第一篇：醫(yī)保考評及獎懲制度

醫(yī)保考評及獎懲制度

為了更好的貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)目前醫(yī)保工作情況，特制以下考評獎罰制度： 1． 2． 無醫(yī)保病人自費項目同意書，每例罰款50元。

特殊檢查（MRI、CT、彩超、24小時動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)等）、特殊治療未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說明理由，無檢查報告單每例罰款50元，同時承擔(dān)所檢查費用。3． 杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款200元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵100元。4． 抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款50元。5． 6． 出院帶藥未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款100元。所有內(nèi)置材料，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款200元。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔(dān)內(nèi)置材料費用。7． 住院病人滿意度調(diào)查<85%，罰款100元，>95%以上獎勵100元。8． 將以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款200元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費（美容、非功能障礙性疤痕整形術(shù)、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、斜視、性病）。

醫(yī)保人員工作職責(zé)

1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，具體實施本院醫(yī)療保險管理工作，定期分析檢查醫(yī)療質(zhì)量和相關(guān)政策落實情況。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量，秉公辦事，不徇私情，全心全意為參保人員服務(wù)。

3、積極做好醫(yī)療保險差錯事故的防范工作，對已發(fā)生的差錯及時調(diào)查，并向主管院長及醫(yī)保中心匯報，不斷提高醫(yī)療保險管理質(zhì)量。

4、5、負(fù)責(zé)實施對醫(yī)療保險相應(yīng)業(yè)務(wù)科室的政策指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。接待參保人員的來信、來訪和投訴，協(xié)助醫(yī)保中心做好調(diào)查核實工作。

6、負(fù)責(zé)參保人員外地轉(zhuǎn)診、特殊疾病、超規(guī)定出院帶藥、治療性家庭病床、特殊檢查、大病醫(yī)療保險進(jìn)入預(yù)警線范圍的審核申報工作。

第二篇：醫(yī)保考評及獎懲制度

醫(yī)保病人住院管理制度

一、醫(yī)保病人住院登記制度

1.首診醫(yī)生在開具入院證時,應(yīng)詳細(xì)詢問病人,入院證上的年齡、單位等信息原則上應(yīng)與《醫(yī)保手冊》一致。2.入院收費處根據(jù)“入院證”和病人身份信息辦理入院登記（注明收費種類)。3.病員入住科室后主管醫(yī)生和接診護(hù)士再次進(jìn)行人證核對。4.參保

人員住院未辦理醫(yī)保住院登記的住院費用將按醫(yī)保政策不予報銷。

二、醫(yī)保病人住院申報制度

1、病員按醫(yī)保程序辦理入院登記后醫(yī)保科專人每天向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(節(jié)假日順延)。

2、對于因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫(yī)療事故引發(fā)的不屬醫(yī)保報銷的傷病，主管醫(yī)生接診后仔細(xì)詢問和檢查，在病歷中如實記錄致病原因并按規(guī)定程序上報

三、醫(yī)保告知簽字制度

醫(yī)務(wù)人員熟悉了解醫(yī)保政策、尊重病人的知情權(quán)，盡到告知義務(wù)，否則病人或醫(yī)保拒付的醫(yī)療費用由當(dāng)事人和所在科室承擔(dān)告知內(nèi)容

1、主管醫(yī)生在制定治療方案時使用部份支付的診療項目、乙類藥品、自費項目、超醫(yī)保最高限價材料等必須告知病人或家屬征得同意，自費項目須簽字認(rèn)可。

2、住院期間要求病人遵守醫(yī)院和醫(yī)

保管理規(guī)定，不應(yīng)擅自離開病區(qū)。

3、醫(yī)保報銷比例、封頂線等。

四、醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度

參保病員在我院就診，因技術(shù)水平、設(shè)備等條件限制，須轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診的須由專科醫(yī)生提出申請，科內(nèi)三名醫(yī)生會診，（其中一名必須是科主任）填寫醫(yī)保病人專用轉(zhuǎn)院申請表并附相關(guān)檢查報告（復(fù)印件），由醫(yī)務(wù)部審查、醫(yī)保科登記蓋章后方

可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

五、醫(yī)保特殊診療項目和特殊用藥規(guī)定因病情需要病人須使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料，主管醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定填寫申請表，由科主任審核簽字后報醫(yī)務(wù)部審批，醫(yī)保科登記后報醫(yī)保局備案（急診、搶救例外，48小時補(bǔ)辦），未及時履行手續(xù)發(fā)生的相關(guān)費用醫(yī)保不予支付。

