第一篇：術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理規(guī)范與程序

沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛管理規(guī)范與程序

一、術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)在簽署麻醉知情同意書(shū)是予以實(shí)施，并在麻醉總結(jié)中注明術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式，給藥途徑，藥液的配方。

二、建立訪視制度：我科安排全體麻醉醫(yī)師在麻醉后隨訪時(shí)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人進(jìn)行訪視，負(fù)責(zé)處理發(fā)生的并發(fā)癥或鎮(zhèn)痛不足，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，要求每位醫(yī)生在對(duì)患者訪視之前都應(yīng)先做自我介紹，說(shuō)明來(lái)意，然后了解鎮(zhèn)痛泵的安置情況，觀察和詢(xún)問(wèn)鎮(zhèn)痛的情況，重視副作用的治療，術(shù)后鎮(zhèn)痛做到有始有終。

三、努力做好宣教工作；重視對(duì)病人及其家屬的宣教工作，病人家屬對(duì)鎮(zhèn)痛治療的理解和合作對(duì)提高鎮(zhèn)痛治療的質(zhì)量非常重要，對(duì)病人及其家屬術(shù)前一定要說(shuō)明鎮(zhèn)痛的方式和方法，鎮(zhèn)痛泵的基本原理和結(jié)構(gòu)。對(duì)鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的副作用要事先對(duì)病人及家屬有個(gè)說(shuō)明，解除病人及家屬的顧慮，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿(mǎn)意度。對(duì)鎮(zhèn)痛不全的分析好原因，做好解釋工作并妥善處理，給病人對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛以更多的了解，求得病人的配合。

四、加強(qiáng)鎮(zhèn)痛治療知識(shí)的普及：對(duì)臨床科的醫(yī)生加強(qiáng)鎮(zhèn)痛知識(shí)的宣傳工作，多向他們宣傳術(shù)后鎮(zhèn)痛可以給病人帶來(lái)的好處以及對(duì)疾病的康復(fù)的有利因素，爭(zhēng)取臨床醫(yī)生的理解與支持。對(duì)病房護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理方面的培訓(xùn)，建立病房護(hù)士參與制，以便在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)觀察，及時(shí)反饋鎮(zhèn)痛治療過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題，全面提高病人的鎮(zhèn)痛質(zhì)量和滿(mǎn)意度。

五、鎮(zhèn)痛泵的安置和使用護(hù)理；對(duì)靜脈使用鎮(zhèn)痛泵的病人要注意三通的開(kāi)放，對(duì)硬膜外使用鎮(zhèn)痛泵的病人事先要對(duì)硬外導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，同時(shí)回到病房對(duì)病人及家屬都應(yīng)做好注意事項(xiàng)的交待工作，防止病人因?yàn)樯眢w的移動(dòng)而出現(xiàn)導(dǎo)管的脫落，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛的失敗，造成不必要的糾紛。對(duì)病房接班護(hù)士也要做好對(duì)鎮(zhèn)痛泵裝置的使用和注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)病人出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)及時(shí)反饋給麻醉科醫(yī)生，以便能得到及時(shí)的處置。

六、建立交接班制度：每天早會(huì)對(duì)全院的鎮(zhèn)痛治療病人情況進(jìn)行口頭交班，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和提出改進(jìn)意見(jiàn)，便以提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量。

第二篇：PDA在術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中的應(yīng)用

PDA在術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中的應(yīng)用

北京大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科 100044

果旭 馮藝 何苗 張怡

隨著多年來(lái)醫(yī)院信息化建設(shè)的高速發(fā)展，加上無(wú)線局域網(wǎng)在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，固定的信息工作站已不能滿(mǎn)足臨床的需要，便攜式移動(dòng)信息終端的概念已被多次提出。PDA（Personal Digital Assistant）的出現(xiàn)正滿(mǎn)足了這種需求，它是一種無(wú)鍵盤(pán)全手寫(xiě)輸入的個(gè)人移動(dòng)計(jì)算機(jī)，具有體積小巧、輕便、易攜帶等優(yōu)勢(shì)。我科于2009年1月開(kāi)始試用攜帶PDA進(jìn)行隨訪。提高工作效率，增加患者滿(mǎn)意度

現(xiàn)在我科有四名麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)全院術(shù)后鎮(zhèn)痛患者的隨訪工作，每年完成鎮(zhèn)痛隨訪近萬(wàn)余人次，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，患者對(duì)舒適度要求的增加，術(shù)后攜帶鎮(zhèn)痛泵的患者與日俱增。既往隨訪一名患者需要花費(fèi)5-7分鐘的時(shí)間，而熟練的使用PDA后，隨訪時(shí)間縮短約 2-3分鐘。2 便于資料的統(tǒng)計(jì)和保管

使用PDA后，使麻醉護(hù)士從繁重的資料書(shū)寫(xiě)整理工作中解脫出來(lái)，節(jié)省了人力，使用PDA隨訪的同時(shí)已將鎮(zhèn)痛信息保存入AIMS數(shù)據(jù)庫(kù)，節(jié)省了空間，并為以后的檢索、統(tǒng)計(jì)工作積累了大量而豐富的臨床一線資料。在隨訪過(guò)程中遇到的特殊問(wèn)題也可以做出特殊標(biāo)記，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛的質(zhì)量控制管理。3 擺脫了紙張的束縛

