第一篇：關于深化醫藥衛生體制改革工作開展情況報告01

安龍縣深化醫藥衛生體制改革工作開展

情 況 報 告

安龍縣衛生和食品藥品監督管理局局長 蔣發祥

（2011年6月16日）

尊敬的檢查組各位領導：

根據會議安排，下面，我謹代表縣衛食局匯報我縣深化醫藥衛生體制改革工作開展情況，不當之處，敬請批評指正。

我縣衛生工作在縣委縣政府正確領導下，在上級業務部門的指導下，全面貫徹落實科學發展觀，開拓創新，扎實工作，突出重點，整體推進，醫療服務體系、公共衛生體系建設得到明顯加強，重大疾病防控和應急能力不斷提高，衛生基礎設施建設顯著改善，醫療衛生保健服務能力不斷增強，群眾健康水平明顯提高，全縣衛生事業取得了長足發展。

一、加強領導，健全組織，努力推進醫改工作

（一）縣領導高度重視，成立醫改組織機構。根據州委、州政府的要求，為加強對醫改工作的領導，縣政府成立了以縣長為組長的醫改領導機構，負責整個醫改工作組織與領導，同時還配備專門力量，抓好具體工作的落實。其次，明確了各部門的任務，要求密切配合、共同推進。2009年12月底縣委、縣政府召開了全縣醫改工作大會，會上印發了縣委、縣政府制定的《安龍縣醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》，縣長作了重要講話，分管副縣長對全縣醫改工作進行了全面安排部署。

（二）縣衛食局發揮主力軍作用，積極落實醫改各項工作任務。根據省州縣醫改工作的要求，我局成立了以局長為組長，其他領導班子成員為成員深化醫藥衛生體制改革領導小組，明確了 領導小組職責，領導小組下設辦公室，分管副局長任辦公室主任，為保證工作質量和進度，在全系統內抽調了精干人員充實了辦公室。同時明確了醫改工作聯絡員，為深化醫藥衛生體制改革提供了重要組織保障。

二、我縣醫藥衛生體制改革重點工作及其它工作開展情況

（一）新型農村合作醫療得到進一步鞏固。自實施新型農村合作醫療制度以來，通過加強醫療機構監管和培訓，提高了鄉、村衛生人員新農合相關工作服務水平，使參合群眾及時、方便享受新農合優惠政策。同時加強違規違紀查辦力度和新農合政策宣傳力度，使新農合制度穩步推進，參合率逐年增加，受益面逐年擴大。2011年，全縣參合人數達39.17萬人，參合率達95.16%。同時為方便群眾就醫、解決群眾看病難問題，我縣正在積極爭取州醫院、中醫院、婦幼保健院、興義市醫院支持和配合，我縣參合群眾到上述醫院看病就醫可享受報銷部分，由上述醫院和我縣新農合機構直接結算。

（二）啟動實施國家基本藥物制度。按照上級有關醫改精神和要求，積極推進深化醫藥衛生體制改革工作，為切實加強我縣醫改工作的組織領導，成立了縣政府常務副縣長為組長，分管縣長為副組長，相關職能部門為成員的醫改領導小組。同時縣衛生部門已成立了實施國家基本藥物制度領導小組，為醫改工作的順利推進提供了組織保障。根據“試點先行、穩步推進”的原則，2010年12月在全縣選擇了8個中心鄉鎮衛生院開展實施國家基本藥物制度試點工作。試點工作開展以來，基本藥物加成15%部分由財政承擔，切實減輕了群眾醫藥負擔。從2011年6月30日開始，其余8個鄉鎮衛生院全部實行國家基本藥物制度。為規范 2 鄉鎮衛生院財務管理，從2011年4月開始，縣衛食局組建了“院財、局管、院用”管理機構，對鄉鎮衛生院財務管理實行“收支兩條線”管理。

（三）基層衛生服務體系建設得到進一步加強。一是加強基礎設施建設。以推進規范性縣醫院建設工程為重點，加強鄉鎮衛生院、村衛生室建設，實施了16個鄉鎮衛生院改擴建工程和2個鄉鎮衛生院附屬工程建設;新建了113個規范化村衛生室（每個村衛生室60平方米），并配備了基本醫療設備。二是加強基層人才隊伍建設。一是采取“送出去”的方式，加強縣醫院學科帶頭人、骨干醫師和全科醫師培訓，2010年至今共培訓16人（次）；二是充分利用省、州舉辦的培訓班，積極組織鄉鎮衛生院院長和醫務人員接受培訓，2010年至今共培訓110人（次）；三是對村醫培訓采取學歷教育提高培訓和基本技能提高培訓的方式進行，主要做法是：（1）充分利用好醫生網站，組織116名鄉村醫生參加省鄉村醫生中專學歷教育培訓；（2）通過舉辦培訓班對鄉村醫生開展基本技能、中醫藥適宜技術推廣、新農合相關政策、侵權責任法等法律法規和業務知識培訓，2010年至今，共舉辦培訓班4期，培訓1000余人（次），使鄉村醫生綜合素質得到提高；（3）專門出臺相關文件，規定鄉村醫生每年必須到所在鄉鎮衛生院進行一個月跟班培訓，使鄉村醫師臨床醫技水平得到提高。

（四）基本公共衛生服務工作得到進一步鞏固

1、認真落實基本公共衛生服務項目。2010年至今，按照上級有關文件精神和要求，實施了居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性 3 病管理、重性精神疾病管理等9類基本公共衛生服務項目。2010年至今，共建立農村居民健康檔案13萬余份，城鎮居民健康檔案2萬余份。對結核病、艾滋病、精神病及高血壓、糖尿病等主要慢性病實行分類管理。近年來，縣財政每年都安排免疫規劃專項經費，確保了免疫規劃工作順利開展，免疫規劃各項指標均達到目標要求，2010年順利通過全州免疫規劃綜合評審。

2、實施重大公共衛生服務項目。全縣組織實施了15歲以下人群補種乙肝疫苗、貧困白內障患者復明等重大公共衛生服務項目，全面落實艾滋病、結核病等重大傳染病醫療救治民生工程項目，共為360例貧困白內障患者實施了復明手術。

（五）農村婦幼衛生工作取得明顯成效。認真貫徹落實《母嬰保健法》，逐步建立健全了縣、鄉、村婦幼保健網絡，特別是通過開展降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目，積極實施農村孕產婦免費住院分娩政策，大力開展孕產婦和嬰幼兒死亡監測、新生兒疾病篩查、婦女孕前和孕期補服葉酸等工作。加強了縣、鄉兩級產兒科建設，完善了相關急救制度，成立了村級護送隊，為急救孕產婦提供了有力保障，形成上下貫通的綠色通道。積極籌集資金，對農村孕產婦住院分娩實行全額報銷補助，同時鄉鎮衛生院和婦幼保健院對住院分娩的孕產婦給予每天10元的生活補助，真正實現了農村孕產婦住院分娩不花錢，全縣婦幼衛生水平得到大幅提高。截止2011年5月，孕產婦住院分娩率達94.28%，高危孕產婦住院分娩率96.15%；孕產婦系統管理率87.88%；3歲兒童系統管理率71.59%；孕產婦產前檢查率91.12%。

（六）鄉村一體化管理工作穩步推進。為合理利用村級衛生資源，加強鄉村醫療衛生機構監管，我縣在總結新橋鎮鄉村一體化管理試點的基礎上，于2011年擴大試點范圍，繼續在普坪鎮推行鄉村衛生組織一體化管理。兩個鄉鎮衛生院實施鄉村一體化管理工作以來，醫療管理服務資源得到有效整合，各項公共衛生工作得到進一步強化和規范，臨床用藥安全得到進一步保障，村醫醫療水平得到提高，群眾看病就醫得到極大方便。

