第一篇：區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行情況分析及預(yù)測

**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（2014）年上半年 基金運行情況分析及全年基金運行預(yù)測

我區(qū)2014年新農(nóng)合工作在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)衛(wèi)生局的具體安排下，在上級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在各部門共同協(xié)助下較好的完成了籌資及半年基金管理工作，半年來通過推進新農(nóng)合基金監(jiān)管制度建設(shè)，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)和基金使用的監(jiān)管，采取協(xié)議管理、次均費用控制和遏制醫(yī)藥費用不合理增長等措施較好的保證了參合農(nóng)民受益率，但在基金運行上處于高風(fēng)險運行，為及時總結(jié)經(jīng)驗，保證今年新農(nóng)合基金更科學(xué)、高效的管理，現(xiàn)將今年上半年新農(nóng)合基金運行情況分析報告如下：

一、2014年新農(nóng)合籌資及基金分配情況

1、參合情況。2014年全區(qū)參合人口達到 167433人，參合率 99.90%。

2、籌資情況。2014年全省新農(nóng)合籌資標準為

410元/人，全年新農(nóng)合基金為6864.8萬元；其中各級財政補助320元/人，補助基金為5357.9萬元；農(nóng)民自籌90元/人，自籌基金為1506.9萬元。2014年除去大病救助（30元/人），可用于參合人補償基金為6362.5萬元。

3、基金分配

根據(jù)省新農(nóng)合2014年新農(nóng)合基金分配方案，2014年門診基金占總基金的 20%，共計 1272.5萬元；住院基金占總基金的80%，共5090萬元。

二、2014年上半年新農(nóng)合基金支出情況

1、補償受益情況

2014年上半年新農(nóng)合補償

81507人次，新農(nóng)合基金支出 3302.4萬元，占總基金的51.9%。

門診補償人次70069人，新農(nóng)合基金支出510.3萬元，占總基金的8%，占門診基金的40.1%；其中普通門診補償47469人次，新農(nóng)合基金支出223.8萬元，普通門診基金支出占總基金的3.52 %，占門診基金的17.6%；門診慢性病 22600人次，新農(nóng)合基金支出286.5萬元，門診慢性病基金支出占總基金的 4.5%，占門診基金的22.5%；住院 11438 人次，新農(nóng)合基金支出 2792.1萬元，占總基金的43.9 %，占住院基金的54.9%。2、2014年住院病人流向

2014年上半年住院補償

11438人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院1686人次，占總住院人次的14.7%；區(qū)級住院 4256人次，總住院人次的37.2%；區(qū)級以上醫(yī)療機構(gòu)住院 5247人次總住院人次的45.9%。具體數(shù)據(jù)見下表：

******002014年住院人次2013年住院人次12021686鄉(xiāng)鎮(zhèn)級***697122014年住院人次2013年住院人次4256區(qū)級425634945496區(qū)級以上5496501611438總住院人數(shù)114389712014年上半年住院人次比2013年同期增長1726人，增長比例為17.8%；其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)級增長了484人次，增長比例為40.3%；區(qū)級醫(yī)院增長了762人次，增長比例為21.8%；區(qū)級以上醫(yī)院增長了480人次，增長

比例為4.9%。

※由補償人次增長情況可以看出2014年上半年比2013年同期增長了17.8%，住院人次主要增加在區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院。3、2014年上半年住院基金使用情況

2014年上半年累計住院基金支出2792.1萬元，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院基金支出 226.1萬元，占住院基金支出的4.4%；區(qū)級醫(yī)院住院基金支出 864.5萬元，占住院基金支出的16.98%；區(qū)級以上醫(yī)院住院基金支出1701.5 萬元占住院基金支出的33.4%。

***02000***02014年住院基金2013年住院基金150.9226.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)級226.1150.9689.2864.5區(qū)級864.5689.21701.5區(qū)級以上1701.51626.52792.1基金總支出2792.12466.61626.52466.62013年住院基金2014年住院基金

2014年上半年新農(nóng)合住院基金支出比2013年同期增長325.5萬元，增長比例為13.2%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院基金增長75.2萬元，增長比例為49.8%；區(qū)級醫(yī)院住院基金增長175.3萬元，增長比例為25.4%；區(qū)級以上醫(yī)院住院基金增長75萬元，增長比例為4.6%。

※由住院基金增長可以看出2014年上半年住院基金比2013年同期增長了13.2%，其中影響基金支出增長的主要因素在區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院住院基金的增長上。4、2014年上半年住院次均費用

2014年上半年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次均費用1951 元/人，區(qū)級醫(yī)院住院次均費用 3283元/人，區(qū)級以上醫(yī)院住院次均費用7218元/人。

