第一篇：分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范及流程

分娩鎮(zhèn)痛操作規(guī)范

一、分娩鎮(zhèn)痛原則

(一)分娩鎮(zhèn)痛遵循自愿、安全的原則，以達到最大程度地降低產婦產痛，最小程度地影響母嬰結局為目的。

(二)分娩鎮(zhèn)痛首選椎管內分娩鎮(zhèn)痛(包括連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛)。當產婦存在椎管內鎮(zhèn)痛禁忌證時，在產婦強烈要求實施分娩鎮(zhèn)痛情況下，根據(jù)醫(yī)院條件可酌情選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛方法，但必須加強監(jiān)測和管理，以防危險情況發(fā)生。

(三)本共識主要針對椎管內分娩鎮(zhèn)痛。

二、分娩鎮(zhèn)痛前產婦的評估

分娩鎮(zhèn)痛前對產婦系統(tǒng)的評估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實施的基礎。評估內容包括：病史、體格檢查、相關實驗室檢查等。

(一)病史：產婦的現(xiàn)病史，既往史，麻醉手術史，藥物過敏史，是否服用抗凝藥物，合并癥，并存癥等。

(二)體格檢查：基本生命體征，全身情況，是否存在困難氣道，脊椎間隙異常，穿刺部位感染灶或占位性病變等禁忌證。

(三)相關實驗室檢查：常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能；存在合并癥或異常情況者，進行相應的特殊實驗室檢查。

三、分娩鎮(zhèn)痛適應證(一)產婦自愿。

(二)經產科醫(yī)師評估，可進行陰道分娩試產者(包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等)。

四、分娩鎮(zhèn)痛禁忌證(一)產婦拒絕。

(二)經產科醫(yī)師評估不能進行陰道分娩者。

(三)椎管內阻滯禁忌：如顱內高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等，以及影響穿刺操作等情況。

五、分娩鎮(zhèn)痛前準備(一)設備及物品要求 1.麻醉機；

2.多功能心電監(jiān)護儀；

3.氣道管理用品，包括喉鏡、氣管導管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等；

4.吸痰器、吸痰管、負壓吸引器；

5.供氧設備，包括中心供氧、氧氣瓶、面罩； 6.椎管內鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵； 7.胎心監(jiān)護儀、新生兒搶救復蘇設備； 8.加壓加熱輸血設備、加熱毯； 9.搶救車，包括搶救物品及藥品。(二)藥品要求

局麻藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡因等)，阿片類藥物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置藥品的生理鹽水，急救類藥品(腎上腺素、脂肪乳劑等)，消毒液，搶救設備及麻醉藥品由專人負責維護補充、定期檢查并做登記。

(三)場地要求

椎管內分娩鎮(zhèn)痛的操作要求在無菌消毒房間實施，嚴格按照椎管內麻醉穿刺要求規(guī)范操作，避免發(fā)生感染。

(四)產婦準備

1.產婦進入產房后避免攝入固體食物，可飲用高能量無渣飲料； 2.簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書(產婦本人或委托人)； 3.開放靜脈通路。

六、分娩鎮(zhèn)痛開始時機

目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產率，也不延長第一產程。因此，不再以產婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時機，產婦進入產房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實施。

七、分娩鎮(zhèn)痛實施方法(一)連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切、對母嬰影響小、產婦清醒能主動配合，是目前應用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，并且當分娩過程中發(fā)生異常情況需實施緊急剖宮產時，可直接用于剖宮產麻醉。

1.操作方法：(1)(2)(3)(4)穿刺過程中監(jiān)測產婦的生命體征；

選擇L2-3或L3-4間隙，嚴格按椎管內穿刺操作規(guī)范進行硬膜外穿刺，向頭端經硬膜外導管注入試驗劑量(含1∶20萬腎上腺素的1.5%利多卡因)3ml，觀察若無異常現(xiàn)象，注入首劑量(表1)，持續(xù)進行生命體征監(jiān)測； 置入硬膜外導管；

3~5min，排除導管置入血管或蛛網膜下腔；

(5)測量鎮(zhèn)痛平面(維持在T10水平)，進行VAS疼痛評分和Bromage運動神經阻滯評分；(6)助產士常規(guī)觀察產婦宮縮、胎心改變及產程管理；

(7)鎮(zhèn)痛維持階段建議使用PCEA鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛程度調整鎮(zhèn)痛泵的設置或調整藥物的濃度；

(8)觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛過程中的異常情況，填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單；

(9)分娩結束觀察2h，產婦無異常情況離開產房時，拔除硬膜外導管返回病房。2.常用分娩鎮(zhèn)痛的藥物濃度及劑量見表1。3.推薦給藥方案：

首劑量后，維持劑量則根據(jù)產婦疼痛情況個性化給藥，濃度劑量在表1所列范圍之內進行調整。PCEA每次8~10ml，鎖定時間15~30min。

(二)腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網膜下腔鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的結合，此方法集兩者之優(yōu)點，起效迅速、鎮(zhèn)痛完善。

1.具體操作方法：(1)(2)(3)準備同硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；

選擇L3~4(首選)或L2~3 間隙進行硬膜外穿刺；

經腰穿針注入鎮(zhèn)痛藥，退出腰穿針后，向頭側置硬膜外導管；

(4)(5)在硬膜外給藥之前經硬膜外導管注入試驗劑量(含1∶20萬腎上腺素的1.5%利鎮(zhèn)痛管理同硬膜外鎮(zhèn)痛。多卡因)3ml，觀察3~5min，排除硬膜外導管置入血管或蛛網膜下腔；

