第一篇：論醫療事故罪的認定和處理

內容提要

現代社會，公共醫療衛生行業與人們的生命健康休戚相關。醫學科技的發展極大地提高了人們的生活質量，但同時應看到，由于一些不負責任的醫療行為所導致的醫療事故，對人們的生命健康產生了巨大危害；醫療事故刑事案件也時有發生，這已成為社會各界普遍關注的一個熱點問題。而日益緊張的醫患關系如不能得到及時妥善地解決，將嚴重影響到醫患關系的正常建立與發展。研究醫療事故罪的認定和處理可以有效的規范醫療活動；保障人們的合法權益；使醫療單位的秩序得以正常實施；使我國的醫療法制事業有更大的發展。本文從醫療事故罪的主體、主觀方面、客體、客觀方面對醫療事故罪的認定和處理進行分析。

一、醫療事故罪的概念

二、醫療事故罪的特征

1、犯罪主體的特定性

2、犯罪行為的瀆職性

3、犯罪形式的隱蔽性

4、犯罪認定的困難性

5、犯罪后果的嚴重性

三、醫療事故罪的認定

（一）醫療事故罪主體范圍的認定

（二）醫療事故罪主觀方面的認定

（三）犯罪客體的認定

（四）犯罪客觀方面的認定

論醫療事故罪的認定和處理

1997年修訂后的《中華人民共和國刑法》在第三百三十五條規定了醫療事故罪。這一罪名的確立無疑對預防和減少醫療事故乃至這種犯罪的發生，具有積極的意義。但由于醫學專業性強，法學領域對其專業性質的理解和把握有一定困難，因而本罪的理論研究還不夠深入，司法實踐中爭議較大。作為司法機關，常常因為難以定性、不好把握罪與非罪，而影響到客觀公正地處理相關事件。因此，認定醫療事故罪，以刑罰為后盾對該罪的理論研究就顯得尤為重要和緊迫。

一、醫療事故罪的概念

醫療事故罪的成立其前提是以人的行為造成醫療事故。準確把握醫療事故的概念是研究醫療事故罪的起點和基礎，對于正確處理涉及醫療事故的刑事案件具有十分重要的意義。2004年4月4日，國務院發表了新的《醫療事故處理條例》（以下簡稱《條例》），并從2002年9月1日起正式實施。新的《條例》成為當時我國處理醫療事故方面的基本法律依據。根據該《條例》第2條的規定：醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律,行政法規,部門規章和診療護理規范,常規,過失造成患者人身損害的事故。另根據《條例》第33條的規定，在診療護理工作中，有下列情形之一的，不屬于醫療事故：

1.在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成不良后果的;2.在現有醫學科學技術條件下,發生無法預料或者不能防范的不良后果的;3.無過錯輸血感染造成不良后果的;4.因患者原因延誤診療導致不良后果的;5.因不可抗力造成不良后果的。

上述規定，是國家機關做出的關于醫療事故的最權威的解釋。

醫療事故罪的規定在我國現行刑法典中。我國刑法第335條規定：“醫務人員由于嚴重不負責任造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。”該規定明確了醫療事故罪的構成要件和量刑標志，是司法實踐中認定和處理醫療事故罪的基本法律依據。

二、醫療事故罪的特征

醫療事故罪是一種專業性很強的犯罪。正由于其專業性，它具有自身獨特的特征：

1、犯罪主體的特定性

醫療事故罪的主體屬于刑法理論所指的特殊主體，具體將是指醫務人員。作為醫療事故罪的主體的醫務人員，限于依法取得執業資格的醫務人員。不具備正當執業資格的非法行醫者，不能成為本罪主體，而可能構成其他犯罪。

2、犯罪行為的瀆職性

醫療事故罪以醫療行為的存在為前提，而醫療行為在一般意義上講是醫務人員代表醫療單位所實施的一種職務行為，并非單純的個人行為從實質上看，醫療事故罪就是一種嚴重違背職務要求的瀆職行為。如果醫務人員是在同醫療職責無關的場合過失致人死傷的，則應以相應的普通過失犯罪論。

3、犯罪形式的隱蔽性

雖然醫療事故罪在客觀上造成了致人死亡，殘疾等不良后果，但它卻發生在治病救人的過程中，是具有合法資格的專業人員在合法的業務活動中造成危害社會結果的，因此，其行為的犯罪性是否隱蔽，不像普通的侵犯公民權利的犯罪那樣較為直觀，明顯，易于把握。

4、犯罪認定的困難性

醫療行為是一種技術性和風險性都相當高的專業活動，在

醫療行為引發不良后果的情形下，致害因素是極為復雜的，往往涉及多人多事，各種因素混雜，交織，其中可能既有責任因素，又有技術因素：既有直接責任人，又有間接責任人：既有醫療過失，又有受害人過錯：既有誤診誤治，又有病癥的發展必然等等。另外，有不少醫療事故的發生之初，所造成的損害病癥并不明顯，需要經過相當長的時間才能有明顯的外在表現，對此，作為普通患者很難及時發現，而較早發現或意識到屬于醫療事故的往往是肇事的醫務人員，他們可能通過各種途徑對醫療事故的鑒定工作施加影響，為案件的查處設置障礙。醫療事故罪犯罪形式的隱蔽性，因果關系的復雜性等因素，決定了醫療事故案件具有認定，查處難度大的特點。

5、犯罪后果的嚴重性

醫療事故罪的成立以造成嚴重后果為必要條件，即必須是造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康。如果并未造成上述后果，即使行為人在醫療過程中極端不負責任，情節十分惡劣，也不能追究其刑事責任。從廣義上來說，醫療事故罪所造成的社會危害后果，還包括對患者及其家屬造成的精神痛苦和經濟損失，對醫院正常管理活動的沖擊以及對醫院形象和聲譽的破壞，等等，但這些并非法定的作為犯罪構成要件的結果，而僅僅是量刑時酌情考慮的情節。

三、醫療事故罪的認定

（一）醫療事故罪主體范圍的認定

《中華人民共和國刑法》（以下簡稱《刑法》）第三百三十五條的規定，醫療事故罪，是指醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。醫療機構的工作人員，依職能大體上可以分為四類：一是衛生技術人員，直接從事醫療衛生保健工作，承擔著保障人民生命健康安全的任務；二是工程技術人員，對醫療機構的建筑、裝備、設施進行規劃、選擇、維修、監視和研制，保證醫療裝備、設施 的正常運行；三是工勤人員，即在醫療機構中從事各項后勤服務的人員，為醫務人員和就診人員創造良好的物質生活條件和就醫環境；四是行政管理人員，如醫院的院長、業務副院長、行政副院長、財務、統計人員、圖書館管理人員等，因職務分工的不同而肩負著不同的職責。醫療事故罪的犯罪主體是特殊主體，即醫務人員。對于取得合法注冊執業證書的各類技術人員構成醫療事故罪的主體,在醫學界和法學界都沒有什么爭議。但對于該“醫務人員”能否廣義的解釋為一切在醫療機構工作的人員,是否包括第二、三、四類人員？有關的法律法規對此規定并不十分明確，從而導致“醫務人員”的范圍認定問題存在著比較大的分歧。

在探討“醫務人員”的范圍的問題上，目前理論界的學者都是從醫護工作實踐等相關的方面認定。但筆者認為，界定醫務人員的范圍，歸根到底還應從醫務人員和患者兩者的關系出發。根據法律規定：醫務人員和患者在診療活動中地位是平等的，患者到醫療機構后，掛號行為使雙方建立醫療結構服務契約關系；而且由于醫療機構就其本身的公益型而言，應更好的為患者服務，從這個意義上而言，法律的天枰是傾向與患者的利益的。但從我國目前情況來看，由于患者的信息不對稱、利益不均衡等原因導致了患者實際上卻處于了弱勢地位。因此，認定“醫務人員”應從使“醫患利益均衡”的目的來界定。

1、“醫務人員”必須具備相應的執業資格，即從事本職工作所必備的醫學知識、技能與經驗，只有這樣才能避免醫療行為的特殊危險。授予行醫資格是其形式要件。實質要件則是指醫務人員必須具備救死扶傷、治病救人的基本職業道德。因此只有同時具備形式與實質兩個要件的醫務人員因過失行為造成醫療事故的，才能按醫療事故罪處理。

2、醫療機構中的工勤人員，雖然也在醫療機構工作，但他們并不掌握醫學知識，只能是為醫療行為提供服務的行為，所以按照一般的觀點無論怎樣牽強附會也不能將這種為醫療行為服務的行為作為醫療行為對待，推出其不能定醫療事故罪。但根據納什均衡，工勤人員的擅自脫離工作崗位，無故拖延時間延誤對病人的治療造成嚴重后果的等其它一系列行為卻會造成患者利益的缺失。為了達到利益平衡，必須認定工勤人員醫療事故罪主體的資格。另一方面，如果工勤人員從事的行為與診療行為無關，不會造成醫療機構和患者利益的失衡，則不應以刑法其它的罪名來認定。

3、行政管理人員能否構成醫療事故罪的主體則需要認真分析，區別對待。如果他們具備相應的醫師或護理人員的執業資格，直接從事診療護理工作，如發生在履行與診療護理工作有直接關系的職責中，參加會診、搶救等醫療工作因嚴重不負責任造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，應以醫療事故罪論處。如不具備相應的執業資格，或不直接從事醫療活動，如發生在與診療護理工作無直接關系的日常管理工作中，同樣根據納什均衡，只要其行為造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康，應該成為醫療事故罪的主體。反之，如果這種日常管理活動不會損害“納什均衡”，則不成為其主體。

（二）醫療事故罪主觀方面的認定

醫療事故罪是過失犯罪，這是沒有爭議的。但在司法實踐中，過失是動態的、復雜的、內外部因素綜合作用的過程，分析影響過失動態的、外部的具體問題，是實踐中正確認定醫務人員過失，合理定罪和量刑的關鍵。犯罪過失根據程度的不同可以分為重過失和輕過失。重過失就是只要稍加注意便可預見與避免結果發生，但行為人沒有注意而形成的過失。嚴格的講重過失是指違反注意義務的程度嚴重的過失，即只要行為人稍微注意就可避免結果的發生，但行為人卻違反了這種起碼的注意義務。輕過失則是指違反注意義務的程度輕微的過失。即較難預見與避免結果發生，行為人因為不注意而沒有預見與避免

所形成的過失。大多數關于醫療事故罪的論著中僅論述其主觀方面是過失，而沒有進一步討論過失的程度。本罪的主觀要件是輕過失還是重過失？從刑法規定看，本罪是醫務人員“嚴重不負責任”；從醫療的特性上看，醫療行為的復雜性、探索性、風險性、裁量性等決定輕過失是較常發生的，如果借口保護個體利益而使輕過失具有刑法的可罰性，必將使醫務人員瞻前顧后，畏首畏尾，失去進取心，阻礙醫學的發展，進而損害更多人的利益。法律作為平衡社會各個不同利益群體的工具，不但要保護個人利益，更要保護社會的整體利益。社會主義法律必須反映、保障大多數人的利益，應當在利益問題上堅持兼顧的原則。因此，只有在主觀方面達到嚴重過失程度時才構成犯罪，輕過失只能相應地負行政或民事責任。

我國刑法學界，多數人主張根據行為人違反注意義務的程度，區別過失的程度重大與否。也有的學者主張應采取綜合標準，即既看違反注意義務的程度，也要兼顧行為及危害結果，如認識對象的復雜程度、行為的激烈程度、危害結果的嚴重程度等。在醫療事故罪過失的認定上，筆者贊同后一種觀點。因為醫療行為是十分復雜的，醫務人員對自己行為的判斷受到疾病的嚴重程度及并發癥、個體差異、醫療條件、醫學科學等影響而且每個醫療行為的復雜程度、激烈程度及對病人的侵襲程度是不同的。

（三）犯罪客體的認定

根據刑法犯罪學的概念，“犯罪客體是指我國刑法所保護的，而被犯罪行為所侵害或者威脅的社會關系”，就醫療事故罪本身而言，其專業性、復雜型、隱蔽性的特點決定了對其客體認定的困難。學術界對醫療事故罪的客體的內容，存在以下不同的觀點:

1、醫療事故罪侵害的客體是公民的人身權利，即病人的生命和健康。

2、醫療事故罪侵犯的客體是復雜客體，即病人的生命和健康權利以及醫療單位正常的管理活動。

3、醫療事故罪侵犯的客體是復雜客體，其主要客體是國家對醫療機構的管理制度，次要客體是公共衛生。

筆者認為，醫療事故罪的客體是一個具有層次性的客體。由于醫療事故罪是與患者的生命健康相關，而生命權和健康權對任何一個公民來說，都是無比珍貴而神圣的，因而我國刑法將其作為一類非常重要的客體加以保護。所以本罪首先侵犯了就診人的生命和健康權利。即在醫療單位的診療護理工作中，少數醫務人員責任心不強，直接造成就診人死亡或者使其身體健康受到嚴重傷害，嚴重地損害了或威脅著就診人的生命和健康權利。其次，醫療事故罪還侵害了醫療單位的正常的管理活動。醫療單位是救死扶傷、實行革命的人道主義的神圣場所，維護和保障就診人的生命和健康權利，是其一切工作的中心。而要完成這一中心任務，離不開醫療單位運轉正常、井然有序的工作秩序，而這種良好的工作秩序的產生，離不開醫療單位正常的管理活動。而醫療事故罪的發生，常常是違反和破壞了這些管理措施。

醫療事故罪所侵害的復雜客體兩者并不是平等的。在生命、健康權利和管理活動的關系上，前者是主體，是第一位的，后者是第二位的，是為前者服務的，處于次要的地位。總之，醫療事故罪的客體為雙重客體，其主要客體是就診人的生命和健康權利，次要客體是醫療單位的正常的管理活動和工作秩序。

（四）犯罪客觀方面的認定

“犯罪客觀方面是犯罪活動的客觀外在表現，特指侵犯某種客體的危害行為、危害結果以及危害行為實施的各種客觀條件。”根據《刑法》第 335 條規定：“醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下

有期徒刑或者拘役。”可以看出本罪的客觀方面表現為：醫務人員嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康。“造成就診人死亡”易于理解，就是指非法剝奪就診人的生命，有“傳統死亡”和“腦死亡”標準。前者是指心跳、呼吸停止，瞳孔散大及其對光反射消失；后者是指人的大腦受到不可逆的損害，先于心跳、呼吸停止而喪失功能的死亡。

參 考 文 獻

[1] 臧冬斌.醫療犯罪比較研究[M]，北京：中國人民公安大學出版社，2005.[2] 孫昌軍 主編.新刑法新問題研究[M]，湖南：湖南大學出版社，2001.[3] 高也陶 主編.中美醫療糾紛法律法規及專業規范比較研究[M]，南京：南京大學出版社，2003.

