第一篇：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人安全風(fēng)險(xiǎn)及防范(修改稿)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)中老人的安全風(fēng)險(xiǎn)防范

人口老齡化，是指某地區(qū)某段時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥欣夏耆丝诒壤鲩L(zhǎng)的動(dòng)態(tài)過程。聯(lián)合國(guó)認(rèn)為，如果一個(gè)國(guó)家60歲以上老年人口占總?cè)丝诘?0%或者65歲以上老年人口占總?cè)丝诘?%以上，那么這個(gè)國(guó)家已經(jīng)屬于人口老齡化國(guó)家。據(jù)2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)60歲及以上人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。這表明，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)且我國(guó)老齡化進(jìn)程逐步加快。由于我國(guó)人口基數(shù)大，加上生活水平、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人口壽命日益延長(zhǎng)，到目前老年人口已接近1.41億，我國(guó)已成為世界上老年人口最多的國(guó)家。因此，國(guó)家十分重視我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，各省市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也都建立發(fā)展起來，但是數(shù)量的增加并不意味著質(zhì)量的保證；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)過程中還是存在著很多缺陷的，其中最為重要的就是老人的安全問題。

老人的安全問題主要涉及三個(gè)方面：一是意外事故風(fēng)險(xiǎn)，二是心理健康問題，三是其他事故意外風(fēng)險(xiǎn)。其中意外事故風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率是比較高的，有燙傷、燒傷、噎食、窒息、自殺、自傷、突發(fā)疾病、走失等等，在這些風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)生原因大部分會(huì)涉及到護(hù)理員的專業(yè)性以及設(shè)備設(shè)施的完善性上。對(duì)于心理健康問題就涉及到一些抑郁癥老人、孤寡老人或有不孝子女的老人。其他是指一些我們無法預(yù)測(cè)到的災(zāi)害，如火災(zāi)，地震等等。養(yǎng)老院的老人又分為三類，自理老人，介助老人，介護(hù)老人，每類老人發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性與風(fēng)險(xiǎn)類別也有不同，抓住各類老人發(fā)生事故事件的差異性，對(duì)老人安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，將更好保障老人的安全。下面我們將詳細(xì)介紹下以上三類風(fēng)險(xiǎn)的具體情況以及不同類型老人防范的重點(diǎn)與區(qū)別。

一、意外事故風(fēng)險(xiǎn)

“意外”是指老人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)期間所發(fā)生的、未曾預(yù)料的突發(fā)性事件，常導(dǎo)致老人軀體和精神傷害，包括老人走失、摔跤、骨折、猝死等方面。高齡老人的身體特殊性決定其成為意外傷害事件的多發(fā)主體；有些發(fā)生事故的老人家屬在不了解具體過程的情況下就向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)索賠甚至訛詐。因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于意外事故的方方面面都要做好預(yù)防措施以避免不必要的損失。下面我們列舉出一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人安全風(fēng)險(xiǎn)問題。

1.摔倒、滑倒等

自理老人是指肢體健全、日常生活不依賴他人護(hù)理、能夠自己完成每日的生活所需的老年人。但是這些老年人因?yàn)樯頇C(jī)能下降，又沒有護(hù)理人員的看護(hù)，所以他們是這類風(fēng)險(xiǎn)事故的多發(fā)人群，同時(shí)此類風(fēng)險(xiǎn)也是養(yǎng)老院的多發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如何很好的規(guī)避這方面問題，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及老人雙方都是十分重要的。首先，要求保潔人員在清掃走廊衛(wèi)生時(shí)要認(rèn)真且時(shí)刻注意地上是否有水，特別應(yīng)該注意衛(wèi)生間的地板防滑以及安全扶手等設(shè)施以防老人走過摔倒；其次，地板的選材應(yīng)選擇防滑程度較高的地板，降低發(fā)生摔倒，滑倒類意外的風(fēng)險(xiǎn)。最后，在走廊、樓道拐角處及老人常活動(dòng)的地方都要安裝攝像頭，能時(shí)刻觀測(cè)老人行動(dòng)又能夠還原意外發(fā)生時(shí)的場(chǎng)景。保證老人發(fā)生危險(xiǎn)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)得到幫助的同時(shí)，也能記錄事發(fā)情況，保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利益。

介助老人，指生活行為依賴扶手、拐杖、輪椅和升降等設(shè)施幫助的老年人。他們發(fā)生摔倒、滑倒的可能性比較低。無障礙設(shè)施的完善是保證介助老人安全的基礎(chǔ)。

介護(hù)老人，指日常生活行為依賴他人護(hù)理的老年人。對(duì)于這種老人，護(hù)理員會(huì)全程看護(hù)，所以基本不會(huì)發(fā)生。2.飲食安全

老人因?yàn)槟挲g的原因，身體機(jī)能下降，咀嚼與消化能力越來越差，過硬或過大的食物容易引發(fā)老人噎食，不消化，導(dǎo)致老人發(fā)生危險(xiǎn)。因此對(duì)于飲食的安全預(yù)防，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量做易消化、易咀嚼的食物作為老人的日常飲食，最好以流食為主。如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有條件，也可以配備專門的營(yíng)養(yǎng)師為老人進(jìn)行每日的配餐，增加營(yíng)養(yǎng)，提高老人身體機(jī)能，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

對(duì)于此類的意外風(fēng)險(xiǎn)，自理老人，介助老人，介護(hù)老人都是高概率發(fā)生群體，所有老人都應(yīng)該注意。其中發(fā)生的概率介護(hù)老人最高，其次是介助老人，最后是自理老人。因?yàn)榻樽o(hù)老人需要護(hù)理員幫助進(jìn)行進(jìn)食，如果護(hù)理員操作不當(dāng)很容易導(dǎo)致發(fā)生進(jìn)食危險(xiǎn)，所以風(fēng)險(xiǎn)最高。除了上述所說的解決方法外，對(duì)自理員的培訓(xùn)與訓(xùn)練也是預(yù)防飲食安全的重要保證。3.基礎(chǔ)設(shè)施不完善造成的意外

意外有可能也是建筑設(shè)施造成的。加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施完善，是對(duì)老人安全問題解決與防范的根本要求。住房的基礎(chǔ)設(shè)施，公共區(qū)域的基礎(chǔ)設(shè)施，餐廳的基礎(chǔ)設(shè)施等等，都要做好風(fēng)險(xiǎn)防范工作。首先是住房基礎(chǔ)設(shè)施，包括床位，求助器等設(shè)施；首先是床，對(duì)于每一個(gè)床位都要安裝以下設(shè)施：床的側(cè)面設(shè)計(jì)一個(gè)可調(diào)的欄板以防老人摔到床下；在老人床頭處安裝求助裝置，最好是拉繩式，能方便老人使用，老人發(fā)生意外時(shí)可以及時(shí)求助；這些基礎(chǔ)實(shí)施對(duì)于三類老人來說都是必需的。公共區(qū)域的基礎(chǔ)設(shè)施，例如洗浴間，廁所等地方的安全措施。洗浴間應(yīng)該有完善的洗澡設(shè)備，特別是專業(yè)的洗澡設(shè)備，對(duì)于介助老人與介護(hù)老人的需求十分大，不僅能保證老人的洗浴安全，同時(shí)也方便了老人。對(duì)于廁所，廁所的地磚應(yīng)該是防滑的，地面有一定傾斜度，方便排水，防止積水，殘障老人專用馬桶都是老人的安全保障；對(duì)于餐廳，老人吃飯以及日常用到的桌子應(yīng)該是無棱角的，以防磕傷；保持地面平整，消除門檻，不設(shè)地面障礙；各種設(shè)施都應(yīng)該有扶手的設(shè)計(jì)；既要注重實(shí)用性，又要注重安全性；這些都是保障老人三類老人安全生活的基礎(chǔ)，也是必不可少的設(shè)施，養(yǎng)老院對(duì)此應(yīng)該給予重視，加大設(shè)施方面的投入。

對(duì)于老人發(fā)生意外事故風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理員要承擔(dān)的責(zé)任是很大的。舉一個(gè)服務(wù)人員護(hù)理不當(dāng)?shù)睦樱粋€(gè)護(hù)理員給一個(gè)不自理的老人洗澡，放在浴缸里面就走一小會(huì)，老人就把浴缸的熱水龍頭開了，燙傷以后并發(fā)癥出來就死了。這個(gè)護(hù)理員當(dāng)然沒想到老人會(huì)打開水龍頭，況且這個(gè)溫度的水年輕人不見得會(huì)燙傷，但是老年人的皮膚非常薄，對(duì)溫度的感受和我們是不一樣的，這就要求護(hù)理員要有專業(yè)的護(hù)理知識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，盡量在為老人服務(wù)的時(shí)候不要分心，因?yàn)槟阆胂蟛坏侥悴辉诘臅r(shí)候老人會(huì)發(fā)生什么危險(xiǎn)。從這個(gè)案例中可以看出，護(hù)理員對(duì)于老人更安全、更快樂地生活在養(yǎng)老院有很大的重要性，因此養(yǎng)老院在招聘護(hù)理員時(shí)，要考慮到以下幾點(diǎn)：

1、對(duì)待老人要有愛心、耐心，工作要細(xì)心，有責(zé)任心，不得虐待辱罵老人，平等的對(duì)待每一位老人

2、要取得勞動(dòng)部門頒發(fā)的養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)證書。沒有證書的，看其品質(zhì)良好可在上崗前對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。

3、有良好的儀容儀表，身體健康，沒有傳染病

4、吃苦耐勞、要有奉獻(xiàn)精神，既然選擇了這個(gè)職業(yè)就要忠誠于它、于老人、于養(yǎng)老院。

二、心理健康問題

老年心理健康是指?jìng)€(gè)體內(nèi)部心理過程和諧一致，與外部環(huán)境良好一致的狀態(tài)，具體表現(xiàn)為：認(rèn)知功能正常、情緒積極穩(wěn)定、自我評(píng)價(jià)相當(dāng)、人際交往和諧、適應(yīng)能力良好。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，入住老人在其生理需求得到滿足的同時(shí)自然也要追求心理需求的滿足，然而由于自身衰老以及后天各種因素造成老年人心理上的壓力，相應(yīng)的心理需求并未得到滿足或部分滿足。其具體表現(xiàn)為黃昏心理（即心理空虛問題）、心理自卑、安全感缺失等。對(duì)于一些介護(hù)老人來說，每天就是躺在床上，日常生活的一切都是在床上，不能隨時(shí)下床再加上子女不常來看望，他們的精神世界空虛。因此,老年人容易患上抑郁癥，這不僅嚴(yán)重影響了老年人的生命質(zhì)量，也使老年人的軀體疾病病情加重和慢性化。對(duì)介護(hù)老人進(jìn)行定期的戶外活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間呆在房屋，造成心理疾病。中國(guó)自殺率最高的人群是老年人，每年至少有10萬55歲以上的老年人自殺死亡，占每年自殺人群的36%。也就是說，每3個(gè)自殺的人中就有1個(gè)是老年人。目前，自殺已經(jīng)成為我國(guó)老年人死亡的第十位原因。而在自殺死亡的老年人中，95%的老年人都有不同程度的心理障礙，其中40%～75%有明顯的精神抑郁。老年抑郁癥不僅給病人帶來極大的精神痛苦，還帶來了極其沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對(duì)于介助老人的心理問題是最應(yīng)該被重視的。介助老人因?yàn)樯眢w有障礙，加上心理有一定的自卑感，思想封閉，逃避與人交流。所以，護(hù)理員應(yīng)該多與老人交流談心，組織養(yǎng)老院老人聯(lián)誼活動(dòng)，加強(qiáng)室外活動(dòng)，將有助于介助老人的交流，加強(qiáng)老人之間的活動(dòng)，保持老人接受事物的思想，對(duì)于老人良好心理狀態(tài)的保持是十分有效的。

