第一篇：藥物不良反應應急預案

藥物不良反應應急預案1、2、3、閱讀藥物使用說明書 正確使用藥物

病人若出現藥物說明書上提到的不適主訴或癥狀

（1）、癥狀輕微，病人能耐受，應減慢滴速或減少口服劑量，并配以能減輕副作用的藥物，繼續觀察癥狀。若癥狀仍未消失或有加重趨向，即停藥，如靜滴則更換輸液器及液體，并保持原輸液器及液體，按醫囑進行抗藥物不良反應。繼續觀察病人的癥狀和體征。進行護理記錄，并報告藥物不良反應督察員或直接填寫藥品不良反應報告表。

（2）、癥狀嚴重，病人不能耐受，即停藥，如靜滴則更換輸液器及液體，并保持原輸液器及液體，按醫囑進行抗藥物不良反應。繼續觀察病人的癥狀和體征。進行護理記錄，并報告藥物不良反應督察員或直接填寫藥品不良反應報告表。

4、病人若出現藥物說明書上未提到的不良反應，癥狀嚴重，病人不能耐受，即停藥，如靜滴則更換輸液器及液體，并保持原輸液器及液體，按醫囑進行抗藥物不良反應。繼續觀察病人的癥狀和體征。進行護理記錄，并報告藥物不良反應督察員或直接填寫藥品不良反應報告表。

第二篇：藥物不良反應應急預案及處理程序(打印)

藥物不良反應應急預案及處理程序

一、應急預案

1、應嚴格適應癥，出現不良反應停藥報告醫生并遵醫囑處理。

2、若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄。

3、患者在注射或輸液時發生反應，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰、面色蒼白、皮疹、發熱等，就地搶救，必要時行心肺復蘇。

4、出現休克者，行抗休克治療

5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

6、及時報告藥劑科、護理部。

7、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具和藥物進行封存。

二、處理程序

停藥→報告醫生并遵醫囑處理→就地搶救 →觀察患者生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留藥物→送檢

用藥錯誤應急預案及處理程序

一、應急預案

1.立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫生并遵醫囑給藥。

3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇，口服者清除胃內容物。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告藥劑科、護理部。6.保留輸液器和藥物送藥劑科。

7.患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。

二、程序

立即停止用藥→更換液體和輸液器→報告醫生→遵醫囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥物→送檢 化療藥物外滲應急預案及流程

1.立即停藥，回抽殘留藥物，回抽的血及液體量以3～5ML為宜。

2.在滲漏部位皮下環行注射相應的解毒劑：A：蒽環類抗生素：局部注射地塞米松5mg+2%利多卡因100mg，1次/天，連續三天，減少局部疼痛和炎癥反應；或局部注射8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松5mg，減少藥物與NDA結合，減少炎癥反應。B：氮芥、絲裂霉素：10%硫代硫酸鈉4ml+0.9%NS6ml混合局部注射，使藥物迅速堿化，減少與DNA結合，減少損傷。或維生素C1ml+5%GS5ml，局部注射，阻止藥物與局部組織發生氧化還原反應。C植物堿類：也與蒽環類一樣，用8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松5mg局部注射，起化學中和作用。3.抬高患肢24～48小時，避免局部受壓，促進血液回流，減少局部組織腫脹。

4.局部用冰袋冷敷，冷敷溫度4～6℃，每隔15分鐘冷敷15分鐘，最長48小時，以降低藥物活性，減輕局部腫脹。但植物堿類不能冰敷，應給予局部間斷熱敷，溫度56～60℃。5.疼痛劇烈者，2%利多卡因100mg局部封閉。6.密切觀察，觀察時間不得少于10天。

化療藥物外滲應急流程

立即停藥→回抽殘留藥物及血液→在滲漏部位皮下環行注射相應的解毒劑→抬高患肢→局部冷敷或熱敷→疼痛劇烈者給予局部封閉→密切觀察

第三篇：輸血不良反應應急預案

輸血不良反應應急預案

為更好地控制輸血不良反應的發生，醫護人員應該知曉識別和確定潛在的輸血不良反應癥狀和標準，一旦出現輸血不良反應時能及時有效地進行規范應急處理，為此特制定本預案。

1.輸血過程中或輸血后護士依據血液輸注與護理管理程序觀察記錄病人癥狀和體征，發生疑似輸血反應時應立即通知主管醫師和血庫人員，一旦出現可能為速發型輸血反應癥狀時（不包括風疹和循環超負荷），立即停止輸血，靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。1.1發熱反應：

