第一篇：中區(qū)直駐邕單位門(mén)診慢性病辦理流程

附件1 中區(qū)直駐邕單位門(mén)診慢性病辦理流程 一、十五種列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付的門(mén)診慢性病：冠心病、糖尿病、各種惡性腫瘤、慢性阻塞性肺氣腫、高血壓（Ⅱ期以上）、帕金森氏綜合癥、肝硬化（失代償期）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、慢性充血性心衰、器官移植后抗排斥免疫調(diào)劑治療。從2007年7月1日起新增五個(gè)慢性病種：甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管疾病后遺癥、慢性肝炎治療鞏固期、銀屑病。2009年9月１日起，將精神病（限于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙）和重型再生障礙性貧血列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)“部分門(mén)診慢性病”管理范圍。

二、參保人員可選擇如下任一家具備門(mén)診慢性病申報(bào)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào),即：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣西區(qū)江濱醫(yī)院、廣西區(qū)民族醫(yī)院、解放軍第三0三醫(yī)院、廣西區(qū)工人醫(yī)院、廣西區(qū)婦幼保健院、南寧市第一人民醫(yī)院、南寧市第二人民醫(yī)院、南寧市第三人民醫(yī)院、南寧市第四人民醫(yī)院、廣西區(qū)皮膚病醫(yī)院。在醫(yī)院醫(yī)保科填寫(xiě)《中區(qū)直駐邕單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病確認(rèn)申報(bào)審批表》，加蓋醫(yī)保科公章。

三、申報(bào)所需材料：代辦醫(yī)院開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)、患者近期有確診意義的病歷資料和治療資料、相關(guān)疾病臨床化驗(yàn)報(bào)告或輔助檢查報(bào)告。

四、由醫(yī)院醫(yī)保科將《中區(qū)直駐邕單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病確認(rèn)申報(bào)審批表》及相關(guān)申報(bào)材料送交自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局醫(yī)療保險(xiǎn)部。

五、自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局醫(yī)療保險(xiǎn)部組織有關(guān)專(zhuān)家進(jìn) 行評(píng)審。評(píng)定通過(guò)，確認(rèn)慢性病，通知醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取門(mén)診慢性病治療卡。

六、參保人員在所申報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)院憑慢性病卡、醫(yī)保卡 就診取藥，所取藥品或進(jìn)行的診療項(xiàng)目必須在《慢性病藥品目錄》范圍內(nèi)，其費(fèi)用才可累計(jì)慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)。

七、先由個(gè)人自付起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)夠起付標(biāo)準(zhǔn)后的藥費(fèi)進(jìn)入統(tǒng)籌基金按住院結(jié)算辦法支付。（2008年4月1日起調(diào)整為600元）

八、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫、高血壓（Ⅱ期以上）、帕金森綜合癥、肝硬化（失代償期）、慢性充血性心衰、甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管疾病后遺癥、慢性肝炎治療鞏固期、銀屑病起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)方法：使用慢性病藥品目錄范圍內(nèi)甲類(lèi)藥品，其費(fèi)用全累計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)，使用慢性病藥品目錄范圍內(nèi)乙類(lèi)藥品，先由個(gè)人自付30%或40%，其余70%或60%的費(fèi)用累計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)只針 對(duì)慢性病藥品費(fèi)用，不累計(jì)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料費(fèi)用。累計(jì)夠起付標(biāo)準(zhǔn)之后的費(fèi)用進(jìn)入統(tǒng)籌基金按比例支付。

九、患慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)劑治療的已申報(bào)有門(mén)診慢性治療卡的參保人員在門(mén)診進(jìn)行相關(guān)檢查或治療時(shí)，不設(shè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，單項(xiàng)檢查或治療的費(fèi)用按一定比例先由個(gè)自付，自付比例為：在職職工個(gè)人自付15%，退休人員個(gè)人自付8%。扣除個(gè)人自付后，其余部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付（包括門(mén)診慢性病和住院費(fèi)用）總額不超過(guò)當(dāng)年最高支付限額（2008年統(tǒng)籌基金支付最高限額為81644元）。

