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眼科醫(yī)院單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(五篇范文)

時(shí)間:2019-05-14 06:26:52下載本文作者:會員上傳
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第一篇:眼科醫(yī)院單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

眼科醫(yī)院單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

為了落實(shí)衛(wèi)生部臨床路徑管理,加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量控制,保證醫(yī)療質(zhì)量安全,提高衛(wèi)生資源的利用效率,控制和降低醫(yī)療費(fèi)用,根據(jù)《省衛(wèi)生廳單病種質(zhì)量管理辦法》,特制定我院單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

一、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(一)適用對象。

第一診斷為老年性白內(nèi)障(ICD-10:H259)。

行白內(nèi)障囊外(ICD-9:13.59)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)(ICD-9:13.71)。

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)《眼科臨床指南》(中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯,2006年)。

1.癥狀:無痛性、漸進(jìn)性視力下降。

2.體征:檢查可見晶體皮質(zhì)、晶體核、晶體后囊下明顯混濁,導(dǎo)致視力低下, 眼前節(jié)檢查基本正常。

3.眼底超聲檢查無明顯異常。

(三)治療方案的選擇。

根據(jù)《眼科臨床指南》(中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯,2006年),符合以下條件可以選擇白內(nèi)障囊外聯(lián)合人工晶體植入手術(shù):

(1)晶體混濁明顯導(dǎo)致視力低下不能滿足患者需要,而行白內(nèi)障手術(shù)能提高視力。

(2)眼壓及眼前節(jié)檢查正常。(3)直接或間接眼底檢查無明顯影響術(shù)后視力提高的眼底疾病。(4)眼底B超檢查無明顯異常。

(5)晶體核較硬(四–五級核)患者不具備行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)條件,或無超聲乳化儀設(shè)備的基層醫(yī)院。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–7天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:H25.9老年性白內(nèi)障疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

(六)術(shù)前準(zhǔn)備1–2天。1.必需的檢查項(xiàng)目:

(1)手術(shù)前全身常規(guī)查體;

(2)專科檢查:視力(裸視及矯正視力)、眼壓、沖洗淚道;裂隙燈檢查、晶體混濁情況、眼底;角膜曲率、眼部AB超及人工晶體測算。

2.根據(jù)患者病情可選擇:角膜內(nèi)皮鏡檢查、光學(xué)相關(guān)斷層掃描、激光視力。

(七)治療方案與藥物選擇。

術(shù)眼滴抗生素眼液,酌情治療原發(fā)病(高血壓、糖尿病、冠心病)。

(八)手術(shù)日為入院第2–4天。

1.麻醉方式:局部麻醉,必要時(shí)行心電監(jiān)測。

2.手術(shù)設(shè)備:手術(shù)顯微鏡。

3.手術(shù)中用材料:顯微手術(shù)器械、人工晶體、黏彈劑、顯微縫線。

4.術(shù)中用藥:縮瞳藥(必要時(shí))。

5.輸血:無。

(九)術(shù)后住院恢復(fù)3–5天。

1.必需的復(fù)查項(xiàng)目:視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。

2.術(shù)后用藥:局部用抗生素糖皮質(zhì)激素眼水至手術(shù)后一個(gè)月,每日點(diǎn)藥次數(shù)遞減,酌情使用角膜營養(yǎng)藥、非甾體類眼水。

(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.眼壓正常。2.傷口愈合好。

3.無明顯眼前節(jié)炎癥反應(yīng)。4.人工晶體位置正常。

(十一)變異及原因分析。

1.術(shù)后角膜水腫明顯,眼壓高,眼前節(jié)反應(yīng)較明顯需用藥觀察,其住院時(shí)間相應(yīng)延長。

2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥(晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等),需要手術(shù)處理者,不進(jìn)入路徑。

3.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥(人工晶體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎),不進(jìn)入路徑。

4.第一診斷為老年性白內(nèi)障,合并青光眼需行青白聯(lián)合手術(shù)者,不進(jìn)入路徑。

5.第一診斷為老年性白內(nèi)障,合并糖尿病視網(wǎng)膜病變需同時(shí)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)者不進(jìn)入路徑。

合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療,不進(jìn)入路徑。需全麻者不進(jìn)入路徑。

二、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(一)適用對象。

第一診斷為慢性淚囊炎(ICD-10:H04.401)。行鼻腔淚囊吻合術(shù)(ICD-9-CM-3:09.81)。

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,2006年版)。

1.癥狀:淚溢,內(nèi)眥皮膚潮紅、糜爛,有分泌物。

2.體征:鼻側(cè)球結(jié)膜充血,擠壓淚囊有粘液或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出,淚道沖洗不暢。

3.輔助檢查:碘油造影(必要時(shí))。

(三)治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,2006年版),符合以下條件者可選擇行鼻腔淚囊吻合術(shù)。

淚囊大小基本正常,無出血性疾病,無鼻科相關(guān)禁忌癥。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–7天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:H04.401慢性淚囊炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

(六)術(shù)前準(zhǔn)備1天。

1.必需的檢查項(xiàng)目:淚道沖洗、血常規(guī)、凝血分析、鼻科會診。2.根據(jù)患者情況可選擇:淚囊碘油造影。

3.當(dāng)手術(shù)患者合并全身重要器官疾病時(shí),需由相關(guān)科室會診,實(shí)施必要的診療。

(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

(八)手術(shù)日為入院第2天。1.麻醉方式:局麻。

2.手術(shù)方式:鼻腔淚囊吻合術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)置物:無。4.術(shù)中用藥:無。5.輸血:無。

(九)術(shù)后住院恢復(fù)3–5天。1.必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目:淚道沖洗。

2.術(shù)后用藥:必要時(shí)全身應(yīng)用抗菌素3-5天,使用呋喃西林液滴鼻,3天后首次沖洗淚道。

(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口清潔,無紅腫溢膿。2.淚道沖洗通暢。

(十一)變異及原因分析。

1.淚總管阻塞需再行探通術(shù)或義管植入術(shù),不進(jìn)入路徑。2.術(shù)后3天內(nèi)淚道不通可請鼻科會診,去鼻腔內(nèi)血痂后再沖。3.術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染,不進(jìn)入路徑。

4.出現(xiàn)全身疾病,住院期間需繼續(xù)治療,不進(jìn)入路徑。5.需全麻者不進(jìn)入路徑。

三、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(一)適用對象。

急性虹膜睫狀體炎(ICD-10 H20.004),特別是伴有前房纖維素性滲出或前房積膿的重癥患者。

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,2006年)。1.癥狀:眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降。