2000019000***6000***************年次均費用2013年次均費用2014年次均費用2013年次均費用***1鄉(xiāng)鎮(zhèn)級195117713283區(qū)級328335447218區(qū)級以上72186860

2014年上半年鄉(xiāng)鎮(zhèn)級次均費用增長180元，上漲幅度為10.2%；區(qū)級醫(yī)院次均費用降低261元，降低幅度7.4%；區(qū)級以上醫(yī)院次均費用上漲358元，上漲幅度為5.2%。

※由次均費用上漲可以看出2014年住院次均費用上漲幅度符合要求，其中區(qū)級次均費用比2013年同期降低了7.4%。

5、住院實際受益率

2014年上半年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際補償比為68.86%，政策補償比為71.29%；區(qū)級醫(yī)院實際補償比為61.87%，政策補償比為65.27%；市級醫(yī)院實際補償比為45.09%，政策補償比為49.10%。

*********年政策補償比2013年政策補償比70.955.648.282014年政策補償比2013年政策補償比68.86鄉(xiāng)鎮(zhèn)級68.8670.961.87區(qū)級61.8755.645.09市級45.0948.28

2014年實際補償比總體比2013年有所下降，其中區(qū)級補償比提高了6.2個百分點。

※由實際補償比變化可以看出，除區(qū)級補償比有所提高外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級和市級住院補償比均有下降，即2014年新農(nóng)合補償政策中補償標準比與2013年基本持平。

三、2014年新農(nóng)合基金支出情況分析 1、2014年上半年新農(nóng)合基金支出達到了51.9%，超過了總基金的50%；

2、門診基金支出為門診基金的40.1%，未超過門診基金的50%；住院基金支出為住院基金的54.9%，超過了住院基金的50%。

※由上面兩個方面數(shù)據(jù)可以看出造成2014年上半年基金支出超支的原因在住院基金支出量過大。

3、通過對次均費用變化情況的分析，2014年住院次均費用控制的較好，沒有出現(xiàn)次均費用增長過高情況。

※由此可以看出次均費用變化對2014年上半年基金支出增加影響

不大。

4、通過住院人次變化情況分析，2014年上半年住院人次增加了1726人，增長比例達到了17.8%。

※由此可以看出住院人次的絕對增長對基金支出影響較大。

5、通過對實際受益率（實際補償比）數(shù)據(jù)分析，2014年補償政策與2013年基本持平。

※由此可以看出補償政策變化對2014年上半年基金支出增長影響不大。

通過上述5種影響基金支出數(shù)據(jù)分析，可以確定2014年上半年基金支出過高的主要因素是住院人次的絕對增長。

下一步工作打算

根據(jù)上半年基金支出情況，2014年下半年主要工作包括：

1、加強對住院基金支出的管理力度，減輕住院基金支出對總基金支出的壓力；

2、加強對掛床住院、門診轉(zhuǎn)住院的監(jiān)管力度，減輕違規(guī)住院對住院人次增長過大的壓力；

3、繼續(xù)做好次均費用控制等工作，嚴把基金支出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保2014年基金運行安全。

**區(qū)新農(nóng)合管理中心 2014年7月15日

第二篇：區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行情況分析預(yù)警及全年運行預(yù)測

***區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（2016）年上半年 基金運行情況分析及全年基金運行預(yù)測

我區(qū)2016年新農(nóng)合工作在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)衛(wèi)生局的具體安排下，在上級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在各部門共同協(xié)助下較好的完成了籌資及半年基金管理工作，半年來通過推進新農(nóng)合基金監(jiān)管制度建設(shè)，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)和基金使用的監(jiān)管，采取協(xié)議管理、次均費用控制和遏制醫(yī)藥費用不合理增長等措施較好的保證了參合農(nóng)民受益率，但在基金運行上處于高風(fēng)險運行，為及時總結(jié)經(jīng)驗，保證今年新農(nóng)合基金更科學(xué)、高效的管理，現(xiàn)將今年上半年份新農(nóng)合基金運行情況分析報告如下：

一、2016年新農(nóng)合籌資及基金分配情況

（一）農(nóng)民參合情況。2016年，全區(qū)農(nóng)業(yè)人口160217人（以實際在鄉(xiāng)可參合人口統(tǒng)計），實際參合人數(shù)158887人（含長期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的外籍農(nóng)村居民和未參加城鎮(zhèn)居保的失地農(nóng)民），參合率為99.17%。

（二）資金籌集情況。全區(qū)應(yīng)籌集新農(nóng)合基金9056.6萬元。其中農(nóng)民個人繳納2310.95萬元，民政代繳72.4萬元, 2015年我區(qū)實際用于新農(nóng)合疾病補償基金8262.1萬元。

