第一篇：2016年重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險新政策 解讀

2016年重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險新政策解讀

近日，市人力資源和社會保障局印發(fā)了《關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有關(guān)問題處理意見的通知》(渝人社發(fā)〔2015〕228號)，將于2016年1月1日起執(zhí)行。為了讓廣大參保人員及參保單位更好地理解和掌握政策，現(xiàn)對有關(guān)政策逐條解讀如下：

一、關(guān)于隨用人單位參加職工醫(yī)保的參保職工醫(yī)保繳費(fèi)年限認(rèn)定的問題

(一)本條處理意見涉及哪些參保人員?

本條處理意見僅涉及我市隨用人單位參加職工醫(yī)保的參保職工。以個人身份參加職工醫(yī)保的人員不適用于本條處理意見。

(二)參保職工須在什么時候進(jìn)行職工基本醫(yī)保繳費(fèi)年限(以下簡稱繳費(fèi)年限)的認(rèn)定呢?

在參保職工按我市規(guī)定辦理完退休審批手續(xù)之月，參保職工所在用人單位或職工本人須到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)年限的認(rèn)定。

(三)未按規(guī)定辦理繳費(fèi)年限認(rèn)定的，對本人的醫(yī)保待遇由什么影響?

參保職工未按規(guī)定辦理繳費(fèi)年限認(rèn)定的，從其辦理完退休審批手續(xù)的次月起，暫停其基本醫(yī)保關(guān)系及大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(以下簡稱大額醫(yī)保)關(guān)系，同時暫停其醫(yī)療保險待遇，并停劃個人賬戶。

例如：張三，男，2015年4月由其單位為其辦理退休，5月辦理完退休審批手續(xù)。則張三所在單位應(yīng)在5月內(nèi)到參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保繳費(fèi)年限的認(rèn)定工作。若5月未去辦理繳費(fèi)年限的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從6月起暫停張三醫(yī)保待遇，即停劃個人賬戶、暫停住院和特殊疾病門診報銷。

(四)參保人員暫停醫(yī)保待遇后，應(yīng)該怎么辦?

參保人員暫停醫(yī)保待遇后，應(yīng)及時到參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保繳費(fèi)年限認(rèn)定手續(xù)。

(五)目前隨單位參加職工醫(yī)保的，需要繳多少年才能享受退休的醫(yī)保待遇?

2014年1月1日及之后退休的人員，基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限男應(yīng)滿30年、女應(yīng)滿25年，其中本人在我市的實(shí)際繳費(fèi)年限不得低于10年。達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限，尚未退休的，應(yīng)繼續(xù)繳費(fèi)至本人退休之月。

(六)參保人員辦理繳費(fèi)年限認(rèn)定后，如果本人的繳費(fèi)年限滿足我市職工醫(yī)保規(guī)定的，暫停的醫(yī)保待遇如何恢復(fù)?

經(jīng)認(rèn)定，參保人員繳費(fèi)年限滿足我市職工醫(yī)保規(guī)定，且按規(guī)定補(bǔ)繳停待期間的大額醫(yī)保費(fèi)后，其醫(yī)保待遇不受影響。即：從其繳清大額醫(yī)保費(fèi)的次月起，恢復(fù)其醫(yī)保待遇，停待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定予以報銷;按其暫停待期間本單位退休人員個人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)劃醫(yī)保個人賬戶資金。

(七)停待期間的大額醫(yī)保費(fèi)按什么標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳?

補(bǔ)繳停待期間的大額醫(yī)保費(fèi)，按辦理補(bǔ)繳之月的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

(八)參保人員辦理繳費(fèi)年限認(rèn)定后，如本人的繳費(fèi)年限不足我市職工醫(yī)保規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)怎么辦?

經(jīng)認(rèn)定，對本人繳費(fèi)年限不足我市職工醫(yī)保規(guī)定年限的，需要一次性補(bǔ)繳不足年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)，才能享受醫(yī)保待遇。

(九)補(bǔ)繳不足年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

一次性補(bǔ)繳不足年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)，應(yīng)按照按《重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局關(guān)于調(diào)整用人單位退休人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的通知》(渝人社發(fā)〔2012〕226號)和《重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局關(guān)于調(diào)整用人單位退休人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)后有關(guān)問題處理意見的通知》(渝人社發(fā)〔2014〕15號)等規(guī)定，以本單位上年度在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)的8%為一個年度的繳費(fèi)額，補(bǔ)繳不足年限繳費(fèi)。

(十)那么，渝人社發(fā)〔2012〕226號和渝人社發(fā)〔2014〕15號文件到底是怎么規(guī)定的呢?