2.體征:球結(jié)膜睫狀充血或混合充血,大量灰白色塵狀角膜后沉著物(KP),前房閃輝,房水炎癥細(xì)胞,前房纖維素性滲出,前房積膿,瞳孔縮小或不規(guī)則,虹膜后粘連,少數(shù)患者出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫。

(三)治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,2006年 版)。

1.抗炎:糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼。

2.散瞳:拉開和預(yù)防虹膜后粘連,滴用睫狀肌麻痹劑。

3.對于出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫者,可短期給予糖皮質(zhì)激素口服治療。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–7天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10 H20.004急性虹膜睫狀體炎疾病編碼,特別是伴有威脅視功能的體征,如:前房纖維素性滲出,前房積膿,新出現(xiàn)的廣泛虹膜后粘連,反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

(六)住院期間檢查項(xiàng)目:

1.眼部檢查:視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查;

2.輔助檢查:不是所有患者均需要做輔助檢查,根據(jù)眼部炎癥及視功能情況,可選擇眼底光學(xué)相關(guān)斷層掃描(OCT)、UBM、眼部B超、眼底熒光血管造影;

3.全身檢查:HLA–B27、ESR、CRP、RPR、ANA;對于需要短期應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素者,應(yīng)該查血常規(guī)、肝腎功能、胸片。對于擬診強(qiáng)直性脊柱炎者,可以做骶髂關(guān)節(jié)X光片或CT。

(七)治療方案與藥物選擇。1.抗炎:應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。(1)1%醋酸潑尼松龍滴眼液:根據(jù)炎癥情況,可以q1h或q2h滴眼。

(2)曲安奈德或地塞米松結(jié)膜下注射:適用于前房大量纖維素性滲出患者,且既往眼表滴用糖皮質(zhì)激素?zé)o眼壓升高病史。

(3)周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素:急性虹膜睫狀體炎一般不需要周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但是,若出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫,可以口服強(qiáng)的松30–40mg/d,一般不超過2周。

(4)非甾體類消炎藥滴眼劑的應(yīng)用:可用于輔助抗炎,常用藥物為雙氯芬酸納滴眼劑或普拉洛芬滴眼劑,但是要注意多種藥物眼表應(yīng)用的角膜毒性。

2.散瞳:

(1)1%阿托品凝膠滴眼:2–3次/天,適用于發(fā)病初期和嚴(yán)重炎癥,特別是伴有前房纖維素性滲出、前房積膿或出現(xiàn)虹膜后粘連者。

(2)強(qiáng)力散瞳劑結(jié)膜下注射:適用于新鮮的但難以用1%阿托品滴眼拉開的虹膜后粘連,1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合,取0.1–0.2ml結(jié)膜下注射。

(3)復(fù)方托吡卡胺滴眼:適用于患者眼痛畏光癥狀明顯好轉(zhuǎn)、前房纖維素性滲出或積膿基本吸收、虹膜后粘連已經(jīng)被拉開者。

(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者眼痛、畏光等眼部刺激癥狀好轉(zhuǎn)。

2.前房炎癥得到控制,前房纖維素性滲出或前房積膿基本吸收。3.新出現(xiàn)的虹膜后粘連已經(jīng)被拉開。

(九)變異及原因分析。

1.全葡萄膜炎,需要長期周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素/免疫抑制劑。2.感染性葡萄膜炎。

3.伴有全身疾病且需要周身藥物治療者。

四、角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(一)適用對象。

第一診斷為角膜白斑(ICD-10:H17.801)。行穿透性角膜移植術(shù)(ICD-9:11.64)。

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,2006年版)。

1.癥狀:嚴(yán)重視力障礙。2.體征:瞳孔區(qū)角膜白色混濁。

(三)選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,2006年版)。

行穿透性角膜移植術(shù)(ICD-9:11.64)。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–10天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:H17.801角膜白斑疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

(六)明確診斷及入院常規(guī)檢查3–5天。

1.必需的檢查項(xiàng)目:

(1)手術(shù)前全身常規(guī)檢查: ①血常規(guī)、尿常規(guī);

②肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、免疫四項(xiàng); ③胸片、心電圖。

(2)專科檢查:視力、眼壓、淚道沖洗、裂隙燈及檢眼鏡檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:(1)眼AB超聲檢查;

(2)眼科超聲生物顯微鏡(UBM)檢查。

(七)手術(shù)前準(zhǔn)備1–3天。

1.術(shù)前1–3天患眼使用廣譜抗生素眼藥水點(diǎn)眼。

2.相關(guān)科室會診,完善術(shù)前檢查。3.手術(shù)當(dāng)天術(shù)前使用縮瞳劑。

(八)手術(shù)日為入院第1–4 天。

1.麻醉方式:局部麻醉,必要時(shí)行心電監(jiān)測。

2.手術(shù)中用材料:異體角膜、黏彈劑、平衡鹽溶液、手術(shù)刀具(建議一次性刀具)、顯微縫線。

3.輸血:無。

(九)術(shù)后處理。1.術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素以及抗排斥滴眼液點(diǎn)眼,應(yīng)用促進(jìn)角膜傷口愈合的滴眼液點(diǎn)眼。

2.術(shù)后觀察切口對合情況,植片及縫線是否在位及眼內(nèi)情況變化,如術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)對癥處理,同時(shí)注意眼壓。

(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。

2.傷口對合好,前房形成,眼壓正常。

3.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。4.需全麻者不進(jìn)入路徑。

(十一)變異及原因分析。

治療過程中出現(xiàn)傷口感染、愈合不良、傷口滲漏或其他合并癥者,需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療,可適當(dāng)延長住院時(shí)間。

五、角膜裂傷臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(一)適用對象。

第一診斷為角膜全層裂傷(ICD-10:H05.302)。行角膜裂傷縫合術(shù)(ICD-9-CM-3:11.51)。

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,2006年版)。

1.眼部外傷史。2.癥狀:眼部刺激癥狀。3.體征:角膜全層裂傷伴前房形成不良。

(三)治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,2006年版)。

行角膜裂傷縫合術(shù)(ICD-9-CM-3:11.51)。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–6天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合ICD-10:H05.302角膜全層裂傷疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

(六)住院期間檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:(1)眼眶X片或CT;

(2)必要時(shí)加查胸片、心電圖;