截止2016年6月末，各級財政扶助資金應(yīng)到位6673萬元，實際到位5485萬元，還有1188萬元未到位，其中中央財政扶助資金應(yīng)到位3813萬元，實際到位3570萬元，還有 243萬元未到位；省級財政應(yīng)到位1859萬元，實際到位1414萬元，還有445萬元未到位；市級財政應(yīng)到位500.49萬元，實際到位0萬元；區(qū)級財政應(yīng)到位500.49萬元，實

際到位500.49萬元。

二、2016年上半年份新農(nóng)合基金支出情況

2016年上半年份新農(nóng)合基金支出4494.7，占總基金的54.4%。新農(nóng)合補償52693人次，新農(nóng)合基金支出4481.3萬元，占總基金的54.2%。

門診補償人次40000人，新農(nóng)合基金支出580.9萬元，占總基金的7%；其中普通門診補償26196人次，新農(nóng)合基金支出158.5萬元，普通門診基金支出占總基金的1.9 %；門診慢性病10959人次，新農(nóng)合基金支出217.2萬元，門診慢性病基金支出占總基金的2.6%；特殊疾病門診2845人次，新農(nóng)合基金支出205.1萬元，占總基金的2.5%；住院 12693人次，新農(nóng)合基金支出 3900.5萬元，占總基金的47.2 %。

三、2016年上半年與2015年同期數(shù)據(jù)對比

1、就診人次對基金支出的影響

2016年上半年份總補償人次為52693人，住院補償 12693人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院1841人次，占總住院人次的14.5%；區(qū)級住院 5831人次，占總住院人次的45.9%；市級醫(yī)院4676人次，占總住院人次的36.8%；省級醫(yī)療機構(gòu)222人，占總住院人次的1.7%；省外醫(yī)療機構(gòu)123人次，占總住院人次的0.96%；區(qū)級以上醫(yī)療機構(gòu)住院合計為5021人次，占總住院人次的39.6%。普通門診人次26196人。慢性病人次10959人。特殊疾病人次2845人。

2016年上半年住院人次較多醫(yī)院包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包括江密峰衛(wèi)生院414人次，烏拉街衛(wèi)生院為369人次；區(qū)級醫(yī)院包括區(qū)人民醫(yī)院2939人次，鐵東醫(yī)院1364人次，康圣醫(yī)院690人次；市級醫(yī)院包括中心醫(yī)院1215人次，吉化總院587人次，市人民醫(yī)院560人次，附屬醫(yī)院540人次；市級以上醫(yī)院為白求恩第一醫(yī)院110人次。

2015年上半年份總補償人次為46801人，住院補償 12334人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院1875人次，占總住院人次的15.2%；區(qū)級住院 5412人次，占總住院人次的37.3%；市級醫(yī)院4641人次，占總住院人次的37.6%；省級醫(yī)療機構(gòu)252人，占總住院人次的2%；省外醫(yī)療機構(gòu)154人次，占總住院人次的1.3%；區(qū)級以上醫(yī)療機構(gòu)住院合計為5047人次，占總住院人次的40.9%。普通門診人次20539人。慢性病人次11898人。特殊疾病人次2030人。

由上述數(shù)據(jù)可以看出：2016年上半年份補償人次變化為，總補償人次增加了5892人次，增加了12.6%；住院補償人次增加359人，增加2.9%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院減少了34人次，降低了1.8%；區(qū)級醫(yī)院住院增加419人次，增加7.7%；市級醫(yī)院住院增加35人次，提高了0.7%；省級醫(yī)院住院減少30人次，降低11.9%；省外醫(yī)院住院減少31人次，降低20.1%；區(qū)級以上醫(yī)院住院減少26人，降低0.5%。門診就診增加了5657人次，提高了27.5%。慢性病減少了939人次，減低了7.9%。特殊疾病增加815人次，提高40.1%。

由上述數(shù)據(jù)可以得出：2016年上半年份住院總?cè)舜卧黾恿?892人次人，其中在區(qū)內(nèi)住院人次較2015年同期增加385人，區(qū)級以上醫(yī)院住院減少26人，說明2016年轉(zhuǎn)診控制工作比2015年同期控制的嚴格，轉(zhuǎn)診率有所降低。因村衛(wèi)生室未安裝網(wǎng)絡(luò)平臺沒有開展門診補償，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診人次增加幅度較大27.5%，由于2016年開展了嚴格的慢性病復(fù)查工作，慢性病就診有所降低7.9%。，特殊慢性病增加幅度較高40.1%。