1、特殊藥品（如血液、蛋白類制品等）、單劑量超過200元以上的特殊用藥（如生長抑素，個別價格昂貴的抗生素等）；

2、特殊檢查如：MRI、數(shù)字減影血管造影（冠脈造影，介入治療）、CT檢查等；

3、特殊治療如：支架植入術(shù)、起搏器植入術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、人工晶體置換術(shù)等；

4、特殊材料如：人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體等，單價單次使用1000元以上的醫(yī)用材料（如血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等）。注：

特殊材料單價在1000元以上的報銷時，需附該材料的購進(jìn)發(fā)票復(fù)印件。

六、醫(yī)保用藥管理規(guī)定

1、臨床用藥應(yīng)與本次住院的主要診斷和病歷記載一致；不得在醫(yī)囑外開藥，不得跨科室開藥、搭車開藥和超限量開藥；控制用藥品種，尤其是療效不確切、價格昂貴的輔助藥。要嚴(yán)格掌握用藥指征和梯度，按照醫(yī)保政策和抗生素使用原則，盡量使用價廉質(zhì)優(yōu)、療效肯定的甲類藥品；不得引導(dǎo)病人使用高檔進(jìn)口藥和新藥、特藥、廣告藥，對《四川省基本醫(yī)療保險藥品目錄》中規(guī)定限制使用范圍的藥品應(yīng)符合限制使用范圍，凡超范圍使用視為自費藥品，醫(yī)保不予支付，同時告知病人或家屬征得同意并簽字。

2、出院帶藥：一般疾病不超過3天、慢性疾病不超過7天，藥品

金額不超過150元，不能超范圍、超劑量、超金額出院帶藥（結(jié)核病除外）。出院不允許帶靜脈用藥。

3、住院期間不允許開大處方、人情方，對于病員未用完的藥品應(yīng)及時予以退減（退減藥品需注明理由，經(jīng)醫(yī)務(wù)部簽字同意）。

4、原則上非急診、搶救藥品應(yīng)由主管醫(yī)生開具。

5、門診慢性特殊疾病病人由專科醫(yī)生按規(guī)定限量用藥，開具醫(yī)保專用處方，并記錄在門診病歷上。

6、保證藥品質(zhì)量，執(zhí)行國家公示的藥品零售價格。

7、基本醫(yī)療保險的藥品備用率不低于70%，藥品應(yīng)分類劃

價，以滿足參保病人的需要。

七、醫(yī)保病人收費管理規(guī)定

嚴(yán)格執(zhí)行物價收費標(biāo)準(zhǔn)，不得隨意增加項目、自立項目、分解項目、重復(fù)收費、亂

收費，收費清單與醫(yī)囑、記錄、處方相符。

醫(yī)保考評及獎懲制度

為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)目前

醫(yī)保工作情況，特制定下考評獎罰制度：

1． 無醫(yī)保病人自費項目同意書，每例罰款50元。

2． 乙類藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20

元，同時承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報銷和支付的費用。

3． 特殊檢查（MRI、CT、彩超、多普勒、超聲心動、24小時動態(tài)

心電圖、心電監(jiān)護(hù)等）、特殊治療（輸血、血透、腹透治療、高壓氧、體外循環(huán)、射頻消融、心臟搭橋、球囊擴(kuò)張術(shù)、體外震波碎石、各種

介入治療、核素治療、直線加速回放療等）未簽字或在病程記錄中未

詳細(xì)說明理由，無檢查報告單每例罰款50元，同時承擔(dān)所檢查費用。

4． 藥品費占醫(yī)療總費用的比例不能超過49%，按分科所定藥物比

例，藥品自付部分不能超過藥品總費用20%，超標(biāo)者，每例罰款100

元。

5． 杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款200元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵200元。

6． 抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時使用兩

種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款50元。

7． 出院帶藥未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款100元（出院帶藥標(biāo)準(zhǔn)：省醫(yī)保3-4個品種，急性病不超過15天量，慢性病不超過30天量；市醫(yī)保3-4個品種，急性病不超過7天量，慢性病不超15天

量）。

8． 意外傷害未經(jīng)醫(yī)保辦和省、市醫(yī)保中心審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款50元。

9． 所有內(nèi)置材料，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款200元。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔(dān)內(nèi)置材料費

用。

10． 住院病人滿意度調(diào)查<85%，罰款100元，>95%以上獎勵100

元。

11． 將以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款200元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費（美容、非功能障礙性疤痕整形術(shù)、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、生育、宮內(nèi)孕、斜視、性病）。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保人員工作職責(zé)

