第一篇：抗菌藥物專業臨床藥師方案總結

CAP 醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發病的肺炎。臨床診斷依據①新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛。②發熱。③肺實變體征和(或)聞及濕性哆音。④WBC>10或<4x109/L，伴或不伴細胞核左移。⑤胸部 X 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1-4項中任何1項加第5項。

在抗生素治療前采集標本。囑患者先行漱口，并指導或輔助其深咳嗽，留取膿性痰送檢。盡快送檢，不得超過2h。合格標本(鱗狀上皮細胞<10個/低倍 視野，多核白細胞>25個/低倍視野，或二者比例< 1:2.5)。

重癥肺炎診斷標準：①意識障礙。②呼吸頻率≥30 次/min。③PaO2<60mmHg，需行機械通氣治療。④動脈收縮壓<90mmHg。⑤并發膿毒性休克。⑥

X線胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48h內病變擴大≥50%。⑦少尿:尿量<20ml/h。

抗生素治療要盡早開始首劑抗生素治療爭取在診斷CAP 后4h內使用。肺炎鏈球菌用藥至患者熱退后72h即可;對于金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬或厭氧菌等容易導致肺組織壞死的致病菌所致的感染,建議抗菌藥物療程≥2周。肺炎支原體、肺炎衣原體感染的建議療程為10-14d,軍團菌

屬感染的療程建議為10-21d。重癥肺炎除有效抗感染外還需應驗支持治療和呼吸道分泌物引流。

1.青壯年無基礎疾病患者常見致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體、衣原體。治療可選擇青霉素類、呼吸喹諾酮、多西環素、大環內酯類、一二代頭孢菌素。

2.老年人有基礎疾病常見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌。治療選擇二代頭孢、β內酰胺類/加酶抑制劑可聯合大環內酯類，呼吸喹諾酮。

3.入院患者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染、需氧革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、支原體衣原體、呼吸道病毒，除2中以外可選用三代頭孢。

4.ICU患者考慮有無銅綠假單胞菌感染。治療β內酰胺類/加酶抑制劑聯合大環內酯類、碳氫酶烯聯合大環內酯、呼吸喹諾酮聯合氨基糖苷類、三代頭孢聯合大環內酯類。有銅綠假單胞菌感染選用具有抗假單胞菌活性β內酰胺類抗生素。肺膿腫

臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進入支氣管后咳出大量膿痰有臭味。典型者X線顯示肺實質圓形空腔伴含氣液平面。吸入性肺膿腫病原體經口、鼻、咽腔吸入致病。血源性肺膿腫致病菌以金黃色葡萄菌、表皮葡萄菌及鏈球菌為常見。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。急性肺膿腫的治療原則是抗菌和痰液引流。①急性肺膿腫的感染細菌包括厭氧菌一般均對青霉素敏感，如為脆弱類桿菌感染，改用林可霉素或克林霉素或甲硝唑。當療效不佳時，要注意根據細菌培養的藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物；常見感染菌肺炎克雷伯桿菌、化膿性鏈球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌。②痰液引流是提

高療效的措施，身體狀況較好者可采取體位引流排痰，痰粘稠不易咯出者可用，祛痰藥或霧化吸入，經纖支鏡沖洗及吸引。③少數患者療效不佳，需考慮手術治療。支氣管擴張

支氣管擴張癥可分為先天性與繼發性兩種。繼發性支氣管擴張癥的發病基礎多為支氣管阻塞及支氣管感染，兩者相互促進，并形成惡性循環，破壞管壁的平滑肌，彈力纖維甚至軟骨，削弱支氣管管壁的支撐結構，逐漸形成支氣管持久性擴張，其具體機制包括：氣道防御功能低下，由于呼吸道反復感染氣道黏液栓塞，最終氣道破壞，導致支氣管擴張。病情較輕者可以沒有病原微生物定植，病情較重者最常見的氣道定植菌是流感嗜血桿菌，而長期大量膿痰反復感染嚴重氣流阻塞及生活質量低下的患者，氣道定植菌多為銅綠假單胞菌。支氣管擴張左肺多于右肺。因氣道炎癥和管腔內黏液阻塞，多數支氣管擴張癥患者肺功能檢查提示不同程度氣流阻塞，表現為阻塞性通氣功能受損，并隨病情進展逐漸加重。通氣不足、彌散障礙、通氣血流失衡和肺內分流的存在，導致部分患者出現低氧血癥，引起肺動脈收縮，同時存在的肺部小動脈炎癥和血管床毀損，導致肺循環橫截面積減少并導致肺動脈高壓，少數患者會發展成為肺心病。聽診聞及濕性啰音是支氣管擴張癥的特征性表現。胸部高分辨率CT掃描，掃描層面與支氣管平行時，擴張的支氣管呈雙軌征；當掃描層面與支氣管垂直時，擴張的支氣管呈環形或厚壁環形透亮影，與伴行的肺動脈形成印戒征。胸部高分辨率是診斷支氣管擴張癥的主要手段。

支氣管擴張癥的治療目的包括：確定并治療潛在病因以阻止疾病進展，維持或改善肺功能，減少急性加重，減少日間癥狀和急性加重次數，改善患者的生活質量。①物理治療可促進呼吸道分泌物排出，提高通氣的有效性，維持或改善運動耐力，緩解氣短胸痛癥狀。②支氣管擴張癥患者出現急性加重合并癥狀惡化，即咳嗽痰量增加或性質改變膿痰增加和（或）喘息氣急咯血及發熱等全身癥狀時，應考慮應用抗菌藥物。最常分離出的細菌為流感嗜血桿菌和銅綠假單孢菌。支氣管擴張癥患者頻繁應用抗菌藥物，易于造成細菌對抗菌藥物耐藥，氣道細菌定植部位易于形成生物被膜，阻止藥物滲透，無銅綠假單孢菌感染高危因素的患者應立即經驗性使用對流感嗜血桿菌有活性的抗菌藥物對有銅綠假單孢菌感染高危因素的患者，應選擇有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物，還應根據當地藥敏試驗的監測結果調整用藥，并盡可能應用支氣管穿透性好且可降低細菌負荷的藥物。③咯血治療，垂體后葉素。④對癥治療，黏液溶解劑、由于支氣管擴張癥患者常常合并氣流阻塞及氣道高反應性，因此經常使用支氣管舒張劑、吸入激素可拮抗氣道慢性炎癥。⑤手術。銅綠假單胞菌治療原則