由補償人次增長情況可以看出2016年上半年份比2015年同期住院增長了2.9%，對基金支出影響不大，但慢性病門診減少了7.9%，對基金支出影響也不大，特殊門診增長了40.15%，但因特殊疾病就診人次較少，對基金支出影響不大，就診人次對基金產(chǎn)生影響的主要是普通門診，增加了27.5%，但因門診人均補償數(shù)額較小，人次增長對基金支出影響也不大，因此2016年上半年就診人次變化對基金支出影響不大，人次變化不是影響2016年上半年基金支出的主因。

2、基金使用情況

2016年上半年份新農(nóng)合基金支出4494.7，占總基金的54.4%。用于患者2016年補償?shù)男罗r(nóng)合基金支出4481.3萬元，占總基金的54.2%。

門診基金支出580.9萬元，占總基金的7%；其中普通門診基金支出158.5萬元，普通門診基金支出占總基金的1.9 %；門診慢性病基金支出217.2萬元，門診慢性病基金支出占總基金的2.6%；特殊疾病門診基金支出205.1萬元，占總基金的2.5%；住院基金支出 3900.5萬元，占總基金的47.2 %。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院基金支出315.2萬元，占總基金的3.8%；區(qū)級醫(yī)院住院基金支出1470.7萬元，占總基金的17.8%；市級醫(yī)院住院基金支出1854.2萬元，占總基金的22.4%；省級醫(yī)院住院基金支出174.8萬元，占總基金的2.1%；省級以上醫(yī)院住院基金支出85.6萬元，占總基金的1%。

由上述數(shù)據(jù)可以看出，影響基金支出的主因是住院基金支出，其中區(qū)級和市級醫(yī)院住院基金支出是影響基金支出的主因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院基金支出較多的醫(yī)院包括：烏拉街衛(wèi)生院63.9萬元，江密峰衛(wèi)生院57.5萬元；區(qū)級醫(yī)院包括：區(qū)人民醫(yī)院653.4萬元，鐵東醫(yī)院302.4萬元；市級醫(yī)院包括：中心醫(yī)院622.7萬元，附屬醫(yī)院319.7萬元，化工總院270.8萬元，市人民醫(yī)院227.4萬元；省級醫(yī)院包括：白求恩第一醫(yī)院71.6萬元。

2015年上半年份總基金支出3300.5萬元，占總基金的46.1%。普通門診基金支出94.6萬元，占總基金的1.3%。慢性病基金支出205萬元，占總基金的2.9%。特殊疾病基金支出157.9萬元，占總基金的2.2%。累計住院

基金支出2830.7萬元，占總基金的39.7%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院基金支出 223.8萬元，占總基金支出的3.1%；區(qū)級醫(yī)院住院基金支出1002.2萬元，占總基金支出的14%；市級醫(yī)院住院基金支出 1406.4萬元，占住院基金支出的19.7%；省級醫(yī)院住院基金支出127.6萬元，占住院基金支出的1.8%；省級以上醫(yī)院住院基金支出70.7萬元，占住院基金支出的1%。

由上述數(shù)據(jù)可以看出2016年上半年與2015年同期基金支出增加了1180.8萬元，提高了35.8%。普通門診基金支出增加了63.9萬元，提高幅度為67.5%；慢性病基金支出增加了12.2萬元，提高了5.9%；特殊疾病基金支出增加了47.2萬元，提高了29.9%。住院基金支出與2015年同期增加了1069.8萬元，增長幅度37.8%；其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加91.4萬元，增長幅度為40.8%；區(qū)級醫(yī)院增加468.5萬元，增長幅度為46.7%；市級醫(yī)院增加447.8萬元，增長幅度為31.8%；省級醫(yī)院增加了47.2萬元，增長幅度為37%；省外醫(yī)院增加了14.9萬元增長幅度為21.1%。

由上述數(shù)據(jù)可以得出：2016年上半年基金支出比2015年同期提高幅度較大，增加了35.8%，其中提高幅度較大的是普通門診基金支出67.5%、住院基金支出提高了37.8%，各級醫(yī)院住院基金支出與2015年同期提高幅度均較高，根據(jù)基金支出額度，區(qū)級醫(yī)院和市級醫(yī)院住院基金支出是影響基金支出的主要因素。

3、住院次均費用

2016年上半年份住院次均費用為5589.2元/人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次均費用2115 元/人，區(qū)級醫(yī)院住院次均費用3558元/人，市級醫(yī)院住院次均費用8390元/人，省級醫(yī)院住院次均費用20399元/人，省級以上醫(yī)院住院次均費用20661元/人。慢性病次均費用349元/人.特殊疾病次均費用1267元/

