第一篇：湖南省非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況調(diào)查表

湖南省非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況調(diào)查表

填報(bào)單位名稱：武岡市司馬沖鎮(zhèn)衛(wèi)生院

填報(bào)人：戴小新

一、基本情況

1鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并前單位名稱：武岡市雙田鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并后單位名稱（登記名稱）：武岡市司馬沖鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙田分院。

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類代碼：***11c2201。

2、隸屬于建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為分院存在（是）。

3、不隸屬于建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而獨(dú)立存在（否），經(jīng)營(yíng)性質(zhì)：繼續(xù)政府舉辦（是）其它非營(yíng)利性（）租賃承包（否）。法定代表人：戴小新

聯(lián)系電話：*** 郵編：422412

4、轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口數(shù) 15382人，地域面積52平方公里，距縣城

31公里，距最近二級(jí)綜合醫(yī)院 31 公里，距建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

8公里。

5、現(xiàn)有病床數(shù) 8 張，2010年底前平均每年病床使用率(%)21%。留觀床位 3 張，2010年底前平均每年留觀病人數(shù)213人。

6、衛(wèi)生院占地面積

1250平方米，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房面積 560平方米，固定資產(chǎn) 45.3 萬(wàn)元，其中設(shè)備總值 5.2 萬(wàn)元。

7、是否承擔(dān)9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)：按照建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一安排，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)全部公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)（），承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)部分公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)（是），不承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生服

務(wù)任務(wù)（）。

二、人員情況

1、現(xiàn)有職工 7

人，其中：在編人員

人，合同制或聘任制人員人。衛(wèi)生技術(shù)人員 7 人。

2、學(xué)歷結(jié)構(gòu)：醫(yī)學(xué)本科以上

0 人，醫(yī)學(xué)大專人，醫(yī)學(xué)中專 5人，無(wú)衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷

0

人。

3、職稱結(jié)構(gòu)：副高以上職稱

0

人，中級(jí)職稱

0

人，初級(jí)職稱

人，無(wú)職稱

人。

4、專業(yè)結(jié)構(gòu)：臨床醫(yī)師

人（執(zhí)業(yè)醫(yī)師 1 人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2

人），護(hù)士 2 人（執(zhí)業(yè)護(hù)士人），藥劑人員 1 人，檢驗(yàn)人員

0 人，其他醫(yī)技人員 1 人，公共衛(wèi)生服務(wù)人員 0 人。

5、職工參加養(yǎng)老保險(xiǎn)情況（是、否），職工參加養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分資金來(lái)源（財(cái)政補(bǔ)助

、單位自籌、其它）。

6、職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況（是、否），職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分資金來(lái)源（財(cái)政補(bǔ)助、單位自籌、其它）。

三、業(yè)務(wù)情況 1、2010年門診人次數(shù) 5680

人次，出院病人數(shù)

251 人次，本院住院分娩

0

人，手術(shù)臺(tái)次

0。

2、上年總收入 41.2 萬(wàn)元，其中財(cái)政撥款

0 萬(wàn)元，醫(yī)療收入 5.89萬(wàn)元，藥品收入 34.38 萬(wàn)元，其它收入 0.93萬(wàn)元，總支出

47.5 萬(wàn)元。

3、上年累計(jì)負(fù)債 12.3 萬(wàn)元，其中業(yè)務(wù)用房建設(shè)負(fù)債 10.58

萬(wàn)元，經(jīng)營(yíng)負(fù)債

1.72

萬(wàn)元

4、是否納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療（是

、否）。

5、是否實(shí)行新農(nóng)合門診統(tǒng)籌（是

、否）。

6、是否實(shí)行藥品零利潤(rùn)銷售（是、否）。

四、現(xiàn)有主要儀器設(shè)備（在括號(hào)內(nèi)填寫具體數(shù)量）

1、冷鏈設(shè)備（1）

2、x光機(jī)（0）

3、心電圖機(jī)（1）

4、超聲波診斷儀（1）

5、半自動(dòng)生化分析儀（0）

6、洗胃機(jī)(0)

7、壓力蒸汽消毒器(1)