2.推薦蛛網膜下腔注藥劑量見表2。

蛛網膜下腔注藥30~45min后，硬膜外腔用藥參照硬膜外鎮(zhèn)痛方案(表1)。

八、危急情況的處理

(一)分娩鎮(zhèn)痛期間，產婦發(fā)生下列危急情況之一者，由產科醫(yī)師決定是否立即啟動“即刻剖宮產”流程。

1.產婦心跳驟停； 2.子宮破裂大出血； 3.嚴重胎兒宮內窘迫； 4.臍帶脫垂； 5.羊水栓塞；

6.危及母嬰生命安全等情況。(二)即刻剖宮產流程：

1.由助產士發(fā)出危急信號，通知救治團隊(麻醉醫(yī)師、兒科醫(yī)師、麻醉護師、手術室護師)，同時安置產婦于左側臥位，吸氧并轉送至產房手術室。

2.麻醉醫(yī)師在硬膜外導管內快速注入3%氯普魯卡因10~15ml，快速起效后完成剖宮產手術。

3.沒有放置硬膜外導管或產婦情況極為危急時，采用全麻插管，同時立即給予抗酸藥，如口服枸櫞酸合劑30ml，同時靜脈注射胃復安10mg+雷尼替丁50mg。

4.全麻操作流程參照《產科麻醉剖宮產》全麻部分。

九、分娩鎮(zhèn)痛管理

應建立相關的制度，如分娩鎮(zhèn)痛工作制度、麻醉藥品及物品管理制度、會診制度、知情同意制度、報告制度等。加強管理和團隊協(xié)作，方能確保母嬰安全。建議如下：

(一)婦產科醫(yī)師：

1.門診期間的孕前檢查、孕期產檢、孕期篩查、分娩鎮(zhèn)痛宣教； 2.入院期間對待產婦分娩方式的評估。(二)麻醉醫(yī)師：

1.進行分娩鎮(zhèn)痛前的評估工作(可在麻醉門診或產房進行)；

2.向產婦及家屬介紹分娩鎮(zhèn)痛的相關知識，告知風險，簽署知情同意書； 3.專人操作及管理；

4.運動神經阻滯及疼痛評分，根據(jù)產婦疼痛情況調整鎮(zhèn)痛藥的劑量及濃度； 5.分娩鎮(zhèn)痛期間產婦發(fā)生危急情況實施剖宮產手術的麻醉； 6.參與產婦異常情況的搶救； 7.完成分娩鎮(zhèn)痛的記錄。(三)麻醉科護士：

1.協(xié)助麻醉醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛的操作； 2.配置鎮(zhèn)痛泵；

3.巡視觀察產婦生命體征、母體的異常情況并及時匯報麻醉醫(yī)師，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行鎮(zhèn)痛評分等；

4.協(xié)助麻醉醫(yī)師完成危急情況“即刻剖宮產手術”麻醉； 5.登記、收費；

6.鎮(zhèn)痛藥物及毒麻藥物管理、登記、發(fā)放，物品、藥品的補充、設備的清潔與保養(yǎng)； 7.分娩鎮(zhèn)痛后對產婦的隨訪，了解產婦滿意度及并發(fā)癥等。(四)助產士： 1.開放靜脈輸液通道；

2.調整產婦體位為側臥或半坐位、吸氧，監(jiān)測產婦生命體征、宮縮、胎心等； 3.觀察產程，調整宮縮；

4.異常情況報告麻醉醫(yī)師或產科醫(yī)師； 5.條件容許時可增加導樂陪伴分娩。

附：分娩鎮(zhèn)痛流程

產婦提出要求產科醫(yī)生進行分娩前檢查：宮口擴張情況，胎心情況，各種妊娠并發(fā)癥助產士通知產科醫(yī)生助產士開放靜脈通道通知麻醉醫(yī)生，了解產婦情況，確定有無分娩鎮(zhèn)痛相關禁忌癥無鎮(zhèn)痛分娩產科禁忌有麻醉禁忌癥無麻醉禁忌癥存在一定產科風險，取消分娩鎮(zhèn)痛操作取消分娩鎮(zhèn)痛麻醉醫(yī)生向產婦及家屬充分告知相關麻醉風險、所需費用、麻醉效果等并簽署麻醉知情同意書進行生命體征監(jiān)測，在助產士配合下進行麻醉操作，配鎮(zhèn)痛泵并指導產婦及家屬使用鎮(zhèn)痛泵，確定產婦在麻醉操作前后生命體征平穩(wěn)，產婦胎心音無異常分娩鎮(zhèn)痛全程監(jiān)測產婦生命體征變化，胎心音變化，觀察其雙下肢運動、感覺情況；以及分娩鎮(zhèn)痛效果評價，如有特殊情況及時通知麻醉醫(yī)生產婦順產后2小時，請麻醉醫(yī)生評估產婦相關情況，無特殊拔除鎮(zhèn)痛泵進行產后隨訪

第二篇：分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點

分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點

1、無痛分娩起效快，作用可靠，從精神上根本解除了產婦對分娩疼痛的恐懼感，使其能夠心情舒暢的迎接新生命。

2、起效快、作用可靠，能滿足分娩全程的鎮(zhèn)痛需求；而且產婦可以進食，保持體力，不阻滯運動神經，不影響宮縮，產婦仍能活動自如；產婦清醒，能主動配合分娩全過程。

3、產痛使孕婦腎上腺素分泌增加，孕婦心率增快，血壓升高，胎盤血流量減少，所以產婦過度緊張易至胎兒缺氧。無痛分娩可緩解產痛帶來的不良生理反應，避免了子宮胎盤的血流量的減少，改善胎兒的氧供和產婦子宮收縮的失調現(xiàn)象，從而增加順產機率，胎窘發(fā)生率降低。

