第一篇：湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核評(píng)價(jià)指南

湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核評(píng)價(jià)指南

（待審稿）

為做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核評(píng)價(jià)工作，根據(jù)《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)方案》和《關(guān)于繼續(xù)開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)的通知》（湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2010]6號(hào)）要求，修訂《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核評(píng)價(jià)指南》。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核評(píng)價(jià)實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制，省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)考核評(píng)價(jià)市州衛(wèi)生局，市州衛(wèi)生局負(fù)責(zé)考核評(píng)價(jià)縣市區(qū)衛(wèi)生局，縣市區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)考核評(píng)價(jià)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

第一部分 縣市區(qū)衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核評(píng)價(jià)

縣市區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理年活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。考核評(píng)價(jià)設(shè)總分值1000分。其中第一階段50分，第二階段900分，第三階段50分。

縣市區(qū)衛(wèi)生局按照下列工作指標(biāo)要求，結(jié)合實(shí)際制定具體考評(píng)辦法。制定具體考評(píng)辦法時(shí)，以保持各階段總分值不變?yōu)樵瓌t，區(qū)別對(duì)待中心衛(wèi)生院、一般衛(wèi)生院的職責(zé)、功能和規(guī)模等情況，對(duì)工作指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化、拓展或整合、刪減，提出具體工作要求，并自行確定各指標(biāo)分值。

一、第一階段工作（50分）

（一）成立管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，認(rèn)真

履行職責(zé)。指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)具體工作。

（二）按照有關(guān)要求，結(jié)合實(shí)際，制定本院管理年活動(dòng)實(shí)施方案，內(nèi)容、措施具體，目標(biāo)、任務(wù)明確。

（三）召開(kāi)本院管理年活動(dòng)啟動(dòng)會(huì)議，全面動(dòng)員和安排，所有職工知曉管理年活動(dòng)的目標(biāo)和要求。

（四）通過(guò)橫幅、板報(bào)、宣傳欄、電子屏幕等形式開(kāi)展管理年活動(dòng)宣傳。

（五）及時(shí)上報(bào)本單位管理年活動(dòng)進(jìn)展、成效和基本經(jīng)驗(yàn)。資料齊全、歸檔管理。

二、第二階段工作（900分）

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)管理

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》和《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，全面落實(shí)9類(lèi)公共衛(wèi)生服務(wù)。

1、建立居民健康檔案

（1）以0-36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)為轄區(qū)內(nèi)常住居民建立統(tǒng)一規(guī)范的健康檔案，定期開(kāi)展健康調(diào)查，掌握轄區(qū)居民健康狀況，合理有效利用居民健康檔案資料。2010年居民健康檔案建檔率≥10％，2011年老年人等重點(diǎn)人群的健康檔案建檔率≥50%，其他人群≥30%；健康檔案合格率≥60％。

（2）健康檔案信息及時(shí)更新并逐步實(shí)施計(jì)算機(jī)管理。2010

年健康檔案使用率≥30%，并加強(qiáng)以電子健康檔案為核心的信息化建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)水平。

2、健康教育

（1）制定本機(jī)構(gòu)健康教育年度計(jì)劃，工作總結(jié)，有具體執(zhí)行措施。提供健康教育資料（包括電子資料），內(nèi)容應(yīng)包含所有公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目）不少于12種；設(shè)置健康教育固定宣傳欄，內(nèi)容每季度更新1次。

（3）針對(duì)急性傳染病、艾滋病、結(jié)核病、高血壓、糖尿病等疾病防治和孕產(chǎn)婦、兒童、老年人等重點(diǎn)人群開(kāi)展健康教育，結(jié)合各種衛(wèi)生日開(kāi)展主題宣傳活動(dòng)，每年開(kāi)展專題講座不少于4次。

3、預(yù)防接種

（1）規(guī)范設(shè)置預(yù)防接種門(mén)診，實(shí)行兒童預(yù)防接種證（卡）管理。為居住滿3個(gè)月的0－6歲兒童建立預(yù)防接種證（卡），建卡率100％，建證率≥95%。

（2）為適齡兒童接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，單苗接種率大于95％。建立健全接種證查驗(yàn)證制度，認(rèn)真開(kāi)展14歲以下兒童的免疫規(guī)劃疫苗查漏補(bǔ)種。2005年1月1日以后出生兒童預(yù)防接種信息實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，信息錄入率≥95%。

（3）在疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，開(kāi)展疫苗強(qiáng)化免疫接種和群體性接種工作，強(qiáng)化免疫接種率和群體性接種率≥95％。

（4）發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)，及時(shí)向轄區(qū)疾病預(yù)防控

制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并協(xié)助疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查處理。

4、傳染病防治

（1）規(guī)范設(shè)置傳染病診室，對(duì)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行登記、報(bào)告和管理。免疫規(guī)劃疫苗相關(guān)疾病（麻疹、風(fēng)疹、流腦、乙腦、15歲以下乙肝、AFP病例）的采樣率達(dá)100%。

（2）做好散發(fā)疫情的處理；協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展暴發(fā)疫情處理。

（3）在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)轄區(qū)肺結(jié)核病人和艾滋病病人進(jìn)行規(guī)范管理。

5、兒童保健

（1）為轄區(qū)內(nèi)0-36月兒童建立《嬰幼兒保健手冊(cè)》，對(duì)新生兒進(jìn)行2次隨訪，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理等保健指導(dǎo)。嬰幼兒保健手冊(cè)建冊(cè)率≥80%，新生兒訪視率城市≥60%。

（2）開(kāi)展兒童保健系統(tǒng)管理，分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育母乳喂養(yǎng)等健康指導(dǎo)，兒童健康管理率≥60%；兒童系統(tǒng)管理率≥30%。

（3）開(kāi)展兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)；做好低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒等體弱兒的管理。

6、孕產(chǎn)婦保健

（1）為轄區(qū)所有孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，早孕建冊(cè)率≥30%。

（2）開(kāi)展孕期一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、高危孕產(chǎn)婦篩查、預(yù)防出生缺陷和孕期保健知識(shí)的指導(dǎo)，孕期健康服務(wù)5次，產(chǎn)前健康管理率≥80%，住院分娩率達(dá)98%以上，高危孕產(chǎn)婦管理率達(dá)100%，禁止截留高危孕產(chǎn)婦，杜絕孕產(chǎn)婦死亡。同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，具備剖宮產(chǎn)資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)率控制在25%以內(nèi)。

（3）產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)開(kāi)展家庭訪視，產(chǎn)后42天開(kāi)展產(chǎn)婦健康檢查，產(chǎn)后訪視率≥80%。

7、老年人保健

（1）掌握轄區(qū)65歲及以上常住居民基本情況，并登記管理。老年居民健康管理率≥50%。

（2）每年開(kāi)展1次65歲以上老年人健康體檢，體檢表完整率≥95%。發(fā)現(xiàn)的慢病患者納入慢病管理進(jìn)行規(guī)范管理。

8、慢性病管理

（1）對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民第一次就診時(shí)為其測(cè)量血壓，已建健康檔案的高血壓患者健康管理率≥90%。

（2）高血壓患者每年至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，高血壓患者規(guī)范管理率≥50%。管理人群血壓控制率≥10%。

（3）為轄區(qū)內(nèi)35歲以上Ⅱ型糖尿病高危人群每年查驗(yàn)空腹和餐后血糖1次，已建檔人群中糖尿病患者健康管理率≥50%，管理人群血糖控制率≥10%。

（4）對(duì)確診的Ⅱ型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次健康檢查，4

次隨訪管理，已建檔人群中糖尿病患者規(guī)范管理率≥90%。

9、重性精神疾病管理

對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，建立健康檔案；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)居家的重性精神疾病患者進(jìn)行4次隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)重性精神疾病患者每年進(jìn)行1次健康檢查。

10、應(yīng)急管理：制定并落實(shí)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，協(xié)助有關(guān)部門(mén)完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)調(diào)查與收集、報(bào)告，協(xié)助及時(shí)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

11、人力配置：規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)辦設(shè)置，按標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理配置人力，并工作要求及時(shí)統(tǒng)籌調(diào)配從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作落實(shí)到位。

12、村衛(wèi)生室管理：制定并落實(shí)村衛(wèi)生室管理方案，定期召開(kāi)鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)，完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并按照有關(guān)要求，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核及勞務(wù)補(bǔ)助發(fā)放工作。

13、有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要積極探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

（二）臨床診療服務(wù)管理

1、醫(yī)療質(zhì)量管理

（1）院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，明確1名專職或兼職管理人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作。

（2）學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度（醫(yī)師查房制

度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、交接班制度、談話告知制度等），并有相應(yīng)專用登記本，相關(guān)人員知曉率100%。

（3）在市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理措施和醫(yī)療質(zhì)量分析講評(píng)制度，定期開(kāi)展醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、講評(píng)、通報(bào)，整改措施落實(shí)。

（4）執(zhí)行湖南省《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理規(guī)定》，醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。隨機(jī)抽查在架病歷或病案（中心衛(wèi)生院抽檢病歷總數(shù)不超過(guò)20份，其中死亡病歷至少1份，無(wú)死亡病例的查C、D型病例，其他衛(wèi)生院不少于10份）合格率100%，病歷優(yōu)良率≥85%，入、出院診斷符合率≥80%，處方合格率≥90%。

（5）加強(qiáng)手術(shù)病例醫(yī)療質(zhì)量管理。手術(shù)前后診斷符合率≥90%，無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥90%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤1%。

（6）加強(qiáng)門(mén)（急）診管理，配齊常用急救藥品、器材，并使其保持良好的備用狀態(tài)。門(mén)診就診登記記錄填寫(xiě)齊全，門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)率達(dá)100%，門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)率達(dá)100%。

2、醫(yī)療安全管理

（1）按照有關(guān)法律法規(guī)要求，針對(duì)醫(yī)療安全方面的薄弱環(huán)節(jié)，經(jīng)常開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)安全教育，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析（每月一次）。

（2）層層簽訂醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任狀，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任分解到人，實(shí)行責(zé)任制和責(zé)任追究制。

（3）制定并落實(shí)醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理預(yù)案，及時(shí)上報(bào)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為。報(bào)告率100%，有專用本登記，記錄全面、處理及時(shí)。

3、“三基”訓(xùn)練

（1）建立“三基”培訓(xùn)制度和考核獎(jiǎng)懲措施，制定“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，有具體的培訓(xùn)安排和培訓(xùn)記錄。

（2）每1-2月組織一次“三基”理論考試，每季度或半年組織一次“三基”技能考核，有考卷和記錄可查。

（3）隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員“三基”理論考試合格率≥80%。（4）隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員“三基”技能考核合格率≥80%。（5）臨床醫(yī)師能熟練掌握并規(guī)范使用《湖南省農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)手冊(cè)》中農(nóng)村適宜技術(shù)10項(xiàng)以上。

4、護(hù)理管理

（1）根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模和臨床需要，合理配備護(hù)理人力（開(kāi)放床位使用數(shù)與病房護(hù)士之比為1:0.4），滿足臨床需求。

（2）健全的護(hù)理組織管理體系。明確一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作，實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理或一級(jí)管理負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)護(hù)理工作全面管理。其中，中心衛(wèi)生院設(shè)專職護(hù)士長(zhǎng)，其他衛(wèi)生院可酌情配備一名專（兼）職護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)符合要求，并保證其行使職權(quán)。

（3）建立健全并執(zhí)行護(hù)理核心制度，包括執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理缺陷登記報(bào)告討論制度、住院病人管理制度、護(hù)士會(huì)議制度、物品藥品和器械管理制度、手術(shù)室工作制度、醫(yī)療文件管理制度等，有記錄可查。

（4）結(jié)合實(shí)際，制定并落實(shí)護(hù)士崗位責(zé)任制和各項(xiàng)護(hù)理工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)、常見(jiàn)病多發(fā)病護(hù)理常規(guī)以及常用護(hù)理技術(shù)操作程序等。

（5）每月定期開(kāi)展院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)。基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，搶救物品完好率100%，無(wú)菌物品消毒滅菌合格率100%，護(hù)理服務(wù)滿意率≥95%。

（6），護(hù)理工作基本用房、用物和設(shè)施齊全，能滿足病人基本護(hù)理服務(wù)需求，并規(guī)范實(shí)用，定位擺放，整齊清潔。

5、中醫(yī)藥管理

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的10%以上。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少設(shè)一個(gè)中醫(yī)科室。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)中藥房和中藥庫(kù)，中藥飲片數(shù)量250種以上。

（4）提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，能運(yùn)用中醫(yī)藥理論處理常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病。

（5）在醫(yī)療臨床及康復(fù)保健服務(wù)中運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)3項(xiàng)以上。

6、臨床用藥管理

（1）國(guó)家基本藥物管理

嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》，全面落實(shí)《國(guó)家基本藥物臨床用藥指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》，加強(qiáng)基本藥物管理，促進(jìn)國(guó)家基本藥物的合理使用。

（2）抗菌藥物使用管理

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。門(mén)診處方和住院醫(yī)囑嚴(yán)格控制抗菌藥物聯(lián)合使用，提倡單用，兩種以上慎用（頭孢三代及以上，兩種抗生素聯(lián)用須業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或者科室主任同意并簽字），三種以上禁用。

抽查病歷10份，對(duì)抗菌藥物的選用、改用、停用必須有分析記錄。

外科圍手術(shù)期用藥必須按抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)原則要求執(zhí)行，特殊情況必須有科主任簽字并在病歷中記錄。

（3）嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素臨床使用適應(yīng)癥。分別抽查10份門(mén)診處方和10份病歷，合格率達(dá)90%。

（4）加強(qiáng)特殊藥品的管理

落實(shí)毒性藥品（含中藥毒性藥物）、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度，明確高年資醫(yī)護(hù)人員專管，使用需專用處方，有特殊藥品處方權(quán)醫(yī)師和藥學(xué)人員簽字樣本備案。

對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品購(gòu)買(mǎi)、貯存和使用有專人負(fù)

責(zé)、專賬、專柜、專冊(cè)、專處方五專項(xiàng)目，且各項(xiàng)記錄完整。抽查20張?zhí)厥馑幤诽幏剑厥馑幤肥褂煤细衤蔬_(dá)100%。

（5）有藥品不良反應(yīng)報(bào)告處理制度，及時(shí)填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)有關(guān)部門(mén)，并詳細(xì)記錄。

7、臨床用血管理

（1）落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范和保存所有臨床輸血文件及記錄。

（2）開(kāi)展安全用血法規(guī)、臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)。

8、消毒隔離

（1）有一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)分管消毒隔離工作，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)具體工作，職責(zé)明確。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范（2009年版）》要求制定消毒隔離各項(xiàng)工作制度，有資料可查。

（2）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范，按要求配備流水洗手池及洗手設(shè)備，按標(biāo)準(zhǔn)做好各類(lèi)物品的清潔，更換和常規(guī)消毒。無(wú)菌物品保管符合要求。

（3）可重復(fù)使用的醫(yī)療用品必須堅(jiān)持做到一人一用一清潔一消毒。消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具采購(gòu)渠道正規(guī)，相關(guān)憑證和資料料齊全。

（4）傳染病門(mén)診、手術(shù)室、產(chǎn)房和消毒供應(yīng)室等布局合理，設(shè)施和工作流程符合感控要求。物品整齊清潔，擺放有序。

（5）按規(guī)定做好醫(yī)療廢物處置，一次性注射器、輸液器等醫(yī)療器械和醫(yī)用垃圾必須消毒、毀形、焚燒處理。

9、醫(yī)療受援工作管理

受援工作包括下派衛(wèi)生科技特派員指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、全省衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)口湘西衛(wèi)生扶貧工作、省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)半年等。

（1）制定受援工作計(jì)劃，完善并執(zhí)行受援工作制度。（2）加強(qiáng)支援人員組織管理，主動(dòng)支持支援人員開(kāi)展工作，積極創(chuàng)造條件，妥善安排支援人員的工作和生活。并將支援人員的考勤及考核情況如實(shí)、及時(shí)上報(bào)支援單位和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。

（3）學(xué)習(xí)借鑒支援單位先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，采納支援人員提出的合理化建議，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。

（4）充分利用支援人員的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，科學(xué)合理安排跟班學(xué)習(xí)人員，開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。

（三）財(cái)務(wù)及設(shè)備設(shè)施管理

1、財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)、出納的設(shè)置符合規(guī)定要求。

2、院長(zhǎng)熟悉財(cái)務(wù)管理，能根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表對(duì)本院經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行分析，嚴(yán)格實(shí)施支出經(jīng)費(fèi)一支筆簽批制度。

3、實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)制度。衛(wèi)生院及實(shí)行統(tǒng)一管理的下設(shè)分院、門(mén)診部均納入統(tǒng)一收費(fèi)管理（實(shí)行獨(dú)立核算的分院參照?qǐng)?zhí)行），一切收入、支出均納入財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算。各類(lèi)憑證內(nèi)容完整，手續(xù)齊備，真實(shí)合法，無(wú)白條入賬，無(wú)坐支行為。

4、專項(xiàng)資金專款專用，無(wú)擠占、挪用現(xiàn)象，充分發(fā)揮資金效益。大額經(jīng)費(fèi)支出按規(guī)定程序報(bào)批、使用。

5、加強(qiáng)舉債管理，嚴(yán)格控制借貸發(fā)展。確需舉債的，需報(bào)請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批。

6、大型基建項(xiàng)目和設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目必須經(jīng)過(guò)可行性論證，并履行審批手續(xù)。

7、藥品、材料、設(shè)備等物資采購(gòu)，按規(guī)定應(yīng)公開(kāi)招標(biāo)的項(xiàng)目實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)，規(guī)范進(jìn)貨渠道。未出現(xiàn)使用假劣藥品和不合格的設(shè)備、器材（耗材）等情況。

8、加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施管理。定期維護(hù)、保養(yǎng)，保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。符合報(bào)廢條件的，要履行報(bào)廢手續(xù)，及時(shí)報(bào)廢。

9、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策，向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行軟件管理的衛(wèi)生院要為患者提供費(fèi)用查詢服務(wù)。

10、加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，制定切實(shí)可行的年度業(yè)務(wù)指標(biāo)及財(cái)務(wù)收支預(yù)算計(jì)劃，業(yè)務(wù)收入保持合理增長(zhǎng)，適當(dāng)控制藥品收入比例（一般衛(wèi)生院藥品收入比例為60%；中心衛(wèi)生院的藥品收入比例為55%），年度收支有結(jié)余，并按《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定進(jìn)行分配，即40%的職工福利和獎(jiǎng)勵(lì)基金；60%的事業(yè)發(fā)展基金。年業(yè)務(wù)收入在100萬(wàn)元（含100萬(wàn)）以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年按總業(yè)務(wù)收入

