第一篇：申請材料真實(shí)性的自我保證聲明

申請材料真實(shí)性的自我保證聲明

黑河市食品藥品監(jiān)督管理局：

我單位申請 嫩江縣益民藥店

GSP

認(rèn)證，所提交的材料內(nèi)容真實(shí)、有效，并對申請材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

法人（負(fù)責(zé)人）簽字：

企業(yè)公章

****年**月**日

第二篇：申報(bào)材料真實(shí)性自我保證聲明

申報(bào)材料真實(shí)性自我保證聲明

江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局：

我單位申請二類醫(yī)療器械經(jīng)營許可證事項(xiàng)，并提交如下材料：

1、企業(yè)現(xiàn)有經(jīng)營條件及質(zhì)量管理能力的說明；

2、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》正本復(fù)印件；

3、企業(yè)注冊場所、經(jīng)營場所及倉庫的有關(guān)證明（房屋租賃協(xié)議

及產(chǎn)權(quán)證、平面圖等相關(guān)資料）。

4、法定代表人、負(fù)責(zé)人的學(xué)歷證明、技術(shù)職稱、身份證（復(fù)印

件）；

5、企業(yè)管理、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、技術(shù)人員學(xué)歷證明、技術(shù)職稱、身

份證（復(fù)印件）和培訓(xùn)證明或記錄；

6、主要檢測儀器及計(jì)量儀器清單

7、運(yùn)輸、保養(yǎng)設(shè)施清單

8、申報(bào)材料真實(shí)性自我保證聲明

9、其他。

我單位保證以上提交的材料內(nèi)容真實(shí)、有效，并對申請材料 內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)法律責(zé)任。

企業(yè)公章

2012年2月08日

第三篇：申報(bào)材料真實(shí)性自我保證聲明（范文模版）

申報(bào)材料真實(shí)性自我保證聲明

XX省食品藥品監(jiān)督管理局：

我單位申請二類醫(yī)療器械經(jīng)營許可證事項(xiàng)，并提交如下材料：

1、企業(yè)現(xiàn)有經(jīng)營條件及質(zhì)量管理能力的說明；

2、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》正本復(fù)印件；

3、企業(yè)注冊場所、經(jīng)營場所及倉庫的有關(guān)證明（房屋租賃協(xié)議及產(chǎn)權(quán)證、平面圖等相關(guān)資料）。

4、法定代表人、負(fù)責(zé)人的學(xué)歷證明、技術(shù)職稱、身份證（復(fù)印件）；

5、企業(yè)管理、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、技術(shù)人員學(xué)歷證明、技術(shù)職稱、身份證（復(fù)印件）和培訓(xùn)證明或記錄；

6、主要檢測儀器及計(jì)量儀器清單

7、運(yùn)輸、保養(yǎng)設(shè)施清單

8、申報(bào)材料真實(shí)性自我保證聲明

9、其他。

我單位保證以上提交的材料內(nèi)容真實(shí)、有效，并對申請材料 內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)法律責(zé)任。

企業(yè)公章 2012年2月08日

第四篇：12真實(shí)性自我保證聲明

BJDA-D-(XK)TW-24-0

申報(bào)材料真實(shí)性自我保證聲明

北京市藥品監(jiān)督管理局：

我單位申請藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證申請書，提交如下材料：

1、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證申請書》1份；

3、企業(yè)實(shí)施GSP情況的自查報(bào)告1份；

4、企業(yè)一年內(nèi)有無經(jīng)銷假劣藥品情況的說明1份；

5、企業(yè)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量管理人員情況表，職稱或?qū)W歷證書復(fù)印件1份；

6、企業(yè)驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)人員情況表，職稱或?qū)W歷證書復(fù)印件1份；

7、企業(yè)經(jīng)營設(shè)施、設(shè)備情況表1份；

8、企業(yè)所屬藥品經(jīng)營企業(yè)情況表1份；

9、企業(yè)藥品經(jīng)營質(zhì)量管理制度目錄1份；

10、企業(yè)管理組織、機(jī)構(gòu)的設(shè)置與職能框架圖1份；

11、企業(yè)營業(yè)場所、倉庫的方位圖1份；

12、企業(yè)營業(yè)場所、倉庫的平面布局圖1份

13、申請資料真實(shí)性的自我保證聲明1份，我單位保證以上提交的材料內(nèi)容真實(shí)、有效，并對申請材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

法定代表人簽字：***企業(yè)公章

2009年 8 月30日

第五篇：申報(bào)材料真實(shí)性自我保證聲明

申報(bào)材料真實(shí)性自我保證聲明

調(diào)兵山市食品藥品監(jiān)督管理局：

我（）申辦《餐飲服務(wù)許可證》的材料真實(shí)、有效，如有虛假愿承擔(dān)一切法律責(zé)任。特此聲明。

聲明人（簽字）：

身份證號：

年月日