8、尿分析儀(0)

9、手術(shù)床(0)

10、呼吸機(jī)(0)

11、血球計(jì)數(shù)器(0)

12、生物顯微鏡（1）

13、醫(yī)用毀形器（0）

14、產(chǎn)床（0）

15、無(wú)影燈（0）

16、多普勒胎兒聽診器（0）

17、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀（0）

18、電動(dòng)離心機(jī)（0）

19、電解質(zhì)分析儀（0）20、麻醉機(jī)（0）

21、酶標(biāo)儀（0）

22、胎心監(jiān)護(hù)儀（0）

23、新生兒搶救臺(tái)（0）

24、新生兒暖箱（0）

25、恒溫水浴箱（0）

26、分光光度計(jì)（0）

27、干燥箱（0）

28、電冰箱（1）

29、電動(dòng)吸引器（0）30、空調(diào)（0）

31、計(jì)算機(jī)（1）

33、救護(hù)車（0）

31、其他：。

五、所在建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽署審核意見：

（主要負(fù)責(zé)人簽字）

（蓋公章）

****年**月**日

六、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門簽署審核意見：

（主要負(fù)責(zé)人簽字）

（蓋公章）

****年**月**日

第二篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查表

附件2：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查表 ____?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）______縣（市/區(qū)）_____ _ ____鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(單位蓋章)機(jī)構(gòu)類型： ①中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院②一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是否有分院：①是②否

填表人: ___________聯(lián)系電話：____區(qū)號(hào)______手機(jī): _______________

一、一般情況（填寫2008年情況）

1.全縣國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值萬(wàn)元

2.本鄉(xiāng)鎮(zhèn)總面積平方公里，行政村數(shù)個(gè)，農(nóng)民人均純收入元，轄區(qū)內(nèi)總戶數(shù)戶

3.本鄉(xiāng)鎮(zhèn)地理地貌：⑴山區(qū)⑵丘陵⑶平原⑷湖區(qū)

4.服務(wù)轄區(qū)內(nèi)人口數(shù)人，其中，3歲以下兒童人，7歲以下兒童人，15-49

歲已婚育齡婦女人，65歲及以上老人人。外來(lái)流動(dòng)人口數(shù)人

5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房面積平方米，預(yù)防保健用房面積平方米

6.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到最遠(yuǎn)行政村距離公里，采用常用交通工具到最遠(yuǎn)行政村所需時(shí)間分鐘

7.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師人，注冊(cè)護(hù)士人，專職防保人員人

8.萬(wàn)元以上設(shè)備總價(jià)值萬(wàn)元,萬(wàn)元以上設(shè)備的總臺(tái)數(shù)臺(tái)。

二、收入和支出(千元)（填寫2008年情況）

9.總收入千元，其中財(cái)政補(bǔ)助收入千元，醫(yī)療收入千元，藥品收入千元

10.總支出千元，其中醫(yī)療支出千元，藥品支出千元，總支出中人員支出

千元，離退休費(fèi)千元

11.病人累計(jì)欠費(fèi)總額千元

12.總資產(chǎn)千元，其中流動(dòng)資產(chǎn)千元。負(fù)債千元，凈資產(chǎn)千元

三、服務(wù)開展情況（填寫2008年情況）

13.總診療人次數(shù)人次，其中門診診療人次數(shù)人次，急診診療人次數(shù)人次，家庭衛(wèi)生服務(wù)人次數(shù)人次。入院人數(shù)人，出院人數(shù)人，其中治愈人數(shù)人，好轉(zhuǎn)人數(shù)人。住院手術(shù)人次數(shù)人次

14.實(shí)有床位張，實(shí)際開放總床日數(shù)，實(shí)際占用總床日數(shù)，出院者占用總床日數(shù)