人。

2016年上半年次均費用較高的醫(yī)院，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為烏拉街衛(wèi)生院2440元/人；區(qū)級醫(yī)院為創(chuàng)傷醫(yī)院4752元/人，***區(qū)中醫(yī)院4265元/人，鐵東醫(yī)院3561元/人，區(qū)人民醫(yī)院3501元/人，康圣醫(yī)院3446元/人，惠仁醫(yī)院3445元/人；市級醫(yī)院為附屬醫(yī)院11765元/人，中心醫(yī)院10299元/人，吉化總院9544元/人，吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院8724元/人，市人民醫(yī)院8245元/人；省級醫(yī)院為吉林心臟病醫(yī)院41334元/人，吉林大學(xué)醫(yī)院（二部）40610元/人，吉林延安醫(yī)院28045元/人，吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院26013元/人，吉林大學(xué)白求恩一院20324元/人，吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院18572元/人。

2015年上半年份住院次均費用為5028.9元/人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次均費用2038元/人，區(qū)級醫(yī)院住院次均費用3492元/人，市級醫(yī)院住院次均費用7256元/人，省級醫(yī)院住院次均費用14114元/人，省級以上醫(yī)院住院次均費用13456元/人。慢性病次均費用309.5元/人.特殊疾病次均費用1366.4元/人.由上述數(shù)據(jù)可以看出，2016年上半年住院次均費用增長561元，增長率為11.2%；其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次均費用增長77元，增長率為3.8%；區(qū)級醫(yī)院住院次均費用增長66元，增長率為1.9%；市級醫(yī)院住院次均費用增長1134元，增長率為15.6%；省級醫(yī)院住院次均費用增長6285元，增長率為45.5%；省外醫(yī)院住院次均費用增長7205元，增長率為53.5%；慢性病次均費用增加39元，增長幅度為12.6%。特殊疾病降低99元，降低幅度為7.2%。

由上述數(shù)據(jù)可以得出結(jié)論：2016年上半年次均費用增長幅度較大，尤其是市級、省級、省級以上醫(yī)院。是2016年上半年基金支出幅度增長的主要因素。

4、政策調(diào)整情況

2016年上半年份住院政策補償比為58.8%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政策補償比為73.1%；區(qū)級醫(yī)院政策補償比為66.3%；市級醫(yī)院政策補償比為53.9%；省級醫(yī)院政策補償比為52.2%；省外醫(yī)院政策補償比為53.3%。

2015年上半年份政策補償比為57.8%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政策補償比為69.2%；區(qū)級醫(yī)院政策補償比為66.2%；市級醫(yī)院政策補償比為52.2%；省級醫(yī)院政策補償比為53.5%；省外醫(yī)院政策補償比為49.8%。

由上述數(shù)據(jù)可以看出2016年上半年政策補償比比2015年同期提高1%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高3.9%；區(qū)級醫(yī)院增加0.1%；市級增加1.7%；省級降低1.3%；省級以上增加3.5%。

由上述數(shù)據(jù)可以得出：因2016年新農(nóng)合補償標準的調(diào)整，2016年上半年份比2015年同期補償比提高了1%，根據(jù)各級醫(yī)院政策補償比提高情況，政策調(diào)整對住院基金支出影響不大。

四、2016年上半年新農(nóng)合基金支出情況分析

1、基金支出情況：2016年上半年基金支出為4494.7萬元，占總基金的54.4%，2015年同期支出3300.5萬元，占總基金的46.1%，因此2016年上半年新農(nóng)合基金支出與2015年同期對比，提高了8.3%，同時上半年基金支出超過全年總基金的50%，因此2016年上半年基金支出超過控制水平線。

2、影響2016年上半年基金支出的主要因素是某些醫(yī)院住院人次、次均費用增長過快造成基金支出量增長幅度過大，尤其是市級醫(yī)院，結(jié)合影響基金支出的就診人次、次均費用、基金支出量等因素，影響2016年上半年基金支出的醫(yī)院主要包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級：烏拉街醫(yī)院、江密峰醫(yī)院；區(qū)級：鐵東醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院；市級：中心醫(yī)院、附屬醫(yī)院、人民醫(yī)院；省級：吉林大

學(xué)第一、第二醫(yī)院；中日聯(lián)醫(yī)院。

五、2016年全年基金支出情況預(yù)測

根據(jù)2015年同期基金支出數(shù)據(jù)和年終支出數(shù)據(jù)，結(jié)合2016年上半年數(shù)據(jù)可以得出全年基金支出將達到118%，超值18%，約為1487.2萬元。