4、麻醉后使宮口及盆底肌肉松弛，促進產程進展，使產程縮短。

5、不會造成產后大出血量大。局麻藥物濃度低對母兒均無危害。

6、無痛分娩失敗后，可加大麻醉用藥量，即可行剖腹產術，不需再進行硬膜外穿刺，減短急診手術時間。為急救爭取時間。

7、產后恢復快，產后可立即進食，僅會陰部位可能會有傷口，并發(fā)癥少住院時間短。

8、可降低因產婦害怕產痛而選擇剖宮產的發(fā)生率，從兒有利于降低剖宮產率。

第三篇：規(guī)范化分娩鎮(zhèn)痛之我見

規(guī)范化分娩鎮(zhèn)痛之我見

曲元 白勇 楊慧霞 王東信

作者單位：100034 北京，北京大學第一醫(yī)院麻醉科（曲元白勇 王東信）；婦產科（楊慧霞）

【摘要】北京大學第一醫(yī)院于2001年8月正式規(guī)模化、規(guī)范化開展了分娩鎮(zhèn)痛技術的臨床研究、普及實施、科普宣教、推廣應用及大量宣傳等工作，截止2007年2月底，已為5000余位母親實施了椎管內阻滯的分娩鎮(zhèn)痛技術。文章從規(guī)模化開展分娩鎮(zhèn)痛的內涵出發(fā)，闡述了分娩鎮(zhèn)痛的社會意義及思想高度。

【關鍵詞】 規(guī)范化；分娩鎮(zhèn)痛;想法

My perception of labor analgesia on a large scale

QU Yuan*, BAI Yong, YANG Huixia,et al.* Department of Anesthesiology, Peking University First Hospital,Beijing 100034,China（Email:quyuanbj@hotmail.com）

【Abstract】Since August 2001, Peking University First Hopital has launched labor analgesia on a large cale by way of the clinical research, widespread

publication and patients education.Up to Feberary 2007, five thousand mothers have received the technique of epidural or combined spinal and epidural analgesia.This article probed into the conception of labor analgesia on a large scale and illustrated the social significance and benefits.【Key Words】On a scale;Labor analgesia;Thoughts

北京大學第一醫(yī)院（簡稱北大醫(yī)院）麻醉科與產科密切合作，在院領導的大力支持下，于2001年8月正式規(guī)模化、規(guī)范化開展了分娩鎮(zhèn)痛（俗稱無痛分娩）技術的臨床研究、普及實施、科普宣教、推廣應用及宣傳等工作。截止2007年2月底，已為5000余位母親實施了椎管內阻滯的分娩鎮(zhèn)痛技術，分娩鎮(zhèn)痛率平均達45％，并使北大醫(yī)院率先成為了國內名副其實的、規(guī)模化開展真正意義上的“無痛分娩”的醫(yī)院。對于一家非專科性的綜合醫(yī)院來講，如此數(shù)量，如此規(guī)模，如此高的分娩鎮(zhèn)痛率，在國內首屈一指！國內諸多報刊、電視、網絡等媒體曾經做了大量報道及宣傳[1－10]。有如此高的社會關注度，原因何在呢？

一、認真貫徹落實了科學發(fā)展觀

全國人大常委會顧秀蓮副委員長在對北京大學第一醫(yī)院嚴仁英名譽院長、章友康（前任）院長來信的批示中指出：現(xiàn)在全黨全軍全國都在認真學習貫徹落實科學發(fā)展觀，科學發(fā)展觀的本質和核心是以人為本，堅持以人為本就是從人民群眾的根本利益出發(fā)，具體到婦女、兒童，就是首先保護好她們的身體健康。人類自身的生產方式是直接影響婦女、兒童身心健康的重要問題。但是，目前我國的自然生產率降低，剖宮產率增高。從醫(yī)學角度來看，自然生產方式更有利于婦女、兒童的健康。應當通過各種途徑和手段解決好這個問題，向廣大婦女

普及有關的科學知識，告訴她們健康自然的生產方式，同時，有關部門、專家學者、新聞媒體以及社會各界都應該重視這個問題，攜起手來共同保護婦女、兒童的身心健康[1]。分娩鎮(zhèn)痛可真正提高母嬰健康和安全。因為產痛，是絕大多數(shù)女性一生中經歷的最劇烈的疼痛，長時間而劇烈的產痛，使產婦失去自控能力，甚至失去自尊。

這不僅給產婦身心帶來極大痛苦，而且還可能危及急母嬰生命，可能激化醫(yī)患之間的矛盾。由于懼怕疼痛，那些在無法提供分娩鎮(zhèn)痛技術的醫(yī)院生產的產婦，剖宮產只好成為唯一選擇。我國每年新生嬰兒2000萬，約一半為剖宮產兒，個別城市剖宮產甚至達60％～80％，居高不下的剖宮產率，已成為我們國家又一個嚴重的“公共衛(wèi)生問題”［11］。而有效的分娩鎮(zhèn)痛可降低剖宮產率，增強產婦自然分娩的信心，更有利于母嬰的健康。

二、敢為人先，堅持自主創(chuàng)新

醫(yī)院要堅持科學發(fā)展，就必須轉變發(fā)展觀念，創(chuàng)新發(fā)展模式，提高發(fā)展質量，把醫(yī)院發(fā)展由數(shù)量規(guī)模型，向質量效能型轉變，由以疾病為中心，轉變到以病人為中心，必須著力自主創(chuàng)新，為醫(yī)院發(fā)展提供強有力的技術支撐［13］。北大醫(yī)院積極開展并推廣分娩鎮(zhèn)痛技術就是堅持遵循自主創(chuàng)新的醫(yī)院“十一.五”發(fā)展規(guī)劃的基本原則。