輸血中或輸血后1-2小時內，體溫升高1℃或以上，有時伴頭痛、煩躁、皮膚潮紅等。1.2溶血反應：

急性溶血反應：寒戰、發熱、頭痛、腰背痛、惡心、呼吸困難、血紅蛋白尿、尿少，嚴重者出現DIC和急性腎功能衰竭，全麻下手術區出現嚴重出血及低血壓。

遲發性溶血反應：輸血后1天以后出現低熱、黃疸、血紅蛋白尿。1.3過敏反應：

蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉、血管神經性水腫，嚴重可出現過敏性休克。1.4輸血后紫癜：

輸血一周后出現瘀斑、瘀點、黏膜出血、血小板減少，嚴重者出現內臟和顱內出血。1.5輸血相關急性肺損傷：

常在輸血后30-60分鐘內突然寒戰、發熱、干咳、哮喘、呼吸急促窘迫、紫紺，伴有血壓下降、休克、腎功能衰竭。1.6肺微血管栓塞：

臨床表現為突然煩躁，極度呼吸困難，嚴重缺氧。1.7循環超負荷：

輸血過快或過量導致心力衰竭或急性肺水腫。1.8輸血相關移植物抗宿主病：

常發生于輸血后2-30天，發熱、紅斑，嚴重者出現紅皮病、水皰和皮膚剝脫，多伴有全血細胞減少。1.9細菌性輸血反應：

低血壓、發熱、發冷、呼吸困難，嚴重者出現少尿、休克甚至DIC。2.血庫工作人員查找原因，首先血庫應調查發生不良反應的原因，確定是否發生了溶血性輸血反應。立即查證：

2.1核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

2.2.核對受血者及供血者ABO血型，RhD血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RhD血型、不規則抗體篩查及交叉配血試驗，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定。同時用受血者發生輸血反應后的標本做直接抗人球蛋白試驗（需外送）。

2.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色。2.4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量。

2.5如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。2.6盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白。

2.7必要時，溶血反應發生后5-7小時測血清膽紅素含量。2.8輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現輸血反應時重新進行測試。3.臨床醫師對癥處理措施

3.1依據輸血不良反應識別和處理措施對癥處理。

3.2臨床醫生填寫患者輸血反應回報單送血庫，并在病程記錄中記錄。

4.血庫對輸血不良反應進行相關檢測和評價，與臨床醫師盡快找出輸血反應原因，職能部門會同血庫對輸血不良反應進行評價，由血庫詳細填寫輸血反應反饋單送回臨床。危及生命的反應立即上報醫務科及輸血管理委員會，相關資料長期保存。

第四篇：腫瘤化療藥物不良反應處置預案范文

腫瘤化療藥物不良反應處置預案

一、指導思想

抗腫瘤藥物在抑制或殺傷腫瘤細胞的同時，對機體的某些正常器官細胞同樣有毒害作用，主要是骨髓造血細胞、消化道粘膜上皮細胞和生殖細胞等。為臨床合理應用抗腫瘤藥物，提高臨床治療效果，預防或減少不良反應的產生，提高腫瘤患患者生存質量。特制定本預案。

二、人員職責

護士職責：

（一）主動發現患者化療中和化療后的不良反應。

（二）認真傾聽患者的不適主訴。

（三）對患者進行安慰和解釋。

（四）及時向醫生匯報患者的不適主訴。

（五）將患者不良反應及醫生處理情況記錄在患者護理記錄中。

醫生職責：

（一）主動發現患者不良反應。

（二）對護士匯報的情況認真核實。

（三）對不良反應的發生和處理記錄在病程中。

（四）死亡或嚴重不良反應在24小時內向藥學部作出書面匯報，并按醫院不良

反應處理程序處置。

三、抗腫瘤藥物的主要不良反應

（一）骨髓抑制

絕大多數抗腫瘤藥物對造血系統都有不同程度的毒性。骨髓抑制毒性較明顯的藥物有氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、替尼泊苷、長春瑞濱、拓撲替康、多西他賽、紫杉醇、吉西他濱、順鉑、卡鉑、環磷酰胺、異環磷酰胺、諾維本、開普拓等。