渝人社發(fā)〔2012〕226號第二條(五)款和渝人社發(fā)〔2014〕15號第五條的規(guī)定：

1.從其停待之月起計(jì)算，3個月內(nèi)補(bǔ)繳不足繳費(fèi)年限的，按規(guī)定支付有關(guān)醫(yī)保待遇，醫(yī)保待遇不受影響。

例如：前例張三，在某年11月暫停醫(yī)保待遇后。如在3個月內(nèi)(即11月、12月、次年1月)補(bǔ)繳不足繳費(fèi)年限的，應(yīng)享受的醫(yī)保待遇從11月起予以補(bǔ)發(fā)。

2.從停待之月起計(jì)算，超過3個月補(bǔ)繳不足繳費(fèi)年限的，補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)為其申請補(bǔ)繳時上年度本單位在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)的8%為一個年度的繳費(fèi)額進(jìn)行補(bǔ)繳;從補(bǔ)繳到賬的次月起享受醫(yī)療保險待遇，個人賬戶按欠費(fèi)期間該單位退休人員個人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)劃。但其欠費(fèi)期間的住院和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

例如：前例張三，在某年6月暫停醫(yī)保待遇，而10月(已超過3個月)才來申請補(bǔ)繳不足繳費(fèi)年限的醫(yī)保費(fèi)，則其補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)以10月時的上年度本單位在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)的8%為一個年度的繳費(fèi)額進(jìn)行補(bǔ)繳;從補(bǔ)繳到賬的次月起享受醫(yī)療保險待遇，個人賬戶按欠費(fèi)期間該單位退休人員個人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)劃。但其欠費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保不能報銷。

(十一)繳費(fèi)年限不足我市醫(yī)保規(guī)定的，在補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險費(fèi)時，還需補(bǔ)繳大額醫(yī)保費(fèi)嗎?

在補(bǔ)繳基本醫(yī)保費(fèi)的同時，還應(yīng)補(bǔ)繳暫停期間的大額醫(yī)保費(fèi)，補(bǔ)繳金額按辦理補(bǔ)繳之月的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

(十二)本條規(guī)定的醫(yī)保繳費(fèi)年限認(rèn)定及補(bǔ)繳，應(yīng)誰來具體負(fù)責(zé)辦理呢?

隨用人單位參保的職工，其醫(yī)保繳費(fèi)年限認(rèn)定及補(bǔ)繳，應(yīng)由用人單位代參保職工到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行辦理。個人也可按相關(guān)規(guī)定去辦理。

二、關(guān)于折算為職工醫(yī)保繳費(fèi)年限的問題

(一)在我市參加原農(nóng)民工大病醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的實(shí)際繳費(fèi)年限，是如何計(jì)算為我市職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限的?

參保人員在我市參加原農(nóng)民工大病醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的實(shí)際繳費(fèi)年限，分別按25%和12.5%的比例折算為我市職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限。

(二)在我市參加不同醫(yī)保險種的繳費(fèi)年限折算適用于哪些人員呢?

適用于在我市參加了職工醫(yī)保或參加居民醫(yī)保的所有參保人員，包括已按月享受我市養(yǎng)老待遇的參保人員、未成年人和在校學(xué)生。

(三)什么時候辦理繳費(fèi)年限的折算呢?

不同醫(yī)保險種繳費(fèi)年限的折算，在參保人員辦理完退休手續(xù)后，進(jìn)行本人職工醫(yī)保繳費(fèi)年限認(rèn)定時才統(tǒng)一計(jì)算。但原農(nóng)民工大病醫(yī)保、居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限之間不得重復(fù)計(jì)算。

(四)從市外轉(zhuǎn)移到我市接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的參保人員，其有關(guān)實(shí)際繳費(fèi)年限如何計(jì)算?

