第一篇：各省分級診療政策大盤點

各省分級診療政策大盤點【匯總】

2014-12-12 醫藥投資并購俱樂部

建立分級診療制度是2014年醫改的重頭戲之一。年關將至，各地分級診療政策扎堆出臺。與之前取道醫聯體不同，此輪出鏡最頻繁的分級診療實施路徑是：建立試點病種的雙向轉診標準和轉診審批流程，輔以醫保差額報銷措施。

事實上，分級診療并非2014年方納入行業視野，而是新醫改一以貫之的改革目標。早在兩三年前，北京、上海、鎮江等地構建醫聯體的主要目的也是實現患者的有序流動，遺憾的是，醫聯體建設與醫保杠桿在多數地區并未形成合力。今年的分級診療制度，能否與之前的改革相延續，使醫療與醫保兩個部門的分級診療政策相輔相承，是政策落實階段的一個看點。

【甘肅省】

文件：2014年11月28日，甘肅省衛計委正式印發《甘肅省分級診療工作實施方案》，2015年起施行。

目標：綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在本地就醫，爭取到2020年實現住院病人縣外就醫比例控制在10%左右，縣內就醫比例達到90%左右，80%的新農合基金在縣域內流動。最終形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫新格局。

路徑：為縣級醫療機構確定了100個分級診療病種，為鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）確定了50個分級診療病種。如相關醫療機構將簽約服務范圍內的分級診療病種患者向外轉診，新農合管理機構將按一定額度扣減新農合補償資金，并處罰違規醫療機構。2015年新農合資金按照該病種在轉出醫療機構定額標準的50%報銷，2016年按照20%的比例報銷，2017年不予報銷。未按規定辦理轉診手續，擅自外出就診患者，新農合資金不予報銷。

在城市大醫院和基層醫療機構之間建立固定、有序、緊密的多點執業聯系，幫助縣級醫療機構加快專科建設，幫助基層醫療機構快速提升服務能力。

【湖北省】

文件：2014年10月，湖北省衛計委出臺《關于湖北省分級診療試點工作的指導意見》，并制定了首批12個專科113種常見疾病的分級診療指南。目標：形成“基層首診、雙向轉診、分級診療”的醫療服務模式。路徑：規范轉診程序，制定常見疾病的分級診療指南，提出不同級別醫療機構對該病種的治療和轉診的指導性建議。建議醫保部門逐步調整城鎮基本醫療保險各等級醫療機構住院費用的醫保支付政策，重點向基層醫療機構傾斜。

【四川省】

文件：2014年9月17日，四川省衛計委、省發改委等6部門聯合出臺了《關于建立完善分級診療制度的意見》，2014年10月起全面實施。

目標：將綜合運用醫療、醫保、價格、宣傳等手段，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫制度，形成“小病在基層，大病到醫院，康復回社區”的就醫格局。力爭在2015年實現每萬名城市居民擁有2名全科醫生、每個鄉鎮衛生院擁有1名全科醫生。

路徑：在醫療服務方面，將雙向轉診作為關鍵環節，明確了9種可轉往上級醫院治療的情況。新農合政策方面，完善縣外轉診和備案制度，除急診外未履行轉院手續的越級診治原則上不予報銷。城鎮醫保政策方面，對于按規定履行了轉診手續的參保人員轉診后住院報銷比例提高3%~5%。【浙江省】

文件：2014年8月，浙江省衛計委與省人社廳、省發改委、省財政廳、省物價局聯合制定的《浙江省分級診療試點工作實施方案》正式發布，《浙江省分級診療服務規范（試行）》同時發布。

目標：通過雙向轉診、分級診療，建立起“首診在社區（基層）、小病進社區（基層）、大病到醫院、康復回社區（基層）”的就醫秩序。

路徑：2014年10月底前，淳安縣、寧波市北侖區、文成縣、永嘉縣、樂清市、平陽縣、海鹽縣等8個縣啟動試點；

2014年12月底前，溫州市、紹興市作為市級試點對象，在全市范圍內啟動試點；義烏市啟動試點；

2015年3月底前，建德市、安吉縣、平湖市、海寧市、蘭溪市、武義縣、永康市、磐安縣、衢州市柯城區、衢江區、三門縣、玉環縣、松陽縣、云和縣、景寧畬族自治縣、龍泉市等16個區縣市啟動試點；