第二篇：刑法訴訟重大醫療事故罪認定匯總

重大醫療事故罪認定匯總

近些年來，醫療糾紛明顯趨多，醫患矛盾日益激化，由此引起人們的廣泛關注。在司法實踐中正確劃清醫療事故罪與非罪、此罪與彼罪的界限，對于減少醫療事故的發生，化解醫患矛盾，增強醫務人員的工作責任感，維護醫患雙方的合法權益和社會的穩定，都具有十分重要的意義。

□◆醫療事故罪與一般醫療事故的界限

醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。1988年衛生部在對1987國務院發布的《醫療事故處理辦法》(以下簡稱《辦法》)的說明中，明確規定認定醫療事故必須具備下列五個條件：

1、醫療事故的責任人必須是經過考核和衛生行政機關批準或認可，取得相應資格的各級衛生技術人員(亦包括從事醫療管理和后勤服務等人員);

2、醫療事故的行為人必須有診療護理工作過失，包括疏忽大意和過于自信兩種過失，且必須具有違法性和危害性;

3、必須是發生在診療護理工作中(包括為此服務的后勤和管理);

4、給病員造成的危害結果必須符合“死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙”，否則不能認定為醫療事故;

5、危害行為與危害結果之間必須有直接的因果關系。根據我國刑法的有關規定，醫療事故罪是指醫務人員嚴重不負責任，過失造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。它與一般醫療事故的質的界限主要在于醫療事故行為造成的危害結果的嚴重性是否達到造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的程度。而對這一點的理解，學術界存在較大分歧。

《辦法》第6條把醫療事故規定為三個等級：一級醫療事故即造成病員死亡的;二級醫療事故即造成病員嚴重殘廢或者嚴重功能障礙的;三級醫療事故即造成病員殘廢或者功能障礙的。據此，有人將這三級醫療事故認定為醫療事故罪的危害結果。對此，人們觀點不一，爭論的焦點主要集中在是否應將三級醫療事故即造成病員殘廢或者功能障礙的情形作為醫療事故罪的危害結果或作為定罪的標準。這種分歧產生的原因主要是我國刑法和《辦法》對此規定的較為抽象。刑法總則只規定了重傷的大致范圍，即：

1、使人肢體殘廢或者毀人容貌的;

2、使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機能的;

3、其他對于人身健康有重大傷害的。刑法分則在規定醫療事故罪的罪狀時也沒對“嚴重損害就診人身體健康”作例舉式說明。司法部、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部曾于1986年聯合發布《人體重傷鑒定標準》，但這與《辦法》、衛生部《醫療事故分級標準》(試行草案)存在許多不一致的地方。如《人體重傷鑒定標準》對喪失聽覺構成重傷的情形規定為“損傷后，一耳語音聽力減退在91分貝以上”或者“損傷后，兩耳語音聽力減退在60分貝以上”，而衛生部《醫療事故分級標準》(試行草案)則將雙耳語音聽力明顯減退(在60分貝以上)規定為三級甲等醫療事故，其中沒有關于“一耳聽力減退”的有關規定。這種情形還有許多。由此可見，我國刑法(包括《人體重傷鑒定標準》)與衛生部的有關規定有交差重合的地方。通過比較，可以看到，在醫學標準的三級醫療事故中，有的是法律標準的重傷，但有的則不是。對此，筆者以為，在沒有相關司法解釋的情況下，對三級醫療事故要具體分析，對與《人體重傷鑒定標準》規定一致的按重傷處理，這主要是三級甲等醫療事故;而對其他三級醫療事故《人體重傷鑒定標準》(有具體規定的除外)一般可作為法學標準上的輕傷，這主要是指三級乙等醫療事故。由于我國刑法對過失致人輕傷的行為沒有規定為犯罪，所以在醫療事故行為中造成病人輕傷的不能認定為犯罪，這也與刑法第335條醫療事故罪的規定不相低觸。

2002年2月20日國務院第55次常務會議通過、9月1日起將施行的《醫療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)第4條規定，根據對患者人身造成的損害程度，醫療事故分為四級：一級醫療事故即造成患者死亡、重度殘疾的;二級醫療事故即造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的;三級醫療事故即造成患者輕度殘 1

疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的;四級醫療事故即造成患者明顯人身損害的其他后果的。同時，該《條例》又將醫療事故具體分級標準的權限委托給國務院衛生行政部門制定。在新的具體分級標準還沒有出臺前，能否將《條例》中規定的“重大醫療過失行為”理解為我國刑法第335條規定的“造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康”的醫療事故罪的危害結果呢?筆者對此持贊同觀點。根據《條例》，重大醫療過失行為是指：

1、導致患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故;

2、導致3人以上人身損害后果;

3、國務院衛生行政部門和省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門規定的其他情形。重大醫療過失行為中的前兩種情形，從其嚴重的危害后果看，將之歸結為醫療事故罪的危害結果應沒有什么分歧，關鍵是第三種情形，即“國務院衛生行政部門和省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門規定的其他情形”能否作相同理解，這要等新的規定出臺后才能作斷定。筆者認為，上述有關部門在制定“其他情形”這一標準時，應充分考慮司法部門的實際工作需要，制定的標準最好與司法部、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部發布《人體重傷鑒定標準》不相低觸，這樣做的好處是不言而喻的。構成醫療事故罪，患者人身損害的危害結果必須與醫務人員嚴重不負責任的診療護理有必然的聯系，即兩者存在刑法上的因果關系。否則，即使醫務人員有嚴重的違章行為，而沒有上述的危害結果發生;或者，雖有危害結果，而醫務人員沒有嚴重的違章行為、或者雖有違章但不嚴重，均不構成犯罪。

綜上所述，凡是由于醫務人員嚴重不負責任，過失造成重大醫療事故的危害結果的行為則構成醫療事故罪，否則只屬于一般的醫療事故。

此外，由于我國刑法沒有將醫療機構即依照《醫療機構管理條例》的規定取得《醫療機構執業許可證》的機構明文規定為可以構成醫療事故罪的單位主體，因此，在處理醫療事故問題時，不能將醫療機構作為醫療事故罪的犯罪主體來認定或處罰。如果醫療機構有重大醫療過失行為，只能按《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等法律、法規的有關規定進行行政、經濟處罰。

□◆醫療事故罪與醫療事故相近事故的界限

根據《條例》第33條的規定和有關刑法理論，司法實踐中，應將醫療事故罪與醫療事故相近事故區分開來(一)醫療事故罪與醫療技術事故的界限。醫療技術事故是指在診療護理工作中，因醫務工作者的技術過失，造成病員死亡、殘廢或功能障礙的事故。在醫療技術事故中，由于醫務人員在診療護理過程中已盡其責，沒有違反工作制度和技術規程，只是由于在現有醫學科學技術條件下，設備或醫務技術水平的限制發生了無法預料或者不能防范的不良后果。由于行為人不具備構成醫療事故罪的主客觀要件，因而醫療技術事故不能作為有罪處理。

(二)醫療事故罪與醫療差錯的界限。醫療差錯是指雖有診療護理錯誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的情形。由于沒有造成醫療事故罪的法定的危害結果，醫療差錯不具備構成醫療事故罪的客觀方面的要件而不構成犯罪。

(三)醫療事故罪與醫療意外的界限。醫療意外是指在醫療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發生的難以預料和防范的不良后果。在醫療意外中，由于醫務人員沒有主觀罪過，故不屬犯罪。這種情形刑法理論稱“意外事件”或“不可抗力事件”。

(四)醫療事故罪與迸發癥的界限。迸發癥一般指在醫療過程中難以避免和防范的不良后果，如某一種疾病在治療過程中，發生了與這種疾病有關的另一種或幾種疾病。如果因此出現病人死亡、殘廢或功能障礙等情形，由于這些結果的產生不是醫務人員的診療護理過失所致，因而不屬醫療事故，也不能作為犯罪處理。這種情形也屬刑法理論上的“意外事件”或“不可抗力事件”。

(五)醫療事故罪與搶救行為的界限。搶救行為是指在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成的不良后果，如醫務人員為了挽救病員生命、治愈疾病，在采取其他措施不能達到目的時，不得不冒較小的風險，有時還不得不采取損害病員較小利益的方法，以保護其生命健康免遭損害的行為。這種情況下如果造成病人死亡、殘廢或功能障礙等后果，由于醫務人員沒有犯罪的故意或過失，故不能認定為有罪。

此外，無過錯輸血感染造成不良后果以及因患者方面的原因延誤診療導致不良后果的，都不屬于醫療事故，醫務人員均因沒有主觀罪過而不構成犯罪。

□◆醫療事故罪與其它相似罪的界限

(一)醫療事故罪與故意殺人罪、故意傷害罪的界限

故意殺人罪是指故意非法剝奪他人生命的行為。它與醫療事故罪中造成就診人死亡的結果相同。但兩者存在明顯區別：故意殺人罪侵犯的客體是他人的生命權利，而醫療事故罪侵犯的客體是醫療管理秩序和就診人的生命權利;故意殺人罪的客觀方面表現為非法剝奪他人生命的行為，醫療事故罪則表現為醫務人員嚴重不負責任，致使就診人死亡的行為;故意殺人罪的主體為一般主體，即達到一定年齡并具有責任能力的自然人，醫療事故罪的主體是特殊主體，即取得醫生執業資格的醫務人員;故意殺人罪的主觀方面只能由故意構成，而醫療事故罪的行為人必須有診療護理工作過失。實踐中，有些犯罪分子利用醫療工作的機會，實施殺人的犯罪行為。如某鎮衛生院一醫生值夜班時，眾人送來一采石中被砸傷的急重病人，該醫生立即開始搶救，在處理傷者面部血跡創口時，該醫生發現傷者是自己的仇人，便立即停止清創縫合直至傷者死亡。

故意傷害罪，是指故意非法損害他人身體健康的行為。根據刑法的規定，傷害的程度分為輕傷、重傷和傷害致死三種。醫療事故罪與本罪的界限和上述醫療事故罪與故意殺人罪的界限基本相同。

(二)醫療事故罪與過失致人死亡罪、過失致人重傷罪的界限

過失致人死亡罪，是指由于普通過失而致人死亡的行為。它與因醫療事故致人死亡的犯罪存在共同點，即兩者在主觀方面都存在過失，結果都造成了被害人的死亡。因醫療事故致人死亡的行為同時觸犯了過失致人死亡罪和醫療事故罪，在這種情形下，應按刑法理論關于法條競合的“特別法優于普通法”原則處理，即因醫療事故致人死亡的一律按醫療事故罪論處。

過失致人重傷罪，是指過失傷害他人身體致人重傷的行為。醫療事故罪與過失致人重傷罪的界限和上述醫療事故罪與過失致人死亡罪基本相同。

(三)醫療事故罪與重大責任事故罪的界限

重大責任事故罪，是指工廠、礦山、林場、建筑企業或者其他企業、事業單位的職工，由于不服管理，違反規章制度，或者強令工人違章冒險作業，因而發生重大傷亡事故或者造成其他嚴重后果的行為。它與醫療事故罪都是過失犯罪，在客觀上都造成了嚴重后果。但二罪有明顯的區別：醫療事故罪的主體是醫務人員，而重大責任事故罪的主體是工礦企業等單位的職工;醫療事故罪的客觀方面表現為醫務人員嚴重不負責任而致使就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為，重大責任事故罪的客觀方面表現為行為人在生產、作業活動中不服管理、違反規章制度，或者強令工人違章冒險作業，因而發生重大傷亡事故或造成其他嚴重后果的行為;醫療事故罪侵犯的客體是就診人的生命健康權利和醫療管理秩序，而重大責任事故罪所侵犯的客體是工礦企業等單位的生產安全;醫療事故罪侵害的對象是到醫院就診人員的安全，重大責任事故罪侵害的對象是工礦企業等單位不特定的多數人的人身安全和公私財產的安全。