罹患 PA 的危險因素包括：①皮膚粘膜屏障發生破壞；②免疫功能低下；③菌群失調；④慢性結構性肺病，如肺囊性纖維化、支氣管擴張、COPD；⑤長期住院；⑥曾經長期使用三代頭孢菌素或者含酶抑制劑青霉素。治療原則①聯合治療。②根據 PK/PD 理論選擇正確的給藥劑量和用藥方式。③充分的療程。④消除危險因素。⑤綜合治療。抗假單胞菌β-內酰胺類＋氨基糖苷類；或抗假單胞菌β-內酰胺類＋抗假單胞菌喹諾酮類；或抗假單胞菌喹諾酮類＋氨基糖苷類；或者還有雙β-內酰胺類治療，如哌啦西林/他唑巴坦+氨曲南。而對碳青霉烯類耐藥尤其是 PDR-PA，可聯合多粘菌素。銅綠假單胞菌治療一般8天療程，重癥10~14天。慢性阻塞性肺疾病

慢阻肺的特征性癥狀是慢性和進行性加重的呼吸困難，咳嗽和咳痰。COPD的病理改變主要表現為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70％及FEV1<80％預計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。慢阻肺患者典型的肺實質破壞表現為小葉中央型肺氣腫，涉及呼吸性細支氣管的擴張和破壞。在慢阻肺的肺部病理學改變基礎上，出現相應的慢阻肺特征性病理生理學改變，包括黏液高分泌、纖毛功能失調、小氣道炎癥、纖維化及管腔內滲出、氣流受限和氣體陷閉引起的肺過度充氣、氣體交換異常、肺動脈高壓和肺心病．以及全身的不良效應。胸部x線檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。

治療原則：①避免吸入有害氣體。②藥物治療：支氣管舒張劑，可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢阻肺癥狀；激素，能改善癥狀和肺功能，提高生命質量，減少急性加重頻率；③氧療。④通氣支持。⑤康復治療包括呼吸生理治療、肌肉訓練、營養支持、精神治療和教育等多方面措施。⑥外科治療。當慢阻肺患者癥狀加重、有膿性痰時，應給予抗生素治療，若患者對初始抗生素治療反應不佳，則應進行痰培養及細菌藥物敏感性試驗。降鈣素原Ⅲ是細菌感染的特異性標志物，可能有助于決定是否使用抗生素。①在AECOPD時，以下三種癥狀同時出現：呼吸困難加重，痰量增加和痰液變膿；②患者僅出現以上三種癥狀中的兩種但包括痰液變膿；③嚴重的急性加重，需要有創或無創機械通氣。三種癥狀出現兩種加重但無痰液變膿或者只有一種臨床表現加重的AECOPD一般不建議應用抗菌藥物。

急性加重患者全身使用激素和抗生素對治療有益，可促進病情緩解，縮短康復時間，改善肺功能和動脈血氣。

常見致病菌為流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌，其次為銅綠假單胞菌、腸道陰性菌、金黃色葡萄球菌和副流感嗜血桿菌等。抗菌藥物的推薦治療療程為5—10 d。臨床上選擇抗生素要考慮有無銅綠假單胞菌感染的危險因素：(1)近期住院史；(2)經常(>4次／年)或近期(近3個月內)抗菌藥物應用史；(3)病情嚴重(FEV．占預計值％<30％)；(4)應用口服類固醇激素(近2周服用潑尼松>10 mg／d)。初始抗菌治療的建議：(1)對無銅綠假單胞菌危險因素者，主要依據急性加重嚴重程度、當地耐藥狀況、費用和潛在的依從性選擇藥物，病情較輕者推薦使用青霉素、阿莫西林加或不加用克拉維酸、大環內酯類、氟喹諾酮類、第1代或第2代頭孢菌素類抗生素，一般可口服給藥，病情較重者可用β-內酰胺類／酶抑制劑、第2代頭孢菌素類、氟喹諾酮類和第3代頭孢菌素類；(2)有銅綠假單胞菌危險因素者如能口服，則可選用環丙沙星，需要靜脈用藥時可選擇環丙沙星、抗銅綠假單胞菌的β一內酰胺類，不加或加用酶抑制劑，同時可加用氨基糖苷類藥物；(3)應根據患者病情的嚴重程度和臨床狀況是否穩定選擇使用口服或靜脈用藥，靜脈用藥3 d以上，如病情穩定可以改為口服。

注意維持液體和電解質平衡，注意補充營養，注意痰液引流，積極排痰治療。

變應性支氣管肺曲霉病

變應性支氣管肺曲霉病(ABPA)是機體對寄生于支氣管內曲霉菌(主要是煙曲霉菌)產生的變態反應性炎癥。由特異性IgE介導的I型變態反應引起氣道壁和周圍組織的損害，出現支氣管痙攣，腺體分泌

