收治范圍的病人，并且有空床情況下方可收入ICU病房。、對(duì)輕癥復(fù)合傷、無(wú)經(jīng)濟(jì)能力的患者以及不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的終末期患者首診醫(yī)師不應(yīng)建議入ICU病房。

3、需急診手術(shù)的重癥患者，應(yīng)先由手術(shù)科室收入住院，手術(shù)后視病情轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護(hù)。

4、ICU病房收入和轉(zhuǎn)出的病人需由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。收入病人由病房醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，轉(zhuǎn)出病人由ICU病房的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。

三、ICU病房重癥病人的管理：

1、病人收入ICU病房后由ICU病房醫(yī)生具體負(fù)責(zé)管理。外傷和專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的病人，經(jīng)管的專(zhuān)科醫(yī)生每天要到ICU病房查房，與ICU病房共同商討處理意見(jiàn)，相互配合。

2、涉及需會(huì)診的病人，由ICU病房醫(yī)生提出并組織完成，如涉及到多學(xué)科疑難危重病人院內(nèi)擴(kuò)大會(huì)診，需報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織。

3、病情通報(bào)由ICU病房醫(yī)生告知病人家屬，需與專(zhuān)科醫(yī)生協(xié)調(diào)時(shí)不得讓家屬去找醫(yī)生，由ICU經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生協(xié)調(diào)，如有困難，可報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。經(jīng)治專(zhuān)科醫(yī)生不得以任何理由拒絕去ICU病房處理病情。

4、患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回原科室治療。原科室不應(yīng)以“無(wú)床”、“節(jié)假日無(wú)經(jīng)管醫(yī)師”等為由拖延轉(zhuǎn)科。

第二篇：ICU病房管理制度

九、ICU病房管理制度

ICU病房是危重病人集中之地，這里集中了全院最先進(jìn)的設(shè)備、精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、科學(xué)的管理，為了您的親人和他人的早日康復(fù)，請(qǐng)遵守下列規(guī)章制度：

1、ICU病房是一個(gè)相對(duì)無(wú)菌環(huán)境，不經(jīng)病房管理者允許，任何人不得進(jìn)入；

2、上午10：00之前是查房和處理醫(yī)囑時(shí)間，謝絕參觀、會(huì)客；

3、ICU病房為無(wú)陪護(hù)病房，非規(guī)定時(shí)間禁止探視，家屬在家屬休息室休息；

4、禁止在病房周?chē)褂靡苿?dòng)電話(huà)和大聲喧嘩，禁止吸煙；

5、病人送飯時(shí)間，早：6：00—7：00，午：12：00—1：00，晚：5：30—6：30；探視時(shí)間：下午3：00—4：30；

6、每個(gè)進(jìn)入ICU病房的人員必須先換鞋、更衣；

7、探視家屬必須遵守醫(yī)護(hù)人員的規(guī)定，不得隨意亂動(dòng)，注意保持室內(nèi)衛(wèi)生，每次每個(gè)病人僅限2名探視家屬。

第三篇：產(chǎn)科ICU病房管理制度[范文]

產(chǎn)科ICU病房管理制度

1、產(chǎn)科ICU由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)管理，每月組織有關(guān)人員研究討論工作一次。

2、產(chǎn)科ICU為婦、產(chǎn)科重癥病人及產(chǎn)后、術(shù)后病人的監(jiān)測(cè)、治療、搶救場(chǎng)所，必須保持整潔、安靜、舒適，工作人員做到“四輕”、“十不準(zhǔn)”。

3、進(jìn)入ICU室應(yīng)衣帽整潔，換ICU專(zhuān)用鞋。

4、非本室工作人員，不得隨意進(jìn)入ICU，外來(lái)參觀人員須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。

5、統(tǒng)一病室的陳設(shè)，保持床單清潔整齊，設(shè)施定位放置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意搬動(dòng)。

6、任何病人均不得留陪護(hù)，探視者按規(guī)定探視的時(shí)間進(jìn)行探視，病人的一切治療護(hù)理由護(hù)理人員承擔(dān)。

7、ICU工作人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，認(rèn)真履行各班崗位責(zé)任制，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保護(hù)理安全。

8、切實(shí)做好病室的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止醫(yī)院感染，保持病室的清潔，每日清掃，每周一次大掃。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每天2次，每次20分鐘。