雖然分娩鎮(zhèn)痛在歐美發(fā)達國家已十分普遍，其分娩鎮(zhèn)痛率達80%以上，但是對于我們國家來說‘無痛分娩’乃新生事物，分娩鎮(zhèn)痛率不足1％[12]，規(guī)范化開展具有相當難度。北大醫(yī)院麻醉科和產科的全體醫(yī)護人員擺脫了傳統(tǒng)觀念的束縛，勇于開拓進取，發(fā)揚團隊精神，精誠合作，為中國分娩鎮(zhèn)痛事業(yè)的發(fā)展做出了應有的貢獻。在國內沒有成功先例的情況下，率先摸索并建立了一個適合中國國情的分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療服務體系，制定并嚴格執(zhí)行了分娩鎮(zhèn)痛的規(guī)章管理制度和工作常規(guī)。經過五年多時間的驗證，表明這套經驗行之有效，并成為將醫(yī)療風險降至最低的有效保證［2］。分娩鎮(zhèn)痛的成功經驗充分證明了，推陳才能出新，除舊才能布新，革故才能鼎新[13]。自主創(chuàng)新是醫(yī)院提升技術水平和核心競爭力的關鍵,也是醫(yī)院調整布局、轉變服務方式的中心環(huán)節(jié)。分娩鎮(zhèn)痛是醫(yī)院開展的新技術，新業(yè)務，它是充分考慮

到人民群眾的實際需要而開展的低成本的適宜技術。分娩鎮(zhèn)痛已經成為了北大醫(yī)院的有特色的醫(yī)療服務，并為同行樹立了榜樣。

三、求真務實、循序漸進

北大醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛技術的發(fā)展歷經了‘從無到有、從少到多’的扎扎實實的漫長的發(fā)展過程，它經過了二十余年的不懈探索和實驗，經歷了小范圍內實驗、擴大范圍實驗、規(guī)模化的三個研究和發(fā)展階段［12］。在二十世紀80年代末期，我院數(shù)名海外歸來、學業(yè)有成的婦產科醫(yī)護人員，主動向麻醉科醫(yī)師提出在自己分娩時嘗試椎管內阻滯的分娩鎮(zhèn)痛的技術的要求。麻醉科醫(yī)師積極主動配合，查閱了大量文獻資料后，成功為這些“后門”產婦實施了分娩鎮(zhèn)痛技術，筆者本人也有幸成為第一階段的研究對象。第二個發(fā)展階段為90年代末期，隨著我們國家改革開放政策的日益深入人心，醫(yī)療行業(yè)的新技術、新藥物層出不窮，當時硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛技術已常規(guī)應用于術后鎮(zhèn)痛，此項新技術能否應用于分娩鎮(zhèn)痛技術，尚存未知數(shù)。院方領導以提供科研基金的形式，大力支持此項新技術的研發(fā)。經過60例的臨床研究，證明了此項技術應用于分娩鎮(zhèn)痛切實可行［14］，現(xiàn)已成為了規(guī)范化開展分娩鎮(zhèn)痛的可靠的科研理論基礎。在規(guī)范化、規(guī)模化開展之前的約十五年的時間里（即2001年8月以前），分階段只為100余名產婦實施了椎管內阻滯的分娩鎮(zhèn)痛技術，而第三階段即為規(guī)模化、規(guī)范化開展階段，在這短短的五年多的時間里，從分娩鎮(zhèn)痛技術中直接受益的婦女人數(shù)高達5000例，產生了質的飛躍。因此分娩鎮(zhèn)痛發(fā)展的第三階段，就是十余年研究成果的驗證升華階段、就是科研成果轉化為生產力的階段、就是醫(yī)院真誠服務于社會的階段、就是轉變傳統(tǒng)生育觀念的階段、就是向現(xiàn)行不完善的醫(yī)療體制發(fā)起挑戰(zhàn)的階段。在規(guī)范化分娩鎮(zhèn)痛之初，其開展難度之大，是無法想象的。因為無痛分娩的桎梏不是專業(yè)技術，這其中可能涉及觀念、體制、價格、利益以及就醫(yī)環(huán)境等諸多因素。較低的分娩鎮(zhèn)痛技術的收費價格就是無痛分娩技術面臨的一道坎。更重要的是，在這道坎的后面，還有一條可怕的鴻溝，那就是人們頭腦中固有的醫(yī)院無償服務的觀念。在人們的普遍心態(tài)中，醫(yī)院的“服務”歷來是忌諱談“錢”的。“天使”的

服務理應圣潔。而偏偏無痛分娩需要相當?shù)娜肆ν度耄辽偈?名一線麻醉科大夫，1名產科大夫，2名以上的二線大夫，還需要數(shù)名助產士，而且涉及婦產和麻醉兩個科室，針對每一位產婦需要24小時全程監(jiān)護。其中，僅是科室間的協(xié)調運作就可以想象出如此的麻煩。因此，與觀念和體制的較量，遠比攻克技術課題要難得多［11］。這就是國內許多醫(yī)院想開展而又無法開展，或者是開展了但又半途夭折的主要原因。事實上，一些發(fā)達國家已經將享受分娩鎮(zhèn)痛視為一種女性的權利，據(jù)香港媒體報道，2004年“國際三八婦女節(jié)”前夕，意大利下議院以421票對3票通過動議，為女性引入免費的椎管內阻滯鎮(zhèn)痛用于“無痛分娩”。北京大學第一醫(yī)院能夠成功規(guī)模化、規(guī)范化開展椎管內阻滯的分娩鎮(zhèn)痛，歸功于院領導在政策上、經濟上（以倒貼的方式）的鼎力支持。在當今“拜金主義”思想猖獗的社會風氣下，北大醫(yī)院以不牟取經濟利益為出發(fā)點，以實際行動真誠回報給了社會、回報給了人民。