對(duì)于自理老人的心理安全問題，相比于介助老人與介護(hù)老人來說，他們心理問題發(fā)生的可能性較低。因?yàn)樽岳砝先四茏灾瓿扇粘Ｊ虑椋麄兿矚g于人交流，并且樂于參與養(yǎng)老院的活動(dòng)。所以養(yǎng)老院應(yīng)注意的就是，多注意老人文體活動(dòng)的舉辦，豐富老人的生活，也有利于老人交流，保持樂觀。

另外在預(yù)防措施上，我們可以對(duì)自理老人進(jìn)行分區(qū)管理，對(duì)不同教育，工種，興趣的老人人更加細(xì)分，對(duì)有相同興趣，愛好，社會(huì)層次相同的人安排在一個(gè)區(qū)域，這將更有利于老人交流，保持老人心態(tài)。

還有一種是患有精神疾病的老人。在我們參觀大連工人養(yǎng)老院中了解到，患有精神疾病的老人是單獨(dú)住在一棟樓里且有護(hù)理人員看護(hù)的。我們進(jìn)去后，老人們看到我們都很開心，護(hù)理員與他們親密的聊著，很是溫暖；在我眼里，他們像小孩子一樣，要記住門上的布娃娃來記住自己的房間，感覺他們很快樂的生活著。在參觀的過程中，有一個(gè)老人一直在給我們唱歌、跳舞，我們對(duì)她來說很是稀奇，像弟弟妹妹一樣，走時(shí)跟我們告別，依依不舍，讓我們?cè)賮砜此Ｆ鋵?shí)我覺得，與其躺在床上受人照顧，不如每一天傻傻的生活著，沒有煩惱的好。養(yǎng)老院對(duì)于這種老人，會(huì)定期的帶他們出去散心，安排護(hù)理人員陪他們聊天。

對(duì)于這些有心理健康問題的老人，養(yǎng)老院應(yīng)該做出積極的應(yīng)對(duì)措施。首先，完善養(yǎng)老院中適合老年人的健身設(shè)備以及各種娛樂設(shè)施，定期檢查其安全性；老人在活動(dòng)的時(shí)候，最好安排一到兩個(gè)護(hù)理員陪同，以防發(fā)生意外。然后，定期舉行書法、繪畫大賽，豐富老人的業(yè)余生活，讓他們?cè)诨顒?dòng)中彼此欣賞、夸贊，以促進(jìn)融洽氣氛。其次，在天氣好的時(shí)候可以將護(hù)理老人推到外面曬曬太陽，讓他們聚在一起聊聊年輕時(shí)候的事，彼此熟絡(luò)，心情會(huì)更加舒暢。最后，要大力營(yíng)造老年心理保健的無障礙環(huán)境，及早在全社會(huì)構(gòu)建并啟動(dòng)老年心理無障礙工程。所謂“老年心理無障礙工程”，就是在全社會(huì)形成人人關(guān)愛和尊敬老年人，處處都有敬老助老的良好設(shè)施，確實(shí)使老年人無論是在家中還是在社區(qū)，無論走到何處何地，都能感受到人格的尊嚴(yán)和獨(dú)立，都能無憂無慮，心情舒暢地安享晚年。

三、法律制度完善

養(yǎng)老院中的老人的安全事故不僅給老人、老人家屬，也給養(yǎng)老院帶來了很大的影響。事故發(fā)生的具體情況有時(shí)受限，養(yǎng)老院被老人家屬告上法庭的現(xiàn)象屢見不鮮，那么養(yǎng)老院的利益就收到了很大的損害，所以國(guó)家應(yīng)該加強(qiáng)此方面的立法，對(duì)養(yǎng)老院及老人的權(quán)責(zé)規(guī)范清楚明了，以防社會(huì)混亂。政府部門也要嚴(yán)格審批，不能讓條件不完全具備且存在風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)留下安全隱患。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也應(yīng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)去經(jīng)營(yíng)和提供服務(wù)，才能有效地規(guī)避一些不必要的養(yǎng)老糾紛。

還有一個(gè)案例，70歲的劉某因智力障礙癡呆，缺乏判斷是非和自我保護(hù)能力。子女為使其生活更有保障、更有規(guī)律，于2010年1月將其送至一家養(yǎng)老院托養(yǎng)。合同約定的服務(wù)范圍包括照料其飲食起居等日常生活。次月9日中午，劉某需到屋外30米處上廁所，看電視正在興頭上的護(hù)理人員陸某讓劉某自己去而未陪同攙扶。期間，劉某在上臺(tái)階時(shí)不慎摔倒，造成腰椎一椎體粉碎性骨折，構(gòu)成九級(jí)傷殘。這個(gè)案例就說明了護(hù)理人員的責(zé)任感及專業(yè)性問題。作為一名護(hù)理人員，你應(yīng)該本著全心全意為老人服務(wù)的心態(tài)，有耐心、細(xì)心的照顧好老人，但是這名護(hù)理人員卻在上班期間看電視，不理會(huì)老人的求助以致老人摔倒，這種不專業(yè)的護(hù)理員在養(yǎng)老院的人員招聘中應(yīng)該盡量避免。

提綱：

內(nèi)容摘要：主要寫這篇論文的主要內(nèi)容。

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人的類型

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)過程中老人的意外事故風(fēng)險(xiǎn)類型

1、飲食風(fēng)險(xiǎn)

2、肢體風(fēng)險(xiǎn)

三、發(fā)生意外事故的原因分析

1、看護(hù)不當(dāng)

2、設(shè)施不周全

3、老人的心理健康問題

四、對(duì)策

1、制定相應(yīng)的法律法規(guī)

2、加強(qiáng)對(duì)看護(hù)人員的培訓(xùn)

3、豐富老人的業(yè)余生活

第二篇：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何規(guī)避老人意外風(fēng)險(xiǎn)初探

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何規(guī)避老人意外風(fēng)險(xiǎn)初探

在人口老齡化、高齡化、家庭小型化日趨嚴(yán)重的今天，隨著現(xiàn)代社會(huì)快速轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟(jì)水平不斷提高、生活節(jié)奏越來越快，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也愈來愈激烈，人們的養(yǎng)老意識(shí)已經(jīng)發(fā)生很大變化，選擇入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人也愈來愈多。市場(chǎng)的需求催生養(yǎng)老市場(chǎng)的快速發(fā)展，大大小小、不同規(guī)模、不同檔次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如雨后春筍、蓬蓬勃勃發(fā)展迅速。隨之而來的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率也越來越高，由此頻頻引發(fā)的養(yǎng)老意外糾紛困擾著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)者們，造成了日益嚴(yán)重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不言而喻，也給許多當(dāng)事人帶來身體和精神上的痛苦。因此，研究和探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何規(guī)避服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，防止老人意外事故的發(fā)生以及事故發(fā)生后的有效解決辦法，保障老年人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，維護(hù)正常的社會(huì)保障秩序，已成為當(dāng)今擺在我們廣大為老服務(wù)工作者面前的一個(gè)重大課題。解決好這個(gè)問題，對(duì)于推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展、構(gòu)建家庭和社會(huì)的和諧有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。何為老人意外風(fēng)險(xiǎn)及其表現(xiàn)形式 1.1 意外風(fēng)險(xiǎn)

意外，從一般意義上來理解，即意想不到，出乎預(yù)料。所謂意外風(fēng)險(xiǎn)就是危險(xiǎn)發(fā)生的意外性和不確定性，包括損害損失發(fā)生與否及損害損失程度大小的不確定性，既帶有某種程度的不可預(yù)見性，又具有隨時(shí)發(fā)生或不發(fā)生的可能性。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)可以通過識(shí)別、分析、應(yīng)對(duì)進(jìn)行管理，某些風(fēng)險(xiǎn)通過管理可以規(guī)避，某些風(fēng)險(xiǎn)通過管理具有一定的可控性。

1.2 意外風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式

意外風(fēng)險(xiǎn)具有不同的表現(xiàn)形式。相對(duì)于老人的意外風(fēng)險(xiǎn)，其表現(xiàn)形式主要有：

1.2.1 自然風(fēng)險(xiǎn)：如雷擊、風(fēng)災(zāi)、洪災(zāi)、雪（凍）災(zāi)、震災(zāi)、2 空氣嚴(yán)重污染、傳染病疫情爆發(fā)等。

1.2.2 人為風(fēng)險(xiǎn)：如跌（碰）傷、噎嗆、骨折、褥瘡、墜床、窒息、凍（燙）傷、樓宇等高空墜落、走失、被盜、交通事故、觸電、火災(zāi)、有毒氣體污染中毒、食物中毒、健身康復(fù)過度造成傷害、誤服及藥物中毒、心理受刺激自殘及自殺或傷害他人、報(bào)復(fù)傷害、恐怖襲擊等等。老人發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)帶來的負(fù)面影響不可低估

老人發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)帶來的負(fù)面影響是多方面而消極的。既有顯形的影響，也有潛在的影響；既有直接的影響，也有間接的影響；有些影響無論是對(duì)老人本人還是對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都是難以挽回的、甚至是致命影響。

2.1 首先是對(duì)發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)事老人帶來不利影響。如因受到身體意外傷害帶來的身體痛苦、精神折磨、恐懼情緒、心理壓力、喪失自信、消沉失望，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)者和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遷移抱怨甚至產(chǎn)生信任動(dòng)搖、對(duì)立情緒等。有的意外傷害嚴(yán)重者，甚至直接威脅老人的生命。

2.2 老人親屬難以接受意外風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果。由于其不可替代的合法的監(jiān)護(hù)人身份，他們最容易從“血濃于水”的親情出發(fā)，偏袒的本能在不同程度上易使他們失去客觀公正的理性思維，不由自主地把老人發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任盡可能多地推卸給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。有些素質(zhì)不高的家屬，老人發(fā)生意外以后，不分青紅皂白，根本不給機(jī)構(gòu)調(diào)查了解事件經(jīng)過的時(shí)間，即將責(zé)任全部推到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身上，以老人單純受意外傷害結(jié)果為依據(jù)，先入為主，強(qiáng)詞奪理，無端指責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)不好，并無理提出高額索賠。更有甚者，為達(dá)到這一目的，不惜羅列完全有利于自己的理由甚至編造各種借口謊言，刻意渲染事件，有意擴(kuò)大事端，混淆是非，顛倒黑白，一旦不能滿足單方面提出的不合理索賠要求，就不厭其煩的大鬧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，甚至惡語中傷，極盡敗壞之。抱著拿不到理想經(jīng)濟(jì)賠償就搞臭養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目的，直至最后徹底決裂，由原

來的信任、友好客戶反目成仇。或者干脆來個(gè)惡人先告狀把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)告上法庭。這種行為，最容易迷惑社會(huì)上一些不明真相的人們，給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來十分被動(dòng)的局面。