從市外轉(zhuǎn)移到我市接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的參保人員，其在外地的有關(guān)實(shí)際繳費(fèi)年限的折算仍按《重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局關(guān)于醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)有關(guān)問題處理意見的通知》(渝人社發(fā)〔2014〕128號)執(zhí)行。即，在本市外參加職工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限認(rèn)定為我市職工醫(yī)保的視同繳費(fèi)年限;在本市外參加居民醫(yī)療保險(包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的實(shí)際繳費(fèi)年限，認(rèn)定為我市居民醫(yī)保的視同繳費(fèi)年限。且市外和市內(nèi)參加醫(yī)療保險的繳費(fèi)年限均不得重復(fù)計(jì)算。

(五)那么，在市外參加農(nóng)民工大病醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限在我市如何認(rèn)定?

在市外參加農(nóng)民工大病醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限，經(jīng)其原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按當(dāng)?shù)卣哒J(rèn)定為職工醫(yī)保或居民醫(yī)保(包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的實(shí)際繳費(fèi)年限后，可認(rèn)定為我市職工醫(yī)保或居民合作醫(yī)療保險的視同繳費(fèi)年限。

三、關(guān)于暫停養(yǎng)老待遇退休人員的職工醫(yī)保待遇處理問題

(一)參加我市職工醫(yī)保的退休人員，如果未按規(guī)定辦理養(yǎng)老待遇領(lǐng)取人員資格核查而暫停養(yǎng)老待遇的，其職工醫(yī)保待遇如何處理呢?

凡參加我市職工醫(yī)保的退休人員，因未按規(guī)定辦理養(yǎng)老待遇領(lǐng)取人員資格核查而暫停養(yǎng)老待遇的，從其養(yǎng)老保險待遇暫停之月起，暫停其職工基本醫(yī)保關(guān)系和大額醫(yī)保關(guān)系，同時暫停醫(yī)保待遇(含暫停劃個人賬戶)。

(二)參保退休人員醫(yī)保暫停后，如何恢復(fù)醫(yī)保待遇呢?

退休人員只要在辦理完養(yǎng)老待遇領(lǐng)取人員資格核查手續(xù)，且按規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi)后，即可恢復(fù)其醫(yī)保待遇，并按規(guī)定補(bǔ)發(fā)停待期間的醫(yī)保待遇(含補(bǔ)劃其個人賬戶)。

(三)暫停醫(yī)保待遇的退休人員，在辦理完養(yǎng)老待遇領(lǐng)取人員資格核查手續(xù)后，還應(yīng)同時補(bǔ)繳哪些醫(yī)療保險費(fèi)呢?

1.隨用人單位參保的退休人員，用人單位及個人按規(guī)定繳納補(bǔ)繳停待期間的大額醫(yī)保費(fèi)。

2.以個人身份參加職工醫(yī)保的退休人員，個人需補(bǔ)繳停待期間的大額醫(yī)保費(fèi)。如果基本醫(yī)保還未達(dá)到醫(yī)保規(guī)定的繳費(fèi)年限，還需按照“不重不漏”的原則補(bǔ)繳停待期間的基本醫(yī)保費(fèi)。

(四)補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是多少?

補(bǔ)繳停待期間應(yīng)繳納的基本醫(yī)保費(fèi)或大額醫(yī)保費(fèi)，補(bǔ)繳金額按其停待期間所對應(yīng)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。因此，不會增加參保退休人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

第二篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診報銷告知書

全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員：

2011年12月14日，市政府印發(fā)了《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌辦法》（日政發(fā)

{2011}43號），自2012年1月1日起，本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本

醫(yī)療保險的參保人員全部納入門診報銷范圍，這是我市實(shí)現(xiàn)人人享有普通門診醫(yī)療待遇，切

實(shí)減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重大舉措。

參保繳費(fèi)——個人不繳費(fèi)，所需基金從統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)

職工和成年居民每人每年80元,未成年居民每人每年50元，分別從職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)

療保險統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)。以每年截止12月31日繳費(fèi)人數(shù)為準(zhǔn)，參保人員直接納入下門診

統(tǒng)籌。新增參保居民自繳費(fèi)次月起納入門診統(tǒng)籌；新增參保職工于下納入門診統(tǒng)籌。醫(yī)療待遇——一年內(nèi)職工和成年居民最高報銷295，未成年居民354元

在一個內(nèi)，參保人員發(fā)生符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，600元以內(nèi)的，參保

