第一篇：護師8-外-骨與關節損傷病人的護理

骨與關節損傷病人的護理

1．反常呼吸運動可見于 A．單根單處肋骨骨折 B．單根多處肋骨骨折 C．多根多處肋骨骨折 D．血氣胸

E．胸壁軟組織損傷

2．頸椎骨折進行顱骨牽引時，采取何種體位 A．端坐位 B．半坐臥位 C．頭低足高位 D．頭高足低位 E．俯臥位

3．壓縮性骨折常見于 A．股骨干骨折 B．肱骨干骨折 C．椎體骨折 D．橈骨骨折 E．肋骨骨折

4．關于骨折的治療，下列哪項不正確 A．止血是骨折治療的原則之一

B．固定是使骨折部位恢復正常或接近正常的解剖位 C．大多數骨折可手法復位

D．固定的目的是使骨折部位穩定 E．功能鍛煉應循序漸進

5．脊柱骨折的形態多屬于 A．裂縫骨折 B．橫形骨折 C．壓縮骨折 D．螺旋形骨折 E．凹陷骨折

6．雙側恥骨上下支骨折，無明顯移位，哪種治療方法最理想 A．蛙式石膏固定 B．僅臥床休養即可 C．骨盆懸吊牽引 D．切開復位

E．手法復位夾板固定

7．下頸椎骨折脫位顱骨牽引的重量一般應為 A．1～2kg B．3～4kg C．5～7kg D．8～11kg E．15kg

8．頸椎骨折脫位病人最首要且有效的治療措施應為 A．頸托保護 B．石膏固定 C．頜枕帶牽引 D．顱骨牽引 E．高壓氧

9．臨床懷疑有舟骨骨折，應采取哪種固定 A．切開復位內固定 B．石膏托固定 C．長腿石膏固定 D．無需固定 E．短臂石膏固定

10．髖“人”字石膏的護理注意事項有 A．防止石膏干固 B．經常浸濕石膏

C．翻身時先向健側床邊移動 D．坐起時先向健側移動 E．翻身必須待石膏干后進行

11．左脛腓骨開放性粉碎性骨折病人的最佳固定方法是 A．石膏托

B．帶牽引針的開窗石膏管型 C．外固定支架+石膏托 D．鋼板螺絲釘內固定 E．髓內針內固定

12．骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形決定于 A．外固定的牢固性

B．肢體活動和負重所形成的應力 C．局部血液供應情況 D．骨痂的多少 E．是否配合治療

13．關于骨折的愈合，下列哪項不正確 A．多次手法復位，不利于骨折愈合

B．手術比手法復位，更能增加愈合機會 C．骨牽引過度可造成延遲愈合或不愈合 D．內固定和外固定不充分不利愈合 E．適當功能練習有利于愈合

14．下列哪項并發癥不可能發生于骨折晚期 A．骨化性肌炎 B．骨缺血性壞死 C．創傷性關節炎 D．關節僵硬 E．脂肪栓塞

15．脊柱骨折病人在搬運過程中，最正確的體位是 A．側臥位

B．仰臥屈曲位 C．仰臥過伸位 D．俯臥過伸位 E．半坐臥位

16．判斷脊柱骨折脫位是否并發脊髓損傷，下列哪項檢查最重要 A．X線攝片 B．CT C．MRI D．神經系統檢查

E．腰椎穿刺做奎肯試驗及腦脊液生化檢查

17．脊柱骨折造成脫位并脊髓半橫切損傷，其損傷平面以下的改變是 A．雙側肢體完全癱

B．同側肢體運動消失，雙側肢體深淺感覺消失

C．同側肢體運動和深感覺消失，對側肢體痛溫覺消失 D．同側肢體運動和痛溫覺消失，對側肢體深感覺消失 E．同側肢體痛溫覺消失，對側肢體運動和深感覺消失

18．關于脊柱外傷和脊髓損傷的關系的敘述，下列哪項是錯誤的 A．脊髓損傷節段與椎體手術平面不一致

B．胸椎較固定，所以胸椎的脫位多無脊髓損傷

C．有的病例表現為明顯的脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位 D．屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見

E．椎管狹窄患者，脊柱創傷更易發生脊髓損傷

19．下列骨折中有槍刺樣畸形表現的是 A．鎖骨骨折 B．脛腓骨干骨折 C．股骨頸骨折 D．肱骨髁上骨折

E．橈骨遠端伸直型骨折

20．長途行軍導致第2、3跖骨骨折的原因為 A．直接暴力 B．間接暴力 C．肌肉牽拉 D．疲勞性骨折 E．病理性骨折

21．幾乎所有骨折都會有的臨床表現是 A．畸形 B．疼痛 C．骨擦感 D．骨擦音 E．反常活動

22．可能出現骨折的專有體征的骨折是 A．螺旋骨折 B．裂縫骨折 C．青枝骨折 D．嵌插骨折 E．椎體壓縮骨折

23．以爪形手為典型表現的骨折并發癥為 A．關節僵硬 B．愈合障礙 C．損傷性骨化 D．缺血性肌攣縮 E．缺血性骨壞死

24．脊柱骨折病人急救運送方法正確的是 A．一人背負搬運 B．一人抱持搬運

C．二人抱持于硬板上搬運 D．二人平托于軟擔架上搬運 E．三人平托于硬板上搬運

25．關于骨折復位的敘述正確的是 A．所有復位都必須達到解剖復位 B．切開復位是最常用的復位方法

C．切開復位內固定有利于病人早期離床活動 D．手法復位對骨折斷端周圍組織和血管的損傷大

E．對懷疑有神經、血管、軟組織損傷的骨折應采用手法復位

26．關于骨折病人固定的敘述正確的是 A．皮牽引力量較大 B．骨牽引時間持續較短

C．切開復位內固定復位準確，但不牢固 D．小夾板固定牢固，不易移位 E．石膏繃帶能夠按照需要塑型

27．關于伸直型肱骨髁上骨折的敘述正確的是 A．跌倒時肘后著地致傷 B．青壯年人多見 C．較屈曲型損傷多見 D．骨折近端向后下方移位 E．屬于直接暴力損傷

28．跌倒時以手掌撐地造成伸直型橈骨遠端骨折，其患處的典型表現是

A．方肩畸形 B．垂腕畸形 C．杜加試驗陽性 D．“槍刺刀”畸形 E．肘后三角關系失常

29．Colles骨折病人行石膏固定時腕關節應處于旋前和 A．尺側偏斜位 B．橈側偏斜位 C．屈腕尺偏位 D．屈腕橈偏位 E．背伸尺偏位

30．下列骨折中最容易發生骨折不愈合或延遲愈合的是 A．股骨干骨折 B．橈骨下端骨折 C．肱骨髁上骨折 D．股骨頭下骨折 E．股骨頸基底骨折

31．脊髓半切征病人損傷對側肢體的 A．痛覺和溫覺喪失 B．深感覺和溫覺喪失 C．運動和痛覺喪失 D．運動和溫覺喪失 E．運動和深感覺喪失

32．檢查者雙手交叉按壓病人兩側髂嵴，如骨盆傷處出現疼痛為 A．“4”字征陽性 B．擠壓試驗陽性 C．托馬斯征陽性 D．骨盆分離試驗陽性 E．脊柱過伸試驗陽性

33．關于關節脫位的敘述正確的是 A．病理性脫位最常見 B．關節復位后不必固定

C．受傷在1個月以內的關節脫位為新鮮脫位 D．創傷性脫位若不及時治療可發展為習慣性脫位 E．髖關節結核所致的脫位為先天性脫位

34．出現方肩畸形的原因是 A．鎖骨骨折 B．肩關節盂空虛 C．上臂明顯腫脹 D．肱三頭肌撕裂傷 E．肱骨外科頸骨折

35．關于肘關節脫位的敘述正確的是 A．兒童多見

B．肘后三角關系正常 C．前脫位多見

D．多由直接暴力引起

E．傷肢彈性固定于半伸直位

36．關于髖關節脫位的敘述正確的是 A．前脫位多見

B．受傷后局部出血較少 C．復位后患肢內收中立位皮牽引

D．髖關節屈曲、內收、內旋、短縮畸形

E．牽引期間可以做患肢屈曲、內收、內旋動作

37．患者男，55歲。因股骨干骨折行持續骨牽引，其護理哪項錯誤 A．抬高床頭15～30cm B．每天用乙醇滴牽引針孔 C．保持有效的牽引作用 D．定時測量肢體長度 E．指導病人功能鍛煉

38．患者男，11歲。右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法復位及小夾板外固定，下列并發癥中哪項最易發生 A．橈神經損傷及肱動脈損傷

B．橈神經損傷及前臂缺血性肌攣縮 C．骨折延遲愈合 D．骨質疏松癥

E．肱骨遠側端缺血性骨壞死

39．患者男，15歲。橈骨遠端粉碎型骨折，石膏固定4周后拆除石膏，發現右手各手指屈伸功能受限，主要原因是 A．骨折時合并正中神經、尺神經損傷 B．骨折時合并右手屈伸肌腱損傷 C．石膏壓迫引起右手缺血肌攣縮