15.本轄區(qū)建立家庭檔案的戶數(shù)戶，建檔人數(shù)人，其中60歲以上老人建檔人數(shù)人

16.開展健康教育活動(dòng)總?cè)舜螖?shù)人次

17.本轄區(qū)登記在冊(cè)的高血壓病人總數(shù)人，其中高血壓管理人數(shù)人

18.登記在冊(cè)的本轄區(qū)糖尿病病人總數(shù)人，其中病例管理的人數(shù)人

19.登記在冊(cè)的本轄區(qū)心腦血管病人總數(shù)人，其中病例管理的人數(shù)人

20.登記在冊(cè)的本轄區(qū)腫瘤病人總數(shù)人，其中管理腫瘤病人數(shù)人

21.轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)患結(jié)核病總?cè)藬?shù)人，管理結(jié)核病病人數(shù)人

22.本轄區(qū)登記在冊(cè)的精神病人總數(shù)人，精神病人訪視人次數(shù)人次

23.本轄區(qū)登記在冊(cè)的殘疾人總數(shù)人，其中殘疾人康復(fù)登記、訪視人數(shù)人

24.本轄區(qū)內(nèi)老年人體檢的人次數(shù)人次

25.本轄區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查人次，產(chǎn)后訪視人次，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人次

26.本轄區(qū)新生兒訪視的人數(shù)人，3歲以下嬰幼兒保健上門服務(wù)人數(shù)人

4～7歲兒童保健系統(tǒng)管理的人數(shù)人

27.0～6歲兒童規(guī)劃免疫接種人次數(shù)人次

填表說(shuō)明

1.調(diào)查范圍：樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)中所有具有獨(dú)立法人資格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。不具有獨(dú)立法人資格但獨(dú)立進(jìn)行

人、財(cái)、物等管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院需要將其數(shù)據(jù)匯總到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下設(shè)的村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)不應(yīng)計(jì)入在內(nèi)。

2.人員支出指醫(yī)療和藥品支出中的基本工資、津貼、獎(jiǎng)金、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)等，但不包括對(duì)個(gè)人家

庭的補(bǔ)助支出。

3.離退休費(fèi)指?jìng)€(gè)人家庭的補(bǔ)助支出中的離休費(fèi)和退休費(fèi)之和。

4.健康教育的內(nèi)容包括婚前衛(wèi)生指導(dǎo)及衛(wèi)生咨詢、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)咨詢、避孕節(jié)育技術(shù)指導(dǎo)、食品衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)宣教、兒童生長(zhǎng)發(fā)育指導(dǎo)、兒童各期衛(wèi)生保健宣教、中小學(xué)生、青春期、孕產(chǎn)期、更年期、老年人健康宣教、免疫接種、性病、艾滋病、結(jié)核病及其他傳染病健康教育、自我治療及求醫(yī)指導(dǎo)、疾病監(jiān)測(cè)活動(dòng)知識(shí)、腸道傳染病、高血壓、糖尿病等慢性疾病的預(yù)防與控制、吸煙、飲酒吸毒等的控制、疾病康復(fù)教育指導(dǎo)及衛(wèi)生法律、法規(guī)、政策宣傳教育等。

5.高血壓管理指對(duì)轄區(qū)已確診的高血壓患者建立檔案，實(shí)施個(gè)體化、連續(xù)性隨訪管理，并給予針

對(duì)性指導(dǎo)。

6.糖尿病病人管理指對(duì)已確診的糖尿病患者建立檔案，實(shí)施個(gè)體化、連續(xù)性隨訪管理，并給予針

對(duì)性指導(dǎo)。

7.精神病人訪視指在?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)居家精神疾病患者進(jìn)行定期訪視。

8.殘疾人康復(fù)指為轄區(qū)殘疾人建立檔案，實(shí)施個(gè)體化、連續(xù)性的隨訪管理，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。

9.老年人體檢指開展老年人體格檢查和常見疾病的篩查。

10.新生兒訪視指為轄區(qū)新生兒建立檔案，實(shí)施個(gè)體化、連續(xù)性的隨訪管理，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。