三、存在問題

隨著國家對衛生事業的不斷加強，我縣衛生工作雖取得了一定成績，但就發展方面來看仍存在著不少困難和問題，主要體現在以下幾個方面：

（一）實施基本藥物制度后衛生院收入銳減，一定程度上制約了鄉鎮衛生院發展。我縣在實施國家基本藥物制度以前，鄉鎮衛生院收入中藥品收入占65%以上。實施國家基本藥物制度以后，從實施國家基本藥物制度的8個中心鄉鎮衛生院財務收入前后進行對比，醫療總收入減少了50%-70%不等。目前鄉鎮衛生院承擔的醫療和公共衛生服務工作沒有減少，反而增加，而聘用人員工資、在職人員20%的工資、增量補貼和住房公積金沒有減少，導致收入和支出矛盾凸顯，直接影響了各項衛生工作的開展，一定程度上制約了鄉鎮衛生院的發展。

（二）基層醫療機構人員數量、結構與所承擔的衛生工作不相適應。一是基層現有衛生技術人員嚴重不足，按照2002年編制文件規定，縣醫院缺編23人（編制數148人），鄉鎮衛生院缺編51人（編制數240人）。按2010年省衛生廳、省編辦、省 5 財政廳聯合文件規定，縣醫院缺編135人（應有編制260人），鄉鎮衛生院缺編333人（應有編制522人）；二是衛生技術人員整體素質不高，結構不合理，人才斷層現象普遍存在，醫療隊伍力量明顯不足；三是鄉村醫生存在數量不少、素質不高、結構不合理現象。

三、下步工作思路

下階段，我縣基層衛生工作的總體思路是以實施基本公共衛生服務工作為重點，狠抓基層，強化基礎，健全農村衛生服務體系，全力提升農村衛生工作水平，確保農村群眾身體健康和生命安全，為全縣經濟和社會事業又快又好發展，構建和諧社會，提供有力的衛生保障。

（一）穩步推進實施國家基本藥物制度。一是足額安排實施國家基本藥物制度縣級財政應承擔的經費；二是加強對鄉鎮衛生院實施國家基本藥物制度的監督指導；三是加強調研，爭取上級支持，幫助解決實施國家基本藥物制度存在的困難和問題；四是積極開展“院收、局管、院用”財務管理工作，對鄉鎮衛生院財務實行收支兩條線管理，最大限度地發揮資金效益；五是條件成熟時，對鄉鎮衛生院實行全額工資發放，充分調動基層衛生人員的積極性。

（二）加強衛生人才隊伍建設。一是充分利用現有的縣、鄉、村三級衛生人才資源，采取“送出去、請進來”的方式進行培訓，提高現有人員的業務素質和愛崗敬業精神。嚴格執行績效考核工資制度，充分調動全縣衛生技術人員工作積極性；二是爭取上級部門支持，每年招收2-3名定向畢業生和招聘2-4執業醫 6 師到鄉鎮工作，充實基層衛生技術力量；三是年內完成縣人民醫院衛生技術人員招考工作，力爭兩年內為鄉鎮衛生院招聘一批衛生技術人員。

（三）扎實推進公共衛生服務工作。一是繼續抓好疾病預防控制工作，加大督促檢查工作力度，確保各項防控措施落到實處；二是加強居民健康檔案建檔項目的督促檢查力度，在確保按時完成全縣城鄉居民12萬份的建檔任務的同時（城鎮1萬份，農村居民11萬份），提高建檔質量；三是加強免疫規劃工作，按時完成常規免疫接種任務，使疫苗接種達到目標要求；四是繼續推進婦幼衛生工作，力爭2011年全縣住院分娩率達95%以上，孕產婦死亡率控制在39/10萬以下，嬰兒死亡率控制在11‰以下。

（四）加快衛生基礎設施建設步伐。積極協調相關部門，加快規范性縣醫院建設步伐，年內主體工程竣工；同時加大項目爭取力度，力爭年內使縣衛生監督建設項目、縣急救中心建設項目立項建設；年內完成新建49個規范性村衛生室建設任務。

尊敬的各位領導，我縣在實施醫藥衛生體制改革等各項衛生工作中，取得了一定成績，但距黨和人民的要求還存在一定差距，在今后的工作中，我們將在縣委縣政府的領導下，在上級業務部門的指導下，全面貫徹落實科學發展觀，求真務實，團結奮進，探索新思路，采取新舉措，努力開創全縣衛生工作新局面，為全縣經濟社會又快又好發展做出積極的貢獻。

謝謝大家！

第二篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革 2014年重點工作任務

2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫藥衛生體制改革的關鍵之年。要按照今年《政府工作報告》的部署和保基本、強基層、建機制的要求，深入實施“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫院改革為重點，深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，統籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫改這個世界性難題。

一、加快推動公立醫院改革

重點解決公立醫院規劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫秩序不規范以及綜合改革不配套等問題。把縣級公立醫院綜合改革作為公立醫院改革的重中之重，系統評估試點經驗，梳理總結試點模式并加以推廣。啟動實施第二批縣級公立醫院綜合改革試點，新增縣級公立醫院改革試點縣(市)700個，使試點縣(市)的數量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。重點任務是：

(一)推進公立醫院規劃布局調整。編制《全國衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛生服務體系規劃以及衛生資源配置標準，制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向社會公布。將區域內各級各類醫療機構統一納入規劃，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。進一步明確公立醫院保基本的職能，優化結構布局，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準。(衛生計生委、發展改革委、財政部、中醫藥局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學補償機制。破除以藥補醫，公立醫院取消藥品加成減少的合理收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強成本控制管理、節約運行成本等多方共擔，由各省(區、市)制訂具體的補償辦法。落實政府對縣級公立醫院符合規劃和衛生資源配置要求的投入政策。落實對中醫醫院的投入傾斜政策。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。(衛生計生委、財政部、發展改革委、人力資源社會保障部分別負責，中醫藥局參與)(三)理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素，提高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格，逐步理順醫療服務比價關系，體現醫務人員技術勞務價值。降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整政策要與醫保支付政策相銜接。公立醫院綜合改革試點地區要制訂價格調整的具體方案，明確時間表并組織實施。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委、中醫藥局負責)(四)建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度。研究擬訂適應醫療行業特點的公立醫院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫務人員下達創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。(人力資源社會保障部、財政部、衛生計生委負責)(五)完善縣級公立醫院藥品采購機制。縣級公立醫院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區、市)為單位，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購，同時允許地方根據實際進行不同形式的探索。進一步增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵跨省聯合招標采購，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有條件的地區要建立與基層基本藥物采購聯動的機制。逐步規范集中采購藥品的劑型、規格和包裝。推進高值醫用耗材公開透明、公平競爭網上陽光采購。藥品和高值醫用耗材采購數據實行部門和區域共享。(衛生計生委、中醫藥局負責)(六)建立和完善現代醫院管理制度。加快推進政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構，落實公立醫院法人主體地位。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。完善公立醫院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進院長職業化、專業化，強化院長任期目標管理，建立問責機制。推動公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院行政級別，到2014年底衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。嚴格執行醫院財務會計制度和內部控制制度。(衛生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(七)健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層就醫，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制。各省(區、市)要按照分類指導、管理與技術并重的原則，統籌安排本省(區、市)內各項對口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點，鼓勵有條件的地區開展試點工作。研究完善方便流動人口參保和就醫的政策。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(八)完善中醫藥事業發展政策和機制。研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫院和縣醫院中醫科基本條件和能力建設，積極引導醫療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。繼續實施基層中醫藥服務能力提升工程。研究制訂中醫藥發展戰略規劃，提出加快中醫藥發展的政策措施。(中醫藥局、發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部負責)