D．石膏固定期間右手指主動、被動屈伸鍛煉不夠，造成關節僵硬 E．骨折時合并右手諸關節的損傷

40．患者男．32歲。脛腓骨骨折，復位后石膏固定，肢體腫脹較明顯，治療中病人未能進行積極功能鍛煉，2個月后去除石膏復查，見骨折愈合，經1個月練習關節活動，恢復不滿意，膝關節功能差。此為

A．損傷性骨折 B．創傷性關節炎 C．關節僵硬 D．缺血性骨壞死 E．缺血性肌攣縮

41．患者男，50歲。右肱骨中段骨折內固定術后，手指下垂2個月，首先考慮的診斷是 A．骨不連接 B．神經損傷 C．肌肉損傷 D．血管損傷 E．功能鍛煉不夠

42．患者女，25歲。從馬車上摔下，因頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮 A．頸椎間盤突出癥

B．頸椎骨折脫位并頸髓損傷 C．頸部軟組織損傷

D．頸椎骨折脫位并臂叢神經與腰骶叢神經損傷 E．胸椎骨折并脊髓損傷

43．患者女，20歲。因外傷致第4、第5頸椎骨折并發頸髓損傷，四肢呈弛緩性癱瘓，高熱40℃，持續數日不降，應采取何種降溫方法 A．口服復方阿司匹林(APC)B．冬眠療法 C．使用抗生素 D．物理降溫

E．靜脈輸入冷液體

44．患者男，35歲。自二樓跌下，臀部著地，無意識喪失，背痛，15分鐘內送達醫院。拍片發現第1胸椎椎體壓縮性骨折，無脫位，兩下肢神經功能基本正常。觀察中出現癱瘓，漸加重，最大可能是 A．脊髓休克 B．脊髓損傷 C．脊髓斷裂

D．硬膜外出血，脊髓受壓 E．脊髓震蕩

45．患者男，20歲，建筑工人。3日前自高處跌下，背痛，雙下肢不能活動，大小便不能自控。該患者神經功能最可能的預后是 A．不可能恢復 B．部分恢復

C．手術后不能恢復 D．藥物治療后能恢復 E．康復訓練后能恢復

46．患者女，23歲。2日前從樓梯上滾下，背痛，雙下肢不能活動，二便失禁，應特別注意何種并發癥的發生 A．壓瘡

B．脂肪栓塞 C．墜積性肺炎 D．尿道損傷 E．肝、脾破裂

47．患兒，4歲。玩耍時不慎跌倒，左側上肢無法活動，對確定診斷最具價值的表現是

A．受傷時肘部撞擊地面 B．肘部紅腫

C．左上臂成角畸形 D．肘部劇痛 E．手臂功能障礙

48．患者女，82歲。在家中不慎跌倒，自覺左側髖部疼痛，不能站立及行走，初步的治療措施應為 A．小夾板固定 B．石膏固定 C．小腿皮膚牽引 D．脛骨結節牽引 E．局部熱敷

49．患者男，28歲。股骨干骨折，入院后行骨牽引治療。護理注意點中錯誤的一項是

A．應將床頭抬高15～30cm B．牽引繩不可受壓

C．牽引重量不可隨意增減

D．牽引力與反牽引力保持在一條線上 E．牽引肢體的足部不能抵住床欄

50．患者男，58歲。右小腿陳舊性骨折，長期不愈，擬行內固定術。開始皮膚準備應在術前 A．3日 B．5日 C．7日 D．8日 E．9日

51．患者男，25歲。外傷后出現肘部關節腫脹，可以幫助鑒別肱骨髁上骨折和肘關節脫位的表現是 A．手臂功能障礙 B．肘部劇烈疼痛

C．是否觸摸到尺骨鷹嘴 D．肘后三角關系失常

E．跌倒后因手掌撐地而受傷

52．患者女，38歲。意外事故中致左脛腓骨骨折，接診時左小腿高度腫脹，皮溫低，足背動脈觸不清。應考慮并發癥是 A．內臟損傷 B．休克 C．感染

D．愈合障礙

E．骨筋膜室綜合征

53．患者女，25歲。腕關節扭傷，為防止皮下出血和組織腫脹，在早期應選用 A．局部按摩 B．紅外線照射 C．冰袋冷敷 D．濕熱敷

E．放置熱水袋

54．患者男，34歲。塌方事故中發生骨盆、左股骨及脛腓骨多處骨折，可能引起的并發癥是 A．休克

B．脂肪栓塞

C．骨筋膜室綜合征 D．骨折部位感染 E．缺血性肌痙攣

55．患者男，55歲。右脛腓骨骨折，入院后給予石膏固定。現患者主訴右下肢疼痛劇烈，查體見右腳皮膚蒼白，右趾呈屈曲狀活動受限，體溫38.5℃。血壓90/58mmHg。該患者可能發生了 A．石膏包扎過緊致右下肢循環不暢 B．壓瘡

C．骨筋膜室綜合征 D．關節僵硬 E．腓總神經損傷

56．患者男，股骨干骨折行持續牽引，錯誤的是 A．抬高床頭15～30cm B．每天用酒精滴牽引針孔 C．保持有效的牽引作用 D．定時測量肢體長度 E．指導患者功能鍛煉

57．患者男，31歲。因車禍造成骨盆骨折，如搶救不及時延誤了治療，可發生的嚴重并發癥是 A．直腸損傷

B．膀胱、尿道損傷 C．腰骶神經叢損傷 D．腹膜后巨大血腫 E．功能障礙

58．患者男，58歲。診斷為Colles骨折。請問該患者可出現的典型畸形是

A．正面看呈槍刺刀樣 B．正面看呈銀叉樣 C．側面看呈鷹爪樣 D．局部腫脹 E．縮短畸形

59．患者男，28歲。診斷為尺骨骨折，入院22天．目前可出現下列哪項并發癥 A．休克

B．血管、神經損傷 C．脊髓損傷 D．脂肪栓塞 E．關節僵硬

60．患者，男性，31歲，斗毆時被電鋸割斷右前臂。即刻送診時離斷肢體的最佳冷藏溫度為 A．-41℃ B．-1℃ C．1℃ D．3℃ E．4℃

61．患者，男性，43歲，股骨干骨折。患者煩躁不安，脈快，收縮壓正常、脈壓差減小，面色蒼白，考慮是 A．疼痛引起 B．休克早期 C．休克晚期 D．DIC E．精神緊張引起

62．患兒7歲，跌倒后大哭不止，右側上肢不肯活動，對確定診斷最有價值的表現是 A．手臂功能障礙 B．肘部劇烈疼痛 C．上臂成角畸形 D．受傷時手掌撐地 E．肘部腫脹明顯

63．男性，65歲，跌倒后造成右股骨頸骨折，若其X線片顯示其遠端骨折線與兩髂嵴連線的夾角(Pauwells角)為20°，說明此骨折屬于

A．股骨頭下骨折 B．經股骨頸骨折 C．股骨頸基底骨折 D．內收型骨折 E．外展型骨折

64．女性，65歲，因外展型股骨頸骨折行皮牽引，應采取的體位是 A．30°外展中立位 B．30°內收中立位 C．30°外展外旋位 D．30°內收內旋位 E．雙腿并攏中立位

65．男性，33歲，車禍造成左股骨開放性骨折，接診時應特別關注其是否發生了 A．腘神經損傷 B．傷口感染 C．失血性休克 D．損傷性骨化 E．缺血性骨壞死

66．女性，60歲，車禍后造成高位截癱，現在下肢肌肉癱瘓，感覺減退，尿失禁，大便尚能控制，其截癱指數是 A．1 B．2 C．3 D．4 E．5

67．某病人在斷肢再植術后48小時出現了動脈危象，護士可以觀察到病人患肢有 A．皮膚溫暖 B．皮色暗紫 C．指腹腫脹 D．動脈搏動存在

E．毛細血管充盈時間延長

68．（1～3題共用題干）

患者男，20歲。重物自頭頂砸下，枕頸部疼痛，旋轉明顯受限，四肢活動自如。

1．該患者的診斷首先應考慮 A．頸部軟組織損傷 B．頸椎間盤損傷 C．下頸椎損傷 D．上頸椎損傷 E．頸胸交界處損傷

2．如拍攝頸椎X線片檢查，最適宜選擇何種投照位 A．頸椎正、側位

B．頸椎正位，伸屈側位 C．頸椎雙斜位 D．下頸椎動力側位

E．頸椎正、側位及開口位

3．在等待檢查結果之前，最合適的治療是 A．頸椎牽引 B．頸部石膏固定 C．大劑量脫水劑應用 D．應用止痛劑 E．不做任何處理

69．（1～2題共用題干）

患者男，30歲。車禍2小時后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。1．在進行X線片檢查前，應該進行的處理是 A．行簡單的外固定及包扎 B．行氣壓止血帶止血 C．急送手術室 D．石膏固定局部 E．跟骨結節牽引

2．此時最佳的處理方法是

A．清創術，骨折復位，外固定支架固定 B．清創術，骨折復位，鋼板內固定 C．清創術，骨折復位，髓內針內固定 D．清創術，夾板固定 E．清創術，石膏管型固定

70．（1～6題共用題干）

患者男，高處墜落后出現嚴重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，高熱39℃，有較重痰鳴音。X線攝片提示：C[4.gif]～C[5.gif]，骨折，合并脫位。1．對該患者應首先采取下列哪項措施 A．吸痰