11.3歲以下嬰幼兒保健上門服務(wù)指對(duì)轄區(qū)嬰幼兒實(shí)施個(gè)體化、連續(xù)性的隨訪管理，并給予針對(duì)性

指導(dǎo)。

12.4～7歲兒童保健系統(tǒng)管理指為轄區(qū)內(nèi)兒童建立檔案，實(shí)施個(gè)體化、連續(xù)性的隨訪管理，并對(duì)常

見病預(yù)防、五官保健、意外傷害預(yù)防等給予針對(duì)性指導(dǎo)。

第三篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工滿意度調(diào)查表

環(huán)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工滿意度調(diào)查表

時(shí)間：年月日

請(qǐng)?jiān)诿款}后最符合您的項(xiàng)目號(hào)碼上打√。問(wèn)卷不記姓名，調(diào)查資料將嚴(yán)格保密。請(qǐng)每位工作人員認(rèn)真填寫。謝謝你的支持！

你所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱：________________________

一、基本情況調(diào)查

1、性別：①男②女

2、出生年月：＿＿年＿＿月

3、受教育程度：①無(wú)專業(yè)學(xué)歷②中專③大專④本科

4、您屬于（如果兼職，請(qǐng)選擇您的主要工作崗位）

①全科醫(yī)生②護(hù)理人員③公衛(wèi)醫(yī)生④管理人員⑤其他__________

5、您的工作年限________年，從事本專業(yè)年限______年。

6、您的職稱：①無(wú)職稱②初級(jí)職稱③中級(jí)職稱④副高職稱⑤正高職稱

二、工作狀況調(diào)查

1、您認(rèn)為自己所從事的工作有意義嗎？

①很沒(méi)意義②較沒(méi)意義③一般④較有意義⑤很有意義

2、您認(rèn)為自己勝任目前的工作嗎？

①很不勝任②不太勝任③一般④較勝任⑤很勝任

3、您喜歡自己目前的工作嗎？

①很不喜歡②不太喜歡③一般④較喜歡⑤很喜歡

4、您在工作中體會(huì)到成就感嗎？

①很沒(méi)成就感②較沒(méi)成就感③一般④較有成就感⑤很有成就感

5、您對(duì)自己的工作條件滿意嗎？

①很不滿意②不太滿意③一般④較滿意⑤很滿意

6、您與領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系怎樣？

①很差②較差③一般④較融洽⑤很融洽

7、您與同事的關(guān)系怎樣？

①很差②較差③一般④較融洽⑤很融洽

8、您與病人的關(guān)系怎樣？

①很差②較差③一般④較融洽⑤很融洽

9、您的病人信任您嗎？

①很不信任②不太信任③一般④較信任⑤很信任

10、您對(duì)社會(huì)給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的理解是否滿意？

①很不滿意②不太滿意③一般④較滿意⑤很滿意

11、您對(duì)政府提供給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策支持是否滿意？

①很不滿意②不太滿意③一般④較滿意⑤很滿意

12、您對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的工作滿意嗎？

①很不滿意②不太滿意③一般④較滿意⑤很滿意

13、您對(duì)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理制度感到滿意嗎？

①很不滿意②不太滿意③一般④較滿意⑤很滿意

14、您對(duì)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展前景樂(lè)觀嗎？

①很悲觀②較悲觀③一般④較樂(lè)觀⑤很樂(lè)觀

15、總體而言，您對(duì)目前自己的工作是否滿意？

①很不滿意②不太滿意③一般④較滿意⑤很滿意

16、您認(rèn)為目前所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展過(guò)程中存在的最大問(wèn)題是什么：_____________________ ______________________________________________________________________________； 對(duì)此您有何建議：______________________________________________________________________________________________________________________________________________。2

第四篇：省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生狀況調(diào)查表

湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生中心）公共衛(wèi)生科人員調(diào)查表

您所在單位：__武漢_ _市(州)__黃陂區(qū)___縣（市、區(qū)）___李集_鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街

道社區(qū)）

單位名稱：黃陂區(qū)李集中心衛(wèi)生院

您的姓名：彭國(guó)歡____；性別 男___ ；出生年月____年___月；手機(jī)號(hào)：1.您參加工作時(shí)間：___年_____ _月

2.您目前職務(wù)：a□公共衛(wèi)生科科長(zhǎng)b□公共衛(wèi)生科副科長(zhǎng)c□公共衛(wèi)生科一般工作人員 d□其它____________

