第一篇：門診醫生工作站與醫院門診流程改造

門診醫生工作站與醫院門診流程改造

陳能太①

鄭文俊①

施高瞻①

關鍵詞

數字化醫院

門診醫生工作站

門診流程改造

摘要

江門市中心醫院結合數字化醫院建設開展以門診醫生工作站為核心的門診流程改造，充分發揮了IT技術的優勢，門診工作效率和服務質量得到了明顯提高。作者闡述了門診醫生工作站與門診流程改造的關系及門診流程設計的技術環境，介紹了門診各流程相關系統主要功能，討論了改善就診環境對提高病人滿意度的重要性。1背景

我院年門診量110多萬人次，早在1997年就建立了比較完善的HIS，門診掛號、收費、發藥實行了計算機管理。雖然這一次工作方式的變革，在相關環節收到一些效果，但是“一長一短”(掛號、收費、發藥、檢驗、檢查、治療、就診等候時間長，就診時間短)，退方退費多，患者理怨多的現象仍沒有解決。分析原因，一是多年沿襲下來的就診流程沒有改變，就診環節沒有減少，二是除掛號、收費、發藥外的其它環節仍是手工，各個環節沒有形成信息共享的整體，信息(單據)傳遞仍是人工，收費仍由收費員錄入處方，效率提高有限；三是醫生手寫的處方難認，藥品和檢查、檢驗項目名稱不統一，造成收費錯誤較多;四是沒有配套服務設施。

2003年下半年我院開始了一體化數字醫院建設，主要體現在一體化方法、一體化技術、一體化產品和全院信息高度共享的一體化應用系統。2004年年底基本完成了包括臨床信息系統在內的主要業務流程的數字化建設，實現了建設的高效率和高性價比。我院被列為廣東省信息化示范單位，被推薦為衛生部數字化試點示范醫院。在門診方而，針對以上問題進行了以數字平臺為手段、以門診醫生工作站為核心、以患者為中心、以提高服務效率和服務質量為目的的門診流程改造。近三年的運行證明，數字平臺是解決門診“七長一短”的理想平臺。服務效率和服務質量明顯提高，醫院的有限資源得以充分利用，患者就診平均在院時間減少了16分鐘，取得了很好的經濟效益和社會效益。2 以門診醫生土作站為核心的門診流程改造

2.1 流程設計的技術環境

門診流程是指患者到醫院就診的全過程。門診流程設計的宗旨是: 減少患者在門診停留時間;從患者角度設計就診過程;簡化門診流程的各環節，以達到管理科學，提高門診整體服務水平。從我院及其它諸多醫院門診流程改造的實踐看，可以減少、合并的環節并不多，解決“七長一短”的關鍵是進行整個流程的數字化。充分利用數字平臺的信息共亨、輔助支持和網絡化傳遞等優勢，避兔重復錄入，提高各環節工作效率，減少差錯發生，提高服務質量和服務效率。

整個門診流程包括了掛號、收費、就診、發藥、檢驗、檢查、治療七個環節，相關系統包括掛號、發卡、分診、候診指示、門診醫生工作站、收費、醫保、門診西藥房、急診藥房、門診中藥房、發藥指示、門診注射室、急診注射室、檢驗、全院PACS等系統，其中醫生的診療是中心環節,其它各環節都是為了輔助醫生完成診療行為而設計的。因此，門診醫生工作站是門診信息流的關鍵結點和連通的橋梁(如圖1)，只有實現了門診醫生工作站的數字化和各環節-相關系統的一體化，才能使整個門診大系統運行順暢。

2.2 流程和相關系統主要功能

2.2.1 掛號和發卡

我院實施了門診、住院、體檢“一卡通”的就診卡，患者初次來院時需掛號并領卡，若再次來院則不需掛號，直接到分診臺，也可直接到診室就診，大大減少了掛號高峰期的排隊現象;鼓勵患者通過電話、互聯網提前掛號，分散患者來院時間;掛號費在收費時一同收取。