其他設區市在總結試點地區經驗的基礎上適時啟動，力爭在3?5年內全省推開。

【黑龍江省】

文件：2014年7月，黑龍江省衛計委印發《關于分級診療的指導意見》。目標：到2015年，鄉村衛生機構門急診量占當地門急診總量的比例穩定在80%以上，50%左右的住院服務由鄉鎮衛生院提供；社區衛生服務機構門急診總量占當地總量的比例達35%以上。縣域內就診率達到90%，社區衛生服務機構門急診總量占比穩定在45%以上。路徑：在優化醫療資源布局，大力提高基層醫療服務能力的前提下，在醫保方面，確定分級診療病種，通過確定各病種定額費用標準，實行分級診療補償，同時落實總額預付制。在價格方面，對醫療服務實行分層級定價。

【山西省】

文件：2014年7月，山西省正式出臺《關于新農合實行住院按病種分級診療的指導意見(試行)》，并于10月首次在全省選定18個試點縣，在農村通過新農合開展分級診療工作。

目標：小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣，急、危、重癥和疑難雜癥不出省。

路徑：首批確定18個試點縣（市、區）的縣級醫療機構，選擇診斷明確，合并癥、并發癥較少的40種常見病、多發病先行開展試點。分級診療病種在縣域內實行按病種定額付費，縣域外實行限額補償，提高縣域內試點病種的補償比例，降低縣外就醫補償比例。

【青海省】

文件：2013年9月，青海省政府印發了《青海省城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險分級診療制度》，從當年10月1日起，在全省四級醫療機構全面實施分級診療制度。2014年2月，青海省政府又制定出臺了《關于進一步完善分級診療制度的若干意見》，進一步完善政策。

目標：小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣，急、危、重癥和疑難雜癥不出省。

路徑：建立分級診療、轉診審批、異地轉診程序和雙向轉診機制，以四項轉診機制的落實推動分級診療制施的實施。善用醫保杠桿，規定各級醫療機構轉診率，轉診落實情況與醫保定點資格聯動。同時制定下發了《青海省基本醫療保險支付方式改革方案》，全面開展總額控制付費。（來源：健康界，作者：劉巍）

第二篇：分級診療實施方案

大堰鄉衛生院分級診療實施方案

為加快推進我縣各級各類醫療機構之間分工協作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉鎮，大病進醫院，康復回鄉鎮”的就醫新格局，加快實現小病不出鄉、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據長衛生計生發[2015]18號關于印發《長陽土家族自治縣醫療機構分級診療實施方案》的通知的文件精神，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，因病施治；統籌共享、合理利用鄉村醫療衛生資源，構建就醫新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）就近分級治療原則。根據病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛生室治療的，不到衛生院治療;能在衛生院治療的，不到縣級醫院治療；能在縣級醫院治療的，不到市級醫院治療；因病情需要轉上級醫院治療的堅決按程序轉上級醫院或專科醫院治療；按規定需要轉診到定點醫院診療的病種，堅決按要求轉定點醫院治療。

（三）醫技資源共享原則。認真落實同級醫院檢驗檢查結果互認的相關規定，建立同級醫療機構之間和對上級醫療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫的經濟負擔，促進衛生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續、完整、快捷、有效、價廉的醫療服務。

三、就診范圍劃分

（一）村衛生室：一般常見病、多發病診治。

（二）鄉鎮衛生院:主要接診病種單純，病情較穩定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發病病人；

7、上級醫院下轉的康復期病人。

四、轉診標準 向上轉診標準：

1．涉及醫療服務內容超出醫療機構核準登記的診療科目范圍的；

2．依據衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》、《醫療機構手術分級管理辦法（試行）》規定，基層醫療機構或一級醫療機構不具備相關醫療技術臨床應用資質或手術資質的；

3．重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；

4．在基層醫療機構或一級醫療機構就診3次以上（含3次）仍不能明確診斷，需要進一步診治的；

5．病情復雜，醫療風險大、難以判斷預后的； 6．依據有關法律法規，需轉入專業防治機構治療的； 7．市、縣衛生行政部門和人社部門規定的其他情況。

五、程序及要求

（一）轉診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫院治療的病人，原則上基層醫療機構上轉至二級醫院。