(3)必要時(shí)加查肝、腎常規(guī)、免疫四項(xiàng)、凝血功能。

(七)手術(shù)日為入院第1天。

1.手術(shù)前準(zhǔn)備:肌注破傷風(fēng)抗毒素,清潔結(jié)膜囊。2.行角膜裂傷縫合術(shù)。

(八)術(shù)后用藥。

1.防治感染:建議全身使用抗菌藥物。眼部應(yīng)用抗生素眼藥水,必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素,非甾體藥物滴眼液,1%阿托品眼膏。2.防治術(shù)后出血:必要時(shí)口服止血藥物。

(九)術(shù)后檢查。

1.角膜傷口愈合情況、前房深度、眼壓;

2.眼部炎癥反應(yīng)情況,有無角膜后沉積物(KP),前房液閃光(TyndaⅡ),前房內(nèi)滲出物,出血、瞳孔有否粘連。

(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.角膜傷口閉合,前房形成。

2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

(十一)變異及原因分析。

1.治療中角膜傷口愈合延期,或因炎癥反應(yīng)加重或前房出血等合并癥, 進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療,并適當(dāng)延長住院時(shí)間。

2.若眼部CT顯示有明確球內(nèi)異物,合并眼內(nèi)容物脫出、晶體皮質(zhì)外溢或術(shù)后炎癥反應(yīng)進(jìn)行性加重,有眼內(nèi)炎趨勢,退出此途徑,進(jìn)入相關(guān)途徑。

3.需全麻時(shí)不進(jìn)入路徑。

六、難治性青光眼睫狀體冷凍術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(一)適用對象。

第一診斷為青光眼絕對期(ICD-10:H44.501)或經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。

行睫狀體冷凝術(shù)(ICD-9-CM-3:12.72)。

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,2006年版)。

1.病史:有原發(fā)性或各種原因引起的繼發(fā)性青光眼病史,多為青光眼晚期或絕對期,經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。

2.臨床表現(xiàn):長期高眼壓,伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛,視功能嚴(yán)重減退或喪失。

3.輔助檢查:B超等。

(三)治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,2006年版),符合以下條件者可選擇行睫狀體冷凝術(shù)。

1.各種類型的青光眼晚期或絕對期,伴有嚴(yán)重高眼壓不適癥狀,視功能減退顯著,藥物控制不佳,有積極要求手術(shù)保留眼球的愿望。

2.多次濾過性抗青光眼手術(shù)后結(jié)膜廣泛瘢痕,難以建立有效濾過通道者,或已歷經(jīng)睫狀體光凝術(shù)、術(shù)后眼壓再升者。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為3–5天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:H44.501青光眼絕對期疾病編碼或經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

(六)術(shù)前準(zhǔn)備1天。1.必需的檢查項(xiàng)目:眼壓、視功能、眼部超聲(AB超)。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:視野、超聲生物顯微鏡(UBM)、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)。

(七)選擇用藥。術(shù)前用藥:

1.局部滴用抗青光眼液,必要時(shí)全身使用降眼壓藥。

2.術(shù)前使用抗生素眼液,酌情使用糖皮質(zhì)激素類或非甾體類眼液。

(八)手術(shù)日為入院第2–3天。

1.麻醉方式:球后阻滯麻醉或靜脈全麻。

2.手術(shù)方式:睫狀體冷凍術(shù)。

3.手術(shù)內(nèi)置物:無。4.術(shù)中用藥:無。

5.輸血:無。

(九)術(shù)后住院恢復(fù)1–3天。

1.必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目:眼壓、裂隙燈、視功能。

2.術(shù)后用藥:(推薦用藥及劑量)眼部抗生素眼液、糖皮質(zhì)激素眼液、非甾體抗炎眼液、阿托品眼液(膏)、降眼壓眼液,酌情加用角膜營養(yǎng)眼液、全身降眼壓藥、止血藥、止痛藥。

(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀較前緩解。2.眼壓有所下降。3.眼內(nèi)葡萄膜炎癥反應(yīng)減輕,無活動性出血。

(十一)變異及原因分析。

1.術(shù)后眼壓控制不滿意,需繼續(xù)手術(shù)處理,其住院時(shí)間相應(yīng)延長。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥(前房積血不吸收等),需要手術(shù)處理者,不進(jìn)入路徑。

3.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥(視網(wǎng)膜損傷),不進(jìn)入路徑。4.合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療,不進(jìn)入路徑。

七、翼狀胬肉切除手術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(一)適用對象。

第一診斷為翼狀胬肉(ICD-10:H11.0)。

行翼狀胬肉切除手術(shù)(ICD-9-CM-3:11.39)。

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,2006年版)。

1.癥狀:一般無自覺癥狀或稍有異物感。可有眼紅,如胬肉長入角膜,可因散光而影響視力;若侵及瞳孔區(qū),視力可有明顯減退。

2.體征:瞼裂部球結(jié)膜充血、肥厚隆起,略成三角形,頭部形成翼狀的纖維血管組織長入角膜。

(三)治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,2006年 版)。

1.選擇治療方案的依據(jù):

根據(jù)裂隙燈檢查確定損害范圍和相鄰角膜完整性、厚度變化。(1)進(jìn)行性翼狀胬肉;(2)胬肉已近瞳孔區(qū)影響視力;(3)翼狀胬肉影響眼球運(yùn)動。

2.手術(shù)方式:單純胬肉切除手術(shù)(ICD-9-CM-3:11.39)。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為3天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:H11.0翼狀胬肉疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

(六)術(shù)前準(zhǔn)備1天。1.必需的檢查項(xiàng)目:(1)手術(shù)前全身常規(guī)查體;

(2)專科檢查:視力、屈光狀態(tài)、眼壓、眼球運(yùn)動。

2.根據(jù)患者病情可選擇檢查:淚液分泌試驗(yàn)、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。

(七)選擇用藥。

術(shù)眼滴用抗生素眼液1–3天。

(八)手術(shù)日為入院第2天。

1.麻醉方式:表面麻醉或局部浸潤麻醉。2.手術(shù)方式:翼狀胬肉切除術(shù)。

3.手術(shù)內(nèi)置物:無。

4.術(shù)中用藥:無。5.輸血:無。

(九)術(shù)后住院恢復(fù)1–2天。

1.必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目:視力、裂隙燈檢查角膜上皮缺損的修復(fù)情況、眼球運(yùn)動。