5%-8%提取事業(yè)發(fā)展基金。

11、制定公平、公開(kāi)、合理的績(jī)效分配方案。對(duì)全院職工開(kāi)展服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行月度和年度考核。、堅(jiān)持按勞分配、績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平的分配原則，重技術(shù)、重實(shí)績(jī)、重責(zé)任、重貢獻(xiàn)，向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。不得將個(gè)人收入與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁工資發(fā)放的隨意性，不得虧損發(fā)放獎(jiǎng)金與補(bǔ)助。院長(zhǎng)的績(jī)效工資與獎(jiǎng)金原則上由縣衛(wèi)生局根據(jù)目標(biāo)管理方案內(nèi)容考核發(fā)放。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理

1、基礎(chǔ)工作

（1）設(shè)立合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)，配備工作人員，安排有工作用房和辦公設(shè)施。

（2）按照規(guī)范設(shè)置合作醫(yī)療專用補(bǔ)償兌付窗口、合作醫(yī)療政策宣傳欄、補(bǔ)償公示欄、投訴舉報(bào)箱、補(bǔ)償程序流程圖。

2、醫(yī)療費(fèi)用控制工作

（1）開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員合作醫(yī)療政策培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)并能熟練掌握和使用《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目范圍》。

（2）醫(yī)務(wù)人員對(duì)《目錄》外用藥和自費(fèi)診療項(xiàng)目告知簽字認(rèn)可制度知曉和執(zhí)行率100%。

（3）執(zhí)行與縣級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)簽定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，完成和落實(shí)相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo)，包括次均住院費(fèi)用和床日費(fèi)用等指標(biāo)。

（4）參合農(nóng)民藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)100%。

（5）成立費(fèi)用控制領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)務(wù)人員掌握好住院指征，杜絕掛套資金。

3、費(fèi)用補(bǔ)償審核工作

（1）嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償初審、復(fù)核、兌付的程序和流程，實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理。

（2）住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)資料收集齊全，包括參合住院病人身份證、合作醫(yī)療證、出院證明、住院醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、住院費(fèi)用詳細(xì)清單。

4、門(mén)診統(tǒng)籌工作

認(rèn)真按照新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌的有關(guān)規(guī)范、制度和要求，建立門(mén)診臺(tái)賬制度，嚴(yán)格報(bào)賬審核程序，規(guī)范診療服務(wù)行為。

（五）人員及執(zhí)業(yè)管理

1、人才培養(yǎng)

（1）人員配備基本合理，滿足工作需要。衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的90%以上。

（2）制定人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)5年規(guī)劃，并逐年實(shí)施到位。有計(jì)劃地選拔培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員。

（3）完成上級(jí)下達(dá)的選派衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)的任務(wù)。（4）制定激勵(lì)和約束機(jī)制，鼓勵(lì)在崗人員積極參加在崗繼續(xù)教育、學(xué)歷教育、外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及其他方式的學(xué)習(xí)等。

2、依法執(zhí)業(yè)

（1）定期開(kāi)展衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和常規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，原則上為每季度或半年一次，并進(jìn)行考試考核。

（2）按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》依法核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、診療科目執(zhí)業(yè)，無(wú)違規(guī)異地執(zhí)業(yè)、超診療范圍執(zhí)業(yè)。

（3）衛(wèi)生院的名稱符合規(guī)定要求，下設(shè)分院和門(mén)診部必須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記許可。

（4）執(zhí)行《湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類(lèi)及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》，無(wú)擅自跨等級(jí)、跨類(lèi)別開(kāi)展手術(shù)項(xiàng)目。跨等級(jí)、跨類(lèi)別手術(shù)經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的審核批準(zhǔn)，并有批文備查。

（5）按照《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，規(guī)范外請(qǐng)醫(yī)師的會(huì)診行為，手續(xù)齊全，責(zé)任明確。

（6）不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。暫未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員只能在已經(jīng)取得相應(yīng)資質(zhì)的人員指導(dǎo)下工作。

（7）各類(lèi)醫(yī)療專業(yè)人員必須取得《醫(yī)師資格證書(shū)》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，嚴(yán)格按照所注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，無(wú)跨類(lèi)別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

（8）從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》。

（9）護(hù)理人員取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》，護(hù)士持證上崗率達(dá)100%。其他衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)資質(zhì)。

（六）服務(wù)行為管理

1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

（1）按照《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》要求，對(duì)全院干部職工開(kāi)展職業(yè)道德教育和培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)務(wù)人員無(wú)索、拿、卡、要紅包、禮品、回扣等行為。滿意度調(diào)查：本鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)衛(wèi)生院服務(wù)滿意度≥80%，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度≥80%。

2、服務(wù)態(tài)度

醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、規(guī)范，佩戴統(tǒng)一胸牌，堅(jiān)守工作崗位。主動(dòng)、熱情、周到、耐心服務(wù)，服務(wù)用語(yǔ)文明、規(guī)范。尊重服務(wù)對(duì)象的知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

3、服務(wù)流程

門(mén)（急）診和住院部布局合理，根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模，合理設(shè)置門(mén)（急）診診室、掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口，服務(wù)環(huán)節(jié)簡(jiǎn)化，服務(wù)流程合理、便捷。

4、服務(wù)環(huán)境

（1）衛(wèi)生院標(biāo)牌、各種服務(wù)標(biāo)識(shí)、指示牌規(guī)范、清楚、醒目，符合要求。

（2）服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，垃圾、煙頭等及時(shí)清掃，車(chē)輛停放整齊。門(mén)診配備候診椅等；輸液室干凈明亮，一人一椅，輸液裝置清潔便捷，排列整齊；診查室、治療室等私密性良好，門(mén)診診斷床有隔簾或屏風(fēng)相對(duì)隔開(kāi)。

（3）院內(nèi)廁所干凈整潔，有良好的通風(fēng)。

（4）病房床單元設(shè)施齊全。包括病床、枕被及床頭柜等設(shè)施。提供熱水、開(kāi)水，較好地解決住院病人及陪護(hù)人員吃飯難、上廁所難和洗澡難的問(wèn)題。

（5）落實(shí)保潔制度，室內(nèi)整潔，室外清潔，保持良好的院容院貌。（6）積極創(chuàng)造條件，做好衛(wèi)生院的綠化、美化、亮化工作。

（七）運(yùn)行機(jī)制管理

1、在縣市區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，制定年度工作計(jì)劃和中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。

2、嚴(yán)格實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)管理、統(tǒng)一核算分配，無(wú)租賃、承包、變賣(mài)和分散經(jīng)營(yíng)問(wèn)題。

3、分院和門(mén)診部納入統(tǒng)一管理范圍，嚴(yán)格控制下設(shè)分院和門(mén)診部數(shù)量，對(duì)不符合規(guī)劃設(shè)置要求的予以撤并。

4、落實(shí)院務(wù)公開(kāi)制度。按照有關(guān)要求及時(shí)公開(kāi)建設(shè)項(xiàng)目安排、發(fā)展規(guī)劃及大額度資金使用情況，年度財(cái)務(wù)預(yù)決算情況，崗位設(shè)置、崗位聘用、解聘、辭聘的標(biāo)準(zhǔn)及程序，績(jī)效考核和薪酬分配方案，領(lǐng)導(dǎo)班子廉政建設(shè)情況等。

5、定期召開(kāi)職工會(huì)議或職代會(huì)，審議重大決策，通報(bào)工作情況，聽(tīng)取職工意見(jiàn)和建議。

三、第三階段工作（50分）

（一）開(kāi)展自查自評(píng)，并對(duì)檢查評(píng)價(jià)結(jié)果在全院進(jìn)行通報(bào)和講評(píng)。

（二）對(duì)檢查評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定整改方案和整改措施，責(zé)任到人，限期整改到位，并進(jìn)行復(fù)核評(píng)價(jià)。

（三）寫(xiě)出總結(jié)匯報(bào)材料，及時(shí)上報(bào)縣市區(qū)衛(wèi)生局。

（四）召開(kāi)管理年活動(dòng)總結(jié)會(huì)議。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，表彰先進(jìn)。

（五）結(jié)合整改情況，進(jìn)一步修訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、工作程序、服務(wù)流程和各項(xiàng)管理措施，建立衛(wèi)生院規(guī)范管理和服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

四、考核結(jié)果評(píng)價(jià)辦法

（一）活動(dòng)結(jié)束時(shí)對(duì)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展管理年活動(dòng)情況進(jìn)行檢查考核。考核結(jié)果總分值≥850分的衛(wèi)生院為管理年活動(dòng)優(yōu)秀單位，750分≤總分值＜850分的為合格單位，總分值＜750分的為不合格單位。

（二）對(duì)評(píng)為優(yōu)秀的衛(wèi)生院給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)評(píng)為不合格的衛(wèi)生院要限期整改，并進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢不合格的，追究院長(zhǎng)責(zé)任。

第二部分 市州衛(wèi)生局對(duì)縣市區(qū)衛(wèi)生局的考核評(píng)價(jià)

市、州衛(wèi)生局對(duì)縣市區(qū)衛(wèi)生局組織實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)整體工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。包括兩個(gè)方面：縣市區(qū)衛(wèi)生局的組織實(shí)施工作情況和轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身管理年活動(dòng)開(kāi)展情況。

對(duì)縣市區(qū)衛(wèi)生局組織實(shí)施工作情況的考核評(píng)價(jià)設(shè)總分值100分，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)組織實(shí)施工作80分（第一階段15分，第二階段45分，第三階段20分），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常監(jiān)督

管理工作20分。

對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身管理年活動(dòng)開(kāi)展情況考核采取隨機(jī)抽查被考縣市區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的30%的方法進(jìn)行，并根據(jù)第一部分評(píng)價(jià)指標(biāo)要求制定具體的考核評(píng)價(jià)辦法。

市州衛(wèi)生局對(duì)縣市區(qū)衛(wèi)生局組織實(shí)施工作進(jìn)行檢查考核時(shí)，按照下列工作指標(biāo)要求，并以總分值和各階段分值保持不變?yōu)樵瓌t，結(jié)合實(shí)際，制定具體的考核評(píng)分辦法。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)組織實(shí)施工作（80分）

（一）第一階段工作（15分）

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立以衛(wèi)生局局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管局長(zhǎng)、相關(guān)科（股）室負(fù)責(zé)人及直屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為成員的管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)的督導(dǎo)、檢查、評(píng)價(jià)和情況綜合、信息通報(bào)等工作。

2、制定方案。根據(jù)《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)方案》和本指南要求，結(jié)合本地實(shí)際，制定轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)的具體實(shí)施方案和評(píng)分辦法，要求內(nèi)容、措施具體，各階段的目標(biāo)、任務(wù)明確，操作性強(qiáng)。

3、組建專家?guī)臁３闪⑧l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)督導(dǎo)專家?guī)欤瑢＜規(guī)斓某蓡T以直屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)人員為主，開(kāi)展對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生、臨床診療、財(cái)務(wù)等方面的指導(dǎo)、檢查。

4、宣傳發(fā)動(dòng)。開(kāi)展宣傳活動(dòng)，營(yíng)造活動(dòng)氛圍，使轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工明確開(kāi)展管理年活動(dòng)的目的、意義、內(nèi)容和要求。

5、編寫(xiě)簡(jiǎn)報(bào)。及時(shí)收集轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)開(kāi)展情況，了解動(dòng)態(tài)信息，定期編寫(xiě)活動(dòng)簡(jiǎn)報(bào)（包括文字和圖像資料，原則上一月一期），并及時(shí)逐級(jí)綜合上報(bào)。

（二）第二階段工作（45分）

1、自查摸底。對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本現(xiàn)狀進(jìn)行全面摸底，客觀分析本轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的現(xiàn)狀，找準(zhǔn)問(wèn)題、差距和不足，提出改進(jìn)措施。

2、建章立制。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健全各類(lèi)人員崗位責(zé)任制、工作規(guī)范和工作流程。

3、夯實(shí)基礎(chǔ)。按照“三嚴(yán)”要求，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練，廣泛開(kāi)展“理論知識(shí)競(jìng)賽”或“技能操作比武”等活動(dòng)，掀起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技能練兵的熱潮，促進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員苦練基本功，夯實(shí)基礎(chǔ)。

4、組織指導(dǎo)。根據(jù)《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)方案》和本指南中對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核評(píng)價(jià)內(nèi)容，組織直屬醫(yī)療衛(wèi)生單位逐條逐項(xiàng)指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善管理，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能職責(zé)范圍內(nèi)的各項(xiàng)工作。將縣直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織、指導(dǎo)、管理職能的履行情況納入年終目標(biāo)管理考核內(nèi)容。

5、交流與講評(píng)。編發(fā)信息快報(bào)，及時(shí)交流活動(dòng)情況。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院召開(kāi)管理年活動(dòng)例會(huì)，定期對(duì)活動(dòng)進(jìn)展情況進(jìn)行總結(jié)、交流和講評(píng)。原則上要求一季度一次。

6、督辦與檢查。開(kāi)展經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整

改。年中和年末各開(kāi)展一次統(tǒng)一集中的考核評(píng)價(jià)。

7、執(zhí)行“五項(xiàng)制度”。年度述職制度、專家指導(dǎo)制度、碰頭會(huì)議制度、信息直報(bào)制度和行政督查制度。

（三）第三階段工作（20分）

1、檢查驗(yàn)收。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)實(shí)施情況進(jìn)行檢查、考核和綜合評(píng)價(jià)。

2、總結(jié)表彰。組織檢查驗(yàn)收后，進(jìn)行整改完善，寫(xiě)出總結(jié)匯報(bào)，逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生廳。召開(kāi)轄區(qū)內(nèi)管理年活動(dòng)總結(jié)表彰會(huì)議或經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議，宣傳、推廣好的經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)典型，對(duì)表現(xiàn)突出的先進(jìn)單位和優(yōu)秀個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

二、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)督管理工作（20分）

認(rèn)真執(zhí)行《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》，落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督管理責(zé)任。

（一）堅(jiān)持公益性質(zhì)，明確功能定位，實(shí)行“四統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一管理、統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一分配。無(wú)變賣(mài)、領(lǐng)辦或變相承包和分散經(jīng)營(yíng)等現(xiàn)象。

（二）按照相關(guān)規(guī)定，逐年增加對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)投入，各種項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)配套落實(shí)到位，并落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)辦人員工作待遇。

（三）在全縣范圍內(nèi)，按照公開(kāi)、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，公開(kāi)選拔和聘任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，并實(shí)行任期目標(biāo)管理責(zé)任制和任期綜合考評(píng)制。

（四）依法依規(guī)審批符合條件的衛(wèi)生院開(kāi)展跨等級(jí)、跨類(lèi)別

手術(shù)項(xiàng)目，及時(shí)清理、注冊(cè)登記、審批核發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)證等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱規(guī)范統(tǒng)一。

（五）按照《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理辦法》要求，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理實(shí)行財(cái)務(wù)人員委派制或?qū)徲?jì)制。

（六）制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，合理調(diào)配轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人力；制定優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀人才和醫(yī)學(xué)院校大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；按質(zhì)按量按時(shí)完成國(guó)家項(xiàng)目培訓(xùn)計(jì)劃，并加強(qiáng)各類(lèi)專業(yè)技術(shù)人員的在職培訓(xùn)，設(shè)立人員培訓(xùn)專項(xiàng)資金，其經(jīng)費(fèi)額度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

（七）直接組織、指導(dǎo)和實(shí)施屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能職責(zé)范圍內(nèi)的，但尚沒(méi)有能力開(kāi)展的管理工作等。

（八）衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他工作。

三、考核結(jié)果評(píng)價(jià)辦法

（一）檢查縣市區(qū)衛(wèi)生局工作得分≥85分和抽查衛(wèi)生院合格率≥80%的為優(yōu)秀；檢查縣市區(qū)衛(wèi)生局工作得分＜75分，或者是衛(wèi)生院抽查合格率＜70%的為不合格。對(duì)評(píng)為不合格的縣市區(qū)，限期整改，重新抽檢。

（二）市州衛(wèi)生局對(duì)獲得優(yōu)秀的縣市區(qū)衛(wèi)生局和表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，并采取多種形式進(jìn)行宣傳報(bào)道；對(duì)不合格單位要限期整改。

第三部分 省衛(wèi)生廳對(duì)市州衛(wèi)生局的考核評(píng)價(jià)

省衛(wèi)生廳對(duì)市州衛(wèi)生局組織實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)的整體工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。包括兩個(gè)方面：縣市區(qū)衛(wèi)生局的組織實(shí)施工作情況和轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)開(kāi)展情況。每個(gè)市州抽查2個(gè)縣市區(qū)衛(wèi)生局，被抽查的縣市區(qū)同時(shí)隨機(jī)抽取6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

省衛(wèi)生廳對(duì)縣市區(qū)衛(wèi)生局組織實(shí)施工作的檢查考核，按照第二部分工作指標(biāo)要求制定具體的考核評(píng)分辦法。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的抽檢工作按照第一部分工作指標(biāo)要求制定具體的評(píng)分辦法。

被抽縣市區(qū)衛(wèi)生局工作得分≥85分和抽查衛(wèi)生院合格率≥80%的市州為優(yōu)秀；被抽縣市區(qū)衛(wèi)生局工作得分＜75分，或抽查衛(wèi)生院合格率＜70%的市州為不合格。對(duì)評(píng)為不合格的市州，限期整改，重新抽檢。

省衛(wèi)生廳對(duì)獲得優(yōu)秀的市州衛(wèi)生局給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)開(kāi)展情況做為省衛(wèi)生廳對(duì)各市州衛(wèi)生局進(jìn)行年度考核的重要內(nèi)容，由省衛(wèi)生廳組織相關(guān)人員進(jìn)行考核。

第二篇：湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核評(píng)價(jià)指南(2011)

湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕1號(hào)

湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 管理年活動(dòng)考核評(píng)價(jià)指南》（2011年版）的通知

各市州衛(wèi)生局：

2010年7月，我廳下發(fā)了《關(guān)于繼續(xù)開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)的通知》（湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕6號(hào)），決定在2008至2010年開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)的基礎(chǔ)上，將此項(xiàng)活動(dòng)延續(xù)到2012年，原《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核評(píng)價(jià)指南》已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)改政策和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。為客觀評(píng)價(jià)管理年活動(dòng)的進(jìn)展情況和取得的成效，我廳對(duì)《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核評(píng)價(jià)指南》進(jìn)行了修訂，現(xiàn)將《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核評(píng)價(jià)指南》（2011年版）印發(fā)給你們，請(qǐng)你們按照新的考核評(píng)價(jià)指南要求，切實(shí)履行各自職責(zé)，繼續(xù)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，重新制定活動(dòng)方案，全面落實(shí)五項(xiàng)制度，嚴(yán)格實(shí)施分類(lèi)指導(dǎo)，定期開(kāi)展監(jiān)督檢查，認(rèn)真組織考核驗(yàn)收，并做好總結(jié)表彰工作，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)不斷深入。