2、轉診病人或病人家屬持在所在鄉鎮衛生院合管辦憑身份證、診斷證明及合醫證辦理電子轉診。

3、上轉病人病情穩定后，上級醫院應及時將病人轉回基層醫院作進一步的康復治療；

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫療機構和醫務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規定，督促其盡快向基層醫療機構和縣級新農合經辦機構報告并補辦相關手續。

（二）轉診要求

1、需轉診的病人，憑本院醫生開具的診斷證明，由醫療組長或業務院長簽字后到合作醫療辦公室（門診收費室）辦理轉診，并設立電話及時提供咨詢服務；

2、所有擬轉診的病人，必須經醫療組長或業務院長查看后才能辦理轉診；

3、危急重癥患者上轉時，要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫生介紹病情；接診醫療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區或門診作進一步治療；

4、所有需轉診的病人，只能轉住本縣上級醫療機構；

5、對轉診的病人，主診醫生需在三天內對轉診病人進行回訪；

6、嚴格控制轉診率，能在本級醫療機構處理的病人原則上不得轉診到上一級醫療機構，轉診率控制在50%以內。

大堰鄉衛生院 2015年5月

第三篇：分級診療實施方案

漳浦縣分級診療 雙向轉診實施方案

為加快推進我縣各級各類醫療機構之間分工協作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉鎮，大病進醫院，康復回鄉鎮”的就醫新格局，加快實現小病不出鄉、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據“保基本、強基層、建機制”醫改基本原則等文件精神，根據我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，因病施治；統籌共享、合理利用鄉村醫療衛生資源，構建就醫新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）就近分級治療原則。根據病情需求，實際情況分村衛生室、衛生院、縣級醫院分級治療。

（三）醫技資源共享原則。認真落實同級醫院檢驗檢查結果互認的相關規定，建立同級醫療機構之間和對上級醫療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫的經濟負擔，促進衛生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續、完整、快捷、有效、價廉的醫療服務。

三、工作目標

進一步提升縣級公立醫院與基層醫療衛生機構分工合理、服務規范、分級診療、雙向轉診、急慢分治、運轉有效的新型醫療服務管理機制，引導一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，努力實現大病不出縣，縣域內就診率盡量提高到90%以上。

四、工作措施

（一）健全組織 加強領導

我縣成立分級診療、雙向轉診工作領導小組，負責分級診療、雙向轉診工作。組 長：洪 振 惠

副 組 長：余 活 潑 蔡 學 瑜

鄭 毅 聰 秘 書

：許 志 榮 成 員：

領導小組下設辦公室。

（二）完善制度 加強控管

1、完善首診制度、首接制度、雙向轉診制度，將新農合資金支付與分級醫療和雙向轉診掛鉤。

2、確立分級診療標準：鄉鎮衛生院主要承擔一般常見病、多發病以及已經確診的非傳染性慢性病的診療服務，我院主要負責疑難雜癥的專科診治，并根據鄉鎮衛生院的要求進行適時會診，對條件允許的特別重大、疑難重癥、其它因技術、設備條件限制不能處置的病例轉三級醫院救治。

3、完善雙向轉診流程：規范我縣轉診程序，明確轉出、轉入標準。縣級醫院與鄉鎮衛生院、三級醫院分別簽訂雙向轉診協議，建立有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診渠道，為病人提供整體性、連續性的醫療服務，對鄉鎮衛生院轉入我院的病人開通綠色通道，方便轉入患者及時獲得診療服務；同時協助和指導轉出的病人選擇合適的三級醫院，并提供相關診療資料，方便轉入醫院獲得可靠信息，減少重復檢查。

（三）提高能力 拓展業務

1、加強專科人才培養、提高整體服務水平，按照標準化、規范化、信息化要求，醫院要加強人才培養，加強隊伍建設。

2、對鄉鎮醫院開展縱向技術合作、人才流動、管理支持及人員培養多種方式，提高鄉鎮醫院技術服務水平。先幫扶佛曇衛生院、舊鎮衛生院和杜潯鎮衛生院，再逐步拓展幫扶范圍，與鄉鎮醫院組建醫療聯合體，促進醫療資源合理配置、合理流動，提高鄉鎮醫院綜合服務能力，逐步在全縣形成基礎首診、分級醫療、雙向轉診、急慢分治、防治結合的醫療服務模式。