二、積極推動社會辦醫

重點解決社會辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。重點任務是：

(九)放寬準入條件。修訂中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫療機構的持股比例限制。按照逐步放開、風險可控的原則，將香港、澳門和臺灣地區服務提供者在內地設立獨資醫院的地域范圍擴大到全國市(地)級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿易試驗區等特定區域設立獨資醫療機構，逐步擴大試點。清理社會資本舉辦醫療機構的相關行政審批事項，進行取消或合并，減少審批環節，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛生計生委、發展改革委、商務部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十)優化社會辦醫政策環境。各地要集中清理不合理規定，加快落實對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入、科研立項等方面同等對待的政策。研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產業政策等方面進一步支持社會辦醫政策，并向社會資本舉辦非營利性醫療機構和投向醫療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜，放寬對營利性醫院的數量、規模、布局以及大型醫用設備配置的限制。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節。完善按照經營性質分類的監管和評價政策，逐步建立符合衛生行業和醫務人員執業特點的管理制度。依法加強行業監管。(發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十一)加快推進醫師多點執業。出臺推進醫師多點執業的意見，進一步簡化程序，推動醫務人員保障社會化管理，消除阻礙醫師有序流動的不合理規定，完善鼓勵多點執業的政策措施。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(十二)推動社會辦醫聯系點和公立醫院改制試點工作。創新社會資本辦醫機制，支持社會辦醫國家聯系點在人才流動、土地、規劃和投資補助等政策方面大膽探索創新，率先形成多元辦醫格局。健全與社會辦醫國家聯系點的溝通聯系評價機制，及時總結推廣有益經驗。推進政府辦醫院改制試點和國有企業醫院改制試點，著力在調整存量、體制機制創新方面取得突破。(發展改革委、衛生計生委分別負責，財政部、人力資源社會保障部、國資委、中醫藥局參與)

三、扎實推進全民醫保體系建設

重點解決籌資機制不健全、重特大疾病保障機制不完善、醫療服務監管尚需加強、支付方式改革有待深化等問題，進一步鞏固完善全民醫保體系。2014年職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)三項基本醫保參保(合)率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮居民醫保和新農合門診統籌待遇水平。重點任務是：

(十三)推進城鄉居民基本醫保制度整合和完善籌資機制。指導地方進一步推進城鄉居民基本醫保制度整合，完善管理服務，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫保籌資機制，根據經濟社會發展和城鄉居民收入水平逐步提高籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩定可持續、動態調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十四)改革醫保支付制度。總結地方開展醫保支付制度改革的經驗，完善醫保付費總額控制，加快推進支付方式改革，建立健全醫保對醫療服務行為的激勵約束機制。重點配合試點縣(市)和試點城市的公立醫院改革完善支付制度改革。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉居民大病保險，規范委托商業保險機構承辦。完善城鎮職工補充醫保政策。做好兒童白血病等新農合重大疾病保障向大病保險過渡工作。加強城鄉醫療救助、疾病應急救助，各省(區、市)、市(地)政府都要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應急救助基金，制訂具體的實施方案和操作細則。推動城鄉醫療救助制度整合。加快推進重特大疾病醫療救助工作，進一步擴大試點范圍。繼續提高醫療救助水平，救助對象政策范圍內住院自付醫療費用救助比例達到60%。全面推進醫療救助“一站式”即時結算服務，提升信息化管理水平。做好基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助和醫療救助等制度間的銜接，發揮好各項制度的整體合力。(衛生計生委、人力資源社會保障部、民政部分別負責，財政部、保監會、全國總工會參與)(十六)推進異地就醫結算管理和服務。加快提高基本醫保的統籌層次，提高統籌質量，鼓勵實行省級統籌。在規范省級異地就醫結算平臺建設的基礎上，啟動國家級結算平臺建設試點。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省(區、市)異地就醫即時結算服務。各統籌地區醫保經辦機構也可以探索通過自主協商、委托商業保險經辦等方式，解決跨省(區、市)異地就醫結算問題。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責，保監會參與)(十七)發展商業健康保險。研究制訂鼓勵健康保險發展的指導性文件，推進商業保險機構參與各類醫保經辦。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險，積極開發兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品。(保監會、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

重點解決基層醫改政策落實不平衡、部分藥物配送不及時和短缺、服務能力不足等問題。全面抓好《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發〔2013〕14號)的貫徹落實。繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構建設，加快鄉鎮衛生院周轉宿舍建設。繼續為中西部地區招錄5000名農村訂單定向免費醫學生。重點任務是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄(2012年版)，嚴格規范地方增補藥品。政府辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構逐步實行基本藥物制度。進一步穩固基本藥物集中采購機制，把是否通過《藥品生產質量管理規范(2010年修訂)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標。加強基本藥物配送和回款管理，嚴格落實市場清退制度，對配送不及時的企業加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛生計生委、食品藥品監管總局負責)(十九)建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。(工業和信息化部、衛生計生委負責)(二十)進一步改革人事分配制度。強化基層醫療衛生機構的法人主體地位，切實落實用人自主權。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制。在平穩實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調動醫務人員積極性。完善基層醫療衛生機構績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤，體現多勞多得、優績優酬。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(二十一)穩定鄉村醫生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛生服務經費撥付給村衛生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛生室納入新農合定點，全面實施一般診療費政策。基層醫療衛生機構在同等條件下可優先聘用獲得執業(助理)醫師資格的鄉村醫生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數民族等特殊地區執業鄉村醫生待遇的相關政策措施。落實鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題，同步建立鄉村醫生退出機制。適時組織對鄉村醫生政策落實情況進行專項督查。充分發揮基層計生工作者在普及健康知識、提高公民健康素養中的積極作用。(衛生計生委、人力資源社會保障部負責)

五、規范藥品流通秩序

重點解決藥品流通領域經營不規范、競爭失序、服務效率不高等問題。充分發揮市場機制的作用，建立藥品流通新秩序。重點任務是：

(二十二)規范藥品流通經營行為。針對藥品購銷領域中的突出問題，開展專項整治，嚴厲打擊藥品生產經營企業掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業賄賂以及偽造、虛開發票等違法違規行為，嚴厲打擊“醫藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。實施醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定。(食品藥品監管總局、衛生計生委分別負責，工業和信息化部、商務部參與)(二十三)提升藥品流通服務水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場。采取多種形式推進醫藥分開，鼓勵零售藥店發展和連鎖經營，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。(商務部、發展改革委、衛生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局負責)(二十四)改革完善藥品價格形成機制。健全藥品價格信息監測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。改進藥品定價方法。完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

六、統籌推進相關改革工作

針對部分公共衛生服務項目效率不高、信息化建設滯后、醫療衛生行業監管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關領域改革力度，著力增強改革的整體性、系統性和協同性，形成推進改革的合力。重點任務是：