四、體現(xiàn)了醫(yī)務人員的無私奉獻精神及團隊精神

醫(yī)務人員是否具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風，能否在工作中嚴謹、求實、為事業(yè)無私奉獻，是醫(yī)院能否正常運行并實現(xiàn)良性循環(huán)的關鍵因素之一。直接從事分娩鎮(zhèn)痛工作的麻醉科醫(yī)師、助產士和產科醫(yī)師要對產婦有一顆愛心及同情心，同時更需要具有無私奉獻精神。為產婦解除劇烈產痛，是麻醉科醫(yī)師義不容辭的工作職責和業(yè)務范疇。從事分娩鎮(zhèn)痛工作的出發(fā)點不能為了眼前利益，而應為了一個事業(yè)（不妨當作公益事業(yè)），為了提高中華民族的人口素質，為了推動人類的生育文明，而做出自己力所能及的微薄貢獻。雖然在中國目前現(xiàn)有條件下廣泛開展分娩鎮(zhèn)痛，醫(yī)務人員有可能在物質上得不到應有的回報，但市場的需求及社會的強大呼聲，不容醫(yī)務人員去等待一個“好政策”的出臺。也正是由于醫(yī)務人員具有的這點兒自我犧牲的精神，恰恰可以換來其事業(yè)發(fā)展的契機，并換來其心靈的凈化和思想境界的升華。樹立以人為本的服務理念，倡導尊重病人、服務病人的人文精神的同時，還要體現(xiàn)在平等對待同志，平衡相關者利益，提倡團隊精神，這是內在要求［13］。由于麻醉科自身的工作性質的原因，我們從事的每一項臨床工作均不可能自身獨立完成。在產房，對于麻醉科醫(yī)師來

說是一新的環(huán)境，更需要與產科醫(yī)師及助產士的之間密切配合，麻醉科與產科醫(yī)護人員之間需要的是相互尊重、相互信任、相互理解及相互支持。北大醫(yī)院麻醉科及產科的全體醫(yī)護人員實際上就組成了一支具有團隊精神的集體，由于我們的共同努力，不僅使分娩鎮(zhèn)痛這一新生事物在中國的大地上誕生了，而且還使之蓬勃發(fā)展，逐漸壯大，并呈現(xiàn)出了強大的生命力。分娩鎮(zhèn)痛技術的成功實施充分體現(xiàn)了北大醫(yī)院醫(yī)護人員的“救死扶傷的奉獻精神、恪盡職守的敬業(yè)精神、爭創(chuàng)一流的拼搏精神、求真務實的科學精神、愛院如家的主人翁精神”。

五、樹立了醫(yī)院品牌意識

隨著醫(yī)療行業(yè)競爭和醫(yī)療格局的日益多元化，采取何種手段提升品牌影響力、擴大市場份額、培育顧客忠誠等已成為醫(yī)院管理者需要研究的重要話題——各醫(yī)院進入了多方位的綜合實力的比拼時期。而在其中，品牌的樹立與延伸又成為關注的焦點。一個抽樣調查表明，公共更信賴有責任和信譽的醫(yī)院比例為55.4%，以技術見長的醫(yī)院比例為28.1%，優(yōu)良服務態(tài)度的醫(yī)院比例為16.5%［16］。醫(yī)院管理者應在加強醫(yī)院質量和經濟管理的同時，倍加關注醫(yī)院的品牌效應，加強以患者滿意度、忠誠度、醫(yī)院知名度和美譽度為中心的醫(yī)院品牌建設，才能不斷創(chuàng)造優(yōu)勢，增強核心競爭力，使醫(yī)院在市場競爭中立于不敗之地［15］。而分娩鎮(zhèn)痛做為一新興的、人性化的醫(yī)療服務項目，必然成為提升醫(yī)院品牌，提高醫(yī)院責任和信譽的不可缺少的戰(zhàn)略之一。

六、承載了社會責任感和歷史使命感

女性在人類自身生產中承擔了大多數(shù)責任，她們在分娩過程中的感受、權利和幸福應該得到醫(yī)生和全社會的關注。產婦分娩過程是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產婦減輕痛苦，是醫(yī)生的責任，它是對生命個體的尊重，是一種生育文明。北大醫(yī)院麻醉科還以舉辦“分娩鎮(zhèn)痛學習班”和培養(yǎng)麻醉科進修醫(yī)師的形式，培訓了全國26個省市、自治區(qū)和直轄市的600余位醫(yī)護人員（包括麻醉科醫(yī)師、產科醫(yī)師和助產士），目的就是向全國推廣應用。

他山之石，可以攻玉。中國的分娩鎮(zhèn)痛事業(yè)之路任重而道遠，各個醫(yī)院在分娩鎮(zhèn)痛方面的成功經驗和失敗教訓是我們需要學習、研究的內容，但立足于國內資源，借鑒全球經驗，解決好自己的問題，將是我們不變的奮斗目標。有理由相信，北大醫(yī)院為分娩鎮(zhèn)痛事業(yè)所做的一切，都將在我國衛(wèi)生制度改革中發(fā)揮難以估量的作用，留下光彩的一筆，歷史將會作證。

