第一篇：頜骨骨折病人健康教育

頜骨骨折病人健康教育

疾病概述：

多因意外傷害引起，起病急，加上疼痛、出血等因素的影響，病人表現(xiàn)緊張不安，骨折時由于附著在骨折塊上的咀嚼肌牽引力方向不同，使骨折塊發(fā)生移位，導(dǎo)致咬合錯亂。治療與護(hù)理：

1、掌握治療時機(jī)，及早進(jìn)行治療。

2、合并軟組織損傷者清創(chuàng)后先縫合口內(nèi)創(chuàng)口，再行骨折固定，最后縫合外部創(chuàng)口。

3、正確處理骨折線上的牙。

4、骨折段的正確復(fù)位和可靠的固定，下頜骨骨折一般應(yīng)固定4周左右。

5、促進(jìn)骨折愈合的局部與全身治療，全身應(yīng)用抗生素以防感染。骨折早期可用內(nèi)服、外敷中草藥以消腫、止痛、活血、化淤，促進(jìn)血腫消散，促進(jìn)骨折愈合。

6、根據(jù)病情做好飲食指導(dǎo)。

7、指導(dǎo)病人正確活動，做好功能訓(xùn)練。

8、穩(wěn)定病人的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心理指導(dǎo)

1、焦慮、恐懼、煩躁心理：護(hù)士主動接近病人，并隨時注意禮貌，尊重病人，全神貫注耐心傾聽，從而得以了解病人的心態(tài)及內(nèi)心活動，再運(yùn)用準(zhǔn)確、清晰、規(guī)范性的語言，耐心細(xì)致而客觀地向病人及家屬介紹疾病的有關(guān)發(fā)展過程及預(yù)后的知識，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，啟發(fā)鼓勵病人，使其能正確對待疾病，讓其輕松愉快地度過疾病恢復(fù)期，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、自卑、抑郁心理：護(hù)士應(yīng)用熱情、誠懇的語言，加強(qiáng)與病人的溝通交流，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，可以通過已愈病人手術(shù)前后照片對比，打消病人的心理顧慮，同時做好家屬的工作，共同配合給予心理支持，調(diào)動病人的積極性和主動性，努力減輕病人的不良心理、生理反應(yīng)，積極地配合治療與護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)。飲食指導(dǎo)

原則是滿足病人的需求量，保證營養(yǎng)供給，適當(dāng)安排飲食結(jié)構(gòu)比例。

1、飲食計劃：根據(jù)病人進(jìn)食障礙的具體情況，選擇制定合理的食譜，以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主，保證營養(yǎng)素平衡，并根據(jù)進(jìn)食情況飲食由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到軟質(zhì)飲食，在術(shù)前及頜骨固定期間主要給予流質(zhì)和無渣流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、果汁、菜湯、魚湯、肉湯等，根據(jù)病人的平時飯量決定飲食次數(shù)及飲食量，一般每日6-10次，每次液體量200-300ml。解除頜骨固定后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)木捉阑顒樱o予半流質(zhì)飲食，如小米粥、面條、蒸蛋、菜沫等。每天6餐左右，主食每天約350克。恢復(fù)期給予軟質(zhì)飲食，如軟、爛易消化吸收的食物，每日4餐。

2、進(jìn)食方法：

⑴ 頜骨固定不能張口的病人應(yīng)通過磨牙后間隙臵入吸管直達(dá)口腔后部，用大注射器將食物緩慢注入。⑵ 頰、腭部嚴(yán)重?fù)p傷的病人，應(yīng)將流質(zhì)食物裝入輸液瓶中并掛于輸液架上，讓食物慢慢流入口中。⑶ 也可以選用小匙喂或吸管吸入等，能進(jìn)食者鼓勵病人自行進(jìn)流質(zhì)飲食。

⑷ 合并顱腦損傷、神志不清的病人可用鼻飼飲食，不能滿足機(jī)體營養(yǎng)需要的可采用靜脈營養(yǎng)。

休息活動指導(dǎo)

1、病人受傷早期及手術(shù)前后，由于張口受限、傷口疼痛等原因，進(jìn)食量減少導(dǎo)致體力下降，故早期指導(dǎo)病人臥床休息，頭部適當(dāng)抬高，病情穩(wěn)定后取半坐位，以減輕頭部傷處組織腫脹。恢復(fù)期根據(jù)病情應(yīng)當(dāng)活動。

2、指導(dǎo)病人做好口腔功能訓(xùn)練，術(shù)后第1-2周以固定為主，做好口腔護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理；術(shù)后第3周起可逐漸去除牽引橡皮圈，指導(dǎo)病人做咬合練習(xí)，以鍛煉咀嚼功能。術(shù)后第4周可完全去除牽引橡皮圈，緩慢進(jìn)行張口練習(xí)，張口角度由小逐漸增大，并逐漸練習(xí)進(jìn)食較稠流質(zhì)食物；術(shù)后5-6周可拆除固定的牙弓夾板，張口練習(xí)逐漸至正常張口角度，可進(jìn)食軟質(zhì)、粥等食物，并逐漸恢復(fù)正常飲食。

3、加強(qiáng)晚期功能訓(xùn)練的指導(dǎo)。⑴、保護(hù)骨創(chuàng)面，防止再受到創(chuàng)傷。

⑵、半年內(nèi)勿咬食硬食物，以減輕骨折面的負(fù)擔(dān)，盡可能恢復(fù)原有功能。

⑶、注意做好牙周護(hù)理，每天按摩牙齦，先輕后重，按摩到位，一般每天按摩3-4次，每次10-15分鐘。⑷、每天輕叩牙齦，用力適當(dāng)，以促進(jìn)牙周膜及牙槽骨的恢復(fù)。

用藥指導(dǎo)

1、常用藥物的作用及副作用

⑴、抗生素類：主要有頭孢類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。前兩者的毒副作用是過敏反應(yīng)如皮疹、哮喘，嚴(yán)重者可引起過敏性休克。大環(huán)內(nèi)酯類用于支原體感染，主要副反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。

⑵、維生素類：維生素C、維生素B族，水樂維他等，主要作用是補(bǔ)充人體需要的營養(yǎng)素，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。⑶、靜脈營養(yǎng)液：氨基酸、脂肪乳等。

2、用藥注意事項(xiàng)

