第一篇：藥物引起過敏反應的應急預案及程序有等

一、藥物引起過敏反應的應急預案及程序

【應急預案】

1、護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

2、正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗，結果判斷都按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

3、該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。

4、經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥24以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。

5、抗生素類藥物應現用現配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。

6、嚴格執行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發生，治療盤內備腎上腺素1支，地塞米松1支，一次性小空針1具。

7、藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發生遲發過敏反應。

【程序】

詢問過敏史 → 做過敏試驗 → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現用現配 → 嚴格執行查對制度 → 首次注射后觀20～30 min

二、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序

【應急預案】

1、患者一旦發生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫生。

2、立即平臥，遵醫囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。

3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。

5、發生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。

6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

7、按《醫療事故處理條例》規定6 h內及時、準確地記錄搶救過程。【程序】

立即停用此藥 →平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發生心臟驟停行心肺復蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程。

護理人員執業準入制度

一、新入院護理人員須經嚴格崗前培訓與考核，合格后方可上崗。

二、護理人員必須持護士執業證書并按規定注冊，具備專業護理能力，方可獨立從事臨床護理工作。

三、參加科室及醫院組織的培訓與考核，年度考核合格，繼續醫學教育合格。

四、護理人員的資質（包括技術能力、服務品質、職業道德等）至少每3年重新認定一次。

五、急診、手術室等特殊崗位護理人員須符合相關準入條件。

（一）急診專業護士準入條件

1．急診專業護士長必須具備中級以上專業技術職務任職資格和2年以上急診臨床護理工作經驗，具備一定的管理能力。

2．急診專業護士必須為具有3年以上臨床護理工作經驗，經崗位培訓合格的注冊護士。定期接受急救知識、技能的再培訓與考核，再培訓間隔時間原則上不超過2年。3．急診專業護士應具備的知識與技能：

(1)急診護理工作內涵及流程，急診分診；(2)急診科內的醫院感染預防與控制原則；(3)常見危重癥的急救護理；(4)創傷患者的急救護理；(5)急診危重癥患者的監護技術及急救護理操作技術；(6)急診各種搶救設備、物品及藥品的應用和管理；(7)急診患者心理護理要點及溝通技巧；(8)突發事件和群傷的急診急救配合、協調和管理。

（二）手術室專業護士準入條件

1．手術室專業護士長必須具備中級以上專業技術職務任職資格和5年以上手術室工作經驗，具備一定的管理能力。

2．手術室護士應當為接受崗位培訓的注冊護士。定期接受手術室相關知識、技能的再培訓與考核，再培訓間隔時間原則上不超過2年。3．手術室護士應具備的知識與技能：

(1)熟悉手術室環境、布局及基本設備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。(2)掌握手術室各種專科儀器設備的使用、調試和保養。

(3)掌握無菌、消毒和隔離的知識并熟悉操作規程，掌握感染手術器械的處理。

(4)熟練掌握基礎器械的名稱、用途、使用方法及器械的清洗和保養；熟知各專科敷料單的名稱和折疊方法。

(5)熟練掌握手術室的各項基本操作（包括鋪無菌臺、穿脫無菌手術衣和手套、洗手方法和患者手術體位的擺放等）及各專科手術的配合。

(6)掌握手術標本的固定、登記及固定液的配制；按要求進行護理文書書寫（手術患者交接護理記錄單、手術清點記錄單）。

（三）新生兒專業護士準入條件

1．新生兒病室護理組負責人應當具備中級以上專業技術職務任職資格和2年以上新生兒臨床護理經驗，具有一定的管理能力。

2．新生兒專業護士應為經過新生兒專業培訓并考核合格的注冊護士。定期接受新生兒專業相關知識、技能的再培訓與考核，再培訓間隔時間原則上不超過2年。3．新生兒專業護士應具有的知識與技能：

(1)掌握護理專業的基本知識、基本理論和基本技能；

(2)熟悉新生兒室環境、布局及基本設備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用；(3)掌握新生兒常見疾病的護理技能；(4)熟練掌握新生兒急救操作技術；(5)掌握新生兒病室醫院感染控制技術。