2.3 老人意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的消極影響更是直接的、有苦難言的。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對(duì)于個(gè)人，機(jī)構(gòu)自然是強(qiáng)者，個(gè)人自然是弱者，所以一旦發(fā)生老人意外事故，不論是何原因與直接責(zé)任在誰，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都必須以強(qiáng)者的姿態(tài)多承擔(dān)責(zé)任、尤其是經(jīng)濟(jì)責(zé)任，直至對(duì)方合法監(jiān)護(hù)人完全滿意為止。否則，你就會(huì)遭到對(duì)方無休止的輪番鬧騰，直至使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法正常經(jīng)營(yíng)。來訪客戶聞風(fēng)起疑、望而卻步；新入住老人及家屬產(chǎn)生懷疑，自己的選擇是否錯(cuò)誤？其他入住老人已經(jīng)建立起來的好感與信任亦產(chǎn)生動(dòng)搖。最后把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)搞得聲名狼藉，逼到非常被動(dòng)、無奈、難堪的境地。要想息事寧人，就要多花錢協(xié)商私了。否則，就只好當(dāng)被告，上法庭應(yīng)訴。而此舉結(jié)果可想而知，由于目前我國(guó)還沒有養(yǎng)老立法和缺少具體適用的法律法規(guī)依據(jù)，民政部雖然先后頒布實(shí)施了《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》、《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等，各地也相繼頒布實(shí)施了類似的規(guī)章，但離法制化、規(guī)范化的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際需要還相差甚遠(yuǎn)。《中華人民共和國(guó)合同法》也未把養(yǎng)老服務(wù)合同作為有名合同規(guī)定在內(nèi)，其它民事立法如《老年人權(quán)益保障法》、《消費(fèi)者權(quán)益保障法》等也較少涉及到社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容。個(gè)別執(zhí)法人員根本搞不清楚養(yǎng)老糾紛、醫(yī)療糾紛、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療糾紛內(nèi)容和程序是怎么回事，法律的界定又比較模糊，責(zé)任歸屬不明確，找不到法律依據(jù)，使法官在調(diào)解或判決時(shí)只能生搬硬套其他法規(guī)來解決養(yǎng)老糾紛，似是而非，且憑感情判定企業(yè)對(duì)個(gè)人就必須出錢了結(jié)完事，結(jié)果以嚴(yán)重不合理的經(jīng)濟(jì)賠償而告終，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往承受不起。

如此這般折騰下來，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)搞的非常被動(dòng)，既被敗壞了聲譽(yù)和形象，又承擔(dān)了不該承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償。試想，如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住老人達(dá)到較大規(guī)模，入住的老人又多是80歲以上的高齡老人，不同程度的磕碰意外實(shí)難避免，即便是老人在自己家里也是如此。這樣以來，作為一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其老人意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率就比較高，而頻頻由此引發(fā)的糾紛亦防不勝防。不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不得不疲于應(yīng)付，既想保護(hù)機(jī)構(gòu)形象，又想平息糾紛，只能花錢消災(zāi)，以求大事化小、小事化了。如果遇上蠻橫不講理或惡人先告狀的客戶，還要花錢請(qǐng)律師，準(zhǔn)備證據(jù)材料上法院應(yīng)訴。長(zhǎng)此以往，形成惡性循環(huán)，一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要經(jīng)營(yíng)管理者整天被搞得筋疲力盡、提心吊膽、心有余悸、惶惶不得安寧，很難聚精會(huì)神搞經(jīng)營(yíng)謀發(fā)展；另一方面，作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，本來就是福利性質(zhì)的微利行業(yè)，要不斷為不合理的意外事故超值買單，尤其是遇到動(dòng)輒數(shù)萬或幾十萬元的官司，從哪里能承受得起如此沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此可見，目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老人意外風(fēng)險(xiǎn)最直接、最被動(dòng)的受害者。

2.4 如果一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人意外風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)常發(fā)生，也勢(shì)必造成當(dāng)?shù)卣爸鞴懿块T對(duì)該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的誤解、錯(cuò)覺，以致產(chǎn)生不好的看法。另外，一旦發(fā)生糾紛如果雙方協(xié)商不成，老人家屬不接受時(shí)，他們勢(shì)必會(huì)把個(gè)人單方面的看法和無理要求形成許多份書面材料到處寄送，以達(dá)到使自己占取主動(dòng)、先入為主的目的。這樣以來，有關(guān)受理投訴的上級(jí)主管部門，自然要調(diào)查處理。而作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)絲毫也不敢怠慢，在限期內(nèi)組織證據(jù)材料及時(shí)匯報(bào)和配合調(diào)查處理。結(jié)果又是一個(gè)不管責(zé)任在誰，仍然是讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高姿態(tài)，為了社會(huì)穩(wěn)定，多犧牲點(diǎn)經(jīng)濟(jì)利益息事寧人。盡管如此，還有可能落下經(jīng)營(yíng)管理不善或有損政府形象和經(jīng)常給政府添亂的印象。導(dǎo)致老人發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)的主要因素

3.1 人類自身的生理特點(diǎn)決定了老年人群意外風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)率。

八、九十歲的老人就像秋天的黃葉、熟透的瓜，隨時(shí)隨地都會(huì)有各種各樣的事情發(fā)生。特別是癡呆老人、家庭問題情緒波動(dòng)的老人、與其

他人鬧矛盾的老人、爭(zhēng)強(qiáng)好勝不服老的老人等等，隨時(shí)會(huì)有意外發(fā)生。如行為異常、傷人、自殘、自殺、走失、跌傷、骨折等等，在老年階段最容易出現(xiàn)。尤其是因患有不同類型的器質(zhì)性疾病造成的某些自理功能喪失或缺陷，有的因多種復(fù)雜原因形成的人格缺陷和心理障礙等，不同程度地降低了老人自身的判斷力和行動(dòng)力，不可避免的進(jìn)入了意外風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)群體。讓經(jīng)營(yíng)者提心吊膽，可以說是如臨深淵，如履薄冰。

3.2 與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)入住老人入住前的健康評(píng)估、意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及入住后的有針對(duì)性的個(gè)性化服務(wù)、管理有一定關(guān)系。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老人入住時(shí)的生理、病理與心理健康信息掌握的是否全面、準(zhǔn)確，對(duì)入住后容易發(fā)生某些傾向性、可預(yù)見性或可控性意外風(fēng)險(xiǎn)是否有預(yù)見和相應(yīng)到位的風(fēng)險(xiǎn)管理措施以及必要而配套的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，有關(guān)護(hù)理照料細(xì)則是否完善細(xì)致、是否個(gè)性化，相關(guān)服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員是否具備必要的素質(zhì)等等，可以說在某種程度上對(duì)規(guī)避老人意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生都起著不同的影響作用。

3.3 養(yǎng)老立法的缺失與政府缺乏全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善可行的養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也是重要因素之一。養(yǎng)老立法的缺失，無論是涉及到老人還是涉及到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一旦出現(xiàn)了意外風(fēng)險(xiǎn)，其責(zé)任界限因無明確的法律依據(jù)參照而往往很難準(zhǔn)確界定，因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老人雙方的合法權(quán)益均很難得到依法保障。政府沒有統(tǒng)一完善的行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及操作細(xì)則，包括行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)的具體工作過程中，就很難把握一個(gè)度以規(guī)避之。當(dāng)出現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)，又沒有相應(yīng)權(quán)威的政府評(píng)估裁定組織以及標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估辦法（如衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)和鑒定辦法），再加上政府缺乏對(duì)老人意外風(fēng)險(xiǎn)本來屬于易發(fā)、多發(fā)的正面引導(dǎo)，以及意外事故出現(xiàn)后的必要支持機(jī)制，來保障老人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雙方的合法權(quán)益，以致出現(xiàn)糾紛就很容易進(jìn)入偏袒一方的誤區(qū)。導(dǎo)致作為“弱者”的某些老人親屬

進(jìn)行無限度的所謂各種維權(quán)行為的頻頻發(fā)生成為可能，直至把所謂的“強(qiáng)者”—-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逼上死角。其實(shí)，從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合狀況分析，他也屬另一類“弱勢(shì)群體”，當(dāng)他在承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，在保護(hù)老人必要利益的同時(shí)，他的利益也必須通過某種途徑得到有效保障。

3.4 有關(guān)國(guó)民素質(zhì)低和社會(huì)公德弱化，對(duì)本來較單純簡(jiǎn)單的老人意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，又起到了相反的推波助瀾、促使其更加復(fù)雜化的作用。當(dāng)然首先應(yīng)該肯定，大多數(shù)發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)的老人及其親屬還是通情達(dá)理的，能主動(dòng)給予理解和諒解，并以客觀公正的態(tài)度對(duì)待老人意外風(fēng)險(xiǎn)。但也確有不少發(fā)生老人意外風(fēng)險(xiǎn)的老人親屬，往往以親情、私情為主來代替社會(huì)公德，不管正確合理與否，首先以個(gè)人利益為重，表現(xiàn)出個(gè)人與集體，就應(yīng)該集體吃大虧，因?yàn)榧w是強(qiáng)者，不應(yīng)該讓個(gè)人這個(gè)弱者吃虧。在此私字當(dāng)頭、不吃大戶白不吃的扭曲心理指導(dǎo)下，自然就強(qiáng)詞奪理，沒理也要編出三分，刻意放大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本不該承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，并抓住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)怕影響聲譽(yù)與形象的心理，故意采取嫉損性的惡劣手法以達(dá)到自己不可告人的目的。規(guī)避老人意外風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)首先要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，其次要遵循原則，再次要知悉規(guī)避的途經(jīng)和方法。言而簡(jiǎn)之，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)要依法、合理、有效。

既然老人意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生具有一定的可認(rèn)知性與可控性，那么通過加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，完全可能有效規(guī)避一些風(fēng)險(xiǎn)或?qū)L(fēng)險(xiǎn)的負(fù)面影響降低到最低限度。所謂的規(guī)避，就是通過規(guī)劃遵守原則、設(shè)法巧妙避開有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要更好的規(guī)避老人意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，至少應(yīng)采取和強(qiáng)化以下對(duì)策：

4.1 加強(qiáng)對(duì)入住老人健康狀況的全面科學(xué)評(píng)估與細(xì)致準(zhǔn)確界定。通過此舉，全面了解和掌握入住老人的實(shí)際健康特征與各種患病體征，為更好的實(shí)行個(gè)性化服務(wù)，實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)人意外風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和控制防范做好基礎(chǔ)性工作。

4.2 充分運(yùn)用現(xiàn)有法律法規(guī)，制定并簽署盡可能詳盡而具有法律效力的《入住合同》。這是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前運(yùn)用法律盡可能保障老人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雙方合法權(quán)益的根本依據(jù)。因此，《入住合同》一定要在吃透老人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具體情況及其適用法律依據(jù)的可靠性、有效性的基礎(chǔ)上，使合同內(nèi)容細(xì)致周密、法理邏輯嚴(yán)密、靜態(tài)效力與動(dòng)態(tài)效力既緊密結(jié)合又可適時(shí)延續(xù)配套轉(zhuǎn)化，使各種應(yīng)有責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)約定條款完整、明確具體、客觀公正和對(duì)等。必要時(shí)，同時(shí)簽訂個(gè)性化、針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)操性強(qiáng)的補(bǔ)充協(xié)議。

4.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自覺加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識(shí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)制。規(guī)避意外風(fēng)險(xiǎn)，首先所有相關(guān)人員包括老人及其親屬都必須有風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識(shí)。要達(dá)到這一目的，必須不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)教育，有計(jì)劃、有組織的開展對(duì)老人、家屬、員工的培訓(xùn)，提高自覺認(rèn)知、識(shí)別、預(yù)見、分析、評(píng)估意外風(fēng)險(xiǎn)的能力，加強(qiáng)對(duì)其可能性、危害性的認(rèn)識(shí)，并制定、實(shí)施具體的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、規(guī)避、監(jiān)督管理制約措施，盡可能把容易引發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)的隱患控制消除在萌芽狀態(tài)。除了做好老人一般性意外風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避管理外，尤為重要的是強(qiáng)化對(duì)特殊老人個(gè)體意外風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避管理。