下一步工作打算

根據(jù)上半年份基金支出情況，2016年下半年主要工作包括：

1、加強對住院基金支出的管理力度，重點對掛床住院、門診患者轉(zhuǎn)住院的監(jiān)管力度，減輕違規(guī)住院對住院人次增長過大的壓力；

3、繼續(xù)做好次均費用控制等工作，尤其是慢性病次均費用，加大審核力度，確保2016年基金運行安全。

***區(qū)新農(nóng)合管理中心

2016年7月18日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況

2012年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)30326人，參合率98％。截止2012年10月20日，共有2416人次享受到住院報銷，實際發(fā)生費用475.7萬元，報銷金額355.6萬元，其中在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院2343人次，實際發(fā)生費用371.2萬元，報銷費用310.6萬元，報銷比例90％；鎮(zhèn)外住院73人次，實際發(fā)生費用104.4萬元，報銷金額44.9萬元，報銷比例43％；住院分娩39人次，實際發(fā)生費用5萬元，報銷金額0.78萬元；門診126546人次，實際補償122.3萬元。

現(xiàn)將我院運行存在問題自查匯報如下：

1、宣傳力度有待進一步加強，到目前為止，還有少數(shù)參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作報銷范圍和比例，就診與轉(zhuǎn)診程序不夠清楚。

2、入院指征把關(guān)不嚴。少部分病人存在掛床現(xiàn)象，入院身份審核未認真與身份證相核對。入院網(wǎng)絡(luò)登記不全，部分病人入院后未在網(wǎng)絡(luò)進行登記。

3、住院單病種費用增多，表現(xiàn)為檢查增多，抗生素運用過多，如部分闌尾炎病人費用超過2000元。

4、出院病人結(jié)帳不及時，部分病人出院較長時間后才進行結(jié)算。

5、外傷調(diào)查未能及時調(diào)查，調(diào)查情況與村證明材料不完全吻合。

6、公示制度未落實到位，未按每月到各村進行公示。針對以上存在的問題，我院制定相關(guān)整改措施如下：

1、加強領(lǐng)導(dǎo)。成立以院長周茂雄為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強對合作醫(yī)療監(jiān)管，高度重視，落實新農(nóng)合各項政策與制度。

2、全員動員。與醫(yī)生簽定新農(nóng)合責(zé)任狀，實行責(zé)任追究制，嚴把患者入院身份審核、入院指征關(guān)，加強住院患者管理。

3、規(guī)范行為，控制單病種費用，執(zhí)行住院一日清單，合理檢查，合理用藥，合理收費。

4、加強合管員職責(zé)，實行管辦分開，堅持合管員查房、入院資格審查、外傷調(diào)查，定期到村衛(wèi)生室對新農(nóng)合進行公示。

5、進一步對新農(nóng)合政策進行宣傳，提高參合率，使廣大參合農(nóng)民切實享受到新農(nóng)合政策帶來的好處。

沈集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2009年4月6日

第四篇：2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況

體驗省情 服務(wù)群眾新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況 關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況的調(diào)查報告

為了促進青年教師和大學(xué)生理論聯(lián)系實際，積極投身社會實踐，在基層一線砥礪品質(zhì)，在同人民群眾的密切聯(lián)系中鍛煉作風(fēng)，在實踐中發(fā)現(xiàn)新知、運用真知，在解決實際問題的過程中增長才干。我校開展了“體驗省情、服務(wù)群眾”主題實踐活動。

為了解新農(nóng)合的運行情況，借2012年暑假之機，與同學(xué)一起在重慶市大足區(qū)通過走訪當(dāng)?shù)刎斦郑咴L村委會，走訪農(nóng)戶家庭，發(fā)放調(diào)查問卷等形式做了相關(guān)調(diào)查，調(diào)查對象主要包括社會保障部，財政部，醫(yī)院，農(nóng)民等。通過調(diào)查，我對新農(nóng)合政策的運行情況有了切身體會，發(fā)現(xiàn)其中的問題，從而提出自己的觀點和建議。

一、前言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同與舊制度，新農(nóng)合主要加大了政府支持力度，突出了以大病統(tǒng)籌為主，提高了統(tǒng)籌層次，明確了農(nóng)民自愿參加的原則等。新農(nóng)合的實施，幫助農(nóng)民抵御了重大疾病風(fēng)險，提高了農(nóng)民的健康水平，有效的促進了新農(nóng)村的建設(shè)。

二、基本情況

通過在重慶市大足區(qū)的調(diào)查得知，自新農(nóng)合實施以來，參合率逐漸上升，從2007年2月初開始，大足區(qū)24個街鎮(zhèn)鄉(xiāng)全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)部門和各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)的共同努力下，全區(qū)參合農(nóng)民達56.5萬余人，參合率達73%以上，農(nóng)民個人繳納參合資金565萬余元，新農(nóng)合工作總體運行平穩(wěn)，態(tài)勢良好，已基本建立起覆蓋全縣農(nóng)村“以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)療”的新農(nóng)合制度，在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負擔(dān)，緩解了廣大農(nóng)民群眾“因病致貧、因病返貧”問題，為全縣社會主義新農(nóng)村建設(shè)和構(gòu)建和諧大足提供了有力支持。通過幾個月的實施，新農(nóng)合制度已初顯成效。自3月1日啟動新農(nóng)合報帳至4月底兩個月時間，累計補償醫(yī)藥費用233.6萬余元，共有131318名參合患者受益。其中：縣內(nèi)新農(nóng)合住院3620人次，住院補償醫(yī)藥費用