3.您基礎(chǔ)學(xué)歷（參加工作時(shí)）是： a□本科及以上b□大專c□中專d□高中e□初中及以下

4.您基礎(chǔ)學(xué)歷所學(xué)專業(yè)是： a□醫(yī)學(xué)類b□醫(yī)學(xué)管理類c□一般管理類d□理工類e□文史類f□其它類___________

5.您是否參加過(guò)在職學(xué)歷教育，并獲相應(yīng)學(xué)歷： a□從未參加b□在職中專c□在職大專d□在職本科及以上

6.如果您已參加在職學(xué)歷教育，其所學(xué)專業(yè)是：a□醫(yī)學(xué)類b□醫(yī)學(xué)管理類c□一般管理類d□理工類e□文史類f□其它類__________

7.近5年內(nèi)，您是否參加過(guò)為期3個(gè)月以上的專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)：a□是b□否

8.近3年內(nèi)，您是否參加過(guò)為期1個(gè)月以內(nèi)的專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)：a□是b□否

9.近3年內(nèi)，您是否參加過(guò)公共衛(wèi)生培訓(xùn)學(xué)習(xí)： a□是b□否

10.您目前職稱是：a□初級(jí)b□中級(jí)c□副高級(jí)d□高級(jí)e□無(wú)職稱

11.您已獲哪種執(zhí)業(yè)資格證書： a□執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師b□職業(yè)醫(yī)師c□其它d□均未獲取

12.您所在的單位屬于：a□鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院b□城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

13.如果您單位屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，則：

13-1.您是目前任職衛(wèi)生院所在地當(dāng)?shù)厝藛幔?a□本鄉(xiāng)鎮(zhèn)人b□本縣（市）人c□其它 _________13-2.您參加工作后，是否一直在本衛(wèi)生院工作：a□一直在本衛(wèi)生院工b□在其它衛(wèi)生院工作過(guò)

c□在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)其它單位工作過(guò)d□在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)以外其它單位工作過(guò)e□其它________

13-3.您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬于： a□平原b□丘陵c□山區(qū)；距離所在縣（市）城區(qū)約公里； 13-4.您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)水平在所在縣（市）屬于：a□上游b□中游c□下游

13-5.您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)有行政村_______個(gè)，人口______（萬(wàn)人）

13-6.您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室設(shè)置為：一村一室______ 個(gè)，二村一室______ 個(gè)，三村一室_____個(gè)，無(wú)衛(wèi)生室村_____個(gè)（其中因在衛(wèi)生院附近而未設(shè)村衛(wèi)生室的村_____個(gè)）。

14.如果您單位屬于城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，則您所在社區(qū)位于： a□中心城區(qū)b□城區(qū)邊緣（郊區(qū)）

15.您在公共衛(wèi)生科（部門）工作前，是否從事過(guò)其他工作：a□是b□否

16.如果您在公共衛(wèi)生科（部門）工作前，從事過(guò)其他工作，其從事的工作是（可多選）：a□臨床醫(yī)療b□臨床護(hù)理c□疾病預(yù)防d□婦幼保健e□行政管理f□后勤管理g□其它_______

17.您院（中心）所設(shè)業(yè)務(wù)科室有（多選）：a□內(nèi)科b□外科c□婦產(chǎn)科d□兒科e□中醫(yī)科f□口腔及耳鼻喉科g□皮膚科h□精神科i□檢驗(yàn)科j□放射科k□公共衛(wèi)生科 l□B超室m□心電圖室n□手術(shù)室o□急診室p□圖書資料室

q□其它_________

18.您所在的公共衛(wèi)生科（部門），目前工作人員有___名，其中高級(jí)職稱____名，中級(jí)職稱__ __

名，初級(jí)職稱__名，無(wú)職稱____名。

19.您所在的公共衛(wèi)生科（部門），目前工作人員中，本科及以上學(xué)歷____名，大專學(xué)歷___名，中

專學(xué)歷____名，無(wú)專業(yè)學(xué)歷（高中及以下）_____名。

20.您所在的公共衛(wèi)生科（部門），目前工作人員中，具有醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)管理學(xué)類專業(yè)學(xué)歷者_(dá)___名，具有