B．給予鎮痛藥物 C．氣管切開 D．吸氧

E．手術復位固定

2．導致其呼吸困難的最主要原因為 A．腹脹引起膈肌上移 B．呼吸肌麻痹

C．水腫壓迫呼吸中樞 D．痰液堵塞氣道 E．氣管受壓

3．應如何搬運患者 A．一人背起患者搬運 B．一人抱起患者搬運

C．二人搬運，其中一人抬頭，一人抬腿 D．三人將患者平托到木板上搬運

E．四人搬運，三人將患者平托到木板上，一人固定頭頸部 4．減輕脊髓水腫和繼發性損傷應可采取

A．地塞米松30～40mg靜脈滴注，維持2周左右

B．20%甘露醇250ml靜脈滴注，每日2次，連續5～7天 C．維持動脈血壓在90mmHg以上 D．臥硬板床

E．枕頜吊帶臥位牽引

5．脊髓出現下列哪項改變會造成不可逆性癱瘓 A．脊髓休克 B．脊髓震蕩 C．脊髓斷裂 D．脊柱骨折 E．脊椎脫位

6．若為預防該患者因氣道分泌物阻塞而并發墜積性肺炎及肺不張的措施不包括 A．翻身拍背 B．有效咳嗽 C．必要時吸痰 D．人工機械通氣 E．霧化吸入

71．（1～3題共用題干）

患者女，42歲。從樓梯上摔下，雙下肢不能活動，腹股溝以下皮膚感覺消失，大小便失禁，3周來院就診。1．該患者最可能的損傷平面定位是 A．頸髓 B．胸髓 C．圓錐 D．腰膨大 E．馬尾

2．可能的損傷程度是 A．脊髓休克

B．脊髓完全性損傷 C．脊髓不完全性損傷 D．神經根損傷 E．馬尾神經損傷

3．該患者神經功能最可能的預后是 A．不可能恢復 B．部分恢復

C．手術后不能恢復 D．藥物治療后能恢復 E．康復訓練后能恢復

72．（1～2題共用題干）

患者，男性，45歲，車禍傷撞傷下腹部6小時，未排尿。入院后神志清楚，精神差，面色蒼白，四肢冰涼，血壓69/45mmHg，心率133次/分，查體：恥骨聯合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱充盈。1．護士為該患者采取的護理措施應除外 A．嚴密觀察生命體征

B．為快速補液，可建立股靜脈深靜脈置管 C．應立即導尿，觀察尿量 D．立即建立靜脈通路 E．觀察病人意識狀態

2．護士為該患者行導尿術，導尿管已經插入一定深度，但是未見尿液流出，且在導尿管尖端見血跡。該護士應考慮可能的原因是 A．導尿管插入方法不對 B．導尿管前段沒有潤滑 C．尿路梗阻

D．骨盆骨折合并尿道斷裂 E．骨盆骨折合并膀胱血腫

73．（1～3題共用題干）

女性，7歲，不慎跌倒時以手掌撐地，倒地后自覺右肘上部劇烈疼痛，大哭，被立即送往醫院。體檢可見上臂成角畸形，輕度腫脹，肘后三角關系正常，不敢用右手取物。1．該病人最可能出現 A．肘關節脫位 B．橈骨上端骨折 C．尺骨上端骨折 D．肱骨髁上骨折 E．肘部軟組織挫傷

2．除了X線片外，做出該診斷的主要依據是 A．局部劇烈疼痛 B．上臂成角畸形 C．肘部輕度腫脹 D．不敢用右手取物 E．肘后三角關系正常

3．對該患兒的觀察重點為是否合并 A．傷口感染 B．皮膚劃傷 C．脊髓損傷

D．肘部軟組織損傷 E．肱動脈損傷

74．（1～4題共用題干）

男性，23歲，車禍造成脊柱骨折和脊髓損傷，現其雙上肢遲緩性癱瘓，雙下肢痙攣性癱瘓，軀干和四肢感覺消失。1．該病人脊髓損傷的部位最可能在 A．上段頸髓 B．下段頸髓 C．胸段脊髓 D．腰骶段脊髓 E．脊髓圓錐

2．若病人接受顱骨牽引治療，牽引期間的護理措施中正確的是 A．用沙袋或頸托固定頸部

B．定時取下牽引錘，讓病人休息

C．為給患肢保暖，可在牽引裝置上蓋被子 D．囑病人根據頸部感覺自行調節牽引重量 E．骨牽引針孔處若有血痂應及時清除

3．對該病人受傷后2周內的泌尿系護理措施可采用 A．自行排尿 B．間歇導尿 C．持續開放導尿

D．出現尿潴留時插導尿管

E．導尿管每4～6小時開放一次

4．對該病人受傷2周后的泌尿系護理措施是 A．自行排尿 B．間歇導尿 C．持續開放導尿

D．出現尿潴留時插導尿管

E．導尿管每4～6小時開放一次

正確答案

1．C；2．D；3．C；4．B；5．C；6．B；7．C；8．D；9．E；10．E；11．C；12．B；13．B；14．E；15．C；16．D；17．C；18．B；19．E；20．D；21．B；22．A；23．D；24．E；25．C；26．E；27．C；28．D；29．C；30．D；31．A；32．D；33．D；34．B；35．E；36．D；37．A；38．B；39．D；40．C；41．B；42．B；43．D；44．D；45．A；46．A；47．C；48．D；49．A；50．A；51．D；52．E；53．C；54．A；55．C；56．A；57．D；58．A；59．E；60．E；61．B；62．C；63．E；64．A；65．C；66．D；67．E；68．DEA；69．AA；70．CBEBCD；71．CBA；72．BD；73．DBE；74．BACE

第二篇：骨與關節結核病人的護理

第九節 骨與關節結核病人的護理

【學習目標】

掌握：脊柱結核的臨床表現；骨與關節結核病人的輔助檢查、治療原則、護理措 施；能運用護理程序正確評估骨與關節結核病人，制定并實施護理計劃。熟悉：髖關節、膝關節結核的臨床表現。

了解：骨與關節結核病人的病因、病理、護理診斷、護理目標、護理評價和健康教育。【重點難點】

重點：脊柱結核的臨床表現；骨與關節結核病人的輔助檢查、治療原則、護理措施、健康教育。難點：脊柱結核的病理、局部表現。

骨與關節結核是最常見的肺外繼發性結核，約占結核病人總數的5%~10%。原發病灶多為肺結核或消化道結核。兒童和青少年好發。最多見于脊柱，約占50%，其次是膝關節、髖關節、肘關節。【病因】

病原菌是人型結核分枝桿菌。

骨與關節結核主要是繼發于原發性肺結核或腸胃道結核。在我國，繼發于肺結核的病例占絕大多數。

結核桿菌由原發病灶通過血液循環到全身各組織，但只有少部分入侵到干骺端、椎體或關節滑膜等骨與關節組織中，結核栓

子可在這些組織的微小動脈停留且繁殖形成微小病灶。當機體免疫功能正常時，僅有少數微小病灶可能遺留在體內，但呈無任何臨床癥狀的靜止狀態。而當機體免疫力下降時，這些靜止微小病灶內的結核桿菌將重新活躍起來，迅速繁殖，形成骨與關節結核。【病理】

1、概述 最初的病理變化是單純性滑膜結核或單純性骨結核，以后者多見。發病初期，病灶局限于長骨干骺端，關節軟骨面完好。此時若治療及時得當，關節功能可不受影響。如病變進一步發展，病灶可波及關節腔，使關節軟骨面受到不同程度損害，稱之為全關節結核。單純性滑膜結核在早期可僅表現為關節腔積液，但隨病變發展，滑膜呈乳頭樣增生并侵犯關節軟骨及骨，形成全關節結核。全關節結核必定遺留各種關節功能障礙。全關節結核如不能控制，可形成瘺管或竇道并引起混合感染。

2、脊柱結核病理 椎體結核占99%。腰椎結核發病率最高，胸椎次之。椎體結核可分為中心型和邊緣型兩種。

（1）中心椎體結核：多見于10歲以下兒童，好發于胸椎。病變由椎體中心開始，發展快，較短時間內即可破壞骨質，椎體被壓縮成楔形，可壓迫脊髓導致截癱。一般只侵犯一個椎體。

（2）邊緣型椎體結核：多見于成人，好發于腰椎。病變局限于椎體上、下緣。進展緩慢、可侵犯至椎間盤及相鄰椎體、椎間盤變窄。椎間盤破壞是本型的特征。

3、髖關節結核病理

早期多為單純性滑膜結核和單純性

骨結核，以前者較多見。單純性骨結核常位于髖臼上緣，其次為股骨頭和股骨頸靠近骺板處。局部病灶有骨質破壞，形成死骨空洞。單純性骨結核形成寒性膿腫較多見，病變如繼續發展，可侵蝕并穿破關節面軟骨，進入關節腔。形成全髖關節結核。晚期全髖關節結核，股骨頭破壞吸收，髖臼破壞，發生病理性髖關節脫位，以后脫位多見。