十、每位參保人員只能申報(bào)三種慢性病，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可累計(jì)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。門(mén)診慢性病審批通過(guò)后，有效期自發(fā)卡之日起至本年12月31日有效，次年系統(tǒng)年審，慢性病卡繼續(xù)生效，參保人員不需換卡。一個(gè)年度內(nèi)只能更換一家定點(diǎn)醫(yī)院，參保人員需持舊卡和醫(yī)保卡到自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)部更換新卡。

第二篇：門(mén)診慢性病補(bǔ)助申請(qǐng)經(jīng)辦流程

門(mén)診慢性病補(bǔ)助申請(qǐng)經(jīng)辦流程

作者：社會(huì)保險(xiǎn)管理部 文章來(lái)源：本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊數(shù)：827 更新時(shí)間：2010-12-13 9:04:14

門(mén)診慢性病補(bǔ)助申請(qǐng)經(jīng)辦流程

一、目前西安市醫(yī)保規(guī)定有11種門(mén)診慢性病病種

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）；

2、慢性肺源性心臟病；

3、原發(fā)性高血壓病（Ⅱ期以上高血壓，限50周歲以上人群）；

4、腦血管病恢復(fù)期（含腦出血、腦梗塞、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）；

5、肝硬化失代償期；

6、糖尿病合并慢性并發(fā)癥者；

7、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥；

8、惡性腫瘤晚期；

9、精神疾病；

10、紅斑狼瘡；

11、帕金森綜合癥。

二、門(mén)診慢性病補(bǔ)助申請(qǐng)

1、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并患有11種慢性病的患者均可申請(qǐng)享受門(mén)診慢性病補(bǔ)助；

2、申請(qǐng)慢性病補(bǔ)助需提供下列資料：

住院病歷的復(fù)印件（住院首頁(yè)等）；

門(mén)診病歷及搶救病歷的復(fù)印件及診斷證明書(shū)復(fù)印件；相關(guān)的檢查及化驗(yàn)單的復(fù)印件；

本人近期兩張免冠照片及身份證復(fù)印件一張；

三、門(mén)診慢性病補(bǔ)助申請(qǐng)上報(bào)資料注意事項(xiàng)

⑴ 認(rèn)真填寫(xiě)門(mén)診慢性病補(bǔ)助申請(qǐng)鑒定表（一式兩份），并加蓋公司社保部公章；

⑵ 提供以上資料均為二級(jí)以上醫(yī)院近兩年的醫(yī)療資料；⑶ 每年1、4、7、10月的1-5號(hào)收受門(mén)診慢性病補(bǔ)助申報(bào)資料，其余時(shí)間不受理申請(qǐng)業(yè)務(wù)；

⑷住院診斷證明書(shū)的第一診斷必須是本人所申請(qǐng)慢性病的病種，且只能申請(qǐng)一種病種。

四、門(mén)診慢性病補(bǔ)助通過(guò)審批后的注意事項(xiàng)

⑴門(mén)診慢性病補(bǔ)助有效期為兩年，即被審批當(dāng)年和次年，到期后須再次申請(qǐng)。

⑵日常患者應(yīng)到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店就診或購(gòu)藥。患者保留當(dāng)年相關(guān)發(fā)票、處方、檢查化驗(yàn)等相關(guān)資料。每年年底統(tǒng)一收取資料，在職職工將資料準(zhǔn)備齊全后交本單位勞資社保部門(mén)；退休人員交公司社保部（安康）醫(yī)管辦，再由公司社保部醫(yī)保專(zhuān)干到西安市醫(yī)保中心為享受門(mén)診慢性病補(bǔ)助的患者辦理相關(guān)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)和補(bǔ)助等手續(xù)。

⑶發(fā)票等資料要齊全，缺一不可（發(fā)票對(duì)應(yīng)要有處方，檢查化驗(yàn)要有報(bào)告單），公司社保部不接受個(gè)人遞交的任何資料。