2.術(shù)后用藥:局部用抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液、促進(jìn)角膜修復(fù)眼液5-7天。

(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.角膜上皮或缺損區(qū)修復(fù),傷口無異常。

2.眼球運(yùn)動無異常。

(十一)變異及原因分析。

1.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥(傷及淚阜和肌腱、角膜穿通),需要手術(shù)處理者,或采用其它術(shù)式者不進(jìn)入路徑。

2.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥(晶狀體損傷、視網(wǎng)膜損傷),不進(jìn)入路徑。

3.合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療,不進(jìn)入路徑。

八、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(一)適用對象。第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼(ICD-10: H40.203)行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3:12.64)

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社),《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識》(中華眼科雜志)

1.癥狀:眼痛、頭痛,惡心、嘔吐,視力下降等。

2.體征:眼壓高,前房淺,結(jié)膜充血,角膜水腫,色素KP,青光眼斑,虹膜節(jié)段萎縮,前房角狹窄或關(guān)閉等。

(三)治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社),《眼科臨床指南(PPP)》(美國眼科學(xué)會編),《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識》(中華眼科雜志)

1.小梁切除術(shù):房角關(guān)閉超過1/2圓周。

2.激光/手術(shù)周邊虹膜切除術(shù):房角關(guān)閉小于1/2圓周,無青光眼性視神經(jīng)損害。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:H40.203原發(fā)性急性閉角型青光眼疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)1-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī);(2)肝腎功能,凝血功能,感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

(3)心電圖,X線胸片。

2.眼部常規(guī)檢查:視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況,前房角鏡檢查。

3.根據(jù)病情選擇AB超、UBM、視野。

(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。

2.選用抗菌藥物滴眼液,預(yù)防性用藥時(shí)間可1-3天。

(八)手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式:局部麻醉或表面麻醉。2.術(shù)內(nèi)固定物:無。3.術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥。

(九)術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:前房形成及反應(yīng)、瞳孔狀況、濾過泡情況,結(jié)膜切口縫合情況,眼壓,視力(矯正)。2.抗菌藥物應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,結(jié)合患者病情合理使用。

(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.高眼壓得到控制。2.前房基本恢復(fù)正常。

3.結(jié)膜切口愈合好,無感染征象。

(十一)變異及原因分析。

1.患者術(shù)前存在持續(xù)性眼壓高或眼軸短,真性小眼球等因素,容易出現(xiàn)惡性青光眼或脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥,術(shù)后可能出現(xiàn)前房形成遲緩,需藥物治療甚至手術(shù)處理,導(dǎo)致住院時(shí)間相應(yīng)延長。

2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,如結(jié)膜傷口愈合不良、濾過泡滲漏、前房形成遲緩、脈絡(luò)膜滲漏、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血等,轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

3.第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼,又合并老年性白內(nèi)障,需行青白聯(lián)合手術(shù)者,不進(jìn)入路徑。

4.需行全麻手術(shù)者不進(jìn)入本路徑。

九、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(一)適用對象。

第一診斷為單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離(ICD-10: H33.001)行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)(ICD-9-CM-3:14.4)

(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社),《眼科臨床指南》(美國眼科學(xué)會編,中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯,人民衛(wèi)生出版社)

1.癥狀:視力突然下降伴視物遮擋。

2.體征:眼底檢查可見脫離的視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜裂孔。

(三)治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社)

視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)指征:

1.視網(wǎng)膜脫離不合并嚴(yán)重的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變; 2.視網(wǎng)膜脫離不合并后極部視網(wǎng)膜裂孔; 3.視網(wǎng)膜脫離不合并脈絡(luò)膜脫離。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-12天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10: H33.001單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī);

(2)肝腎功能、血糖,凝血功能,感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

(3)心電圖,X線胸片;(4)眼部AB超。

2.根據(jù)患者病情需要可選擇行眼底照像、OCT及FFA等檢查。

(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。

2.選用抗菌藥物滴眼液,預(yù)防性用藥時(shí)間可1-3天。

(八)手術(shù)日為入院第2-4天。

1.麻醉方式:局部麻醉,可行局部麻醉聯(lián)合神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛。2.手術(shù)內(nèi)固定物:硅膠或硅海綿。

3.術(shù)中用藥:利多卡因、羅派卡因或布比卡因。

4.術(shù)中用耗品:鞏膜縫線,冷凝用氣,激光探頭, 膨脹氣體。

(九)術(shù)后住院恢復(fù)5-8天。

1.術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目:視力、眼壓、結(jié)膜傷口、眼前節(jié)、視網(wǎng)膜相關(guān)檢查,根據(jù)患者病情變化選擇檢查項(xiàng)目。

2.選擇用藥:

(1)抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物,用藥時(shí)間為1-2天;(2)抗菌藥物滴眼液;(3)甾體激素滴眼液;(4)散瞳劑。

(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.眼壓正常范圍。2.裂孔封閉,視網(wǎng)膜復(fù)位。3.傷口愈合好。

(十一)變異及原因分析。

1.術(shù)前評估為嚴(yán)重的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、巨大或多發(fā)或后部視網(wǎng)膜裂孔需行玻璃體切割術(shù),出現(xiàn)眼部(如結(jié)膜炎)或全身感染(感冒等)者,不進(jìn)入路徑。

2.黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離,或同時(shí)合并黃斑裂孔者不進(jìn)入路徑。3.復(fù)發(fā)性、牽拉性或滲出性視網(wǎng)膜脫離者,不進(jìn)入路徑。4.伴嚴(yán)重玻璃體積血、脈絡(luò)膜脫離、先天性脈絡(luò)膜缺損、脈絡(luò)膜脫離等眼部異常,不進(jìn)入路徑。

5.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥(脈絡(luò)膜驅(qū)逐性出血,鞏膜穿孔,嚴(yán)重玻璃體積血,眼內(nèi)炎等),轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

6.需行全麻手術(shù)者不進(jìn)入路徑。

十、共同性斜視臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(一)適用對象。第一診斷為共同性斜視(ICD-10:H50.0-H50.4)行共同性斜視矯正術(shù)(ICD-9-CM-3:15.1-15.5)

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)

1.發(fā)病年齡、病程特點(diǎn)。

2.相關(guān)眼部檢查:屈光狀態(tài)檢查;戴鏡去調(diào)節(jié)之后,三棱鏡遮蓋法測量斜視度;眼球運(yùn)動檢查;雙眼視功能檢查等。

(三)治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社)