六、準入程序：

（一）護士根據其條件向病區護理質量管理小組提出崗位準入資質申請。

（二）病區護理質量管理小組對其評價，提出審核意見，報醫院護理質量管理委員審批。

（三）護理質量管理委員審批通過后通知病區及本人，方可獨立值班。

第二篇：藥物不良反應應急預案及處理程序(打印)

藥物不良反應應急預案及處理程序

一、應急預案

1、應嚴格適應癥，出現不良反應停藥報告醫生并遵醫囑處理。

2、若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄。

3、患者在注射或輸液時發生反應，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰、面色蒼白、皮疹、發熱等，就地搶救，必要時行心肺復蘇。

4、出現休克者，行抗休克治療

5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

6、及時報告藥劑科、護理部。

7、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具和藥物進行封存。

二、處理程序

停藥→報告醫生并遵醫囑處理→就地搶救 →觀察患者生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留藥物→送檢

用藥錯誤應急預案及處理程序

一、應急預案

1.立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫生并遵醫囑給藥。

3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇，口服者清除胃內容物。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告藥劑科、護理部。6.保留輸液器和藥物送藥劑科。

7.患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。

二、程序

立即停止用藥→更換液體和輸液器→報告醫生→遵醫囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥物→送檢 化療藥物外滲應急預案及流程

1.立即停藥，回抽殘留藥物，回抽的血及液體量以3～5ML為宜。

2.在滲漏部位皮下環行注射相應的解毒劑：A：蒽環類抗生素：局部注射地塞米松5mg+2%利多卡因100mg，1次/天，連續三天，減少局部疼痛和炎癥反應；或局部注射8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松5mg，減少藥物與NDA結合，減少炎癥反應。B：氮芥、絲裂霉素：10%硫代硫酸鈉4ml+0.9%NS6ml混合局部注射，使藥物迅速堿化，減少與DNA結合，減少損傷。或維生素C1ml+5%GS5ml，局部注射，阻止藥物與局部組織發生氧化還原反應。C植物堿類：也與蒽環類一樣，用8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松5mg局部注射，起化學中和作用。3.抬高患肢24～48小時，避免局部受壓，促進血液回流，減少局部組織腫脹。

4.局部用冰袋冷敷，冷敷溫度4～6℃，每隔15分鐘冷敷15分鐘，最長48小時，以降低藥物活性，減輕局部腫脹。但植物堿類不能冰敷，應給予局部間斷熱敷，溫度56～60℃。5.疼痛劇烈者，2%利多卡因100mg局部封閉。6.密切觀察，觀察時間不得少于10天。

化療藥物外滲應急流程

立即停藥→回抽殘留藥物及血液→在滲漏部位皮下環行注射相應的解毒劑→抬高患肢→局部冷敷或熱敷→疼痛劇烈者給予局部封閉→密切觀察

第三篇：化療藥物外滲的應急預案及程序.doc 文本

化療藥物外滲的應急預案及程序

1.應立即停止化療藥物的輸注，接注射器回抽藥液，并報告經治醫生和護士長。2.護士應及時了解化學藥物的名稱, 劑量, 輸注的方法, 評估患者藥物外滲的穿刺部位, 面積, 外滲藥物的量, 皮膚的顏色, 溫度, 疼痛的性質。

3.護理人員準確評估外滲藥液損失量, 如損失量超過原藥量的10%, 在重新輸注時應遵醫囑補足損失量。

4.出現化療藥物外滲時應立即做皮下封閉。護士長或值班醫生指導護士立即應用0.5%利多卡因+地塞米松給患者做皮下封閉。

5.對于藥物外滲輕度者，第一天行皮下封閉2次，兩次的時間間隔以6~8小時為宜，第二天1~2次，以后酌情處理。同時要將過程記錄在護理記錄中。6.對于藥液外滲嚴重者，第一天行皮下封閉3~4次，第二，第三天各2次，時間間隔以6 ~8小時為宜，以后酌情處理。護士應每天嚴密觀察患者皮膚藥液外滲處的情況，如：皮膚顏色，溫度，彈性，疼痛的程度等變化，做好護理記錄。7.局部選用25~50%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應超過外滲部位外圍2~3cm，濕敷時間應保持24小時以上。