參考文獻

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第四篇：2016中國最新分娩鎮(zhèn)痛專家共識

2016中國最新分娩鎮(zhèn)痛專家共識發(fā)布

一、分娩鎮(zhèn)痛原則

分娩鎮(zhèn)痛遵循自愿、安全的原則，以達到最大程度地降低產婦產痛，最小程度地影響母嬰結局為目的。

分娩鎮(zhèn)痛首選椎管內分娩鎮(zhèn)痛(包括連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛)。當產婦存在椎管內鎮(zhèn)痛禁忌證時，在產婦強烈要求實施分娩鎮(zhèn)痛情況下，根據(jù)醫(yī)院條件可酌情選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛方法，但必須加強監(jiān)測和管理，以防危險情況發(fā)生。本共識主要針對椎管內分娩鎮(zhèn)痛。

二、分娩鎮(zhèn)痛前產婦的評估

分娩鎮(zhèn)痛前對產婦系統(tǒng)的評估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實施的基礎。評估內容包括：病史、體格檢查、相關實驗室檢查等。

1.病史：產婦的現(xiàn)病史，既往史，麻醉手術史，藥物過敏史，是否服用抗凝藥物，合并癥，并存癥等。

2.體格檢查：基本生命體征，全身情況，是否存在困難氣道，脊椎間隙異常，穿刺部位感染灶或占位性病變等禁忌證。

3.相關實驗室檢查：常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能；存在合并癥或異常情況者，進行相應的特殊實驗室檢查。

三、分娩鎮(zhèn)痛適應證 1.產婦自愿。

2.經產科醫(yī)師評估，可進行陰道分娩試產者(包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等)。

四、分娩鎮(zhèn)痛禁忌證 1.產婦拒絕。

2.經產科醫(yī)師評估不能進行陰道分娩者。

3.椎管內阻滯禁忌：如顱內高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等，以及影響穿刺操作等情況。

五、分娩鎮(zhèn)痛前準備 1.設備及物品要求(1)麻醉機；

(2)多功能心電監(jiān)護儀；

(3)氣道管理用品，包括喉鏡、氣管導管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等；(4)吸痰器、吸痰管、負壓吸引器；

(5)供氧設備，包括中心供氧、氧氣瓶、面罩；(6)椎管內鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵；(7)胎心監(jiān)護儀、新生兒搶救復蘇設備；(8)加壓加熱輸血設備、加熱毯；(9)搶救車，包括搶救物品及藥品。2.藥品要求

局麻藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡因等)，阿片類藥物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置藥品的生理鹽水，急救類藥品(腎上腺素、脂肪乳劑等)，消毒液，搶救設備及麻醉藥品由專人負責維護補充、定期檢查并做登記。3.場地要求

椎管內分娩鎮(zhèn)痛的操作要求在無菌消毒房間實施，嚴格按照椎管內麻醉穿刺要求規(guī)范操作，避免發(fā)生感染。4.產婦準備

(1)產婦進入產房后避免攝入固體食物，可飲用高能量無渣飲料；(2)簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書(產婦本人或委托人)；(3)開放靜脈通路。

六、分娩鎮(zhèn)痛開始時機

目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產率，也不延長第一產程。因此，不再以產婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時機，產婦進入產房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實施。

七、分娩鎮(zhèn)痛流程

為完善實施分娩鎮(zhèn)痛可參考下列步驟(圖1)。

八、分娩鎮(zhèn)痛實施方法 1.連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切、對母嬰影響小、產婦清醒能主動配合，是目前應用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，并且當分娩過程中發(fā)生異常情況需實施緊急剖宮產時，可直接用于剖宮產麻醉。1.1 操作方法：

(1)穿刺過程中監(jiān)測產婦的生命體征；

(2)選擇L2-3或L3-4間隙，嚴格按椎管內穿刺操作規(guī)范進行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導管；

(3)經硬膜外導管注入試驗劑量(含1∶20萬腎上腺素的1.5%利多卡因)3ml，觀察3~5min，排除導管置入血管或蛛網膜下腔；

(4)若無異常現(xiàn)象，注入首劑量(表1)，持續(xù)進行生命體征監(jiān)測；

(5)測量鎮(zhèn)痛平面(維持在T10水平)，進行VAS疼痛評分和Bromage運動神經阻滯評分；(6)助產士常規(guī)觀察產婦宮縮、胎心改變及產程管理；

(7)鎮(zhèn)痛維持階段建議使用PCEA鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛程度調整鎮(zhèn)痛泵的設置或調整藥物的濃度；

(8)觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛過程中的異常情況，填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單；

(9)分娩結束觀察2h，產婦無異常情況離開產房時，拔除硬膜外導管返回病房。1.2 常用分娩鎮(zhèn)痛的藥物濃度及劑量見表1。1.3 推薦給藥方案：

首劑量后，維持劑量則根據(jù)產婦疼痛情況個性化給藥，濃度劑量在表1所列范圍之內進行調整。PCEA每次8~10ml，鎖定時間15~30min。2.腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網膜下腔鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的結合，此方法集兩者之優(yōu)點，起效迅速、鎮(zhèn)痛完善。2.1 具體操作方法：(1)準備同硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；

(2)選擇L3~4(首選)或L2~3 間隙進行硬膜外穿刺；

(3)經腰穿針注入鎮(zhèn)痛藥，退出腰穿針后，向頭側置硬膜外導管；

(4)在硬膜外給藥之前經硬膜外導管注入試驗劑量(含1∶20萬腎上腺素的1.5%利多卡因)3ml，觀察3~5min，排除硬膜外導管置入血管或蛛網膜下腔；(5)鎮(zhèn)痛管理同硬膜外鎮(zhèn)痛。