隨著持卡患者的不斷累積，掛號排隊問題得到很好解決，以前掛號一般需要10分鐘，現在持卡患者是零時間等待。掛號點由以前6個減少為3個，將減少的掛號點改成收費點，直接縮短了交費時間。

就診卡是患者基本信息的索引，為各環節提供了可靠的患者基本信息，是提高各環節效率的基礎環節。

2.2.2 分診

護士分診臺、醫生工作站和分診LED屏三者相聯，實現患者、分診、醫生三者的溝通和互動。患者根據導診屏上顯示的在班醫生及其候診人數選擇醫生，分診臺通過刷卡將患者分給醫生并排隊，患者在候診椅上等候分診屏提示信息，醫生按自己的排隊患者的先后順序叫號，叫號信息通過導診屏提示患者，患者根據提示到診室就診，患者診后信息即自動從分診屏上消失。患者、分診、醫生三者的溝通和互動保證了診室中“一醫—患”，患者可以放心地向醫生陳述病情，也最大限度地保護了患者隱私。

2.2.3 就診

門診醫生工作站是醫生的工作平臺，醫生在這個平臺上完成日常工作和方便快捷地得到相關咨詢。查詢自己的候診患者，點擊叫號，開處方，寫檢查申請，調閱患者以前的處方，調閱住院、門診、體檢病歷，調閱檢查、檢驗報告及影像，法定傳染病、發熱及呼吸道疾病報告卡填報等。平臺可自動為醫生提供以下幾方而輔助支持: 一是提供權威的在線藥品咨詢，包括配伍禁忌、不良反應、作用、用途、劑量、禁忌癥、注意事項等，保證合理用藥;二是提供醫療保險信息;三是處方費用信息;四是病歷模板和處方模板，包括常用項目、處方模板、病歷模板、申請模板的定義和使用;五是避免違規，我院將《處方管理辦法》和我院的有關規定融入系統之中，如每張處方不得超過5種藥品，處方超過7天用量必須說明原因，3歲以下小孩注明體重，門診處方必須填寫診斷、地址，一張處方不能使用兩種以上抗生素，不能使用自己無權使用的抗生素(我院將抗生素分為三級，不同級別的醫生使用的抗生素不同)，無麻醉處方權不能開麻醉處方等，系統強制醫生執行這些法規和制度。

醫生有了這樣一個操作簡便、信息獲取快捷而全面、融入管理規章、輔助支持功能豐富的工作平臺，完全避免了手工書寫，減輕了工作強度，提高了工作效率和質量，使處方規范化、標準化，減少了收費、發藥等環節差錯的發生，管理部門也不會因為管理制度不能落實而煩惱。

如果收治患者住院，門診醫生還可立即啟動住院醫生工作站進行寫病歷、開醫囑等。2.2.4 收費

收費員通過刷卡或輸入流水號直接調出醫生錄入的處方，即刻完成收費。因處方由醫生親自錄入和審核，徹底解決了因處方難認或收費錄入錯誤而造成的收費差錯。收費前屏有處方金額、交錢數、找回數、取藥窗口等提示。如有檢驗項目，則同時自動打印出檢驗申請條碼單(收費站帶有兩臺打印機)，單上有檢驗標本留取方法、取結果時間等說明，患者憑此抽血或留取標本，還可用于檢驗報告單的自助打印。如是醫保患者，系統實時連接醫保前置機，即刻完成醫保相關處理。

2.2.5 發藥

為分流患者，我院門診按樓層設了四個藥房，處方收費后自動傳到指定藥房并自動打印出擺藥單，后臺擺藥，前臺發藥，并在發藥屏上提示患者。系統權衡各發藥窗口的發藥總處方數和當前等待發藥處方數自動分配處方。以前是“人等藥”，現在是“藥等人”，病人滿意度大為提高。