(四)醫療事故罪與非法行醫罪的界限

非法行醫罪，是指沒有醫生執業資格的人非法行醫，情節嚴重的行為。兩罪都違反了相似的法律、行政法規，都侵害了國家正常的醫療秩序。它們的不同點主要是：醫療事故罪的主體是取得醫生執業資格的醫務人員，非法行醫罪的主體是未取得醫生執業資格的人;醫療事故罪的主觀方面是過失，非法行醫罪在主觀方面是故意，表現為行為人對自己非法行醫的行為是明知的，但對造成患者人身損害結果則是過失的，否則，就可能構成其它罪而不構成非法行醫罪;醫療事故罪的客觀方面表現為積極的作為或者消極的不作為，而非法行醫罪在客觀方面表現為積極的作為。在司法實踐中，凡領有國家許可執照的個體醫生，在合法行醫中發生重大醫療責任事故的應認定為醫療事故罪;無醫療許可執照的如江湖游醫，在合法行醫中發生重大醫療責任事故則不能定醫療事故罪，而應根據具體情況定罪;具有醫師身份的人，如不在正常醫療活動中發生醫療事故，如為他人偷取節育環、私自為他人墮胎等，也不構成醫療事故罪，應根據其具體犯罪情節確定罪名。

(五)醫療事故罪與玩忽職守罪的界限

玩忽職守罪，是指國家機關工作人員玩忽職守，致使公共財產、國家和人民利益遭受重大損失的行為。它與醫療事故罪在客觀方面都表現為行為人嚴重不負責任并造成嚴重后果。但兩罪存在一些不同點：醫療事故罪的主體是醫務人員，而玩忽職守罪的主體僅限于國家機關工作人員;醫療事故罪主觀方面只能由過失構成，而玩忽職守罪主觀方面既可以由過失構成，也可以由故意構成;醫療事故罪造成的后果主要是造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為，而玩忽職守罪造成的后果除此外，還包括公私財產的重大損失。

第三篇：醫療事故罪若干問題探討

【關鍵詞】 醫療事故罪；犯罪構成【中圖分類號】13914；r0

5【文獻標識碼】b

【文章編號】 1007—9297(2003)02—0092—0

3醫療事故罪是1997年第八屆全國人大五次會議修訂

刑法時新增加的罪名，原刑法對醫務人員由于嚴重不負責

任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健

康的，沒有

直接規定刑罰。少數重大醫療責任事故是比照適用玩忽職

守罪等罪名處罰。雖然新刑法增加了醫療事故罪，但通過

近幾年來的司法實踐，對《刑法》“醫療事故罪”中的“嚴重不

負責任”“嚴重損害就診人身體健康”，以及醫療事故罪的有

關鑒定問題爭議頗多，認識比較混亂。作者結合國務院《醫

療事故處理條例》的頒布與實施，現就醫療事故罪在認定上的幾個問題，提出個人的探討意見。

一、醫療事故與醫療事故罪的淵源與現狀

1987年，國務院發布了《醫療事故處理辦法》(以下簡

稱《辦法》)。該《辦法》將醫療事故界定為“醫療事故，是指

在診療護理工作中，因醫務人員診斷護理過失，直接造成病

員死亡、殘廢，組織器官損傷導致功能障礙的。”同時該《辦

法》將醫療事故分為責任事故和技術事故。其“責任事故是

指醫務人員因違反規章制度、診療護理常規等失職行為所

致的事故”。“技術事故是指醫務人員因技術過失所致的事

故”。《辦法》第24條規定“醫務人員由于極端不負責任，致

使病員死亡，情節惡劣已構成犯罪的，對直接責任人員由司

法機關依法追究刑事責任。”這里從行政法規的角度界定了

只有醫務人員極端不負責任，致使病員死亡，情節惡劣的，才由司法機關依法追究刑事責任。然而由于當時的《刑法》

(1979年刑法)沒有醫療事故罪，而是以玩忽職守罪追究其

刑事責任的。而玩忽職守是指國家工作人員嚴重不負責

任，致使公共財產、國家和人民利益遭受重大損失的行為。

而當時司法機關的立案標準是：由于玩忽職守，造成死亡

1人以上或者重傷3人以上，或者直接經濟損失在5萬元以

上的，或者雖然不足上述數額，但情節惡劣，致使工作生產

受到重大損害的，或者由于玩忽職守造成嚴重政治影響的。

將《刑法》和有關規定與《辦法》第24條比較，《辦法》規定醫

務人員要極端不負責任，致使病員死亡，情節惡劣的才以玩

忽職守追究其刑事責任。由于《刑法》頒布在前，而《辦法》

頒布在后，顯然《辦法》將《刑法》規定作了限制性解釋。

新《刑法》第335條規定：“醫務人員由于嚴重不負責

任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處

3年以下有期徒刑或拘役。”。這里《刑法》不但規定醫務人員

嚴重不負責任造成就診人死亡要追究其刑事責任，而且嚴

重損害就診人身體健康的，也要依法追究其刑事責任。而

《辦法》僅規定：醫務人員由于極端不負責任，致使病員死

亡，情節惡劣的，對直接責任人員由司法機關追究刑事責

任。由于《辦法》將“嚴重不負責任”，限制為“極端不負責

任”，將“造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康”，限制為“致使病員死亡，情節惡劣”。從而導致法律與行政

法規之間的脫節或不一致，影響法制的統一和法律的正確

實施。

2002年4月4日國務院令第351號公布《醫療事故處

理條例》(以下簡稱《條例》)，并于2002年9月1日起施行。

該《條例》將醫療事故界定為“醫療機構及其醫務人員在醫

療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和

診療護理規范、常規、過失造成患者人身損害的事故。”它首

次將醫療事故的主體界定為醫療機構及其醫務人員。<條

例》第6章罰則第55條規定：對負有責任的醫務人員依照

刑法關于醫療事故罪的規定，依法追究刑事責任。《條例》

摒棄了《辦法》的限制性解釋，其規定就甚為嚴謹。由于《條

例》廢止了《辦法》關于醫療技術事故與醫療責任事故的區

分，從而使司法機關在對醫療事故罪的認定上，突然失去了

依托。打破了過去辦理醫療事故罪總是要先由衛生行政部

門的醫療事故鑒定委員會做出屬于醫療責任事故的鑒定，公安、司法機關再根據有關情節立案偵查的被動辦案模式。

二、關于對“嚴重不負責任”的認識

所謂“嚴重不負責任”，是指醫務人員在診療護理活動

中，在履行職責的范圍內，違反醫療衛生管理法律、行政法

規、部門規章和診療護理規范、常規，對于應當可以防止出

現的危害結果，應當預見而沒有預見，或已經預見而輕信可

以避免

第四篇：醫療事故處理

寧江醫院醫療事故防范和處理預案

一、總則

為了防止差錯事故，保障醫療安全，維護醫患雙方合法權益，根據國務院《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》等政策法規，制定本預案。

二、成立領導小組

為積極應對醫療差錯事故，保障醫療安全，維護醫患雙方合法權益，醫院成立相應領導小組如下：

組 長：楊翔（院長、黨支部書記）、電話：*** 副組長：李德洪（副院長、醫務科長）、電話：*** 肖曉輝（副院長、預防保健科長）、電話：*** 成 員：李雪春（護理部主任）、電話：*** 吳 蘭（內科護士長）、電話：*** 杜雪蓮（外科護士長）、電話：*** 潘德芬（藥房主任）、電話：*** 張爾富（院辦主任）、電話：*** 伍 莉（內科負責人）、電話：*** 鄧麗瓊（外科負責人）、電話：*** 李世華（質管辦）、電話：***

三、事故防范、臨床、醫技及相關科室必須遵循“患者第一、質量第一、安全第一”的宗旨，認真執行各項規章制度及技術操作規程，各自完善醫療質量保障工作。、各種搶救設施要經常保持完好狀態，保證隨時正常使用。大型貴重設備、特殊急救設備根據資源共享的原則，醫務科有權根據急救需要相機調配。、從維護全局出發，科室之間、醫護之間、臨床醫技之間、門診與急診之間、門急診與住院病區之間在診療工作中應當相互配合，緊密銜接，嚴禁在患者面前互相推諉、貶低他人、抬高自己，造成不良后果。、任何情況下，未取得執業資格人員均不得獨立實施各種診療技術操作和書寫病歷記錄。5、做好醫患溝通工作，對下列重點患者尤須加強溝通，妥善記錄：

（1）患者病情復雜、危重、疑難、診斷未明，發生并發癥，隨時有生命危險或有糾紛傾向者；（2）新入院患者；

（3）年齡過高、過小、體質特異或體質衰弱者；（4）手術患者；（5）因工負傷者；

（6）對告知事項表示難以理解和接受，配合醫療不佳者；（7）對治療期望值過高者；（8）預計手術等治療效果不佳者；（9）對本院醫療服務已有不滿情緒者；

（10）有發生醫院感染征兆或已發生醫院感染者；（11）患者選醫師要求過高者；

（12）涉及交通事故、社會治安等糾紛事件，有可能互相推諉或向醫療方面轉嫁責任者；（13）住院預交押金不足、已經欠費或交費困難者；（14）需使用貴重、自費藥品或材料者；（15）孤寡老人，或雖有子女但家庭關系不睦者；（16）低收入階層的患者；（17）身份特殊的患者；、發生診療過錯或出現醫患糾紛苗頭時，應及時報告醫務科或主管院領導，科室主任應迅速查明原因，制定補救性防范對策，主動與患者及家屬進行有針對性的溝通，其他人員不得隨意解釋或答復。、選擇特殊檢查項目必須遵循“合理、適時、安全、高效、節約”的原則，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病診斷、治療轉歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，其結果要認真分析，記入病程記錄。、依據患者病情，及疾病治療原則，本著“高效、安全、經濟、方便”的原則，合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，尤其是老年人和兒童患者的用藥安全，禁止將氨基糖甙類抗生素用于 6歲以下兒童和喹諾酮類藥物使用于 18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應證，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。、重視院內感染的預防和控制工作，充分發揮院、科感染監控人員的作用，對于已經發生的 院內感染及時登記報告，不得隱瞞，并應服從專業人員的技術指導。、認真執行《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》，患者輸血前必須進行 HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統一保管，7天后方可銷毀。、各醫技科室在做有創檢查時，必須配備相應的搶救設施，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排實施。急診化驗必須在接到標本后 30分鐘內出具結果（個別檢查項目除外）。急診 X線、CT檢查必須及時完成。

藥劑科應保證藥品的正常進貨渠道及質量，保證搶救藥品及時到位。、規范病歷資料管理。嚴格執行《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，嚴禁任何人對病歷進行涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀。嚴禁院內外任何人違規查閱、借閱、復制本院住院病歷資料。門診病歷：

（1）按《病歷書寫基本規范》，每例門急診患者都必須記錄門診病歷，必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等基本內容。（2）門診病歷交由患者自行保管。

（3）醫護人員不得私自留存患者門診病歷，以防丟失。（4）開寫處方必須符合《處方管理規定》。住院病歷：

（1）病案首頁必須按照國家衛生部專項通知及《病歷書寫基本規范（試行）》要求進行填寫。各病區上級醫師必須及時檢查、審簽住院醫師的病歷質量。對病歷中的缺陷及時反饋至當事醫師，要求其重寫。

（2）各科室必須認真對待醫務科簽發的病歷質量缺陷通知書，3天內據實完善病歷，填寫整改意見反饋表，以書面形式報回醫務科。（3）住院病歷必須在 24小時之內完成。

（4）上級醫師或科主任必須在 48小時內對新入院患者進行查房，主管醫師應及時、認真、規范書寫上級醫師查房記錄。

（5）認真執行三級查房制度，急診患者入院 2天之內、普通患者入院 3天之內必須有科主任或副主任醫師以上醫師查房，并在病歷中予以體現。

（6）住院病歷的其他內容參照《病歷書寫基本規范（試行）》執行。（7）主治醫師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。

（8）科主任對終末病歷必須及時審簽，并在患者出院 3天之內或死亡患者1周之內及時將病歷送至病案室。

（9）對死亡病例必須在患者死亡 1周之內擇時進行死亡病例討論，死亡病例討論記錄，經整理歸入住院病歷。死亡討論和學術討論情況不得對外散布，否則引發不良后果，由散布者承擔責任。

（10）手術記錄必須在手術后 24小時之內完成，第一術者必須親自書寫，特殊情況下可由第一助手書寫手術記錄，但術后必須及時審簽。

（11）搶救記錄如未能在搶救時同步完成，須在搶救結束后 6小時內據實補記，并加以注明。（12）各種檢驗、影像、病理報告等輔助檢查資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。

（13）嚴格執行病案管理制度，保護患者隱私，杜絕患者及親屬隨意接觸病歷和一切違規復制病歷資料問題。（14）禁止病房醫師私自借出和復印病歷。（15）保管好住院病歷，防止丟失。13、收治病人