4.4 制定老人發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)的積極應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)化解和轉(zhuǎn)化不利因素。從科學(xué)發(fā)展觀的態(tài)度出發(fā)，應(yīng)該積極正視風(fēng)險(xiǎn)、承認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生了意外風(fēng)險(xiǎn)，要有積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)辦法。如盡可能保護(hù)好風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的原始證據(jù)，及時(shí)與老人監(jiān)護(hù)人溝通、與法律顧問溝通，細(xì)致觀察受傷害老人傷情與心理變化并進(jìn)行充滿愛心的善后急救與安撫，客觀進(jìn)行事故責(zé)任劃分與傷害損失結(jié)果評(píng)估，適時(shí)了解老人及其親屬對(duì)意外事故的處理態(tài)度與要求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在主動(dòng)承擔(dān)應(yīng)承擔(dān)責(zé)任和做必要自我批評(píng)的同時(shí)，分析、評(píng)估和尋找雙方達(dá)成一致的可能性與共同點(diǎn)，主動(dòng)制定出風(fēng)險(xiǎn)事故處理應(yīng)對(duì)預(yù)案等。除此以外，還應(yīng)主動(dòng)探索并與當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)機(jī)構(gòu)溝通，爭(zhēng)取實(shí)行專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適用保險(xiǎn)，8 以盡可能最大限度減輕意外事故雙方的經(jīng)濟(jì)損失。

4.5 加強(qiáng)和完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施基本建設(shè)，力爭(zhēng)把客觀意外風(fēng)險(xiǎn)危害降到最低限度。其實(shí)，有許多意外風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避與管理，給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)設(shè)施是否建立健全和功能完善有效等有著很大關(guān)系。如住房質(zhì)量結(jié)構(gòu)與面積是否合理、堅(jiān)固，特定的防范設(shè)施是否齊全到位，對(duì)抵御和規(guī)避自然風(fēng)險(xiǎn)起著很關(guān)鍵的作用；室內(nèi)布局與老人用品用具設(shè)計(jì)、擺放是否人性化、個(gè)性化，對(duì)規(guī)避和盡可能減少老人日常活動(dòng)中意外風(fēng)險(xiǎn)也起著不可忽視的作用；環(huán)境安全與消防安全等設(shè)施設(shè)備是否配套到位和功能有效齊全，都起著很重要的規(guī)避作用。由此可見，養(yǎng)老服務(wù)的基本設(shè)施設(shè)備建設(shè)如果能確保配套安全合格，僅此一點(diǎn)，就可以在很大程度上完全規(guī)避和杜絕許多老人意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

4.6 加強(qiáng)和完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體經(jīng)營(yíng)管理制度的功能配套建設(shè)，力爭(zhēng)把人為主管可控性的意外風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。坦率的說，能否有效規(guī)避和管理意外風(fēng)險(xiǎn)，人的主觀能動(dòng)作用起著至關(guān)重要的作用。作為養(yǎng)老服務(wù)這一特定的行業(yè)，應(yīng)該承認(rèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是較主動(dòng)的一方，而養(yǎng)老對(duì)象則老人是較被動(dòng)的一方。因此，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制和規(guī)章制度，包括對(duì)老人意外風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避管理制度是否建立健全和切實(shí)可行，各相關(guān)實(shí)施服務(wù)的人員綜合素質(zhì)尤其是職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)、社會(huì)責(zé)任感等是否達(dá)標(biāo)過硬，機(jī)構(gòu)決策者與管理團(tuán)隊(duì)是否確立了正確的經(jīng)營(yíng)理念和價(jià)值取向以及監(jiān)管措施是否嚴(yán)密有效、可行，包括老人自身意外風(fēng)險(xiǎn)自覺防范意識(shí)、自理防范能力的發(fā)揮與主動(dòng)配合等等，對(duì)于能否從主觀上全面規(guī)避和最大限度控制老人意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，能否把意外風(fēng)險(xiǎn)帶來的傷害與損失降到最低限度，都起著十分關(guān)鍵的作用。

第三篇：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住協(xié)議書

協(xié)議書

甲方：（重慶南山養(yǎng)老療養(yǎng)中心）

中心地址：南岸區(qū)南山公園路132號(hào) 分院地址： 乙方：

身份證：

家庭住址：

單位：

聯(lián)系電話： 乙方代養(yǎng)人員姓名：

家庭住址：

單位：

身份證：

重慶南山養(yǎng)老療養(yǎng)中心是集老年人養(yǎng)老、療養(yǎng)、保健、康復(fù)、愛心關(guān)懷等一體的新型社會(huì)福利機(jī)構(gòu)。現(xiàn)因乙方自愿要求安排其代養(yǎng)人員入住，為保證各方利益，經(jīng)雙方平等自愿協(xié)商一致，共同定如下協(xié)議：

一、甲方的義務(wù)和權(quán)利

（一）甲方可提供如下的住宿房間條件及相關(guān)配套設(shè)施和環(huán)境等供乙方選擇；乙方已經(jīng)對(duì)各類房間情況、設(shè)施及環(huán)境等實(shí)地進(jìn)行了詳細(xì)察看了解，同意其代養(yǎng)人員入住，并根據(jù)代養(yǎng)人員情況自愿選擇 人間，元/月/人，甲方提供床及床上用品，床頭柜、衣柜、凳子、公用電視機(jī)、電話（費(fèi)用自理）、娛樂室，浴室及衛(wèi)生間，觀景綠化帶，活動(dòng)環(huán)境，（每人每月提供10度電，其余按所住人數(shù)平均攤繳）。

（二）甲方可提供以下各項(xiàng)服務(wù)并對(duì)各種不同標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理等級(jí)內(nèi)容作了詳細(xì)規(guī)定、解釋且已公開上墻，同時(shí)甲方已建議乙方對(duì)患有癡呆、狂燥、好動(dòng)及其他重癥老人選擇一對(duì)一24小時(shí)看護(hù)護(hù)理，乙方已查看清楚并完全同意和明白。現(xiàn)乙方根據(jù)其自身?xiàng)l件，自愿做出以下選擇并自行承擔(dān)選擇不當(dāng)?shù)暮蠊?/p>

1、甲方可分別為乙方代養(yǎng)人員提供不同標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)由乙方選擇： 生活每月

元/人。如乙方因某些原因自愿選擇低等級(jí)生活護(hù)理所發(fā)生的不良后果自行負(fù)責(zé)。

2、甲方為乙方代養(yǎng)人員提供正常飲食服務(wù)，如需特別生活待遇，可另行議定補(bǔ)價(jià)。

3、甲方為乙方代養(yǎng)人員提供健康保健咨詢、娛樂健身、代購代辦事宜、物品保管、建立個(gè)人資料服務(wù)。

4、甲方為乙方代養(yǎng)人員提供生活垃圾處置、打掃室內(nèi)外衛(wèi)生、培植管理綠化帶等方面的服務(wù)。

（三）甲方權(quán)利

1、乙方代養(yǎng)人員的每月消費(fèi)由乙方按時(shí)承擔(dān)繳納并實(shí)行包干使用，（如不按時(shí)交納，甲方有權(quán)將乙方代養(yǎng)人員送回家或單位或乙方處，因此造成的費(fèi)用由乙方支付）需超支使用由乙方另行繳費(fèi)，甲方恕不承擔(dān)乙方代養(yǎng)人員超支使用的各項(xiàng)費(fèi)用。如乙方代養(yǎng)人員出院或轉(zhuǎn)院治療或病故，15天內(nèi)按半月收費(fèi)，15天以上按一月收費(fèi)。

2、乙方代養(yǎng)人員在入住期間如不遵守甲方的規(guī)章制度，嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)，制造是非，影響安定團(tuán)結(jié)，經(jīng)幫助不改正，甲方有權(quán)將乙方代養(yǎng)人員送回家或單位或乙方處，因此造成的費(fèi)用由乙方支付（如有造成經(jīng)濟(jì)損失的，由乙方負(fù)擔(dān)）。

二、乙方的義務(wù)和權(quán)利

（一）乙方的義務(wù)

1、按時(shí)為其代養(yǎng)人員承擔(dān)繳納本協(xié)議約定的各項(xiàng)費(fèi)用，可采取按月、半年（優(yōu)惠5%）、一年（優(yōu)惠一個(gè)月）繳納。如不需續(xù)住，乙方須提前半月通知甲方。凡未按時(shí)交費(fèi)者，視為不續(xù)住，應(yīng)在已交費(fèi)期限界滿的當(dāng)日負(fù)責(zé)將其代養(yǎng)人員接出院。

2、乙方代養(yǎng)人員應(yīng)自覺遵守甲方制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，愛護(hù)公物，服從管理，團(tuán)結(jié)互助，做一個(gè)文明、友愛、真誠的知心朋友。

3、乙方及其代養(yǎng)人員可對(duì)甲方工作提出合理建議，對(duì)工作不滿之處提出整改意見。意見合理可行的，甲方應(yīng)虛心接受，誠心誠意為乙方代養(yǎng)人員做好服務(wù)工作。

4、乙方代養(yǎng)人員既往病史（）有義務(wù)告之甲方，便于甲方掌握病情進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。如隱瞞病史不講，發(fā)生不良后果自行負(fù)責(zé)。

（二）乙方的權(quán)利

1、乙方對(duì)甲方的工作不滿意，有權(quán)選擇續(xù)住或出院。甲方不得橫加干涉。如乙方選擇出院，應(yīng)與中心辦理出院手續(xù)，并繳清已發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。

2、乙方有權(quán)自由選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)乙方代養(yǎng)人員在入住期間發(fā)生任何疾病、受傷或意外時(shí)，如病情不嚴(yán)重，由乙方代養(yǎng)人員自己選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)；如情況緊急，由甲方就近送醫(yī)院搶救治療，并電話通知乙方或其家屬或單位，乙方或家屬有權(quán)決定患者的就醫(yī)去向。乙方代養(yǎng)人員無論因何種原因凡需就診的，醫(yī)療費(fèi)及醫(yī)院的護(hù)理費(fèi)一律由乙方及其代養(yǎng)人員自行承擔(dān)。

3、乙方有權(quán)拒絕甲方超出協(xié)議以外的收費(fèi)。如因物價(jià)上漲或中心添置設(shè)施以及增加服務(wù)項(xiàng)目等，甲方應(yīng)與乙方協(xié)商一致后，才能增加收費(fèi)項(xiàng)目，否則乙方拒絕支付。

三、特別約定事宜

1、甲方為乙方代養(yǎng)人員提供就醫(yī)服務(wù)。如果乙方代養(yǎng)人員在入住期間因各種原因發(fā)生疾病、受傷及以外等情況時(shí)，乙方承擔(dān)其代養(yǎng)人員在本院就醫(yī)期間的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用，并承擔(dān)生活護(hù)理義務(wù)，同時(shí)，乙方與中心的住宿、飲食、護(hù)理等服務(wù)自然終止。

2、乙方代養(yǎng)人員在入住期間，如因自身原因或身體條件本來就差或生理或病理等因素發(fā)生各種意外，導(dǎo)致自傷、跌傷、自殘、自殺、失蹤（自理）及老年癡呆做出的任何不可預(yù)制的行為和突發(fā)各種疾病等意外傷亡，以及自然災(zāi)害造成的各種意外等，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。乙方應(yīng)及時(shí)自行處理，不得無理取鬧，因此發(fā)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