3、充分利用醫療衛生信息資源，我院實行二級醫院輔檢結果互認，完善衛生部病理遠程和遠程醫療建設，對疑難、重癥病人實現遠程會診、遠程診斷及遠程教育。

五、程序及要求

（一）轉診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫院治療的病人，原則上基層醫療機構上轉至二級醫院，二級醫院診療有困難的病人上轉至三級醫院或專科醫院。

2、轉診病人或病人家屬持下級醫院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫療機構就診；

3、上轉病人病情穩定后，上級醫院應及時將病人轉回基層醫院作進一步的康復治療；

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫療機構和醫務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規定，督促其盡快向基層醫療機構和縣級新農合經辦機構報告并補辦相關手續。

（二）轉診要求

1、各級各類醫療機構要建立雙向轉診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；

2、要制定具體分級診療實施細則,明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫療機構上轉病人時填寫《XXX分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫院名稱；上級醫療機構下轉病人時必須詳細填寫《XXX分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫療機構名稱（原經治醫療機構或基層醫療機構）；

4、危急重癥患者上轉時，上、下級醫療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需書面和口頭向接診醫生介紹病情；接診醫療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，六、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。

（二）加強宣傳，營造氛圍。要充分利用媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳、向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓，穩步實施。要分層次、分批次醫務人員進行專題培訓，做好各項技術準備工作；組織醫務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。

七、保障措施

1、醫院將分級醫療和雙向轉診工作納入綜合目標進行考核。

2、將幫扶的鄉鎮醫院納入我縣一起管理，對幫扶醫院每周組織2次專家、專科醫師查房及門診治療病人，定期與幫扶醫院，分級醫療、雙向轉診中的問題進行溝通、解決，定期將雙向轉診情況報告。

3、對轉入三級醫院的病人實行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉回我縣治療。

附件：

XXX分級診療轉診記錄單（存根）

患者姓名

別

年齡

號

家

庭

性

檔案編

住址

話

因

病

情

需

要，聯

系

電于

年

月

日建議轉入

醫院

科室 病情介紹： 相關檢查： 患者家屬簽字:

轉診醫生（簽字）：

****年**月**日-----XXX分級診療轉診記錄單

（機構名稱）： 現有患

者

性別

年齡

因病情需要轉入貴單位，請予以接診。初步印象：

主要現病史（轉出原因）：

主要既往史：

治療經過：

轉診醫生（簽字）：

聯系電話：

（機構名稱）

****年**月**日

----------------------填表說明

1．本表供患者轉診轉出時使用，由轉診醫生填寫。2．初步印象：轉診醫生根據患者病情做出的初步判斷。3．主要現病史：患者轉診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經過：經治醫生對患者實施的主要診治措施。

就診范圍劃分

（一）村衛生室：一般常見病、多發病診治。

（二）鄉鎮衛生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、需要長期治療與管理的慢性病人；

4、老年護理病人；

5、一般常見病，多發病門診病人；

6、上級醫院下轉的康復期病人。

（三）縣二級醫院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫院難以實施有效救治的病例；

2、基層醫療機構醫院不能確診的較疑難復雜病例；

（四）市三級醫院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級醫療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病人；

3、二級醫院不能確診的疑難復雜病例；

4、重大突發公共衛生事件中發生的病例。

（五）市外三級醫院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級醫療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病例；

3、市級醫院不能確診的疑難復雜病例。

第四篇：分級診療制度

分級診療制度

為貫徹落實黨的十八屆三中全會精神，深化醫藥衛生體制改革，全面推進我市醫改工作，落實省委、省政府衛生計生惠民政策，確保我省新型農村合作醫療制度（以下簡稱：新農合）規范、健康、平穩運行，推進醫療資源合理利用，引導農村居民合理就醫、合理診治，建立健全分級診療制度，實現“小病不出鄉，大病不出縣，急、危、重和疑難雜癥到三級醫院”的工作目標。結合我省實際，提出新農合分級診療制度工作細則。