⑴、用藥前仔細(xì)詢問病人用藥史及過敏史，正確配制皮試液，做好皮膚過敏試驗(yàn)。并做好搶救過敏性休克的準(zhǔn)備。

⑵、抗生素類藥物應(yīng)做到現(xiàn)用現(xiàn)配，以保證用藥效果。⑶、應(yīng)用靜脈營養(yǎng)藥物應(yīng)注意選擇大血管穿刺，并注意保護(hù)血管，防止液體外滲。

⑷、用藥時注意藥物的配伍禁忌，做到合理用藥。出院指導(dǎo)

1、心理健康指導(dǎo)。教會病人自我調(diào)節(jié)的方法，指導(dǎo)其如何保持豁達(dá)開朗的心情和穩(wěn)定的情緒，鼓勵他們參加一些有積極意義的社會活動，同時指導(dǎo)家屬為他們創(chuàng)造良好的生活氛圍，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)向病人及家屬說明營養(yǎng)的重要性，詳細(xì)指導(dǎo)如何配制稠厚的流質(zhì)食物，并注意要含有足夠的熱量和各種營養(yǎng)成分，如礦物質(zhì)、維生素等，并且制定飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整時間。

3、康復(fù)訓(xùn)練：出院1-2周指導(dǎo)病人以休息為主，拆除頜間結(jié)扎后，飲食逐漸恢復(fù)正常，再適當(dāng)參加一些力所能及的活動，同時配合口腔功能訓(xùn)練，詳細(xì)說明功能訓(xùn)練的重要性，教會病人訓(xùn)練方法。半年左右可參加適當(dāng)?shù)膭趧印?/p>

4、注意個人衛(wèi)生，尤其是要保持口腔衛(wèi)生。護(hù)理人員在其出院前詳細(xì)說明口腔護(hù)理的重要性，教會操作過程及細(xì)節(jié)，從而使病人出院后保持好口腔衛(wèi)生，防止感染，促進(jìn)骨創(chuàng)愈合。

5、復(fù)查。向病人及家屬說明復(fù)診的重要性，指導(dǎo)病人出院后1周、1個月、3個月、6個月各復(fù)診一次。

第二篇：頜骨骨折病人健康教育.

頜骨骨折病人健康教育 疾病概述: 多因意外傷害引起,起病急,加上疼痛、出血等因素的影響,病人表現(xiàn)緊張不安,骨折時由于附著在骨折塊上的咀嚼肌牽引力方向不同,使骨折塊發(fā)生移位,導(dǎo)致咬合錯亂。治療與護(hù)理:

1、掌握治療時機(jī),及早進(jìn)行治療。

2、合并軟組織損傷者清創(chuàng)后先縫合口內(nèi)創(chuàng)口,再行骨折 固定,最后縫合外部創(chuàng)口。

3、正確處理骨折線上的牙。

4、骨折段的正確復(fù)位和可靠的固定,下頜骨骨折一般應(yīng) 固定4周左右。

5、促進(jìn)骨折愈合的局部與全身治療,全身應(yīng)用抗生素以

防感染。骨折早期可用內(nèi)服、外敷中草藥以消腫、止痛、活血、化淤,促進(jìn)血腫消散,促進(jìn)骨折愈合。

6、根據(jù)病情做好飲食指導(dǎo)。

7、指導(dǎo)病人正確活動,做好功能訓(xùn)練。

8、穩(wěn)定病人的情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心理指導(dǎo)

1、焦慮、恐懼、煩躁心理:護(hù)士主動接近病人,并隨時 注意禮貌,尊重病人,全神貫注耐心傾聽,從而得以

了解病人的心態(tài)及內(nèi)心活動,再運(yùn)用準(zhǔn)確、清晰、規(guī) 范性的語言,耐心細(xì)致而客觀地向病人及家屬介紹疾 病的有關(guān)發(fā)展過程及預(yù)后的知識,解除病人的心理負(fù) 擔(dān),啟發(fā)鼓勵病人,使其能正確對待疾病,讓其輕松 愉快地度過疾病恢復(fù)期,提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、自卑、抑郁心理:護(hù)士應(yīng)用熱情、誠懇的語言,加強(qiáng) 與病人的溝通交流,建立起良好的護(hù)患關(guān)系,可以通 過已愈病人手術(shù)前后照片對比,打消病人的心理顧慮, 同時做好家屬的工作,共同配合給予心理支持,調(diào)動 病人的積極性和主動性,努力減輕病人的不良心理、生理反應(yīng),積極地配合治療與護(hù)理,促進(jìn)疾病康復(fù)。飲食指導(dǎo) 原則是滿足病人的需求量,保證營養(yǎng)供給,適當(dāng)安排飲食結(jié)構(gòu)比例。

1、飲食計劃:根據(jù)病人進(jìn)食障礙的具體情況,選擇制定

合理的食譜,以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主,保證營養(yǎng)素平衡,并根據(jù)進(jìn)食情況飲食由流質(zhì)、半流質(zhì)

逐漸過渡到軟質(zhì)飲食,在術(shù)前及頜骨固定期間主要給予 流質(zhì)和無渣流質(zhì)飲食,如牛奶、豆?jié){、果汁、菜湯、魚 湯、肉湯等,根據(jù)病人的平時飯量決定飲食次數(shù)及飲食 量,一般每日6-10次,每次液體量200-300ml。解除頜

骨固定后,應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)木捉阑顒?給予半流質(zhì)飲食,如小米粥、面條、蒸蛋、菜沫等。每天6餐左右,主食

每天約350克。恢復(fù)期給予軟質(zhì)飲食,如軟、爛易消化 吸收的食物,每日4餐。

2、進(jìn)食方法: ⑴頜骨固定不能張口的病人應(yīng)通過磨牙后間隙臵入吸 管直達(dá)口腔后部,用大注射器將食物緩慢注入。⑵頰、腭部嚴(yán)重?fù)p傷的病人,應(yīng)將流質(zhì)食物裝入輸液 瓶中并掛于輸液架上,讓食物慢慢流入口中。⑶也可以選用小匙喂或吸管吸入等,能進(jìn)食者鼓勵病 人自行進(jìn)流質(zhì)飲食。

⑷合并顱腦損傷、神志不清的病人可用鼻飼飲食,不 能滿足機(jī)體營養(yǎng)需要的可采用靜脈營養(yǎng)。休息活動指導(dǎo)

1、病人受傷早期及手術(shù)前后,由于張口受限、傷口疼 痛等原因,進(jìn)食量減少導(dǎo)致體力下降,故早期指導(dǎo)病 人臥床休息,頭部適當(dāng)抬高,病情穩(wěn)定后取半坐位, 以減輕頭部傷處組織腫脹。恢復(fù)期根據(jù)病情應(yīng)當(dāng)活動。