2.2.6 檢驗

檢驗采用聯機數據自動采集，加快了發報告速度，一般臨檢項目即到即做，生化項目一般可在40分鐘內發報告。檢驗報告審核完成后醫生即可在自己的工作站上查到報告，患者憑交費時打印的檢驗條碼單自助打印檢驗報告。檢驗速度的加快，使患者在醫院的停留時間大為減少。

2.2.7 檢查

全院所有檢查均實施PACS，包括CT, NIR, DR, CR, DSA,ECT, B超、彩超、胃鏡、腸鏡等38臺設備，不能采集的設備(如腦電圖等)實行了申請和報告的電子化。放射科的數字化設備照片后即刻可閱片和發報告，減少了沖洗片環節，加之報告模板的支持，報告時間大大縮短。不需預約，隨到隨做。系統還支持疑難病例的追蹤，醫生先對疑難病例作追蹤標記，以后與“金標準”(如病理、CT、MR等)對比，有利于診斷水平的不斷提高。2.2.8 治療

在門診建立了小手術室和內窺鏡中心，簡單的小型手術在門診完成。若打針輸液，在注射室打印出注射單和貼瓶單。2.3減少的環節

對于再次來院患者，減少了掛號環節;醫生站輸入檢查申請時，已選擇了準確的項目，不需再次定價，減少了檢查項目的定價環節;收費時自動打印檢驗標簽，減少了在標本采集時的標簽打印環節。

2.4 改善就診環境

患者和家屬都是醫院的顧客，所以患者和家屬都是醫院服務的對象。門診服務包括了診療服務、輔助服務、便民服務三個層次，具體內容包括了技術、藥物、服務、場所、環境、氛圍等。患者對醫院的滿意度一定程度上取決于患者的心理感受和主觀評價。我院在進行門診流程數字化的同時，也改善了就診環境，增加了便民措施，提供了溫馨服務。如增加藥房和收費點，減少患者往返時間;檢查不需預約，隨到隨做；增加與系統一體化的LED專科專家屏、分診屏、發藥屏，增加和美化標示牌，隨時提醒患者;擺放綠色植物、增設電視、增加座椅，改善候診環境;全部采用單人診室，保護患者隱私;增設前線服務中心，開展扶送服務、輪椅服務和流動導診服務等。就診流程的數字化減少了就診環節，基本杜絕了排隊現象，縮短了患者在醫院的停留時間，消除了擁擠現象，加之就診環境的改善，便民措施的增加，溫馨服務的提供，更提高了患者的滿意度。

第二篇：醫院門診醫生工作站技術保障

醫院門診醫生工作站的技術保障

1加強技術保障

門診醫生工作站是醫院局域網的一個終端，能否正常運轉，有賴于醫院局域網的支撐。“門診系統對安全和可靠性要求很高” 一旦醫院局域網發生故障，就將影響門診醫生工作站上線應用，甚至造成門診醫生工作站無法運行。

門診醫生工作站上線應用前，網絡應選用高可靠性設備，通過在網絡出口安裝防火墻等方法，“從硬件和軟件上防止網絡間用戶的非法訪問以及網絡外用戶的非法訪問，從而保證整個網絡系統的安全性”［］。

“在系統建設之初必須準備好應急措施”［］。我院為門診醫生工作站系統專門配備2臺服務器。中心交換機配有冗余電源，配置3層路由模塊以及千兆以太網交換模塊。配備大型UPS不間斷電源，保證能為主服務器和核心交換機供電6h以上。主服務器所有數據均備份存儲在硬盤中。

安裝殺病毒軟件與防火墻，醫院局域網與外界實現物理隔絕。門診醫生工作站上線應用時，為了醫院局域網的安全穩定，便于門診醫生工作站實時上線應用，我們專門指定2名高級工程師負責網絡中心管理和數據庫的在線維護，定時巡查網絡中心機房，及時發現和排除網絡故障。征得門診部的配合，在醫院新建門診大樓時醫療用房極其緊張的情況下，專門辟出一個房間作為門診醫生工作站的維護點，抽調計算機室一名工程師和網絡設備外包方的一名駐場工程師組成維護組實施現場維護。每天指定一名工程師擔任機動值班，門診醫生工作站維護值班室人力緊張時隨叫隨到，實現應急支援，保證門診醫生工作站設備故障能夠得到及時處置。