增多，臨床上表現為喘息、咳痰。此外抗原持續存在氣道誘發了局部炎癥，形成黏液栓，導致中心性支氣管擴張，嗜酸細胞分泌多種致纖維化因子以及特異性IgG介導的Ⅲ型變態反應引起氣道重構，最終致肺纖維化。ABPA患者痰液檢查涂片可發現曲霉菌菌絲，培養曲霉菌生長。但是大部分ABPA患者痰培養曲霉菌呈陰性。外周血嗜酸性細胞增高。血清總IgE水平升高>1000ng／mL。血清抗煙曲霉沉淀抗體90％以上患者可呈陽性反應。血清特異性抗煙曲霉IgE、IgG抗體增高2倍以上有臨床意義，可視為疾病活動的敏感指標。變應性支氣管肺曲霉菌病診斷標準為：

1、支氣管哮喘；

2、存在或以前曾有肺部浸潤；

3、中心性支氣管擴張；

4、外周血嗜酸性細胞增多（1000/mm3）；

5、煙曲霉變應原速發性皮膚試驗陰性；

6、煙曲霉變應原沉淀抗體陽性；

7、血清抗曲霉特異性IgE、IgG抗體增高；

8、血清總IgE濃度增高（＞1000ng/ml）。上述第6、7、8條指標陽性則可定為ABPA的血清學診斷。

變應性支氣管肺曲霉菌病治療原則為使用糖皮質激素抑制炎癥反應和機體對曲霉菌抗原發生的免疫反應，以及使用抗真菌藥物，抗曲霉菌藥物治療可以清除或減少支氣管內定植曲霉菌。

氣道內曲霉菌的持續存在與ABPA的發生、發展密切相關，使用抗曲霉菌的藥物治療可以清除或者減少支氣管內定植的曲霉菌，減輕免疫反應，緩解哮喘癥狀，并能減少糖皮質激素的用量。伏立康唑口服后生物利用度較伊曲康唑更高，可達到95%。伏立康唑的作用機制是抑制真菌中由細胞色素P450 介導的14α-甾醇去甲基化，從而抑制麥角甾醇的生物合成。對念珠菌屬具有抗菌作用，對所有檢測的曲菌屬真菌有殺菌作用。目前仍認為口服糖皮質激素是ABPA的基本治療藥物。治療目標是抑制炎癥反應和機體對曲霉菌抗原發生的免疫反應。在急性期應用糖皮質激素可以迅速緩解哮喘癥狀，降低血清IgE水平，清除肺部浸潤陰影，防止病情加重。需注意的是，糖皮質激素不能長期大量應用，通常應用二個月后開始減量至最低維持量，甚至停用。

第二篇：臨床醫師和藥師抗菌藥物處方權及

德慶醫院臨床醫師和藥師抗菌藥物處方權及

調劑資格授權通知

各科室：

根據《四川省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》的內容要求，我們對全院臨床醫師和藥師進行了抗菌藥物臨床應用知識培訓考核，經培訓考核成績合格的臨床醫師根據職稱授予相應級別的處方權，對藥師授予調劑資格。本次我院全體醫師和藥師都參加了抗菌藥物培訓考核，經培訓考核成績全部合格，現將抗菌藥物處方權和調劑資格授權名單公布如下：

1、授予特殊使用抗菌藥物處方權醫師人員名單： 曾吉林 張本亮 衛秀華 余永琪 何平

2、非限制使用抗菌藥物處方權醫師人員名單：

李勇 楊修全 唐洪乾 陳國珍 朱詩蘭 朱貴林 程周秀 趙邦松

3.授予限制使用抗菌藥物處方權醫師人員名單：

馬興成 劉曉燕 李翠蘭 鄔海 熊建軍 張小兵 王睿 吳文琴 敬廷波 程立紅 程明信 黃萬志 漆剛

4、授予抗菌藥物調劑資格藥師人員名單： 李霜霞 陳紅 劉章玲

2015年1月 醫務科

第三篇：抗菌藥物臨床應用

抗菌藥物臨床應用

【摘要】目的:探討現代醫院如何以有效的管理方法，控制抗菌藥物的濫用，以達到最佳的治療效果。方法:建立健全抗菌藥物合理使用的管理組織和制度；加強對醫務人員合理使用抗菌藥物的知識培訓；加強對患者及其家屬進行抗菌藥物合理使用的宣傳教育；制定抗菌藥物合理應用的規定；建立完善的合理用藥網絡；對抗菌藥物的應用情況進行督查，獎優罰劣。結果:采取這些綜合管理與控制措施，以較完善的醫院合理用藥管理手段，達到抗菌藥物最合理應用的目的。

【關鍵詞】 抗菌藥物；合理用藥；調查分析

抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物，臨床應用十分廣泛，在我國，抗菌藥物不合理應用現象普遍存在，導致耐藥菌株越來越多，臨床療效越來越差，感染越來越難控制，不良反應日益增多，為進一步了解我院抗菌藥物使用的現狀及存在問題，以便采取必要的管理措施，特對部分臨床科室2007年7-12月出院病例抗菌藥物使用情況進行調查分析，進行的監測報告，住院患者中30％應用了抗菌藥物[1]。目前濫用抗菌藥物的現象十分嚴重，不僅造成浪費，還會引起許多醫源性疾忠及誘導細菌耐藥性發生，在醫院感染管理的諸多環節中，合理使用抗菌藥物占有重要地位，不僅有利于醫院感染的控制與治療，而且能限制以至阻斷細菌耐藥的發腱。加強領導是醫院合理用藥的關鍵所在[2]。為此，應進一步加強對抗菌藥物臨床使用的管理力度，努力做到科學合理使用抗菌藥物。建立健全醫院合理應用抗菌藥物管理組織和制度