8.局部也可中藥外敷：將如意金黃散調成糊狀，敷于外滲部位，用護膚膜覆蓋于中藥之上，防止中藥水分丟失干裂影響治療效果。敷藥時間應保持24小時以上。

9.外敷時，注意保持患者衣物，床單的清潔，干燥。

10.患者自感外滲部位有燒灼感時, 遵醫囑用藥，奧沙利鉑甘露醇忌冷敷，熱敷(長春新堿、艾恒)，其余藥物禁止使用任何方式的熱敷。

11.因藥物外滲局部有破潰，感染時，應報告醫生及時給予清創，換藥處理。12.抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應讓患者絕對臥床休息，床尾抬高15度。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔。

13.外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區域周圍及遠心端再行各種穿刺注射。14.護士在整個化療藥外滲處理過程中，要關心體貼患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼，不安情緒，以取得患者的合作。

[程序]

立即停用化療藥物→接注射器回抽→了解化療藥物的性質→評估外滲藥液損失量→皮下封閉→記錄過程→密切觀察患者皮膚→局部用冷敷、硫酸鎂濕敷或中藥外敷→禁用熱敷→破潰、感染時應報告醫生，按無菌原則換藥→抬高患肢→做好心理護理

化療藥物外滲流程圖

病人主訴疼痛燒灼感

↓

停止注射，評估藥 液外滲量

↓

更換20mL注射器，盡量回抽

↙

↓

↘

有解毒劑可

有解毒劑

無解毒劑

以反抽藥液

不可回抽

↓

↓

↓

固定針頭

拔除針頭

拔除針頭

注射解毒劑

局部封閉

皮下注射解毒劑

局部封閉

↘

局部封閉

↙

↓

無菌繃帶包扎固定患部勿加壓

↓

根據藥物不同使用熱敷或冷敷

↓

觀察疼痛、紅腫、潰瘍情況

關于化療藥物的靜脈治療規范

1.護士：

三年以上護士穿刺，高年資護士把關，雙人核對給藥。2.評估：強刺激、發皰性化療藥不適宜手足背血管輸入，建議PICC穿刺或深靜脈置管；無明顯刺激性藥物在患者實在不同意置管的情況下，使用靜脈留置針，避免使用鋼針，減少外滲發生幾率。3.靜脈選擇：外周靜脈化療者，宜選擇管徑粗、彈性好、走行直、易固定的血管，選擇靜脈留置針穿刺，力求一針見血，化療當天拔除。4.給藥：穿刺成功后，先按一般輸液方法輸入葡萄糖或生理鹽水,待藥液輸入通暢后再接化療藥物，嚴禁用化療藥直接穿刺或拔針。所有化療藥物懸掛“特殊藥物”標識。化療藥物滴完后仍需靜滴普通液體沖洗靜脈，以防藥液滯留于血管內使血管內膜持續受損害。

5.觀察：給藥后15分鐘、30分鐘嚴密觀察，詢問患者主訴。指導患者做好自我觀察，發現異常，應首先關閉輸液夾，及時匯報、處理。一旦發生外滲或可疑外滲，要及時匯報護士長，按外滲原則處理，不可擅自隱瞞，造成嚴重后果。

化療藥物相關知識

一、化療藥物外滲的原因：

1、藥物因素：如藥物的PH值過高或過低、滲透壓高、配制藥物濃度過高等；

2、血管因素：經常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會出現外滲；

3、操作因素：穿刺技術的不熟練，一次給藥多次穿刺、選擇血管不當、針頭固定不牢、拔針后按壓針眼不準確等；

4、其它因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數量少、靜脈注射部位彎曲等等。

二、臨床表現： 在輸液過程中常表現為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。外滲注射部位局部出現紅、腫、熱、痛、炎性反應，如處理不及時或未加處理嚴重出現大水泡及簇泡疹，隨后出現局部紫斑潰瘍、壞死。3 紫色紅斑堅硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動受限。由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經末稍引起放射性疼痛并累計頸、腋下淋巴結腫大、敗血癥等。潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并不整齊。“靜脈怒張”反應 ：主要反應特征是沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，沿血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結、奇癢、觸痛，個別患者表現為心悸、不適的感覺，停止用藥約一天內癥狀消失，且無殘留組織損傷。此反應占3%，多在阿霉素應用中。