（1）收治患者落實急診優先、專病專治的原則。嚴禁互相推諉，禁止科室之間跨科搶收患者，以免造成延誤診斷治療和醫療糾紛。

（2）對于慢性病和危重患者，各科必須以患者利益和醫療安全為重，不得以種種借口推諉拒收患者。

（3）凡具備空床的病區不得以任何借口拒絕他科借床收治患者。

（4）患者入院后，經治醫師（或值班醫師）負責與患者簽署住院知情同意書和委托書，委托人負責代理患者履行在院期間的知情選擇權。14、三級查房及會診

（1）三級查房制度是保證醫療安全，防范醫療風險的重要措施，各科及各級醫師必須嚴格執行。

（2）對于普通患者，住院醫師每日至少查房 2次，主治醫師至少每日查房 1次，科主任（副 主任醫師）每周至少查房 1－ 2次。

（3）對重點（危重）患者，上級醫師及經治醫師必須及時查房和巡視。

（4）對于病情危重、復雜的病例，以及具有潛在醫療糾紛的患者，必須及時報告科主任，盡快組織會診，必要時請院外專家會診，盡快與患者溝通，化解矛盾。

（5）為 14歲以下或 60歲以上患者進行手術時，術前應進行術前討論，必要時邀請內兒科醫師術中監護，以策安全。

（6）各科值班醫師必須是具有醫師資質及以上的專業人員。（7）院內急會診、受邀人員接通知后必須在 10分鐘內到位。15、術前討論：

（1）住院期間的大、中手術病例必須經過術前討論（急診、搶救手術病例除外），病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。

（2）禁止以術前討論代替三級查房。16、患者的知情同意內容如下：

（1）疾病的診斷、嚴重程度、擬實施的檢查治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，住院患者的主管醫師、上級醫師及科主任。

（2）檢查、治療措施有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，所用藥物可能出現的不良反應等。（3）手術中需留置體內材料。（4）規定自付的醫療費用情況。（5）手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況，實施的必要性及可能的風險。（6）手術過程中可能發現與術前診斷不一致的病癥。

（7）需要變更手術方案或術中需切除術前未能確定的器官組織時。（8）危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。

（9）實施輸血、造影、氣管切開、化療、特殊診療等的必要性及其風險。（10）為保證醫療質量和醫患安全需要患方知情同意的其他事情。

上述告知內容均應有文字記載以及患者或受托人簽署的明確意見、表達時間及簽名。

四、事故處理、一旦發生醫療差錯事故，經治或當班醫師須立即通知上級醫師和科室主任，同時報醫務科（辦公時間）或醫院總值班人員（非辦公時間），不得隱瞞。并迅速采取積極補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。2、由醫務科組織相關科室負責人查找原因。、科室主任與醫務科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行溝通解釋。4、醫務科根據具體情況，決定是否封存《醫療事故處理條例》中所規定的病歷內容。5、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在醫院職能部門人員、當事科室人員及患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫院保管。、如患者已經死亡，為明確死因，正確處理善后工作，經治醫師應及時發出尸檢建議，征詢患方直系親屬意見，患方無論同意與否，均應書面簽署意見及時交回，并在病歷中認真規范記錄。如患方拒收、拒簽、拒絕答復，應當如實記載，并由在場人員簽名作證。7、如患者需轉科治療，各相關科室必須竭力協作。、當事科室須在 24小時內就事實經過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫務科。9、任何科室和個人不得擅自表態答復患方要求或同意減免患者醫療費用。、司法訴訟準備工作。發生糾紛、經溝通無效者，一旦進入司法渠道，當事人、當事科要實事求是完善相關資料，積極配合醫院充分進行應訴準備。、積極應對患方聚眾過激維權行為，本著“熱情接待、耐心解釋、、坦誠溝通、謹慎答復、認真負責”的態度，并做到“言行有理、有利、有節”，依法維權，維護醫院、醫務人員的合法權益，防止矛盾進一步激化。及時報告院領導，必要時與公安機關（蒲陽路派出所）取得聯系，請求幫助。

五、幾點要求、本預案從患者來院就診到治療終結，就醫務人員的行為規范做了較詳細的規定。從病歷書寫到診療操作規范，乃至患者的知情告知以及糾紛的報告、處理程序等方面均做了詳細規定，望各科室認真傳達至每位醫務人員，組織學習，狠抓落實，確保醫療安全。2、各科室參照本預案制定適合本科室的醫療風險防范及處理預案。、醫院將 2008年定為制度落實年，全面深入檢查各項醫療制度落實情況并全程監控，對貫徹不力的科室和個人將給予通報并嚴格考核。4、本預案自 2008年1月 1日起執行。

突發公共衛生事件應急處理預案

為積極應對我院突發公共衛生事件，將突發公共衛生事件應急管理工作納入科學化、規范化、制度化軌道。根據我院實際情況，制定本預案。

一、組織機構及職責

醫院設立突發公共衛生事件應急領導小組、醫療救護指導小組及應急處置隊。組 長：楊翔（院長、黨支部書記）、電話：*** 副組長：李德洪（副院長、醫務科長）、電話：*** 肖曉輝（副院長、預防保健科長）、電話：*** 成 員：李雪春（護理部主任）、電話：*** 吳 蘭（內科護士長）、電話：*** 杜雪蓮（外科護士長）、電話：*** 潘德芬（藥房主任）、電話：*** 張爾富（院辦主任）、電話：*** 伍 莉（內科負責人）、電話：*** 鄧麗瓊（外科負責人）、電話：*** 李世華（質管辦）、電話：*** 王崇建（團支部書記）、電話：1368181134

1、醫務科負責安排院內外病人的收治、會診、轉診、組織搶救及醫務人員的調配工作;

2、護理部負責護理人員的調配及病區醫療物品準備工作；

3、院辦負責組織院內各種后勤物資的供應、后勤設備（施）的維護以及相關醫療物資的采購、儲備和供應，院內環境和被服的清潔、消毒工作及院內安全及醫療秩序的維護；

4、藥劑科負責各類藥物的采購、儲備和發放，保障供應；

5、保健科負責傳染病疫情的報告，并開展相對的有針對性的健康教育和培訓工作；

6、院感小組負責組織院內感染的預防及處理、培訓工作。

醫療救護指導小組：在應急領導小組領導下，針對不同類別的突發公共衛生事件，指導應急處置隊進行具體醫療工作并組織開展相關科研工作，及時提出建議和整改措施。由各臨床科室負 責人、醫院感染管理人員等組成。

應急處置隊：在應急領導小組指揮下，參加院外及院內醫療救治工作。由急診科主任或相關醫療專業人員任組長，各相關科室醫師任組員。

二、報告與響應

（一）監測

l、對法定傳染病進行系統監測，對傳染性大或危害嚴重的傳染病實行重點管理，中毒監測網絡和食物監測網絡加強生物毒素和化學毒素的監測。

2、加強重點科室工作，當出現不明原因的傳染性疾病，常用方法或治療無效或效果不良，疾病發病或死亡異常增多時應進行報告。

3、嚴格按上級衛生行政部門的有關要求開展工作，以利于盡早發現和識別生物、化學恐怖襲擊事件，加強疫情監測分析和信息交流。必須做好監測資料相關分析，及時發現異常現象，以便排除和確認生物、恐怖襲擊事件和及時發現傳染病的流行特征。

4、對醫院內有化學毒品、放射性藥物儲存和使用的地方以及造成環境污染及人體危害和社會恐慌的場所進行衛生學評價，對可能出現的情況進行預測，做好相應的應急準備。

（二）報告

1、責任報告人：發現疫情的首診醫師、應急指揮辦公室工作人員，發現生物飲用水污染事件、醫源性感染爆發、生化恐怖襲擊事件、免疫接種引起的群體性事件、重大醫療事故、醫院水電及醫療設施事故、自然災害事故等事件的任何人均為責任報告人。

2、報告程序：責任報告人除常規疫情報告、疾病監測及其他常規監測系統規定要求進行報告外，對發現的各種公共衛生異常現象要盡快向應急領導小組辦公室報告，辦公室應以最快的方式向都江堰市衛生局和都江堰市CDC報告。

（三）啟動條件

臨床上遇見突發公共衛生事件，或接上級衛生行政主管部門指令時。

（四）工作程序：

l、醫務科或總值班在接到報告后，立即向突發事件應急指揮小組匯報，以決定是否成立醫療救護指導小組，若應成立，則由醫務科或總值班通知相關人員到位。

2、醫療救護指導小組在接到指令后，立即到首診科室對患者進行會診，判斷事件嚴重程度，指導首診醫師進行初步診治，并建議應急指揮辦公室是否啟用應急處置隊對患者進行診治。

3、應急處置隊在接到通知后，根據情況立即到達院內或院外開展醫療施救。

4、應急處置隊要在突發公共衛生事件應急指揮小組及應急指揮辦公室指揮下及時做好傷員和病人救治工作，開辟專門病房對病人進行隔離和密切接觸者的醫學觀察工作。

（五）個人防護：突發疫情應急處理工作人員在開展救治工作時應注意個人防護。收治病人的科室應采取相應衛生防護措施，防止交叉感染和污染。

三、保障

（一）物資保障

藥劑科及后勤保障部要根據要求做好突發公共衛生事件應急處理的藥品及物資儲備。應急儲備物資應妥善保管，及時補充更新。各臨床科室要做好病區各類急救藥品的儲備。

（二）技術保障

1、培訓

各級醫務人員必須通過各種形式的學習提高醫療衛生機構應對各類突發事件的救治能力。各臨床檢驗科室要積極開展相關實驗檢查項目，提高檢測水平，為更快識別與控制突發公共衛生事件提供實驗室保障。各科室應收集、整理、分析各種資料，為開展相關科研制定應對措施。

醫務科、護理部應對醫務人員開展突發事件應急處理相關知識、技能的培訓，推廣最新知識和先進技術。

2、演練

醫院定期組織突發事件應急演練。

四、結束后處理

（一）評估

突發公共衛生事件應急指揮小組在突發公共衛生事件處理完畢后，要對處理過程與結果進行評估，總結經驗教訓，通過科學評估提出改進意見和建議。

（二）獎勵與處罰

對突發公共衛生事件處理過程中有突出貢獻的科室及個人給予表彰和獎勵，對失職科室及相關責任人員根據情節嚴重程度予以追究相應責任，按相關規定嚴肅處理。

患者發生輸血反應的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。

2、報告醫生并遵醫囑給藥。

3、若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄。

4、填寫輸血反應報告卡，上報檢驗科。

5、懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。

6、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存。

（二）程序

立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報告醫生→遵醫囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→填寫輸血反應報告卡→上報檢驗科→懷疑嚴重反應時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。

患者發生輸液反應的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。

2、報告醫生并遵醫囑給藥。

3、情況嚴重就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5、及時報告醫院藥劑科，必要時報告護理部。

6、保留輸液器和藥液。

7、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。

（二）程序

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫生→遵醫囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記 錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→家屬有異議時封存。

患者發生用錯藥時的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、護士取藥、擺藥、發藥嚴格執行查對制度。

2、對病人的疑問應重新核對，確認無誤后給病人解釋。

3、遵醫囑正確實施給藥。

4、給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應。

5、加強用藥指導，護患溝通。

6、一旦發生患者用錯藥時，立即停止所給藥。

7、報告主管醫生，并遵醫囑給藥，配合醫生進行搶救，通知科主任、護士長，必要時報護理部、醫務科或總值班。

8、作好護理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。

9、患者家屬有異議時，按有關程序對藥物進行封存。

（二）程序

做好安全防范→發現患者用錯藥時→立即停止所給藥→報告主管醫生→遵醫囑給藥、配合醫生進行搶救→必要時報告護理部、醫務科或總值班→做好護理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時醫患雙方封存藥物。

患者發生嚴重藥物不良反應的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、醫生在為患者用藥時，必須詢問病人的用藥史及過敏史。

2、護士在給患者用藥時嚴格執行查對制度。

3、遵醫囑正確實施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。

4、加強用藥指導，護患溝通。

5、患者一旦發生嚴重藥物不良反應時，立即停止所給藥。護士立即報告主管醫生、科主任、護士長及藥劑科。

6、配合醫生進行搶救，必要時請藥劑科專職藥師到科室指導處理。

7、作好護理記錄。

8、作好病人及家屬的安撫工作，必要時醫患雙方封存藥物。

9、必要時報護理部、醫務科或總值班。

（二）程序

做好安全防范→發現患者發生嚴重藥物不良反應時→立即停止所給藥→報告主管醫生、科主任、護士長、藥劑科→配合醫生進行搶救→必要時請藥劑科專職藥師到科室指導處理→做好護理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時報護理部、醫務科或總值班。

住院患者墜床的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、對于意識不清、躁動不安的患者，應加床檔，并有家屬陪伴。

2、對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，以免對患者造成損傷。

3、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。

4、對于有可能發生病情變化的患者，要認真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀。

5、教會患者一旦出現不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫護人員，給予必要的處 理措施。

6、患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

7、配合醫生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的措施。

8.加強巡視，巡視中嚴密觀察病情變化，發現病情變化，及時向醫生匯報。

9、及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。

（二）程序

做好安全防范→發生墜床時→護士立即趕到→通知醫生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄→做好交接班。