1.診斷明確。

2.有弱視者先治療弱視。

3.內(nèi)斜視患者遠(yuǎn)視性屈光不正全部矯正、戴鏡6-12個(gè)月。4.共同性斜視的斜度≥15Δ。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤5天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合(ICD-10:H50.0-H50.4)共同性斜視疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)1-2天。必需的檢查項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī);

(2)肝腎功能,凝血功能,感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

(3)心電圖、X線胸片;

(4)檢查視力、眼位、眼球運(yùn)動、眼壓、淚道;

(5)屈光檢查:散瞳(顯然)驗(yàn)光;

(6)主導(dǎo)眼、三棱鏡檢查、雙眼視覺、眼外肌功能檢查、Hess屏等。

(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。

2.選用抗菌藥物滴眼液,預(yù)防性用藥時(shí)間可1-3天。

(八)手術(shù)日為入院第2-3天。

1.麻醉方式:局麻或全身麻醉。

2.眼內(nèi)植入物:無。

3.術(shù)中用耗品:縫線。

(九)術(shù)后住院恢復(fù)2天。

1.術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目:視力,眼位、眼球運(yùn)動,前節(jié)。

2.術(shù)后用藥:氨基糖甙類或喹諾酮滴眼液。

3.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物,用藥時(shí)間為1-2天。

(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.手術(shù)后效果較好,病情穩(wěn)定。

2.傷口愈合好,傷口對合齊,縫線在位,傷口無感染征象。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

(十一)變異及原因分析。

1.術(shù)前化驗(yàn)檢查異常,需要復(fù)查相關(guān)檢查,導(dǎo)致住院時(shí)間延長。2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)眼外肌附著點(diǎn)位置異常及其他解剖異常,或出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥(眼球穿通、肌肉滑脫等),導(dǎo)致住院時(shí)間延長。

3.術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥(傷口愈合不良等)需要進(jìn)一步處理,導(dǎo)致住院時(shí)間延長。

第二篇:單病種質(zhì)量管理制度

單病種質(zhì)量管理制度

一、成立單病種質(zhì)量控制小組,承擔(dān)醫(yī)院單病種質(zhì)量管理工作。

二、指定專人負(fù)責(zé)單病種資料收集、整理工作。

三、按季度對單病種質(zhì)量完成情況進(jìn)行總結(jié)、評價(jià)和信息反饋。

四、按季度對單病種質(zhì)量運(yùn)行情況進(jìn)行檢查,對出現(xiàn)缺陷的科室或個(gè)人要求限期整改。

五、定期進(jìn)行單病種質(zhì)量控制會議。

六、按照部、廳相關(guān)政策、文件對臨床路徑進(jìn)行修訂,切實(shí)貫徹政策精神,提高單病種質(zhì)量控制水平。

七、認(rèn)真聽取醫(yī)保、新農(nóng)合部門對醫(yī)院單病種質(zhì)量評價(jià),針對提出的問題及時(shí)整改。

第三篇:單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案

單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案

單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為,改進(jìn)與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系,提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施,也是綜合醫(yī)院質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)之一。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作,現(xiàn)根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的相關(guān)要求,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平,更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

(一)成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組:為加強(qiáng)對六個(gè)單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作:

長:

成員:

領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé):定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題,提出政策支持及獎勵(lì)建議。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理工作。

(二)成立單病種質(zhì)量管理指導(dǎo)評價(jià)小組。名單如下: 組

長: 副組長: 成員:

指導(dǎo)評價(jià)小組工作職責(zé):根據(jù)實(shí)施過程中存在的問題,向單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出改進(jìn)與修訂服務(wù)流程、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負(fù)責(zé)病種的臨床診療行為,組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),努力達(dá)到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

(三)各臨床科室成立單病種實(shí)施小組:科主任任組長,護(hù)士長任副組長,科室醫(yī)療組長及業(yè)務(wù)骨干為成員。

單病種實(shí)施小組工作職責(zé):認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范,杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性,提高出院診斷準(zhǔn)確率;準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息,保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性;加強(qiáng)隨訪及健康教育工作。

三、工作目標(biāo)

通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐六個(gè)單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo),逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具,提高醫(yī)療技術(shù)水平,改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程,提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率,規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為。

四、多科協(xié)作機(jī)制

每年召開全院單病種質(zhì)量管理工作會議,向臨床相關(guān)專科和職能科室匯報(bào)六個(gè)單病種的收治情況,動員相關(guān)收治科室做好單病種的質(zhì)量管理和上報(bào)工作,并與職能科室落實(shí)在單病種管理中的職責(zé)。

醫(yī)務(wù)科:負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范,建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。

病案室:負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理,保證疾病編碼的準(zhǔn)確性,配合臨床科室單病種上報(bào)的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。

護(hù)理部:組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程,協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作,保證臨床科室護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。

藥劑科:制定單病種的用藥規(guī)范,并負(fù)責(zé)監(jiān)督。

麻醉科:負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程,并保證落實(shí)到位。信息科:協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報(bào)鏈接問題;統(tǒng)一科室代碼,規(guī)范歸口管理;利用電子病案或信息系統(tǒng)獲取單病種上報(bào)的相關(guān)數(shù)據(jù)。

質(zhì)控辦:根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過程,促進(jìn)服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。采用歷史對照法(實(shí)施前后數(shù)據(jù)分析對比)或?qū)φ战M方法(不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對比),進(jìn)行定期效果評估。

五、工作內(nèi)容和安排

(一)基線調(diào)查和動員工作(2013年1月-2014年3月)

1、以六個(gè)單病種為單位,分別與全院主要收治該種疾病的科室進(jìn)行調(diào)查和動員工作,了解單病種質(zhì)量管理實(shí)施過程中存在的問題,動員相關(guān)科室人員積極參與單病種質(zhì)量控制。

2、根據(jù)六個(gè)單病種的ICD編碼,檢索2013年4月至2013年12月底的六個(gè)單病種收治情況,初步了解我院2013單病種的基本質(zhì)量控制指標(biāo)。3、12月,召開全院單病種質(zhì)量管理工作會議,向臨床相關(guān)專科和職能科室匯報(bào)2013六個(gè)單病種的收治情況,動員相關(guān)收治科室做好單病種的質(zhì)量管理和上報(bào)工作,并與職能科室落實(shí)在單病種管理中的職責(zé)。

醫(yī)務(wù)科:負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范,建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。