2、指導(dǎo)病人做好口腔功能訓(xùn)練,術(shù)后第1-2周以固定

為主,做好口腔護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理;術(shù)后第3周起可逐 漸去除牽引橡皮圈,指導(dǎo)病人做咬合練習(xí),以鍛煉咀 嚼功能。術(shù)后第4周可完全去除牽引橡皮圈,緩慢進(jìn) 行張口練習(xí),張口角度由小逐漸增大,并逐漸練習(xí)進(jìn) 食較稠流質(zhì)食物;術(shù)后5-6周可拆除固定的牙弓夾板, 張口練習(xí)逐漸至正常張口角度,可進(jìn)食軟質(zhì)、粥等食 物,并逐漸恢復(fù)正常飲食。

3、加強(qiáng)晚期功能訓(xùn)練的指導(dǎo)。⑴、保護(hù)骨創(chuàng)面,防止再受到創(chuàng)傷。

⑵、半年內(nèi)勿咬食硬食物,以減輕骨折面的負(fù)擔(dān),盡 可能恢復(fù)原有功能。

⑶、注意做好牙周護(hù)理,每天按摩牙齦,先輕后重, 按摩到位,一般每天按摩3-4次,每次10-15分鐘。⑷、每天輕叩牙齦,用力適當(dāng),以促進(jìn)牙周膜及牙槽 骨的恢復(fù)。用藥指導(dǎo)

1、常用藥物的作用及副作用

⑴、抗生素類:主要有頭孢類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。前兩者的毒副作用是過敏反應(yīng)如皮疹、哮喘,嚴(yán)重者可

引起過敏性休克。大環(huán)內(nèi)酯類用于支原體感染,主要副 反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。

⑵、維生素類:維生素C、維生素B族,水樂維他等, 主要作用是補(bǔ)充人體需要的營養(yǎng)素,促進(jìn)創(chuàng)口愈合。⑶、靜脈營養(yǎng)液:氨基酸、脂肪乳等。

2、用藥注意事項(xiàng)

⑴、用藥前仔細(xì)詢問病人用藥史及過敏史,正確配制皮 試液,做好皮膚過敏試驗(yàn)。并做好搶救過敏性休克的準(zhǔn) 備。

⑵、抗生素類藥物應(yīng)做到現(xiàn)用現(xiàn)配,以保證用藥效果。⑶、應(yīng)用靜脈營養(yǎng)藥物應(yīng)注意選擇大血管穿刺,并注意 保護(hù)血管,防止液體外滲。

⑷、用藥時注意藥物的配伍禁忌,做到合理用藥。出院指導(dǎo)

1、心理健康指導(dǎo)。教會病人自我調(diào)節(jié)的方法,指導(dǎo)其如

何保持豁達(dá)開朗的心情和穩(wěn)定的情緒,鼓勵他們參加一些有積極意義的社會活動,同時指導(dǎo)家屬為他們創(chuàng)造良好的生活氛圍,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)向病人及家屬說明營養(yǎng)的重要

性,詳細(xì)指導(dǎo)如何配制稠厚的流質(zhì)食物,并注意要含有足夠的熱量和各種營養(yǎng)成分,如礦物質(zhì)、維生素等,并且制定飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整時間。

3、康復(fù)訓(xùn)練:出院1-2周指導(dǎo)病人以休息為主,拆除頜

間結(jié)扎后,飲食逐漸恢復(fù)正常,再適當(dāng)參加一些力所能及的活動,同時配合口腔功能訓(xùn)練,詳細(xì)說明功能訓(xùn)練的重要性,教會病人訓(xùn)練方法。半年左右可參加適當(dāng)?shù)膭趧印?/p>

4、注意個人衛(wèi)生,尤其是要保持口腔衛(wèi)生。護(hù)理人員在

其出院前詳細(xì)說明口腔護(hù)理的重要性,教會操作過程及細(xì)節(jié),從而使病人出院后保持好口腔衛(wèi)生,防止感染,促進(jìn)骨創(chuàng)愈合。

5、復(fù)查。向病人及家屬說明復(fù)診的重要性，指導(dǎo)病人出 院后 1 周、1 個月、3 個月、6 個月各復(fù)診一次。

第三篇：下肢骨折骨牽引病人的護(hù)理體會

下肢骨折骨牽引病人的護(hù)理體會

江西省泰和縣中醫(yī)院

羅繼珍

343700 摘要 目的：探討下肢骨折骨牽引患者的護(hù)理措施。方法：根據(jù)對80例下肢骨折骨牽引患者護(hù)理情況的回顧和總結(jié)。結(jié)果：80例骨牽引患者牽引時間最短1周，最長8周，平均時間約4.5周，收到較好的治療效果,減輕了病人的痛苦,緩解了肌肉緊張度,使骨折得到整復(fù),也為擇期手術(shù)的病人做好術(shù)前準(zhǔn)備。結(jié)論：骨牽引病人在基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)生活、心理護(hù)理，解除生活不便的困難。安排豐富的文化生活，使病人精神愉快糾正病態(tài)心理，保持心理健康。保證牽引效果，防止發(fā)生各種并發(fā)癥,達(dá)到治療目的。

關(guān)鍵詞 下肢骨折 骨牽引 護(hù)理

當(dāng)人發(fā)生骨折時，不但引起皮內(nèi)、筋骨、臟腑的創(chuàng)傷，而且還會導(dǎo)致精神及心理上的創(chuàng)傷。而骨牽引是下肢骨折病人首選治療方法。骨牽引時間長，功能恢復(fù)較慢。因長時間牽引活動不便，疼痛，易發(fā)生褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，此類病人易出現(xiàn)緊張，憂愁，孤獨(dú)，煩躁，甚至無故與爭吵等癥狀。如果不能及時地發(fā)現(xiàn)和處理好這種精神、心理上的負(fù)擔(dān)，將會影響骨折的愈合。如何做到骨牽引病人的護(hù)理舒適及有效的功能鍛煉，使病人在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，是目前護(hù)理人員面前的一門新學(xué)問。為了提高護(hù)理質(zhì)量，我科自2009年7月-12月份 80例骨牽引病人在基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的同時，加強(qiáng)心理、生活護(hù)理。加快了下肢骨折的愈合，效果很好。現(xiàn)報告如下： 一般資料