(二十五)完善公共衛生服務均等化制度。繼續實施國家基本公共衛生服務項目，人均基本公共衛生服務經費標準提高到35元，細化、優化服務項目和服務內容。健全專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構間的分工協作機制，加強項目績效考核和日常管理，規范資金管理和使用，注重服務效果。重點做好流動人口以及農村留守兒童和老人的基本公共衛生服務。優化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源，推進國家免費孕前優生健康檢查項目，進一步強化出生缺陷綜合防治。落實國家重大公共衛生服務項目。進一步加強食品安全風險監測能力和重大疾病防治設施建設。適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到8000萬和2500萬以上，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。(衛生計生委、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(二十六)加強衛生信息化建設。推進醫療衛生信息技術標準化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現有資源，加強面向基層、偏遠地區的遠程醫療服務。制訂推進遠程醫療服務的政策措施。縣級公立醫院綜合改革試點地區要加快推進信息化建設。50%的區域信息平臺實現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫資源整合，實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯互通。在15個省份、45所大型醫院開展示范，逐步建立居民健康醫療信息跨機構、跨區域共享機制。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、中醫藥局負責)(二十七)建立適應行業特點的人才培養機制。推進住院醫師規范化培訓制度，加強全科醫生培養。政府對按規劃建設和設置的培訓基地基礎設施建設、設備購置、教學實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓對象給予必要補助，中央財政通過專項轉移支付予以適當支持。各地在醫學人才培養中要充分發揮現有資源的作用。繼續安排中西部地區鄉鎮衛生院在職執業醫師參加全科醫生轉崗培訓。繼續推進全科醫生執業方式和服務模式改革試點，啟動試點監測評估。重點抓好第一批1000名全科醫生特崗計劃試點。研究實施縣級公立醫院專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才。深化醫學教育改革，建立醫學人才培養規模和結構與醫藥衛生事業發展需求有效銜接的調控機制。實施中醫藥傳承與創新人才工程。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(二十八)加強醫療衛生全行業監管。所有醫療衛生機構均由所在地衛生計生行政部門實行統一準入、統一監管。優化監管機制、完善監管制度、創新監管手段，加強醫療衛生綜合監督體系頂層設計，提高綜合監督能力，加大監督執法力度。進一步整頓醫療秩序，打擊非法行醫。落實醫療衛生行風建設“九不準”，嚴格規范診療服務行為，糾正診療服務中的不正之風，嚴肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫療等行為。加快發展醫療糾紛人民調解等第三方調解機制，完善醫療糾紛處理和醫療風險分擔機制，依法打擊涉醫違法犯罪行為，努力構建平等、健康、和諧的醫患關系。發揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監管制度，主動接受人民群眾和社會各界監督。制訂控制醫療費用不合理過快增長的指導性文件。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局、中醫藥局、保監會負責)(二十九)建立健全考核評估機制。開展“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案中期評估和醫改監測，抓好醫改政策落實。制訂縣級公立醫院綜合改革效果評價指標體系，加強對試點地區的監測、評估和指導。研究制訂醫療衛生機構績效評價的指導性文件。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(三十)加強科技和產業支撐。開展主要重大慢病防治研究網絡的試點示范工作。進一步加大醫藥產品研發的組織推進力度，重點做好基本藥物品質提升和基本醫療器械產品國產化工作。加強醫療衛生科技創新成果在基層的集成應用和示范推廣。支持開展醫改戰略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發制造和國產化的政策措施，推動一批量大面廣、臨床價值高的生物技術藥物與疫苗、醫療器械提高產業化水平，擴大市場運用。(科技部、發展改革委分別負責，工業和信息化部、衛生計生委、食品藥品監管總局、中醫藥局參與)(三十一)加強組織領導。國務院醫改領導小組與省級醫改領導小組、各成員單位要加強統籌協調，共同做好醫改各項任務的組織實施工作。加強對醫改中重點、難點問題的調查研究，完善政策措施，做好頂層設計。及時評估和總結推廣各地好的做法和經驗，對成熟的改革舉措要總結提煉、適時制訂相應的制度法規。加強醫改宣傳，做好輿情監測，引導群眾合理預期，回應社會關切。各地各部門要繼續支持軍隊衛生系統參與深化醫改。(衛生計生委、中央宣傳部、國研室、法制辦、總后勤部衛生部等負責)

第三篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革完善醫療衛生服務體系

－－推動全區衛生事業加快發展的幾點思考

趙玖梅

衛生事業是社會事業的重要組成部分，衛生事業的發展是一個社會或一個地區文明進步的重要標志之

一。加快衛生事業的改革與發展，是全面落實科學發展觀的需要，科學發展觀的核心是以人為本，健康素質是人的基本素質，是人的基本需求，是人力資源的基本要素。可以說，沒有健康便沒有“小康”，沒有衛生事業的充分發展，就不會有經濟和社會的持續健康發展。2009年，我區實現地區生產總值66.26億元，人均地區生產總值達到1.37萬元，接近2016美元，全區已總體上進入工業化中期階段，2010年我區的快速發展勢頭還將繼續保持。這意味著，我區將會擁有更加便捷的出行、更為宜居的環境、人們將會更加關注自身健康，群眾會有更多的余錢投向醫療保健方面，有更多的人希望享受優質的衛生服務，國家和省內投向醫療衛生的公共經費也會繼續增加。因此，必須緊緊抓住這些機遇，提前謀劃衛生事業的發展，進一步夯實衛生事業發展的基礎，不斷滿足群眾對優質衛生服務的需求，為全區經濟社會發展提供堅實有力的醫療和衛生應急保障。

一、衛生事業發展現狀

我區現有各類醫療衛生機構450個，其中區級公立醫院5個（平涼市第二人民醫院、平涼市中醫院、平涼中醫骨傷醫院、崆峒區紅十字會醫院、平涼精神病醫院），鄉鎮衛生院17個，區疾病預防控制中心、婦幼保健院各1個，社區衛生服務中心（站）21個，村衛生室233個，農村個體診所172個；全區衛生系統共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228 人，在職職工中，大專以上學歷756 人，有衛生專業技術人員993人，每千人口擁有衛生技術人員2.16人。公共醫療衛生服務覆蓋率達到100%，初步建立了覆蓋城鄉的公共醫療衛生服務體系。

近年來，區委、區政府堅持把衛生事業發展作為執政為民、密切黨群關系、促進經濟和社會發展的大事來抓，以深入推進醫藥衛生體制改革為突破口，圍繞加強公共衛生服務體系、醫療服務體系和醫療保障體系建設，解決人民群眾看病難、看病貴問題，不斷強化工作措施，狠抓落實，衛生事業取得了長足發展。

（一）衛生事業發展基礎進一步夯實。充分發揮財政對衛生投入的主渠道作用，2006年以來區財政投入年均增長26 %，投資總額達到 2.5億元，比“十五”期間增長500 %，公共財政支撐農村衛生事業發展的機制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期間全區衛生基礎設施條件改善最快的兩年，總投資1.1億元，先后實施了中醫醫院住院部樓、市二院醫療綜合樓和放療中心、社區衛生服務中心等各類衛生項目15項，累計完成投資4468萬元。目前，區、鄉兩級醫療機構擁有床位總數達到了 967個和513 個，每千人擁有床位 2.6張。鄉鎮衛生院總建筑面積達到2.42 萬平方米、醫療業務用房面積達到

1.8萬平方米、擁有萬元以上大型醫療設備69臺。為順利開展醫療服務，保障人民群眾身體健康奠定了堅實基礎。

（二）醫療衛生服務體系進一步健全。加強標準化村衛生所建設，實行鄉村衛生服務一體化管理的標準化村衛生所達到30個，今年規劃再建標準化村衛生所51個。推行鄉鎮衛生院人員競聘上崗，印發了《平涼市崆峒區鄉鎮衛生院績效考核管理辦法》，對全區各級醫療衛生機構均實行專業技術人員聘用制和績效工資，工資待遇與工作量、工作成績掛鉤，考核發放。深入開展行業作風整治活動，有效杜絕了部分醫務人員的“生、冷、硬、頂、推”現象，構建了和諧醫患關系。通過積極努力，全區醫療服務質量和服務能力不斷提高。2009年，區級醫療機構共接診門（急）診患者 44.54萬人次、住院 1.95萬人次、床位使用率達到70.1%，鄉鎮衛生院接診門（急）診患者19.24萬人次、住院 8400多人次、床位使用率達到32.9 %，社區衛生服務中心（站）接診門（急）診患者 9.08萬人次。