3、因中心入住者往往存在不同程度的生理性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)炎退行性改變等，隨時(shí)易發(fā)生骨折。若乙方選擇護(hù)理等級(jí)不夠，或其代養(yǎng)人員自己行動(dòng)不慎等而發(fā)生跌倒致各種損傷，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。乙方及其家屬不得無理取鬧，因此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由乙方自行負(fù)責(zé)。

4、乙方代養(yǎng)人員在入住期間外出，未按規(guī)定辦理請(qǐng)假離院手續(xù)，導(dǎo)致的一切后果自行負(fù)責(zé)。

5、乙方代養(yǎng)人員完全同意乙方在本協(xié)議上的態(tài)度及本協(xié)議的內(nèi)容，愿意遵守本協(xié)議約定義務(wù)，并同意作為乙方的連帶責(zé)任人承擔(dān)責(zé)任。

四、下列情況出現(xiàn)意外由乙方負(fù)責(zé)：代養(yǎng)人員吸煙、酗酒；私自用火；代養(yǎng)人員私自食 用（院方指派食品以外的）食品及飲料；使用蚊香滅蚊；代養(yǎng)人員私自使用電器（電視 機(jī)必須由養(yǎng)老院安裝）；代養(yǎng)人員自己保管及私自服用藥物；代養(yǎng)人員私自保管易燃、易暴及有毒物品；代養(yǎng)人員互毆。

五、乙方為代養(yǎng)人員選擇的相應(yīng)護(hù)理等級(jí)的具體內(nèi)容附后，且已在中心辦公室墻上張貼公布，作為本協(xié)議的附件。

六、以上條款雙方應(yīng)認(rèn)真閱讀，經(jīng)雙方確認(rèn)無異議后，簽字生效，具有法律效力。

七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。

甲方： 乙方：

乙方代養(yǎng)人員：

年 月 日 年 月 日

第四篇：養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)意外風(fēng)險(xiǎn)防范

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)意外風(fēng)險(xiǎn)防范

授課人:中國(guó)社會(huì)福利協(xié)會(huì)張雁

目錄

一、“意外事故”的定義

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)常發(fā)生的意外事故及主要原因

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事故的防范措施

一、“意外事故”的定義

意外事故就是一種突然發(fā)生的、出乎人們意料的意外事件。由于導(dǎo)致事故發(fā)生的原因非常復(fù)雜，往往包括許多偶然因素，因而事故的發(fā)生具有隨機(jī)性質(zhì)。在一起事故發(fā)生之前，人們無法準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)什么時(shí)候、什么地方、發(fā)生什么樣的事故。

意外事故是一種迫使進(jìn)行著的生產(chǎn)、生活活動(dòng)暫時(shí)或永久停止的事件。事故中斷、終止人們正常活動(dòng)的進(jìn)行，造成人員傷害、死亡、職業(yè)病或設(shè)備設(shè)施等財(cái)產(chǎn)損失和其他損失，必然給人們的生產(chǎn)、生活帶來某種形式的影響。是一種違背人們意志的、人們不希望發(fā)生的事件。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)常發(fā)生的意外事故及原因(一)墜床

1、意識(shí)障礙老年人，因躁動(dòng)不安，在自主或不自主的活動(dòng)中墜床;

2、護(hù)理過程中，因翻身不當(dāng)造成墜床。多發(fā)于有意識(shí)障礙、行動(dòng)不便但尚未完全臥床或完全臥床的老年人。墜床是造成老年人外傷和骨折的原因之一。(二)跌倒(摔傷、骨折)

1、大腦反應(yīng)遲緩；

2、姿勢(shì)控制力降低；

3、肢體協(xié)調(diào)減弱；

4、心腦血管病變；

5、藥物因素；

6、環(huán)境因素；

老年人跌倒，易造成軟組織挫傷和外傷出血。嚴(yán)重的造成骨折，易骨折部位一般為腕部、椎體、髓部(多為股骨頸部位)。

多發(fā)于行動(dòng)不便但尚未完全失去行走功能的老人和患有老年性癡呆癥的老年人。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，跌倒是老年人慢性致殘的第三大原因。(三)壓瘡

身體局部組織長(zhǎng)期受壓造成血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死。

多發(fā)于長(zhǎng)期臥床的老年人。(四)走失

1、由于老年人的記憶力、尤其是近期記憶明顯的減退，常常無法辨認(rèn)時(shí)間、地點(diǎn)、人物，其定向力發(fā)生障礙，出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤，迷失方向;

2、與家人、其他住寓老年人、護(hù)理人員發(fā)生矛盾，賭氣出走。

多發(fā)于患有老年性癡呆癥的老年人。(五)火災(zāi)

1、臥床吸煙;

2、亂扔煙頭;3, 蠟燭引燃;

4、蚊香引燃;

5、電器使用不當(dāng);

6、用火不慎;

7、自燃;

8、縱火等。

多發(fā)于有吸煙老人的房間或電線老化的用電設(shè)備的地方。(六)燙傷

1、為老年人用熱水袋或熱寶取暖時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間放置于一個(gè)部位，使局部慢性受熱;

2、為老年人洗浴時(shí)水溫過熱;

3、因老年人活動(dòng)不便打翻熱水或熱飯;

4、老年人躺在床上吸煙，引燃被褥等。

多發(fā)于因皮膚老化而感覺遲鈍的老年人。(七)噎食

1、身體老化引起的神經(jīng)反射活動(dòng)衰退，咀嚼功能不良，消化功能降低，唾液分泌減少，引起吞咽障礙;

2、腦血管病變使老年人吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，造成吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào);

3、進(jìn)食時(shí)情緒激動(dòng)，引起食管痙攣;

4、進(jìn)食大塊食物未經(jīng)嚼碎就吞咽;

5、進(jìn)食過快。

多發(fā)于有吞咽功能障礙的老年人。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事故的預(yù)防措施(一)增強(qiáng)法制觀念，施行規(guī)范管理

養(yǎng)老行業(yè)的特殊性決定了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，要想規(guī)避服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，首先必須認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家頒布的各項(xiàng)法律法規(guī)。

1、在加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方而，要認(rèn)真學(xué)習(xí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國(guó)務(wù)院頒發(fā)的2013年第35號(hào)文件)。

2、在養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)方面，可以參照1999年由國(guó)家建設(shè)部和國(guó)家民政部共同頒布施行的《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》和民政部2011年3月1日起頒布施行的《老年養(yǎng)護(hù)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》。

3、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)質(zhì)量管理方面，要認(rèn)真貫徹執(zhí)行:(1)2013年7月1日起國(guó)務(wù)院頒布施行的((中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》，其中:“第四章社會(huì)服務(wù)”、“第六章宜居環(huán)境”、“第八章法律責(zé)任”都對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提出了明確的法律要求;(2)2013年7月1日起國(guó)家民政部頒布施行的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》;，(3)2013年7月舊起國(guó)家民政部頒布施行的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》;(4)2013年5月舊起中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)頒布施行的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》;(5)2012年4月舊起國(guó)家民政部頒布施行的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理》;(6)2009年5月1日頒布施行的《中華人民共和國(guó)消防法》這是一部以國(guó)家《憲法》為依據(jù)的消防安全方面的專門法律。(二)加強(qiáng)內(nèi)部管理，完善各種規(guī)章制度

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，完善的規(guī)章制度，規(guī)范管理。堅(jiān)持安全第一，預(yù)防為主的方針，要加強(qiáng)安全教育和自我防范，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患，要逐項(xiàng)落實(shí)整改措施，切實(shí)把各種安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，這是做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外風(fēng)險(xiǎn)防范的重要保證。

1、加強(qiáng)隱患排查，預(yù)防意外事故發(fā)生(1)加強(qiáng)老年人個(gè)人管理

(2)認(rèn)真排查老年人居住環(huán)境用電安全和火災(zāi)隱患(3)加強(qiáng)對(duì)生活用火的管理(4)認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生安全措施(5)認(rèn)真搞好食品衛(wèi)生管理

(6)定期對(duì)老年人居室進(jìn)行全而隱患排查和修繕(7)嚴(yán)禁組織老年人在水邊、公路上活動(dòng)、游玩

2、老年人安全防范措施

(1)老年人墜床的預(yù)防((2)老年人跌倒的預(yù)防(3)老年人走失的預(yù)防((4)老年人噎食的預(yù)防(5)老年人燙傷的預(yù)防((6)老年人壓瘡的預(yù)防(7)火災(zāi)的預(yù)防: A、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行下列消防安全職責(zé) B、消防工作中四懂、四會(huì)、四能力

3、制定完整的意外防范預(yù)案: 對(duì)于意外事故，防患于未然非常重要，必須制定意外防范預(yù)案。應(yīng)針對(duì)有可能發(fā)生的意外事故防范預(yù)案有:(一)防范老年人墜床

(二)防范老年人跌倒(摔傷、骨折)(三)防范老年人壓瘡(四)防范老年人走失(五)防范火災(zāi)(六)防范老年人燙傷(七)防范老年人噎食(八)防范老年人心臟驟停(九)防范老年人食物中毒(十)防范老年人傳染病(十一)防范老年人自傷、自殘

完整的防范預(yù)案制定應(yīng)該包括三個(gè)步驟: 第一步:事故發(fā)生前一一預(yù)防 第二步:事故發(fā)生時(shí)一一措施 第三步:事故發(fā)生后一一總結(jié)

(7)給老人安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、治療作業(yè)、智力康復(fù)和自理能力等訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，持之以恒;(8)在老人房間門口做特殊、容易記憶的標(biāo)識(shí)，利于老人的辨認(rèn)。帶著老人反復(fù)熟悉周圍環(huán)境，強(qiáng)化記憶;(9)易走失老人可佩帶聯(lián)系卡片或愛心手環(huán)，注明老人姓名、居住地、聯(lián)系方式等，便于走失時(shí)接受他人的救助，安全返回;

4、員工管理;(1)加強(qiáng)素質(zhì)教育，堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，使老人得到良好的照料;(2)加強(qiáng)巡視，讓愛游走的老人總是在自己的工作視線范圍內(nèi);(3)提高護(hù)理技巧，制定完整的易走失老人的管理辦法;(4)發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，共同關(guān)心、參與和管理。

第二步:事故發(fā)生時(shí)一一措施

當(dāng)發(fā)現(xiàn)老人走失后要立即采取以下措施:

1、當(dāng)班護(hù)理員立即報(bào)告帶班長(zhǎng)和院長(zhǎng);

2、院長(zhǎng)立即組織知情人分析老人出走的可能去向，制定尋找路線;

3、院長(zhǎng)親自與家屬取得聯(lián)系，通報(bào)情況，結(jié)合家屬提供的信息，擴(kuò)大尋找范圍;

4、迅速組織員工分成若干個(gè)小組，按分析線索分頭尋找，并與院長(zhǎng)隨時(shí)保持聯(lián)絡(luò);

5、必要時(shí)尋求派出所、街道或媒體的幫助。

找回走失老人后要做好下列工作:

1、立即讓老人臥床休息，減少消耗并對(duì)老人進(jìn)行安撫工作;

2、立即通知家屬，并向家屬通報(bào)老人現(xiàn)狀;

3、立即對(duì)身體做全面檢查，注意有無外傷并實(shí)施對(duì)癥處理，可設(shè)專人護(hù)理并做詳細(xì)記錄;

4、經(jīng)檢查如老人生命體征正常且無外傷，可給老人洗一個(gè)熱水澡，更換內(nèi)、外衣并制作一份半流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)餐請(qǐng)老人食用。