（二）消化道反應

臨床主要表現：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴重時出現胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死，還有不同程度的肝損傷。致吐機制較為復雜，致吐作用也程度不同。明顯致吐的藥物（致吐率90-100%）：順鉑、氮芥等。較強致吐（致吐率60-90%）：環磷酰胺、阿霉素、卡鉑、亞硝脲類等。中度致吐（致吐率30-60%）：異環磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表阿霉素、絲裂霉素、長春地辛等。弱致吐（致吐率6-30%）：博來霉素、長春新堿等。

（三）神經系統反應

臨床主要表現：外圍神經包括肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經炎、深腱反應消失、下肢無力。中樞神經包括短暫語言障礙、意識混亂、昏睡、罕見驚厥和意識喪失。植物神經包括小腸麻痹引起的便秘、腹脹。聽神經包括耳鳴、耳聾、頭暈，嚴重者有高頻聽力喪失。引起神經系統毒性的藥物有：紫杉醇、異環磷酰胺、丙卡巴肼、長春新堿、奧沙利鉑等，且神經毒性多與藥物劑量相關。

（四）心血管系統

臨床主要表現：心電圖改變、心律失常，非特異性ST-T段異常，少數患者可出現延遲性進行性心肌病變。蒽環類藥物心臟毒性反應較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積累量超過600㎎/㎡時，心肌病發生率可達15%以上，目前推薦阿霉素的累積劑量不得超過500㎎/㎡。

（五）呼吸系統

臨床主要表現：肺毒性包括間質性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。急性型可發生在治療期間的任何劑量之間，初期發生干咳，X線檢查陰性，幾天到幾周X線片顯示快遞進行性改變，血氧值降低而需要給氧。急性肺毒性作用不可逆。慢性型主要與劑量有關，開始時患者出現干咳但不發熱，當X線片顯示進行彌漫性浸潤改變時，應進行肺活檢并停止治療。主要藥物有博來霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。

（六）泌尿系統

臨床主要表現：腎損害包括腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、無尿、急性腎功能衰竭。化學性膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿、膀胱纖維化。代表藥物為順鉑。

（七）變態反應

一般變態反應臨床主要表現：皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏性休克等。引起變態反應的常見藥物有：左旋門冬酰胺酶、平陽霉素、博來霉素、紫杉醇、蒽環類藥物、鬼臼毒類藥物等。

（八）局部組織刺激反應

給藥部位靜脈炎。靜脈注射時漏出血管外造成疼痛，引起局部皮膚組織潰瘍，甚至壞死。常見外滲引起不同程度的局部損害藥物有：胺苯丫啶、蒽環類、放線菌素D、絲裂霉素、長春堿類、鬼臼乙叉苷、氟尿嘧啶、紫杉醇、米托蒽醌、卡莫西汀、達卡巴嗪等。

（九）其他

脫發（常見，通常為可逆性），低鈉（鎂、鉀）血癥、高鈣血癥，刺激性結膜炎、視神經病、視網膜色素沉著、致盲，性腺功能失常，還可導致白血病、腎癌、膀胱癌。

四、應用抗腫瘤藥物注意事項

（一）治療前所有患者必須有明確的診斷，一般應當有病理或細胞學診斷。多數抗腫瘤藥物有一定毒性，所以不能作“診斷性治療”或安慰劑，以免給患者帶來不必要的傷害。

（二）患者需要一般狀況良好（Karnofsky記分在50-60以上，WHO記分為0-1），記分和肝腎功能正常才能耐受抗腫瘤治療。凡有以下情況者應當謹慎考慮藥物和劑量：年老體弱、以往接受多程化療或（及）放療、肝腎功能異常、明顯貧血、白細胞或（及）血小板減少、營養不良、腫瘤導致多發骨轉移、腎上腺功能不全、有發熱感染或其他并發癥、心肌病變、過敏體質、有出血傾向、食管或胃腸有穿孔傾向者。已有明顯惡液質的患者，除非所換是敏感腫瘤，由于不能耐受抗腫瘤治療的不良反應，一般應當不用化療和生物治療。

（三）確定抗腫瘤治療后應定出具體計劃，選用合適的藥物、配伍、劑量、給藥途徑、方法和療程。按體表面積計算給藥劑量較為可靠，不可長期用藥或提高劑量。治療中必須密切觀察有無過敏、消化道反應、骨髓抑制、肝腎功能損傷等，并給予適當的對癥處理。