10、監(jiān)護(hù)室內(nèi)一切物品、儀器、物品均定位放置，專(zhuān)人保管，定時(shí)檢查、消毒、維修、保養(yǎng)。及時(shí)補(bǔ)充更換，嚴(yán)格物品交接，并處于備用狀態(tài)。不準(zhǔn)隨意挪用或外借。

第四篇：凈化ICU病房管理制度

層流潔凈ICU病房管理制度

隨著社會(huì)的進(jìn)步，公眾對(duì)醫(yī)院的診治質(zhì)量要求顯著提高，ICU 作為醫(yī)院收治急危重癥的主要科室，內(nèi)感染發(fā)生率顯著增加，嚴(yán)重影響了急危重癥病人的救治質(zhì)量。為了有效控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，提高ICU 救治質(zhì)量及減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，空氣潔凈技術(shù)應(yīng)用于ICU 病區(qū)。如何有效管理潔凈ICU 病區(qū)，阻止室外污染物侵入病區(qū)，同時(shí)能迅速有效排除室內(nèi)已發(fā)生的污染，控制污染源，減少或降低ICU 醫(yī)院感染發(fā)生率，成為ICU 護(hù)理管理一項(xiàng)重要在醫(yī)院的地位突顯。隨著ICU 收治病人數(shù)量增加，病人病情危重，免疫功能低下，醫(yī)院工作。

層流病房?jī)艋ぷ髟恚阂钥諝鈨艋瘷C(jī)組設(shè)備為基礎(chǔ)，通過(guò)多級(jí)的空氣過(guò)濾系統(tǒng)，清除病房空氣中的細(xì)菌、塵埃和病原微生物，同時(shí)對(duì)整個(gè)病區(qū)的空氣進(jìn)行流向控制和循環(huán)處理，具有除菌消毒，調(diào)控溫度、濕度等功能，使病區(qū)始終保持穩(wěn)定的清潔狀態(tài)和舒適的溫度濕度。空氣凈化系統(tǒng)循環(huán)的大致程序?yàn)椋菏覂?nèi)空氣→回風(fēng)口（過(guò)濾消毒）→凈化空調(diào)設(shè)備（補(bǔ)充新風(fēng)→風(fēng)機(jī)加壓→過(guò)濾→溫、濕度調(diào)節(jié)）→送風(fēng)口（過(guò)濾消毒）→室內(nèi)。

潔凈ICU 病區(qū)應(yīng)根據(jù)病區(qū)布局，制定本科室工作人員出入科室流程、外來(lái)人員出入科室流程、家屬探視制度、各類(lèi)物品進(jìn)入科室基本流程、垃圾處置流程及空氣過(guò)濾器管理流程等潔凈病區(qū)管理制度。

環(huán)境凈化管理 層流病房使用前環(huán)境須進(jìn)行去污→清潔→消毒→空氣及送風(fēng)系統(tǒng)消毒→持續(xù)過(guò)濾通風(fēng)等規(guī)范化處理, 經(jīng)檢測(cè)合格后方可使用。啟用后每天用消毒劑擦拭消毒天花孔板、墻、地面、設(shè)備等, 一般在下午完成治療護(hù)理后進(jìn)行。清洗及消毒的順序: 從上至下, 從內(nèi)到外, 從上風(fēng)口到回風(fēng)口

人員管理制度

限制人員過(guò)多過(guò)頻進(jìn)出潔凈ICU 病區(qū)，非工作人員無(wú)特殊情況禁止進(jìn)出病區(qū)； 工作人員進(jìn)入潔凈區(qū)域前必須按要求統(tǒng)一更換病區(qū)專(zhuān)用洗手衣（或?qū)Ｓ酶綦x衣）、更換拖鞋（或一次性鞋套），戴口罩、帽子后進(jìn)入病區(qū)，其余任何服裝不得進(jìn)入潔凈病區(qū)； 嚴(yán)格控制病區(qū)內(nèi)參觀人員，進(jìn)入病區(qū)人員按規(guī)定著裝，參觀人數(shù)4～5 人／ 次。