以前紙制鎮(zhèn)痛單因?yàn)槭芗垙埓笮〉南拗疲瑫?shū)寫(xiě)內(nèi)容空間有限。應(yīng)用PDA后，不再有書(shū)寫(xiě)空間的限制，患者的各種麻醉資料可隨時(shí)隨地查看，當(dāng)有一些情況需要記錄時(shí)可以在備注欄里加以記錄，并在患者列表中以特殊標(biāo)志加以提醒。防止遺漏患者，防止遺漏費(fèi)用，減少醫(yī)療糾紛

每臺(tái)手術(shù)結(jié)束前，麻醉醫(yī)生都會(huì)將患者的信息輸入計(jì)算機(jī)（除病人基本信息外還包括了患者的特殊病史、疼痛評(píng)分方法、惡心嘔吐和皮膚搔癢的評(píng)分方法等內(nèi)容）。麻醉護(hù)士通過(guò)已安裝麻醉信息系統(tǒng)（AIMS）的臺(tái)式計(jì)算機(jī)的USB口下載（或通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)下載）鎮(zhèn)痛信息到PDA上，應(yīng)用PDA的科室分類(lèi)功能，隨訪自己負(fù)責(zé)的科室的患者并記錄鎮(zhèn)痛情況，記錄保存后再做同步上傳，更新AIMS的數(shù)據(jù)庫(kù)。以往因忘記書(shū)寫(xiě)或丟失鎮(zhèn)痛隨訪記錄單，而延誤患者的鎮(zhèn)痛隨訪導(dǎo)致患者投訴或遺漏費(fèi)用的情況時(shí)有發(fā)生，使用PDA進(jìn)行鎮(zhèn)痛隨訪可以完全避免這些問(wèn)題的發(fā)生，提高了患者對(duì)麻醉醫(yī)生的醫(yī)療滿(mǎn)意度。實(shí)時(shí)無(wú)線傳輸，在線質(zhì)控管理，第一時(shí)間為患者減輕疼痛

麻醉護(hù)士隨訪完一名患者后，即可上傳這名患者的鎮(zhèn)痛信息，麻醉醫(yī)生就可以在裝有AIMS系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)上瀏覽到前一天他所麻醉患者的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全或與鎮(zhèn)痛相關(guān)的并發(fā)癥時(shí)，可以及時(shí)通知麻醉護(hù)士對(duì)癥處理，使患者等待治療的過(guò)程縮短，護(hù)士處理鎮(zhèn)痛相關(guān)問(wèn)題更及時(shí)。6 滿(mǎn)足醫(yī)院數(shù)字化的要求

應(yīng)用PDA，可以彌補(bǔ)臺(tái)式計(jì)算機(jī)受電源和網(wǎng)線限制。

第三篇：分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范及流程

分娩鎮(zhèn)痛操作規(guī)范

一、分娩鎮(zhèn)痛原則

(一)分娩鎮(zhèn)痛遵循自愿、安全的原則，以達(dá)到最大程度地降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，最小程度地影響母嬰結(jié)局為目的。

(二)分娩鎮(zhèn)痛首選椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛(包括連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛)。當(dāng)產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌證時(shí)，在產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛情況下，根據(jù)醫(yī)院條件可酌情選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛方法，但必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理，以防危險(xiǎn)情況發(fā)生。

(三)本共識(shí)主要針對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。

二、分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評(píng)估

分娩鎮(zhèn)痛前對(duì)產(chǎn)婦系統(tǒng)的評(píng)估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實(shí)施的基礎(chǔ)。評(píng)估內(nèi)容包括：病史、體格檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。

(一)病史：產(chǎn)婦的現(xiàn)病史，既往史，麻醉手術(shù)史，藥物過(guò)敏史，是否服用抗凝藥物，合并癥，并存癥等。

(二)體格檢查：基本生命體征，全身情況，是否存在困難氣道，脊椎間隙異常，穿刺部位感染灶或占位性病變等禁忌證。

(三)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能；存在合并癥或異常情況者，進(jìn)行相應(yīng)的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。

三、分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證(一)產(chǎn)婦自愿。

(二)經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者(包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等)。

四、分娩鎮(zhèn)痛禁忌證(一)產(chǎn)婦拒絕。

(二)經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估不能進(jìn)行陰道分娩者。

(三)椎管內(nèi)阻滯禁忌：如顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等，以及影響穿刺操作等情況。

五、分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備(一)設(shè)備及物品要求 1.麻醉機(jī)；

2.多功能心電監(jiān)護(hù)儀；

3.氣道管理用品，包括喉鏡、氣管導(dǎo)管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等；

4.吸痰器、吸痰管、負(fù)壓吸引器；

5.供氧設(shè)備，包括中心供氧、氧氣瓶、面罩； 6.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵； 7.胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒搶救復(fù)蘇設(shè)備； 8.加壓加熱輸血設(shè)備、加熱毯； 9.搶救車(chē)，包括搶救物品及藥品。(二)藥品要求

局麻藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡因等)，阿片類(lèi)藥物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置藥品的生理鹽水，急救類(lèi)藥品(腎上腺素、脂肪乳劑等)，消毒液，搶救設(shè)備及麻醉藥品由專(zhuān)人負(fù)責(zé)維護(hù)補(bǔ)充、定期檢查并做登記。