一、門診首診負責制

首診負責制是分級診療的基礎，首診醫院、首診醫生是實施新農合分級診療工作的主體；首診負責制又是防止患者“重復參保、重復報銷”及造假騙取醫保資金的重要環節。

主體的責任和作用：

（一）確保將新農合常見病病人分流到鄉（鎮）衛生院及縣（市、區）級醫療機構。

（二）告知患者“限治病種”在不同級別新農合定點醫療機構報銷比例不同。

（三）負責急、危、重和疑難雜癥病人的轉診工作。

二、住院首診負責制

（一）實施住院首診告知制。患者入院后，經治醫生為首診醫生，并實施住院首診負責制。經治醫生應先了解患者 的參合身份，核對參合患者的身份證、參合證及轉診證明，防止冒名頂替，進行分類管理。告知新農合患者本級別新農合定點醫療機構住院的報銷比例、起付線及新農合用藥情況，并在告知書（由新農合定點醫療機構自行制訂）上簽字確認。患者住院期間不出具參合證明的，首診醫生有義務告知其就醫費用不予以報銷，并由患者簽字。

（二）實施分類標識制。對不同的參合患者需分類標識，新農合患者需在其病志首頁及出院結算按票據（發票聯及存根聯）右上角空白處加蓋紅色印泥“新農合”字樣標識印章（印章樣式由新農合定點醫療機構自行設計）。加蓋新農合印戳的病志和出院結算票據新農合管理部門給予報銷。為防止患者事后以“票據丟失”、“偽造假票據”等方式詐騙新農合資金，首診新農合定點醫療機構必須妥善保管好患者出院票據及病志等材料以備核查。首診醫生未履行職責，或沒蓋戳沒簽字或蓋戳未簽字，產生后果由首診醫生自己負責。

三、就診患者轉診制

為方便急、危、重和疑難患者轉診,減少轉診程序，實施被授權新農合定點醫療機構科主任負責制。凡本級新農合定點醫療機構無診治能力或因患者病情危重、病因不明、無法確診等多種因素需要轉診到上一級醫療機構的，須遵循以下程序。

（一）轉診流程。新農合患者就醫應遵循先在統籌地區內鄉鎮衛生院診療。病情需要時，經轉診后再到縣級新農合定點醫療機構就醫。病情仍需要時，再經轉診后到省（市）三級或省外新農合定點醫療機構就醫。考慮到我省多年來新農合制度實施的特點，新農合患者原則上在統籌區域內可以自主選擇新農合定點醫療機構住院，病情需要到統籌區域外新農合定點醫療機構住院治療的，需經縣級新農合管理部門授權的新農合定點醫療機構認定后，方可轉診到省（市）級新農合定點醫療機構住院治療。

（二）科主任負責制。新農合患者需要轉診時，其家屬需要填寫轉診證明，經授權新農合定點的醫療機構經治醫生確認，被授權的科主任簽字后可轉診到上級新農合定點醫療機構就醫。

（三）異地居住參合患者的轉診流程。隨子女遷移的老人、外地務工人員因病就醫時，原則上先到城市新農合定點的社區醫療機構就醫，需要轉診治療的，需經授權的社區醫療機構開具轉診證明后再到上級醫療機構就醫。

（四）急、危、重和疑難新農合參合患者的轉診流程。可直接到省（市）級新農合定點醫療機構就醫。上述患者就醫后，需在48小時內由家屬憑醫生開具的入院通知書，同參合地新農合管理部門取得聯系，并補辦轉診審批手續。

（五）康復期新農合參合患者雙向轉診流程。轉入上一級新農合定點醫療機構的患者，經治療后病情穩定，可向下一級新農合定點醫療機構轉診進行恢復性治療和康復，推進雙向轉診制度的實施。