4、膝關節結核病理 膝關節滑膜豐富，故滑膜結核最多見。滑膜充血、水腫、滲液，久之增生肥厚。病變可經滑膜附著處侵浸至骨骼，產生邊緣型骨腐蝕。骨質破壞沿軟骨下潛行生長，大塊關節軟骨板剝落，形成全關節結核；后期形成寒性膿腫，穿破后形成經久不愈的竇道。關節韌帶結構破壞后則出現病理性脫位或半脫位。病變靜止后，膝關節可呈纖維性或骨性強直。常伴屈曲攣縮。下肢長度主要依靠股骨下端和脛骨上端的骨骺生長，故當兒童膝關節結核破壞骨骺后，可引起明顯的短縮畸形。【臨床表現】

1、一般表現

（1）全身表現：起病緩慢，癥狀隱匿。可無全身癥狀，或僅有輕微的中毒癥狀，病人常有低熱、乏力、盜汗、食欲不振、消瘦、貧血等結核中毒癥狀。全關節結核時，還可有高熱寒戰等急性癥狀。

（2）局部表現：①疼痛：30%~50%的病人在起病前有局部創傷史。最早表現為病變部位隱痛、活動、勞累、咳嗽噴嚏時

加劇，休息后減輕。兒童熟睡中由于保護性肌肉痙攣消失，關節活動時引發疼痛，導致夜啼，若膿液破入關節腔可產生急性癥狀，疼痛劇烈。單純骨結核者因骨髓腔內壓力高，膿液集聚過多，故疼痛劇烈。②體檢：淺表關節可見關節腫脹、積液，并有壓痛，為緩解疼痛，關節常處于半屈曲狀態。病程晚期，可見肌肉萎縮，關節呈梭形腫脹。③寒性膿腫，全關節結核可發展形成寒性膿腫，膿腫可經組織間隙流動，也可向體表破潰形成經久不愈的竇道、經竇道口流出湯樣膿液，有時伴有死骨及干酪樣物質。如寒性膿腫破潰必然引起混合性感染。④病理性骨折與病理性脫位：并不少見。

2、脊柱結核

（1）典型表現：病變部位疼痛、體重下降、全身不適和盜汗。體檢：局部壓痛，肌痙攣和脊柱活動受限。（2）局部表現：①疼痛：病變部位疼痛，為持續性、進行性，常見于胸椎，其次腰椎；可沿神經根放射，頸椎結核可放射至枕后或上肢，胸椎結核可放射至腹部，腰椎結核可放射至下肢。受累椎體棘突處有壓痛和叩擊痛。②畸形：脊柱后凸，側凸畸形，腰椎生理前突消失，胸椎后凸嚴重，可形成駝背。③特殊姿勢：頸椎結核病人常用雙手撐住下顎，頭前傾，頸部縮短，腰椎結核病人常用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾，使中心后移以減輕對病變椎體的壓力，病人從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物實驗陽性。④寒性膿腫與竇道：咽后壁膿腫可妨礙呼吸和吞咽，睡眠時有鼾聲；后期病人可有腰大肌膿腫形成，常在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫，膿腫破潰后出現竇道。⑤癱瘓：發生率約為10%。結合的膿液、死骨、干酪樣壞死物、破壞的椎體和椎間盤均可壓迫脊髓引起癱瘓。頸椎病變引起高位截癱，表現為四肢癱，還可影響呼吸。下部脊椎結核引起截癱，導致感覺、運動、括約肌功能障礙。

3、髖關節結核

（1）局部表現：典型表現是患髖疼痛和跛行。早期僅表現為跛行和患髖不適，髖關節前側壓痛。患兒常有夜啼，并訴膝關節部位疼痛（腹關節與膝關節神經支配有重疊現象所致）。晚期有腹股溝內側或臀部查到寒性膿腫，可見竇道。股骨頭破壞明顯時出現病理性脫位，多為后脫位。隨著股四頭肌、臀肌的萎縮，患肢出現屈曲、外展、外旋畸形。愈合后可遺留髖關節屈曲內斂內旋，髖關節強直，下肢不等長畸形。髖關節結核病人“4”字實驗和托馬斯征均為陽性。

（2）全身表現：結核中毒癥狀。﹛知識鏈接﹜

髖關節結核的兩個實驗

1、“4”字試驗 病人仰臥，患側下肢屈曲，將外踝搭在健側髕骨上，檢查者以手下壓患側膝部，因疼痛膝部不能接觸處床面為陽性，主要是檢查髖部的屈曲、外展、外旋運動。本試驗受個體因素影響較大，應進行兩側對比，注意外踝隔放的位臵必須相同。

2、托馬斯征 病人仰臥于硬桌上，檢查者將其健側髖、膝關節完全屈曲，使膝部盡可能貼近前胸，患側下肢不能伸直為陽性。次試驗是檢查髖關節有無屈曲畸形。

4、膝關節結核

（1）單純滑膜結核：早期癥狀為膝關節彌漫性腫脹，局部疼痛多不明顯。因膝關節位臵表淺，腫脹和積液十分明顯。檢查：膝眼飽滿，髕上囊腫大，浮髕試驗陽性，穿刺可得黃色渾濁液體。

（2）單純骨結核：僅在骨病灶附近有腫脹、疼痛。

（3）全關節結核：①早期：腫脹、疼痛和關節功能受限比較明顯。②晚期：癥狀顯著，股四頭肌萎縮，膝關節呈梭形腫脹，產生“鶴膝”畸形；疼痛和肌肉痙攣使膝關節處于半屈曲位；關節腫脹、骨質破壞和韌帶松弛導致脛骨在后半脫位和膝外翻畸形；骨骺破患后，可引起明顯的短縮畸形；可形成寒性膿腫和竇道；病變靜止或愈合后產生纖維性強直。

（4）全身表現：結核中毒癥狀。【輔助檢查】

1、實驗室檢查

（1）血沉（ESR）：可用來檢測病變是否靜止和有無復發。在病變活動期明顯增快，靜止期多正常。

（2）血細胞：患病過久者血紅細胞、血紅蛋白可減少。寒性膿腫或竇道發生混合感染時，血白細胞增高，和中性粒細胞比例增加。

（3）病原菌：對寒性膿腫穿刺獲得膿液進行抗酸染色或結核桿菌培養可找到結核桿菌，陽性率為70%。

2、影像學檢查

（1）X線檢查：十分重要，但不能做出早期診斷，多在6~8周后方可出現X線片改變。特征性表現：區域性骨質疏松和周圍存在少量鈣化的破壞性病灶，病灶周圍有軟組織腫脹影。

（2）CT檢查：可發現X線片不能發現的病；可清晰顯示病灶周圍的寒性腫脹、死骨、病骨。

（3）MRI檢查：具有早期診斷價值，在炎癥侵潤階段即可顯示異常信號，還可觀察脊髓有無受壓和變性。（4）核素骨顯像：可早期顯示出病灶，但不能定性。（5）其他檢查：①B超可探測到寒性膿腫的位臵和大小；②關節鏡和滑膜活檢對滑膜結核很有價值。

【治療原則】

應采用綜合療法，包括休息、營養、抗結核藥物治療和病灶清除，抗結核藥物治療貫穿整個治療過程，在綜合治療中占主導地位。

1、全身治療

（1）支持療法：約1/3病人可通過支持療法來改善或控制病變。包括：①注意休息，必要時嚴格臥床休息；②合理營養，保證攝入足夠的蛋白質和維生素，多食水果、蔬菜；③貧血者及時糾正貧血。﹛知識鏈接﹜

常用抗結核藥物及停藥標準

1、異煙肼 成人用量為每日300mg，分3次口服或早晨一次頓服。

2、利福平成人計量為每日450m，早晨一次頓服。一般應用時間為3個月。利福平對肝臟有毒性作用，用藥3個月后應檢查肝功能，根據肝功能決定是否繼續使用。

3、乙胺丁醇 成人劑量為750mg，一次頓服。偶見有視神經損害。

抗結核治療滿2年后，可依據以下標準停藥：①全身情況良好，體溫正常；②局部癥狀消失，竇道閉合；③X線顯示膿腫消失或鈣化，無死骨，病灶邊緣輪廓清楚；④連續3次測血沉，結果均為正常；⑤起床活動已1年，仍能保持上述4項指標者。

（2）抗結核藥物治療：原則是早期、聯合、適量、全程。第一線抗結核藥物包括：異煙肼（INH）、利福平（RIF）、乙胺丁醇（EMB），其中異煙肼、利福平為首選藥物。為了提高療效和防止單一用藥所產生的耐藥性，需聯合用藥，一般主張異煙肼+利福平，或利福平+乙胺丁醇，嚴重病人則異煙肼+利福平+乙胺丁醇。使用時應注意藥物的毒性作用。