(三)場(chǎng)地要求

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的操作要求在無(wú)菌消毒房間實(shí)施，嚴(yán)格按照椎管內(nèi)麻醉穿刺要求規(guī)范操作，避免發(fā)生感染。

(四)產(chǎn)婦準(zhǔn)備

1.產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后避免攝入固體食物，可飲用高能量無(wú)渣飲料； 2.簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書(shū)(產(chǎn)婦本人或委托人)； 3.開(kāi)放靜脈通路。

六、分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)始時(shí)機(jī)

目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開(kāi)始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長(zhǎng)第一產(chǎn)程。因此，不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)始的時(shí)機(jī)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實(shí)施。

七、分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法(一)連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切、對(duì)母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒能主動(dòng)配合，是目前應(yīng)用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，并且當(dāng)分娩過(guò)程中發(fā)生異常情況需實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)時(shí)，可直接用于剖宮產(chǎn)麻醉。

1.操作方法：(1)(2)(3)(4)穿刺過(guò)程中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征；

選擇L2-3或L3-4間隙，嚴(yán)格按椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭端經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量(含1∶20萬(wàn)腎上腺素的1.5%利多卡因)3ml，觀察若無(wú)異常現(xiàn)象，注入首劑量(表1)，持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)； 置入硬膜外導(dǎo)管；

3~5min，排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；

(5)測(cè)量鎮(zhèn)痛平面(維持在T10水平)，進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分和Bromage運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分；(6)助產(chǎn)士常規(guī)觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心改變及產(chǎn)程管理；

(7)鎮(zhèn)痛維持階段建議使用PCEA鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置或調(diào)整藥物的濃度；

(8)觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中的異常情況，填寫(xiě)分娩鎮(zhèn)痛記錄單；

(9)分娩結(jié)束觀察2h，產(chǎn)婦無(wú)異常情況離開(kāi)產(chǎn)房時(shí)，拔除硬膜外導(dǎo)管返回病房。2.常用分娩鎮(zhèn)痛的藥物濃度及劑量見(jiàn)表1。3.推薦給藥方案：

首劑量后，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況個(gè)性化給藥，濃度劑量在表1所列范圍之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。PCEA每次8~10ml，鎖定時(shí)間15~30min。

(二)腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的結(jié)合，此方法集兩者之優(yōu)點(diǎn)，起效迅速、鎮(zhèn)痛完善。

1.具體操作方法：(1)(2)(3)準(zhǔn)備同硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；

選擇L3~4(首選)或L2~3 間隙進(jìn)行硬膜外穿刺；

經(jīng)腰穿針注入鎮(zhèn)痛藥，退出腰穿針后，向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管；

(4)(5)在硬膜外給藥之前經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量(含1∶20萬(wàn)腎上腺素的1.5%利鎮(zhèn)痛管理同硬膜外鎮(zhèn)痛。多卡因)3ml，觀察3~5min，排除硬膜外導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；

2.推薦蛛網(wǎng)膜下腔注藥劑量見(jiàn)表2。

蛛網(wǎng)膜下腔注藥30~45min后，硬膜外腔用藥參照硬膜外鎮(zhèn)痛方案(表1)。

八、危急情況的處理

(一)分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦發(fā)生下列危急情況之一者，由產(chǎn)科醫(yī)師決定是否立即啟動(dòng)“即刻剖宮產(chǎn)”流程。

1.產(chǎn)婦心跳驟停； 2.子宮破裂大出血； 3.嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫； 4.臍帶脫垂； 5.羊水栓塞；

6.危及母嬰生命安全等情況。(二)即刻剖宮產(chǎn)流程：

1.由助產(chǎn)士發(fā)出危急信號(hào)，通知救治團(tuán)隊(duì)(麻醉醫(yī)師、兒科醫(yī)師、麻醉護(hù)師、手術(shù)室護(hù)師)，同時(shí)安置產(chǎn)婦于左側(cè)臥位，吸氧并轉(zhuǎn)送至產(chǎn)房手術(shù)室。

2.麻醉醫(yī)師在硬膜外導(dǎo)管內(nèi)快速注入3%氯普魯卡因10~15ml，快速起效后完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。

3.沒(méi)有放置硬膜外導(dǎo)管或產(chǎn)婦情況極為危急時(shí)，采用全麻插管，同時(shí)立即給予抗酸藥，如口服枸櫞酸合劑30ml，同時(shí)靜脈注射胃復(fù)安10mg+雷尼替丁50mg。

4.全麻操作流程參照《產(chǎn)科麻醉剖宮產(chǎn)》全麻部分。

九、分娩鎮(zhèn)痛管理

應(yīng)建立相關(guān)的制度，如分娩鎮(zhèn)痛工作制度、麻醉藥品及物品管理制度、會(huì)診制度、知情同意制度、報(bào)告制度等。加強(qiáng)管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，方能確保母嬰安全。建議如下：

(一)婦產(chǎn)科醫(yī)師：

1.門(mén)診期間的孕前檢查、孕期產(chǎn)檢、孕期篩查、分娩鎮(zhèn)痛宣教； 2.入院期間對(duì)待產(chǎn)婦分娩方式的評(píng)估。(二)麻醉醫(yī)師：