加強領導是醫院合理用藥的關鍵所在[3]。根據衛生部《醫院感染管理規范(試行)》的有關規定并結合各醫院實際情況，成立醫院合理應用抗菌藥物管理小組或相應管理組織，由主管業務院長任小組組長，成員包括臨床經驗豐富、用藥知識傘面的感染性疾病醫師和外科醫師、感染控制護士、藥學及微生物學專業人員等。他們的職能由藥物保障轉變為技術服務[4].制定符合本醫院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度；協調、監控醫院抗菌藥物的購進及使用；負責抗菌藥物應用的指導、咨詢工作；定期審查、總結抗菌藥物使用情況，發現問題及時采取有效的整改措施；根據臨床用藥情況，組織經常性、各層面人員的藥理知識培訓，提高醫務人員合理用藥的綜合素質。加強對醫務人員合理應用抗菌藥物及相關藥理知識的培訓

當今，隨著醫學科學的迅速發展，新型抗菌藥物的品種日新月異，細菌的耐藥譜也不停地發生變遷，過去經驗型的治療將隨著循證醫學的深入被淘汰[5]。抓好合理用藥的基礎是抓好醫務人員的合理用藥觀念。通過崗前培訓、舉辦講座、辦學習班、新藥介紹等形式，對各級醫護人員進行合理應用抗菌藥物的教育和培訓，普及合理用藥觀念，不斷更新相關知識，提高醫院抗菌藥物治療水平。各級醫師應根據藥代動力學、藥效學和藥物經濟學，以及細菌培養和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物；護士應了解各種抗菌藥物的配制要求，準確執行醫囑，仔細觀察病人用藥后的反應，積極主動配合醫師做好各種細菌培養標本的留取和送檢工作；強調醫護人員的協作精神，強調藥物使用中的合理配伍，強化根據藥敏試驗用藥的觀念。藥物不良反應（ADR）的發生顯示抗菌藥物的不良反應發生率為1.6%，低于相關文獻報道［6］ 3 加強對患者及其家屬進行合理使用抗菌藥物的宣傳教育 造成目前臨床抗菌藥物濫用的原因是多方面的，其中包括普通市民、群眾缺乏有關抗菌藥物使用的必要知識，他們根據電視廣告宣傳點名開藥，對醫生臨床用藥產生嚴重干擾，若處理不好，極易造成醫患糾紛。針對此種現象［7］，可通過向患者發放健康教育處方，利用黑板報、健康教育櫥窗、播放錄像、病床邊等多種方式進行宣教，特別是門診醫生要做好耐心的解釋工作，使其清楚根據個體用藥的重要性，讓患者積極主動配合醫生的治療，達到合理用藥的日的。4 制定合理應用抗菌藥物的規定

各個醫院的規模及收治的病種不一，因此規定合理應用抗菌藥物的內容也有差異，主要包括：嚴格掌握使用抗菌藥物的適應癥、禁忌癥及聯合使用抗菌藥物的指征；抗菌藥物給藥方案的制定和調整原則：根據患者生理、病理特點及抗菌藥物的臨床藥理特點，綜合考慮感染部位、細菌耐藥情況、不良反應及價格等因素，制定個體化給藥方案：嚴格控制抗菌藥物的預防性使用；嚴格掌握局部應用抗菌藥物的適應癥：加強抗菌藥物的實驗室監測：力爭及早、正確采集標本做細菌培養和藥物敏感試驗，有條件的醫院還應及時進行血藥濃度、血清殺菌效價等指標監測，以供臨床用藥考慮；強調綜合治療，提高機體免疫力，確保抗菌藥物治療能獲得最佳療效和最小的不良反應。5 嚴把進藥關，建立完善的合理用藥網絡

檢驗科細菌室定期公布醫院主要病原菌及其耐藥譜，醫院藥事管理委員會和抗菌藥物管理小組根據醫院具體情況及時調整本院的抗菌藥物用藥目錄，醫院采用招標購藥，保證進藥質量；選擇療效可靠、不良反應小、相對價廉的藥物作為常規品種，暫停或淘汰臨床應用無效或已產生嚴重耐藥性的藥物[8]。引入藥物經濟學概念，通過鑒別、測量和對比不同的治療方案，優化治療成本與效果結構，使藥物達到最好效應，避免只強調用藥安全有效性，而忽視支付藥物費用的情況，使臨床用藥更趨于治療有效、費用合理。醫院可通過自己的局域網、電話、窗口其他途徑，就醫院所提供藥物的價格、藥品使用的適應癥、禁忌癥、不良反應、使用中的注意事項、給藥的最佳途徑、時間、劑量及療程、合理配伍等，作出全面咨詢，推行藥師走出藥房，深入病房，參與給藥方案的制定，推進合理用藥，使他們的職能由藥物保障轉變為技術服務[2]，保證患者用藥達到安全、有效、經濟的目的，把不合理用藥降低到最低水平。6 督查與獎懲

抗菌藥物合理應用管理小組定期對醫院抗菌藥物的應用情況進行調查，總結醫院合理用藥情況，通報全院各科，根據檢查的結果，對科室及個人給予相應的獎勵、批評與經濟處罰，促使其進行自我對照、自我評價，形成自我約束、自我管理的意識[9]。

濫用抗菌藥物是全球性各級醫院的公共衛生問題[10]，抗菌藥物合理應用管理又是一項綜合、系統工程，需要全社會的支持和重視，我們醫務工作者應在不斷完善自身工作的過程中，推進社會化合理用藥的進程。

【結論】:醫院合理應用抗菌藥物的管理是全方位的工作，調動各方面的積極因素，密切配合，才能使臨床抗菌藥物的應用科學合理。多數科室均不同程度的存在抗菌藥物不合理應用現象比較普遍，抗菌藥物不合理應用可導致治療效果不佳，耐藥菌株增加，發生醫院感染、不良反應產生等，應加強抗菌藥物的使用管理，采取必要的管理措施，從而保證抗菌藥物的合理應用。