人員每次就診個人先自付10元，剩余部分職工和成年居民個人負(fù)擔(dān)50%，門診統(tǒng)籌基金支

付50%，未成年居民個人負(fù)擔(dān)40%，門診統(tǒng)籌基金支付60%超過600元的醫(yī)療費(fèi)用，由個

人負(fù)擔(dān)。

報銷范圍——縮小基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍

下列醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍：

（一）一般診療費(fèi)；

(二)山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類中的基本藥物；

（三）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化、黑白B超、心電圖、胸透、洗胃、清創(chuàng)縫合、換藥、導(dǎo)尿以及其他符合國家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)提供的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

就醫(yī)結(jié)算方式——一定點(diǎn)醫(yī)療即時報銷

享受門診統(tǒng)籌待遇的參保人員，可在東港區(qū)秦樓街道城市花園衛(wèi)生服務(wù)站（金海小學(xué)對過）

進(jìn)行簽約，一年一定，期滿可續(xù)簽。在未簽約醫(yī)療結(jié)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。參保

人員在醫(yī)療內(nèi)憑本人《社保卡》或《醫(yī)療證》到城市花園衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行簽約，也可以

在首次門診就醫(yī)時直接在城市花園衛(wèi)生服務(wù)站簽約，自簽約之日起享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，就醫(yī)時只需結(jié)清個人負(fù)擔(dān)部分，報銷部分由衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)場結(jié)算。

第三篇：2010城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定

醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險）服務(wù)相關(guān)規(guī)定

繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率

來源：電子政務(wù)中心

發(fā)布時間：2010-09-27 10:55:1單位按在職職工工資總額為基數(shù),按9.5%的比例繳納醫(yī)療保險費(fèi)，單位繳納7.5%（其中0.5%為救助基金），個人繳納2%，個人繳納部分由單位代扣代繳。

靈活就業(yè)人員按我市上年在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按9%的比例繳納醫(yī)療保險費(fèi)，并按照每人每月6元的標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療救助金。

待遇等待期

新參保的或續(xù)接醫(yī)療保險的，連續(xù)繳費(fèi)滿6個月后方可享受統(tǒng)籌基金待遇。參保后，不得隨意中斷參保，若有中斷，從中斷次月起停止享受規(guī)定的醫(yī)療保險待遇；以后續(xù)保時，除補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險金以外，重新續(xù)保繳費(fèi)之日起6個月后方可享受規(guī)定的醫(yī)療保險待遇，且中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均由個人自付。

醫(yī)療待遇

（一）住院

1、設(shè)定起付段，起付段全部由參保人員個人自付，在職職工起付段標(biāo)準(zhǔn)為：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；退休人員起付段標(biāo)準(zhǔn)為：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；對一年內(nèi)市內(nèi)住院兩次以上（含兩次）的，每住院一次起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元，但二級醫(yī)院最低不得少于400元；所有人員轉(zhuǎn)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

2、在一個醫(yī)療保險內(nèi)，統(tǒng)籌基金先支付符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，最高限額為4萬元。具體報銷方法如下：

起付段以上至最高支付限額以下的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個人分段按比例負(fù)擔(dān)。統(tǒng)籌基金分段報銷比例為：起付段以上至5000元，在職83%，退休（職）87%；5000元以上至20000元，在職86%，退休（職）91%；20000元以上至40000元，在職90%，退休（職）95%。

3、在一個醫(yī)療保險內(nèi)，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的4萬元以上至25萬元以內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金和個人分段按比例負(fù)擔(dān)。救助基金分段報銷比例為：4萬元以上至10萬元, 支付85％；10萬元以上至25萬元,支付90％。

4、惡性腫瘤放化療住院不設(shè)起付段，門診惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透治療、器官移植抗排異治療不設(shè)起付段，比照住院報銷。

（二）普通門診

參保人員在我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診或購藥，費(fèi)用直接在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，由個人賬戶支付，賬戶余額不足的，由參保人員個人用現(xiàn)金支付。

（三）特殊慢性病門診

1、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病種暫定為冠心病、中風(fēng)后遺癥、糖尿病、各種惡性腫瘤、肺心病、高血壓Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、肝硬化失代償、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、原發(fā)性血小板增多癥、精神分裂癥、情感性精神障礙、慢性再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性肝炎、慢性腎小球腎炎、（類）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等19種。