（四）療程結束后應當長期隨訪，觀察可能的遠期不良反應。

（五）在治療出現下列情況時應當立即停藥，并采取必要的措施：嘔吐頻繁、影響進食或電解質平衡；腹瀉超過每日5次或出血性腹瀉；任何3度以上的不良反應；心肌損傷；中毒性肝炎；中毒性腎炎；化學系肺炎或肺纖維化；穿孔、出血、栓塞、休克等嚴重并發癥。

五、抗腫瘤藥物不良反應的防治對策

（一）外滲

抗腫瘤藥物在輸注過程中漏入或浸潤到皮下會發生局部反應，包括局部滲漏引起組織反應或壞死，嚴重者可發生栓塞性靜脈炎。這與抗腫瘤藥物的組織刺激性有關。引起強刺激性的藥物有：更生霉素、多柔比星、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、光輝霉素、長春新堿、長春花堿、長春瑞賓等。如果發生藥液外滲或栓塞性靜脈炎，應立即停止輸液，限動肢體，回抽外滲藥物，拔針，外滲部位避免施壓；局部使用解毒劑；按不同藥物局部用冷敷或熱敷；局部用中藥或硫酸鎂等。一般而言，靜脈炎的處理防勝于治。在使用強刺激性藥物時，應將藥物稀釋到一定濃度，滴注時調節好滴速，不宜過快。選擇深靜脈或中央靜脈置管對預防栓塞性靜脈炎有很大幫助。

（二）過敏反應

較易發生過敏反應的細胞毒藥物有紫杉醇、多西他賽、依托泊苷、替尼泊苷、博來霉素、多柔比星、左旋門冬酰胺酶、順鉑、奧沙利鉑等。分子靶向藥物中，其中帶有非全人源成分的單克隆抗體，如利妥昔單抗、西妥昔單抗等都可能導致過敏反應。

過敏反應可分為局部和全身：局部過敏反應表現為沿靜脈出現的風團、蕁麻疹或紅斑，常見于多柔比星和表柔比星；在用藥開始后15分鐘內出現的癥狀或體征應視為全身性過敏反應，可表現為顏面發紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等。患者可訴有瘙癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、眩暈、寒戰、腹痛、排便感及焦慮等。應用易發生過敏的抗腫瘤藥物前，可預防性使用地塞米松等藥物，輸液期間嚴密觀察，并根據過敏反應分級情況，對癥應用腎上腺素、沙丁胺醇、甲強龍等。

（三）發熱

已知能引起發熱化療藥物有：博來霉素、更生霉素、多柔比星、吉西他濱、氮芥、光輝霉素、氮烯咪胺、左旋門冬酰胺酶、高劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。大多數細胞因子和單克隆抗體也可引起發熱反應。發熱反應一般不需特別處理。有博來霉素引起的過高熱，系罕見敏感個體直接釋放致熱源所致，也有與疾病相關的發熱，如淋巴瘤患者在使用博來霉素過程中發熱的現象，因此在淋巴瘤患者中使用博來霉素，應在用藥前以低劑量（1㎎）做皮膚試驗，嚴密觀察體溫、血壓。如果有過敏反應發生，應及時補液，使用退熱劑及激素處理，可避免發生嚴重后果。

（四）造血系統反應

在細胞毒藥物中，除了博來霉素、門冬酰胺酶和長春新堿等少數藥物有輕微的骨髓抑制作用外，幾乎所有的細胞毒藥物都有骨髓抑制反應。干擾素和三苯氧胺也可引起白細胞減少，但多不嚴重。皮質激素在某種程度上有骨髓保護作用。現在也發現少數靶向藥物，如索拉菲尼也可有輕至中度的骨髓抑制作用。抗腫瘤藥物引起骨髓抑制的程度與患者個體骨髓貯備能力關系密切。對于骨髓抑制的救治措施有：

粒細胞減少可選用利血生、鯊肝醇等口服，粒細胞集落刺激因子（G-CSF）支持；避免損傷性、侵入性操作，避免交叉感染；粒細胞嚴重低下的患者應實行隔離。如體溫超過38℃并持續存在，外周血中性粒細胞低于1.0×109/L,即應根據經驗聯合應用有效的廣譜抗生素。如多種抗生素治療無效，應考慮其他少見致病菌或真菌的感染。血小板低于20×109/L以下有發生自發性出血可能，必要時