一般資料收集2009年7-12月份，共收住下肢骨折骨牽引病人80例，男性50例，女性30例，年齡13-88歲，平均年齡50歲。其中股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折20例，股骨干骨折20例，脛腓骨骨折10例，行脛骨結(jié)節(jié) 牽引70例，跟骨結(jié)節(jié)牽引10例，其中開放性骨折20例，牽引時間最短1周，最長8周，平均時間約4.5周。

2骨牽引的目的和適應(yīng)癥

牽引既有復(fù)位又有固定作用，在骨科應(yīng)用廣泛，是一種簡便有效的治療方法。尤其是對不宜手術(shù)的病人，也可以通過牽引達(dá)到治療目的。

2.1牽引目的和作用 牽引可達(dá)到復(fù)位與固定的雙重目的，其主要作用如下：（1）使骨折復(fù)位，尤其是矯正骨折縮短移位。通過調(diào)整牽引角度，也可矯正成角和窟轉(zhuǎn)移位。（2）穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。（3）使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，并可防止再脫位。（4）使輕、中度突出的椎間盤復(fù)位，減輕脊髓和神經(jīng)壓迫癥狀。（5）使患肢相對固定，防止病理性骨折。（6）矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。（7）肢體制動減少了局部刺激，減輕了局部炎癥擴(kuò)散。（8）解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹。（9）使關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮。（10）便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。（11）便于病人的護(hù)理。

2.2牽引治療的適應(yīng)癥（1）骨 折 包括新鮮骨折和陳舊性畸形愈合的骨折。新鮮骨折

輕、中度移位可選用皮牽引或頜枕帶牽引，移位明顯時宜選用骨牽引。

畸形愈合的骨折

手法復(fù)位后可選用骨牽引。（2）關(guān)節(jié)脫位 主要用于先天性髖關(guān)節(jié)脫位和新鮮關(guān)節(jié)脫位。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位

若手法牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～4周后，再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。

新鮮關(guān)節(jié)脫位 手法牽引復(fù)位后輔以皮膚牽引，防止關(guān)節(jié)再脫位。（3）關(guān)節(jié)及其周圍的病變 包括化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，以及關(guān)節(jié)周圍的軟 組織炎癥，如髂窩膿腫、肢體蜂窩組織 炎等，用皮膚牽引可預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。（4）骨骼病變 包括骨腫瘤、瘤樣病損、骨髓炎和骨結(jié)核等，用皮膚牽引可防止發(fā)生病理性骨折。（5）頸椎病和腰椎間盤突出癥 可用兜帶牽引以達(dá)到治療目的。護(hù)理

（一）病人問題

病人因軀干肢體牽引活動明顯受限，生活自理能力下降。長期臥床牽引除引起不舒適以外，單調(diào)呆板的生活、各種治療所帶來的痛苦、對疾病預(yù)后的擔(dān)憂等，易引起病人消極的情緒反應(yīng)。長期臥床還會造成各種并發(fā)癥，影響疾病的順利愈合。

（二）護(hù)理目標(biāo)

保證牽引效果，達(dá)到治療目的。加強(qiáng)生活護(hù)理，解除生活不便的困難。安排豐富的文化生活，使病人精神愉快糾正病態(tài)心理，保持心理健康。防止發(fā)生各種并發(fā)癥。

3.1一般護(hù)理

對牽引病人，應(yīng)進(jìn)行交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)。病人活動不便，生活不能完全自理，因此應(yīng)主動幫助病人解決日常生活中的實(shí)際問題。如病情許可，可教會病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等，向其及解釋牽引的原理和方法，告知牽引重量是根據(jù)病情決定的，不可隨意增減，不可隨意提捶及取消牽引，注意保持有效性。冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，如洗頭、擦浴等，使病人清潔、舒適，也有利于血液循環(huán)。

3.2常見并發(fā)癥防止和護(hù)理

3.2.1發(fā)生血液循環(huán)障礙：隨時觀察肢端血液循環(huán)。觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、趾活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，足背動脈搏動減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動活動趾引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時查明原因，如是否包扎過緊、引牽重量過大等，須及時處理。

3.2.2牽引無效：(1)保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。(2)要適當(dāng)墊高床尾，以保持牽引力與體重的平衡，防止發(fā)生諸如下肢牽引者足部抵住床尾欄桿

3.2.3牽引不正確 ：(1)牽引時患肢放置的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。但單個肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)系起來看，否則易引起錯覺。為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋。(2)股骨上段骨折行骨牽引時，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對位。脛骨中下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)．輕度內(nèi)翻，以利骨折復(fù)位。(3)牽弓的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正；重量過大，可導(dǎo)致過度牽引，造成骨折不愈合。當(dāng)牽引病人敘述患處疼痛時，應(yīng)認(rèn)真分析原因，不可簡單地減輕重量。(4)告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則造成牽引失敗而影響治療。

3.2.4防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉簽涂擦1次即可。針眼處如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有 無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。若是牽引針反復(fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動。

3.2.5防止發(fā)生墜積性肺炎：長期臥床不活動，加之頭低腳高位，或因疼痛而盡量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易發(fā)生墜積性肺炎。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習(xí)起坐等。

3.2.6防止發(fā)生褥瘡：在骨突起部位，如骶尾部、大粗隆、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、腓骨頭和足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。

3.2.7防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。行脛骨結(jié)節(jié)牽引時，要準(zhǔn)確定位，以免誤傷腓總神經(jīng)。如病人出現(xiàn)足背伸無力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應(yīng)及時檢查去除致病原因。平時應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可，每天應(yīng)主動伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動，則應(yīng)作被動足背伸活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮

3.2.8防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：患肢長期固定不活動，肌肉代謝活動減退，導(dǎo)致肌無力和肌萎縮。關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關(guān)節(jié)活動障礙，使關(guān)節(jié)僵硬。在牽引期間應(yīng)鼓勵病人做力所能及的活動，如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正常活動度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.9防止便秘：長期臥床使消化系統(tǒng)活動發(fā)生改變，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘。鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開塞露肛門灌入或用肥皂水灌腸。

3.3心理護(hù)理

下肢骨折往往是突然的意外傷害，因傷痛和功能障礙，影響病人的生活、運(yùn)動、學(xué)習(xí)及工作，給病人心理帶來痛苦和心理壓力。為此,對病人應(yīng)熱情接待，主動用關(guān)切的語言與病人交談，鼓勵病人說出心理感受，掌握其思想變化，對不良的心態(tài)反應(yīng)及時疏導(dǎo)和幫助并根據(jù)病人需要提供疾病的信息，做好病人的術(shù)前宣教，病人應(yīng)注意事項(xiàng)，康復(fù)時間、程序，對病人治療過程中產(chǎn)生的心理問題給與心理疏導(dǎo)，鼓勵病人及家屬制定護(hù)理計劃，及時發(fā)現(xiàn)了解病人的所需，并加以解決，鼓勵其積極配合治療護(hù)理工作。還可引導(dǎo)病人開展讀書活動及欣賞音樂等，以豐富病人的文化生活。