二O一一年一月十八日

湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng) 考核評(píng)價(jià)指南（2011年版）

為扎實(shí)有效開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)，根據(jù)《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)方案》（湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕2號(hào)）和《關(guān)于繼續(xù)開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)的通知》（湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕6號(hào)）要求，修訂《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核評(píng)價(jià)指南》。

一、公共衛(wèi)生服務(wù)管理

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》和《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，全面落實(shí)9類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

（一）建立居民健康檔案

1、以0-36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)為轄區(qū)內(nèi)常住居民建立統(tǒng)一規(guī)范的健康檔案，定期開(kāi)展健康調(diào)查，掌握轄區(qū)居民健康狀況，合理有效利用居民健康檔案資料。農(nóng)村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到50%。

2、健康檔案信息及時(shí)更新并逐步實(shí)施計(jì)算機(jī)管理，加強(qiáng)以電子健康檔案為核心的信息化建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)水平。

（二）健康教育

1、制定本機(jī)構(gòu)健康教育計(jì)劃，有具體執(zhí)行措施。提供健康教育資料（包括電子資料），內(nèi)容應(yīng)包含所有公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，3 不少于12種；設(shè)置健康教育固定宣傳欄，內(nèi)容每季度更新1次。

2、針對(duì)急性傳染病、艾滋病、結(jié)核病、高血壓、糖尿病等疾病防治和孕產(chǎn)婦、兒童、老年人等重點(diǎn)人群開(kāi)展健康教育，結(jié)合各種衛(wèi)生日開(kāi)展主題宣傳活動(dòng)，每年開(kāi)展專題講座不少于4次。

（三）預(yù)防接種

1、規(guī)范設(shè)置預(yù)防接種門(mén)診，實(shí)行兒童預(yù)防接種證（卡）管理。為居住滿3個(gè)月的0－6歲兒童建立預(yù)防接種證（卡），建卡率100%，建證率≥95%。

2、為適齡兒童接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，單苗接種率大于95%。建立健全接種證查驗(yàn)證制度，認(rèn)真開(kāi)展14歲以下兒童的免疫規(guī)劃疫苗查漏補(bǔ)種。2005年1月1日以后出生兒童預(yù)防接種信息實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，信息錄入率≥95%。

3、在疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，開(kāi)展疫苗強(qiáng)化免疫接種和群體性接種工作，強(qiáng)化免疫接種率和群體性接種率≥95%。

4、發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)，及時(shí)向轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并協(xié)助疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查處理。

（四）傳染病防治

1、規(guī)范設(shè)置傳染病診室，對(duì)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行登記、報(bào)告和管理。免疫規(guī)劃疫苗相關(guān)疾病（麻疹、風(fēng)疹、流腦、乙腦、15歲以下乙肝、AFP病例）的采樣率達(dá)100%。

2、做好散發(fā)疫情的處理，協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展暴發(fā)疫情處理。

3、在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)轄區(qū)肺結(jié)核病人和艾滋病病人進(jìn)行規(guī)范管理。

（五）兒童保健

1、配備一名以上專職或兼職兒童保健專干。

2、為轄區(qū)內(nèi)0-36月兒童建立健康檔案，免費(fèi)發(fā)放兒童保健手冊(cè)。對(duì)新生兒進(jìn)行2次以上隨訪，進(jìn)行全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒等保健指導(dǎo)。兒童保健手冊(cè)建檔率≥80%。

3、開(kāi)展兒童保健系統(tǒng)管理，至少分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行輔食添加、傷害預(yù)防、常見(jiàn)病防治、母乳喂養(yǎng)等健康指導(dǎo)，兒童健康管理率≥60%；兒童系統(tǒng)管理率≥30%。

4、開(kāi)展兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)；對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、缺鐵性貧血、活動(dòng)期佝僂病、出生缺陷等患兒進(jìn)行專案管理。

（六）孕產(chǎn)婦保健

1、為轄區(qū)所有孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，早孕建冊(cè)率≥30%。

2、開(kāi)展孕期一般體格檢查、產(chǎn)前檢查、高危孕產(chǎn)婦篩查與追蹤管理、預(yù)防出生缺陷和孕期保健知識(shí)的指導(dǎo)，孕期健康服務(wù)5次，產(chǎn)前健康管理率≥80%，住院分娩率達(dá)98%以上，高危孕產(chǎn)婦管理率達(dá)100%。禁止截留高危孕產(chǎn)婦，杜絕孕產(chǎn)婦死亡。同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)科，具備剖宮產(chǎn)資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)率控制在25%以內(nèi)。

3、產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)開(kāi)展家庭訪視，產(chǎn)后訪視不少于3次，產(chǎn)后42天開(kāi)展產(chǎn)婦健康檢查，產(chǎn)后訪視率≥80%。

（七）老年人保健

1、掌握轄區(qū)65歲及以上常住農(nóng)村居民基本情況，并登記管理。老年居民健康管理率≥50%。

2、每年開(kāi)展1次65歲及以上老年人健康體檢，體檢表完整率≥95%。發(fā)現(xiàn)的慢病患者納入慢病管理進(jìn)行規(guī)范化管理。

（八）慢性病管理

1、對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民第一次就診時(shí)為其測(cè)量血壓，已建健康檔案的高血壓患者健康管理率≥90%。

2、高血壓患者每年至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，高血壓患者規(guī)范管理率≥50%。管理人群血壓控制率≥10%。

3、為轄區(qū)內(nèi)35歲以上Ⅱ型糖尿病高危人群每年查驗(yàn)空腹和餐后血糖1次，已建檔人群中糖尿病患者健康管理率≥50%，管理人群血糖控制率≥10%。

4、對(duì)確診的Ⅱ型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次健康檢查，4次隨訪管理，已建檔人群中糖尿病患者規(guī)范管理率≥90%。

（九）重性精神疾病管理

對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，建立健康檔案；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)居家的重性精神疾病患者進(jìn)行4次隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)重性精神疾病患者每年進(jìn)行1次健康檢查。

（十）應(yīng)急管理

制定并落實(shí)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，協(xié)助有關(guān)部門(mén)完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)調(diào)查與信息收集、報(bào)告，協(xié)助及時(shí)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

（十一）人力配置

規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)辦設(shè)置，按標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理配置人力，并按工作要求及時(shí)統(tǒng)籌調(diào)配從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作落實(shí)到位。

（十二）村衛(wèi)生室管理

制定并落實(shí)村衛(wèi)生室管理方案，定期召開(kāi)鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)，完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)指導(dǎo)。并按照有關(guān)要求，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核及勞務(wù)補(bǔ)助發(fā)放工作。

（十三）有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要積極探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

二、臨床診療服務(wù)管理

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理

1、院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，明確1名專職或兼職管理人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作。

2、學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度（醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、交接班制度、談話告知制度等），7 并有相應(yīng)專用登記本，相關(guān)人員知曉率100%。

3、在市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理措施和醫(yī)療質(zhì)量分析講評(píng)制度，定期開(kāi)展醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、講評(píng)、通報(bào)，整改措施落實(shí)。

4、執(zhí)行湖南省《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理規(guī)定》，醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。隨機(jī)抽查在架病歷或病案（中心衛(wèi)生院抽檢病歷總數(shù)不少于20份，其中死亡病歷至少1份，無(wú)死亡病例的查C、D型病例，其他衛(wèi)生院不超過(guò)10份）合格率100%，病歷優(yōu)良率≥85%，入、出院診斷符合率≥80%，處方合格率≥90%，門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)率達(dá)100%。

5、加強(qiáng)手術(shù)病例醫(yī)療質(zhì)量管理。手術(shù)前后診斷符合率≥90%，無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥90%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤1%。

6、加強(qiáng)門(mén)（急）診管理，配齊常用急救藥品、器材，并使其保持良好的備用狀態(tài)。門(mén)診就診登記記錄填寫(xiě)齊全，門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)率達(dá)100%，門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)率達(dá)100%。

（二）醫(yī)療安全管理

1、按照有關(guān)法律法規(guī)要求，針對(duì)醫(yī)療安全方面的薄弱環(huán)節(jié)，經(jīng)常開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)安全教育，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析（每月一次）。

2、層層簽訂醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任狀，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任分解到人，實(shí)行責(zé)任制和責(zé)任追究制。

3、制定并落實(shí)醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理預(yù)案，及時(shí)上報(bào)醫(yī)療 糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為。報(bào)告率100%，有專用本登記，記錄全面，處理及時(shí)。

（三）“三基”訓(xùn)練

1、建立“三基”培訓(xùn)制度和考核獎(jiǎng)懲措施，制定“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，有具體的培訓(xùn)安排和培訓(xùn)記錄。

2、每1-2月組織一次“三基”理論考試，每季度或半年組織一次“三基”技能考核。

3、隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員“三基”理論考試合格率≥80%。

4、隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員“三基”技能考核合格率≥80%。

5、臨床醫(yī)師能熟練掌握并規(guī)范使用《湖南省農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)手冊(cè)》中農(nóng)村適宜技術(shù)10項(xiàng)以上。

（四）護(hù)理管理

1、根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模和臨床需要，合理配備護(hù)理人力（開(kāi)放床位使用數(shù)與病房護(hù)士之比為1:0.4），滿足臨床需求。

2、健全的護(hù)理組織管理體系。明確一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作，實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理或一級(jí)管理負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)護(hù)理工作全面管理。其中，中心衛(wèi)生院設(shè)專職護(hù)士長(zhǎng)，其他衛(wèi)生院可酌情配備一名專（兼）職護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)符合要求，并保證其行使職權(quán)。

3、建立健全并執(zhí)行護(hù)理管理核心制度（執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理缺陷登記報(bào)告討論制度、住院病人管理制度、護(hù)士會(huì)議制度、物品藥品和器械管理制度、手 9 術(shù)室工作制度、醫(yī)療文件管理制度等）。

4、結(jié)合實(shí)際，制定并落實(shí)護(hù)士崗位責(zé)任制和各項(xiàng)護(hù)理工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)、常見(jiàn)病多發(fā)病護(hù)理常規(guī)以及常用護(hù)理技術(shù)操作程序等。

5、每月定期開(kāi)展院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)。基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，搶救物品完好率100%，無(wú)菌物品消毒滅菌合格率100%，護(hù)理服務(wù)滿意率≥95%。

6、護(hù)理工作基本用房、用物和設(shè)施齊全，定位擺放，整齊清潔，滿足病人基本護(hù)理服務(wù)需求。

（五）中醫(yī)藥管理

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的10%以上。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少設(shè)一個(gè)中醫(yī)科室。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)中藥房和中藥庫(kù)，中藥飲片數(shù)量250種以上。

4、提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，能運(yùn)用中醫(yī)藥理論處理常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病。

5、在醫(yī)療臨床及康復(fù)保健服務(wù)中運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)3項(xiàng)以上。

（六）臨床用藥管理

1、國(guó)家基本藥物管理

嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》，全面落實(shí)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》，加強(qiáng)基本藥物管理，促進(jìn)國(guó)家基 10 本藥物的合理使用。

2、抗菌藥物使用管理

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。門(mén)診處方和住院醫(yī)囑嚴(yán)格控制抗菌藥物聯(lián)合使用，提倡單用，兩種以上慎用（頭孢三代及以上，兩種抗生素聯(lián)用須業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或者科室主任同意并簽字），三種以上禁用。

抽查病歷10份，對(duì)抗菌藥物的選用、改用、停用必須有分析記錄。

外科圍手術(shù)期用藥必須按抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)原則要求執(zhí)行，特殊情況必須有科主任簽字并在病歷中記錄。

3、嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素臨床使用適應(yīng)癥。分別抽查10份門(mén)診處方和10份病歷，合格率達(dá)90%。

4、加強(qiáng)特殊藥品的管理

落實(shí)毒性藥品（含中藥毒性藥物）、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度，明確高年資醫(yī)護(hù)人員專管，使用需專用處方，有特殊藥品處方權(quán)醫(yī)師和藥學(xué)人員簽字樣本備案。

對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品購(gòu)買(mǎi)、貯存和使用有專人負(fù)責(zé)、專賬、專柜、專冊(cè)、專處方五專項(xiàng)目，且各項(xiàng)記錄完整。抽查20張?zhí)厥馑幤诽幏剑厥馑幤肥褂煤细衤蔬_(dá)100%。

5、有藥品不良反應(yīng)報(bào)告處理制度，安排專人負(fù)責(zé)，及時(shí)填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)有關(guān)部門(mén)，并詳細(xì)記錄。

（七）臨床用血管理

1、落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范和保存所有臨床輸血文件及記錄。

2、開(kāi)展安全用血法規(guī)、臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)。

（八）消毒隔離

1、有一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)分管消毒隔離工作，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)具體工作，職責(zé)明確。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范（2009年版）》要求制定消毒隔離各項(xiàng)工作制度，有資料可查。

2、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范，按要求配備流水洗手池及洗手設(shè)備，按標(biāo)準(zhǔn)做好各類(lèi)物品的清潔，更換和常規(guī)消毒。無(wú)菌物品保管符合要求。

3、可重復(fù)使用的醫(yī)療用品必須堅(jiān)持做到一人一用一清潔一消毒。消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具采購(gòu)渠道正規(guī)，相關(guān)憑證和資料齊全。

4、傳染病門(mén)診、手術(shù)室、產(chǎn)房和消毒供應(yīng)室等布局合理，設(shè)施和工作流程符合感控要求。物品整齊清潔，擺放有序。

5、按規(guī)定做好醫(yī)療廢物處置，一次性注射器、輸液器等醫(yī)療器械和醫(yī)用垃圾必須消毒、毀形、焚燒處理。

（九）醫(yī)療受援工作管理

受援工作包括下派衛(wèi)生科技特派員指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升中高級(jí) 12 專業(yè)技術(shù)職務(wù)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)半年等。

1、制定受援工作計(jì)劃，完善并執(zhí)行受援工作制度。

2、加強(qiáng)支援人員組織管理，主動(dòng)支持支援人員開(kāi)展工作，積極創(chuàng)造條件，妥善安排支援人員的工作和生活。并將支援人員的考勤及考核情況如實(shí)、及時(shí)上報(bào)支援單位和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。

3、學(xué)習(xí)借鑒支援單位先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，采納支援人員提出的合理化建議，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。

4、充分利用支援人員的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，科學(xué)合理安排跟班學(xué)習(xí)人員，開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。

三、財(cái)務(wù)及資產(chǎn)管理

執(zhí)行《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理辦法》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》。

（一）財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)、出納的設(shè)置符合規(guī)定要求。

（二）院長(zhǎng)熟悉財(cái)務(wù)管理，能根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表對(duì)本院經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行分析，嚴(yán)格實(shí)施經(jīng)費(fèi)支出一支筆簽批制度。

（三）實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)制度。衛(wèi)生院及實(shí)行統(tǒng)一管理的下設(shè)分院、門(mén)診部均納入統(tǒng)一收費(fèi)管理（實(shí)行獨(dú)立核算的分院參照?qǐng)?zhí)行），一切收入、支出均納入財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算。各類(lèi)憑證內(nèi)容完整，手續(xù)齊備，真實(shí)合法，無(wú)白條入賬，無(wú)坐支行為。

（四）專項(xiàng)資金專款專用，無(wú)擠占、挪用現(xiàn)象，充分發(fā)揮資金效益。大額經(jīng)費(fèi)支出按規(guī)定程序報(bào)批、使用。

（五）加強(qiáng)舉債管理，嚴(yán)格控制借貸發(fā)展。確需舉債的，需報(bào) 13 請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批。

（六）大型基建項(xiàng)目和設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目必須經(jīng)過(guò)可行性論證，并履行審批手續(xù)。

（七）藥品、材料、設(shè)備等物資采購(gòu)，應(yīng)按規(guī)定實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)，規(guī)范進(jìn)貨渠道。未出現(xiàn)使用假劣藥品和不合格的設(shè)備、器材（耗材）等情況。

（八）加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施管理。定期維護(hù)、保養(yǎng)，保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。符合報(bào)廢條件的，要履行報(bào)廢手續(xù)，及時(shí)報(bào)廢。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策，向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行計(jì)算機(jī)收費(fèi)的衛(wèi)生院要為患者提供費(fèi)用查詢服務(wù)。

（十）加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，制定切實(shí)可行的業(yè)務(wù)指標(biāo)及財(cái)務(wù)收支預(yù)算計(jì)劃，業(yè)務(wù)收入保持合理增長(zhǎng)，適當(dāng)控制藥品收入比例（實(shí)行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在40%以內(nèi)，沒(méi)有實(shí)行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在65%以內(nèi)），收支有結(jié)余，并按制度規(guī)定進(jìn)行分配，即40%用于職工福利和獎(jiǎng)勵(lì)基金；60%用于事業(yè)發(fā)展基金。

（十一）制定公平、公開(kāi)、合理的績(jī)效考核和分配方案。對(duì)全院職工開(kāi)展服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行月度和績(jī)效考核。堅(jiān)持按勞分配、績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平的分配原則，重技術(shù)、重實(shí)績(jī)、重責(zé)任、重貢獻(xiàn)，向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。不得將個(gè)人收入與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁工資、津貼發(fā)放的隨意性，不得虧損發(fā)放獎(jiǎng)金與補(bǔ)助。院長(zhǎng)的績(jī)效工資與獎(jiǎng)金發(fā)放由 14 縣衛(wèi)生局根據(jù)目標(biāo)管理方案和績(jī)效考核結(jié)果確定。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理

（一）基礎(chǔ)工作

1、設(shè)立合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)，配備工作人員，安排工作用房和辦公設(shè)施。

2、按照規(guī)范設(shè)置合作醫(yī)療專用補(bǔ)償兌付窗口、合作醫(yī)療政策宣傳欄、補(bǔ)償公示欄、投訴舉報(bào)箱、補(bǔ)償程序流程圖。

（二）醫(yī)療費(fèi)用控制工作

1、開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員合作醫(yī)療政策培訓(xùn)，臨床醫(yī)生人手一冊(cè)并能熟練掌握和使用《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目范圍》。

2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)《目錄》外用藥和自費(fèi)診療項(xiàng)目告知簽字認(rèn)可制度知曉和執(zhí)行率100%。

3、認(rèn)真執(zhí)行與縣級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)簽定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，完成和落實(shí)相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo)，包括次均住院費(fèi)用和住院率等指標(biāo)。

4、參合農(nóng)民藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)100%。

5、無(wú)偽造醫(yī)療文書(shū)及相關(guān)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算材料、串換藥品或診療項(xiàng)目、門(mén)診掛床住院等嚴(yán)重違規(guī)行為。

（三）費(fèi)用補(bǔ)償審核工作

1、嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償初審、復(fù)核、兌付的程序和流程，實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理。