參考文獻

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[2] 李世娟，辛蘇寧，孫麗萍．淺談醫院合理用藥的管理[J]中華醫院感染學雜志，2003，13(2)：160～161． [3] 張秀勤．我院抗菌藥物應用的管理與控制[J]．中華醫院感染學雜志，2003，13(9)：856～857．

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【學習心得】通過半學期的學習，我了解到臨床藥理學是一門與生活息息相關的學科。這科課程讓我們知道藥物在體內處置過程與人體間相互作用的規律和機制。從而知道正確服用和使用藥物的重要性。使我們在以后的工作學習中，可以安全的，高效的用藥，發揮出最大的藥效，減少藥物使用的不良反應和藥原性疾病的發生，同時也讓我們學習到藥物在體內的吸收到治病的過程，加強我們對藥物的理解，為以后學習更多用藥機理做鋪墊，是一門非常實用的學科。

兩次作業沒交原因： 1.2.因家里原因，在5月29日到6月15日，請假18天。

抗 菌 藥 物 臨 床 應 用

2010級藥物制劑1班

姓名：劉佳

學號：2010215018

第四篇：抗菌藥物臨床應用

第二部分 抗菌藥物臨床應用管理

抗菌藥物臨床應用管理的宗旨，是根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，通過科學化、規范化、常態化的管理，促進抗菌藥物合理使用，減少和遏制細菌耐藥，安全、有效、經濟地治療 患者。

一、醫療機構建立抗菌藥物臨床應用管理體系 各級醫療機構應建立抗菌藥物臨床應用管理體系，制定符合本機構實際情況的抗菌藥物臨床合

理應用的管理制度。制度應明確醫療機構負責人和各臨床科室負責人在抗菌藥物臨床應用管理的責 任，并將其作為醫院評審、科室管理和醫療質量評估的考核指標，確保抗菌藥物臨床應用管理得到 有效的行政支持。

（一）設立抗菌藥物管理工作組 醫療機構應由醫務、感染、藥學、臨床微生物、醫院感染管理、信息、質量控制、護理等多學

科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學科共同合作，各部門職責、分工明確，并明確管理 工作的牽頭單位。

（二）建設抗菌藥物臨床應用管理專業技術團隊 醫療機構應建立包括感染性疾病、藥學（尤其臨床藥學）、臨床微生物、醫院感染管理等相關專

業人員組成的專業技術團隊，為抗菌藥物臨床應用管理提供專業技術支持，對臨床科室抗菌藥物臨 床應用進行技術指導和咨詢，為醫務人員和下級醫療機構提供抗菌藥物臨床應用相關專業培訓。不 具備條件的醫療機構應與鄰近醫院合作，通過聘請兼職感染科醫師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺等措施，彌補抗菌藥物臨床應用管理專業技術力量的不足。

（三）制定抗菌藥物供應目錄和處方集 醫療機構應按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，嚴格控制抗菌藥物供應目錄的品種、品規數量。抗菌藥物購用品種遴選應以“優化結構、確保臨床合理需要”為目標，保證抗菌藥物類 別多元化，在同類產品中擇優選擇抗菌活性強、藥動學特性好、不良反應少、性價比優、循證醫學 證據多和權威指南推薦的品種。同時應建立對抗菌藥物供應目錄定期評估、調整制度，及時清退存 在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和頻發違規使用的抗菌藥物品種或品規。臨時采購 抗菌藥物供應目錄之外品種應有充分理由，并按相關制度和程序備案。

（四）制訂感染性疾病診治指南 根據本《指導原則》，各臨床科室應結合本地區、本醫療機構病原構成及細菌耐藥監測數據，制定或選用適合本機構感染性疾病診治與抗菌藥物應用指南，并定期更新，科學引導抗菌藥物臨床 合理應用。

（五）抗菌藥物臨床應用監測 1.抗菌藥物臨床應用基本情況調查。醫療機構應每月對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展

調查。項目包括：（1）住院患者抗菌藥物使用率、使用強度和特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強 度；（2）Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率和品種選擇，給藥時機和使用療程合理率；（3）門診抗 菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；（4）抗菌藥物聯合應用情況；（5）感染患者微生物標本 送檢率；（6）抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費用的比例；（7）分級管理制度的執行情況；（8）其他反映抗菌藥物使用情況的指標；（9）臨床醫師抗菌藥物使用合 理性評價。

2.醫療機構應按國家衛生計生委抗菌藥物臨床應用監測技術方案，定期向全國抗菌藥物臨床應 用監測網報送本機構相關抗菌藥物臨床應用數據信息。

（六）信息化管理 醫療機構應當充分利用信息化管理手段，通過信息技術實施抗菌藥物臨床應用管理，抗菌藥物

臨床應用的信息化管理體現在以下幾方面。1.抗菌藥物管理制度、各類臨床指南、監測數據等相關信息的發布。

2.抗菌藥物合理應用與管理的網絡培訓與考核。

3.實現醫師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物處方調劑資格管理。4.對處方者提供科學的實時更新的藥品信息。

5.通過實施電子處方系統，整合患者病史、臨床微生物檢查報告、肝腎功能檢查結果、藥物處 方信息和臨床診治指南等形成電子化抗菌藥物處方系統，根據條件自動過濾出不合理使用的處方、醫囑；輔助藥師按照《處方管理辦法》進行處方、醫囑的審核，促進合理用藥。

6.加強醫囑管理，實現抗菌藥物臨床應用全過程控制。控制抗菌藥物使用的品種、時機和療程 等，做到抗菌藥物處方開具和執行的動態監測。

7.實現院、科兩級抗菌藥物使用率、使用強度等指標信息化手段實時統計、分析、評估和預警。

二、抗菌藥物臨床應用實行分級管理 抗菌藥物臨床應用的分級管理是抗菌藥物管理的核心策略，有助于減少抗菌藥物過度使用，降

低抗菌藥物選擇性壓力，延緩細菌耐藥性上升趨勢。醫療機構應當建立健全抗菌藥物臨床應用分級 管理制度，按照“非限制使用級”“限制使用級”和“特殊使用級”的分級原則，明確各級抗菌藥 物臨床應用的、指征，落實各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。