三、化療藥物的分類：

根據藥物外滲對皮下組織損傷的程度可分為三類： ①發瘡性化療藥物；嚴重損害，滲漏后可引起局部組織壞死，一旦滲入血管外，短時間內可發生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導致永久性潰爛是臨床上常見的并發癥之一，如蒽環類（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素類（柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素等）、植物鹼類（長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。

②刺激性化療藥物；中度損害，滲漏后可導致組織灼傷或輕度炎癥引起輕度組織炎癥和疼痛，而無壞死。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。

③非刺激性化療藥物，輕度損害，對皮膚及組織無明顯的刺激，無發皰，但也應引起注意。如環磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。

四、預防措施： 化療科護士首先要加強責任心，了解化療藥物的分類和毒性，制訂靜脈使用計劃，合理選擇輸液工具。同時提高專業水平，熟練穿刺技術，力求一針見血，穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁，拔針后準確按壓針眼2～5min（有出血傾向增加按壓時間）； 對于惡病質患者長期用藥，血管充盈差，應主張頸內靜脈或鎖 骨下靜脈穿刺、PICC導管應用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。在輸注過程中嚴密觀察局部反應情況，聽取患者主訴。巡視病房或更換液體時都要注意穿刺部位是否發生滲漏，確保液體通暢。化療藥物稀釋后濃度高，需短時間輸注時更應密切觀察。

4、根據藥物選擇血管：使用發皰性、刺激性強的化療藥物前對血管進行正確判斷。建議PICC穿刺或深靜脈置管；不宜選用手足背小血管，先從遠心端選擇血管，多部位交替注射以利血管恢復。長期化療的病人，建立系統的靜脈使用計劃保護大靜脈：常規采血和非化療藥物的注射選用小靜脈，5、合理使用藥物，掌握正確的給藥的方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后應沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確認血管通暢后再加化療藥，化療后用生理鹽水沖管減少血管刺激；濃度：不宜過高，速度：不宜過快。對刺激性較強的藥物如長春新鹼、柔紅霉素、托馬克等藥物，稀釋少量溶液推注，使化療藥物很快進入血管，用藥完畢后，再用生理鹽水推注。用生理鹽水前后沖洗靜脈，可降低局部血管內的藥物濃度，縮短化療藥物在局部血管

內的停留時間，這樣避免了藥物對血管的持續刺激，減少了用藥時藥液滲漏到血管外的可能，又有效地避免了靜脈炎、水泡、組織壞死等不良反應，使并發癥降至最低水平，提高患者的生存質量。

6、加強醫患合作，對患者作好宣教知識：化療藥物原則上需通過中心靜脈或PICC置管給藥，病人拒絕的需簽醫患溝通書曉以厲害，選擇粗直的大血管予外周留置針輸注，輸完即拔除，避免保留。忌用鋼針穿刺使用化療藥。化療前對患者進行針對性的宣教，交待保護靜脈的重要性及外滲后所產生的后果，對強刺激性藥物、病人初次用藥時，尤其應做好健康教育，消除恐懼，著重指出藥物的刺激性，注射部位如疼痛或有異常感覺應及時告知護士，不要強忍受，以免造成組織壞死。同時讓陪人積極配合，發皰劑滴注時，應減少患者的活動。長期治療時需制定靜脈使用計劃，左右臂交替使用，使損傷的靜脈得以修復。因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫征外，不宜采用下肢靜脈注藥。如靜脈已出現紅、腫、熱痛炎性反應，需停止滴注，硫酸鎂濕敷。

五、外滲處理：

1.外周靜脈輸注時，外滲處理程序：

① 如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立即停止輸液。②根據需要原位保留針頭。③用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫生，指導進一步處理。

⑤使用相應的解毒劑。解毒劑經靜滴給藥時，量要適當，避免局部區域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時應先拔去針頭。

⑥抬高肢體或注射部位48小時，病人應注意休息。⑦必要時請外科會診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。

⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍。2.中心靜脈(CVC)輸注時外滲的處理程序：

① 一旦病人感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹，胸部不適或輸液速度發生變化，應立即停止輸液。

② 如果是皮下埋泵，應評價針頭的位置是否合適。

③ 盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。

④ 給予適當的解毒劑。通過埋泵輸注解毒劑應避免輸液量過多引起局部壓力過大，注射后及時封泵。⑤ 同上述⑥—⑨步驟。

⑥ 要時拍正側位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請外科會診。

六、外敷藥物原理：

50%葡萄糖 20ml加25%硫酸鎂10ml和維生素B12 500ug混合液浸濕紗布，將紗布完全覆蓋在化療藥物滲漏處皮膚，冷敷。維生素B12參與體內許多化學代謝反應，促進受損皮膚粘膜上皮細胞及血管內皮細胞的修復、再生，防止傷口感染惡化，加速新生組織生長及修復毛囊、汗腺、皮下組織，起止痛作用。高滲糖（50%）及硫酸鎂（25%）為高滲溶液，濕敷后對局部皮膚有消腫作用，且前者可給損傷組織的修復提供能量，從而有利于損傷恢復，總有效率達96%。

地塞米松具有穩定溶酶體膜，有效地抑制炎癥介質、組胺、五羥色胺成分釋放、降低毛細血管的通透性，增強細胞對各種刺激的耐受性，對抗各種原因如物理、化學、免疫等所引起的炎癥反應。利多卡因可以穩定細胞膜跨膜電位，減少各種刺激反應，還可以阻斷炎癥刺激引起交感神經興奮的傳出，有效地減少靜脈炎的反應。

七、常用抗癌藥物解毒劑

藥 物 解 毒 劑 劑 量 作 用

更生霉素 硫代硫酸鈉10% 4ml 減低與DNA結合 ACTD Vitc(50mg/ml)1ml 減低與DNA結合

阿霉素 碳酸氫鈉8.4%，5ml 減低與DNA結合 ADM 地塞米松4mg/ml 1ml 減輕炎癥

光輝霉素 硫代硫酸鈉10% 4ml 迅速堿化

八、抗腫瘤藥物滲漏炎癥反應時間

藥物 反 應 開 始 反 應 時 間 更生霉素 1～2 周 ＞2 周

阿霉素 1～2 周 ＞2 周 光輝霉素 1周 ＞2 周 絲裂霉素 1周 ＞2 周 長春新堿 12～24 h ＞2 周

藥液外漏出現炎性反應的時間為1～2周，所以在注射時可疑有滲漏，即應按滲漏處理，切勿輕易放過而造成嚴重后果。文獻報告一例阿霉素注射于一周后開始出現炎性反應，疼痛劇烈，有潰瘍形成，廣泛侵蝕肌腱韌帶，導致不可逆損傷。由于手背和腕部富于細小的肌腱和韌帶，藥液一旦外漏造成損傷極難處理，甚至致殘。因此對強刺激性藥物，不可在該處注射，宜用前臂較粗的靜脈。

第四篇：藥物出現外滲的應急預案及程序

藥物出現外滲的應急預案及程序

—、藥物出現外滲的概念

藥物外滲時指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性藥物（或溶液）進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

二、臨床表現

1、輕度炎性改變：局部組織出現大片紅腫、沿血管出現條索狀的紅線、局部腫痛。

2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現水皰，嚴重者出現紫黑色，若不及時處理皮下組織壞死形

成潰瘍，甚至累及深層組織。

3、如何判斷是否外滲：

（1）首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。（2）詢問病人有無脹痛感。

（3）擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠壓針管。

三、藥物出現外滲的原因

1．藥物因素

與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關。長期輸入高滲性溶液、堿性溶液、對血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣等可發生血管壁增厚、內皮細胞破壞、血管內淤血、周圍組織炎癥及水腫等。必要時可以使用微量泵進行調節。

2．物理因素

與環境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關。

3．機械因素

與穿刺技術不熟練，體位不當，輸液速度過快，時間過長有關。各種穿刺的損傷是導致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進入血管腔，針尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，針尖滑脫血管等。