（3）控制細菌感染：對伴有混合性感染者，急性期可給與抗生素治療。

2、局部治療

（1）局部制動：全身藥物治療若聯合局部制動，療效更佳。①石膏、支架固定：目的是保證病變部位休息，減輕疼痛。一般小關節結核固定1個月，大關節結核固定3個月。②牽引：有皮牽引、骨牽引兩種。皮牽引主要用于接觸肌痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折和脫位，并可糾正輕度關節畸形。骨牽引主要用于糾正成人重度關節畸形。（2）局部注射抗結核藥物：最適用于早期單純性滑膜結核。優點是用量小，局部藥物濃度高、全身不良反應輕。常用藥物是鏈霉素和異煙肼，或兩者合用。鏈霉素劑量為0.25~0.5g，異煙肼劑量為100~300mg，每周注射1~2次。應避免對寒性膿腫反復抽膿和注入抗結核藥物，因多次操

作會增加混合性感染的機會和穿刺針孔處形成竇道。（3）手術治療：①切開排膿：對合并化膿性感染的寒性膿腫，體溫高，中毒癥狀明顯，且全身情況差者，可行膿腫切開引流。不能耐受病灶清除術時，可先行膿腫切開引流，等全身情況改善后再進行病灶清除術。②病灶清除術：指采用合適的手術切口途徑，直接進入骨關節結核病灶部位，把膿液、死骨、結核性肉芽組織和干酪樣壞死物質徹底清除，再放入抗結核藥物。由于手術可造成結核桿菌的血源性播散，故術前應用抗結核藥物4-6周。③其他手術：關節融合術，適用于關節已破壞且不穩定的病人；關節形成術，可改善關節功能；截骨術，用以矯正畸形。【護理評估】

1、術前評估

（1）健康史：年齡、飲食、活動和居住環境；此次發病情況，有無誘因，疼痛的部位，性質和持續時間，是否向其他部位放射；有無呼吸系統、消化道結核病史；有無抵抗力下降的因素。有無藥物過敏史和手術史。家庭成員中有無結合病史。

（2）身體狀況：①全身表現：有無低熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血等結核中毒表現。②局部表現：疼痛的時間、部位、性質、程度及放射部位，誘發、加重或緩解的因素；腫脹與膿腫發生的時間、部位、程度、范圍、性質，有無壓痛及波動感，有無伴隨癥狀。有無竇道，竇道有無異物排出。拾物試驗是否陽性，浮髕試驗是否陽性，“4”字試驗和托馬斯征是否陽性。是否有駝背、鶴膝等畸形。有無截癱癥狀和體征。③輔助檢查：評估實驗室檢查及影像學檢查結果，如血沉是否增快，X線檢查、CT、MRI等有無異常。

（3）心理-社會狀況：病人及家屬對長期治療的心理承受程度和期望，家屬對病人的態度，病人的家庭及經濟承受能力等。

2、術后護理

（1）手術情況：麻醉方法、手術方式、術中情況。（2）身體狀況：生命體征是否平穩。全身癥狀是否緩解，術后肢體感覺、運動功能是否恢復，能否按計劃進行功能鍛煉，有無并發癥發生。

（3）心理-社會狀況：病人及其家屬對手術、術后康復、疾病復發和后遺癥的認識和心理狀態，能否復述健康教育內容。

【護理診斷】

1、焦慮、恐懼 與病程緩慢、治療時間長、擔心功能障礙有關；與擔心手術及預后有關。

2、疼痛

與炎癥刺激和手術有關。

3、軀體移動障礙 與患肢疼痛、腫脹、制動、手術或截癱

等有關。

4、營養失調 低于機體需要量，與食欲不振、長期慢性消耗有關。

5、低效性呼吸型態 與頸椎結核及咽后壁寒性膿腫、胸椎結核病灶清除術等有關。

6、潛在并發癥 病理性骨折、脫位、截癱、抗結核藥物的不良反應等。【護理目標】1、2、3、4、病人焦慮、恐懼減輕。病人疼痛減輕或消除。

能妥善制動，按計劃進行功能鍛煉。

患肢能妥善固定，能按計劃進行功能鍛煉，營養狀況得到改善。

5、6、病人呼吸功能正常。

無并發癥出現或能及時發現并積極處理。

【護理措施】

1、術前護理

（1）心理護理：多傾聽病人的訴說，關心病人的疾苦，解除焦慮。保持病房整潔、安靜、舒適、空氣流通、陽光充足。

（2）臥床休息：可減輕疼痛、恢復體力、防止病理性骨折與脫位。必要時局部制動，固定更有保護作用，并可避

免關節畸形，病理性骨折。脊髓損傷和截癱的發生及發展。石膏床或石膏背心固定時，應松緊適宜，防止局部受壓。

（3）改善營養：①飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。每日熱量維持在8368~12552kJ（2000~3000kcal）蛋白質1.5~2g/（d〃kg）。注意膳食結構的均衡、多樣化。應選擇蛋白質含量高的食品，如牛奶、豆制品、雞蛋、魚和瘦肉類等。多吃水果、蔬菜。指導病人家屬制作色、香、味、形俱全的飲食，以促進食欲。②營養支持：如病人食欲差，經口攝入明顯不足，遵醫囑給予腸內外營養支持。對嚴重貧血或低蛋白癥者，注意補充鐵劑或輸入新鮮血或人體清蛋白。（4）藥物治療：遵醫囑合理應用抗結核藥物以控制病變發展。

（5）皮膚護理：注意保持床單位的整潔，避免壓瘡。對竇道應及時換藥，遵守無菌原則。

2、術后護理

（1）密切觀察病情：監測生命體征、觀察有無呼吸困難，測量血壓、脈搏等。注意肢端顏色、溫度、感覺、運動和毛細血管充血時間。

（2）呼吸道護理：①保持呼吸道順暢，指導病人正確的咳嗽、咳痰；定時為病人拍背，使分泌物松動易于咳出，或給予霧化吸入；②作好氣管插管或切開、呼吸肌輔助呼吸病人的護理；③加強術后傷口引流的護理。（3）抗結核藥物的治療：術后繼續用藥至少3—6個月。作好用藥護理：①觀察療效：用藥后是否有體溫下降、食欲增進、體重增加、局部疼痛減輕、血沉正常；②注意防治藥物的毒性反應和不良反應；用藥過程中如出現眩暈、口周麻木、耳鳴、聽力異常、肢端疼痛、麻木、惡心、胃部不適、肝功能受損等改變，應及時通知醫師，及時調整用藥方案。

（4）功能鍛煉：量力而行，循序漸進，持之以恒。術后長期臥床者，應主動活動非制動部位。合并截癱或脊柱不穩制動者，鼓勵病人作抬頭、擴胸、深呼吸和上肢活動。

【健康教育】

1、向病人及家屬講解疾病的治療原則及方法。注意用藥監護，向病人及家屬講解抗結核藥物的計量、用法、不良反應及保存方法。繼續加強營養，增強抵抗力。

2、教育病人堅持抗結核藥物治療，結核有復發的可能，故必須用藥2年。但出院后每3個月定期到醫院復查，復查與藥物毒副作用相關的器官功能。如出現耳鳴，聽力異常，立即停藥并復診。

3、指導病人及家屬堅持進行出院后的功能鍛煉。椎體手術者，術后繼續臥硬板床休息3個月，3個月后開始床上活動，半年后方可離床活動，應注意避免胸腹部屈曲，以防植入骨塊脫落或移動。

圖1 中心型骨松質結核的發展過程

A．磨砂玻璃樣改變；B．死骨形成；C．死骨吸收后形成空洞

第三篇：主管護師外科習題：實踐能力-第四十五章 骨與關節損傷病人的護理

主管護師考試輔導

外科護理學

實踐能力-第四十五章 骨與關節損傷病人的護理

一、A1

1、④脊柱骨折患者的急救運送方法正確的是

A、—人背負搬運

B、一人抱持搬運

C、二人抱持搬運

D、用軟擔架搬運

E、三人平托放于硬板搬運

2、④脊柱骨折病人在搬運過程中，最正確的體位是

A、側臥位

B、俯臥位

C、仰臥過伸位

D、仰臥屈曲位

E、半坐臥位

二、A2

1、④女性，20歲，因外傷致第4、5頸椎骨折并發頸髓損傷，四肢呈弛緩性癱瘓，高熱40℃，持續數日不降，應采取何種降溫方法

A、口服APC B、冬眠療法

C、使用抗生素

D、物理降溫

E、激素治療

三、A3/A4

1、④患兒，6歲。左臂肱骨髁上骨折后行石膏管型固定，3小時后出現手部蒼白、發涼，橈動脈搏動減弱，不讓人碰右手手指，一碰即大哭不止。

<1>、此時應警惕該患兒是否出現了

A、壓瘡

B、石膏綜合征

C、化膿性皮炎

D、骨折斷端移位

E、骨筋膜室綜合征

<2>、在確診后，對此并發癥最有效的處理措施是

A、給予止痛劑

B、應用脫水劑

C、患肢功能鍛煉

D、松解石膏或切開減壓

E、傷口換藥和皮膚護理

<3>、若該并發癥不能及時有效處理，最可能導致患者出現

A、關節僵硬

B、骨化性肌炎

C、缺血性肌攣縮

D、缺血性骨壞死

E、創傷性關節炎

答案部分

第1頁 主管護師考試輔導

外科護理學

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】 脊柱骨折患者的急救搬運應注意保持患者身體軸線平直，所以應選擇三人平托放于硬板搬運。