可輸注單采血小板，酌情皮下注射重組人白細胞介素11（1L-11）或血小板生長因子（TPO）。

（五）胃腸道反應

胃腸道反應也是常見的化療不良反應，可表現為黏膜炎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等，嚴重者甚至出現血性腹瀉。食欲不振為化療最初反應，出現于化療后1-2天，一般無需特殊處理。孕酮類藥物有助于改善食欲。

1.惡心和嘔吐較易引起惡心嘔吐的化療藥物有環己亞硝脲、甲基芐肼等藥物或靜脈滴注氮芥、順鉑、氮烯咪胺、多柔比星、鏈脲霉素等。目前用于止吐的藥物有：①5-羥色胺3型（5-HT3）受體拮抗劑；②甲氧氯普胺；③地塞米松；④氯丙嗪等。目前常單用5-HT3受體拮抗劑或聯合地塞米松，可加用鎮靜藥物如地西泮、異丙嗪等。

2.黏膜炎在癌癥治療過程中，40%的標準化療患者和60%的骨髓移植患者可有口腔黏膜炎。直接口腔毒性一般發生于化療后5-7天。以抗代謝與抗生素類藥物多見，往往首先見于頰粘膜和口唇交接處，對酸性刺激敏感為早期線索，有齲齒和牙周病者多較嚴重，反應常與劑量有關并呈累積性。體質衰弱和有免疫抑制的患者易繼發真菌感染。在給予可能引起口腔炎的藥物時，事先宜對患者介紹有關口腔衛生及護理的常識。發生口腔炎后的處理為：①持續而徹底的口腔護理，經常特別是進食后用復方硼砂液、3%重碳酸鈉或3%雙氧水漱口。出現霉菌感染多伴有白斑或白膜，應以制霉菌素液漱口或用含制霉菌素的口腔涂劑局部涂布。口腔潰瘍還可選用中成藥如冰硼散、珍珠散或錫類散涂布；②合理調整進食，應進相當于室溫的高營養流汁或飲食，避免刺激性食物。急性期疼痛明顯時可在進食前15-30分鐘用抗組胺藥物或表面麻醉劑如普魯卡因或利多卡因止痛；③加強支持治療，糾正水鹽電解質失衡。

3.腹瀉化療藥物引起的腹瀉最常見于抗代謝藥，如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。較常引起腹瀉的有更生霉素、羥基脲、柔紅霉素、伊立替康、亞硝脲類、紫杉醇、吉非替尼、索拉菲尼等。干擾素和白介素-2也可引起腹瀉。如果出現化療后的腹瀉，處理原則：①進低纖維素、高蛋白食物，補充足夠液體；②避免對胃腸道有刺激的藥物；③多休息；④止瀉藥；⑤必要時靜脈補充液體和電解質；⑥腹瀉次數1日超過5次以上或有血性腹瀉者應停用有關化療藥物。伊立替康引起的延遲性腹瀉是指伊立替康化療結束24小時后出現的腹瀉，中位發生于5-7天，但整個化療間歇期都有可能發生。一旦發生延遲性腹瀉立即給予洛哌丁胺（易蒙停）2片并補充大量液體，繼之每2小時1片，直至末次稀便后繼續服12小時，最多不超過48小時以免引起麻痹性腸梗阻。值得注意的是不應預防性使用洛哌丁胺。如按上述治療腹瀉仍持續超過48小時，則應開始預防性口服廣譜抗生素，并給予胃腸外支持治療，同時改用其他抗腹瀉治療，如生長抑素八肽。

4.便秘使用有神經毒性的化療藥物有可能導致便秘，這些藥物包括長春花生物堿（長春新堿、長春花堿、長春酰胺、長春瑞濱）、依托泊苷和順鉑。其他如多西他賽、米托蒽醌等也有報告。長春花生物堿尤以長春新堿最為突出，偶可發生麻痹性腸梗阻。對高齡患者有必要減量使用。處理：①膳食富含纖維，多食新鮮水果和蔬菜，充分攝入液體；②緩瀉劑軟化大便③控制使用5-HT3受體拮抗劑的次數；④必要時通過腹部X光片了解腸道情況。

（六）皮膚反應

常見的皮膚反應有脫發、蕁麻疹、紅斑浮腫、色素沉著癥、皮疹等。脫發以

蒽環類和植物類藥物最為明顯，一般發生在首劑化療后2-3周，在停化療后6-8周可逐漸長出。應預先向患者說明可能出現的反應，減輕患者恐慌。吉非替尼、西妥昔單抗等可引起甲溝炎。手足綜合征以卡培他濱和索拉菲尼最為明顯，脂質體阿霉素也有報道。應預先向患者說明可能出現的反應，減輕患者恐慌。有文獻報道塞米昔布（西樂葆）和維生素B6有一定的預防作用。