四、提高基層醫療機構報銷比例

為使患者合理、理性就醫，將常見病、多發病留在基層新農合定點醫療機構。為此，將進一步提高基層新農合定點醫療機構新農合報銷比例。

（一）鄉鎮（區）級新農合定點醫療機構報銷比例要為90%，起付線100元。

（二）縣（市、區）級新農合定點醫療機構報銷比例要為70%，起付線500元。

（三）縣域外省、市級新農合定點醫療機構報銷比例為45%，起付線800元。

（四）患者在鄰縣新農合定點醫療機構轉診就醫按縣域內標準報銷。

（五）未經轉診到縣域外及省、市級新農合定點醫療機構就醫的按25%報銷，起付線800元。

（六）原則上，未經轉診到省外就醫的按10%報銷，起付線800元，越級轉診的不予以報銷。

五、實施“限治病種”制

（一）“限治病種”的要求。“限治病種”即我省規定在鄉鎮衛生院治療的單病種、原則上不在縣（市、區）級及縣域外新農合定點醫療機構治療；規定縣（市、區）級新農合定點醫療機構治療的單病種，原則上不在省市、鄉級新農合定點醫療機構治療。本次暫定30種常見病在鄉（鎮）級新農合定點醫療機構住院治療，去除起付線后，在鄉（鎮）報銷比例為95%，在其他醫療機構報銷10%；50種常見病在縣（市、區）級新農合定點醫療機構住院治療，去除起付線后，在縣（市、區）級新農合定點醫療機構報銷比例為75%，在其他醫療機構報銷10%。“限治病種”隨著工作的需要會逐漸增加。

（二）保障措施。各級新農合定點醫療機構的門診首診醫生須嚴格遵守首診負責制，在“限治病種”患者就醫時，需告知患者報銷標準，讓患者自由選擇不同報銷標準的新農合定點醫療機構就醫。“限治病種”出現急、危、重和疑難病情時，門診首診醫生可先根據病情收治入院或轉診，并向本院新農合管理部門及時匯報，再由管理部門向同級新農合管理部門報告，并填表備案。

六、完善開展“即時結報”工作

加大新農合信息系統同各級新農合定點醫療機構HIS系統的對接，實現新農合與新農合定點醫療機構即時結報一站 5 式服務，并實現同醫療機構網上審核、網上結算、網上監督、信息共享。

七、嚴格控制次均費用

省（市）級新農合定點醫療機構年均住院費用不得超過1.1萬元；縣（市、區）級新農合定點醫療機構年次均住院費用不得超過4000元；鄉鎮級新農合定點醫療機構年次均住院費用不得超過1500元。縣內民營新農合定點醫療機構參照鄉鎮級新農合定點醫療機構標準執行，省（市）級新農合定點民營定點醫療機構參照縣級新農合定點醫療機構的標準執行。

二、三級公立醫院及規模較大的民營醫療機構需調整次均費用比例時，需經省級新農合管理部門批準后再行調整。

八、實施違規處罰制

凡本院科室不遵守分級診療和轉診轉院程序、不履行告知患者轉診轉院義務，致使就醫患者未及時辦理轉診手續或違反轉診程序，造成患者未按規定享受醫保報銷的，報銷差額部分由違規的臨床及相關科室自行承擔。

第五篇：分級診療實施方案

分級診療實施方案

為加快推進我市各級各類醫療機構之間分工協作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉鎮，大病進醫院，康復回鄉鎮”的就醫新格局，加快實現小病不出鄉、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據“保基本、強基層、建機制”醫改基本原則等文件精神，根據我院實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，因病施治；統籌共享、合理利用鄉村醫療衛生資源，構建就醫新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）就近分級治療原則。根據病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛生室治療的，不到衛生院治療;能在衛生院治療的，不到縣級醫院治療；能在縣級醫院治療的，不到市級醫院治療；能在市級醫院治療的，不到省級醫院治療；因病情需要轉上級醫院治療的堅決按程序轉上級醫院或專科醫院治療；按規定需要轉診到定點醫院診療的病種，堅決按要求轉定點醫院治療。

（三）醫技資源共享原則。認真落實同級醫院檢驗檢查結果互認的相關規定，建立同級醫療機構之間和對上級醫療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫的經濟負擔，促進衛生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續、完整、快捷、有效、價廉的醫療服務。

三、就診范圍劃分

（一）村衛生室：一般常見病、多發病診治。

（二）鄉鎮衛生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發病病人；

7、上級醫院下轉的康復期病人。

（三）縣二級醫院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫院難以實施有效救治的病例；

2、基層醫療機構及一級醫院不能確診的較疑難復雜病例；

3、較大傷亡事件中受傷的病人。

（四）市三級醫院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級醫療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病人；

3、二級醫院不能確診的疑難復雜病例；

4、重大突發公共衛生事件中發生的病例。

（五）市外三級醫院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級醫療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病例；