2、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)資料收集齊全，包括參合住院病人身份證、合作醫(yī)療證、出院證明、住院醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、住院費(fèi)用詳細(xì)清單。

（四）門(mén)診統(tǒng)籌工作

認(rèn)真按照新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌的有關(guān)規(guī)范、制度和要求，開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償，建立門(mén)診臺(tái)賬制度，嚴(yán)格報(bào)賬審核程序，規(guī)范診療服務(wù)行為。

五、人員及執(zhí)業(yè)管理

（一）人才培養(yǎng)

1、人員配備基本合理，滿足工作需要。衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的90%以上。

2、制定人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)5年規(guī)劃，并逐年實(shí)施到位。有計(jì)劃地選拔培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員。

3、完成上級(jí)下達(dá)的選派衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)的任務(wù)。

4、制定激勵(lì)和約束機(jī)制，鼓勵(lì)在崗人員積極參加在崗繼續(xù)教育、學(xué)歷教育、外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及其他方式的學(xué)習(xí)等。

（二）依法執(zhí)業(yè)

1、定期開(kāi)展衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和常規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，原則上為每季度或半年一次，并進(jìn)行考試考核。

2、按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》依法核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、診療科目執(zhí)業(yè)，無(wú)違規(guī)異地執(zhí)業(yè)、超診療范圍執(zhí)業(yè)。

3、衛(wèi)生院的名稱符合規(guī)定要求，下設(shè)分院和門(mén)診部必須經(jīng)當(dāng) 地衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記許可。

4、執(zhí)行《湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類(lèi)及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》，無(wú)擅自跨等級(jí)、跨類(lèi)別開(kāi)展手術(shù)項(xiàng)目。跨等級(jí)、跨類(lèi)別手術(shù)經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的審核批準(zhǔn)，并有批文備查。

5、按照《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，規(guī)范外請(qǐng)醫(yī)師的會(huì)診行為，手續(xù)齊全，責(zé)任明確。

6、不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。暫未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員只能在已經(jīng)取得相應(yīng)資質(zhì)的人員指導(dǎo)下工作。

7、各類(lèi)醫(yī)療專業(yè)人員必須取得《醫(yī)師資格證書(shū)》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，嚴(yán)格按照所注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，無(wú)跨類(lèi)別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

8、從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》。

9、護(hù)理人員取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》，持證上崗率達(dá)100%，其他衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)資質(zhì)。

六、服務(wù)行為管理

（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

按照《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》要求，對(duì)全院干部職工開(kāi)展職業(yè)道德教育和培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)務(wù)人員無(wú)索、拿、卡、要紅包、禮品、回扣等行為。滿意度調(diào)查：本鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)衛(wèi)生院服務(wù)滿意度≥90%，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90%。

（二）服務(wù)態(tài)度

醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、規(guī)范，佩戴統(tǒng)一胸牌，堅(jiān)守工作崗位。主動(dòng)、熱情、周到、耐心服務(wù)，服務(wù)用語(yǔ)文明、規(guī)范。尊重服務(wù)對(duì)象的知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

（三）服務(wù)流程

門(mén)（急）診和住院部布局合理，根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模，合理設(shè)置門(mén)（急）診診室、掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口，服務(wù)環(huán)節(jié)簡(jiǎn)化，服務(wù)流程合理、便捷。

（四）服務(wù)環(huán)境

1、衛(wèi)生院標(biāo)牌、各種服務(wù)標(biāo)識(shí)、指示牌規(guī)范、清楚、醒目，符合要求。

2、服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，垃圾、煙頭等及時(shí)清掃，車(chē)輛停放整齊。門(mén)診配備候診椅等；輸液室干凈明亮，一人一椅，輸液裝置清潔便捷，排列整齊；診查室、治療室等私密性良好，門(mén)診診斷床有隔簾或屏風(fēng)相對(duì)隔開(kāi)。

3、院內(nèi)廁所干凈整潔，通風(fēng)良好。

4、床單元設(shè)施齊全，包括病床、枕被及床頭柜等設(shè)施。提供熱水、開(kāi)水，較好地解決住院病人及陪護(hù)人員吃飯難、上廁所難和洗澡難的問(wèn)題。

5、落實(shí)保潔制度，室內(nèi)整潔，室外清潔，保持良好的院容院貌。

6、積極創(chuàng)造條件，做好衛(wèi)生院的綠化、美化、亮化工作。

七、運(yùn)行機(jī)制管理

（一）在縣市區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，制定工作計(jì)劃和中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。

（二）嚴(yán)格實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)管理、統(tǒng)一核算分配，無(wú)租賃、承包、變賣(mài)和分散經(jīng)營(yíng)問(wèn)題。

（三）分院和門(mén)診部納入統(tǒng)一管理范圍，嚴(yán)格控制下設(shè)分院和門(mén)診部數(shù)量，對(duì)不符合規(guī)劃設(shè)置要求的予以撤并。

（四）落實(shí)院務(wù)公開(kāi)制度。按照有關(guān)要求及時(shí)公開(kāi)建設(shè)項(xiàng)目安排、發(fā)展規(guī)劃及大額度資金使用情況，財(cái)務(wù)預(yù)決算情況，崗位設(shè)置、崗位聘用、解聘、辭聘的標(biāo)準(zhǔn)及程序，績(jī)效考核和薪酬分配方案，領(lǐng)導(dǎo)班子廉政建設(shè)情況等。

（五）定期召開(kāi)職工會(huì)議或職代會(huì)，審議重大決策，通報(bào)工作情況，聽(tīng)取職工意見(jiàn)和建議。

湖南省衛(wèi)生廳辦公室

2011年2月21日印發(fā)

（共印70份）

第三篇：湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核評(píng)價(jià)指南.2011.09.22

湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕1號(hào)

湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng) 考核評(píng)價(jià)指南（2011年版）

為扎實(shí)有效開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)，根據(jù)《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)方案》（湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕2號(hào)）和《關(guān)于繼續(xù)開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)的通知》（湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕6號(hào)）要求，修訂《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核評(píng)價(jià)指南》。

一、公共衛(wèi)生服務(wù)管理

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》和《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，全面落實(shí)9類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

（一）建立居民健康檔案

1、以0-36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)為轄區(qū)內(nèi)常住居民建立統(tǒng)一規(guī)范的健康檔案，定期開(kāi)展健康調(diào)查，掌握轄區(qū)居民健康狀況，合理有效利用居民健康檔案資料。農(nóng)村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到50%。

2、健康檔案信息及時(shí)更新并逐步實(shí)施計(jì)算機(jī)管理，加強(qiáng)以電子健康檔案為核心的信息化建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)水平。

（二）健康教育

1、制定本機(jī)構(gòu)健康教育計(jì)劃，有具體執(zhí)行措施。提供健康教育資料（包括電子資料），內(nèi)容應(yīng)包含所有公共衛(wèi)生服務(wù)

項(xiàng)目，不少于12種；設(shè)置健康教育固定宣傳欄，內(nèi)容每季度更新1次。

2、針對(duì)急性傳染病、艾滋病、結(jié)核病、高血壓、糖尿病等疾病防治和孕產(chǎn)婦、兒童、老年人等重點(diǎn)人群開(kāi)展健康教育，結(jié)合各種衛(wèi)生日開(kāi)展主題宣傳活動(dòng)，每年開(kāi)展專題講座不少于4次。

（三）預(yù)防接種

1、規(guī)范設(shè)置預(yù)防接種門(mén)診，實(shí)行兒童預(yù)防接種證（卡）管理。為居住滿3個(gè)月的0－6歲兒童建立預(yù)防接種證（卡），建卡率100%，建證率≥95%。

2、為適齡兒童接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，單苗接種率大于95%。建立健全接種證查驗(yàn)證制度，認(rèn)真開(kāi)展14歲以下兒童的免疫規(guī)劃疫苗查漏補(bǔ)種。2005年1月1日以后出生兒童預(yù)防接種信息實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，信息錄入率≥95%。

3、在疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，開(kāi)展疫苗強(qiáng)化免疫接種和群體性接種工作，強(qiáng)化免疫接種率和群體性接種率≥95%。

4、發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)，及時(shí)向轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并協(xié)助疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查處理。

（四）傳染病防治

1、規(guī)范設(shè)置傳染病診室，對(duì)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行登記、報(bào)告和管理。免疫規(guī)劃疫苗相關(guān)疾病（麻疹、風(fēng)疹、流腦、乙腦、15歲以下乙肝、AFP病例）的

采樣率達(dá)100%。

2、做好散發(fā)疫情的處理，協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展暴發(fā)疫情處理。

3、在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)轄區(qū)肺結(jié)核病人和艾滋病病人進(jìn)行規(guī)范管理。

（五）兒童保健

1、配備一名以上專職或兼職兒童保健專干。

2、為轄區(qū)內(nèi)0-36月兒童建立健康檔案，免費(fèi)發(fā)放兒童保健手冊(cè)。對(duì)新生兒進(jìn)行2次以上隨訪，進(jìn)行全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒等保健指導(dǎo)。兒童保健手冊(cè)建檔率≥80%。

3、開(kāi)展兒童保健系統(tǒng)管理，至少分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行輔食添加、傷害預(yù)防、常見(jiàn)病防治、母乳喂養(yǎng)等健康指導(dǎo)，兒童健康管理率≥60%；兒童系統(tǒng)管理率≥30%。

4、開(kāi)展兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)；對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、缺鐵性貧血、活動(dòng)期佝僂病、出生缺陷等患兒進(jìn)行專案管理。

（六）孕產(chǎn)婦保健

1、為轄區(qū)所有孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，早孕建冊(cè)率≥30%。

2、開(kāi)展孕期一般體格檢查、產(chǎn)前檢查、高危孕產(chǎn)婦篩查與追蹤管理、預(yù)防出生缺陷和孕期保健知識(shí)的指導(dǎo)，孕期健康服務(wù)5次，產(chǎn)前健康管理率≥80%，住院分娩率達(dá)98%以上，高危孕

產(chǎn)婦管理率達(dá)100%。禁止截留高危孕產(chǎn)婦，杜絕孕產(chǎn)婦死亡。同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)科，具備剖宮產(chǎn)資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)率控制在25%以內(nèi)。

3、產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)開(kāi)展家庭訪視，產(chǎn)后訪視不少于3次，產(chǎn)后42天開(kāi)展產(chǎn)婦健康檢查，產(chǎn)后訪視率≥80%。

（七）老年人保健

1、掌握轄區(qū)65歲及以上常住農(nóng)村居民基本情況，并登記管理。老年居民健康管理率≥50%。

2、每年開(kāi)展1次65歲及以上老年人健康體檢，體檢表完整率≥95%。發(fā)現(xiàn)的慢病患者納入慢病管理進(jìn)行規(guī)范化管理。

（八）慢性病管理

1、對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民第一次就診時(shí)為其測(cè)量血壓，已建健康檔案的高血壓患者健康管理率≥90%。

2、高血壓患者每年至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，高血壓患者規(guī)范管理率≥50%。管理人群血壓控制率≥10%。

3、為轄區(qū)內(nèi)35歲以上Ⅱ型糖尿病高危人群每年查驗(yàn)空腹和餐后血糖1次，已建檔人群中糖尿病患者健康管理率≥50%，管理人群血糖控制率≥10%。

4、對(duì)確診的Ⅱ型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次健康檢查，4次隨訪管理，已建檔人群中糖尿病患者規(guī)范管理率≥90%。

（九）重性精神疾病管理

對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，建立健康檔案；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)居家的重性精神疾病患者進(jìn)行4次隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)重性精神疾病患者每年進(jìn)行1次健康檢查。

（十）應(yīng)急管理

制定并落實(shí)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，協(xié)助有關(guān)部門(mén)完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)調(diào)查與信息收集、報(bào)告，協(xié)助及時(shí)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

（十一）人力配置

規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)辦設(shè)置，按標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理配置人力，并按工作要求及時(shí)統(tǒng)籌調(diào)配從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作落實(shí)到位。

（十二）村衛(wèi)生室管理

制定并落實(shí)村衛(wèi)生室管理方案，定期召開(kāi)鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)，完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)指導(dǎo)。并按照有關(guān)要求，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核及勞務(wù)補(bǔ)助發(fā)放工作。

（十三）有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要積極探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

二、臨床診療服務(wù)管理

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理

1、院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，明確1名專職或兼職管理人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作。

2、學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度（醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、交接班制度、談話告知制度等），并有相應(yīng)專用登記本，相關(guān)人員知曉率100%。

3、在市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理措施和醫(yī)療質(zhì)量分析講評(píng)制度，定期開(kāi)展醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、講評(píng)、通報(bào)，整改措施落實(shí)。

4、執(zhí)行湖南省《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理規(guī)定》，醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。隨機(jī)抽查在架病歷或病案（中心衛(wèi)生院抽檢病歷總數(shù)不少于20份，其中死亡病歷至少1份，無(wú)死亡病例的查C、D型病例，其他衛(wèi)生院不超過(guò)10份）合格率100%，病歷優(yōu)良率≥85%，入、出院診斷符合率≥80%，處方合格率≥90%，門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)率達(dá)100%。

5、加強(qiáng)手術(shù)病例醫(yī)療質(zhì)量管理。手術(shù)前后診斷符合率≥90%，無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥90%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤1%。

6、加強(qiáng)門(mén)（急）診管理，配齊常用急救藥品、器材，并使其保持良好的備用狀態(tài)。門(mén)診就診登記記錄填寫(xiě)齊全，門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)率達(dá)100%，門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)率達(dá)100%。

（二）醫(yī)療安全管理

1、按照有關(guān)法律法規(guī)要求，針對(duì)醫(yī)療安全方面的薄弱環(huán)節(jié)，經(jīng)常開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)安全教育，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析（每月一次）。

2、層層簽訂醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任狀，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任分解到人，實(shí)行責(zé)任制和責(zé)任追究制。

3、制定并落實(shí)醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理預(yù)案，及時(shí)上報(bào)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為。報(bào)告率100%，有專用本登記，記錄全面，處理及時(shí)。

（三）“三基”訓(xùn)練

1、建立“三基”培訓(xùn)制度和考核獎(jiǎng)懲措施，制定“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，有具體的培訓(xùn)安排和培訓(xùn)記錄。

2、每1-2月組織一次“三基”理論考試，每季度或半年組織一次“三基”技能考核。

3、隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員“三基”理論考試合格率≥80%。

4、隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員“三基”技能考核合格率≥80%。

5、臨床醫(yī)師能熟練掌握并規(guī)范使用《湖南省農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)手冊(cè)》中農(nóng)村適宜技術(shù)10項(xiàng)以上。

（四）護(hù)理管理

1、根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模和臨床需要，合理配備護(hù)理人力（開(kāi)放床位使用數(shù)與病房護(hù)士之比為1:0.4），滿足臨床需求。

2、健全的護(hù)理組織管理體系。明確一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作，實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理或一級(jí)管理負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)護(hù)理工作全面管理。其中，中心衛(wèi)生院設(shè)專職護(hù)士長(zhǎng)，其他衛(wèi)生院可酌情配備一名專（兼）職護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)符合要求，并保證其行使職權(quán)。

3、建立健全并執(zhí)行護(hù)理管理核心制度（執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理缺陷登記報(bào)告討論制度、住院病人管理制度、護(hù)士會(huì)議制度、物品藥品和器械管理制度、手術(shù)室工作制度、醫(yī)療文件管理制度等）。

4、結(jié)合實(shí)際，制定并落實(shí)護(hù)士崗位責(zé)任制和各項(xiàng)護(hù)理工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)、常見(jiàn)病多發(fā)病護(hù)理常規(guī)以及常用護(hù)理技術(shù)操作程序等。

5、每月定期開(kāi)展院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)。基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，搶救物品完好率100%，無(wú)菌物品消毒滅菌合格率100%，護(hù)理服務(wù)滿意率≥95%。

6、護(hù)理工作基本用房、用物和設(shè)施齊全，定位擺放，整齊清潔，滿足病人基本護(hù)理服務(wù)需求。

（五）中醫(yī)藥管理

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的10%以上。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少設(shè)一個(gè)中醫(yī)科室。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)中藥房和中藥庫(kù)，中藥飲片數(shù)量250種以上。

4、提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，能運(yùn)用中醫(yī)藥理論處理常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病。

5、在醫(yī)療臨床及康復(fù)保健服務(wù)中運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)3項(xiàng)以上。

（六）臨床用藥管理

1、國(guó)家基本藥物管理

嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》，全面落實(shí)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》，加強(qiáng)基本藥物管理，促進(jìn)國(guó)家基本藥物的合理使用。

2、抗菌藥物使用管理

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。門(mén)診處方和住院醫(yī)囑嚴(yán)格控制抗菌藥物聯(lián)合使用，提倡單用，兩種以上慎用（頭孢三代及以上，兩種抗生素聯(lián)用須業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或者科室主任同意并簽字），三種以上禁用。

抽查病歷10份，對(duì)抗菌藥物的選用、改用、停用必須有分析記錄。

外科圍手術(shù)期用藥必須按抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)原則要求執(zhí)行，特殊情況必須有科主任簽字并在病歷中記錄。

3、嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素臨床使用適應(yīng)癥。分別抽查10份門(mén)診處方和10份病歷，合格率達(dá)90%。

4、加強(qiáng)特殊藥品的管理

落實(shí)毒性藥品（含中藥毒性藥物）、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度，明確高年資醫(yī)護(hù)人員專管，使用需專用處方，有特殊藥品處方權(quán)醫(yī)師和藥學(xué)人員簽字樣本備案。

對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品購(gòu)買(mǎi)、貯存和使用有專人負(fù)

責(zé)、專賬、專柜、專冊(cè)、專處方五專項(xiàng)目，且各項(xiàng)記錄完整。抽查20張?zhí)厥馑幤诽幏剑厥馑幤肥褂煤细衤蔬_(dá)100%。

5、有藥品不良反應(yīng)報(bào)告處理制度，安排專人負(fù)責(zé)，及時(shí)填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)有關(guān)部門(mén)，并詳細(xì)記錄。

（七）臨床用血管理

1、落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范和保存所有臨床輸血文件及記錄。

2、開(kāi)展安全用血法規(guī)、臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)。

（八）消毒隔離

1、有一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)分管消毒隔離工作，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)具體工作，職責(zé)明確。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范（2009年版）》要求制定消毒隔離各項(xiàng)工作制度，有資料可查。

2、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范，按要求配備流水洗手池及洗手設(shè)備，按標(biāo)準(zhǔn)做好各類(lèi)物品的清潔，更換和常規(guī)消毒。無(wú)菌物品保管符合要求。

3、可重復(fù)使用的醫(yī)療用品必須堅(jiān)持做到一人一用一清潔一消毒。消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具采購(gòu)渠道正規(guī)，相關(guān)憑證和資料齊全。