第三步:事故發(fā)生后一一總結(jié) 制定終結(jié)處理方案:

1、召開全員大會(huì)分析原因，找出問題，分清責(zé)任;

2、制定防范措施，全員培訓(xùn)，杜絕事故再發(fā)生;

3、撫慰家屬，協(xié)商合理解決方案。

4、建立服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量管理應(yīng)該從以下幾方面入手:(1)老年人入住評(píng)估準(zhǔn)確無誤(健康體檢、能力評(píng)估、入住初期跟進(jìn)、二次評(píng)估);(2)老年人護(hù)理計(jì)劃制定要規(guī)范，要嚴(yán)格執(zhí)行，不能流于形式;(3)做好最基礎(chǔ)的護(hù)理記錄，其中包括: 1)護(hù)理交班記錄: 2)一般護(hù)理記錄: ①日常生活護(hù)理記錄 ②臥床老人翻身記錄 ③特殊老人護(hù)理記錄: A.危重癥老人護(hù)理記錄: a.個(gè)案護(hù)理方案b.個(gè)案護(hù)理記錄 B.入院評(píng)估表

(4)組織落實(shí)，制度落實(shí)，監(jiān)督檢查各項(xiàng)安全指標(biāo)落實(shí)情況。

要充分認(rèn)識(shí)安全管理工作的重要性，把安全服務(wù)工作納入重要工作指標(biāo)考核之一，進(jìn)一步強(qiáng)化崗位責(zé)任制，院長(zhǎng)是安全管理工作第一責(zé)任人。對(duì)責(zé)任不落實(shí)、處理不及時(shí)、發(fā)生重大問題或重大事故的，要嚴(yán)肅追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和直接責(zé)任人的責(zé)任。

(三)專用設(shè)施對(duì)防范風(fēng)險(xiǎn)的重要作用

真正體現(xiàn)以人為本的專業(yè)化設(shè)施設(shè)備，己成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消除安全隱患的必備條件。

下面介紹一些國(guó)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有安全防護(hù)功能的專用設(shè)施設(shè)備：

(四)人才隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)現(xiàn)專業(yè)化服務(wù)的保障

《民政事業(yè)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃》明確提出:要“培養(yǎng)壯大職業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍”、“以提升職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力為核心，加快培養(yǎng)造就一支數(shù)量充足、門類齊全、結(jié)構(gòu)合理、技能合格的民政技能人才隊(duì)伍”。

《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》再次強(qiáng)調(diào)要“加強(qiáng)老年護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)”。(五)簽署有效協(xié)議可以保護(hù)雙方合法權(quán)益 《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》第十一條明確規(guī)定: “養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供服務(wù)，應(yīng)當(dāng)與接受服務(wù)的老年人或者其代理人簽訂服務(wù)協(xié)議”。并對(duì)服務(wù)協(xié)議的十個(gè)方面做了具體要求。

(六)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)急需法律保障的呼聲:

1、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)急需政府出臺(tái)一部《老年人意外傷害處理辦法》

用法律法規(guī)來明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生意外事故后各方所需承擔(dān)的責(zé)任，切實(shí)維護(hù)雙方合法權(quán)益，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做到有法可依，健康發(fā)展。

2、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)急需建立健全老年人意外傷害的保險(xiǎn)機(jī)制，以分擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。

政府可以對(duì)購買該類保險(xiǎn)產(chǎn)品者給予一定補(bǔ)貼，以鼓勵(lì)提供養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)和老年人個(gè)人購買，并積極推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外傷害保險(xiǎn)實(shí)施和全覆蓋，以此降低因意外傷害給老人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外風(fēng)險(xiǎn)防范，涉及到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)政策法規(guī)體系建立健全，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)規(guī)范，監(jiān)管機(jī)制更加完善，服務(wù)質(zhì)量明顯提高，全社會(huì)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化意識(shí)顯著增強(qiáng)，支持和參與養(yǎng)老服務(wù)的氛圍更加濃厚等方方面面。所以，只有不斷優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，才能真正做到“防患于未然”。~

第五篇：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

01 自殺

案例一

案例描述：老人住于某養(yǎng)老院內(nèi)。某日女兒前來看望，老人與女兒因?yàn)槟承┦虑槠鹆藸?zhēng)執(zhí)，女兒離開時(shí)并未告訴護(hù)理人員（在此之前，女兒每次探訪離開時(shí)都會(huì)告知護(hù)理人員)。

她走后不久，老人即從二樓翻窗跳下，致腿骨骨折。養(yǎng)老院的窗戶設(shè)計(jì)符合市政府的有關(guān)規(guī)定。專家分析：

該事故發(fā)生的直接原因是老人與前來探望的女兒發(fā)生爭(zhēng)吵，事后女兒離開養(yǎng)老院時(shí)，又未將此情況主動(dòng)向院里反映。為此老人的女兒應(yīng)負(fù)直接責(zé)任。

養(yǎng)老院的窗戶設(shè)計(jì)符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老院在建筑設(shè)施上沒有缺陷。同時(shí)，該老人的自殺行為不是在護(hù)理員為其服務(wù)過程中發(fā)生的，因此，院方及護(hù)理人員沒有過錯(cuò)，院方不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

總結(jié)：在此案中院方雖無責(zé)任，但應(yīng)在加強(qiáng)管理上吸取教訓(xùn)，對(duì)老人平時(shí)的情緒和家屬探訪后的情緒應(yīng)注意觀察，加強(qiáng)院內(nèi)巡視制度的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)溝通，及時(shí)處理，盡量避免事故的發(fā)生。

案例二

案例描述：三級(jí)護(hù)理的周老伯入院后，其子女經(jīng)常來院向他索要錢財(cái)，老人不勝其煩，情緒一直不好，漸漸的萌生了輕身的念頭。院方得知后，經(jīng)常與老人談心，并告知其子女。

早期日的一個(gè)早晨，工作人員因清洗拖把，打開了院邊通往魚塘的門鎖，隨后關(guān)上門，插上插銷。老人見狀，乘沒人注意拉開插銷，偷偷跑出門外，跳入魚塘，溺水身亡。專家分析：

老人系精神正常，具有正常的認(rèn)知和辨識(shí)能力。老人自殺系因老人自己原因引起，自殺是老人的個(gè)人行為，老人應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。老人自殺的起因是子女向老人索要錢財(cái)，使老人不勝其煩，過大的精神壓力造成老人走上不歸路，因此，老人的子女也應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，機(jī)構(gòu)不承擔(dān)者任。總結(jié)：

院方知道老人有輕生念頭并明確原因，作出了相應(yīng)的處理，如開導(dǎo)老人，但工作不夠細(xì)致。

一可在員工會(huì)議上將情況告訴大家，讓大家對(duì)此事提高警惕，實(shí)行內(nèi)緊外松的監(jiān)護(hù)，預(yù)防萬一。

二告知其子女后，用書面形式要求其子女采取有實(shí)際效果的積極措施(包括將老人帶回家)，穩(wěn)定老人的情緒，避免事故的發(fā)生。

三院方應(yīng)加強(qiáng)管理，院內(nèi)通往魚塘的門必須嚴(yán)格管理制度，出入應(yīng)隨手鎖門，因魚塘沒有護(hù)攔，院內(nèi)老人一旦進(jìn)入，很容易出現(xiàn)事故，造成不必要的損失。

案例三

案例描述：福利院一位老人，因患腦梗塞，講話口齒不清，行動(dòng)較為緩慢，護(hù)理等級(jí)為一級(jí)。因其孫子結(jié)婚，家屬?zèng)]有讓他參加喜宴。

老人悶悶不樂，一時(shí)想不通，第二天，獨(dú)自一人走到院內(nèi)的養(yǎng)魚池旁，跳進(jìn)魚池中溺水身亡。據(jù)了解該魚池沒有安裝任何防護(hù)裝置。專家分析：

老人患腦梗塞，但精神尚正常，具有正常的認(rèn)知和辨識(shí)能力，因此，對(duì)于老人自殺行為，養(yǎng)老院并無直接過錯(cuò)。

但因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)魚池未安裝防護(hù)欄，違反了養(yǎng)老建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。另，一級(jí)護(hù)理老人能獨(dú)自一人走到院內(nèi)的養(yǎng)魚池旁也是對(duì)一級(jí)護(hù)理的老人在護(hù)理上存有疏漏的表現(xiàn)，所以，院方應(yīng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任。

家屬?zèng)]有讓老人參加喜宴致使老人悶悶不樂，家屬也有一定的過錯(cuò)，也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

總結(jié)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)有魚塘、水池都需要安裝護(hù)欄

對(duì)于發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的老人要及時(shí)作出心理干預(yù)，并及時(shí)與家屬溝通 以上三個(gè)老人的自殺案例中發(fā)現(xiàn)，老人有自殺傾向多與家屬有關(guān)，除此之外，還有與家人溝通不暢、長(zhǎng)期生病或癱瘓導(dǎo)致的求生意志低下，性格原因、重大事件導(dǎo)致的抑郁情況等，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要注意觀察家屬來訪后的老人情緒，對(duì)于抑郁或有自殺傾向的老人及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)治療并溝通家屬。

02 他殺

案例四

案例描述：2015年2月19日，湖南雙峰縣愛心養(yǎng)老院，六旬護(hù)工因?yàn)楸煌锨钒肽旯べY，拿起磚頭砸向16名無辜老人，造成8人死亡，6人重傷。分析：屬于典型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理不當(dāng)導(dǎo)致的惡性事件

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)困難，長(zhǎng)期拖欠護(hù)工工資導(dǎo)致護(hù)工情緒失控；

二、護(hù)理工作者壓力較大，長(zhǎng)期處于護(hù)理老人的環(huán)境中容易誘發(fā)不良情緒，所以諸多虐待老人事件發(fā)生。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)注意環(huán)境建設(shè)，同時(shí)設(shè)置排壓室或定期對(duì)護(hù)工進(jìn)行心理咨詢，有滿意的護(hù)工才有滿意的老人。

總結(jié)：對(duì)于經(jīng)營(yíng)不善的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要積極尋求解決辦法，必要時(shí)及時(shí)止損。

案例五 案例描述：

夏女士有弟妹5人，排行老三的大弟是個(gè)下肢癱瘓的殘疾人，一直由5個(gè)親人扶養(yǎng)。兄弟們經(jīng)過商量把夏老三送到了北京市某敬老院。他們以夏老三的名義與該敬老院簽訂了《入院協(xié)議書》。隨后，夏老三被敬老院安置在201室。4月29日，患有嚴(yán)重精神病的趙某被親屬送入該敬老院。夏家親屬在探望夏老三時(shí)發(fā)現(xiàn)趙某有精神病癥狀后，他們對(duì)敬老院將趙某與夏老三安排在同室居住提出異議，但未得到處理。

6月2日晚上10點(diǎn)多，在201室內(nèi)，夏老三與趙某因瑣事發(fā)生門角，趙某就用打火機(jī)將其引燃的枕頭扔到夏老三的床上，遂引起火災(zāi)，造成夏老三全身60％的燒傷。在夏老三搶救治療期間，敬老院為其支付了住院費(fèi)。9天后，夏老三治療無效死亡。

7月14口，北京市公安局法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定中心出具了《尸體檢驗(yàn)鑒定書》。該鑒定書寫明，夏老三右面部、部分軀干大面積積燒傷后，導(dǎo)致多臟器功能哀竭死亡。6月4日，趙某因涉嫌故意殺人被北京市公安局豐臺(tái)分局刑事拘留。但趙某實(shí)施違法行為時(shí)受精神病癥狀支配，無責(zé)任能力。