物品管理制度 潔凈ICU 病區(qū)內(nèi)分類(lèi)設(shè)置物品儲(chǔ)存庫(kù)房，相對(duì)集中時(shí)間接收外來(lái)物質(zhì)，物品外包裝一律在緩沖區(qū)外拆除，杜絕外包裝進(jìn)入潔凈區(qū)域； 潔凈病區(qū)內(nèi)的物品分類(lèi)保存，一般無(wú)菌物品有效期為1～2周，無(wú)菌物品應(yīng)貯放在離地至少＞20～25cm，離頂不少于50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm的無(wú)菌物品柜內(nèi)，無(wú)菌物品柜每周用高效消毒液擦試1次。

空氣過(guò)濾器管理制度 潔凈ICU 病區(qū)建立記錄本，每天專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)、記錄病區(qū)內(nèi)空氣溫度（20~25 ℃）和濕度（RH：40%~60%），層流凈化系統(tǒng)換氣次數(shù)300～ 500 次?h;風(fēng)速≥0.15～ 0.35 m ?s;噪聲(38±40)dB。保持病區(qū)內(nèi)空氣達(dá)到恒溫、恒濕及空調(diào)正常運(yùn)轉(zhuǎn)； 記錄回風(fēng)口空氣過(guò)濾網(wǎng)清洗時(shí)間及使用時(shí)限，新風(fēng)口裝置1周清洗1次;初效過(guò)濾裝置、回風(fēng)口裝置1-2周清洗1次；高效過(guò)濾裝置1-2y更換1次；送、回風(fēng)管道1/2-1月清理1次，根據(jù)人員流動(dòng)情況及空氣細(xì)菌培養(yǎng)情況增加清洗和保養(yǎng)次數(shù)； 病區(qū)各通道始終處于關(guān)閉狀態(tài)，保證空氣壓力。

過(guò)濾器更換周期1)新風(fēng)入口過(guò)濾網(wǎng),1周左右清掃1次，多風(fēng)沙地區(qū)周期更短（可

自動(dòng)更換的除外）

2)粗效過(guò)濾器,1~2個(gè)月（可自動(dòng)更換的除外)

3)中效過(guò)濾器,2~4個(gè)月（可自動(dòng)更換的除外)4)亞高效過(guò)濾器,1年

5）高效過(guò)濾器，3年

垃圾管理制度

每個(gè)病床單位安置1 個(gè)醫(yī)療垃圾桶，保潔人員定時(shí)檢查并清理； 垃圾處置室的各類(lèi)垃圾每天集中清理兩次，并根據(jù)垃圾儲(chǔ)存量隨時(shí)增加處置次數(shù)，杜絕垃圾暴露在病區(qū)環(huán)境中，防止對(duì)空氣造成二次污染。

終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理部每月1 次檢查環(huán)境消毒滅菌措施執(zhí)行情況;醫(yī)院感染管理科每月2 次消毒藥械、環(huán)境衛(wèi)生微生物學(xué)監(jiān)測(cè), 合格率應(yīng)為>98%;醫(yī)務(wù)人員每周1 次檢測(cè)自身攜菌況, 細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10 CFU ?m 2, 或無(wú)致病菌;患者轉(zhuǎn)出層流室時(shí)考評(píng)有無(wú)發(fā)生與環(huán)境因素明顯相關(guān)的醫(yī)院感染或其他并發(fā)癥;每周1 次或患者轉(zhuǎn)出層流室時(shí)進(jìn)行患者及其家屬對(duì)層流病房環(huán)境的滿(mǎn)意度調(diào)查, 滿(mǎn)意率應(yīng)≥98%;每月1 次咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員對(duì)層流病房環(huán)境管理效果的評(píng)價(jià), 滿(mǎn)意率應(yīng)≥95%。

綜上所述，層流病房對(duì)預(yù)防感染創(chuàng)造了良好的條件，但空氣凈化系統(tǒng)不是維持空氣潔凈度的唯一條件，層流病房不是空氣潔凈的“保險(xiǎn)箱”。所以必須加強(qiáng)管理，嚴(yán)格監(jiān)控，建立一套標(biāo)準(zhǔn)的工作流程和檢測(cè)制度，做到層流病房的制度化、規(guī)范化、常規(guī)化。

一、設(shè)備的管理 密切監(jiān)視凈化空調(diào)系統(tǒng)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保持室內(nèi)溫度、濕度、室內(nèi)壓力等正常，根據(jù)空氣培養(yǎng)的結(jié)果，定期檢查空氣凈化系統(tǒng)，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。