4、傳染病門(mén)診、手術(shù)室、產(chǎn)房和消毒供應(yīng)室等布局合理，設(shè)施和工作流程符合感控要求。物品整齊清潔，擺放有序。

5、按規(guī)定做好醫(yī)療廢物處置，一次性注射器、輸液器等醫(yī)療器械和醫(yī)用垃圾必須消毒、毀形、焚燒處理。

（九）醫(yī)療受援工作管理

受援工作包括下派衛(wèi)生科技特派員指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)半年等。

1、制定受援工作計(jì)劃，完善并執(zhí)行受援工作制度。

2、加強(qiáng)支援人員組織管理，主動(dòng)支持支援人員開(kāi)展工作，積極創(chuàng)造條件，妥善安排支援人員的工作和生活。并將支援人員的考勤及考核情況如實(shí)、及時(shí)上報(bào)支援單位和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。

3、學(xué)習(xí)借鑒支援單位先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，采納支援人員提出的合理化建議，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。

4、充分利用支援人員的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，科學(xué)合理安排跟班學(xué)習(xí)人員，開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。

三、財(cái)務(wù)及資產(chǎn)管理

執(zhí)行《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理辦法》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》。

（一）財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)、出納的設(shè)置符合規(guī)定要求。

（二）院長(zhǎng)熟悉財(cái)務(wù)管理，能根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表對(duì)本院經(jīng)營(yíng)狀況

進(jìn)行分析，嚴(yán)格實(shí)施經(jīng)費(fèi)支出一支筆簽批制度。

（三）實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)制度。衛(wèi)生院及實(shí)行統(tǒng)一管理的下設(shè)分院、門(mén)診部均納入統(tǒng)一收費(fèi)管理（實(shí)行獨(dú)立核算的分院參照?qǐng)?zhí)行），一切收入、支出均納入財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算。各類(lèi)憑證內(nèi)容完整，手續(xù)齊備，真實(shí)合法，無(wú)白條入賬，無(wú)坐支行為。

（四）專項(xiàng)資金專款專用，無(wú)擠占、挪用現(xiàn)象，充分發(fā)揮資金效益。大額經(jīng)費(fèi)支出按規(guī)定程序報(bào)批、使用。

（五）加強(qiáng)舉債管理，嚴(yán)格控制借貸發(fā)展。確需舉債的，需報(bào)請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批。

（六）大型基建項(xiàng)目和設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目必須經(jīng)過(guò)可行性論證，并履行審批手續(xù)。

（七）藥品、材料、設(shè)備等物資采購(gòu)，應(yīng)按規(guī)定實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)，規(guī)范進(jìn)貨渠道。未出現(xiàn)使用假劣藥品和不合格的設(shè)備、器材（耗材）等情況。

（八）加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施管理。定期維護(hù)、保養(yǎng)，保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。符合報(bào)廢條件的，要履行報(bào)廢手續(xù)，及時(shí)報(bào)廢。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策，向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行計(jì)算機(jī)收費(fèi)的衛(wèi)生院要為患者提供費(fèi)用查詢服務(wù)。

（十）加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，制定切實(shí)可行的業(yè)務(wù)指標(biāo)及財(cái)務(wù)收支預(yù)算計(jì)劃，業(yè)務(wù)收入保持合理增長(zhǎng)，適當(dāng)控制藥品收入比例（實(shí)行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在40%以內(nèi)，沒(méi)有實(shí)行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在65%以內(nèi)），收支有結(jié)余，并按制度規(guī)定進(jìn)行分配，即40%用于職工福利和獎(jiǎng)勵(lì)基金；60%用于事業(yè)發(fā)展基金。

（十一）制定公平、公開(kāi)、合理的績(jī)效考核和分配方案。對(duì)全院職工開(kāi)展服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行月度和績(jī)效考核。堅(jiān)持按勞分配、績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平的分配原則，重技術(shù)、重實(shí)績(jī)、重責(zé)任、重貢獻(xiàn)，向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。不得將個(gè)人收入與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁工資、津貼發(fā)放的隨意性，不得虧損發(fā)放獎(jiǎng)金與補(bǔ)助。院長(zhǎng)的績(jī)效工資與獎(jiǎng)金發(fā)放由縣衛(wèi)生局根據(jù)目標(biāo)管理方案和績(jī)效考核結(jié)果確定。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理

（一）基礎(chǔ)工作

1、設(shè)立合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)，配備工作人員，安排工作用房和辦公設(shè)施。

2、按照規(guī)范設(shè)置合作醫(yī)療專用補(bǔ)償兌付窗口、合作醫(yī)療政策宣傳欄、補(bǔ)償公示欄、投訴舉報(bào)箱、補(bǔ)償程序流程圖。

（二）醫(yī)療費(fèi)用控制工作

1、開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員合作醫(yī)療政策培訓(xùn)，臨床醫(yī)生人手一冊(cè)并能熟練掌握和使用《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目范圍》。

2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)《目錄》外用藥和自費(fèi)診療項(xiàng)目告知簽字認(rèn)可制度知曉和執(zhí)行率100%。

3、認(rèn)真執(zhí)行與縣級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)簽定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服

務(wù)協(xié)議，完成和落實(shí)相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo)，包括次均住院費(fèi)用和住院率等指標(biāo)。

4、參合農(nóng)民藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)100%。

5、無(wú)偽造醫(yī)療文書(shū)及相關(guān)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算材料、串換藥品或診療項(xiàng)目、門(mén)診掛床住院等嚴(yán)重違規(guī)行為。

（三）費(fèi)用補(bǔ)償審核工作

1、嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償初審、復(fù)核、兌付的程序和流程，實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理。

2、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)資料收集齊全，包括參合住院病人身份證、合作醫(yī)療證、出院證明、住院醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、住院費(fèi)用詳細(xì)清單。

（四）門(mén)診統(tǒng)籌工作

認(rèn)真按照新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌的有關(guān)規(guī)范、制度和要求，開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償，建立門(mén)診臺(tái)賬制度，嚴(yán)格報(bào)賬審核程序，規(guī)范診療服務(wù)行為。

五、人員及執(zhí)業(yè)管理

（一）人才培養(yǎng)

1、人員配備基本合理，滿足工作需要。衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的90%以上。

2、制定人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)5年規(guī)劃，并逐年實(shí)施到位。有計(jì)劃地選拔培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員。

3、完成上級(jí)下達(dá)的選派衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)的任務(wù)。

4、制定激勵(lì)和約束機(jī)制，鼓勵(lì)在崗人員積極參加在崗繼續(xù)

教育、學(xué)歷教育、外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及其他方式的學(xué)習(xí)等。

（二）依法執(zhí)業(yè)

1、定期開(kāi)展衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和常規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，原則上為每季度或半年一次，并進(jìn)行考試考核。

2、按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》依法核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、診療科目執(zhí)業(yè)，無(wú)違規(guī)異地執(zhí)業(yè)、超診療范圍執(zhí)業(yè)。

3、衛(wèi)生院的名稱符合規(guī)定要求，下設(shè)分院和門(mén)診部必須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記許可。

4、執(zhí)行《湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類(lèi)及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》，無(wú)擅自跨等級(jí)、跨類(lèi)別開(kāi)展手術(shù)項(xiàng)目。跨等級(jí)、跨類(lèi)別手術(shù)經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的審核批準(zhǔn)，并有批文備查。

5、按照《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，規(guī)范外請(qǐng)醫(yī)師的會(huì)診行為，手續(xù)齊全，責(zé)任明確。

6、不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。暫未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員只能在已經(jīng)取得相應(yīng)資質(zhì)的人員指導(dǎo)下工作。

7、各類(lèi)醫(yī)療專業(yè)人員必須取得《醫(yī)師資格證書(shū)》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，嚴(yán)格按照所注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，無(wú)跨類(lèi)別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

8、從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》。

9、護(hù)理人員取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》，持證上崗率達(dá)100%，其他衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)資質(zhì)。

六、服務(wù)行為管理

（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

按照《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》要求，對(duì)全院干部職工開(kāi)展職業(yè)道德教育和培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)務(wù)人員無(wú)索、拿、卡、要紅包、禮品、回扣等行為。滿意度調(diào)查：本鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)衛(wèi)生院服務(wù)滿意度≥90%，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90%。

（二）服務(wù)態(tài)度

醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、規(guī)范，佩戴統(tǒng)一胸牌，堅(jiān)守工作崗位。主動(dòng)、熱情、周到、耐心服務(wù)，服務(wù)用語(yǔ)文明、規(guī)范。尊重服務(wù)對(duì)象的知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

（三）服務(wù)流程

門(mén)（急）診和住院部布局合理，根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模，合理設(shè)置門(mén)（急）診診室、掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口，服務(wù)環(huán)節(jié)簡(jiǎn)化，服務(wù)流程合理、便捷。

（四）服務(wù)環(huán)境

1、衛(wèi)生院標(biāo)牌、各種服務(wù)標(biāo)識(shí)、指示牌規(guī)范、清楚、醒目，符合要求。

2、服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，垃圾、煙頭等及時(shí)清掃，車(chē)輛停放整齊。門(mén)診配備候診椅等；輸液室干凈明亮，一人一椅，輸液裝置清潔便捷，排列整齊；診查室、治療室等私密性良好，門(mén)診診斷床有隔簾或屏風(fēng)相對(duì)隔開(kāi)。

3、院內(nèi)廁所干凈整潔，通風(fēng)良好。

4、床單元設(shè)施齊全，包括病床、枕被及床頭柜等設(shè)施。提供熱水、開(kāi)水，較好地解決住院病人及陪護(hù)人員吃飯難、上廁所難和洗澡難的問(wèn)題。

5、落實(shí)保潔制度，室內(nèi)整潔，室外清潔，保持良好的院容院貌。

6、積極創(chuàng)造條件，做好衛(wèi)生院的綠化、美化、亮化工作。

七、運(yùn)行機(jī)制管理

（一）在縣市區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，制定工作計(jì)劃和中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。

（二）嚴(yán)格實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)管理、統(tǒng)一核算分配，無(wú)租賃、承包、變賣(mài)和分散經(jīng)營(yíng)問(wèn)題。

（三）分院和門(mén)診部納入統(tǒng)一管理范圍，嚴(yán)格控制下設(shè)分院和門(mén)診部數(shù)量，對(duì)不符合規(guī)劃設(shè)置要求的予以撤并。

（四）落實(shí)院務(wù)公開(kāi)制度。按照有關(guān)要求及時(shí)公開(kāi)建設(shè)項(xiàng)目安排、發(fā)展規(guī)劃及大額度資金使用情況，財(cái)務(wù)預(yù)決算情況，崗位設(shè)置、崗位聘用、解聘、辭聘的標(biāo)準(zhǔn)及程序，績(jī)效考核和薪酬分配方案，領(lǐng)導(dǎo)班子廉政建設(shè)情況等。

（五）定期召開(kāi)職工會(huì)議或職代會(huì)，審議重大決策，通報(bào)工作情況，聽(tīng)取職工意見(jiàn)和建議。

南省衛(wèi)生廳辦公室

2011年2月21日印發(fā)

（共印70份）

第四篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)整改措施

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)整改措施

結(jié)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)院管理年督導(dǎo)組對(duì)江蘇省中醫(yī)院的工作指導(dǎo)檢查，該院針對(duì)存在的不足，認(rèn)真分析醫(yī)療管理工作各環(huán)節(jié)存在問(wèn)題，特制定如下整改措施：

一、在全院職工中強(qiáng)化學(xué)習(xí)。在醫(yī)院管理層和臨床科室主任中加強(qiáng)醫(yī)療法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章的學(xué)習(xí)，做到依法辦院，依法行醫(yī)，持證上崗。

二、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)。發(fā)揮專家組作用-，加強(qiáng)檢查力度。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室和存在薄弱關(guān)節(jié)的重點(diǎn)科室進(jìn)行跟蹤監(jiān)控。繼續(xù)加強(qiáng)終末病歷管理，強(qiáng)化相應(yīng)的病歷監(jiān)控程序和制度，強(qiáng)化量化考核。定期組織病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)交流，不斷提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

三、進(jìn)一步落實(shí)核心制度。通過(guò)組織人員參與查房，抽查運(yùn)行病歷，規(guī)范交接班記錄等進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)核心制度。重點(diǎn)強(qiáng)化疑難討論、術(shù)前討論的制度化，內(nèi)容的規(guī)范化，內(nèi)涵深度化。檢查結(jié)果與科室、個(gè)人的業(yè)績(jī)掛鉤。

四、規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，請(qǐng)專家講解抗生素應(yīng)用指南，制訂抗生素應(yīng)用的規(guī)范。對(duì)外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科等相關(guān)科室的預(yù)防性抗生素應(yīng)用進(jìn)行臨床指導(dǎo)；逐步建立和完善單病種的治療方案。

五、強(qiáng)化三基培訓(xùn)。督促科室對(duì)各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行x線讀片、心電圖、心肺復(fù)蘇等培訓(xùn)。對(duì)突發(fā)事件的醫(yī)療隊(duì)針對(duì)性培訓(xùn)呼吸機(jī)使用，心肺復(fù)蘇等。醫(yī)院繼續(xù)推動(dòng)“青苗培養(yǎng)計(jì)劃”，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)師的三級(jí)考

核。

六、強(qiáng)化醫(yī)患溝通制度。以開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范溝通要求和提出溝通的方法及技巧，即：“一個(gè)要求、兩個(gè)技巧、三個(gè)掌握、四個(gè)留意、五個(gè)避免”。建立健全臨床科室的自查制度。

七、注理基礎(chǔ)管理。進(jìn)一步明確臺(tái)帳記錄具體規(guī)范。落實(shí)基礎(chǔ)臺(tái)帳的工作要求和責(zé)任人。醫(yī)務(wù)處明確專人進(jìn)行定期抽查。

八、加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，杜絕故意拖延時(shí)間的現(xiàn)象，急診檢查力爭(zhēng)做到及時(shí)，準(zhǔn)確，報(bào)告30分鐘內(nèi)完成。

九、與院計(jì)算機(jī)中心及財(cái)務(wù)處共同對(duì)his系統(tǒng)工作流程進(jìn)行分析。加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的操作培訓(xùn)，計(jì)算機(jī)工作人員堅(jiān)持學(xué)入臨床一線，加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)監(jiān)控。

十、進(jìn)一步明確責(zé)任追究制度，將有關(guān)處罰落實(shí)到相關(guān)責(zé)任人，如實(shí)記錄在醫(yī)師檔案。對(duì)多次犯醫(yī)療差錯(cuò)引發(fā)糾紛的醫(yī)務(wù)人員建立警示制度，依次給予全院通報(bào)，經(jīng)濟(jì)處罰，直至責(zé)令離崗培訓(xùn)。涉及醫(yī)療事故的相關(guān)責(zé)任人，依照醫(yī)院有關(guān)條例從重處罰。

第五篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)簡(jiǎn)報(bào)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)簡(jiǎn)報(bào)

第1期

嘉禾縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)全面啟動(dòng)

隨著新農(nóng)合制度和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)在我縣的不斷深入發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展開(kāi)始大闊步前行，為進(jìn)一步改善和提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)水平，使之更好的適應(yīng)新農(nóng)合工作發(fā)展和人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，縣衛(wèi)生局決定從今年年底開(kāi)始啟動(dòng)嘉禾縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)，目的在于加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的軟件建設(shè)，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理制度，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展。2008年12月24日，嘉禾縣衛(wèi)生院管理年活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)在縣衛(wèi)生局一樓召開(kāi)，全縣縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人，17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及礦醫(yī)院班子成員參加了會(huì)議，會(huì)上下發(fā)并宣讀了管理年活動(dòng)實(shí)施方案，李英局長(zhǎng)在會(huì)上就活動(dòng)開(kāi)展進(jìn)行了動(dòng)員講話，局長(zhǎng)與王宏書(shū)記分別作了重要講話，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)向大會(huì)遞交了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)責(zé)任狀。會(huì)后，縣人民醫(yī)院的專家就如何規(guī)范醫(yī)療文書(shū)制作進(jìn)行了講座。

我縣開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)，將緊緊圍繞“服務(wù)規(guī)范、業(yè)務(wù)增長(zhǎng)、運(yùn)行安全、能力增強(qiáng)”這一工作目標(biāo)，在活動(dòng)開(kāi)展中彰顯四大特點(diǎn)：一是真抓實(shí)干。在活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)上 局長(zhǎng)一再?gòu)?qiáng)調(diào)，管理年活動(dòng)要做到“真、實(shí)、硬“，即活動(dòng)不能流于形式，要認(rèn)認(rèn)真真抓措施，要實(shí)實(shí) 在在出成效，結(jié)出硬茬的成果。為抓好這項(xiàng)工作，局里成立了活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了辦公室，配備專職人員，成立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)專家技術(shù)指導(dǎo)小組，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相應(yīng)成了由一把手負(fù)總責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)及工作機(jī)構(gòu)。局機(jī)關(guān)也進(jìn)行了責(zé)任分解，明確了各股室的工作職責(zé)。整個(gè)活動(dòng)共分三個(gè)階段，即動(dòng)員宣傳階段，組織實(shí)施階段和總結(jié)評(píng)價(jià)階段，時(shí)間從今年12月底開(kāi)始至2011年上半年結(jié)束，并在活動(dòng)結(jié)束后，進(jìn)行驗(yàn)收評(píng)估，以便及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，向全縣推廣應(yīng)用。活動(dòng)開(kāi)展期間，局將進(jìn)一步制定和完善相關(guān)制度，如制定活動(dòng)考核細(xì)則，加大師資培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)力度，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練和考核工作，建立健全督查督導(dǎo)制度，并通過(guò)廣泛采取隨機(jī)抽查、模擬評(píng)審、自查自糾，通報(bào)整改等方式，進(jìn)一步健全管理年活動(dòng)工作機(jī)制，使各項(xiàng)措施能真正幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決發(fā)展中存在的問(wèn)題。推進(jìn)衛(wèi)生院不斷發(fā)展。二是重點(diǎn)突出。這次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)規(guī)模大、涉及單位多、涉及工作廣，可以說(shuō)是以點(diǎn)帶面，縱橫交錯(cuò)，全面覆蓋了衛(wèi)生工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，其中重點(diǎn)要抓好六大方面，即公共衛(wèi)生服務(wù)管理、臨床診療服務(wù)管理、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理、人員及執(zhí)業(yè)管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院容院貌管理工作。而這六大塊工作又被細(xì)分成上百項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，再分解到了工作考核細(xì)則中，以便一一落實(shí)，其中一些工作要重點(diǎn)突出，這些工作往往所占分值較大，如果這些重點(diǎn)突出的工作沒(méi)有抓好落實(shí)，將直接影響被考核單位的考評(píng)分值，如新農(nóng)合和醫(yī)療安全管理等工作則不受所設(shè)分值限制，發(fā)現(xiàn)一例 違規(guī)扣除相應(yīng)分值，如扣完所占分值，則從總分中扣除。三是把握細(xì)節(jié)。這次活動(dòng)是一次全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院軟件建設(shè)能力的重要契機(jī)，除了抓好宏觀工作外，對(duì)于各項(xiàng)細(xì)節(jié)工作也不能忽視，因?yàn)榧?xì)節(jié)決定成敗，許多工作在考評(píng)分值雖占分不多，但非常關(guān)鍵，局里也將著重在考核各大塊工作時(shí)把握細(xì)項(xiàng)工作的考評(píng)，以全面客觀地進(jìn)行考評(píng)。如服務(wù)行為管理中則要求對(duì)病人的基本生活進(jìn)行護(hù)理和照顧，連解決住院病人及家屬吃飯難、上廁所難和洗澡難的問(wèn)題也被納入考評(píng)的范圍，而只有這樣從細(xì)節(jié)著手，才能使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。四是獎(jiǎng)罰分明。為更好的保障管理年活動(dòng)順利開(kāi)展，衛(wèi)生局制定活動(dòng)考核細(xì)則，活動(dòng)期間將進(jìn)行3次考評(píng)，考核結(jié)果總分值≥850分的衛(wèi)生院為管理年活動(dòng)優(yōu)秀單位，750分≤總分值＜850分為合格單位，總分值＜750分的為不合格單位。局里設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)資金30萬(wàn)元，并根據(jù)3次考評(píng)結(jié)果，給予優(yōu)秀單位和院領(lǐng)導(dǎo)一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，并作為評(píng)先評(píng)優(yōu)的依據(jù)，這次活動(dòng)將嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究制，并首次引入引咎辭職制，以強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，推進(jìn)工作順利進(jìn)行。對(duì)評(píng)為不合格的衛(wèi)生院將追究院領(lǐng)導(dǎo)的相關(guān)行政責(zé)任，并責(zé)令限期整改，直到達(dá)標(biāo)為止。對(duì)考核評(píng)估分值少于600分的衛(wèi)生院給予全縣通報(bào)批評(píng)，免除主要領(lǐng)導(dǎo)的職務(wù)。