3、市級醫院不能確診的疑難復雜病例。

四、程序及要求

（一）轉診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫院治療的病人，原則上基層醫療機構上轉至二級醫院，二級醫院診療有困難的病人上轉至三級醫院或專科醫院。

2、轉診病人或病人家屬持下級醫院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫療機構就診；

3、上轉病人病情穩定后，上級醫院應及時將病人轉回基層醫院作進一步的康復治療；

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫療機構和醫務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規定，督促其盡快向基層醫療機構和縣級新農合經辦機構報告并補辦相關手續。

（二）轉診要求

1、各級各類醫療機構要建立雙向轉診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；

2、各醫療機構要制定具體分級診療實施細則,明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫療機構上轉病人時必須填寫《XXX分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫院名稱；上級醫療機構下轉病人時必須詳細填寫《XXX分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫療機構名稱（原經治醫療機構或基層醫療機構）；

4、危急重癥患者上轉時，上、下級醫療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫生介紹病情；接診醫療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區或門診作進一步治療；

5、各醫療機構對上轉來的患者統一實行“一優先、兩免費”暨優先就診，免收掛號費、診查費。

五、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。各級各類醫療機構都要成立領導小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構，明確具體責任人。

（二）加強宣傳，營造氛圍。各級各類醫療機構要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓，穩步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫務人員進行專題培訓，認真做好各項技術準備工作；各級各類醫療機構要組織廣大醫務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。

六、保障措施

（一）加強督導檢查，實行獎罰兌現。每季度督查一次，通報一次，講評一次；同時列出專項經費用于考核獎勵。

（二）加強各級醫療機構能力建設。各級醫療機構要加快現有衛生服務人員中醫師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業務素質和診療服務水平，確保醫療質量和安全；要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫生服務工作及慢性病管理、康復跟蹤服務；要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統，提高轉診會診質量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現患者健康信息的合理互聯共享。

（三）加快建立分工協作和對口幫扶機制。認真貫徹落實《XXX對口幫扶工作實施方案》等文件精神，縣醫院要做好與鄉鎮衛生院的對口幫扶工作，落實專家坐診制度，定期安排高中級衛技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術培訓和技術協作制度，幫助基層衛生服務機構提高醫療服務質量、技術水平和管理能力；要按照省市對口支援的相關文件精神，采取簽訂技術合作協議等多種形式，建立市、縣、鄉、村“四點一線”的分工協作架構，落實好對口支援與分級轉診工作。

（四）加大新農合支付制度改革力度。認真落實《關于進一步完善新農合支付制度促進縣級公立醫院改革的指導意見》等文件精神，全面實行新農合基金總額預付、單病種管理和新農合指標控制的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。

適度提高參合農民在鄉鎮衛生院門診就診的報銷比例和報銷范圍；凡未經醫院開具“分級診療轉診單”而私自到上級醫院就診的，將降低報銷比例的20%，除危急重癥或長期在外務工等情況外，但4日內須向當地農合辦報告并補辦相關手續，報銷比例可不受影響，分級診療轉診率納入縣級醫療機構住院補助報銷資料管理。

要嚴格掌握住院指征和轉診標準，嚴格控制住院率、轉診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉診病人，如果發現降低住院指征或轉診標準，所在醫療機構要支付該病人10%的醫療費用。

要繼續抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關要求。

附件：XXX分級診療轉診記錄單 附件：

XXX分級診療轉診記錄單（存根）

患者姓名

別

年齡

號

家

庭

住性

檔案編址

話

因

病

情

需

要，聯

系

電于

年

月

日建議轉入

醫院或同級別醫院

科室

轉診醫生（簽字）：

****年**月**日-----XXX分級診療轉診記錄單

（機構名稱）： 現有患

者

性別

年齡

因病情需要轉入貴單位，請予以接診。初步印象：

主要現病史（轉出原因）：

主要既往史：

治療經過：

轉診醫生（簽字）：

聯系電話：

（機構名稱）

****年**月**日

----------------------填表說明

1．本表供患者轉診轉出時使用，由轉診醫生填寫。2．初步印象：轉診醫生根據患者病情做出的初步判斷。3．主要現病史：患者轉診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經過：經治醫生對患者實施的主要診治措施。