1.進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛前的評(píng)估工作(可在麻醉門(mén)診或產(chǎn)房進(jìn)行)；

2.向產(chǎn)婦及家屬介紹分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)，告知風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書(shū)； 3.專(zhuān)人操作及管理；

4.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及疼痛評(píng)分，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量及濃度； 5.分娩鎮(zhèn)痛期間產(chǎn)婦發(fā)生危急情況實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉； 6.參與產(chǎn)婦異常情況的搶救； 7.完成分娩鎮(zhèn)痛的記錄。(三)麻醉科護(hù)士：

1.協(xié)助麻醉醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛的操作； 2.配置鎮(zhèn)痛泵；

3.巡視觀察產(chǎn)婦生命體征、母體的異常情況并及時(shí)匯報(bào)麻醉醫(yī)師，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)分等；

4.協(xié)助麻醉醫(yī)師完成危急情況“即刻剖宮產(chǎn)手術(shù)”麻醉； 5.登記、收費(fèi)；

6.鎮(zhèn)痛藥物及毒麻藥物管理、登記、發(fā)放，物品、藥品的補(bǔ)充、設(shè)備的清潔與保養(yǎng)； 7.分娩鎮(zhèn)痛后對(duì)產(chǎn)婦的隨訪，了解產(chǎn)婦滿(mǎn)意度及并發(fā)癥等。(四)助產(chǎn)士： 1.開(kāi)放靜脈輸液通道；

2.調(diào)整產(chǎn)婦體位為側(cè)臥或半坐位、吸氧，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、宮縮、胎心等； 3.觀察產(chǎn)程，調(diào)整宮縮；

4.異常情況報(bào)告麻醉醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師； 5.條件容許時(shí)可增加導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。

附：分娩鎮(zhèn)痛流程

產(chǎn)婦提出要求產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行分娩前檢查：宮口擴(kuò)張情況，胎心情況，各種妊娠并發(fā)癥助產(chǎn)士通知產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)士開(kāi)放靜脈通道通知麻醉醫(yī)生，了解產(chǎn)婦情況，確定有無(wú)分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)禁忌癥無(wú)鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)科禁忌有麻醉禁忌癥無(wú)麻醉禁忌癥存在一定產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，取消分娩鎮(zhèn)痛操作取消分娩鎮(zhèn)痛麻醉醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬充分告知相關(guān)麻醉風(fēng)險(xiǎn)、所需費(fèi)用、麻醉效果等并簽署麻醉知情同意書(shū)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，在助產(chǎn)士配合下進(jìn)行麻醉操作，配鎮(zhèn)痛泵并指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬使用鎮(zhèn)痛泵，確定產(chǎn)婦在麻醉操作前后生命體征平穩(wěn)，產(chǎn)婦胎心音無(wú)異常分娩鎮(zhèn)痛全程監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征變化，胎心音變化，觀察其雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況；以及分娩鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)，如有特殊情況及時(shí)通知麻醉醫(yī)生產(chǎn)婦順產(chǎn)后2小時(shí)，請(qǐng)麻醉醫(yī)生評(píng)估產(chǎn)婦相關(guān)情況，無(wú)特殊拔除鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行產(chǎn)后隨訪

第四篇：麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范

關(guān)于印發(fā)麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范的通知

各科室：

根據(jù)《河南省第二周期醫(yī)院評(píng)審暨綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》及《河南省臨床麻醉管理規(guī)范和技術(shù)常規(guī)》中“麻醉分級(jí)操作規(guī)定”和“麻醉病情評(píng)估分級(jí)”的要求，現(xiàn)將我院制訂的麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并遵照?qǐng)?zhí)行。

林州市第二人民醫(yī)院 二 O 一 O 年七月二十七日

麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范

為貫側(cè)落實(shí)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳有關(guān)麻醉與鎮(zhèn)痛治療管理及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確保麻醉工作程序規(guī)范，麻醉前、麻醉中、麻醉后管理措施到位，根據(jù)《河南省第二周期醫(yī)院評(píng)審暨綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》及《河南省臨床麻醉管理規(guī)范和技術(shù)常規(guī)》中“麻醉分級(jí)操作規(guī)定”和“麻醉病情評(píng)估分級(jí)”的要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制訂本制度。

一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類(lèi)

1、參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： IV 級(jí) ASA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是： 第一級(jí)：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無(wú)器質(zhì)性病變； 第二級(jí)：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段； 第三級(jí)：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段；

第四級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段； 第五級(jí)：無(wú)論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。

2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù) 心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新鐵兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。》。

3、手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（參考我院《手術(shù)分級(jí)管理制度（修訂））

4、新開(kāi)展項(xiàng)目、科研手術(shù)。

二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級(jí)別 依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定麻醉醫(yī)師的級(jí)別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。

1、麻醉醫(yī)師

（1）低年資麻醉醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，從事麻醉醫(yī)師崗位工作 3 年以?xún)?nèi)。

（2）高年資麻醉醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上資格，從事麻醉醫(yī)師崗位工作 3 年以上。

2、麻醉主治醫(yī)師

（1）低年資麻醉主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以?xún)?nèi)（2）高年資麻醉主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以上。