第2期

嘉禾縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)具體考核內(nèi)容

為深入開(kāi)展我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)，根據(jù)省、市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)的要求及部署，結(jié)合《攸縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》，制定了管理年活動(dòng)考核細(xì)則，主要內(nèi)容如下：

一、公共衛(wèi)生服務(wù)管理

執(zhí)行《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)定（試行）》，重點(diǎn)落實(shí)以下工作：

1、按照要求配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)辦人員、業(yè)務(wù)用房和設(shè)備，落實(shí)公共衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)，確保正常下鄉(xiāng)工作日。

2、建立門(mén)診日誌和傳染病登記制度，及時(shí)收集、登記、核實(shí)并按法律規(guī)定和疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椋沤^漏報(bào)。

3、組織并落實(shí)轄區(qū)內(nèi)免疫規(guī)劃工作，預(yù)防接種卡、證、冊(cè)齊全，接種率達(dá)到規(guī)定指標(biāo)。

4、做好結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治工作，建立流動(dòng)登記制度，落實(shí)治療督導(dǎo)。

5、做好轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生工作，及時(shí)建立孕產(chǎn)婦保健、兒童保健相關(guān)表、卡、冊(cè)，定期上報(bào)婦幼衛(wèi)生報(bào)表，按規(guī)定完成孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視和兒童體格檢查工作。開(kāi)展或協(xié)助開(kāi)展婦女病普查普治、新生兒疾病篩查、產(chǎn)前診斷工作，落實(shí)高危孕產(chǎn)婦的管理，執(zhí)行分級(jí)住院分娩、搶救和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。

6、開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，積極開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)宣教，指導(dǎo)開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作，協(xié)助縣衛(wèi)生監(jiān)督所做好轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生監(jiān)督管理。

7、實(shí)施以公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，履行對(duì)村衛(wèi)生室的指導(dǎo)、管理和考核職責(zé)，協(xié)助做好鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)勞務(wù)補(bǔ)助發(fā)放工作。

二、臨床診療服務(wù)管理 重點(diǎn)落實(shí)以下工作：

1、建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)，院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量工作；業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。每季度要專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。每季度組織臨床診療工作監(jiān)督檢查，針對(duì)存在問(wèn)題，落實(shí)改進(jìn)措施，并有記錄資料可查。

2、執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，建立并落實(shí)各級(jí)各類(lèi)人員崗位責(zé)任制，重點(diǎn)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、醫(yī)生交接班制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、病歷管理制度、談話告知制度等十三項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度，并裝訂成冊(cè)，人手一份。

3、開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”人人達(dá)標(biāo)。各衛(wèi)生院必須建立每周定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，每1-2個(gè) 月進(jìn)行一次三基考試考核。講課內(nèi)容、簽到登記及考試考核試卷應(yīng)存檔備查。

4、認(rèn)真落實(shí)《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，建立健全病歷全程質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)、反饋制度，組織落實(shí)病案管理制度。要重點(diǎn)加強(qiáng)在架病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，每季度組織對(duì)各臨床醫(yī)師病歷進(jìn)行抽查、分析、評(píng)比、通報(bào)。

5、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，按藥品通用名書(shū)寫(xiě)處方，每季度組織對(duì)各臨床醫(yī)師處方開(kāi)展點(diǎn)評(píng)工作，登記并通報(bào)不合理處方。

6、建立健全防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。采取一切措施，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生，盡量減少醫(yī)療技術(shù)事故發(fā)生。及時(shí)上報(bào)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失事件，對(duì)醫(yī)療糾紛事故相關(guān)責(zé)任人要追究相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

7、執(zhí)行門(mén)（急）診診療、搶救常規(guī)和操作規(guī)程，配齊常用急救藥品、器材，門(mén)（急）診診療要及時(shí)、有效，認(rèn)真落實(shí)首診責(zé)任制。

8、在臨床護(hù)理工作中始終貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實(shí)施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。

9、合理用藥，合理檢查。重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則和分級(jí)使用原則。嚴(yán)禁濫用藥物、無(wú)指征聯(lián)合用藥和超療程用藥。落實(shí)貴重藥品、分級(jí)使用藥物、特殊檢查必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師及家屬簽字制度。規(guī)范麻醉、精神藥品的使用和保管，防止濫用或超劑量使用麻醉、精神藥品以及保管不善而流入社會(huì)的不良現(xiàn)象發(fā)生。

10、加強(qiáng)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)管理。按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》的要求，重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)科、中藥房的建設(shè)與管理，嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)中醫(yī)診斷治療原則、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，提供基本中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)和中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，加強(qiáng)醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量管理，保障臨床用藥安全、有效。

11、制定臨床輸血管理制度，落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記和核對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，保存臨床輸血有關(guān)記錄。

12、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、檢驗(yàn)科、口腔科、消毒供應(yīng)室等感染控制重點(diǎn)科室的管理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度。做好日常消毒供應(yīng)工作，加強(qiáng)無(wú)菌物品的保管。認(rèn)真抓好醫(yī)療廢物處臵和一次性注射器、輸液器消毒毀形工作。

13、加強(qiáng)對(duì)急、危重癥患者的管理，提高急、危重癥患者搶救成功率。落實(shí)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，提高急診科(室)能力，做到專業(yè)設(shè)臵、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊全、完好，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，急診會(huì)診隨叫隨到，確保生命綠色通道暢通。

三、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理

執(zhí)行《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理辦法》，重點(diǎn)落實(shí)以下工作：

1、分開(kāi)設(shè)臵會(huì)計(jì)、出納，服從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)會(huì)核算站的業(yè)務(wù)管理。嚴(yán)禁醫(yī)院、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫(kù)”。

2、實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)制度，衛(wèi)生院及下設(shè)分院、門(mén)診部均納入統(tǒng)一收費(fèi)管理，一切收入、支出均納入財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算。各類(lèi)憑證內(nèi)容完整，手續(xù)齊備，真實(shí)合法，無(wú)白條入賬，無(wú)坐支行為。

3、建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目必須集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。建立健全院務(wù)公開(kāi)制度，科學(xué)民主決策。

4、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗，重點(diǎn)降低非生產(chǎn)性成本支出。

5、加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，拓展業(yè)務(wù)范圍。業(yè)務(wù)收入不得低于經(jīng)濟(jì)自然增長(zhǎng)比例。控制藥品收入比例，收支有結(jié)余，每年按總收入的8％提取事業(yè)發(fā)展基金，不得出現(xiàn)內(nèi)經(jīng)營(yíng)虧損。

6、加強(qiáng)綜合績(jī)效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

7、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購(gòu)，做到公開(kāi)、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購(gòu)應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。

8、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，禁止私立收費(fèi)項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)及重復(fù)收費(fèi)。

9、向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在醒目位臵通過(guò)多種方式如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督。

10、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用一日清單制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等通過(guò)書(shū)面形式告知患者，并提供住院費(fèi)用清單。

11、接受患者價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢，如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi)用信息，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理

執(zhí)行《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，保證合作醫(yī)療規(guī)范有序運(yùn)行，重點(diǎn)落實(shí)以下工作：

1、按照要求設(shè)臵工作機(jī)構(gòu)，配備信息錄入員、專職審核員，安排工作用房和辦公設(shè)備。設(shè)臵規(guī)范的補(bǔ)償兌付窗口、宣傳欄、補(bǔ)償公示欄和投訴舉報(bào)箱，公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

2、定期或不定期召開(kāi)院務(wù)會(huì)或職工會(huì)議，宣傳合作醫(yī)療政策，研究、通報(bào)本院合作醫(yī)療工作運(yùn)行情況。

3、在醒目處懸掛《攸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)》匾牌。

4、建立健全規(guī)章制度，工作制度、人員職責(zé)和辦事程序上墻。

5、嚴(yán)格執(zhí)行《攸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，不得將醫(yī)院醫(yī)療點(diǎn)病人、門(mén)診病人納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。

6、嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得誘導(dǎo)病人住院，延長(zhǎng)住院時(shí)間，不得無(wú)指針收治住院、掛床住院。

7、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

8、嚴(yán)格按照縣衛(wèi)生局核定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)；執(zhí)行《湖南省手術(shù)分級(jí)與批準(zhǔn)權(quán)限管理規(guī)定》，不得開(kāi)展跨類(lèi)別、跨等級(jí)的手術(shù)項(xiàng)目。

9、落實(shí)入出院登記制度、住院首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，杜絕冒名頂替等套取合作醫(yī)療基金現(xiàn)象發(fā)生。

10、堅(jiān)持合理用藥。加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，執(zhí)行抗菌藥物臨床使用基本原則和分級(jí)使用原則，嚴(yán)禁濫用藥物，嚴(yán)禁無(wú)指針聯(lián)合用藥。

11、堅(jiān)持合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，嚴(yán)禁擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，不得分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

12、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用一日清單制度，患者出院時(shí)需提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。

13、嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高參合農(nóng)民可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用比例，執(zhí)行目錄外用藥和自費(fèi)診療項(xiàng)目告之簽字認(rèn)可制度，參合住院農(nóng)民自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用控制在住院費(fèi)用的5%以內(nèi)，可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用比例達(dá)到95%以上。

14、按照《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償結(jié)算程序的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行費(fèi)用補(bǔ)償審核程序，規(guī)范審核報(bào)銷(xiāo)資料，嚴(yán)格執(zhí)行“即生即補(bǔ)”制度。

15、執(zhí)行與縣合辦簽訂的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，完成和落實(shí)相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo)。

五、人員及執(zhí)業(yè)管理

1、人員實(shí)行編制管理，因事設(shè)崗，按崗定人，各類(lèi)人員配備符合要求，新進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)統(tǒng)一公開(kāi)招考，擇優(yōu)錄用。

2、制定人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)5年規(guī)劃，建立繼續(xù)教育制度并組織實(shí)施，加強(qiáng)技術(shù)骨干培養(yǎng)。

3、實(shí)施績(jī)效考核制度，對(duì)全體職工進(jìn)行月份和考核，重點(diǎn)考核職工的服務(wù)質(zhì)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度等。

4、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，每季度組織全院職工和鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生工作規(guī)章制度，在院內(nèi)醒 目區(qū)域制作相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度宣傳欄。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》依法核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》及《護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)的行為并予以通報(bào)。

5、執(zhí)行《湖南省手術(shù)分級(jí)與批準(zhǔn)權(quán)限管理規(guī)定》，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入。嚴(yán)格對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備、器官摘除手術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)禁超范圍、超手術(shù)分級(jí)管理權(quán)限開(kāi)展手術(shù)，切實(shí)維護(hù)患者生命健康權(quán)益。

6、嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。臨床醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)資格，母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》，護(hù)理人員取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》，其他衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)資質(zhì)。醫(yī)師嚴(yán)格按照所注冊(cè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。

六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院容院貌管理

1、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。開(kāi)展精神文明創(chuàng)建和廉潔行醫(yī)進(jìn)醫(yī)院活動(dòng)，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹(shù)立新風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀念，強(qiáng)化人文理念。

2、執(zhí)行醫(yī)德考評(píng)制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育。認(rèn)真處理群眾投訴、舉報(bào)，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。

3、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財(cái)物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)或個(gè)人給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，積極探索藥品集中配送工 作，嚴(yán)禁藥品處方、檢驗(yàn)檢查等“開(kāi)單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴(yán)禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。

5、提高服務(wù)意識(shí)，維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。改善服務(wù)態(tài)度，杜絕生、冷、硬、頂、推等現(xiàn)象。

6、建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語(yǔ)通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。

7、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時(shí)受理、處臵患者投訴。采取多種方式，收集患者意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。

9、優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，合理調(diào)整科室布局。加強(qiáng)掛號(hào)管理，創(chuàng)新掛號(hào)便民方式，提高預(yù)約掛號(hào)比例，努力提高工作效率，縮短患者各種等候時(shí)間。

10、加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律，醫(yī)護(hù)人員上班著裝規(guī)范，佩戴統(tǒng)一胸牌，堅(jiān)守工作崗位。

11、服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。配備候診椅，門(mén)診診斷床有隔簾或屏風(fēng)相對(duì)隔開(kāi)，配齊病床、枕被及床頭柜等床單元設(shè)施，提供熱水、開(kāi)水，解決患者及其陪護(hù)人員就餐、上廁所、洗澡等生活問(wèn)題。

12、抓好本院職工及家屬的計(jì)劃生育工作，堅(jiān)決杜絕違法生育現(xiàn)象，同時(shí)抓好整治“兩非”工作。積極開(kāi)展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，排查醫(yī)療衛(wèi)生安全隱患和消防、易燃、易爆等生產(chǎn)安全隱患，確保衛(wèi)生院安全運(yùn)行。

第3期

二○○九年全縣衛(wèi)生工作會(huì)議召開(kāi)

3月13日，在衛(wèi)生局五樓會(huì)議室隆重召開(kāi)了2009年全縣衛(wèi)生工作會(huì)議，會(huì)議回顧總結(jié)了2008年的衛(wèi)生工作，安排部署了2009年的衛(wèi)生工作任務(wù)，縣領(lǐng)導(dǎo)談湘旭、彭新立出席會(huì)議，并作了重要講話，縣政府辦副主任鄧小榮在出席臺(tái)就座。衛(wèi)生局局長(zhǎng)唐俊雄作了題為《用科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)攬全局，努力推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展》的主題工作報(bào)告，會(huì)議由黨委書(shū) 主持，局黨委全體成員出席了會(huì)議。局長(zhǎng)在報(bào)告中指出：2008年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大、縣政協(xié)的大力支持下，堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，衛(wèi)生各項(xiàng)工作取得新的成績(jī)。新農(nóng)合工作平穩(wěn)推進(jìn)，基礎(chǔ)設(shè)施大幅改善，公衛(wèi)職能有效發(fā)揮，醫(yī)療水平不斷提高，突發(fā)事件處臵有力，行風(fēng)建設(shè)逐步加強(qiáng)。2009年全縣衛(wèi)生工作的指導(dǎo)思想：堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，緊扣縣委、縣政府 “繼續(xù)解放思想，推進(jìn)科學(xué)跨越”工作主題，以全面深入開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)為主弦，平穩(wěn)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，全面履行公共衛(wèi)生職能，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，努力改善基礎(chǔ)設(shè)施，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，為攸縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展提供保障。主要工作目標(biāo)是2010年新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在95%以上，“五苗”全程合格接種率達(dá)到85%以上，新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率達(dá)到85%以上，無(wú)重大傳染病疫情發(fā)生。孕產(chǎn)婦死亡率控制在30/10萬(wàn)以上，新生兒、嬰幼兒死亡率控制在“兩綱”規(guī)定范圍內(nèi)，住院分娩率達(dá)到90%，衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率達(dá)到85%，無(wú)重大群體性食物中毒事件發(fā)生，開(kāi)展好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。扎實(shí)做好國(guó)債項(xiàng)目建設(shè)工作，根據(jù)上述要求，2009年要切實(shí)抓好五個(gè)方面工作：一是貫穿一條主線，行風(fēng)建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的生命線，要將行風(fēng)建設(shè)貫穿于衛(wèi)生工作的始終，必須做到嚴(yán)明勞動(dòng)紀(jì)律，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范收費(fèi)行為，治理商業(yè)賄賂。二是抓好兩項(xiàng)建設(shè)。要在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上有新舉措，在人才隊(duì)伍建設(shè)上有新突破。三是突出三個(gè)關(guān)鍵，以制度建設(shè)推動(dòng)新農(nóng)合工作，以規(guī)范管理改善醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，以健全機(jī)制提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件處臵能力。四是強(qiáng)化四種職能，加強(qiáng)疾控、婦幼、法制及愛(ài)衛(wèi)紅會(huì)工作。五是規(guī)范五項(xiàng)工作，即抓好財(cái)務(wù)管理、辦公文秘、計(jì)劃生育、綜治維穩(wěn)工作。

今年是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革全面啟動(dòng)和整體推進(jìn)的一年，面對(duì)這一挑戰(zhàn)大于過(guò)去，機(jī)遇多于從前的形勢(shì)，唐局長(zhǎng)要求大家一是要正確認(rèn)清形勢(shì)，牢牢把握衛(wèi)生發(fā)展機(jī)遇，充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生事業(yè)的重要地位和作用，牢牢把握衛(wèi)生發(fā)展的難得機(jī)遇。二是要突出工作重點(diǎn)，推動(dòng)衛(wèi)生工作全面進(jìn)步，牢記“信心比黃金和貨幣更重要”，勇立潮頭，突出抓好四個(gè)重點(diǎn)工作，必須高度重視醫(yī)療安全，必須規(guī)范運(yùn)行農(nóng)合工作，必須全面到位公衛(wèi)工作，必須緊抓行風(fēng)建設(shè)工作。三是要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。要通過(guò)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，轉(zhuǎn)變行風(fēng)，強(qiáng)化考核，力爭(zhēng)抓出成效，創(chuàng)樹(shù)典型，努力推動(dòng)全縣衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展。