（一）抗菌藥物分級原則 根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級。1.非限制使用級：經長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低 的抗菌藥物。應是已列入基本藥物目錄，《國家處方集》和《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保 險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

2.限制使用級：經長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較 高的抗菌藥物。

3.特殊使用級：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經常 或過度使用會使病原菌過快產生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優于現用藥物的； 新上市的，在適應證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。

（二）抗菌藥物分級管理目錄的制定 由于不同地區社會經濟狀況、疾病譜、細菌耐藥性的差異，各省級衛生計生行政主管部門制定

抗菌藥物分級管理目錄時，應結合本地區實際狀況，在三級醫院和二級醫院的抗菌藥物分級管理上 應有所區別。各級、各類醫療機構應結合本機構的情況，根據省級衛生計生行政主管部門制定的抗 菌藥物分級管理目錄，制定本機構抗菌藥物供應目錄，并向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生 行政主管部門備案。

（三）處方權限與臨床應用 1.根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，二級以上醫院按對醫師和藥師進行抗菌藥物

臨床應用知識和規范化管理的培訓，按專業技術職稱授予醫師相應處方權和藥師抗菌藥物處方調劑 資格。

2.臨床應用抗菌藥物應遵循本《指導原則》，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐 藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素綜合考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原 治療”，對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低 下者合并感染或病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級或特殊使 用級抗菌藥物治療。

3.特殊使用級抗菌藥物的選用應從嚴控制。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指 征，經抗菌藥物管理工作機構指定的專業技術人員會診同意后，按程序由具有相應處方權醫師開具 處方。

（1）特殊使用級抗菌藥物會診人員應由醫療機構內部授權，具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染 性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業技術職務任職資格的醫 師和抗菌藥物等相關專業臨床藥師擔任。

（2）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（3）有下列情況之一可考慮越級應用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功能低 下患者發生感染時；③已有證據表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在 24 小時之內，其后需要補辦審辦手續并由具有處方權限的醫師完善處方手續。

三、病原微生物檢測

（一）加強病原微生物檢測工作，提高病原學診斷水平醫師應根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，因此需要不斷提高微生物標本尤其無

菌部位標本的送檢率和標本合格率，重視臨床微生物（科）室規范化建設，提高病原學診斷的能力、效率和準確性。促進目標治療、減少經驗治療，以達到更有針對性的治療目的。

符合質量管理標準的臨床微生物（科）室，應具備以下條件：（1）檢測項目涵蓋細菌、真菌、病毒、非典型病原體、寄生蟲等；（2）配備相應設備及專業技術人員；（3）制定臨床微生物檢驗標 本采集、細菌鑒定和藥敏試驗等環節的質量控制流程規范；（4）正確開展病原微生物的形態學檢查、分離、培養、鑒定和抗菌藥物敏感性試驗，采用先進技術，做好病原微生物快速檢測和鑒定工作，及時報告結果并加以正確解釋；（5）定期參加國家或省、市級臨床檢驗中心組織的微生物室間質控；（6）符合生物安全管理有關規定。

（二）細菌耐藥監測 醫療機構、地區和全國性的細菌耐藥監測有助于掌握臨床重要病原菌對抗菌藥物的敏感性，為

抗感染經驗治療、耐藥菌感染防控、新藥開發以及抗菌藥物的遴選提供依據。醫療機構的臨床微生 物（科）室應對本醫療機構常見病原微生物（重點為細菌）的耐藥性進行動態監測，在機構內定期 公布監測數據并檢測數據，定期報送地區和全國細菌耐藥監測網。

臨床微生物（科）室應按照所在機構細菌耐藥情況，設定重點監測耐藥菌，定期向臨床科室發 布耐藥警示信息，并與抗菌藥物管理工作組和醫院感染管理科協作開展預防控制工作。抗菌藥物臨 床應用管理工作組應根據本機構監測結果提出各類病原菌感染治療的抗菌藥物品種選擇建議，優化 臨床抗菌藥物治療方案。

四、注重綜合措施，預防醫院感染 醫院感染是影響抗菌藥物過度使用與細菌耐藥性增長惡性循環的重要因素。抗菌藥物管理工作

組應與醫院感染管理科密切合作，制定手術部位感染、導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎、導尿 管相關尿路感染等各類醫院感染的預防制度，糾正過度依賴抗菌藥物預防感染的理念和醫療行為。通過加強全院控制感染的環節管理，如手衛生管理、加強無菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控、縮短 術前住院時間、控制基礎疾病、糾正營養不良和低蛋白血癥、控制患者術中血糖水平、重視手術中 患者保溫等綜合措施，降低醫院感染的發生率，減少抗菌藥物過度的預防應用。

五、培訓、評估和督查

（一）加強各級人員抗菌藥物臨床應用和管理培訓 醫療機構應強化對醫師、藥師等相關人員的培訓，提倡遵循本《指導原則》和基于循證醫學證

據的感染性疾病診治指南，嚴格掌握抗菌藥物尤其聯合應用的適應證，爭取目標治療，減少經驗治 療，確保抗菌藥物應用適應證、品種選擇、給藥途徑、劑量和療程對患者是適宜的。

（二）評估抗菌藥物使用合理性 1.根據醫療機構實際情況及各臨床科室不同專業特點，科學設定醫院和科室的抗菌藥物臨床應

用控制指標，對抗菌藥物使用趨勢進行分析。2.重視抗菌藥物處方、醫囑的專項點評。抗菌藥物管理工作組應組織感染、臨床微生物、藥學

等相關專業技術人員組成點評小組，結合醫院實際情況設定點評目標，重點關注特殊使用級抗菌藥 物、圍手術期（尤其是Ⅰ類切口手術）的預防用藥以及重癥醫學科、感染科、血液科、外科、呼吸 科等科室抗菌藥物應用情況。