3、麻醉副主任醫(yī)師：

（1）低年資麻醉副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以?xún)?nèi)。

（2）高年資麻醉副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以上者。

4、麻醉主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

三、各級(jí)醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限

1、低年資麻醉醫(yī)師

在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可開(kāi)展 ASA 分級(jí) 12 級(jí)手術(shù)病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級(jí)手術(shù)麻醉，氣管插管術(shù)等

2、高年資麻醉醫(yī)師

在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可開(kāi)展 ASA 分級(jí) 23 級(jí)手術(shù)病人的麻醉、二三級(jí)手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新鐵兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等

3、低年資麻醉主治醫(yī)師

可獨(dú)立開(kāi)展 ASA 分級(jí) 23 級(jí)手術(shù)病人的麻醉、二三級(jí)手術(shù)麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新鐵兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門(mén)診

5、高年資麻醉主治醫(yī)師

可獨(dú)立開(kāi)展 ASA 分級(jí) 34 級(jí)手術(shù)病人的麻醉、三四級(jí)手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新鐵兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門(mén)診

6、低年資麻醉副主任醫(yī)師

可獨(dú)立開(kāi)展 ASA 分級(jí) 4～5 級(jí)手術(shù)病人的麻醉、四級(jí)手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門(mén)診

7、高年資麻醉副主任醫(yī)師

指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師操作比較疑難病人的麻醉，處理下級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門(mén)診疑難病人診治等

8、麻醉主任醫(yī)師

指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師操作比較疑難病人的麻醉，處理各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門(mén)診疑難病人診治，開(kāi)展新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等

四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序

1、麻醉科帶教組長(zhǎng)必須由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶教組長(zhǎng)按醫(yī)師級(jí)別確定組內(nèi)每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師茗單。需要全科會(huì)診的，至少提前 1 天交科主任組織全科會(huì)診并審批。

2．科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分類(lèi)相對(duì)應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級(jí)手術(shù)。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。

五、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類(lèi)別手術(shù)的審批權(quán)限。科主任及麻醉組長(zhǎng)的書(shū)面簽字應(yīng)落實(shí)在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過(guò)欄目中。

1、擇期手術(shù)由科主任審批

2、急診手術(shù)由住院總審批

3、夜班及節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長(zhǎng)或住院總審批

六、特除麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限

1、資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治 資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門(mén)的規(guī)定，需要專(zhuān)項(xiàng)資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門(mén)或其認(rèn)可的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專(zhuān)項(xiàng)麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書(shū)或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類(lèi)別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。

2、高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉 高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)股，由醫(yī)務(wù)股負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，麻醉科主任負(fù)責(zé)審批。

3、急診手術(shù)麻醉 預(yù)期手術(shù)的麻醉級(jí)別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告麻醉組長(zhǎng)或住院總審批，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到廠主持手術(shù)麻醉期間，值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

4、新技術(shù)、新項(xiàng)目

（1）一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫(xiě)的《重要麻醉審批單》上簽署同意意見(jiàn)后，上報(bào)醫(yī)務(wù)股，由醫(yī)務(wù)股備案并審批。

（2）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。必要時(shí)由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。

七、定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)機(jī)制

1、按照衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定，我院成立麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)管理委員會(huì)，對(duì)具有不同專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的麻醉醫(yī)師進(jìn)行首次專(zhuān)業(yè)能力審核后授予其相應(yīng)的麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限，并定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力追蹤評(píng)價(jià)。

2、擬申請(qǐng)獨(dú)立開(kāi)展相應(yīng)類(lèi)別麻醉醫(yī)師提出書(shū)面申請(qǐng)，科主任簽字同意后，上報(bào)醫(yī)務(wù)股。

3、醫(yī)務(wù)股組織醫(yī)院麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)管理委員會(huì)成員定期召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)，對(duì)申請(qǐng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)行評(píng)定，經(jīng)審核合格后方予批準(zhǔn)獨(dú)立開(kāi)展相應(yīng)類(lèi)別麻醉與鎮(zhèn)痛。

八、麻醉分級(jí)

1、一級(jí)麻醉 低平面蛛網(wǎng)膜下腔脊神經(jīng)阻滯，腰部硬膜外脊神經(jīng)阻滯，下胸段硬膜外脊神經(jīng)阻滯，小兒氯胺酮肌肉或靜脈麻醉，小兒基礎(chǔ)麻醉，病情較輕四肢手法復(fù)位病人的靜脈麻醉，眼科手術(shù)的麻醉，常見(jiàn)耳鼻喉科小兒手術(shù)的麻醉，靜吸復(fù)合麻醉術(shù)。

2、二級(jí)麻醉 常用的神經(jīng)阻滯術(shù)，上胸段硬膜外脊神經(jīng)阻滯，普通顱腦外科手術(shù)病人麻醉，胸科病人麻醉，支氣管麻醉術(shù)。小兒頜面部較大手術(shù)的麻醉，經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管麻醉，心導(dǎo)管檢查病人的麻醉，危重及病情復(fù)雜（失血性休克、嚴(yán)重腸梗阻）的急診病人麻醉，小兒硬膜外麻醉，氣管內(nèi)麻醉，唇裂手術(shù)的麻醉。小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)的麻醉。