3.3.1 對緊張的護(hù)理

疼痛是病人最主要的癥狀，表現(xiàn)在患處腫脹、皮膚繃緊、青紫，不輕易讓人觸摸。稍有輕微治療動作，甚至有治療動作的意向，病人就會表情痛苦，大汗淋漓、呻吟不止等，特別在整復(fù)過程中，病人的疼痛心理顯得更為突出。此時患者思想處于既恐懼又依賴的矛盾狀態(tài)，針對這種情況，情志護(hù)理應(yīng)從體諒的角度出發(fā)，必須首先安神定志，多做解釋工作，說明骨折后，由于機(jī)體氣血運(yùn)行紊亂，氣機(jī)凝滯或營血離經(jīng)，阻塞絡(luò)道，瘀滯于肌膚腠里，故局部腫脹疼痛，隨著活血化瘀藥物的使用和時間的推移，這種腫脹疼痛會逐漸消除。并可作一此能減少疼痛和消除患者心理緊張的情況介紹。同時向病人說明緊張恐懼的情緒會影響復(fù)位的順利進(jìn)行，從而消除患者的不良心理，取得良好配合。

3.3.2 對憂愁的護(hù)理 當(dāng)人們在生活與工作中受到意外損傷后，一旦知道自己肢體發(fā)生了骨折，會產(chǎn)生憂愁，擔(dān)心骨折肢體殘廢，造成行動不便或喪失能力。個別病人常唉聲嘆氣，愁眉不展，對自己的病情十分敏感，特別喜歡觀察醫(yī)務(wù)人員的言談舉止，甚至采取偷聽或故意找醫(yī)務(wù)人員打探病情；所以我們應(yīng)該向病人介紹他人與疾病作斗爭而使病情好轉(zhuǎn)及至康復(fù)的生動事例，時時安慰開導(dǎo)病人，指導(dǎo)病人家屬多與病人談心，給以精神上的鼓勵，激發(fā)與疾病作斗爭的勇氣。

3.3.3 對孤獨(dú)絕望的護(hù)理

情緒不穩(wěn)定和懷疑是骨折病人在整個治療中常發(fā)生的心理反映，特別是一些嚴(yán)重骨折或復(fù)位很難達(dá)到解剖對位的患者，往往對自己的病情產(chǎn)生孤獨(dú)絕望情緒，導(dǎo)致心理上不平衡。有的患者會對醫(yī)生的治療產(chǎn)生懷疑態(tài)度，影響療效。在這些情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過與病人交談而審其憂苦，避其誘因，隨其所喜，解其郁結(jié)，調(diào)其情志，耐心指導(dǎo)功能鍛煉，逐步改善功能狀態(tài)，消除孤獨(dú)絕望心理。

3.4功能恢復(fù)的護(hù)理

向病人及家屬說明功能鍛煉的目的、方法和重要性，取得合作，讓病人愉快地接受鍛煉，以不增加病人的痛苦為前提。要使每個病人都明確加強(qiáng)康復(fù)期功能鍛煉，它既可防止肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)僵直，又可防治老年病人肢體深靜脈血栓形成。但由于病人心理懼怕和對疼痛的敏感，往往不愿意早期負(fù)重及功能訓(xùn)練，結(jié)果導(dǎo)致骨折延遲愈合，肢體僵硬或強(qiáng)直，這尤其多見于股骨骨折的病人，而在小腿術(shù)后易形成醫(yī)源性垂足。因此，早期鼓勵病人作足背屈伸訓(xùn)練尤為重要,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人術(shù)后第一天主動進(jìn)行下肢肌肉收縮和舒張運(yùn)動。教會病人股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈及伸屈足趾運(yùn)動。做好患肢抬高練習(xí)，以促進(jìn)靜脈血液回流及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上隨肌肉收縮而移動，原則上骨折上、下關(guān)節(jié)不活動，身體其它部位均應(yīng)進(jìn)行正常活動。一般2周開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動，逐漸增加活動范圍和強(qiáng)度，但要以活動后病人不感到疼痛、疲勞為宜。病情許可時應(yīng)練習(xí)全身性活動，如擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。討論

使病人在接受治療的同時，在護(hù)士的協(xié)助下達(dá)到生理、心理、社會等方面的舒適狀態(tài)。舒適是沒有病痛折磨，心情愉快，精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的原因都可以造成不舒適。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念的更新，找出不舒適的原因，采取有效的措施，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。下肢骨折易發(fā)生感染及關(guān)節(jié)僵硬，下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，對病人給予合理的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，讓病人積極參與并愉快配合。功能恢復(fù)的護(hù)理，有利于血液回流，預(yù)防肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連，早日恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。采取不同而有效的心理護(hù)理方法，以恢復(fù)失衡的心理，促進(jìn)骨折愈合。取得良好護(hù)理效果，提高生命質(zhì)量是護(hù)理的使命，已成為護(hù)理研究的熱點(diǎn)和最終目標(biāo)

參考文獻(xiàn)

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第四篇：2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：頜骨骨折診斷試題及答案

1、口底****壞死性感染局部處理下列哪項(xiàng)是錯誤的 A.廣泛切開引流 B.充分分離口底肌肉

C.3%雙氧水或1：5000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗

D.加壓包扎 E.高壓氧治療

2、某男青年婚前醫(yī)學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)患有梅毒。該青年對這一診斷結(jié)論有異議時，可以 D

A.要求婚姻登記部門裁定

B.要求婚姻登記部門重新檢查

C.申請行政復(fù)議

D.申請醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定

3、表淺粘膜下膿腫切開常用

A.表面麻醉 B.局部浸潤麻醉 C.阻滯麻醉

D.氣管內(nèi)插管全麻 E.基礎(chǔ)麻醉加局麻

4、對甲類傳染病，向衛(wèi)生防疫站報告的時間 A

A.城鎮(zhèn)最遲不得超過6小時，農(nóng)村最遲不得超過12小時

B.城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)于24小時內(nèi)

C.城鎮(zhèn)和農(nóng)村最遲不得超過12小時

D.城鎮(zhèn)和農(nóng)村最遲不得超過24小時

5、《國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定，國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)檢疫傳染病或者“疑似檢疫傳染病”時，必須迅速報告國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。其時間規(guī)定為 D