（三）健康教育活動進一步深入開展。近年來，區委、區政府高度重視健康教育工作，組織開展了各類衛生宣傳活動。城鄉醫療機構均建有獨立的健康教育咨詢室，全區開通健康教育咨詢熱線17個，有專

兼職工作人員43名。深入開展全民衛生健康教育活動，利用集會、集日等群眾相對集中的時間，結合甲型H1N1流感、“肺結核”、手足口病防治等宣傳活動，通過廣播、電視、網絡，發放資料、節目表演等多種形式，向群眾宣傳健康知識，開展健康教育，城鄉群眾對各類常見傳染病防控知識的知曉率不斷提高，城鄉群眾的自我保健意識切實增強。

（四）公共衛生服務體系進一步完善。大力推進適齡兒童接種信息化管理，全區適齡兒童建卡（證）率達到98%以上，接種卡和兒童預防接種信息錄入一致率、準確率和完整率均達到98%以上。嚴格落實疫情報告和傳染病預檢分診制度，全區共有疫情專業報告人員19人，城鄉醫院均設有發熱門診，按規定對發熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。加強婦幼保健基礎設施建設，為區婦幼保健院配備工作人員34人，建設業務用房860多平方米，鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構均建有婦幼保健室。認真實施“降消”項目，積極做好孕產婦嬰兒死因調查、孕產婦死亡病例評審與報表質量控制工作，全區孕產婦死亡率為42.93/10萬，基本消除了新生兒破傷風，孕產婦住院分娩率達92.44%，高危孕產婦住院分娩率為 99.03%，新生兒死亡率為13.09‰，3歲以下兒童和孕產婦系統管理率分別達到86%以上。區委、區政府先后印發了《平涼市崆峒區突發公共衛生事件應急預案》、《崆峒區衛生系統地質災害應急救治預案》等各類應急預案24種，健全了突發公共衛生事件監測預警、應急報告、信息公布、事件舉報等各項制度，成立了區衛生系統突發公共衛生事件應急處置工作領導小組，組建了區衛生應急專家指導組、醫療救治組和衛生防疫隊等5支應急專業隊伍，形成了機構健全、保障有力的突發公共衛生事件應急組織管理體系和工作協調機制。全區疾病防控體系不斷完善，婦幼保健工作不斷加強，公共衛生應急體系不斷健全。

二、加快發展面臨的困難和問題

經過幾年發展，我區在公共衛生服務體系、醫療服務體系和醫療保障體系建設方面取得了一定成績，但與新時期人民群眾對優質衛生服務的需求相比，還存在差距。

（一）城鄉衛生資源配置還不夠合理。城鄉占有衛生資源特別是公共衛生資源不平衡，因區級財政困難，加之鄉村和社區醫療機構自身效益和發展能力有限，鄉村和社區衛生事業發展投入不足，鄉村和部分社區衛生機構基礎設施條件差，設備落后，部分村衛生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，遠不能滿足農民日益增長的醫療衛生需求，特別是鄉村地區應對突發性衛生事件的反應能力較差。

（二）公共衛生服務體系亟需再完善。目前，我區公共衛生服務體系建設與全省深化醫藥衛生體制改革提出的促進基本公共衛生服務均等化的發展要求相比，在為城鄉居民提供免費基本公共衛生服務、增加公共衛生服務經費投入、加強公共衛生服務能力建設等方面差距較大。一是疾病防控不夠科學規范。基層預防接種人員對疫苗相關知識掌握還不細，疫苗管理、發放、使用、登記還不夠規范。二是衛生服務一體化程度低。現行鄉村衛生服務一體化運作不夠規范，缺乏完善的監管機制。鄉村醫生年齡偏大，鄉村衛生工作人員學歷低、待遇低，工作生活條件差，“一人多責、一人多職”現象普遍，人員流失多。三是衛生執法監督難度大。2002年，平涼撤地設市后，市委、市政府對市、區事權進行了調整，崆峒區衛生監督職能及人員連同設備、資產上劃市衛生監督所，區上的衛生監督職能由市上設衛生監督派出機構承擔。2004年，市衛生局明確劃分市、區衛生監督區域：城區范圍內各級各類醫療機構交由市衛生局審批，日常監督管理由市衛生監督所承擔。城區范圍外的醫療機構（即崆峒區所轄的鄉、村醫療機構）仍由崆峒區衛生局負責審批、管理。目前，崆峒區農村范圍的醫療機構監管職責只能由區衛生局醫政股2名工作人員兼職落實。2009年6月1日國家《食品安全法》頒布實行以來，國家對縣（區）級人民政府食品安全監督管理工作提出了更高要求。受區衛生監督工作無相關執法資格、執法人員、執法取證工具影響，無法正常開展轄區衛生監督執法工作，轄區食品衛生監督、農村個體診所監管不到位。

（三）衛生專業隊伍建設需要再加強。部分醫療衛生單位人才培養沒有做到科學統籌，缺乏系統性和長遠規劃，一些醫護人員應用新知識、新技能解決新問題的能力欠缺，復合型管理人才和高等專業醫務人才不足，既懂業務又懂管理的人才少，神經、傳染、五官、心理等專科人才少。鄉鎮衛生院缺乏管理人才和婦產、外科、放射、檢驗等專科醫學人才；社區衛生機構、村衛生所缺乏知識全面、年富力強的全科醫學人才，尤其是鄉村缺醫少藥的現象依然突出。

三、加快發展的思路及重點

隨著我區“116”工作計劃的深入實施和經濟社會不斷發展，群眾對衛生服務的要求會越來越高，對衛生事業發展進步的關注程度會越來越高，對優秀精神產品的需求也會不斷增加。為實現衛生事業又好又快發展，滿足群眾對優質衛生服務的需求，需要按照科學發展觀的要求，針對突出問題，進一步優化發展思路，采取更加得力的措施，推動衛生事業大發展、快發展。

（一）編制“十二五”衛生事業發展規劃。制定“十二五”衛生事業發展規劃，是今年的一項重要工作，區衛生局應提早介入，與國家、省、市、區總體規劃和相關部門的專項規劃相銜接。把規劃的重點放在項目支撐、政策支持、制度保障和具體工作上，按照國家、省、市有關衛生資源配置規定，統籌各類醫療衛生資源，完善服務體系。確保編制的規劃任務明確、重點突出、操作性強，能為今后工作開展提供科學的指導性意見。

（二）逐步建立基本藥物制度。按照省市統一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強與市衛生局銜接，盡快研究解決我區衛生監督工作執法機構、執法人員及相關資格方面存在的問題，落實用藥指導和監管職責，確保區內政府舉辦的基層醫療衛生機構都配備全部基本藥物并優先使用，其他各類醫療機構也都按規定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物，全區所有零售藥店和醫療機構均配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵零售藥店發展連鎖經營，完善執業藥師制度，零售藥店按規定配備執業藥師或藥師，并為患者提供購藥咨詢。