2、患有上述慢性病的參保人員，由個人提出申請，填寫《儀征市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險慢性疾病鑒定表》（一式二份，并貼近期免冠一寸照片），附相關(guān)檢查報告及近兩年個人病史資料原件及復(fù)印件、身份證復(fù)印件，報送市醫(yī)保處，由市醫(yī)保處組織專家進(jìn)行鑒定、審批。

3、申報時間為每年的3月1日至3月15日；8月1日至8月15日。審批結(jié)果分別在5月勞動節(jié)后及10月國慶節(jié)后發(fā)放，申報人憑醫(yī)保證或身份證到醫(yī)保處領(lǐng)取。

4、在一個醫(yī)療保險內(nèi)，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療醫(yī)療保險規(guī)定的慢性病門診費(fèi)用結(jié)算時,先由參保人員個人承擔(dān)1000元(含個人帳戶支付金額)后,由統(tǒng)籌基金予以補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：在職職工45周歲（含45周歲）以下，支付60％；在職職工45周歲以上，支付65％；退（職）休人員支付70％。實(shí)際補(bǔ)助限額在職控制在2500元，退休控制在3000元。

（四）門診特殊檢查治療

參保人員門診時因病情需要做CT、核磁共振等單項(xiàng)收費(fèi)在200元以上（含200元）的檢查及治療項(xiàng)目，由經(jīng)治醫(yī)生填寫《儀征市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊檢查、治療申請表》，到市醫(yī)保處審批后，享受檢查、治療項(xiàng)目費(fèi)用50%的統(tǒng)籌基金補(bǔ)助，直接在經(jīng)治醫(yī)院刷卡結(jié)算。

（五）靈活就業(yè)人員生育待遇

女性參保人員符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金給予一次性定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1200元。符合條件享受城鎮(zhèn)職工生育保險待遇的，就高享受城鎮(zhèn)職工生育保險待遇，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再予以補(bǔ)助。女性參保人員生育出院后，憑“證、卡”、生殖保健服務(wù)證（或批準(zhǔn)再生一孩生育證）、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明（或出生嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明）、出院小結(jié)及相關(guān)票據(jù)等到市醫(yī)保處審核報銷。

退休條件

（一）單位職工

單位職工參保后符合法定的退休條件，并同時具備以下條件者，享受退休人員醫(yī)療保險待遇： 1、2001年12月31日前參加工作的職工，其參加醫(yī)療保險前符合國家和省規(guī)定可以計(jì)算的工齡視同繳費(fèi)年限，但至退休時，視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)男不滿25年、女不滿20年的，須由用人單位按其退休時本市上年在崗職工平均工資為基數(shù)和當(dāng)年基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳所差年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)。2、2002年1月1日以后參加工作的職工，其醫(yī)療保險繳費(fèi)年限男不滿25年，女不滿20年的，由用人單位按其退休時本市上年在崗職工平均工資為基數(shù)和當(dāng)年基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳所差年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)。

3、用人單位須一次性為其繳納10年的醫(yī)療保險費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：本市上年在崗職工平均工資×80％×當(dāng)年基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)比例×10。

（二）靈活就業(yè)人員

靈活就業(yè)人員參保后符合法定退休條件，并同時具備以下條件者，享受退休人員醫(yī)療保險待遇：

1、醫(yī)療保險繳費(fèi)年限（指2001年12月31日前的視同繳費(fèi)年限和2002年1月1日后的實(shí)際繳費(fèi)年限之和）達(dá)到男滿25年，女滿20年，不足的應(yīng)以本市上年在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按當(dāng)年基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)比例的70%一次性補(bǔ)繳不足年限的醫(yī)療保險費(fèi)。

2、實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到5年，不足的以本市上年在崗職工平均工資為基數(shù)，按當(dāng)年單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳不足年限的醫(yī)療保險費(fèi)，所補(bǔ)年限不沖減醫(yī)療保險繳費(fèi)年限。

3、一次性繳納10年醫(yī)療保險費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：本市上年在崗職工平均工資×80％×當(dāng)年基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)比例×10；同時一次性繳納10年的醫(yī)療救助金。