【該題針對“實踐能力-第四十五章 骨與關節損傷病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406843】

2、【正確答案】 C

【答案解析】 脊柱骨折病人應保持仰臥過伸位，防止骨折損傷周圍神經、組織。

【該題針對“實踐能力-第四十五章 骨與關節損傷病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100359074】

二、A2

1、【正確答案】 D

【答案解析】 頸髓損傷引起的中樞性高熱，一般采用物理降溫。

【該題針對“實踐能力-第四十五章 骨與關節損傷病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100359069】

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】 患兒石膏固定僅3小時，一般不會出現壓瘡和化膿性皮炎，通過時間可將A、C排除，石膏綜合征多發生于胸部石膏固定，B選項暫排除。患兒出現手部蒼白、發涼、橈動脈搏動減弱、疼痛等典型的血供障礙的癥狀，為骨筋膜室綜合征的主要表現，則高度懷疑患兒出現了骨筋膜室綜合征。此征多因骨折早期在肢體明顯腫脹的情況下包上管型石膏，使傷肢在硬殼石膏內受到擠壓，加重血供障礙所致。

【該題針對“實踐能力-第四十五章 骨與關節損傷病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406885】

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】 由上題可知，骨筋膜室綜合征多因骨折早期在肢體明顯腫脹的情況下包上管型石膏，使傷肢在硬殼石膏內受到擠壓，加重血供障礙所致，因此此時應立即松解外固定，嚴重者應切開減壓。

【該題針對“實踐能力-第四十五章 骨與關節損傷病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406886】

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】 骨筋膜室綜合征發生后，骨筋膜內壓力增高，血流中斷，肢體缺血、壞死，若不能及時有效處理，最可能導致患者出現缺血性肌攣縮。

【該題針對“實踐能力-第四十五章 骨與關節損傷病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100406887】

第2頁 主管護師考試輔導

外科護理學

第3頁

第四篇：初級護師考試輔導-外科護理學第十八章胸部損傷病人的護理

第十八章　胸部損傷病人的護理

十八、胸部損傷病人的護理

1.解剖生理概要

（1）解剖（2）生理

2.肋骨骨折

（1）病因

（2）病理生理

（3）臨床表現和診斷

（4）治療要點

3.損傷性氣胸（閉合性、開放性、張力性氣胸）

（1）病理生理

（2）臨床表現

（3）治療要點

4.損傷性血胸

5.護理

（1）胸部損傷病人的護理

（2）胸膜腔閉式引流病人的護理

第一節　解剖生理概要

胸部由胸壁、胸膜及胸腔內臟器組成。胸壁由胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓以及附著在其外面的肌群、軟組織和皮膚組成。胸部的上口由胸骨上緣和第1肋組成，下口為膈所封閉，主動脈、胸導管、奇靜脈、食管、迷走神經以及下腔靜脈穿過各自裂孔進入腹腔。

胸腔分三部分：右肺間隙、左肺間隙和縱隔。

縱隔位置的恒定依賴于兩側胸膜腔壓力的平衡。

胸膜是附著于胸壁內面和覆蓋于肺表面的漿膜。臟胸膜包裹肺并深入葉間隙，壁胸膜則遮蓋胸壁、矚和縱隔，在肺門與臟胸膜相連接，兩者互相移行，形成左右兩個互不相通的胸膜腔。

胸膜腔為密封潛在腔隙。腔內保持-0.78～-0.98kPa（-8～-10cmH2O）的壓力，吸氣時負壓增大，呼氣時減小；穩定的負壓可維持正常呼吸，且能防止肺萎縮。

第二節　肋骨骨折

肋骨骨折在胸部損傷中最為常見，分為單根和多根肋骨骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折。以第4～7肋骨多見。

（一）病因：

外來暴力。有直接和間接暴力。骨折發生于暴力打擊處，導致肋骨向內彎曲折斷的暴力稱為直接暴力；骨折發生在胸部前后受壓時，引起肋骨在腋中線附近向外過度彎曲而折斷的暴力稱為間接暴力。

（二）病理生理

單根或多根肋骨骨折，若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓，對呼吸功能的影響不大；尖銳的肋骨斷端向內移位，刺破壁胸膜和肺組織，可產生氣胸、血胸、皮下氣腫或引起血痰、咯血等；

若刺破肋間血管，引起出血；

若撕破動脈引起噴射性出血，則傷情迅速惡化。

多根、多處肋骨骨折，特別是前側局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產生反常呼吸運動：

若軟化區范圍較廣泛，在呼吸時兩側胸膜腔內壓力不平衡，可使縱隔左右撲動，影響氣體交換和靜脈血液回流，導致缺氧和二氧化碳潴留，嚴重者可發生呼吸和循環衰竭。

（三）臨床表現和診斷

1.癥狀

局部疼痛，咳嗽、深呼吸或轉動體位時加劇，部分病人可有咯血。

多根、多處肋骨骨折者可有氣促、呼吸困難、發紺、休克。

2.體征

胸壁壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感。多根多處肋骨骨折時，傷側胸壁可有反常呼吸運動及皮下氣腫。

3.胸部X線——確診，還可顯示有無氣胸、血胸，但不能顯現前胸肋軟骨折斷的征象。

（四）治療原則

1.閉合性單處肋骨骨折　重點：鎮痛、固定胸廓和防治并發癥。

（1）固定胸廓：膠布固定由下向上，后起健側脊柱旁，前方越過胸骨，行疊瓦式固定。

（2）藥物鎮痛：口服鎮痛、鎮靜藥，亦可用1%普魯卡因溶液行肋間神經阻滯或封閉骨折處。

2.閉合性多根多處肋骨骨折

（1）鎮痛、局部固定或加壓包扎。

（2）出現反常呼吸運動——牽引固定或厚棉墊加壓包扎，促使傷側肺復張。

3.開放性肋骨骨折

徹底清創，分層縫合后包扎固定。

多根多處骨折者——清創后用不銹鋼絲做內固定。

第三節　損傷性氣胸

氣胸是因利器或肋骨斷端刺破胸膜、肺及支氣管后，空氣進入胸膜腔所致。分為3類：

閉合性、開放性和張力性。

一、閉合性氣胸

（一）病理生理

空氣經肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道立即閉合，不再有氣體進入胸膜腔。

多由肋骨骨折斷端刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔所造成。

此類氣胸抵消胸膜腔內負壓，使傷側肺部分萎陷。

（二）臨床表現

1.癥狀和體征

肺萎陷30%以下者，多無明顯癥狀。

大量氣胸者，可出現胸悶、胸痛和氣促，氣管向健側移位，傷側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。

2.胸部X線——確診。

（三）治療原則

小量氣胸——1～2周內自行吸收。

大量氣胸——行胸膜腔穿刺抽氣，必要時行胸膜腔閉式引流術。

二、開放性氣胸

（一）病理生理

胸膜腔經胸壁傷口與外界大氣相通，以致空氣隨呼吸自由出入胸膜腔。

由刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透傷造成。

傷側胸膜腔負壓消失，肺被壓縮而萎陷；兩側胸膜腔壓力不等使縱隔移位，健側肺受壓。

吸氣時——健側肺擴張，吸入的氣體不僅來自從氣管進入的空氣，也來自傷側肺排出的含氧量低的氣體；

呼氣時——健側的氣體不僅排出體外，亦排至傷側的支氣管及肺內，含氧低的氣體在兩側肺內重復交換而造成嚴重缺氧。

（二）臨床表現

1.癥狀和體征

氣促、發紺、呼吸困難、休克。呼吸時可聽到空氣進入胸膜腔傷口的響聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發音，傷側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側移位。

2.胸部X線——確診。示傷側肺明顯萎縮、氣胸，氣管、心臟及縱隔明顯移位。

（三）治療原則

1.緊急封閉傷口

用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變為閉合性氣胸。

2.抽氣減壓

行胸膜腔穿刺，減輕肺受壓，暫時解除呼吸困難。

3.清創、胸膜腔閉式引流：進一步清創、縫合胸壁傷口，并做胸膜腔閉式引流術。

4.剖胸探查：適用于疑有胸腔內臟器損傷或活動性出血者，予以止血、修復損傷或清除異物。

5.預防及處理并發癥　吸氧、糾正休克，應用抗生素預防感染。

三、張力性氣胸（高壓性氣胸）

肺或支氣管裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉，空氣只能進入而不能排出，使胸膜腔內積氣不斷增多，壓力不斷升高。

常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。

（一）病理、生理

胸膜腔內的高壓迫使傷側肺逐漸萎縮，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產生呼吸和循環功能嚴重障礙；有時胸膜腔處于高壓下，積氣被擠入縱隔并擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。

（二）臨床表現

1.癥狀：極度呼吸困難、大汗淋漓、發紺、煩躁不安、昏迷、休克，甚至窒息。

2.體征：氣管向健側偏移；傷側胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫。叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

3.胸膜腔穿刺：有高壓氣體向外沖出，抽氣后癥狀好轉，但很快加重，如此反復。

（三）治療原則

1.立即排氣減壓：危急狀況下可用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中點連線處刺入，以降低胸膜腔內壓力。