4．血管因素 與輸液局部血管的舒縮狀態、靜脈管壁是否發生痙攣，通透性是否增加有關。

四、藥液滲漏的防護

1．正確選擇穿刺靜脈 由于高滲性、刺激性強的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠心端向近心端選擇穿刺，穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺。2．減少對血管壁的損傷。

3．提高一次性穿刺成功率。可使用血管擴張劑，如:硝酸甘油貼。血管擴張劑具有增強局部血流，并中和藥物酸性作用。

4．使用靜脈留置針 留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數，同時減少了對病人淺表靜脈的破壞。

5．熟悉藥液的性質 選擇合適的給藥方式，適當調節室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。

6.嚴格執行無菌操作技術 加強工作責任心，經常巡視病人，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環不良的病人更需要經常觀察，不能只看有無回血來判斷，一旦發生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。

五、出現藥物外滲的處理方法

1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。可給予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結晶。局部組織出現大片紅腫，沿血管出現條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數。

2、輸入特殊藥物發生滲漏時，如化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現紅腫炎癥反應應立即采取封閉治療。

3、根據藥物性質的不同選擇不同的處理方法

4、局部封閉：用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散。根據情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。

5、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0.9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

6、鈣劑熱敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。

7、高滲溶液、強酸、強堿藥物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。

8、紅霉素、安定：冷敷

9、化療藥物：一般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用0.9％生理鹽水10-20m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼2—5分鐘。冰袋冷敷15-30分鐘，3天內每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1％普魯卡因2ml十生理鹽水2m-5m1。

10、出現壞死，可選用超短波治療，嚴重的植皮。發生任何不良反應，都應采取積極的補救措施。

六、藥物外滲的護理對策

1、小范圍外滲：（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續外滲，可以堅持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續濕敷，紅腫也會很快消失。

2、大范圍外滲：輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松；鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。

3、化療藥物外滲：化療藥物外滲時應立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

.4、藥液外滲引起局部水皰：水皰小未破潰的，盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。

七、各種處理方式的做法 冷敷

適用于蒽環類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等化療藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細胞對藥物攝取減少，以達到減小滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72 小時, 六小時一次，每次20～30分鐘。

熱敷

適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。冷敷須在6小時內進行，24小時后熱敷，但對長春新堿和血管收縮藥物則應早期采取保溫、熱敷，患側肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。

理療

遠紅外線

275W

15-30分鐘/次，2次/天

超短波

分鐘/次

1次/天，Ⅱ、Ⅲ期傷口換藥后進行

藥物濕敷 1、50%硫酸鎂濕敷

50%硫酸鎂濕敷適用于陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時更換1次,持續濕敷。

2、如意金黃散+麻油

如意金黃散外敷加冰敷法：具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續發揮作用。l日數次，直至全愈為止。

3、仙人掌肉搗碎＋冰片

仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）

方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。

4、酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）

方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30分鐘,每天早、中、晚各1次,持續濕敷，濕敷時間均為3~7天。

5、馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷。

將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2小時更換1次。

6、綠茶

7、六神丸＋蜂蜜

甘露醇藥液滲漏的護理

甘露醇一旦發生滲漏后，應立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。

1、熱敷：促進外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。

2、封閉療法 封閉注射可阻止藥物與組織細胞相結合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部

封閉。

3、中西藥制劑 依照中醫祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好。

4、照射療法 可用紅外線照射10分鐘左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素8萬U、654-2 10mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20分鐘左右，每天2～3次，可達到預防感染、抗炎收斂，促進微循環的效果。

新生兒頭皮靜脈輸液外滲

1、病理因素

由于高熱、脫水都可以使血管周圍內外環境發生改變，進而影響血管壁的滲透性和脆性，局部感染和末梢循環差可引起局部組織的代謝障礙及供養不足，從而導致局部酸中毒，誘發血管壁的損傷，此時選擇粗直的血管，兩人操作，用5ml注射器，接4號半的頭皮針頭，邊穿刺邊抽回血，防止假性堵塞，此法成功率較高。