1614606.49元, 住院次均醫(yī)藥費用1670.25元，住院次均報銷醫(yī)藥費用446元，住院報帳比率為26.7%；縣內(nèi)新農(nóng)合門診127545人次，門診補償醫(yī)藥費用

534870.9元，門診次均處方費用12.25元，門診次均補償4.19元，門診報帳比率為34.23%；轉(zhuǎn)縣外就醫(yī)和外出務(wù)工人員就醫(yī)補償153人次，補償費用為186622元，次均住院補償費用1219.75元。隨著時間的發(fā)展，大足區(qū)的參合率已由2007年的73.39%增加到2012年的95.31%，增加的一個重要的原因包括從2012年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。參合資金也越來越多。

三、出現(xiàn)的問題

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中，縱使有很大的進步，但也面臨著很大的問題。

1、監(jiān)管力度不夠，有待加強，少數(shù)定點機構(gòu)還存在掛床住院、濫檢查、濫用藥、小病大治，導(dǎo)致有的醫(yī)院費用增長過快，農(nóng)民群眾受益降低，甚至還存在假資料騙取基金的行為。

2、工作人員編制較少，工作量大，再加上有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員不是很穩(wěn)定，信息系統(tǒng)還未與醫(yī)院管理系統(tǒng)順利對接，在很大程度上影響了辦事效率。

3、管理鄉(xiāng)醫(yī)較難。由于鄉(xiāng)醫(yī)人數(shù)多，管理起來還是有很大的困難的。

4、統(tǒng)籌層次低，抗風(fēng)險能力不強。農(nóng)合實行以縣為單位統(tǒng)籌，抗風(fēng)險能力低。

5、新農(nóng)合基金管理主題混亂，新農(nóng)合基金以衛(wèi)生局為管理主體，而衛(wèi)生局本身又是醫(yī)療服務(wù)的管理者和提供者，期間的利益糾葛使其管理行為容易出現(xiàn)偏差。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳不到位。政府調(diào)整過快，百姓認可度較差。

四、解決辦法

針對這些問題，我覺得應(yīng)該通過以下措施來解決。

1、建立管理監(jiān)督機制，使新農(nóng)合真正取信于民。一是充分發(fā)揮監(jiān)管機構(gòu)的職責(zé)，切實履行組織，管理，指導(dǎo)工作，對定點醫(yī)院進行不定期的檢查，檢查醫(yī)院的辦公是否符合規(guī)定。二是完善基金監(jiān)管機制，確保基金運行的透明度和高效性。三是加強經(jīng)辦機構(gòu)的建設(shè)，按該規(guī)定落實人員編制，改善辦公條件，加強規(guī)范管理。

2、深化農(nóng)民對合作醫(yī)療的了解，提高參合度，擴大農(nóng)民受益面，提高滿意度。

要大力宣傳合作醫(yī)療的出發(fā)點，目的及農(nóng)合的現(xiàn)實意義。使醫(yī)療制度深入人心，為廣大群眾理解和接受，使其自愿參加合作醫(yī)療。根據(jù)實際情況適當(dāng)提高報銷比例，讓農(nóng)民感覺到新農(nóng)合的好處，調(diào)動農(nóng)民參合的積極性。

3、推進服務(wù)建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，加強服務(wù)管理。要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)實際情況，通過整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。提高服務(wù)人員的認識，把服務(wù)群眾，群眾利益放在第一位，把關(guān)心和服務(wù)患者作為第一職責(zé)。

五、總結(jié)

在這幾天的以“體驗省情，服務(wù)群眾”為主題實踐活動中，通過與農(nóng)民面對面的交流，了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項惠及廣大農(nóng)民的民生工程，直接關(guān)系到廣大勞動人民的切身利益，同時也關(guān)系到和諧社會的建設(shè)和發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的最直接的好處就是可以享受生病所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)報銷，盡最大可能降低農(nóng)民的醫(yī)療開銷，提高社會的整體福利保障；減輕農(nóng)民經(jīng)濟負擔(dān)，同時農(nóng)民有多余的錢就會去消費，就會促進經(jīng)濟增長；緩解家庭財政壓力，抗拒社會風(fēng)險。

通過這次“體驗省情，服務(wù)群眾”的實踐活動，希望就新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)現(xiàn)的問題得到解決，使農(nóng)民不會再為看病的問題發(fā)愁，為農(nóng)民的利益最大化做出應(yīng)有的貢獻。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金工作總結(jié)