（三）健全基層醫療衛生服務體系。按照全區“十二五”衛生事業發展規劃和《甘肅省深化醫藥衛生體制改革實施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫療衛生服務體系。一是加強基層醫療衛生機構人員培訓。每年選派一定數量的專業技術人員及衛生管理人員到上級醫療衛生機構進行實習和培訓。區級醫療機構都要對口幫扶鄉鎮衛生院，并建立長期對口協作關系。繼續實施好“萬名醫師支援農村衛生工程”，加強農村中醫藥人才培養，3年內為全區培養大專學歷緊缺中醫藥人才15名以上。二是全面落實各項優惠政策。建立醫療衛生人員雙向流動機制，落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策，對在基層醫療衛生機構服務五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。繼續推行鄉村衛生組織一體化管理，逐步落實村醫補助政策，對承擔公共衛生服務的鄉村醫生，經考核合格后，給予補助，不斷提高鄉村衛生服務整體水平。三是轉變基層醫療衛生機構服務模式。鄉鎮衛生院要組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務。社區衛生服務中心（站）要轉變服務模式，主動為社區居民提供健康教育、預防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導、結核病病例管理等服務，專業公共衛生機構承擔相關業務的技術指導、培訓和監督考核職責。要建立醫療機構分級分工制度，制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診及家庭病床制度。四是全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。按照省市的統一要求，在全區推進人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制、資格準入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位職責與績效為基礎的考核和激勵機制。

（四）提高基本醫療保障能力。重點推進城鄉衛生服務體系建設，2011年完成全區標準化鄉鎮衛生院、規范化村衛生所建設和全區社區衛生服務中心新建、改造任務，并為基層醫療衛生機構配備基本醫療設備。繼續擴大新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋面，擴大門診統籌試點范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍，確保新農合參合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新農合實際報銷比例，今年，力爭全區新農合的補助標準提高到每人每年120元，2011年平均報銷比例達到60%以上。

（五）促進基本公共衛生服務逐步均等化。按照省市的統一要求，有計劃、分步實施。逐步在全區統一建立居民健康電子檔案，并實施規范管理。逐步實現定期為全區65歲以上老年人做健康檢查，為全區3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務；廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導控煙、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。要在廣播和電視等媒體開設健康教育專欄和健康教育頻道，加

強健康科普知識宣傳教育；逐步提高公共衛生服務經費補助標準，推動基層衛生服務機構和專業公共衛生機構為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。有力推動全區衛生事業加快發展，逐步實現全區基本公共衛生服務均等化。

（作者為平涼市崆峒區委常委、區政府副區長）

第四篇：2011年深化醫藥衛生體制改革工作開展情況匯報

2011年深化醫藥衛生體制改革工作開展情況匯報

2012.2.1

0 1 1年，在縣委、政府的正確領導和高度重視下，我縣按照區、市的統一布署，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制’’的目標，著力抓好五項重點改革，按照縣／^、．民政府與市人民政府簽訂的2 0 1 1年醫改工作目標責任狀5個任務5 9個指標要求，在相關部門的緊密配合下，加強領導，精心組織，攻堅克難，創新機制，醫改工作取得了初步成效。現將我縣醫改工作進展情況向各位領導簡．要匯報如下：

一、工作開展基本情況

醫改的初步成效主要體、現在：一是，基本醫療保障面大幅擴大。新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險三項制度“，孓斷健全，農民參保率為9 4.8%，城鎮居民參保率達93.5%，城鎮職工參保率達92%．均超額完成區、市所定的參保任務．，二是從2 0 1 1年S只1日起基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，全縣1 2個鄉-鎮衛生院全部實行基本藥物零差率銷售，實現基本藥物全市統一網上集中采購、統一價格、統一配送。三是以推進鄉鎮衛生院綜合改革為重點的基層醫療衛生機構服務體制建設進一一步健全。鄉鎮衛生院基礎設施建設得到加強，10個鄉鎮衛生院得改造建設，鄉鎮衛生院人事制度綜合改革全面實施。按照自治區的標準，要求，重新核定鄉鎮衛生院的人員編制，由原來的1 3 9個增加到2 2 9個編制，完成了鄉鎮"．生院崗位設置，過渡人員過渡考試，全員競聘上崗，簽訂聘用合同，實施績效工資等人事制度改革任務。鄉鎮衛生院工作人’員由原來的¨O人增加到1 9 3人，緩解了鄉鎮衛生院衛技人員嚴重不足的突出矛盾，建立了鄉鎮衛生院用人新機制和分配新機制，村衛生室建設得到了加強，自治區下達的村衛生室建設項目任務建設已完成，實現了全縣1 0 3個行政村村村有衛生室的目標，達到了國家要求的村衛生室全覆蓋。開展了西山、甲篆、百林為試點的衛生服務鄉村一體化建設初顯成效，政府提高了村醫待遇，村醫工資由原來的每月8 0元提高到了每月3 0 0元，對穩定村醫隊伍起到了積極的作用。完成了鄉鎮衛生院長期負債清理、鎖定債務

工作，1 2個鄉鎮衛生院有8個鄉鎮衛生院有債務，債務總額 達219.8萬元，初步制定了鄉鎮衛生院的化解工作方案，把鎖定的債務從衛生院剝離出來，由政府承擔化債工作，力爭今年1 2月3 1號前完成化債任務，減輕鄉鎮衛生院債務壓力。四是基本公共衛生服務均等化服務取得新進展，9類國家基本公共衛生服務項目和7項重大公共衛生服務在全縣范圍內開展，向城鄉居民免費提供公共衛生服務，受惠面明顯擴大。農村居民健康檔案及城鎮居民健康檔案、電子建檔率均達到了自治區的要求。完成了國家免費規劃各項任務指標，開展高血壓、糖尿病等慢性病規范管理，加強了對兒童和孕產婦的管理，實施了母嬰健康“一免二補’’幸福工程和地中海防治計劃以及艾滋病防治攻堅工程等重大公共衛生服務項目。五是做好了公立醫院改革前期調查摸底工作，并把調查相關數據及時上報自治區醫改辦，為下一步的公立醫院改革做好充分準備。六是政府對鄉鎮衛生院醫改投入加大了力度。據不完全統計，2 0 1 1年各級財政對我縣衛生事業（鄉鎮部分）專項投入（不含職工工資的財政投入部分）1 2 6 0萬元，其中村衛生室建設項目5 0 2萬元，中央、自治區、市各級財政基本公共衛生服務專項補助資金476.9萬元，中央和自治區村衛生室實施基本藥物制度專項補助資金95.3萬元，基層醫療衛生機構債務化解專項補助資金3 6萬元（中央預撥），基本藥物零差率銷售中央自治區財政補助資金44.7萬元。自治區本級鄉鎮衛生院基本工資專項補助資金63.5萬元，基層醫療衛生機構實施國家基本藥物和綜合改革以獎代補專項補助資金4 3萬元。財政醫療衛生支出大幅增長，群眾就醫負擔逐步減輕。

二、存在的問題和困難。

我縣是全區第三批醫改試點縣（最后一批），雖然起步晚，但進度快，取得的成效扎實，勢頭良好，特別是鄉鎮衛生院人事制度綜合改革任務完成得比較好，所取的成績排在全市第一、第二批試點縣前面。然而，在醫改進程中，我們也存在一些不足，遇到一些新問題和新難點。主要表現在以下幾方面。

1、實現村衛生室和村醫全覆蓋目標難度很大。村衛生室建設項目雖已進入尾聲，但村醫缺乏仍然是突出問題。東山、西山、所略等鄉一些邊遠大石山區仍然招不到村醫，東山鄉8個行政村僅，有那漠村有一名村醫，而其他行政村沒有村醫，這些地方衛生網底極及薄弱。根據桂政辦發[ 2011]174號《關于在全區村衛生室實施基本藥物制度的通知》精神，要求從2 0 1 1年1 1月1日起，所有村衛生室實施基本藥物制度，全部配備使用由自治區確定的村衛生室基本藥物，其他藥物全部退出村衛生室。由于各種原因，我縣目前還沒有啟動實施此項工作，而中央下撥95.3萬元用于我縣村衛生室實施基本藥物制度專項資金已到位。衛，生服務鄉村一體化建設還沒有全面鋪開，一定程度上影響了村衛生室實施基本藥物制度的進展。