1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，具體實施本院醫(yī)療保險管理工

作，定期分析檢查醫(yī)療質(zhì)量和相關(guān)政策落實情況。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量，秉公辦事，不徇私情，全心全意為參保人員服務(wù)。

3、積極做好醫(yī)療保險差錯事故的防范工作，對已發(fā)生的差錯及時調(diào)查，并向主

管院長及醫(yī)保中心匯報，不斷提高醫(yī)療保險管理質(zhì)量。

4、負(fù)責(zé)實施對醫(yī)療保險相應(yīng)業(yè)務(wù)科室的政策指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。

5、接待參保人員的來信、來訪和投訴，協(xié)助醫(yī)保中心做好調(diào)查核實工作。

6、負(fù)責(zé)參保人員外地轉(zhuǎn)診、特殊疾病、超規(guī)定出院帶藥、治療型家庭病床、特殊檢查、大病醫(yī)療保險進(jìn)入預(yù)警線范圍的審核申報工作。

家庭病床醫(yī)生崗位職責(zé)（保健部）

1、要具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感和高尚的職業(yè)道德，為離休干部提供及時、方便、放心、優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)療服務(wù)。

2、由于病情需要建立家庭病床的病人，需經(jīng)保健室醫(yī)生開據(jù)住院證，由內(nèi)勤人

員完成入床登記，填寫床位牌，并協(xié)助辦理住院手續(xù)。

3、凡住院病人由科內(nèi)統(tǒng)一安排管床醫(yī)生。管床醫(yī)生對患者要有高度的責(zé)任心和同情心，仔細(xì)檢查患者，在24小時內(nèi)完成病例首頁，首次病程記錄，開出醫(yī)囑

及治療方案，一周記病程兩次以上。

4、每周查床一次，病情嚴(yán)重者要每天查床，病情突然變化或有需要時，管床醫(yī)生應(yīng)隨叫隨到，及時處理并填寫病程日志。管床醫(yī)生遇特殊情況不能到時，要安

排機(jī)動醫(yī)生落實出診。

5、對疑難患者應(yīng)及時向科主任匯報，組織科內(nèi)會診，會診要有詳細(xì)記錄。根據(jù)

病情需住院者，管床醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系，必要時送入病房。

6、對于患者的病情、診斷、治療、愈后情況及需作進(jìn)一步檢查的情況，要及時向家屬交待，病人若有送藥和送檢驗結(jié)果及其它合理要求的應(yīng)給予滿足。

7、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的用藥范圍和用藥量合理用藥，避免開大方、重復(fù)、重疊用藥和分解處方或與病情不符的用藥，每次最大開藥量為一周，用藥情況要詳細(xì)記錄

在病程中，杜絕醫(yī)囑外用藥、檢查、治療和開搭車藥。

8、認(rèn)真做好交接班。全體醫(yī)生要顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，維護(hù)院科集體利益，對治療方案有異議的，應(yīng)經(jīng)科會診后調(diào)整治療方案，并向病人合理解釋。以保證病

人的治療連續(xù)性。

第三篇：醫(yī)保管理內(nèi)部考評及獎懲制度

醫(yī)保管理內(nèi)部考評及獎懲制度

為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)目前醫(yī)保工作情況，特制定下考評獎罰制度：

1． 無醫(yī)保病人自費項目同意書，每例罰款50元。

2． 乙類藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20元，同時承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報銷和支付的費用。

3． 特殊檢查（MRI、CT、彩超、多普勒、超聲心動、24小時動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)等）、特殊治療（輸血、血透、腹透治療、高壓氧、體外循環(huán)、射頻消融、心臟搭橋、球囊擴(kuò)張術(shù)、體外震波碎石、各種介入治療、核素治療、直線加速回放療等）未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說明理由，無檢查報告單每例罰款50元，同時承擔(dān)所檢查費用。4． 藥品費占醫(yī)療總費用的比例不能超過49%，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費用20%，超標(biāo)者，每例罰款100元。

5． 杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款200元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵200元。

6． 抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款50元。

7． 出院帶藥未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款100元（出院帶藥標(biāo)準(zhǔn)：省醫(yī)保3-4個品種，急性病不超過15天量，慢性病不超過30天量；市醫(yī)保3-4個品種，急性病不超過7天量，慢性病不超15天量）。

8． 意外傷害未經(jīng)醫(yī)保辦和省、市醫(yī)保中心審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款50元。

9． 所有內(nèi)置材料，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款200元。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔(dān)內(nèi)置材料費用。