2加強應用保障

門診醫生工作站上線應用時，使用者基本素質存在明顯差異，對系統軟件的熟悉程度、微機操作技能和上線應用態度也不可能整齊劃一。加強應用保障，要給臨床醫生講清應用門診醫生工作站的道理和必要性，因為他（她）們習慣手工操作, 對電子病歷等知之甚少，需要改變傳統的工作模式，短期內會與固有思維產生激烈碰撞，部分人員容易產生對立情緒。不能正確認識和看待，在門診醫生工作站上線應用時就難以形成共識，從而影響上線應用質量。

應堅持從正面引導，著重講清門診醫生工作站的優點：使用門診醫生工作站可以實現病人信息共享，可以制作模版以提高工作效率，可以在信息提示下準確執行醫保規定和醫院相關規章制度，可以參考病人的支付能力選擇診療方案，可以為病人提供快捷優質服務而減少或避免醫療糾紛的發生。隨著地方醫療保險制度改革和軍隊就醫制度改革的深入發展，門診醫生工作站上線應用是大勢所趨，必須要上，早上早得益。

當醫生了解到門診醫生工作站上線應用的優點和便捷后,會與醫院形成共識，減少抵觸情緒，提高門診醫生工作站應用的自覺性。為使門診醫生工作站上線應用得以順利實施，試點科室上線應用時抽調工程師進行“人對點”應用指導，即1名工程師負責一個門診醫生工作站點，明確目標責任制，做到包教包會；臨床科室推廣應用時，抽調工程師進行“人對科”應用指導，即1名工程師負責一個科的門診醫生工作站，要求包教包會；臨床科室全面應用時，抽調工程師進行“人對片”應用指導，即將門診劃分為若干個片，1名工程師負責一個片的門診醫生工作站，做到實時指導。加強應用保障，要落實在具體行動上。門診醫生工作

站上線應用時，工程師給每個門診醫生工作站發放反饋意見表，每天收集整理，及時反饋指導意見。門診醫生工作站軟件研發人員每天到現場征求意見，及時修改完善相應程序。通過有效的應用指導，幫助臨床醫生熟悉系統軟件，熟練技術操作，他（她）們就會心情愉快地上線應用。

3加強設備保障

門診醫生工作站上線應用是一個漸進的過程，時間跨度大，設備需求多，采購任務重，設備保障工作也是門診醫生工作站上線應用順利與否的一個重要因素。門診醫生工作站的主要設備是微機和打印機，按照計劃需要采購近400臺件。醫院對設備采購有嚴格要求，一次采購多臺件設備合計金額50000元以上的必須組織招標。

若按常規辦理，需要組織7個以上批次招標。結合醫院實際和門診醫生工作站上線應用需求，我們和聯想集團南京辦事處協商，一次招標，分次供貨。聯想集團南京辦事處鄭重承諾：提供我院的設備均為蘇皖地區當期同配置產品的最低價格；采購合同生效后10天內如同配置產品價格下調，則按下調價格執行；我院所需設備在接到通知后確保10天內供貨。經過共同努力，門診醫生工作站所需設備均能及時供應。

為使門診醫生工作站設備順利及時使用，信息科承接器材設備科請領下發任務，集中調試安裝應用軟件，現場調試設備，保證門診醫生工作站所需設備及時到位并投入使用。門診醫生工作站上線應用時對設備維修時間要求高，為保證時效，信息科選派技術過硬的工程師擔任門診醫生工作站維護值班員，在門診醫生工作站維護值班室配備一定數量的備用機和備件，在規定時間內難以修復的設備必須用備用機或備件替代。采取以上措施，有效保障了門診醫生工作站及時上線應用。

第三篇：門診醫生工作站管理條例

門診醫生工作站管理條例

為進一步加強門診醫生工作站電腦的管理，確保無紙化處方推行工作的順利實施，特制定以下規定:

一、各科室門診醫生工作站電腦由各科主任指定專人負責日常保管。

二、門診醫生工作站電腦程序由計算機中心統一負責安裝、維護、調試。內部程序出現問題，科室應及時報告門診辦公室和計算機中心，由計算機中心派專人進行檢修。

三、醫生工作站電腦為門診診療專用，不得挪作他用。一經發現有違規他用，將予以通報批評，并視情節輕重予以處罰。

四、任何科室及個人不得擅自改動、添加醫生工作站電腦內部所設定程序。凡發現私自安裝、改動醫生工作站電腦內部程序，影響門診正常診療工作開展，造成不良后果的，視情節輕重予以處罰。

五、凡因保管不善、使用不當等原因造成醫生工作站電腦遺失、損壞，科室應及時向門診辦公室和計算機中心報告，并提出維修、申購，由所在科室承擔新購、維修工作站電腦的全部費用。

第四篇：電子病歷-門診醫生工作站

電子病歷-門診醫生工作站

1.概述

易迅電子病歷門診醫生工作站主要功能就是幫助門診醫生規范、高效的完成日常處方、病歷的書寫和維護。查閱醫院藥品信息。完善個人、醫院、科室的病歷、處方、申請單、診斷模板，操作快捷、方便。

2.功能模塊一覽表

功能模塊 門診病歷書寫模塊 門診檢查、檢驗申請單模塊

門診電子處方模塊 檢查檢驗報告單瀏覽模塊

門診轉診模塊

歷史病歷、處方、申請單查詢模塊

統計報表模塊

病歷、處方、申請單模板維護模塊 門診掛號、門診收費、檢查檢驗接口模塊

3.分診叫號

分診叫號系統是為改善醫院傳統管理所存在的一些混亂、無序等弊端而開發的。該系統能很好地解決病人在看病中所遇到的排隊、等候、擁擠和混亂等現象，保護了病人的隱私權,同時,也給醫生專心治病帶來了良好的環境。