五、門(mén)診慢性病補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)要求

治療慢性病用藥范圍限定在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》內(nèi)的藥品（不包含營(yíng)養(yǎng)治療藥），藥品應(yīng)與本人治療方案相符，不得開(kāi)據(jù)大處方或使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》以外藥品。

患者上報(bào)的治療費(fèi)、化驗(yàn)檢查費(fèi)、藥費(fèi)，都應(yīng)是所申報(bào)慢性病藥品的處方、化驗(yàn)單且為單獨(dú)票據(jù)，藥費(fèi)中不能含有其它病種的藥品（并發(fā)癥除外），對(duì)無(wú)法區(qū)分的發(fā)票將按不合格處理。化驗(yàn)單和治療費(fèi)用單必須寫(xiě)明臨床診斷病種，沒(méi)有寫(xiě)明的按不合格醫(yī)療項(xiàng)目處理。

六、什么是門(mén)診慢性病補(bǔ)助？

門(mén)診慢性病補(bǔ)助是參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的又一層醫(yī)療保障。門(mén)診慢性病補(bǔ)助必須是由慢性病患者本人提出申請(qǐng)，經(jīng)西安市醫(yī)保中心組織審批認(rèn)定。通過(guò)審批符合門(mén)診慢性病補(bǔ)助的費(fèi)用實(shí)行限額內(nèi)按比例補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)。在一個(gè)統(tǒng)計(jì)內(nèi)以西安市公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線，作為申請(qǐng)人報(bào)銷(xiāo)慢性病門(mén)診的自付部分，超出自付部分以上的費(fèi)用，按70%的比例根據(jù)不同的病種在限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)。2010年基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線為850元。

第三篇：門(mén)診特殊疾病辦理流程

門(mén)診特殊疾病辦理流程

一、辦理

1.初次辦理：需要辦理門(mén)診特殊疾病的人員根據(jù)《初次申辦門(mén)診特殊疾病辦理須知》，辦理相關(guān)疾病的病情證明和檢查報(bào)告。詳情請(qǐng)點(diǎn)擊《初次申辦門(mén)診特殊疾病辦理須知》。（本條只針對(duì)初次辦理門(mén)診特殊疾病的參保人員）

2.初次辦理或再次辦理：參保人員根據(jù)自己的病情，選擇一家市醫(yī)保局定點(diǎn)的醫(yī)院作為本次辦理門(mén)診特殊疾病的治療醫(yī)院，到該院的門(mén)診醫(yī)療辦公室領(lǐng)取空白的《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診審批表》。

3.醫(yī)生根據(jù)病情，如實(shí)填寫(xiě)病情診斷、治療項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、藥品名稱(chēng)（含用法）、預(yù)計(jì)每月費(fèi)用及3個(gè)月的費(fèi)用總額，由該院醫(yī)保辦或醫(yī)務(wù)處或門(mén)診醫(yī)療辦公室進(jìn)行審批、簽署意見(jiàn)并蓋章。

4.中斷治療6個(gè)月（含）以上，如需繼續(xù)治療，參照初次辦理的程序（第1條）進(jìn)行辦理。

5.病人在住院期間，不能辦理門(mén)診特殊疾病。辦理特殊疾病期間如病情變化需要住院，可以根據(jù)病情選擇市醫(yī)保局定點(diǎn)的任何一家醫(yī)院住院治療，住院費(fèi)用按住院的相關(guān)程序予以報(bào)銷(xiāo)。

6.市醫(yī)保局就報(bào)銷(xiāo)范圍、有效時(shí)間范圍、方式等簽署審批意見(jiàn)。

7.肺結(jié)核病門(mén)診特殊疾病的相關(guān)手續(xù)直接在結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院辦理，市醫(yī)保局特殊疾病窗口不予受理。