第五篇：ICU病房安全管理制度2

ICU護(hù)理安全管理制度

一、ICU 護(hù)士配備：

1.根據(jù)工作量與工作性質(zhì)、監(jiān)護(hù)項(xiàng)目、醫(yī)療技能的不同，合理確定病人與護(hù)士比例，綜合ICU床位與人員之比1：2.5－3，固定的重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士，不應(yīng)低于80％，護(hù)師以上人員不低于50％。2.應(yīng)由在ICU從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護(hù)師及其以上職稱(chēng)的人員領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以下人員可定期輪換。但輪換期不應(yīng)少于12個(gè)月。

3.制定與實(shí)施ICU護(hù)士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見(jiàn)習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。

4.對(duì)ICU在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實(shí)行分級(jí)管理。

二、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度 1.收住ICU的患者符合入住ICU收住指征。2.病人的診療知情同意權(quán)得到保障。

3.出ICU的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。

4.ICU患者轉(zhuǎn)科的過(guò)程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。5.病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時(shí)轉(zhuǎn)移。6.為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。7.非清醒患者的隱私得到尊重。

8.主動(dòng)告知患者及其家屬診療計(jì)劃，實(shí)施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬的簽字同意。

9.告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命診療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

10.及時(shí)向患者家屬告知患者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時(shí)提供接近患者的機(jī)會(huì)。

三、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后的交接制度

ICU護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生/護(hù)士和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：

1.一般情況：病人的姓名、年齡、及其他有關(guān)資料。2.麻醉前狀態(tài): 1)簡(jiǎn)單的現(xiàn)病史和主要的 既往病史、過(guò)敏史。

2)心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況。藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其他有關(guān)資料。3)病人對(duì)術(shù)前藥物反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。3.麻醉情況：

1)麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

2)麻醉手術(shù)中遇到的問(wèn)題，如：困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。3)麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類(lèi)、血液制品輸入量和種類(lèi)、圍術(shù)期出血量、圍手術(shù)期尿量等。

4)目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。5)預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。4.手術(shù)情況：

1)術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問(wèn)題，如：引流管、手術(shù)切口的護(hù)理，及體位的要求。

2)預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如：止血問(wèn)題、血液制品補(bǔ)充等。

四、ICU護(hù)理管理工作制度

（一）ICU護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

1.護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU護(hù)理質(zhì)量管理組織。期其組成由護(hù)理部和ICU護(hù)士長(zhǎng)等組成，在護(hù)理主管院長(zhǎng)（或醫(yī)療主管院長(zhǎng)）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。2.主要職責(zé)與權(quán)限是：對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢(xún)及評(píng)議，對(duì)本院的ICU 護(hù)理問(wèn)題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見(jiàn)。

職責(zé)：

（1）研究全院ICU護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定ICU護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。

（2）設(shè)立ICU護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)，有重大事項(xiàng)和遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召集會(huì)議。

（3）組織ICU護(hù)理的會(huì)診及病例討論。

權(quán)限：

（1）實(shí)施ICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)存在的問(wèn)題提出意見(jiàn)及改進(jìn)措施，以促進(jìn)全院ICU護(hù)理水平的不斷提高。

（2）對(duì)各ICU制定的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行考評(píng)。

（二）ICU病房護(hù)理管理制度

1.ICU護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給予協(xié)助。

2.ICU護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。

3.ICU護(hù)士對(duì)別人實(shí)行24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。4.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，記錄完整、整潔、5.危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。6.做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。7.ICU儀器、設(shè)備應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。8.ICU物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)允許不得外借獲移出ICU.9.ICU護(hù)理人員衣統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本科人員的出入。10.及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近病人。

（三）ICU護(hù)理工作制度 1.ICU護(hù)理工作基本要求

1)嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征﹑保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。2)有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。3)重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。4)隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2.儀器設(shè)備管理制度

1)所有儀器應(yīng)分類(lèi)妥善放置，專(zhuān)人管理，正確使用。2)保證各種儀器能正確使用，定期檢查﹑清點(diǎn)﹑保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理。

3)保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識(shí)。

4)儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門(mén)協(xié)調(diào)調(diào)配。

5)科內(nèi)應(yīng)定期對(duì)員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程﹑常見(jiàn)故障排除方法等，做到熟練掌握。

6)醫(yī)療設(shè)備科對(duì)ICU搶救用主要儀器應(yīng)及時(shí)維修﹑定期檢測(cè)并有相關(guān)記錄。3.ICU護(hù)士緊急替代制度