縣領(lǐng)導(dǎo)談湘旭、彭新立在會(huì)上充分肯定了過(guò)去一年，我縣衛(wèi)生工作所取得的成績(jī)。政協(xié)副主席彭新立指出，衛(wèi)生系統(tǒng)與群眾關(guān)系密切，工作量大、責(zé)任重，過(guò)去一年的成績(jī)來(lái)之不易。對(duì)新一年的衛(wèi)生工作有四點(diǎn)期望，一是實(shí)現(xiàn)一個(gè)互利共盈的理念。二是破解一個(gè)改革中心難題。三是深化一項(xiàng)具體工作，真正抓出實(shí)效。四是進(jìn)一步建設(shè)好一支衛(wèi)生管理隊(duì)伍。談湘旭副縣長(zhǎng)最后強(qiáng)調(diào)，一要牢記神圣使命，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷加大，促使我們要牢記使命和責(zé)任，努力保障廣大人民群眾。二要把握機(jī)遇。強(qiáng)化三種理念即創(chuàng)新發(fā)展的理念，質(zhì)量效益的理念，人才興通的理念。三要加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。加快基礎(chǔ)建設(shè)，加大管理力度，匡正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，努力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件變革，全面加快衛(wèi)生發(fā)展步伐。四要明確目標(biāo)。二級(jí)醫(yī)院要繼續(xù)鞏固３年來(lái)醫(yī)院管理年活動(dòng)所取得的成果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步探索醫(yī)院發(fā)展的新思路，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 16 生院管理年活動(dòng)為契機(jī)，來(lái)規(guī)范醫(yī)院管理，提高業(yè)務(wù)水平，改善服務(wù)態(tài)度，提升服務(wù)能力。

大會(huì)表彰了2008衛(wèi)生工作先進(jìn)單位和個(gè)人，我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生 榮獲“全國(guó)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”稱號(hào)，大會(huì)轉(zhuǎn)交了由衛(wèi)生部授予的榮譽(yù)證書(shū)，并向他表示了衷心的祝賀。會(huì)上各單位負(fù)責(zé)人向大會(huì)遞交了2009年各項(xiàng)工作責(zé)任狀，全縣各縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、駐嘉禾及廠礦場(chǎng)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、城關(guān)個(gè)體協(xié)會(huì)的主要負(fù)責(zé)同志，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生代表以及局機(jī)關(guān)全體同志共計(jì)140余人參加了會(huì)議。

縣局召開(kāi)2009年全縣防保工作會(huì)議

3月14日上午，2009年全縣防保工作會(huì)議在局一樓隆重召開(kāi)，全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位、公衛(wèi)辦負(fù)責(zé)人，防疫專干、婦幼專干參加了會(huì)議，會(huì)議由 同志主持，副局長(zhǎng)作大會(huì)主題報(bào)告，他指出，過(guò)去一年防保工作取得了很大的進(jìn)步和成績(jī)，但也存在一些諸如公衛(wèi)辦職能未充分發(fā)揮、專干不專、培訓(xùn)流于形式等問(wèn)題，2009年的防保工作任務(wù)要努力做到，一是穩(wěn)定防保工作隊(duì)伍；二是加大防保業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)保障力度；三是落實(shí)責(zé)任制，實(shí)行分片包干；四是強(qiáng)化督查和獎(jiǎng)懲制落實(shí)；五是扎實(shí)做好“三基”工作與麻診疫苗強(qiáng)化免疫規(guī)劃工作；六是抓好健康檢查工作。縣疾控工作主任符三乃、縣婦幼保健院院長(zhǎng)賀春英在會(huì)上分別就今年的疾控、婦幼的具體工作任務(wù)進(jìn)行了講解，唐俊雄局長(zhǎng)最后強(qiáng)調(diào)，目前的防保任 務(wù)職責(zé)越來(lái)越大，擔(dān)子越來(lái)越重，另外，今年又是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)方案實(shí)施年，各衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視、必須克服誤區(qū)、端正認(rèn)識(shí)、認(rèn)真研究、提升水平，各衛(wèi)生院不能只重醫(yī)療、輕預(yù)防，不能把公衛(wèi)工作與醫(yī)療工作分工，要相互提高，互相補(bǔ)充；婦幼及防疫專干應(yīng)該愛(ài)崗敬業(yè)、專人專管，要做到強(qiáng)化責(zé)任，業(yè)務(wù)精通，工作嚴(yán)謹(jǐn)；工作務(wù)必要真抓實(shí)干，公衛(wèi)工作要實(shí)行規(guī)范化管理，要突出工作重點(diǎn)，對(duì)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核細(xì)則》中的重點(diǎn)更要從嚴(yán)考核，要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)為契機(jī)，全面推動(dòng)我縣公共衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

另外，會(huì)議當(dāng)天下午還組織了各婦幼、防疫專干進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，從而進(jìn)一步提高了公衛(wèi)工作人員的業(yè)務(wù)水平，更好地為基層衛(wèi)生服務(wù)。

第4期

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)第一輪督查情況通報(bào)

自2008年12月底召開(kāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)動(dòng)員會(huì)議以來(lái)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊緊圍繞“服務(wù)規(guī)范、業(yè)務(wù)增長(zhǎng)、運(yùn)行安全、能力增強(qiáng)”的工作目標(biāo)，積極開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)。4月7日至9日，縣衛(wèi)生局組織了第一輪督查，4月21日至22日省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局采取實(shí)地查看、聽(tīng)取 18 匯報(bào)、查閱資料和考試考核等方式對(duì)25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理年活動(dòng)進(jìn)行了督查。現(xiàn)將督查情況通報(bào)如下：

一、省市督查組對(duì)我縣管理年活動(dòng)的評(píng)價(jià)

省市督查組認(rèn)為我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)開(kāi)展得較好，總體概括為：?jiǎn)?dòng)較早，組織嚴(yán)密，方案細(xì)化，目標(biāo)明確，資料齊全，獎(jiǎng)懲有力，主要特色為：對(duì)院長(zhǎng)有具體考核指標(biāo)，設(shè)立了30萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)基金和在基層辦點(diǎn)、分片包干，并提出了存在的問(wèn)題：有些衛(wèi)生院無(wú)專門(mén)傳染病診室、疫情報(bào)告和登記不規(guī)范、休弱兒童管理不到位、高危截留、剖宮產(chǎn)率高、核心制度執(zhí)行不到位、農(nóng)合兌付點(diǎn)無(wú)意見(jiàn)箱等。同時(shí)，建議我縣加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)固定資產(chǎn)的管理和衛(wèi)生院收支財(cái)務(wù)管理。

二、管理年活動(dòng)的基本情況

本次督查17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中心衛(wèi)生院4所、一般衛(wèi)生院13所。前三名是皇圖嶺中心衛(wèi)生院（864分），第二人民醫(yī)院（834分）和丫江橋中心衛(wèi)生院（814.5分），后三名是鐘佳橋衛(wèi)生院（737分），賈山衛(wèi)生院（727分）和湖南坳衛(wèi)生院（709分）。從督查情況來(lái)看，大部分衛(wèi)生院認(rèn)識(shí)到位，高度重視，成立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，召開(kāi)了全院動(dòng)員大會(huì)，結(jié)合本單位的實(shí)際，制定2009年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)方案，明確工作任務(wù)和目標(biāo)。各衛(wèi)生院切實(shí)加強(qiáng)了公共衛(wèi)生服務(wù)管理，提高了臨床診療服務(wù)能力，規(guī)范了新農(nóng)合、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、院容院貌進(jìn)一步改善，依法依規(guī)執(zhí)業(yè)意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn) 一步提高，取得了一定的成效。皇圖嶺中心衛(wèi)生院在開(kāi)展管理年活動(dòng)過(guò)程中，以強(qiáng)化公衛(wèi)工作為著力點(diǎn)，大力引進(jìn)人才，用活人才，全面提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力；同時(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，開(kāi)展人性化、誠(chéng)信服務(wù)，打造出自身特色的醫(yī)院服務(wù)文化，在醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量以及公共衛(wèi)生服務(wù)管理等方面邁上新的臺(tái)階。二醫(yī)院將管理年活動(dòng)提出的6個(gè)方面64條重點(diǎn)內(nèi)容細(xì)化分解到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、財(cái)務(wù)等各職能科室，任務(wù)分解做到有目標(biāo)、有要求、有檢查安排、有重點(diǎn)評(píng)價(jià)；醫(yī)務(wù)部門(mén)重點(diǎn)加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，多次聘請(qǐng)外院專家對(duì)醫(yī)護(hù)人員授課、培訓(xùn)。丫江橋衛(wèi)生院以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)為契機(jī)，努力把領(lǐng)導(dǎo)工作、責(zé)任制度、管理工作、組織學(xué)習(xí)落實(shí)到位，確保管理年活動(dòng)順利進(jìn)行；醫(yī)院注重“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室核心制度執(zhí)行情況的督查，推進(jìn)了醫(yī)院管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化建設(shè)。黃豐橋中心衛(wèi)生院以抓好醫(yī)療安全為重點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，制定了多項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度及崗位職責(zé)，狠抓核心制度的落實(shí)。但少部分衛(wèi)生院管理年活動(dòng)力度不夠，只停留在口頭，未采取實(shí)際措施，賈山衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理不到位，病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不及時(shí)，核心制度未落實(shí)，存在嚴(yán)重濫用抗生素、中成藥，甚至無(wú)指證用藥，對(duì)新農(nóng)合工作認(rèn)識(shí)不夠，存在公用費(fèi)用支出嚴(yán)重超標(biāo)和把醫(yī)療點(diǎn)擅自承包給鄉(xiāng)村醫(yī)生等問(wèn)題。湖南坳衛(wèi)生院管理缺位，有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員分配在醫(yī)療點(diǎn)上，院本部存在無(wú)證上崗現(xiàn)象，致使衛(wèi)生院婦幼工作未開(kāi)展、疾病控制工作未完全到位。

三、管理年活動(dòng)存在問(wèn)題

（一）醫(yī)政方面。主要是核心制度落實(shí)不到位，醫(yī)患糾紛有所下降但仍時(shí)有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)不平衡，有些衛(wèi)生院沒(méi)有進(jìn)行一次培訓(xùn)，醫(yī)院感染控制措施不到位。

（二）婦幼和疾病控制方面。主要是基礎(chǔ)資料不完善，分片人員下鄉(xiāng)時(shí)間不足，防疫婦幼專干下村時(shí)間不足，農(nóng)村住院分娩限階政策執(zhí)行不到位，剖宮產(chǎn)率高和存在高危截留現(xiàn)象。

（三）新農(nóng)合方面。主要是相關(guān)制度公示未上墻，無(wú)舉報(bào)投訴箱，無(wú)指征收住院、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、抗生素使用不合理和掛床住院。

（四）財(cái)務(wù)管理方面。主要是國(guó)有資產(chǎn)管理不到位，衛(wèi)生院支出控制不嚴(yán)，《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理辦法》學(xué)習(xí)不夠。

（五）行政管理方面。主要是未掛牌上崗，醫(yī)療點(diǎn)承包，環(huán)境衛(wèi)生差，信息未及時(shí)上報(bào)管理年活動(dòng)辦公室，超范圍執(zhí)業(yè)和無(wú)證人員上崗。

四、管理年活動(dòng)二季度工作重點(diǎn)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要認(rèn)真對(duì)照《攸縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)方案》的評(píng)分細(xì)則，針對(duì)各自存在的問(wèn)題，認(rèn)真研究，切實(shí)整改到位，并重點(diǎn)在如下幾個(gè)方面下功夫。

（一）每月至少開(kāi)展一次醫(yī)務(wù)人員的三基培訓(xùn)和考試考核，要有講稿資料，簽名簽到表和考試試卷。

（二）切實(shí)落實(shí)核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

（三）努力提高控制醫(yī)院感染意識(shí)，落實(shí)相關(guān)防范措施。

（四）下村下鄉(xiāng)時(shí)間要保證到位，包片人員要切實(shí)做好指導(dǎo)、整改工作。

（五）完善防疫婦幼工作的基礎(chǔ)資料，建立健全疫情上報(bào)和登記制度。

（六）嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，禁止高危孕產(chǎn)婦截留和農(nóng)村住院分娩限價(jià)超標(biāo)。

（七）財(cái)務(wù)支出要嚴(yán)格控制，主要是限制衛(wèi)生院非生產(chǎn)性支出，盈余資金要用于衛(wèi)生院的長(zhǎng)足發(fā)展。

（八）衛(wèi)生院要加強(qiáng)新農(nóng)合自律管理，農(nóng)合辦要進(jìn)一步加大查處力度。

（九）開(kāi)展集中治理醫(yī)患糾紛專項(xiàng)行動(dòng)，依法按規(guī)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，打擊“醫(yī)鬧”行為。

（十）以“5〃12”護(hù)士節(jié)為契機(jī)，組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

省衛(wèi)生廳為民辦實(shí)事督查組來(lái)嘉禾督查衛(wèi)生三項(xiàng)工作

4月21日至22日，省衛(wèi)生廳為民辦實(shí)事督查組一行12人在市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)龍國(guó)峰的陪同下來(lái)攸督查新農(nóng)合、項(xiàng)目建設(shè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)等三項(xiàng)工作的開(kāi)展情況，這支由省廳人事處、湘雅醫(yī)院、省婦保院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及專家組成的督查組首先到三醫(yī)院、新市、上云橋、蓮塘坳、石羊塘、黃豐橋、淥田等部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院展開(kāi)督查，專家督查組認(rèn)真聽(tīng) 取了各衛(wèi)生院的三項(xiàng)衛(wèi)生工作開(kāi)展情況匯報(bào)，實(shí)地察看了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國(guó)債項(xiàng)目建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)，查閱了各衛(wèi)生院開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年及新農(nóng)合工作的相關(guān)資料，對(duì)各項(xiàng)工作中存在的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行了指導(dǎo)。

4月22日上午，在衛(wèi)生局三樓會(huì)議室進(jìn)行了督查意見(jiàn)反饋，縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)唐俊雄在會(huì)上向督查組匯報(bào)了今年以來(lái)我局新農(nóng)合、項(xiàng)目建設(shè)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)工作的開(kāi)展情況。省衛(wèi)生廳專家督查組對(duì)我縣三項(xiàng)衛(wèi)生工作開(kāi)展取得的成績(jī)予以充分的肯定。對(duì)部分衛(wèi)生院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)等方面的工作也予以了贊揚(yáng)，同時(shí)專家組成員對(duì)我縣婦幼、疾控、護(hù)理、醫(yī)療、新農(nóng)合、財(cái)務(wù)等方面提出了意見(jiàn)與建議。最后，衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)在會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，加大新農(nóng)合宣傳力度，進(jìn)一步完善新農(nóng)合補(bǔ)償制度。要重視解決職工住房問(wèn)題，解決衛(wèi)生院設(shè)備老化、缺失的問(wèn)題，重點(diǎn)抓好山區(qū)衛(wèi)生院國(guó)債項(xiàng)目建設(shè)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)第一輪督查情況通報(bào)會(huì)召開(kāi)

4月28日上午鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)第一輪督查情況通報(bào)會(huì)在衛(wèi)生局五樓會(huì)議室召開(kāi)，參加此次會(huì)議的有各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)以及縣直醫(yī)院的院長(zhǎng)，會(huì)議由衛(wèi)生局局長(zhǎng)唐俊雄主持，局黨委書(shū)記羅鋒通報(bào)了我縣幾家農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反農(nóng)合有關(guān)規(guī)定的情況，副局長(zhǎng)王正帥在會(huì)議中通報(bào)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)第一輪督查情況，并重點(diǎn)講了 省督查組來(lái)攸檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年的情況，并布臵了下階段工作的重點(diǎn)。最后唐局長(zhǎng)指出，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深入開(kāi)展管理年活動(dòng)，二級(jí)醫(yī)院要繼續(xù)鞏固前幾年醫(yī)院管理年活動(dòng)取得的成果，全面提升我縣醫(yī)療水平、服務(wù)水平，為老百姓創(chuàng)造一個(gè)和諧、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。

第5期

縣局組織全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)

護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)班

為進(jìn)一步深入開(kāi)展全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，慶祝“5.12”護(hù)士節(jié)。5月8日，縣衛(wèi)生局組織了一期全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)班，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣直醫(yī)療單位、民營(yíng)醫(yī)院及駐攸廠、礦（場(chǎng)）醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干，共計(jì)60余人參加了培訓(xùn)。培訓(xùn)班誠(chéng)邀了縣人民醫(yī)院的資深護(hù)理專家作相關(guān)護(hù)理知識(shí)講解，培訓(xùn)進(jìn)行了一天。縣人民醫(yī)院院感科主任陳貽嬌就醫(yī)院感染與消毒隔離進(jìn)行了授課，護(hù)理部副主任吳蓮嬌詳細(xì)講解了護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)要求，質(zhì)量評(píng)定與科學(xué)管理，護(hù)理部主任劉金良最后就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)護(hù)理督查的內(nèi)容進(jìn)行了講解。培訓(xùn)班上，學(xué)員們聚精會(huì)精的傾聽(tīng)著專家們的 授業(yè)解感，專家們通過(guò)語(yǔ)言、文字、圖象等方式，通俗易懂的向?qū)W員們傳播著科學(xué)、實(shí)用、規(guī)范的護(hù)理知識(shí)，通過(guò)模擬操作演示，使學(xué)員們實(shí)踐能力實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。學(xué)員們積極踴躍的發(fā)言提問(wèn)，專家們認(rèn)真的解答，使本次培訓(xùn)達(dá)到極佳的培訓(xùn)效果。當(dāng)天下午，衛(wèi)生局組織全體參培人員到縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科、普外科、骨科等科室進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)觀摩學(xué)習(xí)，從而更好地使學(xué)員們把學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去。學(xué)員們紛紛表示，參加這次培訓(xùn)學(xué)到了不少知識(shí)，非常令人鼓舞，是“5.12”護(hù)士節(jié)到來(lái)之際獻(xiàn)給全體護(hù)士姐妹最好的禮物，她們決心在以后的工作中將進(jìn)一步努力學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，提高自身的業(yè)務(wù)水平，為我縣的護(hù)理事業(yè)發(fā)展作出積極的貢獻(xiàn)。

第6期

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)專題會(huì)議召開(kāi)

為進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)，5月22日攸縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)專題工作會(huì)議在衛(wèi)生局五樓會(huì)議室召開(kāi)，參加此次會(huì)議的人員有各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)及機(jī)關(guān)全體工作人員，大會(huì)由衛(wèi)生局黨委書(shū)記羅鋒主持，衛(wèi)生局局長(zhǎng)唐俊雄、副局長(zhǎng)王正帥在會(huì)上分別就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年方面作了重要講話。