工作流程：

用戶持指引單到分診臺，分診護士掃描指引單條碼登記檢查信息。

分診臺根據排隊情況打出相應的排隊號，病人持排隊號在候檢區等候。

醫生按“下一位”操作，系統會自動呼叫或電子屏字幕通知候檢區輪到的候檢者前往某號房間、某臺設備進行檢查。功能特色：

系統能夠和其他臨床系統進行無縫連接，例如HIS系統

支持多種顯示設備，如LED，大屏幕液晶電視和等離子電視。可多行顯示，支持顯示廣告信息，排隊叫號時，顯示就診者號碼(或姓名)、診室等。顯示內容可自由排版。

支持自動排隊：根據先后順序自動排隊叫號，可急診優先和人工干預。

可以為診室的不同狀態設置不同的顏色，讓護士一目了然，如空閑、忙碌等狀態。

對于已經叫號的受檢人員，在暫時不符合檢查要求時可退回分診臺。

可以方便的修改病人狀態。

可以設定語音叫號重復次數。

診室可以查看叫號列表、選叫受檢人員，并可以將叫號受檢人員自動設置為當前受檢人員，可以通過設置不使用此功能。候診病人分診界面

診室候診隊列界面

4.門診病歷編輯

該功能主要幫助醫生實現病歷的書寫，全仿真式的書寫界面，全WORD式的編輯風格，可以調出以前保存的模板樣式，也可以將病歷保存為模板供以后用。

支持多種病歷模板錄入方式，醫生基本不需要打字。

支持病歷內容以結構化或半結構化相結合的形式進行描述和存儲。

支持即時動態醫用詞庫模版，簡化信息輸入方式。

比WORD更方便的病歷書寫方式，圖片、表格、排版所見即所得。

符合醫生傳統書寫習慣，且病歷內容更有利于臨床統計及分析。

對于病歷中需填寫的檢查檢驗申請及處方信息，可以自動從電子申請單和處方中提取過來，避免多次錄入的繁瑣。

可以根據醫院情況支持直接打印和套打病歷方式，簡單方便。

門診病歷書寫界面

使用病歷模板錄入界面

使用病歷子模板錄入界面

5.開檢查、檢驗申請單

該功能主要幫助醫生完成各種申請單的書寫工作，可以通過維護好的模板自動調出

可通過預設好的申請單模板直接選取，無需錄入即可生成電子申請單。

也可以通過拼音簡碼直接添加需要申請的項目。

生成的電子申請單項目將自動傳送到收費處和檢查檢驗科室。

如果需要打印申請單，可根據醫院現有的申請單格式進行打印并帶有條碼識別信息。

開完的申請單信息可自動填入到病歷中無需二次錄入。申請單編輯界面

申請單預覽界面

6.檢查檢驗報告查看

如果系統與LIS、PACS系統已做接口并數據已經生成，醫生可以自動查詢病人檢查結果

7.門診開處方 該功能主要幫助醫生完成處方的書寫工作，全仿真式界面，處方類型多樣：分普通處方、醫保處方、兒童處方、毒麻處方、急診處方等。自動判斷藥房庫存，可以根據事先維護好的處方模板快速書寫，自動計算藥品費用。主要功能特點：

可根據不同的處方類別設定不同的處方編輯模式。

通過醫生開出的電子處方，以及在開處方時和現有的藥房庫存管理相結合，能避免病人在收費處和醫生之間的往返次數，例如：劃價時，出現病人錢帶的不夠、藥房沒有處方中的藥品等情況，病人就要到醫生處重新改處方再到收費處繳費，要往返多次，使用醫生工作站后，醫生直接就能判斷出藥房有沒有藥品，并能自動計算出處方的價錢，減少了病人的往返。

醫生開出的處方，直接傳遞給收費處和藥房，不用病人拿處方進行劃價，避免出現跑方的情況，能提高醫院的藥品收益。

對醫生開除的處方，能進行有效金額限制，避免出現高價處方，能隨時統計醫生開出單個藥品的數量，醫生開出所有藥品的名稱和數量，統計單個藥品所有醫生開出的數量，對醫務科可以對醫生開出的藥品進行全面的監控和管理。處方編輯界面

處方預覽界面

普通處方預覽界面

醫保處方預覽界面

兒童處方預覽界面

8.歷史病歷查詢

9.門診轉診模塊

10.統計分析 門診日報表：

病人隨訪記錄表

11.病歷模板設計

全仿真式的編輯風格，WORD式的操作界面，用戶可以自定義維護本院的門診病歷格式 病歷封面設計界面

12.處方模板維護

該功能主要幫助醫生維護處方模板，類型分全院、科室與個人，可維護不同處方類型

13.申請單模板維護 用戶可以維護各種類型的申請單，如檢查、檢驗、治療，維護的越明細，開申請單的時候越方便，可以通過醫院的收費項目自由組合

14.診斷模板維護

該功能主要是幫助醫生通過ICD10M維護診斷模板

15.用戶組設定

該功能主要用于維護系統中的用戶組。用于分配權限

15.用戶組設定

該功能主要用于維護系統中的用戶組。用于分配權限

16.用戶組成員設定 該功能主要用于根據系統中的工作人員，給工作人員分配用戶組權限

17.權限設定

維護、設定各個操作員操作菜單的權限

第五篇：門診醫生工作流程

門診醫生工作流程

1.患者到門診就診，門診醫生接診病人并填寫門診登記書。

2.患者主訴病史，門診醫生詢問病史，包括現病史、既往史、過敏史。

3.門診醫生給患者查體，診斷明確的醫生完成門診病歷記錄，簽名確認；若診斷不明確，開具化驗單、檢查單輔助檢查，并完成門診病歷記錄，簽名確認。

4.患者需要住院治療的，門診醫生應填寫住院證，患者辦理住院手續；不需要住院治療的患者，根據醫生開具的處方，取藥離院。