3、三級(jí)麻醉 心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉，心包切除術(shù)病人麻醉，內(nèi)分泌疾患病人的麻醉，病情嚴(yán)重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血壓及肝，腎功能低下等），控制性低血壓麻醉、嚴(yán)重呼吸道梗阻病人的麻醉，腎臟移植手術(shù)的麻醉，復(fù)雜顱腦外科手術(shù)的麻醉，濕肺病人的麻醉，口腔頜面部疾病致氣管插管困難以及需行肌皮瓣移植術(shù)的麻醉。小兒氣管內(nèi)異物取出術(shù)麻醉，控制性低溫手術(shù)麻醉。

4、四級(jí)麻醉 復(fù)雜心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉，嚴(yán)重內(nèi)分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌梗賽病人的麻醉，嚴(yán)重休克，嚴(yán)重臟器功能低下病人的麻醉。各種復(fù)雜手術(shù)及病情危重、診斷未明病人的麻醉，新開(kāi)展手術(shù)項(xiàng)目病人的麻醉。

附：西平縣人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師獨(dú)立開(kāi)展麻醉級(jí)別匯總表

西平縣人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師獨(dú)立開(kāi)展麻醉級(jí)別匯總表

科室 醫(yī)師姓名 專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù) 醫(yī)師級(jí)別 開(kāi)展麻醉級(jí)別 備注 獨(dú)立開(kāi)展AS分級(jí) 麻醉科 寧桂枝 主治醫(yī)師 高年資主治醫(yī)師 34 級(jí)麻醉手術(shù) 獨(dú)立開(kāi)展 ASA 分級(jí) 麻醉科 李春偉 醫(yī)師 高年資住院醫(yī)師 23 級(jí)麻醉手術(shù) 獨(dú)立開(kāi)展 ASA 分級(jí) 麻醉科 李曉煥 醫(yī)師 高年資住院醫(yī)師 23 級(jí)麻醉手術(shù) 獨(dú)立開(kāi)展 ASA 分級(jí) 麻醉科 張杰兵 醫(yī)師 高年資住院醫(yī)師 23 級(jí)麻醉手術(shù) 獨(dú)立開(kāi)展 ASA 分級(jí) 麻醉科 岳保生 醫(yī)師 高年資住院醫(yī)師 23 級(jí)麻醉手術(shù) 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展 麻醉科 胡志強(qiáng) 醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師 ASA分級(jí) 12 級(jí)麻醉手術(shù) 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展麻醉科 王暉 助理醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師ASA分級(jí)12級(jí)麻醉手術(shù) 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展麻醉科 趙朵 助理醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師ASA 分級(jí)12 級(jí)麻醉手術(shù)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展麻醉科 趙書(shū)會(huì)助理醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師ASA分級(jí)12級(jí)麻醉手術(shù)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展麻醉科 肖木芬助理醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師ASA 分級(jí)1級(jí)麻醉手術(shù)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展麻醉科 劉艷 助理醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師 ASA 分級(jí)12級(jí)麻醉手術(shù)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展麻醉科 何志勇 助理醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師 ASA 分級(jí) 12 級(jí)麻醉手術(shù)

一、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及新入人員

在各級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參與麻醉工作，如神經(jīng)阻滯麻醉（包括臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、腰叢神經(jīng)阻滯麻醉、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉），部分椎管內(nèi)麻醉（包括蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、骶管麻醉、胸腰段硬膜外麻醉），部分全身麻醉（包括普外、婦產(chǎn)、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術(shù)的各種麻醉法）和氣管插管術(shù)。

二、低年資住院醫(yī)師（畢業(yè)后從事麻醉工作三年以?xún)?nèi)）

獨(dú)立或指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，掌握術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)技術(shù)以及輸血補(bǔ)液。初步掌握心、肺復(fù)蘇術(shù)。

三、高年資住院醫(yī)師（畢業(yè)后從事麻醉工作三年以上）

除低年資住院醫(yī)師的內(nèi)容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉；部分開(kāi)胸手術(shù)的麻醉（包括食管、縱隔、肺的手術(shù)），腦外科腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等手術(shù)的麻醉；部分特殊病例的麻醉（如柯興氏綜合征、胰島細(xì)胞瘤等）；支氣管及雙腔管插管術(shù)。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下操作部分心臟手術(shù)麻醉、低溫麻醉、控制性低血壓麻醉。熟悉術(shù)中各種監(jiān)護(hù)技術(shù)，掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。

四、主治醫(yī)師

指導(dǎo)助理醫(yī)師及住院醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，獨(dú)立操作病危、疑難病例的麻醉。掌握各種特殊病例的麻醉（如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎移植術(shù)等）、心臟直視手術(shù)的麻醉。掌握術(shù)中各種監(jiān)護(hù)技術(shù)；熟練掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。

五、主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師

指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師操作比較疑難病例的麻醉及解決各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外，開(kāi)展有關(guān)麻醉的新方法及新技術(shù)。

六、各級(jí)醫(yī)師必須掌握呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備性能，并具有排除一般儀器故障的能力。參照：“河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉質(zhì)量控制管理標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)醫(yī)院）（試行）”