住院患者跌倒的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、對容易發生跌倒的病人，如煩躁、意識不清、譫妄、昏迷、精神失常失去控制及年老體弱的病人、嬰幼兒責任護士應告知家屬，并采取適當的保護措施如采用床檔防止墜床，可下床者一定要有人陪護。

2、患者不慎跌倒，當班護士應立即到現場，同時馬上通知醫生。

3、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。

4、醫生到場后，協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行正確處理。

5、如允許，將患者移至搶救室或患者床上。

6、遵醫囑開始必要的檢查及治療。

7、向上級領導匯報（夜間通知院總值班）。

8、通知患者家屬。

9、認真記錄患者跌倒的經過及搶救過程。

（二）程序

做好安全防范→發生跌倒時→護士立即趕到→通知醫生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄。

患者發生壓瘡時的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、定時檢查患者皮膚，進行皮膚護理。

2、消除發生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。

3、避免局部長期受壓，更換體位，保護骨隆突處，支持身體空隙處。

4、對使用石膏、繃帶、夾板的病人襯墊平整，松緊適度。

5、對易發人群與病人家屬溝通，進行壓瘡高危評估，低于20分者，科室填寫《壓瘡危險病人申報表》，報護理部壓瘡預警。

6、患者一旦發生壓瘡，護士應立即報告醫生、護士長，進行病情初步判斷，采取相應的護理措施，建立翻身卡，嚴格床旁交接班并記錄。

7、與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓瘡報告單上簽字確認，同時填寫《褥瘡登記表》報護理部，護理部組織人員確認指導監督。

8、護士長或護理組長監督護理措施的落實情況，并進行評估，分析糾正治療護理措施并記錄。

（二）程序

做好安全防范→發生壓瘡時→報告醫生、護士長→采取護理措施→院外帶入者請家屬簽字確認→報護理部→護理部確認指導監督→護士長、護理組長監督護理措施落實情況→評估、分析糾正治療護理措施并記錄。

發生導管脫落的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、妥善固定導管，避免脫落移位。

2、煩躁、麻醉復蘇病人應有專人守護，并適當約束病人，防止病人自行將導管抓脫。

3、翻身、轉運病人、活動時防止病人導管脫落。

4、清醒病人應做好心理護理，講明導管的重要性，取得病人配合，必要時遵醫囑應用鎮靜藥物。

5、患者發生氣管導管脫落時，立即行簡易呼吸囊呼吸支持。

6、患者發生靜脈導管脫落時，立即用無菌紗布按壓局部。

7、護士通知醫生處理。

8、嚴密觀察病情，氣管導管脫落者嚴密觀察病人血氧飽和度及有無紫紺，有舌根后墜病人置病人于頭后仰位，托起下頜。

9、配合醫師置管，妥善固定管道。

10、嚴密觀察患者情況，作好護理記錄。

（二）程序

做好安全防范→發生導管脫落時→氣管導管脫落，即行簡易呼吸囊呼吸支持；靜脈導管脫落，即用無菌紗布按壓局部→通知醫生→嚴密觀察病情→配合醫師置管→妥善固定管道→作好護理記錄。

患者發生不良事件時的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、有自殺傾向、精神癥狀者，告知家屬，要求24小時陪護，沒收銳利物品，關好門窗。

2、加強護患溝通，了解病人或家屬的心理狀態，努力解決其心理問題。患者入院時，告知醫院相關規章制度、注意事項，請病人或家屬簽《入院須知》。

3、患者一旦發生不良事件時，護士應立即通知醫生，積極采取應對措施，并通知科主任、護士長。

4、通知家屬，通知保衛科，必要時通知醫務科、護理部、總值班。

5、作好事件記錄。

（二）程序

做好安全防范→發生不良事件時→立即通知醫生→采取應對措施→通知科主任、護士長→通知家屬→通知保衛科，必要時通知醫務科、護理部、總值班→作好事件記錄。

突然發生猝死應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、值班人員嚴格遵守醫院及科室各項規章制度，監守崗位，定時巡視，尤其是新病人、危重病人。

2、急救物品做到“四定、三無、二及時、一專”。

3、醫護人員應熟練掌握心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項，儀器及時充電，防止電池耗竭。

4、發現患者猝死，應迅速做出準確判斷，第一發現者不要離開患者，應立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時呼叫其他醫務人員。

5、增援人員到達后，立即根據患者情況，配合醫生采取各項搶救措施，搶救中應注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通路。

6、參加搶救的各位人員密切配合，嚴格查對，并認真做好與家屬的溝通工作，在搶救結束后6h內，據實、準確地記錄搶救過程。

7、搶救無效死亡，協助家屬將尸體運走。需要時向醫務科或總值班匯報，在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰。

（二）程序

防范措施到位→猝死后立即搶救→通知醫生→繼續搶救→告知家屬→記錄搶救過程。

住院患者發生誤吸時的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、住院患者發生誤吸時，護理人員要根據其具體情況進行搶救處理。患者神志清醒：取站立身體前傾位，醫護人員一手按壓上腹部，另一手拍背。患者昏迷狀態：讓患者處于仰臥位，頭偏向一側，醫護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫護人員進行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。同時呼叫其他醫務人員。

2、對患者進行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內吸入的異物。

3、患者出現神志不清、呼吸心跳停止時，應立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、給氧、心電監護等心肺復蘇搶救措施，遵醫囑給予搶救用藥。

4、護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫師采取措施。

5、患者病情好轉，神志清醒，生命體征逐漸平穩后，護理人員應給患者：清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物，安慰患者和家屬，給予心理護理。在搶救結束后6h內，據實、準確地記錄 搶救過程。

6、待患者病情完全平穩后，向患者詳細了解發生誤吸的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發生類似的問題和情況。

（二）程序

立即搶救→通知醫生→繼續搶救→及時清理分泌物→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程。

藥物引起過敏性休克的應急預案

處理程序

（一）過敏反應應急預案

1、護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

2、正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

3、該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫囑單、體溫單上注明過敏藥物名稱，并告知患者及家屬。

4、經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3d以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。

5、抗生素類藥物應現用現配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。

6、嚴格執行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發生，治療盤內備腎上腺素1支。

7、藥物過敏試驗陰性，注射后觀察20-30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發生遲發過敏反應。

（二）過敏性休克應急預案

1、患者一旦發生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫生。

2、立即平臥，遵醫囑皮下注射腎上腺素1mg,，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射，直至脫離危險期，注意保暖。

3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫囑用藥。

5、發生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。

6、密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前 不宜搬動。7、6h內及時、準確地記錄搶救過程。

（三）過敏反應防護程序

詢問過敏史→做過敏試驗→陽性患者禁用此藥→該藥標記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現用現配→嚴格執行查對制度→注射后觀察20-30min

（四）過敏性休克急救程序

立即停用此藥→平臥→注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痙攣→發生心臟驟停行心肺復蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程。

患者外出或外出不歸時的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、患者入院時詳細交代入院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發 病情變化等嚴重后果。

2、加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。

3、一旦發現患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫生。

4、通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯系，共同尋找。

5、必要時通知醫務科、護理部、總值班或保衛科。

6、做好相關記錄。

（二）程序

交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強巡視→減少患者外出機會→發現患者外出→報告護士長→通知主管醫生→與家屬取得聯系→必要時通知醫務科、護理部、總值班、保衛科→做好記錄。

停水和突然停水的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、接到停水通知后，告知患者停水的時間，做好停水準備。

2、做好應急準備，根據停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用。

3、突然停水時，白天與總務科聯系，匯報情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報停水情況。

4、向患者做好解釋工作，盡量協助患者解決因停水帶來的不便。

（二）程序

接停水通知→做好停水準備→儲備水源→突然停水→與總務科或總值班聯系→查詢原因→向患者做好解釋。

停電和突然停電的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、通知停電后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電筒、蠟燭等，如有搶救患者使用動力 電器時，需找替代的方法。

2、突然停電后，立即使用搶救患者儀器運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點蠟燭照明。

3、與電工班聯系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應急發電系統。

4、加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

（二）程序

接到停電通知→備好應急燈→準備動力電器的應急方法→突然停電→采取措施保證搶救儀器的運轉→開啟應急燈→與電工班聯系→查詢停電原因→加強巡視病房→安撫患者→防火、防盜。

使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、值班護士應熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。

2、住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫護人員應采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。

3、部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態，以保證在出現突發情況時能夠正常運行。護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況，呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。

4、呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸。如果患者自主呼吸良好，應給予面罩吸氧，嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。

5、突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。立即與有關部門聯系：總務科、醫院辦公室、醫務科、護理部、醫院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。

6、停電期間，醫務人員不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。

7、護理人員應遵醫囑給予患者藥物治療。遵醫囑根據患者情況調整呼吸機參數。來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接。

8、護理人員將停電經過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。

（二）程序

突然斷電→使用簡易呼吸器→通知醫生→觀察病情變化→立即聯系有關部門→盡快恢復通電→隨時處理緊急情況→遵醫囑給藥→來電后重新調整、應用呼吸機→準確記錄。

住院患者發生躁動時的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、護理人員應首先尋找躁動原因，及時通知醫生，給予相應的處理。

2、密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。

3、在監護病房的患者，要有專人看護，給予床檔，必要時使用保護性約束，防止患者誤傷及自傷。

4、對麻醉恢復期出現躁動的患者，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。

5、病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員及時通知醫生，采取措施控制病情。

6、昏迷患者病情逐漸好轉出現的躁動，應經常呼喚患者，了解意識恢復程度。

7、對患者加強生活護理，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。

8、注意保持環境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。

9、如患者出現意識模糊或有異常者，護理人員要給患者使用床檔，按時巡視患者，以免躁動時患者發生墜床。

10、護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經常觀察被約束患者的肢體顏色。

（二）程序

及時通知醫生→尋找躁動原因→密切觀察患者病情→保持呼吸道通暢→專人看護→實施保護性約束→與家屬溝通→密切觀察病情變化→加強生活護理→保持環境安靜。急診患者突發呼吸心跳驟停的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、急診患者要做檢查或住院時，醫務人員要詳細向護送人員和家屬交代患者病情，以及路途中有可能出現的情況，電話通知所去科室，交代患者病情，囑其做好各方面的準備。

2、護送人員在途中，應密切觀察患者的病情變化，能夠對出現的情況作出判斷并采取應急措施。

3、患者一旦出現呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據發生的地點來進行不同的后續搶救措施。

4、如發生在途中或輔助科室，護送人員應邊搶救，邊電話通知急診科，急診科派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救患者，可適時轉入搶救室，中途不得間斷搶救。

5、如發生在離住院病區較近時，首先通知病房醫護人員接應搶救患者，同時通知急診科，急診科醫護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診科。

（二）程序

就地搶救→呼叫救護人員→轉至急診科或病房→繼續搶救。

患者發生空氣栓塞的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。

2、當發現空氣進入人體內時，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進一步進入。

3、讓患者處于頭低足高左側臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，同時通知醫生，配合醫生做好應急處理。

4、立刻給患者吸氧。

5、遵醫囑給藥。

6、患者病情穩定后，詳細據實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。

7、觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。

（二）程序

立即夾住靜脈通路→頭低左傾臥位→通知醫生→吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續觀察。

氣管切開使用呼吸機患者脫管的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫師，根據患者情況進行處理。

2、當患者切開時間超過一周，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調至100%，然后根據病情再調整。

3、如切開時間在一周以內，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業醫師進行重新置管。

4、其它醫護人員應迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現心跳驟停時立即給予胸外心臟按壓等。

5、配合醫生查血氣分析，根據結果調整呼吸機參數。

6、嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫生進行處理。

7、病情穩定后，專人護理，補記搶救記錄。

8、患者意外脫管重在預防，護理人員應注意：對于頸部短粗的患者，應使用加長型氣管套管，并牢固固定；對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據醫囑給予鎮靜藥物。

9、在為患者實施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）時應專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機套管重力作用而致脫管。

10、更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。

二、程序

立即搶救→通知醫師→根據病情處理→氧流量調至100%→配合查血氣分析→調整呼吸機參數→觀察生命體征→記錄搶救過程。

發生護理差錯/事故的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、發生差錯、事故后，本著病人安全第一的原則，迅速采取補救措施，盡可能避免或減輕對病人身體健康的損害或將損害降到最低的程度。

2、當事人要立即向護士長匯報，護士長在第一時間作調查后，盡快口頭向科主任、護理部、醫務科報告發生差錯、事故的經過、原因、后果，隨后上報書面材料。

3、發生差錯或事故的各種有關記錄，檢驗報告及造成差錯事故的藥物、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

4、嚴禁私自與患者及其家屬進行協商；禁止在上級有關部門未調查核實前，私自向病人/家屬承認錯誤、道歉或賠償。

5、差錯事故發生后，科室要認真組織護理人員進行討論，分析出現差錯的原因，提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。

6、發生差錯事故的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后被發現者，按情節輕重給予處理。

（二）程序

迅速采取補救措施→向護士長、科主任、護理部、醫務科報告→妥善保管記錄、藥物、器械→嚴禁私自與患方協商→組織討論→提出處理意見。

住院患者應用化療藥物出現外滲的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、應立即停止化療藥物的輸注，并報告醫生和護士長。