10． 住院病人滿意度調(diào)查<80%，罰款100元，>90%以上獎勵100元。

11． 將以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款200元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費（美容、非功能障礙性疤痕整形術(shù)、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、生育、宮內(nèi)孕、斜視、性病）。

第四篇：醫(yī)院醫(yī)保考評及獎懲制度

第八章 醫(yī)保考評及獎懲制度

第九十二條 應(yīng)用乙類藥品、自費藥品及各項自費檢查等未填寫《自費項目同意書》者，每例罰款50元，且承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報銷和支付的費用。

第九十三條 特殊檢查（CT、彩超、多普勒、超聲心動等）、特殊治療（輸血、體外震波碎石等）未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說明理由，無檢查報告單每例罰款50元，同時承擔(dān)所檢查費用。

第九十四條 藥品費用占醫(yī)療總費用的比例，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費用20%，超標(biāo)者，每例罰款100元。

第九十五條 嚴(yán)格杜絕違規(guī)掛床、冒名頂替住院，如經(jīng)發(fā)現(xiàn)，給予當(dāng)事醫(yī)生每例罰款200元，違規(guī)科室500-1000元罰款，并承擔(dān)醫(yī)保中心所處罰金的10%。

第九十六條 門診靜點記錄不全或漏記者每例罰款20元。第九十七條 門診病人開藥量未按規(guī)定執(zhí)行，即急診3天量，慢診15天量，如有違規(guī)每張?zhí)幏搅P款10元。

第九十八條 門診出現(xiàn)“花處方”“同效處方”的，發(fā)現(xiàn)每張?zhí)幏搅P款10元。

第九十九條 無特殊原因未在規(guī)定時間內(nèi)完成病歷者、病歷簽字不及時者罰款50元。

第一百條 意外傷害未經(jīng)醫(yī)保辦審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款50元。

第一百零一條 病程記錄中不體現(xiàn)相應(yīng)檢查結(jié)果，罰款50元。第一百零二條 住院患者病歷出現(xiàn)重復(fù)用藥、過度醫(yī)療者每例罰款100元。

第一百零三條 住院患者離院未執(zhí)行請假制度隨意離院者，每例罰款50元。第一百零四條 出院帶藥未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款50元。（每位參保患者出院帶藥不超過200元）。

第一百零五條 住院患者入院通知單處未標(biāo)明保險類別者，收款室有權(quán)不予辦理住院，且給予當(dāng)值

醫(yī)生罰款100元。入院通知單處已標(biāo)明保險類別，但因收款室疏忽未予辦理者，給予當(dāng)值收款員罰款100元，同時承擔(dān)該患者統(tǒng)籌支付費用。

第一百零六條 住院病歷首頁右上方必須蓋上保險類別章，未蓋章或蓋錯章者，每例給予50元罰款。

第一百零七條平均住院費用按協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)以季度進(jìn)行核算，單季度超出標(biāo)準(zhǔn)的給予警告處分，下季度繼續(xù)超出協(xié)議指標(biāo)的科室，將給予扣除績效工資超出指標(biāo)部分的費用。

第一百零八條 日常檢查中，病歷中出現(xiàn)檢查項目與診斷不符者，即出現(xiàn)不合理檢查者，每例給予100元罰款。

第一百零九條 病歷中出現(xiàn)收費與醫(yī)囑不符，即出現(xiàn)不合理收費者，每例給予100元罰款。

第一百一十條 日常檢查中，病歷中出現(xiàn)不合理治療者，每例罰款100元。

第一百一十一條 上級醫(yī)保部門抽調(diào)病歷檢查，出現(xiàn)問題所處罰費用全部由科室承擔(dān)（從績效工資中扣除）。

第一百一十二條 患者入院后治療和病歷書寫情況可體現(xiàn)診斷問題，如出現(xiàn)診斷升級問題，每例罰款100元。？

第一百一十三條 管局保險患者入院后，醫(yī)生、護(hù)士醫(yī)囑應(yīng)隨時錄入微機(jī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)遲滯錄入者，每例罰款50元。？

第一百一十四條 醫(yī)保科將定期下發(fā)醫(yī)保平均住院控制指標(biāo)，各科室必須按醫(yī)保科要求提供相關(guān)數(shù)據(jù)，不配合工作者，每例罰款100元。？

第一百一十五條 從即日起實行一日清單制度，由責(zé)任護(hù)士每日下午兩點到收款室提供現(xiàn)有患者姓名及病歷號，同時取回一日清單，由科室妥善保管，如因科室原因不能及時收取一日清單者，每例50元，如因收款室原因不能及時打印一日清單者，每例50元（周末不除外）。