2、機械因素

穿刺技術不熟練，體位不當，輸液速度過快，時間過長，可采用留置針。

3、藥物因素

長期輸入高滲性溶液，堿性溶液對血管有刺激性的液體

4、穿刺部位不當

如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導家長適當的約束患兒，可抱起，同時加強相關知識的宣教。

處理措施

找出外滲的原因，采取不同的護理干預，在使用血管有刺激性的藥物時，盡可能的選擇粗且直的血管。同時應用微量泵使藥物均勻的進入到血管，對于機械因素引起的外滲，我們采取適當約束，將患兒的雙手包與包被中采用對側臥位，即穿刺部位與臥位相反，對于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺，由于頭皮靜脈無靜脈瓣此種穿法可避免重復穿刺而引起的外滲現象，對于生理病理，穿刺部位不當引起的外滲可采用更換穿刺部位，加強按壓時間，保護靜脈等。

脂肪乳外漏

1、脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等

2、局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質酸酶是能水解透明質酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后以細針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進彌散、吸收。3、5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調勻成糊狀存于有蓋小瓶內，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。

血管活性藥物外滲的預防與處理 多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死 外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤注射。酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環。由于酚妥拉明作用持續時間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機械損傷。外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂

濕敷，以減輕局部組織化學反應，減輕患者疼痛，防止發生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細菌侵襲，甚至發生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復功能減弱，發生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0.9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

鈣劑外滲的預防與處理

1、抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。

2、用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關鍵的一步。

3、局部濕敷香丹（復方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環的作用，還有強心、耐缺氧、鎮靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環節。

4、鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經節沖動傳遞障礙，從而使血管擴張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。

5、TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達到消炎去腫的目的。

外滲處理的一般程序

尋求富有觀察和處理外滲經驗的人員的幫助。

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停止輸液、分離輸液管，但不拔除原有靜脈輸液針/留置管。（保留留置管的重要性：有助于局部釋放解毒劑，避免組織附加的損傷；有利解毒劑更直接接觸局部外滲藥物，最大發揮解毒作用。）

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用筆標記外滲面積。以后做對比。

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盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液。

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注射等量的生理鹽水來稀釋外滲藥液或注射2ML1500單位u透明質酸酶。從原留置針中注入解毒劑。

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拔除靜脈留置針。處理注射器及容器防止有害生物進入容器中。

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通知醫生。

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如可能抬高局部。減輕水腫，增加局部血液循環，促進外滲（infl.）藥液吸收。

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避免局部受壓。即使輕微的壓力也會使發泡劑引起的外滲面積擴大。

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根據藥物選擇熱敷或冷敷。

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觀察記錄。（住院病人至少48小時，門診病人至少3天。）所有與滲出有關的情況都應該被記錄在病人的病歷中。

藥液外滲的護理應急預案

1、認真執行靜脈穿刺留置適應癥。有以上情況的病人，應通知靜脈輸液小組長，安排專業護理人員實施PICC：

2、一旦發生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續用藥。

3、報告護士長，必要時護士長邀請醫師、藥劑師、護理專家會診。

4、根據外滲藥液不同給予拮抗劑進行局部封

5、藥液外滲24小時內用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。冷敷期間應加強觀察，防止凍傷。

6、藥液外滲48小時內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥液的吸收。

7、加強交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護理紀錄。

8、討論分析原因，提出改進措施。

第五篇：放射科藥物過敏應急預案

一、【過敏反應應急預案】

（一）護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

（二）正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

（三）該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。

（四）經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。

（五）抗生素類藥物應現用現配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。

（六）嚴格執行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發生，治療盤內備腎上腺素1支。

（七）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發生遲發過敏反應。

二、【過敏性休克應急預案】

（一）患者一旦發生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫生。

（二）立即平臥，遵醫囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。

（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

（四）迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。

（五）發生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。

（六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

（七）按《醫療事故處理條例》規定6 h內及時、準確地記錄搶救過程。

三、【程序】

（一）過敏反應防護程序：

詢問過敏史 → 做過敏試驗 → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現用現配 → 嚴格執行查對制度 → 首次注射后觀20～30 min

（二）過敏性休克急救程序：

立即停用此藥 →平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發生心臟驟停行心肺復蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程