河南省西平縣人民醫(yī)院麻醉科 麻醉醫(yī)師獨(dú)立開(kāi)展麻醉級(jí)別匯總表 科室 醫(yī)師姓名 專(zhuān)業(yè)技術(shù)職 取得時(shí)間 醫(yī)師級(jí)別 備注 務(wù)

麻醉科 寧桂枝 主治醫(yī)師 高年資主治 醫(yī)師 麻醉科 李曉煥 醫(yī)師 高年資住院 醫(yī)師 麻醉科 李春偉 醫(yī)師 高年資住院 醫(yī)師 麻醉科 張杰兵 醫(yī)師 高年資住院 醫(yī)師 麻醉科 岳保生 醫(yī)師 高年資住院 醫(yī)師 麻醉科 胡志強(qiáng) 醫(yī)師 低年資住院 醫(yī)師 麻醉科 王暉 助理醫(yī)師 麻醉科 趙朵 助理醫(yī)師 麻醉科 趙書(shū)會(huì) 助理醫(yī)師 麻醉科 肖木芬 助理醫(yī)師 麻醉科 劉艷 助理醫(yī)師 麻醉科 何志勇 助理醫(yī)師

第五篇：鎮(zhèn)痛與抗驚厥 實(shí)驗(yàn)報(bào)告（本站推薦）

鎮(zhèn)痛與抗驚厥實(shí)驗(yàn)

一

抗驚厥實(shí)驗(yàn)

摘要

目的苯巴比妥鈉具有良好的抗癲癇和抗驚厥作用，故其可以用于驚厥的治療。而尼可剎米可以提高機(jī)體神經(jīng)中樞的興奮性，從而造成機(jī)體驚厥，故用尼可剎米復(fù)制驚厥模型后用苯巴比妥鈉進(jìn)行治療，從而觀察苯巴比妥鈉的抗驚厥作用。

方法

分別前后腹腔注射苯巴比妥鈉和尼可剎米后，觀察驚厥發(fā)生的情況從而觀察苯巴比妥鈉的抗驚厥作用。

結(jié)果與分析

用苯巴比妥鈉的小鼠驚厥率為0，而沒(méi)有用的小鼠驚厥率高達(dá)100%，死亡率達(dá)50%，比較可以發(fā)現(xiàn)苯巴比妥鈉具有良好的抗驚厥作用。

驚厥是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮而引起的全身骨骼肌強(qiáng)烈的不隨意收縮，出現(xiàn)強(qiáng)直性或者陣攣性抽搐。苯巴比妥鈉屬于苯巴比妥類(lèi)藥物，具有良好的中樞抑制作用，故具有抗癲癇和抗驚厥作用。本實(shí)驗(yàn)觀察其抗驚厥作用。尼可剎米是一種呼吸興奮劑，中毒劑量時(shí)可以造成機(jī)體驚厥甚至是死亡。由于尼可剎米的作用比較強(qiáng)而且本實(shí)驗(yàn)使用的是中毒劑量，故而應(yīng)先腹腔注射一定量的苯巴比妥鈉后，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后再腹腔注射一定量的尼可剎米，觀察有無(wú)驚厥的出現(xiàn)從而確定苯巴比妥鈉的抗驚厥作用。實(shí)驗(yàn)材料 1）實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：小白鼠

2）實(shí)驗(yàn)藥品：苯巴比妥鈉，尼可剎米，生理鹽水 3）實(shí)驗(yàn)用具：注射器，電子稱(chēng)，小白鼠籠 2 實(shí)驗(yàn)步驟

1）每組取四只小鼠，稱(chēng)重，并分別編號(hào)為1,2,3,4號(hào)。2）1,2兩只小鼠腹腔注射苯巴比妥鈉，0.1ml/10g，3,4兩只小鼠腹腔注射生理鹽水作為對(duì)照組，0.1ml/10g。

3）15min后，分別為四只小鼠注射尼可剎米，0.1ml/10g，并記錄號(hào)時(shí)間。

4）觀察并記錄四只小鼠是否出現(xiàn)驚厥或者死亡。3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

經(jīng)過(guò)如上實(shí)驗(yàn)可以得到如下結(jié)果：表1

表1

對(duì)照組/實(shí)驗(yàn)組驚對(duì)照組驚實(shí)驗(yàn)組死對(duì)照組死亡組別 實(shí)驗(yàn)組/只

只 厥/只 厥/只 亡/只 /只 2 2 0 2 0 1 2 2 2 0 2 0 1 3 2 2 0 2 0 1 4 2 2 0 2 0 1 總數(shù) 8 8 0 8 0 4 注：實(shí)驗(yàn)組為注射苯巴比妥鈉的小鼠，對(duì)照組為注射生理鹽水的小鼠

通過(guò)計(jì)算百分率可得表2 實(shí)驗(yàn)驚厥百分率

0%

表2

對(duì)照驚厥百分率 實(shí)驗(yàn)死亡率

100% 0%

對(duì)照死亡率

50% 4 實(shí)驗(yàn)分析

由以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看到，注射苯巴比妥鈉的小鼠沒(méi)有出現(xiàn)驚厥，也沒(méi)有死亡。而注射生理鹽水的小鼠驚厥出現(xiàn)百分率高達(dá)100%，且死亡率達(dá)到50%，通過(guò)比較兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果，就可以明顯的發(fā)現(xiàn)，苯巴比妥鈉具有良好的抗驚厥作用，它是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，主要通過(guò)增強(qiáng)GABA 作用以及減弱谷氨酸作用而實(shí)現(xiàn)抗驚厥作用。