2.胸膜腔閉式引流術：在積氣最高部位放置胸腔引流管（第2肋間鎖骨中線處），連接水封瓶。3～7日內閉合。待漏氣停止24小時，經X線檢查證實肺已膨脹后拔除引流管。

3.剖胸探查：若胸腔閉式引流管內不斷有大量氣體溢出、病人呼吸困難未見好轉，提示可能有肺及支氣管嚴重損傷，應行剖胸探查并修補裂口。

4.應用抗生素，預防感染。

第四節　損傷性血胸

胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。

可與氣胸同時存在。

（一）病因、病理

利器損傷或肋骨斷端刺破肺、心臟和大血管或胸壁血管而引起。

胸膜腔內積血時，隨著血液的積聚和壓力的增高，迫使肺萎陷，并將縱隔推向健側，嚴重影響呼吸和循環功能。

由于心、肺和膈肌的運動有去纖維蛋白的作用，故胸膜腔內的積血不易凝固。

若短期內大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊。血塊機化后形成纖維組織，束縛肺和胸廓，限制呼吸運動和影響呼吸功能。

從傷口或肺破裂處進入的細菌，在積血中很快滋生繁殖，容易并發感染，形成膿胸。

（二）臨床表現

1.小量血胸（成人＜0.5L）：可無明顯癥狀，胸部X線檢查僅示肋膈角消失。

2.中量（0.5～1L）和大量（＞1L）出血　尤其急性失血——脈搏快弱、四肢冰冷、血壓下降、氣促等低血容量性休克癥狀。

伴胸膜腔積液征象，如肋間隙飽滿，氣管向健側移位，心界移向健側，傷側胸部叩診濁音，呼吸音減弱或消失。

3.血胸并發感染：高熱、寒戰、疲乏、出汗、血白細胞計數升高。

4.胸部X線檢查：胸膜腔有大片積液陰影，縱隔可向健側移位。如合并氣胸則顯示液平面。

5.胸膜腔穿刺抽得血液。

（三）治療原則

1.非進行性血胸

小量可自行吸收。量較多者，早期即行胸膜腔穿刺，抽出積血，必要時置胸膜腔閉式引流。

2.進行性血胸：立即剖胸止血，補充血容量。

3.凝固性血胸：出血停止后數日內剖胸清除積血和血塊。對機化血塊可在傷情穩定后早期進行血塊和纖維組織剝除術。

第五節　護理

一、胸部損傷病人的護理

1.現場急救

（1）多根、多處肋骨骨折形成連枷胸：用厚敷料加壓包扎。

（2）開放性氣胸：立即用敷料（凡士林紗布）封閉胸壁傷口，變開放為閉合。

（3）張力性氣胸和積氣量多的閉合性氣胸：立即行穿刺抽氣或胸膜腔引流。

2.補充血容量，維持正常心排血量

胸膜腔內活動性出血的征象：

①脈搏逐漸增快，血壓持續下降；

②血壓雖有短暫回升，又迅速下降；

③血紅蛋白、紅細胞計數、血細胞比容持續降低；

④胸腔閉式引流血量≥200ml／h，持續＞2～3小時；

⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固，或因血凝固抽不出，且胸部X線示胸膜腔陰影繼續增大者。

3.維持呼吸功能

（1）保持呼吸道通暢，預防窒息。

（2）半坐臥位。

4.減輕疼痛與不適

肋骨骨折病人采用胸帶固定，也可用1%普魯卡因做肋間神經封閉。

連枷胸——用巾鉗夾住浮游離段肋骨的中央處，將其懸吊牽引；或手術行肋骨內固定。

5.預防感染

①每4小時測1次體溫。

②配合醫師及時清創、縫合、包扎傷口。

③鼓勵深呼吸，有效咳嗽、排痰以促進肺擴張。

④保持胸膜腔閉式引流管通暢，及時引流出積血、積氣。

⑤抗生素。有開放性傷口者，注射破抗。

二、胸膜腔閉式引流病人的護理——重要！

（一）目的與適應證

1.目的①引流胸膜腔內滲液、血液及氣體；

②重建胸膜腔內負壓，維持縱隔的正常位置；

③促進肺膨脹。

2.適應證：氣胸、血胸、膿胸及心胸手術后。

（二）安置部位

胸膜腔積液——腋中線和腋后線之間第6～8肋間；

胸膜腔積氣——鎖骨中線第2肋間；

膿胸——膿液積聚的最低位。

用于排液的胸膜腔引流管宜選用質地較硬、管徑為1.5～2cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于通暢引流；

用于排氣的胸膜腔引流管則選用質地較軟、管徑為1cm的塑膠管，可減少局部刺激。

（三）裝置

傳統裝置有3種：單瓶、雙瓶、三瓶（略）。

目前：一次性塑料胸膜腔引流裝置。

（四）護理措施

1.保持管道的密閉——內容較多，只強調2點：

①水封瓶長玻璃管沒入水中3～4cm；

②若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口。

2.嚴格無菌操作，防止逆行感染——只強調1點。

引流瓶應低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔。

3.保持引流管通暢：

①病人取半坐臥位；

②鼓勵病人做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張。

4.觀察和記錄

【水柱上下波動正常值約4～6cm】

過高——肺不張；

無波動——引流管不暢或肺已完全擴張；

出現胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀——引流管被血塊堵塞——處理：捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢。

5.拔管

（1）拔管指征：

引流48～72小時后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液＜50ml，膿＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難。

（2）拔管方法：

囑病人先深吸一口氣，在吸氣末屏氣并迅速拔管，立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。

【實戰演習】

開放性氣胸急救的首要措施是

A.立即清創

B.應用抗生素

C.吸氧

D.封閉胸壁傷口

E.鎮靜止痛

『正確答案』D

『答案解析』開放性首要的措施是使開放性氣胸變為閉合性氣胸。

閉式胸膜腔引流的護理，錯誤的是

A.注意無菌操作

B.確保管道密封

C.妥善固定

D.注意水柱波動

E.搬運患者時水封瓶應高于胸腔引流口

『正確答案』E

判斷損傷性血胸的主要依據是

A.胸部外傷史

B.脈速、血壓下降

C.氣促、呼吸困難

D.有休克癥狀

E.胸穿抽出不凝固血液

『正確答案』E

治療閉合性單純肋骨骨折的目的在于

A.避免肺部感染

B.解除疼痛和預防并發癥

C.防止血管損傷

D.避免刺破肺

E.防止神經損傷

『正確答案』B

患者男，30歲，胸部損傷，多根肋骨多處骨折，出現反常呼吸，是因為

A.疼痛

B.胸壁軟化

C.肋間神經損傷

D.氣胸

E.血胸

『正確答案』B

患者男，18歲。既往體健，突然感到右側胸痛，胸悶，呼吸困難不能平臥，查體：口唇發紺，右側胸部膨隆，肋間隙增寬，聽診呼吸音減弱，叩診呈鼓音，胸片示：右側透光度增強。