(七)心臟毒性

心臟毒性以蒽環類抗癌藥最為常見，其中阿霉素的心臟毒性最為嚴重。阿霉素的心臟毒性通常分為兩類急性毒性型，在用藥后數小時至數天發生，可逆性的，停藥后數天至2個月內可以恢復正常，但少數患者可能出現心包炎。延遲型發生于用藥1-6個月后，主要表現為難逆轉的心肌病變或心衰，大多發生于使用總量超過400㎎/㎡的患者。曲妥珠單抗（赫賽汀）所致的心臟毒性往往開始表現為舒張性左心室功能不全，而后發展成為收縮性左心室功能不全，大多都是輕微的、非特異性的，發生Ⅲ-Ⅳ度心功能不全者較少。表阿霉素的心臟毒性較阿霉素低，發生心臟毒性的累積劑量為900㎎/㎡。對于有心臟疾病的患者，或縱膈接受過放療的患者，蒽環類藥物需要慎用，累積劑量應低于上述標準。對于可能導致心臟毒性的藥物，應根據說明，嚴格把握用藥指征，控制用藥累積劑量，聯合化療應注意避免心臟毒性藥物合用，并應監測心電圖、心功能，聯合應用右丙亞胺等藥物也有一定意義。

（八）肺毒性

約有10%接受化療的患者出現肺損傷，絕大部分出現在治療結束后2個月，最常見的表現為非特異性間質性肺炎和肺纖維化。最常見的藥物是博來霉素和亞硝脲胺、絲裂霉素等。抗癌藥物的肺損傷起病快慢不一，需密切觀察化療患者的臨床表觀改變，注意區別肺轉移與肺部感染，及時發現和治療抗腫瘤藥物的肺毒性，提高患者生存質量，延長生存時間。

（九）肝毒性

抗腫瘤藥物引起的肝臟毒性多為急性損害，表現為中毒性肝炎和膽汁淤積，嚴重者可致肝硬化。有肝功不全者應慎用或減量使用抗腫瘤藥物，尤其是有肝損害的藥物。化療期間予保肝支持治療，可以有效預防肝臟損傷。利妥昔單抗（美羅華）在乙肝病毒陽性患者中引起乙肝病毒激活，導致重癥肝炎的報道屢有所見，因此在應用該藥前應檢測患者乙肝病毒DNA,DNA陽性者應慎用，或同時口服抗乙肝病毒藥物。

（十）泌尿系統反應

大劑量抗腫瘤藥物使用后腫瘤細胞短期內崩解，大量尿酸沉積，可影響排泄而導致腎功能損害。順鉑是最易引起腎臟損害的藥物，每次用藥前需監測腎功能水平，當肌酐清除率小于60mL/min時應給予減量25％，小于30mL/min時停止用藥。順鉑用量較大時，要采用水化、利尿措施以保護腎功能，與還原性谷胱甘肽等保護劑合用，可減輕腎損害。環磷酰胺可引起出血性膀胱炎，貝伐單抗（阿互斯汀）可引起蛋白尿，嚴重時可引起腎病綜合征。

（十一）神經系統反應

長春堿類藥物對周圍神經有較明顯的毒副作用，可引起末梢神經炎，腸麻痹是其嚴重的不良反應。有效的治療方案包括膽堿能受體激動劑，禁食和胃腸減壓，靜脈營養支持，預防性抗生素的使用，大劑量復合B族維生素，中醫藥，針灸，導瀉灌腸等。異環磷酰胺和氟尿嘧啶可出現小腦共濟失調。順鉑可引起耳鳴和高頻聽力減退，發生率高達11％，嚴重者可致耳聾。草酸鉑可引起急性外周感覺

神經異常，偶見可逆性的急性咽喉感覺障礙。其可逆性的慢性外周神經病毒主要表現為肢體感覺遲鈍和（或）感覺異常，在累積劑量達到850mg/m2以上時尤為明顯，發生率為82％，在治療過程中，應當叮囑患者勿進冷食、冷飲及勿接觸冷水或其他冷的物品。在以后的療程中，將靜脈輸入的時間由2小時延長至6小時可以防止癥狀復發。