病案室:負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理,保證疾病編碼的準(zhǔn)確性,配合臨床科室單病種上報(bào)的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。

護(hù)理部:組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程,協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作,保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。

藥劑科:制定單病種的用藥規(guī)范,并負(fù)責(zé)監(jiān)督。

麻醉科:負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程,并保證落實(shí)到位。

信息科:協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報(bào)鏈接問題;統(tǒng)一科室代碼,規(guī)范歸口管理;利用電子病案或信息系統(tǒng)獲取單病種上報(bào)的相關(guān)數(shù)據(jù)。

質(zhì)控辦:根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過程,促進(jìn)服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。采用歷史對照法(實(shí)施前后數(shù)據(jù)分析對比)或?qū)φ战M方法(不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對比),進(jìn)行定期效果評估。

(二)策劃和落實(shí)階段(2014年1月-2014年12月)

單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程,任何一個(gè)環(huán)節(jié)受阻,都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求的六個(gè)單病種核心質(zhì)量控制指標(biāo),需要各科室加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通,特別是加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項(xiàng)輔助檢查的時(shí)限完成等,需要打破部門壁壘,建立團(tuán)隊(duì)合作,保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時(shí)間和要求完成任務(wù)。

1、制定方案并組織實(shí)施。臨床各專科和相關(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下,認(rèn)真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達(dá)到單病種質(zhì)量控制要求的問題,對照目前的工作測算需要的資源投入,制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案,并落實(shí)執(zhí)行。

各科室將六個(gè)“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案在2014年2月28日前交醫(yī)務(wù)科。再由專家組組長匯總,在2014年3月1日前完成相關(guān)單病種的實(shí)施方案。

2、積極實(shí)施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報(bào)工作,強(qiáng)化科室單病種管理。(1)各專科成立單病種質(zhì)量控制實(shí)施小組,小組成員包括科主任、護(hù)士長、醫(yī)生及護(hù)士等。主要負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實(shí)工作。

(2)確定單病種質(zhì)量控制信息上報(bào)專人負(fù)責(zé)制度,并將信息報(bào)送人名單告之醫(yī)務(wù)科。

(3)從2014年3月1日起,各專科正式開展六個(gè)單病種的信息上報(bào)工作,制定單病種統(tǒng)計(jì)表,每月20日后將信息統(tǒng)計(jì)表報(bào)病案室,單病種質(zhì)量分析表交醫(yī)務(wù)科。

3、逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系

(1)由質(zhì)控辦協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組,負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查;例會通報(bào);限期整改;納入科室績效評估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。重點(diǎn)評價(jià)指標(biāo)為:六個(gè)單病種質(zhì)量的過程(核心)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。

(2)加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制,對所有符合上報(bào)條件的病例,進(jìn)行檢查和考評。根據(jù)預(yù)先制定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),定期或不定期地檢查該病種是否已達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行狀態(tài)分析和反饋,促使臨床科室不斷改進(jìn)。

二、急性心力衰竭(ICD-10 I05-I09,111-I13,I20-I25,伴+I50)

(一)實(shí)施左心室功能評價(jià)。

(二)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。(有適應(yīng)證,無禁忌證者)

(三)出院時(shí)繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。

(四)為患者提供心力衰竭的健康教育。

(五)患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用,出院時(shí)情況。

(六)患者服務(wù)滿意度評價(jià)結(jié)果。

三、A、社區(qū)獲得性肺炎—住院、成人(ICD-10 J13-J15,J18.1)

(一)符合住院治療標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施病情嚴(yán)重程度評估。

(二)氧合評估。

(三)病原學(xué)診斷。

1.在首次抗菌藥物治療前,采集血、痰培養(yǎng);

2.住院24小時(shí)以內(nèi),采集血、痰培養(yǎng)。

(四)入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。

(五)起始抗菌藥物選擇。

1.重癥患者起始抗菌藥物選擇;

2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇;

3.目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。

(六)初始治療后評價(jià)與處理。

(七)抗菌藥物療程(用藥天數(shù))。

(八)為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。

(九)符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。

(十)患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用,出院時(shí)情況。

B、社區(qū)獲得性肺炎—住院、兒童(ICD-10 J13-J15,J18,不含新生兒及1-12個(gè)月嬰兒肺炎)

1、住院時(shí)間病情嚴(yán)重程度評估。

2.氧合評估。

3.病原學(xué)檢測。

4.抗菌藥物使用時(shí)機(jī)。

5.起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。

6.住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評估。

7.抗菌藥物療程(天數(shù))。

8.符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。

9.療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用(元)。

四、腦梗死(ICD-10 I63)

(一)接診流程。

1.按照腦卒中接診流程;

2.神經(jīng)功能缺損評估;

3.完成頭顱影像學(xué)檢查(CT)、實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、急診生化、電解質(zhì)、凝血功能檢查)、心電圖(ECG)、胸部X線等項(xiàng)檢查。

(二)到院后首劑使用阿司匹林或氯吡格雷(有適應(yīng)癥、無禁忌癥患者)。

(三)到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療:使用阿司匹林(有禁忌癥者使用氯吡格雷。

(四)吞咽困難評價(jià)。

(五)血脂評價(jià)與管理:使用他丁類藥物(有適應(yīng)癥,無禁忌癥者)。

(六)住院1周內(nèi)接受血管功能評價(jià)。

(七)預(yù)防深靜脈血栓。

(八)康復(fù)評價(jià)與實(shí)施。

(九)為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

(十)出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。

(十一)出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑(如華法林)的治療。

(十二)患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

五、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(ICD 9-CM-3 81.51-52)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(ICD 9-CM-3 81.54)

(一)實(shí)施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。

(二)預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。

(三)預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。

(四)單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml。

(五)術(shù)后康復(fù)治療。

(六)內(nèi)科原有疾病治療。

(七)手術(shù)后并發(fā)癥治療。

(八)為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。

(九)切口Ⅰ/甲愈合。

(十)住院21天內(nèi)出院。

(十一)患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

六、冠狀動脈旁路移植術(shù)(ICD 9-CM-3 36.1)