1)科內(nèi)備好護(hù)理人聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每位護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。2)科內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)疾病等原因需休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。

3)如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部并請(qǐng)求人員支援。4)護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。4.患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案

1)壓額抬頜開(kāi)發(fā)氣道，保持呼吸道通暢，面罩呼吸球囊給氧。2)立即通知醫(yī)生。3)做好再插管等搶救準(zhǔn)備。

4)密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實(shí)施搶救，必要時(shí)重新氣管插管。5)做好護(hù)理記錄。6)填寫(xiě)意外拔管記錄。5.呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案

1)迅速判斷確認(rèn)，立即斷開(kāi)呼吸機(jī)管路與患者氣管插管的連接，并使用簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸。2)通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)生合作進(jìn)行必要的處置。3)觀察患者病情變化。

4)重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時(shí)通知設(shè)備維護(hù)科室進(jìn)行維修。

5)重新啟動(dòng)或更換呼吸機(jī)。6)做好護(hù)理記錄。

四．ICU醫(yī)院感染控制

（一）醫(yī)院感染管理制度

由于ICU病房病人來(lái)源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。

1.工作區(qū)域劃分規(guī)范: 明確清潔區(qū)﹑隔離區(qū)。工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開(kāi)病區(qū)時(shí)更換外出衣和外出鞋。2.人員要求：

ICU醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測(cè)的各種知識(shí)和技能，并且能自覺(jué)執(zhí)行各種消毒隔離制度。

1)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時(shí)，應(yīng)穿ICU工作服或參觀衣，并衣帽整潔。

2)在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個(gè)病人之間，處理大小便之后，進(jìn)入或離開(kāi)監(jiān)護(hù)病房時(shí)，均應(yīng)洗手。3)在保障有效治療護(hù)理的前提下，盡可能的控制人員流動(dòng)，減少多人參加的大查房活動(dòng)。3.空氣凈化及環(huán)境消毒

1)ICU監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

2)擦拭消毒：病房?jī)?nèi)物體表面應(yīng)用0.05%的含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床﹑吊塔﹑醫(yī)療設(shè)備及門(mén)窗表面每日擦拭1-2次，地面每日擦拭2次。4.設(shè)備用物消毒

1)感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開(kāi)處理。2)呼吸機(jī)管路﹑吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。3)一次性醫(yī)療物品，如輸液器﹑輸血器﹑胃管﹑氣管插管﹑尿管﹑套管枕頭﹑三通管﹑注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類(lèi)放入黃色垃圾袋中，由專(zhuān)人統(tǒng)一回收處理。

4)用過(guò)的治療包﹑換藥包及一切無(wú)菌治療用品應(yīng)及時(shí)送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。

5)止血帶﹑袖帶﹑約束帶應(yīng)一人﹑一用﹑一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。

6)體溫表一人一用后流動(dòng)水沖凈，再浸泡于75%酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測(cè)體溫表一次。

5．床上用品終末消毒

1)病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后。床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線(xiàn)照射或臭氧消毒。

2)ICU病房使用清潔用具，如拖把、擦布等，每天使用前后應(yīng)用0.1%的有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開(kāi)放置于使用，不得混用。

6．微生物監(jiān)測(cè)

1)空氣微生物監(jiān)測(cè)每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2)ICU病房由專(zhuān)人負(fù)責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果用認(rèn)真記錄、存檔，以備日后對(duì)感染管理情況與監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析原因并進(jìn)行整改。3)定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對(duì)不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。

（二）預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度 1．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

1)嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣的措施。

2)有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。3)對(duì)建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無(wú)菌操作流程。

4)重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。5)連接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去，并有制度保證。

6)定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。

7)有完整的操作與觀察處置記錄。

8)有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。

2．血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染

1)嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。

2)有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周?chē)鷦?dòng)脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法。并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

3)應(yīng)用透明輔料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，能及時(shí)更換。4)三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。5)有完整的操作與觀察處置記錄。

6)有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。

3．留置導(dǎo)尿管所致尿路感染

1)嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。

2)有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。3)插管時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損失，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。

4)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開(kāi)，每日更換尿袋一次。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。

5)不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

6)保持會(huì)陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

7)定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療，72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。

8)有完整的操作、觀察與處置記錄。

9)有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。