個人賬戶及劃賬比例

個人帳戶主要用于參保人員門診就診時支付符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的費(fèi)用，個人帳戶上的結(jié)余資金也可以用來支付參保人員住院起付段及住院醫(yī)療費(fèi)的自付部分。劃賬比例按年齡段具體如下：在職35周歲以下（含35周歲）：繳費(fèi)基數(shù)的2.6%；在職36至45周歲（含45周歲）：3%；在職46至55周歲（含55周歲）3.5%；在職55周歲： 4%；機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休：退休金的4%；企業(yè)退休：6%。

六、就診

（一）市內(nèi)就診

參保人員在市內(nèi)醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診購藥，必須持“證、卡”，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有：市人民醫(yī)院、南醫(yī)大三附院、市中醫(yī)院、中核揚(yáng)州華興醫(yī)院、市二院、市疾控中心、市婦保所、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)站）、各定點(diǎn)診所（醫(yī)務(wù)室）、各定點(diǎn)零售藥店。

（二）轉(zhuǎn)外就診

需轉(zhuǎn)往市外就診的參保患者，由本市二級醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師提出建議并填寫《儀征市城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院登記表》，經(jīng)科主任同意，由醫(yī)務(wù)科簽署意見，到市醫(yī)保處審批后方可轉(zhuǎn)外就診。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院，需轉(zhuǎn)往市外就診者，經(jīng)本市二級醫(yī)院副主任以上醫(yī)師會診，到市醫(yī)保處審批后方可轉(zhuǎn)外就診。急危病人確需立即轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院搶救，并在時間上不允許按程序報市醫(yī)保處審批的，應(yīng)由診治醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或總值班簽署意見后辦理，但事后三日內(nèi)需由病人家屬到市醫(yī)保處補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)外就診原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往下列特約醫(yī)院：江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院、蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院。轉(zhuǎn)外就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人墊付，待治療終結(jié)，攜相關(guān)材料到市醫(yī)保處按規(guī)定審核報銷。

申報繳費(fèi)

單位首月在市醫(yī)保處繳費(fèi)，從次月起直接到所屬地稅分局繳費(fèi)。基金申報結(jié)算為預(yù)結(jié)算，如有人員變化，參保單位應(yīng)在每月20日至25日到市醫(yī)保處申報下個月的人員變動。

靈活就業(yè)人員首次繳費(fèi)須在醫(yī)保處以現(xiàn)金繳納，以后從參保人的簽約銀行帳戶按月代扣代繳，如需要發(fā)票者可在市醫(yī)保處繳費(fèi)開票。

參保登記

參保單位攜帶營業(yè)執(zhí)照原件及復(fù)印件、組織機(jī)構(gòu)代碼證原件及復(fù)印件、勞動合同備案（鑒證）花名冊原件、最近一個月城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險申報表等材料到市醫(yī)保處辦理參保手續(xù)，填寫上報單位在職職工和退休人員花名冊。

以靈活就業(yè)身份參加或接續(xù)城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險的人員，憑養(yǎng)老保險手冊、身份證、最近的養(yǎng)老保險現(xiàn)金繳費(fèi)發(fā)票或銀行代扣款明細(xì)清單（由代扣款銀行打印）等手續(xù)到市醫(yī)保處辦理參保或續(xù)保手續(xù)；新參保靈活就業(yè)人員還須提供一張一寸近期免冠照片。

第四篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)

系統(tǒng)概述

易聯(lián)眾城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)是用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理和服務(wù)的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)。系統(tǒng)包括宏觀決策和業(yè)務(wù)管理兩部分，服務(wù)對象包括參保單位和參保個人，同時為社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及各級政府機(jī)構(gòu)決策提供支持，為參保人員和社會公眾提供查詢服務(wù)。——中國系統(tǒng)集成在線論壇

系統(tǒng)功能

易聯(lián)眾城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)支持基本醫(yī)療、大病醫(yī)療、公務(wù)員補(bǔ)助醫(yī)療三個分險種，支持個人、單位、財政三個繳費(fèi)來源。系統(tǒng)提供醫(yī)療保險的完整解決方案，可根據(jù)各地實(shí)際情況靈活配置，并考慮到社會保險事業(yè)的發(fā)展在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上方便實(shí)現(xiàn)“五保合一”、“金保工程”。