二、治療

8.門(mén)診特殊疾病須使用統(tǒng)一印制的門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用病歷和處方（由醫(yī)院提供），每張?zhí)幏降乃幜孔铋L(zhǎng)不得超過(guò)15天。超時(shí)超量開(kāi)藥或與病情不相符以及未按規(guī)定辦理產(chǎn)生的費(fèi)用等，統(tǒng)籌基金不予支付。

9.門(mén)診特殊疾病如在審批期內(nèi)確需更換治療和/或用藥方案，需辦理由相應(yīng)科室主管醫(yī)師填寫(xiě)的《門(mén)診特殊疾病治療和用藥更改申請(qǐng)表》，并由科主任同意后加蓋醫(yī)院公章，然后與《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診審批表》的個(gè)人聯(lián)（紅聯(lián)）一起交市醫(yī)保局審核處審批，確定更改有效時(shí)間。若是增加疾病，還需符合《初次申辦門(mén)診特殊疾病辦理須知》的相關(guān)規(guī)定。

三、報(bào)銷(xiāo)所帶資料

10．（1）門(mén)診特殊疾病審批表；

（2）財(cái)政部門(mén)制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)；

（3）門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用病歷處方，檢查、化驗(yàn)報(bào)告單，藥品和治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格費(fèi)用清單；

（4）病員本人的成都市建行、農(nóng)行或工行活期儲(chǔ)蓄存折；

（5）社保卡、身份證，若是代辦人辦理，還需代辦人身份證；

（6）在門(mén)診特殊疾病期間，若又住院的，需一并帶上住院費(fèi)用明細(xì)清單。

四、報(bào)銷(xiāo)

11．費(fèi)用由個(gè)人先墊付，期滿之日起3個(gè)月內(nèi)前來(lái)報(bào)銷(xiāo)，逾期不予受理。

12．精神類(lèi)疾病，符合精神疾病分類(lèi)（CCMD—3）0—3類(lèi)的，每6個(gè)月審批、報(bào)銷(xiāo)一次，報(bào)銷(xiāo)時(shí)不支付起付線。在報(bào)銷(xiāo)后，若需繼續(xù)

治療，需重新辦理申報(bào)和審批手續(xù)。

13．除上述第11條[精神疾病分類(lèi)（CCMD—3）0—3類(lèi)]之外的疾病，每3月報(bào)銷(xiāo)一次，報(bào)銷(xiāo)時(shí)要支付起付線。在報(bào)銷(xiāo)后，若需繼續(xù)治

療，需重新辦理申報(bào)和審批手續(xù)。

14．報(bào)銷(xiāo)在市醫(yī)保局基本醫(yī)療處辦理。門(mén)診特殊疾病的報(bào)銷(xiāo)政策與住院的報(bào)銷(xiāo)政策一致。每次報(bào)銷(xiāo)金額=（每3個(gè)月門(mén)診費(fèi)用總額—自

費(fèi)部分—自付部分—該院起付線）×[(年齡×0.2+75)÷100]。

15．起付線標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院：970元；二級(jí)醫(yī)院：580元；一級(jí)醫(yī)院：360元。

16．辦理特殊疾病期間若又住院的，其在住院期間產(chǎn)生了與特殊疾病門(mén)診相重復(fù)的費(fèi)用，在特殊疾病報(bào)銷(xiāo)時(shí)，統(tǒng)籌基金不予支付。

五、異地醫(yī)療

17．參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位在異地的分支機(jī)構(gòu)和異地安置的職工，符合本辦法規(guī)定的特殊疾病患者，到市醫(yī)保局審核處領(lǐng)取《成都市異地分支機(jī)構(gòu)及退休安置人員特殊疾病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》，在所在地選一家社保定點(diǎn)醫(yī)院。選定的醫(yī)院在《登記表》上簽章，并經(jīng)選定的醫(yī)院所屬的社保部門(mén)同意并簽章后，方可在所選擇的醫(yī)院就診。醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先墊付，3（6）個(gè)月期滿后，到市醫(yī)保局審核處辦理相關(guān)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診審批表》不需醫(yī)院簽章，報(bào)銷(xiāo)時(shí)在醫(yī)保局填寫(xiě)，由醫(yī)保局直接審核報(bào)銷(xiāo)。