在盤縣縣委、縣政府和縣衛(wèi)食藥局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門的共同努力下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正健康穩(wěn)定的發(fā)展，基本達到了農(nóng)民得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的目標，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金自實施以來實行封閉運行，從農(nóng)民繳納參合資金到中央、省、市、縣下?lián)苜Y金都是實行封閉式運行，嚴格遵照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》的要求。現(xiàn)將2011年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結(jié)匯報如下：

運行情況

1、參合籌資情況

2011年全縣總?cè)丝?，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬元，2011年共籌集國家、省、市、縣配套資金18，947.74萬元，目前已到位國家級資金4，010萬元，省級資金 3，007萬元，總的籌集資金為21，789.9萬元，相比2011年多籌集到8，526.48萬元，提取風(fēng)險基金1，089.5萬元，全年可供使用資金20，700.4萬元。按平均計劃每月可供使用資金1，725.03萬元。

2、資金報銷情況分析

（1）全縣1-6月份共報銷4，521.32萬元，平均每月753.55萬元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門診補償資金303.06萬元，占補償資金的6.7%，門診資金補償比為68.3%；住院補償資金為4218.26萬元，占補償資金的93.3%，住院資金補償比為50.72%。具體報銷使用情況見下表：

從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、民營醫(yī)療機構(gòu)下滑很多，接近一半；縣級、慢性病門診、外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本沒有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級，下降56.94%；其次為村級下降40.75%；民營醫(yī)療機構(gòu)下降36.1%縣級下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務(wù)工下降3.68%；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院下降3.46%。

（2）各定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡(luò)運行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)考核意見征求會議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行績效工資以后，醫(yī)院沒有獎勵可發(fā)，醫(yī)院職工沒有積極性；再是由于實行國家基本藥物制度以后，很多藥品供應(yīng)機構(gòu)供應(yīng)的藥品不全，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有可使用的藥物而不能進行接生或剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦要到縣級或以上醫(yī)院來生產(chǎn)，而且縣級醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿為患”，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關(guān)部門引起重視。

民營醫(yī)療機構(gòu)由于啟動時間相對晚一點，基本上3月份才開始正常運轉(zhuǎn)，與2011年相比不具有可比性。

縣級醫(yī)療機構(gòu)由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒有報上來，按前幾個月的數(shù)據(jù)來核算，基本上保持正常水平，不應(yīng)下降。

（3）補償基金構(gòu)成分析

在補償基金構(gòu)成情況方面，縣級醫(yī)療機構(gòu)占了絕大部分，比例達到40%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院占21%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占18%，外出務(wù)工占11%；從上面的比例分析，縣級比例上升了，外出和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院上升了，由于今年對村級進行了每天15元的統(tǒng)籌支付和每年100元的封頂，對村級有了一定的限制；而對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和外出務(wù)工的政策沒有多大調(diào)整，比例基本維持正常。根據(jù)國家現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的實施原則，對合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付應(yīng)傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的原則，應(yīng)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的補償支付，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的服務(wù)，以滿足參合人群的正常就醫(yī)。

存在的問題網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過程中存在的問題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡(luò)人員及醫(yī)技人員對網(wǎng)絡(luò)和軟件的操作存在一定的難度，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時審核數(shù)據(jù)，進而影響本基金的使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級合醫(yī)機構(gòu)日常工作量大，包括日常報銷、處方審核、對定點醫(yī)療機構(gòu)督查、人員培訓(xùn)等及其他相應(yīng)工作，在縣合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)運行中，需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員負擔(dān)過重，不但分管合醫(yī)工作，有的還負責(zé)包村及計劃生育工作，造成合醫(yī)工作人員不能及時正常的審核上傳數(shù)據(jù)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補償資金不能及時下?lián)艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金鏈緊張。今后打算

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大，縣政協(xié)的監(jiān)督下，在縣衛(wèi)食藥局的指導(dǎo)下取得了一定的成效，面對新形勢、新任務(wù)仍存在著一些問題，我縣將繼續(xù)以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機，大力深化農(nóng)村改革，努力構(gòu)建和諧社會，協(xié)力新農(nóng)村建設(shè)，實現(xiàn)全面小康。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報銷工作正常運行外，還要堅持以下四點：

1、進一步堅持督查制度，進一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級工作的正常平穩(wěn)運行。

2、在原有基礎(chǔ)上推進網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報銷，在明年實現(xiàn)省級平臺運行后能夠?qū)崿F(xiàn)省級直補。

3、利用移動通信網(wǎng)絡(luò)，實施農(nóng)民就診報銷信息進行實時管理。