2、人事分配制度改革建機立制進度緩慢，影響了鄉鎮衛生院獎勵性績效工資的發放，挫傷醫務人員的積極性。經財政、衛生部門聯合清理清查各鄉鎮衛生院上發放的各種津貼等合理性收入，除了巴馬鎮和甲篆衛生院超過自治縣核定的績效工資總量托底線1 2 5 0 0元外，其他鄉鎮衛生院都低于托底線。按照“托底不限高”原則，我縣實施績效工資后，醫務人員收入應比改革前高。現在要解決的問題就是巴馬鎮衛生院和甲篆中心衛生院高出部分是否要保留，巴馬鎮高出7 7 0 0元，甲篆高出1 5 0 0元，按照要求和兄弟縣市的經驗，應給予保留，保留并不增加財政負擔，單位有節余才能發放。同時保留又能夠激勵職工積極性，不增加財政負擔，適當保留的目的是防止差距太大，起到平穩作用。

3、個別部門和單位重視不夠，醫改相關信息收集上報不及時。縣醫改辦根據自治縣人民政府與市人民政府簽訂的責任狀要求，把任務分解到各相關部門和單位，要求開展自查自檢自評，并形成書面匯報材料送縣醫改辦匯總上報區市醫改辦，但有的單位沒有報送匯報材料，自治區的評后驗收估計在全區會議前后開展。各部門應做好迎檢準備工作。

4、縣醫改辦機構建設不規范，難予發揮組織、協調、監督等作用。醫改是由發改部門牽，衛生、人事、編制、財政、藥監、物價等部門是具體實施者，而衛生部門是重頭戲。縣醫改辦工作人員都是從衛生金已到位。衛，生服務鄉村一體化建設還沒有全面鋪開，一定程度上影響了村衛生室實施基本藥物制度的進展。

2、人事分配制度改革建機立制進度緩慢，影響了鄉鎮衛生院獎勵性績效工資的發放，挫傷醫務人員的積極性。經財政、衛生部門聯合清理清查各鄉鎮衛生院上發放的各種津貼等合理性收入，除了巴馬鎮和甲篆衛生院超過自治縣核定的績效工資總量托底線1 2 5 0 0元外，其他鄉鎮衛生院都低于托底線。按照“托底不限高”原則，我縣實施績效工資后，醫務人員收入應比改革前高。現在要解決的問題就是巴馬鎮衛生院和甲篆中心衛生院高出部分是否要保留，巴馬鎮高出7 7 0 0元，甲篆高出1 5 0 0元，按照要求和兄弟縣市的經驗，應給予保留，保留并不增加財政負擔，單位有節余才能發放。同時保留又能夠激勵職工積極性，不增加財政負擔，適當保留的目的是防止差距太大，起到平穩作用。

3、個別部門和單位重視不夠，醫改相關信息收集上報不及時。縣醫改辦根據自治縣人民政府與市人民政府簽訂的責任狀要求，把任務分解到各相關部門和單位，要求開展自查自檢自評，并形成書面匯報材料送縣醫改辦匯總上報區市醫改辦，但有的單位沒有報送匯報材料，自治區的評后驗收估計在全區會議前后開展。各部門應做好迎檢準備工作。

4、縣醫改辦機構建設不規范，難予發揮組織、協調、監督等作用。醫改是由發改部門牽，衛生、人事、編制、財政、藥監、物價等部門是具體實施者，而衛生部門是重頭戲。縣醫改辦工作人員都是從衛生單位臨時抽調人員組成，安心不下，難予發揮作用，積極性不高，工作效率低，醫改辦主任由縣衛生局領導兼任，與區、市不對口，難發揮組織協調作用。醫改辦是發改部門的二層機構，為獨立的法人單位，但還沒有落實法人代表，不利于工作開展。醫改辦的目前狀況是：機構不明、責任不清、人員不穩、辦公環境簡漏，交通工具缺乏，難予開展下到基層實地調研評估醫改成果。

三、下一步工作打算

在區、市沒有下達新任務指標之前，我們當前著力做好以下幾項工作。

1、組織相關部門做好自治區2009-2011年醫藥衛生體制五項重點改革終期評估驗收迎檢準備。

2、貫徹落實《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于在全區村衛生室實施基本藥物制度的通知》精神，啟動全縣村衛生室實施基本藥物制度，在自治區評估驗收前把專項補助資金發放到位，努力實現村衛生室、村醫全覆蓋的目標。

3、鞏固成果，進一步完善機制，盡快兌現獎勵性績效工資。

4、著力做好債務化解工作，把已鎖定的債務從衛生院剝離出來，制定化債方案，力爭年底前完成化債任務，堅決制止鄉鎮衛生院新債發生。

5、明確醫改辦組織機構和責任，規范機構建設，推動工作開展。

第五篇：深化醫藥衛生體制改革工作情況匯報

深化醫藥衛生體制改革工作情況匯報

根據國家、省和醫改三年近期工作目標要求，近年來，我市以理順基層醫療衛生機構補償機制、落實國家基本藥物制度、普及基本公共衛生服務、完善信息化管理系統為抓手，不斷健全和完善以公共衛生、醫療服務、醫療保障和藥品供應“四大體系”為主要內容的基本醫療衛生制度，醫療衛生服務水平較大程度提高。有關情況匯報如下：

一、加快推進基本醫療保障制度建設

（一）不斷擴大基本醫療保障覆蓋面和保障水平

一是醫保參保率逐步提高。城鎮居民參保率達到97%以上，農村居民參合率連續五年達到100％。二是籌資標準和報銷比例不斷提升。2012年，我市新農合住院醫藥費用報銷比例鎮衛生院達到90%以上，縣級醫院達到75%以上，兒童白血病等重大疾病報銷比例提高到75%，住院最高支付限額達到15萬元。城鎮職工老年居民、重度殘疾人及城鎮非從業人員住院醫療費支付比例和門診統籌金報銷標準也得到提高，最高報銷比例分別達到85%和60%。

（二）不斷提高住院最高支付限額和保障范圍

新農合個人住院報銷封頂線提高到15萬元，新農合大病門診報銷范圍擴大到16種，兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病報銷病種擴大到9種；城鎮職工基本醫療保險統籌金最高支付限額提高到15.3萬元，城鎮居民基本醫療保險最高支付限額提高到15萬元；簡化城鎮醫保門診大病資格審批程序，對器官移植抗排異、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等22個門診大病病種實行即時辦理。

（三）不斷完善醫療費用不合理增長控制措施

扎實開展支付方式改革，實行門診總額預付、規定門診日處方限額、提高市級醫院基本藥物的使用比例、限制自費藥品使用、控制大型檢查、探索臨床路徑管理、實行按病種付費等改革措施，進一步控制醫療費用不合理增長。

（四）不斷加強現場結報和基金監管能力建設

進一步完善“市、區、鎮、村四級一體化”網絡建設，大力推廣就醫“一卡通”工程，市區域內定點醫院實現現場結報，提高了醫保基金的監管能力，杜絕了套保、騙保等現象。

二、大力推行國家基本藥物制度

我市于2010年3月和11月分別在13處衛生院、503處村衛生室全面實施了國家基本藥物制度，全部配備使用基本藥物并執行藥品零差率銷售，率先實現了村衛生室基本藥物制度全覆蓋。主要做法是：