系統(tǒng)通過建立計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理計(jì)算機(jī)化；通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以及銀行、稅務(wù)等相關(guān)部門建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)，改善醫(yī)療保險費(fèi)用支出的監(jiān)控手段，為合理控制基本醫(yī)療費(fèi)用增長，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)提供支持；在地級以上城市建立資源數(shù)據(jù)庫，通過資源數(shù)據(jù)庫對基本醫(yī)療保險基金的收入和支出進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控和分析預(yù)測，對政策執(zhí)行情況進(jìn)行評估，加快決策科學(xué)化進(jìn)程，支持醫(yī)療保險基金長期安全運(yùn)行。

系統(tǒng)特點(diǎn)

1.基于金保工程建設(shè)原則、遵循核心平臺規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；完整的醫(yī)療保險解決方案、量身定做最佳解決方案；

2.基于互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)平臺，寬帶聯(lián)網(wǎng)、防火墻保護(hù)，操作實(shí)時、安全有效；

3.強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)報表能力；系統(tǒng)三層結(jié)構(gòu)化，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)完全在基保中心管理，安全簡捷；

4.按需權(quán)限管理，完善的安全機(jī)制；

5.模塊化設(shè)計(jì)，系統(tǒng)功能任意組裝；參數(shù)設(shè)置靈活，可異地政策調(diào)整；

6.終端、網(wǎng)上綜合查詢；

7.WINDOWS客戶端界面；

8.查詢方式靈活多樣；系統(tǒng)功能擴(kuò)展方便；

9.數(shù)據(jù)通信快速準(zhǔn)確、安全可靠；

10.完備的日志管理，可再現(xiàn)歷史動作；

11.系統(tǒng)穩(wěn)定，出錯率低，可及時在線維護(hù)；

12.特有病歷審計(jì)，可有效防止醫(yī)保帳戶套現(xiàn)；

13.操作界面人性化、友好直觀。

第五篇：城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險新政策有哪些

城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險新政策有哪些

隨著中國城鎮(zhèn)職工人口的日益增加，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險從今年起將推進(jìn)合并實(shí)施。那么城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險新政策有哪些內(nèi)容呢？下面壽康人壽保險的小編將為您一一呈現(xiàn)：

眾所周知，我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險政策經(jīng)歷了以下三個發(fā)展階段，總體發(fā)展方向是：①由單位養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)換為由社會養(yǎng)老保險；②由基金籌集由國家負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)換為由單位與個人共同負(fù)擔(dān)；③由養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)換為社會與個人相結(jié)合的方式；城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險是我國完善社會保險政策的必要環(huán)節(jié)之一。制定并實(shí)施城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險新政策，建立遺囑待遇及病殘津貼政策；在城鎮(zhèn)職工保險提前覆蓋的基礎(chǔ)上，今年起將進(jìn)行合并實(shí)施城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度，這一政策將惠及更多城鎮(zhèn)職工。而且我國將會進(jìn)一步研究城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險中基礎(chǔ)養(yǎng)老金的配置，從而進(jìn)一步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的建設(shè)。同時這些發(fā)展變化也逐步擴(kuò)大了城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的覆蓋范圍，越來越為廣大城鎮(zhèn)職工所熟知。城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險新政策具體細(xì)則包括：參保人群：①城鎮(zhèn)職工；②非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員；③務(wù)工的農(nóng)村居民；④中國境內(nèi)就業(yè)的外國人。⑤公務(wù)員由國務(wù)院另行規(guī)定；

2、繳費(fèi)方式：①無雇工的個體工商戶由其個人繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)。②由用人單位和職工個人共同交付城鎮(zhèn)職工的基本養(yǎng)老保險。③國有企事業(yè)單位的職工養(yǎng)老費(fèi)是由政府承擔(dān)的。

3、根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》的相關(guān)規(guī)定，我們不難得出結(jié)論，即企業(yè)所繳納的基本養(yǎng)老的比例，一般不得超過其工資總額的 20%，個人繳納的基本養(yǎng)老保險費(fèi)的比例，最終要達(dá)到本人繳費(fèi)工資的8％。如果您對城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險感興趣，請隨時與我們聯(lián)系，選擇泰康人壽，您就選擇了健康，希望以上內(nèi)容對您有所幫助。