第五篇：醫(yī)保獎懲制度

醫(yī)院基本醫(yī)療保險工作 獎懲制度（試行）

為了更好的貫徹醫(yī)療保險政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做的更好，根據(jù)目前我院的醫(yī)保工作情況，特制訂以下獎罰制度：

一、門診醫(yī)生醫(yī)保工作處罰措施。

1.用藥與病情不符、違反醫(yī)保限定支付用藥適應(yīng)癥的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。

2.醫(yī)生未按規(guī)定核對醫(yī)保病人，導(dǎo)致人、卡不相符的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實并扣款的，被扣除的費用全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。

3.違反醫(yī)保規(guī)定門診配藥未按急性病3天量、慢性病7天量、規(guī)定的特殊病種不超過1個月量，以及醫(yī)生開藥超量、分解處方、分解就診人次的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。

4.未按特殊病種相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行，把非特殊病種的藥品、檢查、治療等納入特殊病種范圍報銷的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)，治療、檢查費當(dāng)事人負(fù)擔(dān)50%。

5．推諉、拒診參保患者，患者投訴并經(jīng)核實的，扣當(dāng)事人50元。6.違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，采取不正當(dāng)手段開藥(以藥易藥等)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實并扣款的，扣當(dāng)事人處方金額全部費用。

7.將不屬于醫(yī)保報銷范圍的病人（計劃生育、懷孕期間保健等）給予醫(yī)保支付的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)，治療、檢查費當(dāng)事人負(fù)擔(dān)50%。

8.不遵守基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的其他行為，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核扣款的并經(jīng)申訴無效的，視情節(jié)嚴(yán)重，扣除當(dāng)事人50%-100%醫(yī)療費用。

二、病區(qū)醫(yī)生及科室醫(yī)保工作處罰措施。

1.醫(yī)囑無記錄、有記錄有收費無報告單、醫(yī)囑記錄書寫不規(guī)范、護(hù)理無記錄的，每發(fā)現(xiàn)一例扣除科室50元。

2.臨時醫(yī)囑未按醫(yī)保規(guī)定開據(jù)超量處方的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費全額由科室負(fù)擔(dān)。

3.診斷及病程記錄與醫(yī)保病人用藥指證不符、違反醫(yī)保限定支付用藥適應(yīng)癥的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費全額由科室負(fù)擔(dān)。

4.對于使用基本醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的自費藥品及診療項目，醫(yī)務(wù)人員事先未征得參保患者知情同意未簽定自費用藥、診療項目自愿書的，每例扣除科室50元。

5.醫(yī)保病人使用特殊縫線、植入性材料以及單價在200元以上的衛(wèi)生材料，使用后科室未在病歷上貼條碼的，每例扣科室50元。

6.出院帶藥未按規(guī)定執(zhí)行的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費全額由科室負(fù)擔(dān)。

7.弄虛作假，將醫(yī)保病人醫(yī)療保險不予支付的病種按醫(yī)保讀卡記賬收治入院，將醫(yī)療保險不予支付的藥品及診療項目列入醫(yī)療保險支付范圍。以及收費人員、科室及醫(yī)生知情不報，隱瞞事實的。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實并扣款的，扣相關(guān)責(zé)任人50%費用。

8、不符合入院和重癥監(jiān)護(hù)病房的標(biāo)準(zhǔn)的、分解住院的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的費用全額由科室負(fù)擔(dān)。

9.違反醫(yī)療價格收費規(guī)定、重復(fù)或分解收費的，超范圍檢查、治療的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費全額由科室負(fù)擔(dān)，治療、檢查費用50%由科室承擔(dān)。

10.不遵守基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的其他行為，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核扣款的，視情節(jié)嚴(yán)重，扣除科室50%-100%的醫(yī)療費用。

三、每發(fā)現(xiàn)一例冒名頂替住院的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實備案的，獎勵500元。

四、季度內(nèi)每月醫(yī)保月考核得分都在95分以上者，獎勵科室季度獎500元。

五、主要醫(yī)保管理指標(biāo)：藥占比、次均費用、中成藥占比、平均住院日、自費費用占比等，不達(dá)標(biāo)者，按與各科室簽訂的醫(yī)保管理責(zé)任書獎懲。

六．本制度于2014年7月1日開始執(zhí)行，原制訂的獎罰措施與本制度相矛盾的以本制度為準(zhǔn)。

醫(yī)教（醫(yī)保）科 2014年5月26日