（一）建立健全多渠道補償機制

一是統一撥付基層醫療衛生機構有關人員保險、工資及補貼。2011年，市財政共撥付基層醫療衛生機構有關人員工資、保險和補貼3200萬元。二是實施基本藥物零差率專項補助。實施基本藥物制度以來，每年分別撥付鎮衛生院和村衛生室基本藥物零差率專項補助資金1300萬元和400萬元，村衛生室補助資金自2012年起提高到460萬元。三是實施基本公共衛生服務項目補助。根據工作量、轄區服務人口及績效考核成績，對鎮村醫療衛生機構進行基本公共衛生服務項目補助，2011年共補助鎮村兩級資金1800萬元。四是加大政府對基層醫療衛生設施投入。市財政先后投入5000多萬元，對全市13處鎮衛生院實施了重建、擴建、修繕，全部配備X光機、救護車、計算機等必需的醫療器械和設備，對所有規劃內村衛生室進行了規范化達標建設。

（二）加快衛生服務信息化建設步伐

近年來，我市按照“政府主導、整體設計、統一規劃、實用高效”的原則，先后投入800多萬元，為所有鎮衛生院和村衛生室全部配備了電腦、打印機和掃碼槍等硬件設備，并將居民健康檔案管理系統、基本藥物監管系統、新型農村合作醫療管理系統和醫院信息管理系統（HIS系統）進行整合，建立了區域衛生服務信息化管理平臺，通過專網連接衛生行政部門和市、鎮、村三級醫療衛生機構，實現了數據共享與信息交互，為深化醫藥衛生體制改革提供了信息技術支撐。

（三）創新基層藥房管理模式

依托衛生服務信息化管理平臺，我市探索實施了以“藥房雙管、零庫存管理、陽光用藥、處方審核”為主要內容的藥事服務模式改革。一是建立契約式藥房雙管機制。基層醫療機構與配送企業簽署藥房雙管協議，利用信息平臺可自動接收基層醫療機構上傳的藥品需求計劃，并及時配送藥品，實現基層藥房零庫存管理。二是建立無縫隙陽光用藥監管機制。基層醫務人員開具電子處方后，需通過基本藥物和新農合系統雙重審核，確保電子處方用藥品種、數量、價格等信息匹配，并通過掃碼出庫實現新農合報銷。三是建立常態化處方審核機制。鎮衛生院藥學專業人員除對本單位用藥行為進行處方審核、點評外，還要通過信息系統隨時對轄區**村醫生開具的處方進行抽查、審核，及時糾正鄉村醫生開大處方及“兩素”濫用等不合理用藥行為，降低基層醫療機構的醫療風險，保障群眾用藥安全、合理、有效、價廉。該制度的實施得到了國家衛生部、省衛生廳等上級領導的充分肯定，并多次到我市進行調研總結。

（四）扎實開展基層醫療衛生機構綜合改革

根據上級統一要求，2011年我市扎實開展基層醫療衛生機構綜合改革，以建機制為抓手，提高基層醫療衛生機構的服務能力。一是完善公益性的管理體制。我市基層醫療衛生機構在2006年已經全部劃歸市衛生局統一管理，2010年9月份完成核編定崗，2011年9月全面落實機構編制管理新模式，以市為單位實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。二是完善競爭性的用人機制。按照專業技術崗位不低于總崗位的90%、醫療衛生專業技術崗位不低于專業技術崗位的90%的原則，科學設置專業技術崗位963人，實行競聘上崗。專業技術崗位的設置以醫、藥、護、技、公共衛生等崗位為主體，優先滿足全科醫生、公共衛生和中醫藥崗位的需要。三是完善激勵性的分配機制。不斷完善基層醫療衛生機構績效考核方案，經費發放、獎勵性補助與績效考核成績掛鉤；在基層單位推行績效工資制度，績效工資重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，適當拉開醫務人員收入差距，提高職工工作積極性和主動性。

（五）積極落實基層醫療衛生機構債務清理化解工作

出臺了《我市清理化解基層醫療衛生機構債務的實施方案》，衛生和財政等部門對債務情況進行認定，建立了債務臺賬和債務數據庫。目前摸底排查、債務確認上報等工作已經完成。

三、不斷健全基層醫療衛生服務體系

（一）持續改善群眾就醫環境

一是加快市第一人民醫院綜合病房樓建設。市第一人民醫院綜合病房樓建設工程總投資1.5億元、建筑面積4.5萬平方米，已于2010年12月底完成封頂，目前室內裝修、設備安置等工作正在有序進行。二是加強村衛生室標準化建設。2010至2011，我市高標準完成200個規范化村衛生室新建、改建任務。三是進一步完善城市社區衛生服務體系建設。2012年市政府將“社區便民就醫工程”列為政府實事，重點新建2個社區衛生服務中心和4個社區衛生服務站，預計10月底前全部完成機構建設、人員配備等任務。

（二）持續強化基層醫療機構全科醫師培訓制度

2006年，我市創新建立鎮衛生院身份全科醫師培訓制度，每年考錄30名本科畢業生到鎮衛生院，前3年在市直二級醫院學習培訓，考核合格獲得執業醫師資格后回鎮衛生院工作，不合格者退回人才市場。

（三）持續落實衛生支農和“衛生強基”等人才幫扶措施

認真開展鎮衛生院技術骨干、鄉村醫生崗位、基層中醫適宜技術免費培訓、鎮衛生院中醫科中藥房標準化建設等項目，中醫科中藥房達標率100%，20項中醫藥適宜技術推廣培訓覆蓋率100%，有力提升了基層醫療衛生機構的服務能力。

四、全面推進基本公共衛生服務均等化

（一）全面做好基本和重大公共衛生服務項目

一是完善績效考核機制。通過建立公平、公正、公開、透明的考核制度，嚴格依據工作數量和考核結果發放績效補助經費，實現多勞多得、優績優酬，充分調動起基層醫務人員的積極性和主動性。二是強化項目宣傳。通過集中印制發放無紡布宣傳袋、制作宣傳展板和媒體節目等形式大力宣傳公共衛生項目，提高群眾知曉率、參與率和滿意度。三是嚴格責任追究制度。從局機關到基層單位層層落實責任，嚴格責任追究，確保各項工作圓滿完成任務。截止2012年6月底，基本和重大公共衛生服務各項指標均超額完成**市目標任務。

（二）深入實施高血壓、糖尿病綜合防治項目

為建立科學、規范的慢病綜合防控體系，提升綜合防治水平，我市以降低高血壓、糖尿病發病率，預防并發癥發生，促進農村居民健康狀況持續改善為目標，于2011年始全面啟動了高血壓、糖尿病綜合防治項目。對35歲以上農民中篩查出的高血壓、糖尿病高危人群開展了定期隨訪和健康教育，對確診的“兩病”患者則落實早診早治、跟蹤隨訪、藥物治療等綜合防治措施，“量身定做”一對一的干預和治療方案，并選擇復方利血平片、卡托普利、尼群地平、二甲雙胍、格列吡嗪、腸溶阿司匹林片等6種藥物作為基礎藥物，免費發放給患者使用。截止目前，全市共篩查出“兩病”高危人群12.6萬人，確診患者13.1萬人，免費為6.2萬人發放了治療藥物。2011年我市成功創建為省級慢病綜合防控示范市。

（三）建立居民健康檔案信息動態管理機制

2011年以來，我市先后組織開展了“居民健康檔案質量完善月”和“居民健康檔案重點信息完善糾錯”活動，對重點人群進行面對面的隨訪、篩查、核實，鎖定重復檔案，糾正錯誤信息，完善缺失內容，規范電子檔案管理。建立了65歲以上老年人健康管理常態化工作機制，通過發放“健康查體服務券”，每年對老年人進行免費健康查體，并及時更新到居民健康檔案管理系統，醫務人員根據查體結果進行相應的健康指導和隨訪管理，2011年共免費查體7萬余人次，2012年已錄入查體服務信息2.8萬人次。