提示：請(qǐng)把本次醫(yī)保局審批并蓋章的特殊疾病門(mén)診審批表（紅色）復(fù)印一張，期滿后續(xù)辦特殊疾病門(mén)診審批業(yè)務(wù)時(shí)一起帶來(lái)，以便審批工作。

第四篇：門(mén)診特殊疾病辦理流程

門(mén)診特殊疾病辦理流程

一、辦理

1.初次辦理： 需要辦理門(mén)診特殊疾病的人員根據(jù)《初次申辦門(mén)診特殊疾病辦理須知》，辦理相關(guān)疾病的病情證明和檢查報(bào)告。詳情請(qǐng)點(diǎn)擊《初次申辦門(mén)診特殊疾病辦理須知》。（本條只針對(duì)初次辦理門(mén)診特殊疾病的參保人員）

2.初次辦理或再次辦理： 參保人員根據(jù)自己的病情，選擇一家市醫(yī)保局定點(diǎn)的醫(yī)院作為本次辦理門(mén)診特殊疾病的治療醫(yī)院，到該院的門(mén)診醫(yī)療辦公室領(lǐng)取空白的《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診審批表》。

3.醫(yī)生根據(jù)病情，如實(shí)填寫(xiě)病情診斷、治療項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、藥品名稱(chēng)（含用法）、預(yù)計(jì)每月費(fèi)用及3個(gè)月的費(fèi)用總額，由該院醫(yī)保辦或醫(yī)務(wù)處或門(mén)診醫(yī)療辦公室進(jìn)行審批、簽署意見(jiàn)并蓋章。

4.中斷治療6個(gè)月（含）以上，如需繼續(xù)治療，參照初次辦理的程序（第1條）進(jìn)行辦理。

5.病人在住院期間，不能辦理門(mén)診特殊疾病。辦理特殊疾病期間如病情變化需要住院，可以根據(jù)病情選擇市醫(yī)保局定點(diǎn)的任何一家醫(yī)院住院治療，住院費(fèi)用按住院的相關(guān)程序予以報(bào)銷(xiāo)。

6.市醫(yī)保局就報(bào)銷(xiāo)范圍、有效時(shí)間范圍、方式等簽署審批意見(jiàn)。

7.肺結(jié)核病門(mén)診特殊疾病的相關(guān)手續(xù)直接在結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院辦理，市醫(yī)保局特殊疾病窗口不予受理。

二、治療

8.門(mén)診特殊疾病須使用統(tǒng)一印制的門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用病歷和處方（由醫(yī)院提供），每張?zhí)幏降乃幜孔铋L(zhǎng)不得超過(guò)15天。超時(shí)超量開(kāi)藥或與病情不相符以及未按規(guī)定辦理產(chǎn)生的費(fèi)用等，統(tǒng)籌基金不予支付。

9.門(mén)診特殊疾病如在審批期內(nèi)確需更換治療和/或用藥方案，需辦理由相應(yīng)科室主管醫(yī)師填寫(xiě)的《門(mén)診特殊疾病治療和用藥更改申請(qǐng)表》，并由科主任同意后加蓋醫(yī)院公章，然后與《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診審批表》的個(gè)人聯(lián)（紅聯(lián)）一起交市醫(yī)保局審核處審批，確定更改有效時(shí)間。若是增加疾病，還需符合《初次申辦門(mén)診特殊疾病辦理須知》的相關(guān)規(guī)定。

三、報(bào)銷(xiāo)所帶資料

10．（1）門(mén)診特殊疾病審批表；

（2）財(cái)政部門(mén)制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)；（3）門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用病歷處方，檢查、化驗(yàn)報(bào)告單，藥品和治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格費(fèi)用清單；（4）病員本人的成都市建行、農(nóng)行或工行活期儲(chǔ)蓄存折；（5）社保卡、身份證，若是代辦人辦理，還需代辦人身份證；