（三）反饋與干預 根據點評結果對不合理使用抗菌藥物的突出問題在全院范圍內進行通報，對責任人進行告知，對問題頻發的責任人，按照有關法律法規和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定進行處罰。1.抗菌藥物管理工作組應根據處方點評結果，研究制定針對性的臨床用藥質量管理等藥事管理 改進措施，并責成相關部門和科室予以落實。2.抗菌藥物管理工作組應對存在問題的相關科室、個人進行重點監測以跟蹤其改進情況，通過 監測-反饋-干預-追蹤模式，促進抗菌藥物臨床應用的持續改進。

（四）加強監督檢查 衛生計生行政部門應當將醫療機構抗菌藥物臨床應用情況納入醫療機構考核指標體系；將抗菌 藥物臨床應用情況作為醫療機構定級、評審、評價的重要指標。各級衛生計生行政部門應當建立抗 菌藥物臨床應用情況公布和誡勉談話制度，對本行政區域內醫療機構抗菌藥物使用量、使用率和使 用強度等情況進行監測，定期向本行政區域進行社會公布，并報上級衛生計生行政部門備案；縣級 以上地方衛生計生行政部門負責對轄區內包括鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務中心（站）抗 菌藥物臨床應用使用量、使用率等情況進行監控，并予以公示。

第五篇：抗菌藥物臨床應用治理方案

各鄉鎮場衛生院、社區衛生服務中心，市直各醫療衛生單位：

現將《漢川市抗菌藥物臨床應用專項治理行動工作方案 》印發給你們，請結合實際，認真貫徹實施，并將工作方案和工作情況通過OA辦公系統及時上報市衛生局醫政科。

二O一一年五月十三日

漢川市劉家隔鎮衛生院

漢川市劉家隔鎮衛生院

抗菌藥物臨床應用專項治理行動工作方案

為進一步加強全市抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理應用，確保人民群眾用藥安全，根據省衛生廳《關于印發<湖北省抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案>的通知》（鄂衛辦發〔2011〕67號）和孝感市衛生局《關于印發<孝感市抗菌藥物臨床專項整治工作方案>的通知》（孝衛發[2011]35號）要求，結合我市實際，制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實深化醫藥衛生體制改革工作要求，以科學發展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫療質量荊楚行”和“三好一滿意”活動的重要內容，統一部署、統一安排、統一組織、統一實施。圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節進行集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務的醫改目標。

二、主要目標

通過開展全市抗菌藥物臨床應用專項治理活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥發生；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本

兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續改進。

三、活動范圍 全市各級各類醫療機構

四、活動內容

(一)健全組織，明確抗菌藥物臨床應用管理責任制 市衛生局成立漢川市抗菌藥物專項整治工作領導小組及工作專班（見附件），各醫療機構也要組建相應的組織機構。

進一步落實抗菌藥物臨床應用管理責任制。市衛生局與醫療機構負責人、醫療機構負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。市衛生局將抗菌藥物臨床應用情況納入醫院評審、綜合目標考核和臨床重點專科建設指標體系，提高指標權重。醫療機構負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一負責人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作日程；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制。

(二)摸清底數，全面開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查 各醫療機構對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查，調查范圍包括抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額，使用量排名在前10 位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、工類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

(三)共同參與，建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系

二級以上醫院必須設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業醫師、微生物檢驗專業技術人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應用中，為臨床醫師提供抗菌藥物臨床應用相關專業培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物

臨床應用管理工作。

(四)分級使用，加強抗菌藥物臨床應用管理

醫療機構藥師管理委員會應切實履行指導本機構合理用藥的工作職能，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，加強對醫務人員的抗菌藥物合理應用教育、培訓和監督工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分級管理規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確醫師使用抗菌藥物的處方權限，預防和糾正不合理應用抗菌藥物的現象。

按照省衛生廳和孝感市衛生局要求，市衛生局經研究，選擇市人民醫院作為臨床藥師試點單位。各醫療機構要進一步健全工作制度，推動責任落實，采取相應的干預措施，充分發揮臨床藥師在抗菌藥物治療過程中的作用，鼓勵臨床藥師直接參與臨床藥物治療和圍手術期的抗菌藥物預防應用指導，協助臨床醫師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫囑或處方。

(五)把好入口，加強抗菌藥物購用管理

醫療機構要對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規數量，二級醫院抗菌藥物品種原則上不超過35 種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2 種，處方組成類同的復方制劑1－2 種。三代及四代頭孢菌素(含復方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5 個品規，注射劑型不超過8 個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3 個品規，氟

喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4 個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5 個品規。醫療機構抗菌藥物采購目錄(包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規格)要向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生局備案。

醫療機構因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規格超過上述規定，向市衛生局提出申請，并詳細說明理由。由市衛生局核準其申請抗菌藥物的品種、規格的數量和種類。

因特殊感染患者治療需求，醫療機構需使用本機構采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經本機構藥事管理和藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性采購使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過 5 次。如果超過5 次，要討論是否列入本機構抗菌藥物采購目錄。調整后的采購目錄抗菌藥物總數不得增加。

(六)完善制度，將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍

各醫療機構要進一步落實處方點評制度，臨床藥師制度、抗菌藥物分級使用管理制度，抗菌藥物處方動態監測和超常預警、干預制度。各醫療機構要嚴格控制抗菌藥物占藥品用量的比例，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD(40 Definde DailyDose)以下；Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30 分鐘至2 小時，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