唐局長(zhǎng)指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)是今年衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，明確目標(biāo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)任到位，措施到位，要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)找不足，找出不足抓整改，圍繞整改抓落實(shí)，推動(dòng)活動(dòng)有效開(kāi)展。要樹(shù)立活動(dòng)先進(jìn)典型，以典型引路，召集各衛(wèi)生院院長(zhǎng)到典型單位學(xué)習(xí)、交流，推動(dòng)活動(dòng)的全面開(kāi)展。

王局長(zhǎng)指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)要再鼓勁、樹(shù)典型、抓整改、看實(shí)質(zhì)。下階段要繼續(xù)做好管理年活動(dòng)工作，開(kāi)展自查自糾，提出整改措施，落實(shí)整改方案，業(yè)務(wù)部門(mén)要加強(qiáng)指導(dǎo)，樹(shù)立典型，努力打造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年綜合典型六個(gè)、公衛(wèi)典型六個(gè)、新農(nóng)合典型六個(gè)，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展；會(huì)上王局長(zhǎng)還專門(mén)就醫(yī)政工作提出了三點(diǎn)要求：依法開(kāi)展新項(xiàng)目、新手術(shù)，努力拓展業(yè)務(wù)范圍；重視院內(nèi)感染工作；重視人才培養(yǎng)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

新農(nóng)合工作會(huì)議召開(kāi)

為進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合工作，確保基金安全運(yùn)行，6月18日，攸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議在衛(wèi)生局五樓會(huì)議室召開(kāi)，參加此次會(huì)議的人員為各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)以及農(nóng)合審核員，大會(huì)由衛(wèi)生局局長(zhǎng)唐俊雄主持，局黨委書(shū)記羅鋒和副局長(zhǎng)陳福耀分別在會(huì)上作了重要講話。首先，羅書(shū)記介紹了上半年農(nóng)合基金運(yùn)行情況，并就5月份縣監(jiān)察局、審計(jì)局、財(cái)政局組成的聯(lián)合督查組對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策檢查情況以及縣合管辦檢查情況進(jìn)行通報(bào)，湖南坳衛(wèi)生院違反相關(guān)規(guī)定，違規(guī)補(bǔ)償，嚴(yán)重掛床現(xiàn)象，院長(zhǎng)負(fù)有直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，給予院長(zhǎng)免職處理，新市中心衛(wèi)生院、淥田中心衛(wèi)生院違反新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，給予院長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)通報(bào)批評(píng)。羅書(shū)記指出，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引以為戒，充分認(rèn)識(shí)合作醫(yī)療制度建設(shè)的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，切實(shí)加強(qiáng)合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督，并要求6月25日前各單位認(rèn)真開(kāi)展自查自糾活動(dòng)，查找問(wèn)題，加以整改，并于28日前將自查自糾報(bào)告上報(bào)至縣合管辦。其后，陳局長(zhǎng)就財(cái)務(wù)方面指出，各衛(wèi)生院職工工資福利增長(zhǎng)過(guò)快，公務(wù)支出過(guò)高，打算下一步在系統(tǒng)內(nèi)制定一個(gè)績(jī)效工資發(fā)放指導(dǎo)意見(jiàn)、公用經(jīng)費(fèi)管理辦法，并進(jìn)一步完善養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳納制度。

最后，唐局長(zhǎng)作了總結(jié)性發(fā)言，他說(shuō)，形勢(shì)十分嚴(yán)峻，管理必須從嚴(yán)、違規(guī)必須查處，并要求從三方面入手：觀念要變、方案要改、措施要力。要進(jìn)一步認(rèn)清當(dāng)前形勢(shì)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為，提高業(yè)務(wù)水平。

深入開(kāi)展督查指導(dǎo)、努力樹(shù)立活動(dòng)典型

為切實(shí)貫徹5月22日會(huì)議精神，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)樹(shù)典型、創(chuàng)樣板工作，6月1日至6月5日，根據(jù)各單位自愿報(bào)名參加創(chuàng)樣板活動(dòng)的 名單，衛(wèi)生局管理年活動(dòng)辦公室組織醫(yī)政、婦幼、疾控、新農(nóng)合等方面的專業(yè)人員對(duì)樣板單位進(jìn)行督查，幫助他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并指導(dǎo)其解決問(wèn)題。根據(jù)局務(wù)會(huì)安排，從6月24日開(kāi)始，局務(wù)會(huì)成員與各辦點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)成員要對(duì)自己辦點(diǎn)單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)進(jìn)行督查，在督查過(guò)程中，督查人員要邊督查、邊講解、邊指導(dǎo)針，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問(wèn)題，督促其提出整改措施，加以整改，極力打造全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樣板單位，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理上一個(gè)新的臺(tái)階。此次督查行動(dòng)將持續(xù)到七月底，星期

六、星期天不休息，此舉措受到了各衛(wèi)生院的熱烈歡迎與一致好評(píng)。

第7期

提高醫(yī)療服務(wù)水平攸縣啟動(dòng)

“送衛(wèi)生知識(shí)下鄉(xiāng)，對(duì)口支援衛(wèi)生院”活動(dòng)

為配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)的開(kāi)展，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力，進(jìn)一步促進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，攸縣衛(wèi)生局組織縣人民醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理專家深入基層衛(wèi)生院，召集衛(wèi)生院的衛(wèi)技人員和當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)生，針對(duì)醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、醫(yī)療護(hù)理糾紛防范等方面的知識(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，授課之余，專家們還現(xiàn)場(chǎng)查閱了衛(wèi)生院的病歷，對(duì) 病歷存在的問(wèn)題作出分析,指導(dǎo)其改正，對(duì)院感管理工作提出了指導(dǎo)性意見(jiàn)，這種讓基層衛(wèi)生工作者不出門(mén)就能學(xué)到新知識(shí)的舉措受到了衛(wèi)生院的熱烈歡迎與一致好評(píng)。截止目前為止，已到8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展了培訓(xùn)，課時(shí)達(dá)30余次。

為進(jìn)一步推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展，深入開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)。7月中旬，我局啟動(dòng)新一輪縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，《對(duì)口支援實(shí)施方案》將以新的方式和要求規(guī)范對(duì)口支援工作，從而促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，醫(yī)療服務(wù)水平逐年增強(qiáng)。

全方位立體支援。這次對(duì)口支援工作將與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)緊緊結(jié)合，以“服務(wù)規(guī)范、業(yè)務(wù)增長(zhǎng)、運(yùn)行安全、能力增強(qiáng)”為工作主題，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)，提高衛(wèi)生院的管理水平和運(yùn)行效率，努力推動(dòng)衛(wèi)生院各方面的建議和發(fā)展，按照《實(shí)施方案》要求，在城醫(yī)療衛(wèi)生單位將派出有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、婦幼防疫以及衛(wèi)生監(jiān)督等技術(shù)骨干來(lái)幫助受援衛(wèi)生院提高醫(yī)療技術(shù)水平，幫助其建設(shè)重點(diǎn)科室，開(kāi)拓新業(yè)務(wù)，應(yīng)用新技術(shù)。重點(diǎn)對(duì)婦產(chǎn)科、兒科、常見(jiàn)急癥的診治，院感控制，護(hù)理規(guī)范等進(jìn)行技術(shù)援助，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公衛(wèi)人員將作為重點(diǎn)支援方向，特別加強(qiáng)婦幼保健人員的適宜技術(shù)運(yùn)用能力，應(yīng)對(duì)及防治重大傳染病的指導(dǎo)培訓(xùn)力度。

培訓(xùn)方式多元化。支援單位要對(duì)受援單位的醫(yī)技人員除開(kāi)展傳統(tǒng)的技術(shù)傳幫帶以外，還要選送的受援單位醫(yī)療技術(shù)骨干到支援單位免費(fèi)進(jìn)修培 訓(xùn)，支援單位要定期或不定期地組織業(yè)務(wù)骨干到受援衛(wèi)生院開(kāi)展門(mén)診、手術(shù)指導(dǎo)，專題講座，查房等服務(wù)。支援單位要把其先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)帶給受援單位，與其共享先進(jìn)成果。支援的技術(shù)人員要幫助受援單位完善各項(xiàng)工作制度，醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度及業(yè)務(wù)管理規(guī)范，努力幫助提高衛(wèi)生院管理水平。

建立對(duì)口支援工作機(jī)制。今年要求各支援單位與受援單位簽訂對(duì)口支援協(xié)議，以確保對(duì)口支援工作經(jīng)常化、規(guī)范化和制度化。由支援單位對(duì)受援單位實(shí)地調(diào)研，按照實(shí)際情況，明確雙方對(duì)口支援期間內(nèi)應(yīng)達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)和具體目標(biāo)，明確在醫(yī)療服務(wù)、人才培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、衛(wèi)生院管理等方面的具體要求，并把這些內(nèi)容體現(xiàn)在對(duì)口支援協(xié)議上，以規(guī)范雙方的責(zé)、權(quán)、利等義務(wù)。同時(shí)，明確雙方對(duì)口支援協(xié)議時(shí)限以三年為期，從而形成固定的長(zhǎng)效支援機(jī)制，形成穩(wěn)定長(zhǎng)期對(duì)口支援關(guān)系。縣局將組織這項(xiàng)工作的考核，每半年進(jìn)行跟蹤落實(shí)，并對(duì)成效突出的單位及個(gè)人予以表彰、獎(jiǎng)勵(lì)，通過(guò)建立健全對(duì)口支援工作機(jī)制，將有利于滿足當(dāng)?shù)厝罕姷尼t(yī)療需求，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)和發(fā)展。

“大督查、大促進(jìn)”抓好衛(wèi)生重點(diǎn)工作

為認(rèn)真抓好衛(wèi)生各項(xiàng)重點(diǎn)工作，從6月下旬開(kāi)始，我局積極開(kāi)展了“督查周、督查月”等工作，進(jìn)一步強(qiáng)化工作督查與管理力度，不斷促進(jìn)各項(xiàng)工作發(fā)展，取得了明顯成效。

力度前所未有。為抓好這次督查，局領(lǐng)導(dǎo)及機(jī)關(guān)全體干部職工放棄周末休假時(shí)間，全體投入到這次大督查工作。截止7月16日，以局機(jī)關(guān)基層辦點(diǎn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年聯(lián)系點(diǎn)為單位，出動(dòng)督查車(chē)輛20余臺(tái)次，下鄉(xiāng)督查人員達(dá)40人次，對(duì)全縣25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院展開(kāi)了工作稽查。這次督查相比往年督查工作更為集中、力度更強(qiáng)、效率更高。由此形成并建立了“督查周、督查月”的督查工作機(jī)制，并且這樣的督查不松懈、不停止，將繼續(xù)貫徹執(zhí)行下去，從而更好地使督查工作經(jīng)常化，機(jī)制化、強(qiáng)效化。

內(nèi)容全面豐富。這次督查的重點(diǎn)內(nèi)容是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)和新農(nóng)合工作開(kāi)展情況。督查組按專業(yè)線不同分為臨床診療組，公衛(wèi)組、行政管理、財(cái)務(wù)組及新農(nóng)合等督查小組，由各分管領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)部門(mén)及專家組成。督查組按照“查實(shí)、查嚴(yán)、查細(xì)”的原則，采取了聽(tīng)匯報(bào)、查資料、看現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)場(chǎng)抽考等方式，嚴(yán)格按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核細(xì)則》和新農(nóng)合政策，對(duì)各單位的醫(yī)療服務(wù)、公衛(wèi)管理、醫(yī)院行政、財(cái)務(wù)管理、新農(nóng)合管理等全方位工作予以考核。每次階段督查結(jié)束后，均要召開(kāi)一次督查情況反饋會(huì)議，分析存在的問(wèn)題，及時(shí)形成情況通報(bào)下發(fā)整改通 31 知。對(duì)少數(shù)考核指標(biāo)嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)的單位，對(duì)單位主要負(fù)責(zé)人給予了行政處罰。

工作強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)。這次大督查工作的深入持續(xù)開(kāi)展。進(jìn)一步帶動(dòng)了各單位工作積極性，促進(jìn)了各單位各項(xiàng)工作的發(fā)展。各單位對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)的認(rèn)識(shí)不斷強(qiáng)化；醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全得到明顯改善；醫(yī)院內(nèi)部管理和財(cái)務(wù)運(yùn)行更加規(guī)范科學(xué)；新農(nóng)合的次均費(fèi)用等嚴(yán)控指標(biāo)得到有效控制，農(nóng)合服務(wù)效率進(jìn)一步提高和規(guī)范。通過(guò)強(qiáng)化督查手段真正達(dá)到了以督查促管理，以制度得發(fā)展的目的，也為今后工作更好更快發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)進(jìn)行第二輪督查

7月9日至16日，攸縣衛(wèi)生局抽調(diào)有關(guān)人員組成4個(gè)專業(yè)督查組，按照《攸縣衛(wèi)生局關(guān)于開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)第二輪督查暨新農(nóng)合半年工作檢查的通知》要求，采取看現(xiàn)場(chǎng)、查資料、閱病歷、考“三基”等形式，對(duì)全縣25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)進(jìn)行了第二輪督查。工作的亮點(diǎn)：一是認(rèn)識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)。大部分衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)管理年活動(dòng)的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高，采取了相應(yīng)措施，深化了管理年活動(dòng)；醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到位，積極參與管理年活動(dòng)，營(yíng)造了比較濃厚的活動(dòng)氛圍。二是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全核心制度進(jìn)一步健全。大部分衛(wèi)生院制定了核心制度，并上墻公示。三是“三基”培訓(xùn)得到進(jìn)一步落實(shí)。部分衛(wèi)生院主動(dòng)邀請(qǐng)

縣人民醫(yī)院及市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療﹑護(hù)理、藥學(xué)等專家到衛(wèi)生院進(jìn)行授課培訓(xùn)，取得了較好效果。四是“三基”考試考核進(jìn)一步得到強(qiáng)化。大多數(shù)衛(wèi)生院都嚴(yán)格按照考核細(xì)則要求進(jìn)行了嚴(yán)格考試考核，并有資料、有記錄可查。五是護(hù)理制度得到進(jìn)一步健全。消毒隔離、院感工作得到加強(qiáng)，護(hù)理工作逐漸規(guī)范。六是疾控婦幼工作得到較好落實(shí)。大多數(shù)衛(wèi)生院基礎(chǔ)資料比較齊全，婦幼專干隊(duì)伍得到充實(shí)，下鄉(xiāng)時(shí)間有保證。七是新農(nóng)合管理進(jìn)一步規(guī)范。掛床住院現(xiàn)象基本得到杜絕，濫用抗生素現(xiàn)象減少，次均費(fèi)用得到控制。八是財(cái)務(wù)管理進(jìn)一步改進(jìn)。衛(wèi)生院實(shí)行了統(tǒng)一收費(fèi)和統(tǒng)一核算，經(jīng)費(fèi)開(kāi)支基本符合要求。會(huì)計(jì)、出納分設(shè)，會(huì)計(jì)資料比較完整。專項(xiàng)資金做到專款專用，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)侵占挪用現(xiàn)象，大部分衛(wèi)生院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)臵按程序報(bào)批。九是院容院貌進(jìn)一步改觀。大部分衛(wèi)生院外觀環(huán)境美觀整潔，院內(nèi)標(biāo)識(shí)標(biāo)牌基本統(tǒng)一，清楚醒目，業(yè)務(wù)用房布局基本合理，服務(wù)流程便捷，職工服務(wù)態(tài)度和精神面貌較好，存在不足：一是醫(yī)療質(zhì)量組織管理不到位。如：核心制度知曉率低，落實(shí)不到位，“三基”考試考核、二級(jí)查房流于形式，未達(dá)到應(yīng)有效果，部分衛(wèi)生院未落實(shí)《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理規(guī)定》，不合理使用抗生素、濫用抗生素、中成藥等現(xiàn)象仍存在，處方合格率低。大部分衛(wèi)生院醫(yī)技科室質(zhì)量管理薄弱，二是護(hù)理工作有待進(jìn)一步提高。工作任務(wù)繁重，執(zhí)業(yè)護(hù)士、專業(yè)護(hù)士缺少；護(hù)理病歷質(zhì)量不高，存在一些較明顯的問(wèn)題，需進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范；

護(hù)理工作制度的落實(shí)有待加強(qiáng)；醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)較差；護(hù)理安全意識(shí)需增強(qiáng)，三是公共衛(wèi)生管理服務(wù)能力需進(jìn)一步提升。公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)薄弱，部分衛(wèi)生院人員偏少，專干難專，限制了公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍不穩(wěn)定，專干隊(duì)伍換動(dòng)頻繁；公衛(wèi)用房未完全到位；疾控、婦幼分片包干人員下鄉(xiāng)指導(dǎo)時(shí)間過(guò)少，方法有待改進(jìn)，質(zhì)量有待加強(qiáng)；剖宮產(chǎn)率還有下降的空間，高危截留現(xiàn)象仍然存在。四是新農(nóng)合工作管理需進(jìn)一步規(guī)范。宣傳工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)；醫(yī)療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規(guī)范；基礎(chǔ)工作有待進(jìn)一步強(qiáng)化；審核員業(yè)務(wù)素質(zhì)需進(jìn)一步提高。五是財(cái)務(wù)管理制度需進(jìn)一步落實(shí)。各衛(wèi)生院普遍存在以下問(wèn)題：醫(yī)療點(diǎn)租賃經(jīng)營(yíng)未納入統(tǒng)一核算；職工工資直接與業(yè)務(wù)收入掛鉤按比例提成，未形成規(guī)范的績(jī)效分配方案。六是行政管理工作需進(jìn)一步加強(qiáng)。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未開(kāi)展自查自糾及技能考核，對(duì)第一輪督查后衛(wèi)生局的點(diǎn)評(píng)未制定整改措施，未上報(bào)管理年活動(dòng)資料。部分衛(wèi)生院仍存在無(wú)證單獨(dú)上崗、超范圍執(zhí)業(yè)等非法行醫(yī)現(xiàn)象。

針對(duì)以上存在的不足，衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，要求下階段需進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任；積極開(kāi)展“三基”知識(shí)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練及考試、考核；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院樣板建設(shè)來(lái)促進(jìn)全縣管理年活動(dòng)的開(kāi)展；做好縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)幫扶工作；著力抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范管理的基礎(chǔ)性工作，如抓好基礎(chǔ)教育、健全基本制度、改善基礎(chǔ)服務(wù)等；落實(shí)管理年活動(dòng)的 34 五項(xiàng)制度；落實(shí)整改措施。借管理年活動(dòng)，助我縣衛(wèi)生事業(yè)上一個(gè)新臺(tái)階。