（6）在門(mén)診特殊疾病期間，若又住院的，需一并帶上住院費(fèi)用明細(xì)清單。

四、報(bào)銷(xiāo)

11．費(fèi)用由個(gè)人先墊付，期滿之日起3個(gè)月內(nèi)前來(lái)報(bào)銷(xiāo)，逾期不予受理。

12．精神類(lèi)疾病，符合精神疾病分類(lèi)（CCMD—3）0—3類(lèi)的，每6個(gè)月審批、報(bào)銷(xiāo)一次，報(bào)銷(xiāo)時(shí)不支付起付線。在報(bào)銷(xiāo)后，若需繼續(xù)治療，需重新辦理申報(bào)和審批手續(xù)。

13．除上述第11條[精神疾病分類(lèi)（CCMD—3）0—3類(lèi)]之外的疾病，每3月報(bào)銷(xiāo)一次，報(bào)銷(xiāo)時(shí)要支付起付線。在報(bào)銷(xiāo)后，若需繼續(xù)治療，需重新辦理申報(bào)和審批手續(xù)。

14．報(bào)銷(xiāo)在市醫(yī)保局基本醫(yī)療處辦理。門(mén)診特殊疾病的報(bào)銷(xiāo)政策與住院的報(bào)銷(xiāo)政策一致。每次報(bào)銷(xiāo)金額=（每3個(gè)月門(mén)診費(fèi)用總額—自費(fèi)部分—自付部分—該院起付線）×[(年齡×0.2+75)÷100]。

15．起付線標(biāo)準(zhǔn) 三級(jí)醫(yī)院：970元； 二級(jí)醫(yī)院：580元； 一級(jí)醫(yī)院：360元。

16．辦理特殊疾病期間若又住院的，其在住院期間產(chǎn)生了與特殊疾病門(mén)診相重復(fù)的費(fèi)用，在特殊疾病報(bào)銷(xiāo)時(shí)，統(tǒng)籌基金不予支付。

五、異地醫(yī)療

17．參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位在異地的分支機(jī)構(gòu)和異地安置的職工，符合本辦法規(guī)定的特殊疾病患者，到市醫(yī)保局審核處領(lǐng)取《成都市異地分支機(jī)構(gòu)及退休安置人員特殊疾病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》，在所在地選一家社保定點(diǎn)醫(yī)院。選定的醫(yī)院在《登記表》上簽章，并經(jīng)選定的醫(yī)院所屬的社保部門(mén)同意并簽章后，方可在所選擇的醫(yī)院就診。醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先墊付，3（6）個(gè)月期滿后，到市醫(yī)保局審核處辦理相關(guān)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診審批表》不需醫(yī)院簽章，報(bào)銷(xiāo)時(shí)在醫(yī)保局填寫(xiě)，由醫(yī)保局直接審核報(bào)銷(xiāo)。

提示：請(qǐng)把本次醫(yī)保局審批并蓋章的特殊疾病門(mén)診審批表（紅色）復(fù)印一張，期滿后續(xù)辦特殊疾病門(mén)診審批業(yè)務(wù)時(shí)一起帶來(lái)，以便審批工作。

第五篇：關(guān)于辦理門(mén)診慢性病卡的申請(qǐng)

關(guān)于辦理門(mén)診慢性病卡的申請(qǐng)

縣人民醫(yī)院：

我叫張玉英，現(xiàn)年70歲，身份證號(hào)：，我于2014年11月在縣人民醫(yī)院診斷為：高血壓腦梗塞，經(jīng)住院治療后病情有所緩解，基本穩(wěn)定，但龐大的醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)已無(wú)力支付。近期得知合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策調(diào)整，對(duì)高血壓腦梗塞患者門(mén)診就診醫(yī)藥費(fèi)用可納入醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍，現(xiàn)申請(qǐng)辦理慢性病就診卡，以緩解日后就診費(fèi)用壓力，為盼。

申請(qǐng)人：張玉英 2016年6月20日