2.2 推薦蛛網膜下腔注藥劑量見表2。

蛛網膜下腔注藥30~45min后，硬膜外腔用藥參照硬膜外鎮(zhèn)痛方案(表1)。3.靜脈鎮(zhèn)痛

當產婦椎管內分娩鎮(zhèn)痛方式存在禁忌時，才選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛，但必須根據(jù)醫(yī)院救治條件選擇，特別要在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)測母體和胎兒的生命體征變化，以防危險情況發(fā)生。

九、危急情況的處理 1.分娩鎮(zhèn)痛期間，產婦發(fā)生下列危急情況之一者，由產科醫(yī)師決定是否立即啟動“即刻剖宮產”流程。(1)產婦心跳驟停；(2)子宮破裂大出血；(3)嚴重胎兒宮內窘迫；(4)臍帶脫垂；(5)羊水栓塞；

(6)危及母嬰生命安全等情況。2.即刻剖宮產流程：

(1)由助產士發(fā)出危急信號，通知救治團隊(麻醉醫(yī)師、兒科醫(yī)師、麻醉護師、手術室護師)，同時安置產婦于左側臥位，吸氧并轉送至產房手術室。

(2)麻醉醫(yī)師在硬膜外導管內快速注入3%氯普魯卡因10~15ml，快速起效后完成剖宮產手術。

(3)沒有放置硬膜外導管或產婦情況極為危急時，采用全麻插管，同時立即給予抗酸藥，如口服枸櫞酸合劑30ml，同時靜脈注射胃復安10mg+雷尼替丁50mg。(4)全麻操作流程參照《產科麻醉剖宮產》全麻部分。

十、分娩鎮(zhèn)痛管理

應建立相關的制度，如分娩鎮(zhèn)痛工作制度、麻醉藥品及物品管理制度、會診制度、知情同意制度、報告制度等。加強管理和團隊協(xié)作，方能確保母嬰安全。建議如下： 1.婦產科醫(yī)師：

(1)門診期間的孕前檢查、孕期產檢、孕期篩查、分娩鎮(zhèn)痛宣教；(2)入院期間對待產婦分娩方式的評估。2.麻醉醫(yī)師：

(1)進行分娩鎮(zhèn)痛前的評估工作(可在麻醉門診或產房進行)；

(2)向產婦及家屬介紹分娩鎮(zhèn)痛的相關知識，告知風險，簽署知情同意書；(3)專人操作及管理；

(4)運動神經阻滯及疼痛評分，根據(jù)產婦疼痛情況調整鎮(zhèn)痛藥的劑量及濃度；(5)分娩鎮(zhèn)痛期間產婦發(fā)生危急情況實施剖宮產手術的麻醉；(6)參與產婦異常情況的搶救；(7)完成分娩鎮(zhèn)痛的記錄。3.麻醉科護士：

(1)協(xié)助麻醉醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛的操作；(2)配置鎮(zhèn)痛泵；

(3)巡視觀察產婦生命體征、母體的異常情況并及時匯報麻醉醫(yī)師，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行鎮(zhèn)痛評分等；

(4)協(xié)助麻醉醫(yī)師完成危急情況“即刻剖宮產手術”麻醉；(5)登記、收費；

(6)鎮(zhèn)痛藥物及毒麻藥物管理、登記、發(fā)放，物品、藥品的補充、設備的清潔與保養(yǎng)；(7)分娩鎮(zhèn)痛后對產婦的隨訪，了解產婦滿意度及并發(fā)癥等。4.助產士：

(1)開放靜脈輸液通道；

(2)調整產婦體位為側臥或半坐位、吸氧，監(jiān)測產婦生命體征、宮縮、胎心等；(3)觀察產程，調整宮縮；

(4)異常情況報告麻醉醫(yī)師或產科醫(yī)師；(5)條件容許時可增加導樂陪伴分娩

第五篇：助產士在分娩鎮(zhèn)痛中的配合作用(精)

中國醫(yī)藥指南 2009 年 4 月第 7 卷 第 7 期 Guide of China Medicine, April 2009, V ol.7, No.7 減少產婦在分娩過程中不必要的體能消耗,使產婦在整個分娩過程中沒有痛苦,始終保持其尊容,并能夠充分享受分娩得子的歡樂,這是人類一直追求的高品質生活的一個目標,當然,分娩鎮(zhèn)痛是麻醉科醫(yī)師進入產房完成的一項工作,離不開產科醫(yī)師和助產士的通力合作,特別是對臨產的產婦宣傳分娩鎮(zhèn)痛及實施分娩鎮(zhèn)痛過程中的配合,助產士的作用更加優(yōu)勢凸顯。做好知情同意工作,建立良好的醫(yī)患關系1.1 提供信息,利于產婦的選擇和分娩鎮(zhèn)痛的實施

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在我國尚處起步階段,故在對產婦的宣傳介紹中,除了介紹分娩鎮(zhèn)痛的的良好鎮(zhèn)痛效果及對胎兒無不良反應等優(yōu)點外,還應讓產婦和家屬了解可能出現(xiàn)的問題,使他們能夠權衡利弊自愿選擇,在具體實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時,作為一項特殊治療,應有產婦及家屬的親筆簽字方可執(zhí)行。助產士須充分了解孕婦產前檢查和本次住院檢查情況,包括身高、體質量、孕產次、骨盆的內外測量、胎兒大小、軟產道情況、手術史以及有無合并癥或并發(fā)癥等,并協(xié)助麻醉科醫(yī)師了解孕婦有無神經系統(tǒng)及脊柱異常的病史,同時觀察孕婦的血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況和胎兒宮內情況。1.2 詳盡的產前教育,利于分娩鎮(zhèn)痛的順利進行