2、護士應及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質。

3、護理人員準確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%，在重新輸注時應遵醫 囑補足損失量。

4、出現化療藥物外滲時應立即遵醫囑做皮下封閉。

5、護士應每天嚴密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護理記錄。

6、局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時間應保持24h以上。

7、外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。

8、患者自感外滲部位有燒灼感時，遵醫囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。

9、因藥物外滲局部有破潰、感染時，應報告醫生及時給予清創、換藥處理。

10、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應讓患者臥床休息，床尾抬高150。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔。

11、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區域及遠心端再行各種穿刺注射。

12、護士在整個化療藥外滲處理過程中，要關心體貼患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

（二）程序

立即停止應用化療藥物→了解化療藥物的性質→評估外滲藥液損失量→皮下封閉→記錄過程→嚴密觀察患者皮膚→局部用33%硫酸鎂濕敷→禁用熱敷→破潰、感染時應報告醫生→抬高患肢→做好心理護理。

醫護人員發生針刺傷時的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、醫護人員在進行醫療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，上報院感科處理，進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報院感科處理，抽血查乙肝、丙 肝抗體，必要時同時抽患者血對比。

3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報院感科處理，抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復查，及時服藥，院感科進行登記、上報、追訪等。

（二）程序

立即擠出傷口血液→反復沖洗→消毒→傷口處理→上報院感科→抽血化驗檢查→必要時用藥→院感科進行登記、上報、追訪。

患者自殺的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、發現患者有自殺傾向時，立即報告護士長及主管醫生。

2、檢查患者病室內環境，若發現私藏藥品、銳利器械等危險物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。

3、告知家屬24h監護，不得離開。

4、詳細交接班，密切注意患者心理變化，準確掌握心理狀態。

5、查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護理，盡量減少不良刺激對患者的影響。

6、發現患者自殺，通知醫生立即到現場搶救。

7、保護現場，包括病室及自殺處。

8、通知醫務科或總值班，聽從安排處理。

9、做好家屬的安慰工作。

（二）程序

發現患者有自殺傾向→報告護士長及主管醫生→沒收危險物品→家屬24h監護→詳細交接班→密切觀察患者心理變化→查找患者自殺原因→做好心理護理→患者自殺→立即通知醫生→立即搶救→保護現場→通知醫務科或總值班→做好家屬的安慰工作。

緊急封存患者病歷的應急預案

處理程序

（一）封存患者病歷前的應急預案

1、當出現糾紛和醫療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。

2、及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。

3、備齊所有有關的病歷資料。

4、迅速與科室領導、醫務科(夜間及節假日與院總值班)聯系。

（二）封存患者病歷前的程序

患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時準確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫務科或總值班聯系

（三）關于封存患者病歷的應急預案

1、發生醫療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。

2、科室向醫務科（夜間向總值班）報告。

3、醫務科或總值班與患者或其代理人共同在場的情況下封存患者病歷。

4、封存的病歷由醫務科保管，夜間及節假日由總值班保管，次日或節假日后移交醫務科。

5、如為搶救患者，病歷在搶救結束后6小時內據實補齊。

（四）關于封存患者病歷的程序

提出申請→向醫務科或總值班報告→雙方共同在場時封存→醫務科保管→搶救病歷6小時內補齊。

關于封存反應標本的應急預案

處理程序

（一）應急預案

1、患者在醫院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。

2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向醫務科（夜間向總值班）報告。同時由護士長報告護理部。

3、科室醫務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現場實物進行封存。

4、封存標本需在封口處加蓋醫務科圖章，同時注明封存日期和時間。

5、封存的標本由醫務科保管，夜間及節假日由總值班保管，次日或節假日后移交醫務科。

6、需要進行檢驗的標本，應當到由醫患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛生行政部門指定。

7、對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。

8、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫務科匯報，同時通知醫院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構聯系。

（二）程序

發生不良后果→當場將標本保存→向分管部門報告→雙方共同在場時現場封存實物→加蓋圖章→注明封存日期和時間→醫務科保管→標本需進行檢驗時→雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗→或由上一級衛生行政部門指定→封存標本啟封時雙方當事人共同在場→疑似輸血反應→封存保留血液→與供血機構聯系。

放射事件應急處理預案

一、總則

根據國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規定》（以下簡稱《規定》）的要求，為使本單位一旦發生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應急響應行動，保護工作人員及公眾及環境的安全，制定本應急預案。

二、放射事件應急處理機構與職責

（一）本單位成立放射事件應急處理領導小組，組織、開展放射事件的應急處理救援工作，領導小組組成如下：

組 長： 楊 翔

副組長： 肖曉輝

成 員： 李德洪、周作華、張爾富、李雪春、王崇健

應急處理電話：87122342

（二）應急處理領導小組職責：

1、定期組織對放射診療場所、設備和人員進行放射防護情況進行自查和監測，發現事故隱患及時上報至院辦并落實整改措施；

2、發生人員受超劑量照射事故，應啟動本預案；

3、事故發生后立即組織有關部門和人員進行放射性事故應急處理；

4、負責向衛生行政部門及時報告事故情況；

5、負責放射性事故應急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；

6、放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。

7、負責迅速安置受照人員就醫，組織控制區內人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。

三、放射性事故應急救援應遵循的原則：

（一）迅速報告原則；

（二）主動搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；

（五）保護現場，收集證據的原則。

四、放射性事故應急處理程序：

（一）事故發生后，當事人應立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報衛生行政部門；

（二）應急處理領導小組召集專業人員，根據具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負責人的領導下，在有經驗的工作人員和衛生防護人員的參與下進行。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區

（四）各種事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發生。凡嚴重或重大的事故，應向上級主管部門報告。

放射事故應急預案

1、發生X線事故后，要按事故報告制度迅速上報有關部門。

2、深入現場采取果斷措施，切斷射線裝置的電源即可停止照射；搶救受照人員，減少事故影響，并注意保護好事故現場。

3、進行初步調查，收集與事故有關的物品和資料，分析事故的原因和性質，判斷事故級別提出處理方案。

4、做好后續調查和處理，包括對射線裝置及其報警系統進行檢修和計量校準，對受照人員的劑量估算和醫學觀察。

5、對肇事單位提出處理意見。按《放射防護條例》第24條規定：“發生放射事故的單位和個人，應當賠償受害者 經濟損失及醫學檢查費用。但如果能證明該損害是受害人故意造成的，不承擔賠償責任”。

6、總結經驗教訓，上報事故總結。

7、把處理事故始末的有關文件材料全部歸檔備案。

醫院停電應急預案

1、醫院在執業過程中如果遇到停電，醫務人員不要擔心，要保持鎮靜。在安撫病人的同時，以通訊工具在最短時間內查明原因恢復供電，保障醫療工作的正常運轉。

2、在停電后查明系外部原因短時間不能恢復供電時，由醫院辦公室安排關閉外部供電系統，啟動醫院內部發電，保障ICU、搶救室、手術室、治療室等特殊部門的電力供應及照明用電，保障醫療工作的正常運行。

2、因停電被困電梯、治療室、檢查室時，請病人及其親屬保持鎮靜，等候救援或配合院方人員采取應急措施。

3、醫院各科室在停電期間，準備相應照明設備，保證正常醫療活動。如正使用呼吸機，醫務人員立即將呼吸機病人人機分離，連接簡易呼吸囊維持呼吸，并密切觀察病人面色、血氧飽和度、意識、生命體征等。

4、使用微量推注泵的病人，在推注泵蓄電池電量不足時，可改用靜脈緩慢滴注法。需要使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管吸痰。

5、醫務人員加強病房巡視，安撫病人，注意防火、防盜。

醫院發生火災應急預案

預防：

1、加強全院醫務人員消防知識的學習與培訓；

2、院辦公室定期檢查全院消防設施性能，保證消防設施隨時處于功能完好狀態；

3、保證消防通道暢通；

4、注意用氧、用電安全及易燃易爆物品的管理。應急處理：

1、發現小的火情立即用放在病房的滅火器撲滅火焰，防止火情擴散，事后報告科室領導及醫院辦公室，以查明起火原因，防止類似的事情再次發生。

2、發現較大的火情：

① 如遇到電起火立即切斷電源；

② 立即撥打火警119，報告醫院辦公室組織滅火； ③ 立即組織病人及陪人有秩序地疏散、撤離； ④ 報告120幫助危重病人安全撤離； ⑤ 安定病人及陪人情緒，叫大家不要慌亂； ⑥ 保護現場。

藥劑科醫療事故預防和處置預案

一、預防：

1、業務學習：

(1)組織全體工作人員認真學習《醫療事故處理條例》等各種醫療衛生行政法規。

(2)加強醫療服務職業道德教育，嚴格執行《藥劑科規章制度和工作制度》，教育職工愛崗敬業，要具備高度的責任心。

(3)在開展學習《醫療事故處理條例》的同時，積極組織全體工作人員學習《藥品管理法》，加強藥品管理，特別是貴重藥、麻醉藥、毒藥、精神藥等特殊藥品的管理。

(4)鼓勵有關工作人員參加國家級、市級、院內的新知識、新理論學習，不斷提高工作人員的業務質量，并且不定期的開展科室內的業務講座。

2、業務培訓：

(1)加強崗位培訓，特別是新職工的上崗前培訓、重要崗位的操作技能培訓，避免由此引起的不必要的損失。

(2)中西調劑室的工作人員應遵守調劑工作的規章制度，加強有關業務培訓，強調配方的規范化操作，特別是發藥時應如實向病人說明藥品使用方法和注意事項，從專業角度向病人介紹藥 品性質及用途，避免給病人增加不必要的顧慮。

(3)制劑室的工作人員應嚴格按照GPP的要求規范制劑操作規程，加強有關業務培訓，嚴把制劑質量關，特別要積極開展制劑的配制和研究工作，經常與臨床科室聯系，了解制劑使用情況，觀察效果，總結經驗。

(4)藥品供應管理方面的工作人員應加強有關的業務培訓，做好計劃預算、驗收入庫、藥品保管、藥品發放、統計報銷等一系列工作，特別是加強特殊藥品的管理。

3、質量監控：

(1)成立科室防范事故發生的質量監控小組，二周一次定期檢查各部門的工作質量。(2)建立科室獎懲制度，對于違反工作常規造成損失者，給予科室內的公開批評和經濟處罰，對于及時發現問題并避免損失者給予表揚和獎勵。

(3)加強各部門的藥品管理，每月一次結合藥品清點，檢查藥品管理，特別是特殊藥品的管理情況。

(4)加強各臨床科室的公藥管理，每月一次由病房藥房定期檢查核對藥品種類、數量是否相符，有無過期變質現象，及時處理已發生的各種情況。

二、處置：

1、報告程序：

工作人員在日常工作中一旦發現或發生問題，應立即向部門負責人報告，部門負責人應立即向科室負責人報告，科室負責人接到報告后應及時向醫院有關部門匯報。

2、措施：

工作人員在思想上要高度重視，行動上要積極主動，一旦發現問題，必須立即采取有效措施，避免或者最大限度地減少損失，同時防止問題的擴大化。

3、改措施：

加強管理，責任落實到人。發生問題，要立即調查、核實，并認真總結經驗，避免類似問題的重現，同時視當事人問題的嚴重程度按有關規定及時進行處理。科室要定期組織工作人員學習，發揚優良的工作作風，努力提高醫療服務質量，開展規范文明的醫療服務。

檢驗科醫療事故預防和處置預案

一、預防

1、醫療衛生行政法規的學習:(1)認真學習各項醫療衛生法規。包括各項行政法規，管理法律及檢驗科各項規章制度。每月組織一次由全科醫技人員或各相關專業、服務窗口人員參加的關于《醫療事故處理條例》的學習討論會。

(2)要求科內醫技人員常年個人學習《檢驗科常規》，另外要求以各專業為單位結合醫療實踐經常組織學習討論（每季度不少于一次），科室作定期考核（每半年一次）。

(3)有關新技術新項目的開發、引進以及臨床應用，必須按照有關要求做好各級考評并且做到讓全體員工知之、熟之且會用之。在保證質量的基礎上盡可能為臨床疾病的診治提供依據。

2、崗位技能培訓：

(1)新職工進科后進行1個月的崗前培訓。由科主任監控，具體由專業組長對新職工進行職業道德、崗位職責、操作常規等教育。考核合格后，才能正式上崗。關于入科進修和實習人員，同樣必須先上崗前培訓。整個學習期間均由崗位員工負責帶教并監督。

(2)健全科內各級醫技人員的崗位培訓制度。根據專業特點作必要的輪崗實習培訓并建立培訓檔案及考核制度，使得每個員工能勝任某專業的多面手，從而增強每位員工的自信心和自強心。每種專業均配備技術骨干人員，做到張張化驗單有復核。

(3)科內各級醫技人員在醫療工作中，需熟練掌握本崗位各項檢測的操作技能。每二周組織一次專業業務及操作技能知識講座。

3、醫療質量的監控：

(1)由科主任負責，各項專業組長參加，成立科內的質量管理小組。對科內的各項檢測項目質量實行全面監控，保證所做數據的準確。

(2)為避免和預防醫療事故的發生，要嚴格按照診療常規和操作常規辦事。健全檢驗科的各項醫療工作常規規章制度。各級醫技人員應牢記崗位職責，加強以質量為第一的思想。

(3)嚴格執行科內各項規章制度。由科主任負責，各專業組長、醫療干事負責執行，各自相互監督，獎罰分明。二．處置：

1、醫療事故報告程序：

(1)科內由質量管理小組及相關人員參加醫療事故的分析小組。

(2)科內各級醫技人員在醫療過程中發生或發現醫療事故或可能引起醫療糾紛的行為，當事人應立即向科主任或質量管理小組人員說明情況，由科內領導及時解決或上報醫務處。3.整治措施