（十二）出凝血障礙及處理

光輝霉素和左旋門冬酰胺酶最易引起出凝血障礙、貝伐單抗可引起出血和傷口愈合延遲，吉非替尼可引起鼻出血，伊馬替尼可致腫瘤瘤體出血，調整用藥周期并減少藥物劑量，小分子靶向藥物引起的凝血障礙發生率可大為降低。對于可能出血的患者，必要時補充血小板治療。

（十三）遠期反應

較為常見的有生長遲緩、不育、免疫抑制、肝纖維化、神經損害和第二個原發惡性腫瘤。化療對性腺的影響可能是長時間的，甚至可能導致生殖能力的完全喪失。應用烷化劑類藥物白消安、苯丁酸氮芥及環磷酰胺常發生閉經，甲基芐肼和長春花堿也有同樣作用。甲氨蝶呤用于白血病維持治療過程中，部分患者出現與腫瘤無關的骨折、骨質疏松和骨骼疼痛。第二個原發性腫瘤在有效治療后發生率可達6％-15％，可發生于治療后12個月至20年，高峰見于3-9年。化療與放療綜合可使第二個原發惡性腫瘤發生率升高。

第五篇：藥物不良反應總結

2012年第1-2季度科室無藥品不良反應報告

2012年第三季度藥品不良反應總結：

本季度共報告藥品不良反應3例，均為18AA復方氨基酸（蘭尼），多出現在輸注5-10分鐘后，表現頸部發緊、口唇顫抖1例，發熱、寒戰1例，輕度胸悶1例，均停用后緩解。但由于對藥物不良反應處理流程不熟練，報告不良反應后未及時在病程記錄中記載，之后在科室組織業務學習，重新對該藥的用藥指征、用藥注意事項及用藥后不良反應的觀察做了醫護培訓，以避免嚴重藥物不良反應的發生，同時對出現藥物不良反應的處理流程進行培訓。

2012年第四季度藥品不良反應總結：

本季度共報告藥品不良反應29例，其中涉及凱因益生10例，涉及派羅欣13例，涉及利巴韋林2例，涉及左氧氟沙星（左克）1例，涉及18AA復方氨基酸1例，涉及甘草酸二胺腸溶膠囊（天晴甘平）1例，涉及還原型谷胱甘肽（雙益健）1例。

具體表現：因干擾素導致流感樣癥狀2例，凱因益生及派羅欣各1例；干擾素導致骨髓抑制17例，其中粒細胞減少17例，涉及凱因益生7例，派羅欣10例，血小板減少3例，涉及凱因益生1例，涉及派羅欣2例；干擾素導致甲狀腺功能異常者2例，均表現甲狀腺功能亢進，涉及凱因益生及派羅欣各1例，干擾素導致脫發1例，涉及凱因益生，干擾素導致藥物疹1例，涉及派羅欣；利巴韋林導致紅細胞破壞2例；18AA復方氨基酸導致惡心等消化道不良反應2例；還原型谷胱甘肽導致腹瀉等消化道不良反應1例；甘草酸二胺腸溶膠囊導致雙下肢水腫1例；左氧氟沙星導致靜脈炎1例。以上不良反應均經較輕，多經過減慢滴速、停用或藥物對抗后癥狀減輕或消失。

分析：經過對比發現本季度出現的藥物不良反應集中表現在干擾素類藥物，其中普通干擾素（凱因益生）多于長效干擾素（派羅欣），與藥物分子結構及全身分布特點有關，提示對于有一定經濟基礎的患者選用長效干擾素可能能減少干擾素相關不良反應的發生。另外經過對復方氨基酸用藥的培訓，本季度該藥相關不良反應發生率下降。

2012藥物不良反應總結：

本共報告藥物不良反應32例，多集中在第四季度，第1、2季度藥物不良反應報告，與臨床醫師對藥物不良反應上報制度不熟悉有關，通過對這兩個季度出院病歷追蹤發現干擾素不良反應亦有出現，醫生已作出處理，病程中亦有記錄，但未上報。之后經過對相關制度的學習，大家對藥物不良反應上報制度熟悉并掌握，開始注重處理并及時上報，因此出現了第四季度的藥物不良反應增多。今后還要多對醫護人員進行藥物不良反應的處理及報告制度的培訓，注意及時發現并處理、上報藥物不良反應，避免嚴重藥物不良反應，規避藥物對患者造成的傷害。