(一)實(shí)施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。

(二)手術(shù)適應(yīng)證與急診手術(shù)指征。

(三)使用乳房內(nèi)動脈(胸廓內(nèi)動脈)。

(四)預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。

(五)術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)。

(六)手術(shù)后并發(fā)癥治療。

(七)為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育。

(八)切口Ⅰ/甲愈合。

(九)住院21天內(nèi)出院。

(十)患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

第四篇:[Word]單病種質(zhì)量管理制度

[Word]單病種質(zhì)量管理制度

單病種管理制度

為提高醫(yī)療質(zhì)量~保障醫(yī)療安全~控制醫(yī)療成本~提高病人滿意度~貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局開展臨床路徑管理工作要求~結(jié)合我院情況制定本制度。

一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后~針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性,或合理性,和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。

二、院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。

三、各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則~并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)~需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系,各級醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)~優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。

四、設(shè)立組織~加強(qiáng)督導(dǎo)

在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下~建立三級醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開展單病種臨床路徑工作~并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。

醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會~主要負(fù)責(zé)制訂我院單病種臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度~協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題~組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作~審核臨床路徑的評價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。

臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組工作由我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會承擔(dān)~主要負(fù)責(zé)制訂單病種臨床路徑的評價(jià)指標(biāo)和評價(jià)程

序~對我院單病種質(zhì)量及臨床路徑管理質(zhì)量實(shí)施過程和效果進(jìn)行評價(jià)和分析~根據(jù)評價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。相關(guān)科室成立臨床路徑實(shí)施小組~由臨床科室主任任組長~醫(yī)療、護(hù)理人員任成員~主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施~臨床路徑實(shí)施過程的效果評價(jià)和分析~個(gè)案管理員負(fù)責(zé)與實(shí)施小組、醫(yī)務(wù)科、指導(dǎo)評價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)~指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施~指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異~加強(qiáng)與患者的溝通。

五、質(zhì)量控制~評估改進(jìn) ,一,進(jìn)入路徑病歷的選擇要求: 1(診斷明確, 2(無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)病, 3(病人自愿,簽署知情同意書, 4(診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。,二,實(shí)施過程控制與變異分析 ,三,單病種臨床路徑質(zhì)量控制指標(biāo)

1(診斷質(zhì)量指標(biāo):出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。

2(治療質(zhì)量指標(biāo):治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。3(住院日指標(biāo):平均住院日、術(shù)前平均住院日。

4(費(fèi)用指標(biāo):平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。,四,單病種臨床路徑質(zhì)量控制的主要措施

1(按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求~嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程, 2(健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度, 3(合理檢查~使用適宜技術(shù)~提高診療水平, 4(合理用藥、控制院內(nèi)感染, 5(加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理, 6(調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程~控制無效住院日。

六、各臨床科室要高度重視單病種臨床路徑管理工作~細(xì)化工作方案~確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟~建立信息報(bào)送工作制度~完成單病種臨床路徑每例診療后要對病例進(jìn)行登記~填寫質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表~切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任~做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人~保證臨單病種臨床路徑管理工作順利開展。

七、本規(guī)定自發(fā)文之日起開始實(shí)施~由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋、說明 醫(yī)務(wù)科

2013年3月1日

單病種質(zhì)量管理制度

一、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求,對公布的7個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)開展單病種質(zhì)量監(jiān)控。

二、醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組,組長由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任,成員由醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥事管理、信息統(tǒng)計(jì)、臨床醫(yī)技、病案管理等人員組成。主要負(fù)責(zé)定期檢查全院單病種質(zhì)量控制的實(shí)施情況,并進(jìn)行效果評價(jià)和考評獎懲。

三、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下,由科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組具體實(shí)施,科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組由科主任、護(hù)士長任組長,組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護(hù)理人員、臨床藥師和其他相關(guān)責(zé)任人。

四、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組要組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識,并進(jìn)行考核,考核合格后上崗。

五、各實(shí)施小組設(shè)定專人負(fù)責(zé)網(wǎng)上信息上報(bào),使用衛(wèi)生部統(tǒng)一分配的用戶名和密碼,登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”(http://www.tmdps.cn/quality)上報(bào)相應(yīng)病種信息,并由本小組副高以上的專職人員最后對網(wǎng)上直報(bào)的信息進(jìn)行審核確認(rèn)。

六、臨床科室的單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組每月對本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評價(jià),醫(yī)院單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度進(jìn)行評估分析,并將結(jié)果及時(shí)反饋給各單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組,督促整改落實(shí),保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

七、單病種質(zhì)量控制指標(biāo):

(一)診斷質(zhì)量指標(biāo):出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率;

(二)治療質(zhì)量指標(biāo):治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率;

(三)效率指標(biāo):平均住院日、術(shù)前平均住院日;

(四)經(jīng)濟(jì)指標(biāo):平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。

八、實(shí)施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本,詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。

九、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組對每個(gè)納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,每季度匯總分析,上報(bào)單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組;單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度對實(shí)施單病種管理的相關(guān)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行滿意度調(diào)查,結(jié)合實(shí)施小組上報(bào)的患者滿意度調(diào)查結(jié)果,綜合分析,提出改進(jìn)措施并督促科室落實(shí)。

十、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組定期對患者進(jìn)行單病種管理依從性檢查,單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對衛(wèi)生工作人員進(jìn)行實(shí)施單病種管理的依從性檢查,每個(gè)季度分析評價(jià)依從性檢查結(jié)果,提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。

十一、獎罰

醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考評體系,并與相關(guān)責(zé)任人的職稱晉升、評優(yōu)選先、績效考核等掛鉤。

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批單病種質(zhì)量控

制指標(biāo)的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2009〕425號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局: 單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。部分地區(qū)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)(協(xié))會結(jié)合臨床實(shí)際情況,以規(guī)范臨床診療行為為基點(diǎn),有針對性地開展了一些單病種質(zhì)量控制的研究與探索。

在總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,我部委托中國醫(yī)院協(xié)會制定了急性心肌梗死,心力衰竭,肺炎,腦梗死,髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù),冠狀動脈旁路移植術(shù)等6個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)。現(xiàn)印發(fā)給你們,供衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中參照執(zhí)行。

二○○九年五月七日

第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)

國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂本第二版(北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯)。

一、急性心肌梗死(ICD-10 I21.0-I21.3,I21.4,I21.9)

(一)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷)。

(二)實(shí)施左心室功能評價(jià)。

(三)再灌注治療(僅適用于ST段抬高型心肌梗死)。1.到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療; 2.到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療;

3.需要急診PCI患者,但本院無條件實(shí)施時(shí),須轉(zhuǎn)院。

(四)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑(有適應(yīng)證,無禁忌證者)。

(五)有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、他汀類藥物,有明確適應(yīng)證,無禁忌證。