A.最遲不得超過4小時

B.最遲不得超過8小時

C.最遲不得超過16小時

D.最遲不得超過24小時

6、A.地方性砷中毒

B.鉈中毒

C.地方性氟病

D.痛痛病

E.地方性克汀病

(1).以皮膚損害為顯著特點(diǎn)的生物地球化學(xué)性疾病為

【正確答案】 A

【答案解析】第4題慢性砷中毒特異體征為皮膚損害，早期可出現(xiàn)彌漫性褐色、灰黑色斑點(diǎn)條紋;皮膚“色素沉著”與“色素缺失”多同時出現(xiàn)在軀干部位，以腹部(花肚皮)、背部為主。皮膚角化、皸裂以手掌、腳跖部為主。四肢及臀部皮膚角化，可形成角化斑、贅狀物。皮膚角化、皸裂處易形成潰瘍，合并感染，甚至演變?yōu)槠つw癌。

(2).胚胎期和嬰兒發(fā)育早期機(jī)體嚴(yán)重碘缺乏可引起

【正確答案】 E

【答案解析】第5題地方性克汀病是由于胚胎期和嬰兒發(fā)育早期嚴(yán)重的碘缺乏，從而導(dǎo)致的一種比較嚴(yán)重的碘缺乏病的表現(xiàn)形式。表現(xiàn)為：患者生后即有不同程度的智力低下、體格矮小、聽力障礙、神經(jīng)運(yùn)動障礙和甲狀腺功能低下，伴有甲狀腺腫。

(3).引起居民以斑釉齒和骨骼損害為特征的患病率顯著增高的是

【正確答案】 C

【答案解析】第6題居民斑釉牙和骨骼損傷是較為典型的慢性氟中毒表現(xiàn)。地方性氟中毒是由于一定地區(qū)的環(huán)境中氟元素過多，從而致生活在該環(huán)境中的居民經(jīng)飲水、食物和空氣等途徑長期攝人過量氟所引起的以氟骨癥和氟斑牙為主要特征的一種慢性全身性疾病。

7、放牙鉗鉗喙與病牙長軸方向一致在搖動時可導(dǎo)致

A.牙槽骨骨折 B.牙齦損傷 C.鄰牙損傷

D.頰組織損傷 E.舌側(cè)粘膜損傷 8、5mm，針距

9、《化妝品衛(wèi)生監(jiān)督實(shí)施條例》的施行時間為 A

A.1990年1月1日

B.1991年5月1日

C.1992年10月1日

D.1995年1月1日

10、目前我國的衛(wèi)生法律文件包括 D

A.只有全國人大常委會制定的法律和國務(wù)院制定的法規(guī)

B.包括衛(wèi)生部制定的規(guī)章

C.不包括地方政府制定的規(guī)章

D.應(yīng)包括地方政府制定的規(guī)章

11、下列哪種食品可以生產(chǎn)經(jīng)營 D

A.超過保質(zhì)期限的

B.被有毒、有害物質(zhì)污染的 C.摻假的

D.有特定保健功能的食品

12、所有局麻藥都使血管擴(kuò)張，而致吸收加快，其原因是

A.阻滯了副交感神經(jīng)節(jié)和節(jié)后神經(jīng)纖維 B.阻滯感覺神經(jīng)纖維

C.阻滯了交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后神經(jīng)纖維 D.阻滯了運(yùn)動神經(jīng)纖維

E.以上均不是

13、對傳染病人的控制，正確的是 C

A.對乙、丙類傳染病病人予以隔離治療

B.對艾滋病病人密切接觸者應(yīng)在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察

C.淋病、梅毒病人未治愈前不準(zhǔn)去公共浴室、理發(fā)店等公共場所

D.對甲類傳染病病原攜帶者限制活動范圍

14、引起嚴(yán)重引口受限的感染是

A.頦下間隙 B.頜下間隙 C.舌下間隙 D.咬肌間隙 E.眶下間隙

15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購銷中暗中收受回扣或者其他利益的，應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任是 A

A.罰款

B.吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證

C.民事賠償

D.撤銷藥品批準(zhǔn)證明文件

16、某縣婦幼保健站組織醫(yī)療隊下鄉(xiāng)為孕婦、產(chǎn)婦做健康方面檢查。檢查的以下主要內(nèi)容中屬于孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的是 C

A.為胎兒生長發(fā)育提供咨詢和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

B.為新生兒生長發(fā)育提供咨詢和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

C.為產(chǎn)婦提供心理方面的咨詢和指導(dǎo)

D.對嚴(yán)重遺傳性疾病的發(fā)病原因、治療和預(yù)防方法提供醫(yī)學(xué)意見

17、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購銷中暗中收受回扣或者其他利益的，應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任是 A

A.罰款

B.吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證

C.民事賠償

D.撤銷藥品批準(zhǔn)證明文件

18、A.臭氧

B.過氧乙酰硝酸酯

C.鉛

D.甲醛

E.苯并(a)芘

(1).阻礙血液輸氧，引起組織缺氧的是

【正確答案】 A

【答案解析】第1題動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，O3能可降低動物對感染的抵抗力，損害巨噬細(xì)胞的功能。03還能阻礙血液的輸氧功能，造成組織缺氧。

(2).有致敏作用，引起咳嗽、哮喘等的是

【正確答案】 D

【答案解析】第2題除花粉等變應(yīng)原外，大氣中某些污染物如甲醛、SO2等可通過直接或間接的作用機(jī)制引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)。

(3).對眼睛刺激作用最強(qiáng)的是

【正確答案】 D

【答案解析】第3題一定濃度的甲醛和臭氧均可對眼睛產(chǎn)生刺激作用，但甲醛的閾值較低。

19、A.可引起瞳孔擴(kuò)大

B.可引起呼吸抑制

C.可引起共濟(jì)失調(diào)

D.可引起急性心力衰竭

E.可引起再生障礙性貧血

(1).嗎啡

【正確答案】 B

【答案解析】嗎啡為阿片類鎮(zhèn)痛藥，對呼吸中樞有直接的抑制作用，小于鎮(zhèn)痛劑量即可抑制呼吸，使呼吸頻率減慢，潮氣量降低，每分通氣量減少。

(2).碳酸鋰

【正確答案】 C

【答案解析】碳酸鋰用于抗躁狂癥，但不良反應(yīng)多，血藥濃度大時可引起意識障礙、共濟(jì)失調(diào)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