二

鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)

摘要

目的嗎啡屬于阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，通過(guò)熱刺激（熱板法）或者化學(xué)刺激的方式引起小鼠疼痛，在經(jīng)過(guò)嗎啡鎮(zhèn)痛后觀測(cè)其痛閾的改變從而觀察嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，從而了解其鎮(zhèn)痛效果和機(jī)制。

方法

熱板法和化學(xué)刺激法

結(jié)果與分析

嗎啡對(duì)熱刺激或者化學(xué)刺激都具有良好的鎮(zhèn)痛作用。

嗎啡是阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的代表藥，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，其主要通過(guò)激動(dòng)阿片受體從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，是臨床常用藥，也屬于管制藥。當(dāng)給與一定的溫度刺激時(shí)，小鼠會(huì)產(chǎn)生痛覺(jué)，小鼠由于腳部的疼痛而發(fā)生疼痛反應(yīng)，從而出現(xiàn)舔后足的現(xiàn)象。出現(xiàn)此現(xiàn)象越快說(shuō)明疼痛的潛伏期短，也就是痛閾越低。因此，可以通過(guò)比較小鼠出現(xiàn)舔足現(xiàn)象的時(shí)間來(lái)比較痛閾的大小。同理，給與小鼠腹腔化學(xué)刺激時(shí)，小鼠會(huì)出現(xiàn)扭體的現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)材料 1)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：小白鼠 2)實(shí)驗(yàn)藥品：?jiǎn)岱龋睇}水，醋酸

3)實(shí)驗(yàn)器材：注射器，Woolfe 熱板，電子稱(chēng)，秒表，鼠籠。2 實(shí)驗(yàn)步驟 2-1 熱板法

1）打開(kāi)熱板預(yù)熱。取小鼠，篩選舔足時(shí)間在5s-30s之間 的小鼠，稱(chēng)重，分作兩組，每組兩只，作標(biāo)記。

2）選定實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，測(cè)定每只小鼠的舔足時(shí)間，記錄。3）實(shí)驗(yàn)組腹腔注射嗎啡0.1ml/10g，對(duì)照組注射生理鹽水0.1ml/10g。

4）給藥后分別于15min,30min,45min測(cè)小鼠的舔足出現(xiàn)時(shí)間，并記錄好。

2-2 化學(xué)刺激法

1）每組取四只小鼠，隨機(jī)分作實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，稱(chēng)重，做標(biāo)記。2）實(shí)驗(yàn)組腹腔注射嗎啡0.1ml/10g，對(duì)照組腹腔注射生理鹽水0.1ml/10g。

3）20分鐘后，兩組小鼠分別腹腔注射醋酸0.1ml/10g，觀察小鼠是否出現(xiàn)扭體現(xiàn)象并記錄。3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

根據(jù)以上實(shí)驗(yàn)，熱板法可得如下表3的結(jié)果：

表3 組別 小鼠編號(hào)

第二組

30給藥前 15分鐘 30分鐘 45分鐘 給藥前 15分鐘 分45分鐘

鐘

第一組 1 2 3 4 2 3 4 實(shí)驗(yàn)組均值 對(duì)照組均值 11 6 14 15

42 15

57 14

41 15 20

13.59 6.5 10.95 6.15 22 第三組

給藥前 15分鐘 30分鐘 45分鐘 給藥前 16 18 19

45 30

60 30 20

60 28 18

23.41 14.18 57.76 40.58

43.34.41 24 21.17 15.8 23 11.01

13.13.44 57 9.18

10.6.96 62 12.5 第四組

15分鐘 分45分鐘

鐘 31.25.61 22 20.04 31.17 60 56.76

27.16.96 78 17.98 60 60 60

13.02 44.70 50.54 41.20 13.85 20.90 18.37 17.11

說(shuō)明：1 表格中單位為秒。

由于第四組小鼠未經(jīng)過(guò)篩選，故而舍去。

由此作出時(shí)-效曲線為圖1所示：

而化學(xué)刺激法所得結(jié)果如下表4所示

組別 1 2 3 4 總數(shù) 實(shí)驗(yàn)組扭體百分率 對(duì)照組扭體百分率 實(shí)驗(yàn)組/只 2 2 2 8 0 100%

表4

實(shí)驗(yàn)組扭體/

對(duì)照組/只

只 0 2 0 2 0 2 0 8 0

對(duì)照組扭體/

只 2 2 2 2 8 分析

1）從表3及圖1 可以看出，用藥前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的痛閾幾乎一樣，而用藥后，實(shí)驗(yàn)組的痛閾明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明嗎啡能提高機(jī)體的痛閾值，從而具有良好的鎮(zhèn)痛作用。

2）圖1表明，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的代謝后，機(jī)體內(nèi)的嗎啡含量降低，從而痛閾值也跟著下降。

3）同樣，表4中顯示，注射嗎啡后，扭體實(shí)驗(yàn)為全陰性而對(duì)照組為全陽(yáng)性，同樣說(shuō)明了嗎啡具有良好的鎮(zhèn)痛作用。