醫療事故或糾紛發生后，立即采取有效措施，科內將召集有關人員，分析原因，吸取教訓，健全制度，避免類似事故的再次發生。檢驗科防止緊急意外事件的預案與流程

1、總 則 1．1編制目的

1．1．1 為建立統一、高效、科學、規范的防止緊急意外事件應急服務和防控體系，全面提高檢驗科應對各類緊急意外事件的能力。

1．1．2 本預案是呼和浩特第二醫院統一組織、指揮、協調檢驗科應對應急工作的指導原則、處置程序規范以及其他相關職能科室在處置應對緊急意外事件過程中的責任義務的工作方案，是指導檢驗科各部門做好意外事件應急處置工作的依據。1．2 工作原則

以人為本。充分發揮人的主觀能動性，充分依靠各級領導，發揮每一員工基礎性作用，建立健全每一檢驗人員參與應對緊急意外事件的有效機制，提高科學指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。

1．3預案所稱突緊急意外事件是指突然發生,造成或者可能造成檢驗人員或他人健康損害或影 響檢驗結果及水、火、電、藥品、試劑等意外事件。

1．4本預案遵守醫院規章制度制.在執行中必須服從醫院主管部門的指揮。1．5.結合整合衛生資源的要求,無條件服從上級衛生主管部門的調動和安排。1．6突發事件應急工作應當堅持“預防為主,常備不懈”的方針。

1．7科室設立應對意外事件專管人員、組織開展防止意外事件相關學習討論,主要包括設施完善、人員培訓、衛生防護等設備、設施的儲備與完善等。

2、預防與應急必備的條件 2.1醫師值班,交接班制度

2.1.1.科室在非辦公時間及節假日設有值班醫師。科室值班人員必須始終保持高度的責任心和敬業意識,嚴格遵守醫院的各項規章制度,嚴格執行各項醫療操作規程.要時刻以生命安全為第一要務,如因故需要離崗,必須聯系并待替班人員到崗后再行離開..值班醫師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開,若必須離開時必須向總值班說明去向。

科室任何人員都必須服從科主任的安排,堅守工作崗位,擅離職守一律按勞動紀律處理。2.1.2值班人員交接班時,應巡視各檢驗室,做好交接,全面詳細了解危重患者的檢驗結果情況，并扼要記入交接班簿。

2.1.3.值班醫師負責各項急診檢驗,對急診項目及時檢查,及時回報檢驗結果。2.1.4值班醫師遇有疑難問題時,應請主任或副主任協助處理。2.2 檢驗標本接受、查對制度

2.2.1采取標本時,查對科別,床號,姓名,檢驗目的。2.2.2收集標本時,查對科別,姓名,化驗單與標本聯號,標本數量和質量。2.2.3檢驗時,查對試劑,項目,化驗單與標本是否相符。2.2.4檢驗后,查對目的，結果。2.2.5.發報告時,查對科別,病房。

2.3.臨床檢驗實驗室集中設置，統一管理，資源共享。統一標準，統一質控，保證質量 2.3.1 臨床檢驗服務項目能夠滿足臨床科室的需要

檢驗科開展項目：生化（肝功能、腎功能、糖尿病相關指標血脂系列、心肌標志物）、微生物（真菌培養、厭氧菌）、凝血因子檢測、微量元素等。

2.3.2 開展的項目均是經批準準入的項目，工作人員持證上崗。

2.3.3 制定并定期更新臨床檢驗項目應用指南或手冊。微生物專業定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學部門和醫院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。2.4.4 相同的檢測項目必須集中在一個實驗室檢測并有質量控制系統，統一管理。

2.5.5 對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗項目有分包的服務質量保證，并要與分包實驗室（委托實驗室）簽訂相關協議。

2.4臨床檢驗實驗室布局與流程安全、合理，并符合醫院感染控制和生物安全要求

工作室布局、流程合理，安全防護設備及措施到位；清潔區、半污染區、污染區劃分明確；工作流程安全、合理，符合醫院感染制度的要求，并有生物危害標志；工作室通風設施合理；溫、濕度符合要求；有二級以上生物安全柜的配置（微生物與分子生物學）；各工作室有非手觸式洗手裝置。有個人防護用具（工作服、手套、口罩、護目鏡、洗眼裝置等）；有消毒設備（紫外線燈、高壓滅菌鍋等），性能良好； 備有消毒劑，使用正確合理；空氣消毒、工作臺與地面消毒符合醫院感染控制要求；執行一人、一針、一管、一片的要求；實驗室的廢棄物及尖銳器具的處理符合醫院感染控制的規范要求；有防止觸電、化學損傷及意外事故的措施。2.5臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗服務 2.5.1 有迅速提供檢驗結果的運行機制，有明文規定并公示承諾； 2.5.2 急診檢驗結果回報時間：臨檢≤30分鐘,生化≤60分鐘；

2.5.3平診檢驗結果回報時間：常規臨檢≤30分鐘、生化≤24小時，免疫≤48小時，細菌培養應按不同病原體定出相應時限規定，但應有臨時或初步報告制度； 2.5.4 有危急值報告制度，報告流程通暢； 2.5.5 有病人隱私權的保護措施； 2.5.6 為病人及臨床醫師提供咨詢服務；

2.6落實全面質量管理與改進制度，按照規定開展室內質控、參加室間質評。沒有質控的臨床檢驗項目或科研項目，不以創收為目的，不向臨床出具檢驗報告

2.6.1 參加省檢驗中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項目的室間質評；

2.6.2 室間質評中出現問題（如不及格項目）須有分析、有處理程序、改進措施，并有記錄文件；

2.6.3 所開展的檢驗項目按要求有室內質控，有完整的質控記錄；

2.6.4室內質控所采取的方法、質控品、判斷規則等均有規范的文件規定，并能切實得到貫徹 執行；有失控記錄和失控處理程序；各類檢驗項目對病人準備、標本采集、保存、傳遞的要求有明文規定；對不合格的標本有處理規定及程序，及時告知臨床醫師，并建立登記分析制度；有完善的質量管理與持續改進的制度與機制；接受內蒙古檢驗質控中心對檢驗科工作質量考核；檢驗標本采集運送和保存符合要求,結果有信息反饋,急診和重要標本采集時間均有記錄。2.7檢驗報告及時、準確、規范，有審核制度 2.7.1 有檢驗報告簽發和復核規定； 2.7.2 制定檢驗結果報告單發放標準；

2.7.3 以中文形式出具報告。如為英文報告須向臨床提供中、英文對照； 2.7.4 有參考范圍與異常結果顯示等；

2.8遵守檢驗項目和檢測儀器操作規程，定期校準檢測系統，并及時淘汰經檢定不合格的設備與試劑

2.8.1 儀器設備有操作規程和校驗標準，及時淘汰不合格的設備與試劑，并有文字記錄； 2.8.2 檢測儀器有國家批準或注冊的證明文件；

2.8.3 檢測試劑有國家批準或登記的證明文件，特殊情況須具有其質量保證文件，如：批檢的檢測項目和PCR的檢測項目應有標識；

2.8.4檢測儀器和試劑有專人管理和保管，有運行記錄，效期管理符合要求； 2.8.5 檢測儀器有使用、保養、維修及當前性能評價的記錄； 2.8.6 有效的校準程序（包括新儀器校準、定期校準、維修后校準）； 2.8.7 儀器操作和檢測方法須有SOP文件；

2.8.8 在同一單位各臨床實驗室無重復開展的檢驗項目； 2.9 檢驗質量管理與持續改進工作納入醫院質量管理體系

2.9.1管理部門建立檢驗等部門規范管理標準,對急癥科、手術室、ICU等重點部位有專門監管制度；

2.9.2管理部門具備處理異常醫療信息、醫療糾紛、應急事件和醫患關系協調能力；

2.9.3建立了應急事件應急處理與救治體系,制訂人員緊急替代制度、院內、外各種突發事件等應急預案具備應對社區緊急情況、流行病、自然災害等能力； 2.9.4、有傳染病與突發公共衛生事件報告制度；

2.9.5、承擔緊急意外衛生事件、災害事故等緊急事件救援任務。

質量與安全是醫院管理的核心與永恒主題。醫療質量是指:能提供良好服務,使患者傷害最小，醫院在各個環節中應注意收益與虧損間的平衡.醫療質量是技術水平、管理方法與經濟效益的綜合體現。

3、臨床科室與檢驗科流程規范

3.1檢驗科室與臨床科室要加強臨床和科研協作,密切配合,對需化驗等各項檢查的患者,檢驗科優先安排危重患者進行檢查,并盡快出具檢查報告,做到早檢查,早報告;病房經治醫師須及時追蹤檢查結果,做到早診斷,早治療.檢驗科對診斷或報告有疑問者,應加強臨床隨訪,必要時可請臨床醫師會診,協助檢查及診斷。

3.2優先診療原則 對轉入患者采取優先診療措施時,不能損害其它患者的權益,不能加重其它患者的精神負擔。

3.3程序 采取優先診療措施時,應首先報告上級醫師或科主任,同意后方能進行.如有必要,應向醫教科或院領導匯報.。3.3.1危重患者質量關鍵流程

下列人員可采取優先診療措施(1)疑難，危重患者;(2)有可能產生糾紛征兆的患者;(3)外賓,僑胞,上級領導等患者;(4)病情需要優先診療的其它患者。

4、糾紛征兆報告制度

在有發生醫療糾紛的征兆或已發生醫療糾紛時,值班醫務人員在聽取患者及其家屬的意見和要求的同時做好記錄,并迅速報告科室主任,必要時直接向醫教科匯報。

5、強化醫務人員的告知意識

急診班醫師在對檢驗標本進行緊急檢驗后,要及時向經治醫師匯報結果,必要時提示注意事項及病情可能的趨勢.認真填寫危急需報告，凡是應該告知而未告知或告知不詳細,一旦產生糾紛,由告知人員負責.6、科室人員緊急替代制度

白天:如因工作繁忙而人員不足,或當班醫務人員因意外情況不能堅持完成工作時,由科主任協調其他醫師替代完成;若后者沒有能力完成該診療操作,則需向科主任報告,請求派相應的職業 人員替代,如有必要,可報告醫教科或院領導,予以協調解決;夜間及節假日:當遇到人員不足,或當班人員因故不能堅持完成工作時,由當班人員負責聯系總值班人協調接替,并報告科主任,如有必要可報告院總值班或院領導,予以協調解決。

7、醫療差錯及事故登記報告處理制度、7.1發生醫療差錯,事故時,應立即向醫教科口頭報告,并將時間,經過,性質,處理意見,整理成書

面材料,上報醫教科。

7.2醫療差錯或事故發生后,必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。7.3問題發生后先由科內負責組織討論,處理,必要時醫教科可派人協助解決。7.4如形成糾紛,科內指定專門人員接待家屬。

7.5如需提交院醫療事故鑒定委員會討論的事項,由科室負責提供材料,所提供的材料必須確切,并附有科室的討論意見,由院醫療事故鑒定委員會進行審議,提出處理意見,交有關部門按醫院規定執行。

7.6.相關責任人和所屬科室應寫出今后整改措施,送醫務科備案。

各科室都應建立差錯事故登記制度,建立差錯事故登記本,對研發生的差錯事故應定期討論,總結教訓,做好記錄,防止類似情況再次發生。

8、科室防范醫療糾紛及事故發生的重點措施

8.1嚴格落實醫療制度及操作規程,對住院醫師進行系統培訓,全面提高醫療服務質量及個人業務素質。

8.2加強業務學習及基本技能培訓,提高專業技術水平。

8.3加強質量安全意識教育,嚴格質量關鍵過程流程管理,增強職業憂患意識。8.4加強服務意識教育,全面轉變服務態度,突出“以人為本”的服務宗旨。

8.5嚴格落實各項告知制度,加強對高危關鍵環節,“糾紛高發人群”的關注;提高與患者及家屬溝通的能力和技巧,對患者及家屬提出的問題要解答清楚,不留死角。

8.6定期召開科內質量與安全管理工作會議,總結經驗,查找不足,提出整改措施,確保各項工作的不斷提高與持續改進。

9醫療風險差錯,事故防范及應急預案

9.1為維護患者和醫務人員的合法權益,保障醫療安全,最大限度地減少醫療差錯事故,根據國務院頒布的《醫療事故處理條例》,《醫療機構管理條例》等政策法規,特制定《醫療風險差錯, 事故防范及應急預案》。

9.2.本預案適用于醫院各醫療醫技及相關科室。

9.2.1各臨床,醫技及相關科室必須圍繞“患者第一,醫療質量第一,醫療安全第一”宗旨,完善醫療質量保障工作,落實各項規章制度。

9.2.2各種急救設備要處于良好狀態,保證隨時投人使用.根據資源共享,特殊急救設備共享的原則,醫教科有權根據臨床急救需要進行調配。

9.3.3從維護全局出發,科室之間,醫護之間,臨床醫技之間,門診與急診之間,門,急診與病房之間應相互配合;嚴禁在患者面前誹謗他人和他科,抬高自己等不符合醫療道德的行為。