(3).乙琥胺

【正確答案】 E

【答案解析】乙琥胺為治療癲癇失神發(fā)作的常用藥，常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐，偶見過敏反應(yīng)，包括白細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血等。20、5km處

【正確答案】 A

【答案解析】根據(jù)地表水水源衛(wèi)生防護(hù)的規(guī)定取水點(diǎn)上游1000m至下游100m的水域?yàn)樗幢Ｗo(hù)區(qū)，不得排人工業(yè)廢水和生活污水。根據(jù)提供的材料，第5題應(yīng)選擇A。

(3).生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中砷的最高容許濃度(mg/L)是

A.10

B.5

C.O.01

D.21、A.苯吸入染毒

B.氯氣吸入染毒

C.顆粒物吸入染毒

D.SO2+顆粒物吸入染毒

E.苯+顆粒物吸入染毒

(1).壓縮空氣法適用于

【正確答案】 E

【答案解析】壓縮空氣法主要是將待染毒物質(zhì)分散均勻，如將液體轉(zhuǎn)化為氣溶膠，將固體分散更均勻。因此，液體+固體同時染毒時，用壓縮空氣法分散更好，更均勻。故E選項(xiàng)合適。

(2).穩(wěn)流鼓泡法適用于

【正確答案】 B

【答案解析】穩(wěn)流鼓泡法是通過儀器調(diào)節(jié)氣流流量，使得染毒室的氣體量更為穩(wěn)定，適用于氣體染毒。

(3).氣管注入法適用于

【正確答案】 C

【答案解析】氣管注人法一般是針對固體顆粒物染毒采用的方法，防止上呼吸道的直接阻攔，導(dǎo)致吸人量的不均勻，同時影響受試物到達(dá)肺深部。

22、用人單位應(yīng)采取下列職業(yè)病防治管理措施，除了 D

A.制定職業(yè)病防治計劃和實(shí)施方案

B.建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程

C.建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度

D.只聘請臨時工

23、那些人群不得從事國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止從事的易使該傳染病擴(kuò)散的工作 D

A.傳染病病人治愈前

B.病原攜帶者排除傳染病嫌疑前

C.疑似傳染病病人排除傳染病嫌疑前

D.以上都是

24、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑，應(yīng)是本單位臨床需要而市場上沒有供應(yīng)的品種，并須經(jīng)所在地下列部門批準(zhǔn)后方可配制 D

A.省級衛(wèi)生行政部門

B.省級藥品監(jiān)督管理部門

C.地市級藥品監(jiān)督管理部門

D.省級工商行政管理部門

25、一男性農(nóng)民，4天前突然發(fā)熱，頭痛，面頸部潮紅，全身酸痛，伴惡心、嘔吐及腹瀉，每日2～3次，按“感冒”治療未見好轉(zhuǎn)來診。體溫

第五篇：骨折病人的護(hù)理

??骨折病人的護(hù)理

骨折：骨的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷。

一、分類

1.根據(jù)骨折處與外界是否相通分為： ①閉合性骨折： ②開放性骨折：

2.按骨折的程度及形態(tài)分為：

(1)不完全性骨折：骨質(zhì)的連續(xù)性部分中斷 ①裂縫骨折： ②青枝骨折：

(2)完全性骨折：骨質(zhì)的連續(xù)性完全中斷 ①橫斷骨折： ②斜形骨折： ③螺旋形骨折： ④粉碎性骨折： ⑤嵌插骨折： ⑥壓縮骨折：

3.按骨折處的穩(wěn)定性分為： ①穩(wěn)定性骨折： ②不穩(wěn)定性骨折：

4.按骨折后時間長短分為： ①新鮮骨折：1~2周內(nèi) ②陳舊骨折：2~3周后

二、治療原則

?三大原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉 1.復(fù)位：是用手法或手術(shù)使骨折部位恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系。

? 1.復(fù)位：是用手法或手術(shù)使骨折部位恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系。

解剖復(fù)位：對位和對線良好 ?功能復(fù)位：對線基本良好(1)手法復(fù)位：(2)手術(shù)復(fù)位：

2.固定：是用外固定方法(小夾板、石膏繃帶、牽引)或手術(shù)切開內(nèi)固定方法將骨折穩(wěn)定在復(fù)位后的位置，使其以良好的對位對線關(guān)系達(dá)到牢固愈合。(1)小夾板固定：

??? 適用于四肢長骨的較穩(wěn)定骨折。優(yōu)點(diǎn)：利于早期功能鍛煉。

缺點(diǎn)：太松易致骨折移位甚或畸形愈合，太緊影響肢體血運(yùn)甚或造成嚴(yán)重并發(fā)癥。(2)石膏繃帶固定：

廣泛使用于骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷的治療及畸形的預(yù)防和矯正。

優(yōu)點(diǎn)：可按肢體形狀塑形，固定可靠。

缺點(diǎn)：無彈性，不可調(diào)節(jié)松緊度，不宜加用固定墊。固定范圍大，不利于肢體功能鍛煉。(3)持續(xù)牽引固定：

常用于手法復(fù)位有困難或夾板、石膏固定有困難、有明顯軟組織損傷或開放性骨折者 皮牽引： 骨牽引：

優(yōu)點(diǎn)：可解除肌肉痙攣，利于復(fù)位，有利于開放性損傷傷口的觀察及換藥，便于關(guān)節(jié)功能鍛煉。

缺點(diǎn)：一般不能早期下床活動，牽引力太小而不能復(fù)位可致畸形愈合，牽引過度而骨折端分離可致愈合障礙。(4)手術(shù)切開內(nèi)固定：

如髓內(nèi)針、螺絲釘、接骨鋼板等。優(yōu)點(diǎn)：固定牢靠。

缺點(diǎn)：需二次手術(shù)去除內(nèi)固定物。(5)經(jīng)皮穿針外固定器：

是內(nèi)固定與外固定相結(jié)合的一種方法。3.功能鍛煉

三、骨折的愈合

1.血腫機(jī)化期：纖維愈合期，大約需2~3周。2.骨痂形成期：臨床愈合期，大約需3個月左右。3.骨化塑形期：

［護(hù)理評估］

一、致病因素 1.直接暴力： 2.間接暴力：

3.肌肉牽力因素：

4.積累勞損因素：疲勞骨折 5.骨骼病損因素：

二、身心狀況

1.創(chuàng)傷的一般表現(xiàn)(1)疼痛和壓痛：(2)腫脹及瘀斑：(3)功能障礙：

2.典型的骨折專有體征(1)畸形：

(2)假關(guān)節(jié)活動(反常活動)：(3)骨擦音或骨擦感： 3.骨折常見并發(fā)癥(1)早期并發(fā)癥：

①休克：創(chuàng)傷性或失血性休克 ??如多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等 ②血管損傷：