1.此患者應考慮診斷為

A.肺結核

B.自發性氣胸

C.肺炎球菌肺炎

D.原發性支氣管肺癌

E.慢性支氣管炎急性發作期

『正確答案』B

2.該患者目前最重要的護理措施是

A.預防感染

B.持續低流量吸氧

C.遵醫囑使用鎮痛藥物

D.協助進行排氣治療

E.指導患者絕對臥床休息

『正確答案』D

（1～2題共用備選答案）

A.健側肺受壓

B.小肺泡破裂

C.傷側肺萎縮

D.縱隔撲動

E.胸腔內壓高于大氣壓

1.開放性氣胸的特殊病理變化是

『正確答案』D

2.張力性氣胸的特殊病理變化是

『正確答案』E

第五篇：主管護師外科講義：第十一章 損傷病人的護理

主管護師考試輔導

外科護理學

第十一章 損傷病人的護理

第一節 概述

分類

1.按致傷原因分類

銳器-刺傷、切割傷、穿透傷

鈍性暴力-挫傷、擠壓傷

切線動力-擦傷、裂傷、撕裂傷

槍彈-火器傷

2.按受傷部位分類

分為顱腦、胸腔、腹腔、盆腔、肢體損傷等

3.按皮膚完整性分類 閉合性，開放性損傷

4.按受傷程度分類

創傷的修復

1.傷口愈合類型

一期愈合（原發愈合）

傷口邊緣整齊、嚴密、平滑，呈線狀

二期愈合（瘢痕愈合）

纖維組織大量增生，留有明顯的瘢痕攣縮

或瘢痕增生，影響外觀和功能

影響愈合的因素

年齡、慢性疾病、傷口特點、感染和異物

營養狀況、縫合技術、心理壓力

糖皮質激素：可使瘢痕停止增殖并軟化

臨床表現

1.局部癥狀

（1）疼痛：一般在傷后2～3日后逐漸緩解

嚴重損傷并發休克時，傷員常不訴疼痛

內臟損傷疼痛常定位不確切

（2）局部腫脹：嚴重腫脹可致局部組織或遠端肢體血供障礙

（3）功能障礙：因解剖結構破壞、疼痛炎癥反應所致

（4）常見創傷：

挫傷、擦傷、刺傷、切割傷、撕裂傷、穿透傷

清潔度為類①清潔；②污染；③感染

2.全身癥狀

（1）發熱：創傷出血、組織壞死分解或創傷產生的致熱因子均可引發吸收熱。創傷性炎癥反應所致的發熱，體溫一般不超過38.5℃。

（2）生命體征變化：創傷后釋放的炎性介質、疼痛、精神緊張、血容量減少等均可引起心率加速，血壓稍高或偏低，呼吸深快等改變。

（3）其他：因失血、失液，病人可有口渴、尿少、食欲減退、疲倦、失眠甚至月經異常。

治療原則

1.全身治療：積極抗休克、保護器官功能

加強營養支持

預防繼發性感染和破傷風等

2.局部治療

第1頁 主管護師考試輔導

外科護理學

（1）閉合性損傷：如顱內血腫、內臟破裂等

應緊急手術

（2）開放性損傷：及早清創縫合 并發癥的防治

1.局部并發癥

（1）傷口出血：創傷后48小時內的繼發性出血

也可發生在修復期任何時段

（2）傷口感染：多見于開放性損傷

（3）傷口裂開

2.全身并發癥

（1）急性腎衰竭

（2）急性呼吸窘迫綜合征，ARDS護理關鍵：

①加強監護；②強化呼吸道護理

③做好氣管插管、氣管切開的護理

④監測血氣分析和肺功能；⑤心理護理

護理措施

1.現場急救

（1）保持呼吸道通暢和換氣

（2）控制外出血

（3）迅速補充血容量

（4）包扎、封閉體腔傷口

（5）有效固定骨折、脫位

（6）嚴格監護和創傷評估

2.傷員轉送

迅速、安全、平穩

3.一般護理

（1）體位和制動：多取平臥位，體位變化宜慢

（2）防治感染：對傷口施行無菌術處理

抗生素在傷后4～6小時內應開始使用

開放性創傷應使用破傷風抗毒素

（3）鎮靜、止痛：未確診前慎用

給一般藥物和心理治療

第2頁 主管護師考試輔導

外科護理學

（4）禁飲食或置鼻胃管減壓

（5）維持體液平衡和營養

4.軟組織閉合性創傷護理

（1）觀察病情：觀察局部癥狀、體征，生命體征

（2）局部制動：抬高患肢15～30°

（3）配合局部治療：

小范圍軟組織創傷后早期局部冷敷

24小時后可熱敷和理療

血腫較大者，應在無菌操作下穿刺抽吸

（4）促進功能恢復

5.軟組織開放性創傷的護理

（1）術前準備：備皮、皮試、配血、輸液

（2）配合醫師進行清創手術

（3）術后護理

1）密切觀察病情：警惕活動性出血

2）加強支持療法

3）預防感染

4）心理護理：安慰病人，穩定情緒，減輕心理痛苦，便于積極配合治療

5）功能鍛煉：穩定后，鼓勵協助病人早期活動

6.健康教育

（1）教育病人及社區人群注意交通安全及勞動保護

（2）向病人講解創傷的病理、傷口修復的影響因素各項治療措施的必要性

（3）指導病人加強營養，以積極的心態配合治療

（4）督促病人堅持功能鍛煉

第二節 燒傷

病理生理

第3頁 主管護師考試輔導

外科護理學

1.休克期

嚴重燒傷后，最早的反應是體液滲出

48小時后趨于穩定并開始回吸收

2.感染期 嚴重燒傷所致的全身應激性反應

對致病菌的易感性增加

3.修復期 瘢痕、畸形、功能障礙

臨床表現

1.燒傷面積：

（1）手掌法：傷者本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%，五指自然分開的手掌面積約為1.25%，此法較簡易，亦可輔助九分法評估。

（2）中國新九分法：將人體按體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%，構成100%。適用于較大面積燒傷的評估，可簡記為：3.3.3（頭、面、頸），5.6.7（雙手、雙前臂、雙上臂），5.7.21.13（雙臀、雙足、雙大腿、雙小腿），13.13（軀干），會陰1。

2.燒傷深度判斷

Ⅰ度燒傷又稱紅斑燒傷，僅傷及表皮層，生發層存在。表現為皮膚灼紅，痛覺過敏，干燥無水皰，3～7天愈合，脫屑后初期有色素加深，以后逐漸消退、不留痕跡。

淺Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發層與真皮淺層，有大小不一的水皰，泡壁較薄、內含黃色澄清液體、基底潮紅濕潤，疼痛劇烈，水腫明顯。兩周左右愈合，有色素沉著，無瘢痕。

深Ⅱ度燒傷傷及真皮層，可有水皰，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、稍濕，痛覺遲鈍，有拔毛痛。3～4周愈合，留有瘢痕。

Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層，可達皮下、肌肉或骨骼。創面無水皰，痛覺消失，無彈性，干燥如皮革樣或呈臘白、焦黃，甚至炭化成焦痂，痂下水腫。

3.燒傷嚴重程度

輕度燒傷：Ⅱ度面積＜9%

中度燒傷：Ⅱ度面積為10%～29%

Ⅲ度面積不足10%

重度燒傷：總燒傷面積達30%～49%

Ⅲ度面積達10%～19%，或雖然Ⅱ度、Ⅲ度燒傷

面積不足上述百分數，但病人已并發休克

吸入性損傷或合并較重的復合傷

特重燒傷：總燒傷面積＞50%或Ⅲ度＞20%，或已有嚴重并發癥

4.吸入性損傷

診斷依據是：

①燃燒現場相對封閉

②呼吸道刺激癥狀，咳出炭末樣痰，聲啞，呼吸困難，可聞哮鳴音

③口鼻周圍甚或面、頸部有深度燒傷，鼻毛燒焦，口鼻有黑色分泌物

第4頁 主管護師考試輔導

外科護理學

治療原則

1.現場救護

（1）迅速脫離熱源

（2）搶救生命

（3）保持呼吸道通暢

（4）保護創面和保暖

（5）其他

1）處理嚴重復合傷：如止血、骨折等

2）糾正低血容量

3）鎮靜止痛及穩定傷員情緒

（6）盡快轉送

2.燒傷處理

（1）保護燒傷創面、防止和清除外源性污染：剃凈創周毛發、清潔健康皮膚。

（2）防治低血容量性休克：主要為液體療法

每1%燒傷面積（Ⅱ度、Ⅲ度）每千克體重應補充液體1.5ml（小兒為1.8ml，嬰兒為2ml），其中晶體液量和膠體液量之比為2：1，另加每日生理需水量2000ml。

（3）防治感染

（4）促使創面愈合、降低致殘率

護理措施

1.吸入性損傷的護理

（1）保持呼吸道通暢：鼓勵傷員深呼吸，用力咳嗽咳痰。及時清除口鼻分泌物，翻身拍背

（2）吸氧：濃度不超過40%，CO中毒者給純氧吸入

（3）嚴格掌握并觀察記錄輸液量及速度

（4）嚴格呼吸道管理及無菌技術

（5）按呼吸功能評估的各項要點進行監測

2.休克期護理

嚴密觀察病情

準確輸液和保證輸液途徑的通暢

液體療法有效的評估標準是：傷員神志清醒、尿量成人為30～50ml/h（兒童為20ml/h，嬰兒為1ml/（kg·h），CVP 6～12cmH2O，血清電解質，如K＋、Na＋值正常。傷員無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。

盡量避免口服補液，若病情平穩，口渴較重，在嚴密觀察下，適量服用每升含氯化鈉0.3g、碳酸氫鈉0.15g的燒傷飲料。

3.創面護理

（1）包扎療法護理：

1）采用吸水性強敷料，包扎壓力均勻

2）抬高肢體，功能位和髖關節外展位

第5頁 主管護師考試輔導

外科護理學

3）觀察肢體末梢的血循環情況

4）保持敷料干燥

（2）暴露療法的護理重點是保持創面干燥、促使焦痂或痂皮早日形成且完整。

1）控溫28～32℃，濕度70%左右

2）隨時用無菌吸水敷料或棉簽吸凈創面滲液

3）適當約束肢體，防止無意抓傷

4）焦痂可用2%碘酊涂擦2～4日，每日4～6次

5）定時翻身，避免創面因受壓而加深

6）環形焦痂者，應注意呼吸和肢體遠端血運

7）創面不應覆蓋任何敷料或被單

（3）半暴露創面護理：

單層抗生素或薄油紗布緊密覆蓋于創面。

主要護理：保持創面干燥，預防感染。

4.感染的護理

（1）嚴格消毒隔離制度，宜層流單人病房

（2）嚴密觀察病情

（3）做好口腔及會陰部護理

（4）加強各種治療性導管的護理，嚴格無菌原則

（5）定期做室內環境、創面、血液及各種排泄物、分泌液的細菌培養和藥物敏感試驗

（6）加強營養，提高免疫力

5.心理護理 傷員擔心容貌和形象，應做好心理疏導

6.疼痛護理 精神放松、引導和轉移注意力，一般性鎮痛藥

7.康復期護理

（1）營養護理：應保證營養素的攝入

（2）康復護理：主要是指導和協助傷員進行功能鍛煉

第6頁