9.4.4任何情況下,迸修及實習醫師均不得獨立參加各種會診；加強對重點患者的關注與溝通等。

10、人員分派

10.l為加強對緊急意外事件的組織與領導,科室成立意外事件應急處理領導小組及各類應急小組.科主任長擔任領導小組組長,負責對全科意外事件應急處理的統一領導,統一指揮。有關部門和小組在各自的職責范圍內做好突發事件應急處理工作。10.2領導小組全權負責意外事件發生后所有應急處理工作。

10.3為確保各項工作的順利實施,科室應急事件領導小組下設臨時指揮部和工作組,各個工作組根據職能確定人數,并結合實際進行增減。突發意外事件應急臨時負責人領導全科工作;負責督促,檢查急診等各項工作的落實。各個組負責人負責自己組的各項工作。

11、防止緊急意外事件預防控制體系

11.1制定意外事件監測與預警制度,對早期發現的潛在隱患以及可能發生的意外事件及時報告科室長。

11.2建立可能發生意外事件的信息收集,分析,報告,通報制度 11.3抓好意外事件應急處理專業隊伍的建設和培訓。

11.4制定并實施對科室人員開展意外事件應急知識教育計劃,增強全員對意外事件的防范意識和應對能力。

11.5重點加強急診檢驗質量和服務建設,配備相應的技術、設備，提高科室應對緊急意外事件能力。

12、應急處理程序

12.1意外事件發生后,應急事件領導小組迅速對意外事件進行綜合評估,初步判斷事件的類型,明確是否啟動緊急事件應急預案的意見。

12.2應急預案啟動后,各小組應當根據預案規定的職責要求,服從意外事件應急領導小組的統一指揮,立即到達規定崗位,履行職責。

12.3急診班檢驗人員對檢驗標本必須及時、準確回報,并書寫詳細,完整檢驗報告及記錄;嚴格按危急報告制度執行。

12.4根據意外事件應急處理的需要,科室長有權緊急調集人員以及相關設施,設備;必要時配合上級部門進行各項相關工作的開展。

12.5參加意外應急處理的人員,應當按照相關要求,采取防護措施,并在專業人員的指導下進行工作。

12.6檢驗人員應當配合衛生行政主管部門或其它部門指定的專業技術機構,開展意外事件的調查,采樣,技術分析和檢驗。

12.7.重大意外事件應立即上報上一級衛生主管部門,并采取控制措施。

13、緊急事件信息報告

13.1有下列情形之一的,應當依據《突發公共衛生事件應急條例》規定,在2h內,向衛生行政主管部門報告:

13.1.1發生或者可能發生傳染病暴發,流行的;13.1.2發生或者發現不明原因的群體性疾病的;13.1.3發生傳染病菌種,毒種丟失的;13.1.4)發生或者可能發生重大食物和職業中毒事件的;13.1.5發生重大火災,水災,特大爆炸,車禍及其它重大傷害事件；

13.2疫情突發時,實行“零報告”制度,嚴格報告程序.接診醫師應立即匯報醫教科和預防保健科,主管部門匯報分管院長和院長,由預防保健科向上級主管部門報告,不得緩報和瞞報； 13.3突發事件報告電話；

14、法律責任

14.1未依照《突發公共衛生事件應急條例》預案履行報告職責,對突發事件隱瞞,緩報,謊報或者授意他人隱瞞,緩報,謊報的,對當事人及其所在科室,主管部門主要負責人,依法給予降級或者撤職處分;造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴重危害后果的,依法給予開 除處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

14.2依據突發事件要求,未完成突發事件應急處理所需要的設施,設備,藥品等物資供應和儲備的,對科室主要負責人依法給予降級或者撤職的處分;造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴重危害后果的,依法給予開除處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

14.3.在突發事件調查,控制,醫療救治工作中玩忽職守,失職,讀取的,對主要負責人,負有責任的主管人員和其它責任人員依法給予降級,撤職處分;造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴重危害后果的,依法給予開除的處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

14.4.有下列情況之一的,根據情節嚴重;給予當場訓戒,口頭警告,行政處分,就地免職,直至依法追究刑事責任。

14.4.1對疫情畏縮不前或臨陣脫逃的;14.4.2不聽指揮,貼誤救治時間的;14.4.3擅離職守或工作消極的;14.4.4違反規程,草率馬虎,操作不當致使防控救治不力導致疫情蔓延,擴散的;14.4.5拒絕接診患者的;14.4.6拒不服從突發事件應急處理領導小組調度的;14.4.7泄露秘密或違反國家相關規定的。

檢驗科實驗室污染及安全事故應急處置預案

一、目的

為了有效的預防實驗室污染，有效的應對實驗室突發污染事件，保證實驗結果的科學準確，保障實驗工作人員的健康、生命安全和國家財產，防止和杜絕實驗室污染對周圍環境造成嚴重污染，為了加強檢驗工作的質量控制和實驗室的管理，特制定本預案，確保一旦發生實驗室污染事件及安全事故時，能及時、規范、科學、迅速有效地控制。

二、適用范圍

本預案適用于本科室各檢驗實驗室及實驗室周圍環境。

三、組織管理機構和人員職責

(一)科室有關人員的職責按照內《突發公共衛生事件應急條例》執行。(二)實驗室污染預防及應急處置專業小組職責

1、負責組織本小組的全體成員開展日常督促檢查實驗室污染預防與應急處理的組織建立、人員培訓、技術和物資等的落實，指揮實驗室污染突發事件的現場和調查處理工作。

2、負責防止實驗污染的日常工作，完善制度、規范措施、責任到人和檢查督促，按科室統一安排辦好一切防止實驗室污染及安全事故的管理工作。

3、加強預防工作，每個人都要認真負責執行實驗室的各項制度，特別是實驗室安全管理制度、各種有毒有害易污染實驗室和其周圍環境的物品及廢物的管理制度等的執行；對安全隱患及時排除，對不能排除的應及時報告有關部門及時排除，對可能突發的實驗室污染事件而存在的安全隱患應采取快速有效的控制措施，并及時向實驗室污染預防及應急處置專業小組報告；同時期采取有效的防范措施。

4、發生突發事件后, 應立即按實驗室污染突發事件處理的技術規范，采取有效措施控制事件、調查原因，減少人員傷亡的國家財產損失。

四、應急處理程序

（一）、病原微生物污染應急處置措施

1、實驗室如果發生一般病原微生物潑濺或泄漏事故，按生物安全的有關要求，根據病原微生物的抵抗力選擇敏感的消毒液進行消毒處理。

（1）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員皮膚上，立即用75%的酒精或碘伏進行消毒，然后用清水沖洗。

（2）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員眼內，立即用生理鹽水或洗眼液沖洗，然后用清水沖洗。

（3）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員的衣服、鞋帽上或實驗室桌面、地面，立即選用75%的酒精、碘伏、0.2-0.5%的過氧乙酸、500-10000mg/L有效氯消毒液等進行消毒。

37（4）如果潛在感染性物質溢出，立即用布或紙巾覆蓋，由外圍向中心傾倒消毒劑，一定時間（約30分）后，清除污染物品，再用消毒劑擦拭。所有操作戴手套。

2、實驗室發生高致病性病原微生物泄漏、污染時，實驗室工作人員應及時向實驗室污染預防及應急處置專業小組報告，在2小時內向感染控制科報告，并立即采取以下控制措施，防止高致病性病原微生物擴散。

（1）封閉被污染的實驗室或者可能造成病原微生物擴散的場所；（2）開展流行病學調查；

（3）對病人進行隔離治療，對相關人員進行醫學檢查；（4）對密切接觸者進行醫學院觀察；（5）進行現場消毒；

（6）其他需要采取的預防、控制措施。

3、如果工作人員通過意外吸入、意外損傷或接觸暴露，應立即緊急處理，并及時報告實驗室污染預防及應急處置專業小組。如工作人員操作過程中被污染的注射器針刺傷、金屬銳器損傷時應立即實行急救。首先用肥皂和清水沖洗傷口，然后擠傷口的血液，再用消毒液（如75%酒精、2000mg/L次氯酸鈉、0.2%-0.5%過氧乙酸、0.5%的碘伏）浸泡或涂抹消毒,并包扎傷口（厭氧微生物感染不包扎傷口）。必要時服用預防藥物，如果發生HIV職業暴露時，應在一到兩個小時以內服用HIV抗病毒藥。

（二）放射性污染應急處置措施

1、發生或者發現放射事故的工作人員，必須盡快逐級向科主任、預防科、公安機關報告，最遲不超出2小時。

2、當工作人員發生照射事故后，應立即進行醫學檢查，同時對危險源采取安全處理措施。

3、發生放射性同位素丟失、被盜，立即向公安機關報告，并積極配合對放射事故的調查，做好善后工作。

（三）化學性污染應急處置措施

1、一般化學性污染應急處置措施

（1）、如果實驗室發生有毒、有害物質潑濺在工作人員皮膚或衣物上，立即用自來水沖洗，再根據毒物的性質采取相應的有效處理措施。

（2）、如果實驗室發生有毒、有害物質潑濺或泄漏在工作臺面或地面，先用抹布或拖布擦拭，然后用清水沖洗或時用中和試劑進行中和后用清水沖洗。

（3）、如果實驗室發生有毒氣體泄漏，應立啟動排氣裝置將有毒氣體排出，同時開門窗使新鮮空氣進行實驗室。如果發生吸入毒氣，造成中毒應立即搶救，將中毒者移至空氣良好處使之能呼吸新鮮空氣。

（4）、經口中毒者，要立即刺激催吐，反復洗胃，洗胃時要注意吸附、微酸和微堿中和、水溶

性和脂溶性以及保護胃黏膜的原則。

2、嚴重化學性污染應急處置措施

按照《中國公共衛生突發事件調查處理》第二章第四節急性化學性傷害調查處理的方法進行處置。

(四)、實驗室安全事件和涉恐事件應急處置措施

1、實驗室一旦發生火災，一定要迅速而冷靜地首先切斷火源和電源，并盡快采取有效的滅火措施。水和沙土是最常用的滅火材料。

2、若出現觸電事故，應先切斷電源或拔下電源插頭，若來不及切斷電源，可用絕緣物挑開電線，在未切斷電源之前，切不可用手去拉觸電者，也不可用金屬或潮濕的東西挑電線。若觸電者出現休克現象，要立即進行人工呼吸，并請醫生治療。

3、致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本，含病毒血清（漿）在儲存中被盜、被搶、丟失的，應當采取必要的控制措施，并在2小時內分別向科主任、感染控制科、醫務科報告，同時向延安市衛生局、延安市公安局報告。

4、按有關規范或制度做好實驗室貴重物品、危險品、有毒有害物質、菌毒種的保管和使用記錄。一旦被盜，應立即保護好現場，報告有關部門，查明被盜數量，估計造成后果的嚴重程度，制定并采取有效的控制措施。

第五篇：醫療事故處理

《醫療事故處理條例》第五十條中規定醫療事故賠償，按照下列項目和標準計算：

一、醫療費：按照醫療事故對患者造成的人身損害進行治療所發生的醫療費用計算，憑據支付，但不包括原發病醫療費用。結案后確實需要繼續治療的，按照基本醫療費用支付。

二、誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫療事故發生地上一職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫療事故發生地上一職工年平均工資計算。

三、住院伙食補助費：按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。

四、陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫療事故發生地上一職工年平均工資計算。

五、殘疾生活補助費：根據傷殘等級，按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

六、殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫療機構證明，按照普及型器具的費用計算。

七、喪葬費：按照醫療事故發生地規定的喪葬費補助標準計算。

八、被扶養人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，扶養到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

九、交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據支付。

十、住宿費：按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據支付。

十一、精神損害撫慰金：按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。并且，第五十一條還規定了參加醫療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規定計算，計算費用的人數不超過2人。醫療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規定計算，計算費用的人數不超過2人。

醫療事故處理程序：（院方）

1、凡發生醫療事故或可能時醫療事故的時間，當時的醫務人員應立即向本可是負責人報告；科室負責人應隨即向護理部、醫務科負責人報告；護理部、醫務科負責人應隨即向院領導報告。凡逾期不報或隱瞞不報者要追究有關人員的責任。

2、發生醫療事故或者糾紛，醫務科、護理部應立即指派專人妥善保管有關的各種原始材料，嚴禁涂改、偽造、隱匿銷毀有關資料，病員及家屬不得翻閱、索要、涂改、摧毀有關資料。

因輸血、輸液、注射、服藥等引起不良后果的，要對現場實物封存保留，以備檢驗。

3、凡發生醫療事故或事件，臨床診斷不能明確死亡原因的，必須進行尸檢。尸檢應爭取在死亡后24小時之內，冬季不超過48小時。醫療單位或病員家屬拒絕進行尸檢或者拖延尸檢尸檢超過48小時，影響死因版定的，由拒絕或者拖延的一方負責。

4、發生醫療事故或時間，醫務科、護理部應立即組織調查，病組織調查，并組織院醫療事故鑒定委員會，依照規定作出處理，并報上級主管部門。