(七)資源共享，切實做好合理用藥和細菌耐藥監測與評估 各醫療機構要分發揮抗菌藥物合理使用監測網的作用，加強合理用藥和細菌耐藥監測工作，定期向臨床醫師提供抗菌藥物敏感性監測報告和趨勢分析，有條件的醫院利用信息化手段加強抗

菌藥物臨床應用監測；分析本機構及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應癥超劑量使用、企業違規銷售以及頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

(八)動態監測，加強臨床微生物標本檢查和細菌耐藥監測 市衛生局將組織相關醫療機構建立健全市級抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網，與全省抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網進行互聯互通。進一步加強對抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥情況的監測、預警和干預措施，督促已參加抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網的單位及時準確上報數據，杜絕遲報、漏報、瞞報現象，自覺接受衛生行政部門的監管。

有條件的醫療機構要根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監測工作，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。

(九)加強培訓，嚴格醫師和藥師資質管理

各醫療機構要加強對醫務人員，特別是基層醫務人員合理用藥的培訓，切實提高基層醫務人員合理用藥水平，杜絕臨床工作中經驗用藥或不按規定預防性使用抗菌藥物的現象。

各醫療機構對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識

和規范化管理培訓，經過培訓并考核合格后，才能授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。

培訓過程中要重點突出對《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療

機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《中國國家處方集》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛辦醫政發〔2009〕38 號)等法律、法規、規章和規范性文件的培訓，提高醫務人員增強依法執業意識，合理使用抗菌藥物。

(十)部門協同，落實抗菌藥物處方點評制度

醫療機構組織醫務、感染、藥學等相關管理和專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50 份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術和介入治療病例。要將處方點評制度與抗菌藥物臨床使用情況相結合，納入醫師定期考核重要內容，認真考核，嚴格獎懲，推動醫師合理用藥，規范診療。建立不合理用藥警示談話、通報和公示制度。根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10 名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核的重要依據。對出現抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2 次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

(十一)加強監管，建立抗菌藥物合理應用監管體系 衛生行政部門和衛生監督部門按照《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等法律法規，組織人員進行抗

菌藥物臨床應用情況專項檢查，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。

對存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，衛生行政部門或醫療機構應當視情形依法依規予以警告、限期整改、暫停處方

權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師資格證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

對存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫療機構應視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。對存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫療機構，衛生行政部門根據監測情況對醫療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，并視情形給予警告、限期整改、通報批評處理，問題嚴重的，應當召集醫療機構第一責任人誡勉談話或追究責任，并將有關結果予以通報。

(十二)加強宣傳，廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動 各醫療機構要通過宣傳單、宣傳欄等方式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。二級以上醫院要在門診設立“用藥咨詢”，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。各醫療機構要采取通俗易懂、生動形象的方式加大宣傳力度，向公眾廣泛宣傳合理用藥知識，提高全社會合理使用抗菌藥物的認知度和參與度。

五、時間安排

(一)自查自糾階段（5 月20 日以前）

各醫療機構要根據本方案的有關要求，加強本單位抗菌藥物管理，積極開展自查自糾工作。對自查中發現的問題要立即整改，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量和安全事件的人員要嚴肅處理。

(二)督導檢查階段（10 月20 日前）

1、專項檢查。市衛生局按照省衛生廳、孝感市衛生局統一部署和統一要求，組織開展本轄區醫療機構抗菌藥物臨床藥物專項檢查。結合2011 年“醫療質量荊楚行”和“三好一滿意”活

動組織對轄區內醫療機構進行專項督導檢查，評分將納入“醫療質量荊楚行”考評總分之中。

2．重點抽查。市衛生局組織檢查組對全市醫療機構進行重點抽查

3．市衛生局和醫療機構按照相關規定，分別對抗菌藥物臨床應用中發現的嚴重問題予以處理。

(三)總結交流階段（11 月15 日前）

2011 年11 月15 日前，各醫療機構將本機構的抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結報送市衛生局，市衛生局將適時通報督導檢查情況，部署2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動。

(四)持續改進和鞏固提高階段（2012 年－2013 年）市衛生局和各醫療機構在 2011 年專項整治活動的基礎上進一步鞏固提高，及時發現問題并進行持續整改，建立抗菌藥物臨床合理應用管理的長效機制。

六、具體要求

(一)提高認識，加強領導

控制抗生素耐藥性是 2011 年世界衛生日的主題。合理應用抗菌藥物，既是保障患者得到最佳療效、減少耐藥菌株、降低醫院感染率，實現安全有效經濟合理用藥的基本要求，又是緩解群眾“看病貴”問題的重要措施。各單位要高度重視此次專項治理行動，建立“一把手”責任負責制，切實加強組織領導，制定工作計劃，落實工作責任，任務要“橫向到邊、縱向到底”，實現全覆蓋，確保專項治理行動取得實效。

(二)突出重點，務求實效

各醫療機構要根據工作方案，明確工作分工、活動安排、工作重點，落實各項活動內容。各醫療機構要結合本機構抗菌藥物

臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環節，通過完善制度、健全工作機制、強化教育培訓、加強治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確保活動取得實效。

(三)獎懲結合，建立機制

各醫療機構要加強處方、醫囑點評和不合理用藥預警監測工作，全面梳理抗菌藥物臨床應用管理中存在問題，制定違規處理程序、處罰標準，定期檢查考核評估。各單位要把合理用藥情況納入醫師考核檔案，并與醫師晉升、職稱評聘掛鉤。市衛生局對各醫療機構和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率、使用強度等情況進行排名和公示，樹立合理用藥的典范，對推進合理使用抗菌藥物做出突出成績的單位和先進個人通報表揚，對工作不力、執行規定不嚴的單位和個人嚴肅查處，逐步建立長效監管機制。附：漢川市抗菌藥物臨床應用專項整治工作領導小組成員名單