專家分析：這是一起由于院方管理失誤造成的惡性事故，院方必須承擔(dān)由此而引起的法律責(zé)任。

一趙某入住前未進(jìn)行體格檢查，不符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范要求；

二是夏家親屬在探望夏老三時(shí)發(fā)現(xiàn)趙某有精神病癥狀后，他們對(duì)敬老院將趙某與夏老三安排任同室居住提出異議，機(jī)構(gòu)仍不采取措施，使事情從偶然走向必然。總結(jié)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能為患有精神病和傳染病的老人提供服務(wù)，所有入院老人都要接受身體檢查和身體狀態(tài)評(píng)估。

在這來兩個(gè)案例中，護(hù)工因壓力過大或院方處理不公等原因易產(chǎn)生暴力行為，而收住的老人之間有矛盾、收住患有精神疾病的老人或?qū)μ幱诎V呆二期（有暴力傾向）的老人看護(hù)不當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致惡性事件的發(fā)生。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需把好“入口”，老人收住嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)和程序，做好管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人之間的矛盾、紓解護(hù)工壓力，防患于未然。

03 火災(zāi)

案例六 案例描述：

2010年9月13日，敬老院一偏癱老人因夜間蚊香引燃輪椅造成不幸嗆死身亡。2013年4月24日，黑龍江省肇東市太平鄉(xiāng)養(yǎng)老院發(fā)生火災(zāi)，事故造成兩位老人遇難，一名老人重傷。

2013年7月26日，黑龍江海倫市聯(lián)合敬老院住院處發(fā)生火災(zāi)，10名老人不幸遇難。2014年11月18日，安徽六安市舒城縣干汊河鎮(zhèn)敬老院突然發(fā)生火災(zāi)，兩名老人不幸遇難。

2014年12月20日，河北邯鄲市復(fù)興區(qū)一敬老院的9號(hào)房間失火，致使一名老人不幸死亡。

2015年5月25日，平頂山市魯山縣康樂園老年公寓火災(zāi)事故，造成39遇難、6人受傷。原因分析：

以魯山大火為例，建筑不合理，屋頂彩鋼內(nèi)部全部為易燃物品，房型結(jié)構(gòu)加速火勢(shì)蔓延；電路老化，未定期檢修；沒有響應(yīng)的消防設(shè)施；

老人為取暖或其他原因，自主燃火，院方未及時(shí)巡查，導(dǎo)致老人燒傷或死亡。總結(jié)：消防建設(shè)和驗(yàn)收是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前期準(zhǔn)備工作中的重中之重；在運(yùn)營(yíng)期間加強(qiáng)內(nèi)部管理，做好火源管理，定期檢修機(jī)構(gòu)內(nèi)水電氣暖相關(guān)設(shè)施、廚房等火災(zāi)易發(fā)點(diǎn)；定期進(jìn)行消防演練。

04 房屋坍塌

案例七 案例描述：

2013年8月5日，江蘇宿遷市宿城區(qū)王官集鎮(zhèn)敬老院食堂發(fā)生坍塌，造成1人死亡，部分人員受傷。分析：建筑年久失修坍塌。

總結(jié)：對(duì)于年限較老的建筑要定期檢修，閑置物業(yè)改造成的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其要注意建筑質(zhì)量方面。

05 走失

案例八 案例描述：年過七旬的耿某被子女送到家里附近的一家日托站，白天老人在日托站有人照顧，子女也很安心，但是，28天后老人在站內(nèi)突然走失。托老站和耿某的四個(gè)子女到處尋找，但是，兩年多過去了，耿父仍舊沒有任何音訊。耿氏兄妹將日托站主管單位告上了法庭，要求被告賠償精神損失費(fèi)8萬元，并承擔(dān)為尋找老人支出的相關(guān)費(fèi)用。日托站認(rèn)為耿某當(dāng)天情緒等各方面都很正常，如果沒有其他原因老人即便出走，也應(yīng)自己回來，因此懷疑老人是否患有記憶方面的疾病。

但因日托站在接收老人時(shí)沒有做過體檢，沒有任何依據(jù)。后來，原、被告雙方在法庭達(dá)成調(diào)解協(xié)議，托老站主管單位賠償尋人費(fèi)用及精神扶慰金共4萬元。分析：

院方對(duì)入托老人負(fù)有保障生命、健康安全的義務(wù)，因院方過錯(cuò)導(dǎo)致老人走失，則院方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。特別是日托站既拿不出老人記憶力患有疾病的評(píng)估材料，也沒有服務(wù)過程控制中對(duì)已有利的書面證據(jù)，承擔(dān)損失在所難免。總結(jié)：

一院方應(yīng)有一套規(guī)范的評(píng)估辦法，確認(rèn)老人是否符合日托服務(wù)的條件。簽訂與老人、家屬三方約定的協(xié)議書，明確三方的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。

二在日常服務(wù)過程中應(yīng)有相應(yīng)的服務(wù)人員和制度保障，比如本案例中對(duì)有行為能力的老人應(yīng)有外出請(qǐng)假制度，對(duì)有限制行為能力老人建立監(jiān)護(hù)護(hù)理制度，確保服務(wù)對(duì)象的安全和服務(wù)質(zhì)量得以實(shí)現(xiàn)。

三在服務(wù)過程控制中還應(yīng)建立服務(wù)記錄，也可以降低服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

06 墜樓

案例九

案例描述：2016年6月28日，鄭州9旬老太敬老院二層墜樓 3次緩沖幸無大礙 分析：本案例中，排除自殺，老人墜樓原因不明。但老人墜樓期間系護(hù)理員不在身旁，屬于護(hù)理不當(dāng)；且二樓未安裝任何防護(hù)措施。院方負(fù)全責(zé)。總結(jié)：

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高層需增加防護(hù)措施，避免老人自殺或無意墜樓。

07 摔倒

案例十 案例描述：

某老人，女，77歲，患糖尿病、腦梗、老年癡呆，生活不能自理。8月29日傍晚，護(hù)理員下樓打飯時(shí)，自行從床上爬起，導(dǎo)致摔跤，護(hù)理員因害怕沒有及時(shí)匯報(bào)。

到8月31日早晨交接班時(shí)組長(zhǎng)匯報(bào)了此事，后經(jīng)本院醫(yī)生檢查，未發(fā)現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)、皮膚有異樣，并通知家屬到院，商量是否去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查，家屬觀察后表示不用去醫(yī)院，應(yīng)該沒事的。

9月1日早晨查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)該老人精神差，就再次通知其家屬，由家屬把老人送入醫(yī)院治療，至9月8日，時(shí)隔8天后，家屬通知敬老院，老人存在鎖骨骨折，肯定是敬老院上次摔一跤造成的，現(xiàn)在要求敬老院賠償全部的手術(shù)費(fèi)用。分析：

老人患糖尿病、腦梗、老年癡呆，生活不能自理，極易發(fā)生事故，應(yīng)屬于全護(hù)理服務(wù)對(duì)象。全護(hù)理區(qū)域全天24小時(shí)不能脫人。

護(hù)理員下樓打飯，區(qū)域工作人員脫崗，導(dǎo)致老人自行起床摔跤；老人摔跤后，當(dāng)班護(hù)理人員又不及時(shí)匯報(bào)，加重了對(duì)老人的傷害，使事故的后果變得更為嚴(yán)重； 院方在得知老人摔跤后，又沒有馬上采取補(bǔ)救措施，組織醫(yī)生對(duì)老人進(jìn)行認(rèn)真體檢或立即送醫(yī)院檢查，以確認(rèn)老人是否骨折或有其它傷害。為此，院方在對(duì)該事件的處理過程中是有責(zé)任的。

現(xiàn)在院方難以舉證老人鎖骨骨折不是敬老院摔跤造成的，家屬要求院方賠償100％的手術(shù)費(fèi)用，院方應(yīng)主動(dòng)與家屬溝通，盡可能減少損失。總結(jié)：

摔傷是老人最容易出現(xiàn)的情況之一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每部要充分適老化，地面防滑、安裝扶手等；

員工培訓(xùn)，避免因員工不當(dāng)?shù)葎?dòng)作導(dǎo)致的老人摔倒； 加強(qiáng)內(nèi)部管理，比如拖地時(shí)盡量選擇老人沒有頻繁活動(dòng)的時(shí)間，隨時(shí)保持地面干爽等；

摔傷后應(yīng)及時(shí)處理并通知家屬。

08 墜床

案例十一 案例描述：

老人顧某被家屬送至養(yǎng)老院居住。入住時(shí)老人身體各方面狀況較差，養(yǎng)老院評(píng)估為一級(jí)護(hù)理。按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，一級(jí)護(hù)理老人的床兩邊必須安裝防護(hù)欄。

但是，老人的家屬卻執(zhí)意要求拆除防護(hù)欄，理由是護(hù)欄的存在會(huì)嚴(yán)重妨礙到老人的生活起居。無奈之下，院方只得同意他們的要求。

某晚，老人顧某夜間熟睡時(shí)從床上墜落，造成手部骨折。養(yǎng)老院急忙送其至醫(yī)院治療。事后，家屬認(rèn)為養(yǎng)老院照顧不周，要求賠償醫(yī)藥費(fèi)以及其他費(fèi)用共計(jì)1 3000余元。分析：

這起事故老人家屬和院方都有責(zé)任，都不重視老人的安全。一級(jí)護(hù)理老人的床兩邊必須安裝防護(hù)欄。總結(jié)：

家屬執(zhí)意要求拆除防護(hù)欄，理由是護(hù)欄的存在會(huì)嚴(yán)重妨礙到老人的生活起居。這說明老人家屬對(duì)養(yǎng)老院護(hù)理工作的不了解或者不信任，養(yǎng)老院應(yīng)與家屬闡述清楚，說明護(hù)欄的存在不會(huì)妨礙到老人的生活起居(如老人要下床，護(hù)理人員會(huì)及時(shí)替老人放下護(hù)欄)，使老人家屬放心地配合和支持我們的工作。

09 噎食物

案例十二 案例描述：老人在吃飯過程中發(fā)生哽噎，送往醫(yī)院后搶救無效死亡，死因?yàn)橹舷ⅰ＜覍僬J(rèn)為是老人因食物而導(dǎo)致的窒息，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的則認(rèn)為是老人身體疾病的原因?qū)е碌闹舷ⅰ?/p>

分析：經(jīng)過醫(yī)院的檢查診斷，老人的氣管里存在大量的濃痰，最終法院認(rèn)為家屬主張的老人因食物導(dǎo)致窒息的證據(jù)不足，確定老人的死因?yàn)樯眢w疾病導(dǎo)致的窒息，駁回了家屬的訴訟請(qǐng)求。總結(jié)：

在對(duì)老人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理院需經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練，采用得當(dāng)方法為老人喂食； 發(fā)生噎食及時(shí)搶救，院方需培訓(xùn)噎食應(yīng)急措施； 噎食發(fā)生后需查明原因，明確責(zé)任主體。褥瘡

案例十三 案例描述：

李俊峰老人去世前住在養(yǎng)老院，并有專門的護(hù)理人員看護(hù)，但在其最后進(jìn)入醫(yī)院治療搶救時(shí)，其家屬發(fā)現(xiàn)老人身上竟有16塊褥瘡。

家屬認(rèn)為養(yǎng)老院違背了當(dāng)初簽訂的《養(yǎng)老服務(wù)合同》，遂將這養(yǎng)老院告上法庭，索賠2萬元精神損失費(fèi)及半年的護(hù)理費(fèi)用8100元。