其他文科及管理學(xué)科專業(yè)類學(xué)歷者_(dá)____名，具有其他理工科專業(yè)類學(xué)歷者_(dá)____名；

21.您所在的公共衛(wèi)生科（部門），目前工作人員中，男性___名，女性____名；

22.您們公共衛(wèi)生科（部門）是否開展了如下業(yè)務(wù)：

22-1.疫苗接種：a□是b□否22-2.建立居民健康檔案：a□是b□否 22-3.健康教育與宣傳：a□是b□否22-4.兒童健康管理：a□是b□否 22-5.婦女健康管理：a□是b□否22-6.老年人健康管理：a□是b□否 22-7.糖尿病人管理：a□是b□否22-8.高血壓病人管理：a□是b□否 22-9.傳染病與結(jié)核病管理： a□是b□否22-10.心腦血管病人管理：a□是b□否 22-11.惡性腫瘤病人管理：a□是b□否22-12.艾滋病管理：a□是b□否 22-13.重性精神病管理：a□是b□否22-14.殘疾人管理：a□是b□否 22-15.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管：a□是b□否22-16.愛(ài)國(guó)衛(wèi)生管理：a□是b□否 22-17.家庭病床管理：a□是b□否22-18.中小學(xué)校衛(wèi)生管理：a□是b□否 22-19.其它業(yè)務(wù)：

23.截至2011年底，您院為轄區(qū)范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民建立個(gè)人健康檔案數(shù)為人，占轄區(qū)范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民人數(shù)比例的%

24.您認(rèn)為您們科室當(dāng)前業(yè)務(wù)工作面臨的主要難題是（多選）：a□人員技術(shù)水平低b□設(shè)備落后缺乏

c□體制限制難以發(fā)揮人員積極性d□業(yè)務(wù)用房緊張e□資金缺乏f□人員培訓(xùn)不足g□其它__________________

25.您所在的公共衛(wèi)生科（部門），目前工作人員觀注的報(bào)紙（多選）：a□長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)b□湖北日?qǐng)?bào)

c□武漢晚報(bào)d□武漢晨報(bào)e□楚天都市報(bào)f□楚天金報(bào)g□其它__________________

調(diào)查時(shí)間：年_____月_____日

第五篇：患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿意度調(diào)查表

患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿意度調(diào)查表

各位病友：

為了了解___________醫(yī)院向社會(huì)和廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)的情況，真實(shí)、客觀地對(duì)某某醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，請(qǐng)您根據(jù)親身經(jīng)歷或感受，在您認(rèn)為適宜的序號(hào)上劃“√”，謝謝合作！

一、您對(duì)醫(yī)院總的印象如何

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

二、您對(duì)醫(yī)院工作人員的服務(wù)態(tài)度總體上是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

三、您對(duì)醫(yī)院提供的診療技術(shù)是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

四、您對(duì)醫(yī)院的就診環(huán)境是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

五、您對(duì)醫(yī)院的服務(wù)設(shè)施是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

六、您認(rèn)為醫(yī)院是否存在違規(guī)收費(fèi)行為

1、是

2、否

七、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過(guò)程中，是否向醫(yī)務(wù)人員送過(guò)“紅包

1、是

2、否

八、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過(guò)程中，是否宴請(qǐng)過(guò)該院醫(yī)務(wù)人員

1、是

2、否

九、您認(rèn)為醫(yī)院是否尊重、關(guān)愛(ài)患者，做到主動(dòng)、熱情、周到、文明服務(wù)

1、是

2、否

十、您詢問(wèn)醫(yī)務(wù)人員或有意見向醫(yī)院投訴，醫(yī)院工作人員是否熱情接待，耐心解釋

1、是

2、否

十一、您或您的家屬在醫(yī)院就診時(shí)，是否被醫(yī)生推諉、拒絕過(guò)

1、是

2、否

十二、您認(rèn)為醫(yī)院是否做到“一切以病人為中心”

1、是

2、否

請(qǐng)寫下你的具體意見或建議：