將要進行的每一項檢查和治療、分娩過程中包括產時每一個階段要發(fā)生的情況及應對措施以及如何實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛要注意告知,同時也要告知分娩鎮(zhèn)痛并非分娩時一點感覺也沒有,而是疼痛程度明顯降低和舒適度的增加。讓產婦有充分的思想準備,增加自信心和自控感。對于家屬也要進行必要的宣教,如3個產程的主要過程和檢查,如胎心監(jiān)護、彩超、肛查、會陰消毒、陰道檢查等;尋找適當機會介紹本院的專家、先進設備和高質量的醫(yī)療及護理質量,讓家屬放心。1.3 建立良好的護患關系,有效進行心理護理

由于分娩過程存在許多不測和不適,許多產婦會對分娩產生焦慮,而焦慮可能影響整個分娩過程,產婦由于焦慮往往會缺乏自信、易產生無助感、并表現(xiàn)出失去耐心、憂慮和易哭泣等,同時會提出許多問題和要求,如我真的能自己生?生的時間會不會很長?孩子是否會有異常?我愛人是否可以進來陪我等。這時助產士要學會傾聽,認真耐心地聽取待產婦敘述和提問,適時給予幫助和鼓勵,讓產婦感覺有一個值得信賴的朋友,要富于同情心和同理心,接受產婦的各種行為表現(xiàn),真誠地陪伴在產婦身邊,用溫和的語氣予以溝通交流,這樣便于進行心理疏導,更利于消除不良的心理因素,減輕產婦的焦慮程度或避免焦慮的發(fā)生。

1.4 指導正確的膳食營養(yǎng)及活動,保證產婦的體力支持

產婦在生產過程的飲食上主張盡可能地多攝取一些清淡而富有營養(yǎng)的各種飲食,以高蛋白、富含維生素和營養(yǎng)豐富的流食,如蛋湯、魚湯等,根據(jù)產婦的胃口,適當予以半流食,如面條、餛飩、水果等,在活動和休息方面,應鼓勵產婦在宮縮不強時多下床活動,利于宮口

助產士在分娩鎮(zhèn)痛中的配合作用 馬艷紅

【關鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛;產程;配合

中圖分類號:R714.3 文獻標識碼:A 文章編號:1671-8194(200907-0101-01 山東省淄博蓮池醫(yī)院(255000 擴張和先露下降;臥位以待產婦舒適為準,鼓勵左側臥位。2 及時有效的產時觀察和指導,利于產程的順利進展2.1 第一產程的觀察和護理

加強對第一產程的觀察,及時給予產婦信息,增強其信心;同時告知麻醉科醫(yī)師產程進展的情況,配合麻醉科醫(yī)師進行操作前準備的工作,如安置胎心監(jiān)護以持續(xù)監(jiān)測胎心和宮縮的變化、安置心電監(jiān)護儀以監(jiān)測心率、心律、血壓和氧飽和度等的情況、開通靜脈通道[1]、放置實施硬膜外麻醉導管的最佳體位,同時運用轉移注意的

方法來分散產婦的注意力,以利硬膜外置管的實施,減少產婦的痛苦。當麻醉鎮(zhèn)痛藥緩慢注入,隨著待產婦的V AS 評分的顯著下降(V AS 均值85.3±11.8下降至33.4±12.7,產婦會感覺輕松并顯得安靜,同時由于勞累使倦意加深,有大多數(shù)產婦會進入淺淺的夢鄉(xiāng),這時助產士絕對不能放松警惕,應密切觀察宮口擴張、先露下降情況、胎心和宮縮的變化,每1~2h 檢查1次宮口開大情況,宮縮緊、產程快的產婦應適當縮短檢查時間,如有異常情況,應及時尋找原因進行處理。隨時協(xié)助完成基礎護理(包括皮膚和會陰的清潔,并及時和家屬取得聯(lián)系讓他們放心。

2.2 第二產程的觀察和處理

第二產程開始,麻醉科醫(yī)師即停止使用麻醉鎮(zhèn)痛藥[2],這樣有利于產婦有效地使用腹壓,縮短第二產程。有些對痛閾比較敏感的產婦會感覺疼痛漸明顯,同時隨著宮縮往往會不由自主地向下屏氣。如果用力不當,易引起子宮收縮乏力,影響產程進展至第二產程延長。此時助產士應正確指導產婦在宮縮時向下排便式屏氣,宮縮間隙時學會全身肌肉放松,利于體力恢復。同時準備好一切接生用品以及產婦的會陰消毒和體位等準備工作;檢查新生兒急救與復蘇的裝置是否處于備用完好狀態(tài),及時正確有效完成接生工作;隨時關心產婦及時給予心理支持;正確進行新生兒Apgar 評分和護理,以防新生兒意外的發(fā)生。

2.3 第三產程的觀察和處理

胎兒娩出后宜及時正確使用催產素(可肌內注射催產素10U ,當確認胎盤已完全剝離時,協(xié)助娩出胎盤,檢查胎盤胎膜有無缺損,30min 胎盤不剝離,則手取胎盤,胎盤娩出后,即時檢查軟產道有無損傷,如有損傷應及時予以縫合。縫合完畢后予以拔出麻醉導管,注意觀察麻醉針眼處有無滲血、滲液及產后2h 內的子宮收縮、陰道流血及血壓等情況,如有異常,及時處理。參考文獻

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