如肱骨髁上骨折可損傷肱動脈；股骨下1/3或脛骨上1/3骨折可損傷腘動脈；鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈。③神經(jīng)損傷：

如肱骨干骨折致橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為垂腕；肢關(guān)節(jié)周圍骨骨折致尺神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷；腓骨頸骨折致腓總神經(jīng)損傷；脊椎骨折可致脊髓損傷，表現(xiàn)為截癱。④內(nèi)臟損傷：

骨盆骨折可致直腸、膀胱或尿道損傷；肋骨骨折可致血、氣胸或肝、脾破裂；顱骨骨折可致腦損傷等。⑤骨筯膜室綜合征：

多見于前臂骨折和小腿骨折。⑥脂肪栓塞綜合征：

可引起肺或腦栓塞。⑦感染：

(2)晚期并發(fā)癥： ①關(guān)節(jié)僵硬：

②損傷性骨化(骨化性肌炎)： ③愈合障礙：

④畸形愈合：

⑤創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎： ⑥缺血性骨壞死： ⑦缺血性肌攣縮： 4.心理狀態(tài)

(1)受傷初期的心理反應(yīng)：(2)受傷治療期的心理反應(yīng)：(1)受傷康復(fù)期的心理反應(yīng)：

三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ? X線 ?血常規(guī)

? ［護(hù)理診斷］ 1.焦慮

2.軀體移動障礙 3.便秘

4.有感染的危險

5.有失用綜合征的危險

6.有皮膚完整性受損的危險 7.執(zhí)行治療方案無效

8.潛在并發(fā)癥：休克、內(nèi)臟損傷、脂肪栓塞、缺血性肌攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等

9.其他常見的護(hù)理診斷：如生活自理能力缺陷、營養(yǎng)失調(diào)、有周圍神經(jīng)血管功能的危險、有意外損傷的危險等。

? ［護(hù)理措施］

一、急救 1.搶救生命

2.防止繼續(xù)損傷和感染 3.轉(zhuǎn)送醫(yī)院

4.開放性骨折應(yīng)盡早實(shí)施清創(chuàng)，并使用抗生素和TAT

二、心理護(hù)理

三、病情觀察

肢體遠(yuǎn)端的感覺、運(yùn)動及血液循環(huán)情況 生命征變化，顱腦、胸、腹部癥狀和體征 觀察患肢肌群和關(guān)節(jié)的形態(tài)與功能狀況，定期X線復(fù)查 四、一般護(hù)理

1.做好臥床期間的相關(guān)護(hù)理

2.多飲水，供給富含營養(yǎng)的易消化食物 3.注意保持肢體功能位置 4.根據(jù)病情進(jìn)行理療 5.指導(dǎo)合理的功能鍛煉

五、手術(shù)前、后的護(hù)理

?執(zhí)行外科圍手術(shù)期一般護(hù)理和骨科一般護(hù)理 1.術(shù)前嚴(yán)格備皮，術(shù)后做好傷口護(hù)理 2.注意防止意外損傷

3.手術(shù)后注意密切觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺、運(yùn)動及血液循環(huán)情況，及早發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)、血管功能障礙。4.術(shù)后指導(dǎo)合理的功能鍛煉

六、骨科外固定病人的護(hù)理 1.小夾板固定病人的護(hù)理

(1)選擇相應(yīng)規(guī)格的預(yù)制夾板，準(zhǔn)備軟質(zhì)固定墊(2)夾板外梱扎的布帶松緊應(yīng)適度

(3)應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺、運(yùn)動及血液循環(huán)情況(4)抬高患肢

(5)對門診病人及時進(jìn)行健康教育：

①如有患肢遠(yuǎn)端腫脹、疼痛、青紫、麻木、活動障礙、脈搏減弱或消失等隨時返醫(yī)院復(fù)診。

②應(yīng)根據(jù)病情告訴病人復(fù)診日期。③固定后2周內(nèi)應(yīng)及時做X線檢查。④指導(dǎo)病人做好患肢的功能鍛煉 2.石膏繃帶固定病人的護(hù)理

(1)配合醫(yī)生進(jìn)行石膏繃帶包扎：

①清洗患肢皮膚，如有傷口應(yīng)提前換藥

②用棉織套、棉花或棉紙襯墊以包裹患肢將要固定的區(qū)域，在骨隆突處適當(dāng)墊厚，以免引起壓瘡

③協(xié)助維持病人肢體于功能位或固定所需體位 ④準(zhǔn)備好石膏繃帶備用 ⑤協(xié)助包扎時應(yīng)注意： ?自遠(yuǎn)而近包扎；松緊均勻，并隨手將其按撫妥貼；用手掌托扶石膏型；應(yīng)露出遠(yuǎn)端指(趾)；最后將石膏型邊緣修齊，注明包扎日期；有傷口的區(qū)域應(yīng)事先開窗；10~20分鐘內(nèi)墊妥肢體，避免肢體活動而使石膏型折裂。(2)石膏繃帶固定后護(hù)理 ①抬高患肢

②48小時內(nèi)注意觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺、運(yùn)動及血液循環(huán)情況 ③保持石膏型清潔，避免受潮，經(jīng)常檢查有無松脫可或斷裂 ④指導(dǎo)病人功能鍛煉

⑤折除石膏后用溫水清洗皮膚，指導(dǎo)病人繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉 3.牽引病人的護(hù)理

(1)做好牽引術(shù)的配合工作： ①清洗患肢皮膚

②準(zhǔn)備好各種牽引裝置

③擺好病人體位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牽引術(shù)(2)牽引術(shù)后護(hù)理： ①設(shè)置對抗?fàn)恳?②保持有效牽引

③應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺運(yùn)動及血液循環(huán)情況 ④骨牽引時應(yīng)注意預(yù)防牽引針孔處感染 ⑤做好皮膚護(hù)理

⑥指導(dǎo)病人功能鍛煉

?［健康教育］ 1.骨折初期教育病人及時就診。

2.骨折固定期要適時進(jìn)行宣教工作。

3.康復(fù)期應(yīng)指導(dǎo)病人做好患肢的功能鍛煉 4.社區(qū)護(hù)理中教育人們遵守交通規(guī)則，加強(qiáng)生產(chǎn)生活環(huán)境安全保護(hù)措施，預(yù)防骨折的發(fā)生。