(六)有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物,有明確適應(yīng)證,無禁忌證。

(七)血脂評價(jià)與管理。

(八)為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

(九)患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

二、心力衰竭(ICD-10 I50)

(一)實(shí)施左心室功能評價(jià)。

(二)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑(有適應(yīng)證,無禁忌證者)。

(三)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。

(四)到達(dá)醫(yī)院后使用β受體阻滯劑(有適應(yīng)證,無禁忌證者)。

(五)重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑(有適應(yīng)證,無禁忌證者)。

(六)有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑,有明確適應(yīng)證,無禁忌證。

(七)有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑,有明確適應(yīng)證,無禁忌證。

(八)非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證。

(九)為患者提供心力衰竭的健康教育。

(十)患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

三、肺炎(ICD-10 J13-J15,J18)

(一)符合住院治療標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施病情嚴(yán)重程度評估。

(二)氧合評估。

(三)病原學(xué)診斷。

1.在首次抗菌藥物治療前,采集血、痰培養(yǎng); 2.住院24小時(shí)以內(nèi),采集血、痰培養(yǎng)。

(四)入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。

(五)起始抗菌藥物選擇。

1.重癥患者起始抗菌藥物選擇; 2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇; 3.目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。

(六)初始治療后評價(jià)與處理。

(七)抗菌藥物療程(用藥天數(shù))。

(八)為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。

(九)符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。

(十)患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

四、腦梗死(ICD-10 I63)

(一)接診流程。

1.按照腦卒中接診流程; 2.神經(jīng)功能缺損評估;

3.完成頭顱影像學(xué)檢查(CT/MRI)、實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查)、心電圖(ECG)等項(xiàng)檢查。

(二)靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑(t-PA)或應(yīng)用尿激酶的評估。

1.實(shí)施靜脈t-PA或尿激酶應(yīng)用評估; 2.應(yīng)用靜脈t-PA或尿激酶治療。

(三)到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。

(四)吞咽困難評價(jià)。

(五)血脂評價(jià)與管理。

(六)住院1周內(nèi)接受血管功能評價(jià)。

(七)預(yù)防深靜脈血栓。

(八)康復(fù)評價(jià)與實(shí)施。

(九)為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

(十)出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。

(十一)出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑(如華法林)的治療。

(十二)患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

五、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(ICD 9-CM-3 81.51-52)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(ICD 9-CM-3 81.54)

(一)實(shí)施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。

(二)預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。

(三)預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。

(四)單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml。

(五)術(shù)后康復(fù)治療。

(六)內(nèi)科原有疾病治療。

(七)手術(shù)后并發(fā)癥治療。

(八)為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。

(九)切口Ⅰ/甲愈合。

(十)住院21天內(nèi)出院。

(十一)患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

六、冠狀動脈旁路移植術(shù)(ICD 9-CM-3 36.1)

(一)實(shí)施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。

(二)手術(shù)適應(yīng)證與急診手術(shù)指征。

(三)使用乳房內(nèi)動脈(胸廓內(nèi)動脈)。

(四)預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。

(五)術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)。

(六)手術(shù)后并發(fā)癥治療。

(七)為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育。

(八)切口Ⅰ/甲愈合。

(九)住院21天內(nèi)出院。

(十)患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

第五篇:單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案

單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案

單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為,改進(jìn)與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系,提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施,也是綜合醫(yī)院質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)之一。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作,現(xiàn)根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問題的通知》,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平,更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為加強(qiáng)對101種單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作:

組 長:龍吉芝

副組長:孫敘秋、王思長、龍光橋

成 員:郭群蘭 楊勝壁 李璐珠 白玫 陽志全 賀方橋

劉敏 唐長群 冉振 文飛 周春熙 劉杰 鄒廣英 諶超 石衛(wèi)東

三、具體工作職責(zé):

“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組:定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題,提出政策支持及獎勵(lì)建議。

專家組:根據(jù)實(shí)施過程中存在的問題,向“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組提出改進(jìn)與修訂服務(wù)流程、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負(fù)責(zé)病種的臨床診療行為,組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),努力達(dá)到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

執(zhí)行科室職責(zé):認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范,杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性,提高出院診斷準(zhǔn)確率;準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息,保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性;加強(qiáng)隨訪及健康教育工作。

四、工作目標(biāo)

通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐101種單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo),逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具,提高醫(yī)療技術(shù)水平,改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程,提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率,規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為,爭取1年內(nèi)101種單病種的過程(核心)質(zhì)量指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)率達(dá)到70%以上。

五、工作內(nèi)容和安排

醫(yī)務(wù)部:負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范,建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。

護(hù)理部:組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程,協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作,保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。

病案室:負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理,保證疾病編碼的準(zhǔn)確性,配合臨床科室單病種上報(bào)的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。

藥劑科:制定單病種的用藥規(guī)范,并負(fù)責(zé)監(jiān)督。

麻醉科:負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程,并保證落實(shí)到位。

信息中心:協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報(bào)鏈接問題;統(tǒng)一科室代碼,規(guī)范歸口管理;利用電子病案或HIS系統(tǒng)獲取單病種上報(bào)的相關(guān)數(shù)據(jù)。

單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程,任何一個(gè)環(huán)節(jié)受阻,都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達(dá)到我縣要求的101種單病種核心質(zhì)量控制指標(biāo),需要各科室加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通,特別是加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項(xiàng)輔助檢查的時(shí)限完成等,需要打破部門壁壘,建立團(tuán)隊(duì)合作,保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時(shí)間和要求完成任務(wù)。

1、制定方案并組織實(shí)施。臨床各專科和相關(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下,認(rèn)真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達(dá)到單病種質(zhì)量控制要求的問題,對照目前的工作測算需要的資源投入,制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案,并落實(shí)執(zhí)行。

2、積極實(shí)施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報(bào)工作,強(qiáng)化科室單病種管理。

3、逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系(1)由質(zhì)量控制科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組,負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查;例會通報(bào);限期整改;納入科室績效評估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。重點(diǎn)評價(jià)指標(biāo)為:101種單病種質(zhì)量的過程(核心)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。

(2)加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制,制定系統(tǒng)的監(jiān)控細(xì)則,對所有符合上報(bào)條件的病例,進(jìn)行檢查和考評。根據(jù)預(yù)先制定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),定期或不定期地檢查該病種是否已達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行狀態(tài)分析和反饋,促使臨床科室不斷改進(jìn)。

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