法院在經(jīng)過兩輪庭審及兩個(gè)多月的庭外調(diào)查后對(duì)這起民事糾紛進(jìn)行了判決：養(yǎng)老院賠償原告、李俊峰老人之子李某1000元，理由是養(yǎng)老院在一定程度上違反了《養(yǎng)老服務(wù)合同》，存有護(hù)理過失，須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；駁回李某索賠半年護(hù)理費(fèi)用8100元的申訴請(qǐng)求，李某表示不服，準(zhǔn)備提請(qǐng)上訴。案例分析：

養(yǎng)老院在規(guī)范管理上存在瑕疵，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)針對(duì)老人的護(hù)理需要明確細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，包括褥瘡如何護(hù)理、全癱瘓老人幾小時(shí)翻身、左翻還是右翻等最具體的細(xì)節(jié)在內(nèi)都需要進(jìn)行規(guī)范并對(duì)護(hù)理員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)； 老人身上16處褥瘡，而機(jī)構(gòu)內(nèi)中層領(lǐng)導(dǎo)沒有發(fā)現(xiàn)，說明機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督體制有問題，對(duì)員工的管理方面，沒有將員工的護(hù)理成果與其工資績(jī)效掛鉤，不能激發(fā)護(hù)理工作的主動(dòng)性。食物中毒

案例十四 案例描述：

某日養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人出現(xiàn)不同程度的腹瀉現(xiàn)象，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)該日早餐食物中混有變質(zhì)食品。

后進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的食堂承包給了個(gè)人，承包人為利益驅(qū)使，在食品采購和保管中均存在不少問題，事情發(fā)生后，有關(guān)部門吊銷了食堂的《食品衛(wèi)生許可證》，對(duì)于有關(guān)涉案人員進(jìn)行了行政處罰。分析：

“衣、食、住、行”中的“食”與“住”是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人服務(wù)的兩大內(nèi)容，服務(wù)的好壞直接關(guān)系到老人的生活質(zhì)量。

老人食堂社會(huì)化后，機(jī)構(gòu)仍要對(duì)食堂予以監(jiān)管，并要督促建立制度予以保證，對(duì)食品的質(zhì)量要嚴(yán)格控制，不僅要保證老人的營(yíng)養(yǎng)需求，更要杜絕食物中毒事故的發(fā)生。

食堂盡管承包給個(gè)人，但由于餐飲服務(wù)仍屬于養(yǎng)老院提供的，故養(yǎng)老院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。總結(jié)：

很多新建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都會(huì)為了減輕運(yùn)營(yíng)管理負(fù)擔(dān)考慮食堂外包的問題，但是無論是自設(shè)部門提供還是外包，“食”都是為老服務(wù)中最基本、最重要的一項(xiàng)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)有監(jiān)管責(zé)任和保證食品安全的義務(wù)，在外包機(jī)構(gòu)的選擇中要嚴(yán)謹(jǐn)、并選擇雙方都能接受的監(jiān)督管理方式，保證食品的安全、營(yíng)養(yǎng)和符合老人需求。煤氣中毒

案例十五 案例描述：

2014年11月16日，陜西安康市石泉縣熨斗鎮(zhèn)敬老院發(fā)生一氧化碳中毒事件致3人死亡。一名老人因晚間怕冷，在屋內(nèi)生炭火，晚上炭火熄滅之后無人察覺，第二天被發(fā)現(xiàn)時(shí)，三位老人已經(jīng)死亡。案例分析：

在本案例中敬老院有兩處失誤，一是冬季較冷，而機(jī)構(gòu)內(nèi)沒有為老人安排相應(yīng)的取暖設(shè)施，并且允許老人自生炭火；二是，沒有夜間巡房，不關(guān)注老人的夜間狀態(tài)。既是對(duì)老人的疏于照顧，也是嚴(yán)重的失職。總結(jié)：

盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)針對(duì)老人供暖，一般建議采用集中供暖、供冷，使用中央空調(diào)或城市集中供暖渠道，減少管理難度的同時(shí)還能預(yù)防意外，如夏天老人單獨(dú)開空調(diào)導(dǎo)致的感冒等；

夜間護(hù)理是老人護(hù)理中很重要的工作，定時(shí)查探老人情況，避免意外發(fā)生，遇見緊急情況能夠及時(shí)處理。

而本案例的發(fā)生根本原因在于敬老院的工作人員沒有為老服務(wù)的意識(shí)，培養(yǎng)員工為老服務(wù)意識(shí)是所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工入職培訓(xùn)中第一步。第三方侵權(quán)

案例十六 案例描述：

張某從2010年起住進(jìn)一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并與這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系，每月向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)支付服務(wù)費(fèi)、床位費(fèi)等，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)照顧他的日常生活。9月，張某在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出口傷人，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)另一位老人發(fā)生口角，謾罵后發(fā)生撕扯。張某受傷，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)208元。張某起訴所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，他被打是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧、管理不善，并且縱容造成的，對(duì)他造成了心理傷害，要求雙倍返還支付的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)，并賠償精神損失費(fèi)2萬元。分析：

張某雖然年事已高，但具有民事行為能力。張某在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與同住的老人發(fā)生糾紛，造成受傷，非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因造成的。因此，對(duì)于張某的請(qǐng)求，沒有法律依據(jù)，駁回張某的訴訟請(qǐng)求。總結(jié)：

入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人之間發(fā)生矛盾造成損害，只要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照合同約定提供了服務(wù)，對(duì)老人進(jìn)行勸解，有矛盾及時(shí)處理，對(duì)老人間爭(zhēng)執(zhí)發(fā)生的損害是不承擔(dān)賠償責(zé)任的。

特別提醒：如果入住老人為失智老人，因?yàn)槭е抢先瞬⒎峭耆袷滦袨槟芰θ耍B(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)失智老人要加強(qiáng)護(hù)理，如果因?yàn)樽o(hù)理疏忽，失智老人之間打架造成損害，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有承擔(dān)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。外出風(fēng)險(xiǎn)

案例十七 案例描述：

2013年李某與福利院簽訂養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議的附件中，李某寫明：“不同意老人自主決定外出。”入院體檢結(jié)論中也載明李父有抑郁傾向。

入院后的觀察評(píng)估表中記載“李父不主動(dòng)說話，不與人交談，家屬告知有抑郁傾向”。

9月某日上午9點(diǎn)，李父以購買牙膏為由，離開福利院并再也沒能回來。當(dāng)天下午2點(diǎn)，公安部門從河道里打撈上來一具尸體，經(jīng)辨認(rèn)，系李父。分析：

從李父抑郁傾向和入院后記錄看，不允許自主外出有利于保障其生命安全，符合法律精神、人之常情和老人利益。且李父亦簽字同意，“老人不能自主外出”條款，是合同的一部分,約定有效。福利院未履行合同約定，客觀上為事故發(fā)生提供了外在條件，但非導(dǎo)致其死亡的決定性因素，同時(shí)李父情緒反常卻未對(duì)其外出采取預(yù)防措施，存在過錯(cuò)。因此，法院酌定福利院承擔(dān)李父死亡所致?lián)p失的25%，23萬余元。總結(jié)：

關(guān)于老人的外出管理，應(yīng)該根據(jù)老人的實(shí)際情況分類對(duì)待。對(duì)于思維及身體機(jī)能健全的老人，與家屬確認(rèn)后，允許其自由出入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但要有請(qǐng)假手續(xù)。對(duì)于失智老人，則要求必須有家屬陪同的前提下，方可離開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，沒有家屬陪同嚴(yán)禁離開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與家屬可對(duì)老人的外出行為進(jìn)行雙方書面確認(rèn)。送養(yǎng)人逃避贍養(yǎng)義務(wù)

案例十八 案例描述：

李山坤老人共有三個(gè)孩子，大兒子早年不幸離世，與二兒子關(guān)系不善，三兒子關(guān)系尚可，在妻子離世且自己身患重病之后被兒子送入養(yǎng)老院。

起初兒子尚有空探望，為老人帶來胰島素，后來總是聯(lián)系不上，院方為保證老人供養(yǎng)與老人子女簽了附加協(xié)議，自從簽過協(xié)議之后，兩個(gè)撫養(yǎng)人便消失不見，再也聯(lián)絡(luò)不上。

2010年9月之后，李山坤老人多次重病住院，院方聯(lián)絡(luò)不上家屬，為老人墊付醫(yī)藥費(fèi)7000多元。無奈之下，養(yǎng)老院將老人與其家屬告上法庭，希望能夠獲得老人子女的聯(lián)系方式。

院方最為擔(dān)心的是如果老人因病重去世，家屬會(huì)趕回來索要賠償，糾纏養(yǎng)老院。案例分析：

院方的擔(dān)憂是完全合理的。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也會(huì)面臨以下兩種情況：

一是送養(yǎng)人不愿承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)。將老人送入機(jī)構(gòu)之后消失不見的報(bào)道也常見于新聞。

二是送養(yǎng)人不能正確理解人的生老病死，自己不愿承擔(dān)相應(yīng)的后果，發(fā)泄不滿，在被送養(yǎng)人出現(xiàn)摔傷或者死亡時(shí)，極力尋找養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)，引發(fā)糾紛。對(duì)于第一種情況，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要“重預(yù)防甚于治療”，老人家屬有逃避責(zé)任、遺棄老人的征兆要及時(shí)勸退，若防不勝防，要在妥善安置老人的前提下，采用法律手段保護(hù)自身利益。

針對(duì)第二種情況，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要修好內(nèi)功，做好內(nèi)部管理和服務(wù)提供，并做好服務(wù)記錄，保留證據(jù)。在出現(xiàn)糾紛時(shí)，能夠很好舉證，理清責(zé)任。意外死亡

案例十九 案例描述：

住在某養(yǎng)老院的一位男性老人，70歲，三級(jí)護(hù)理對(duì)象。某日下午，由兒子帶出去吃晚飯，晚上7點(diǎn)鐘回養(yǎng)老院，回院后要求護(hù)理員開浴室門洗浴。

護(hù)理員說：“洗浴時(shí)間已過，不能洗。”在該老人再三要求下，護(hù)理員給予打開浴室門讓該老人洗浴。一小時(shí)后，護(hù)理員發(fā)現(xiàn)該老人已死在浴室內(nèi)。家屬提出要求養(yǎng)老院作出賠償，如協(xié)商不成，將上訴法庭。分析：

老人是三級(jí)護(hù)理對(duì)象，生活基本自理。晚上7點(diǎn)鐘回養(yǎng)老院后，不聽護(hù)理人員勸告，要求開浴室門洗澡，導(dǎo)致了事故的發(fā)生，老人自己應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。護(hù)理員既然同意了老人的請(qǐng)求，打開浴室門讓該老人洗浴，就應(yīng)隨時(shí)掌握老人洗浴情況，一小時(shí)后才發(fā)現(xiàn)老人死亡，存有監(jiān)護(hù)不到位的缺陷，養(yǎng)老院也有一定責(zé)任。

另按照養(yǎng)老設(shè)施建筑要求，浴室應(yīng)安裝呼叫裝置，是否安裝本案未曾提及，如未安裝，機(jī)構(gòu)又存有過錯(cuò)。總結(jié)：

老人餐后不宜馬上洗澡，否則極易發(fā)生意外，這是護(hù)理常識(shí)。但這位護(hù)理人員顯然沒有意識(shí)到這一點(diǎn)，在該老人再三要求下，同意了老人的請(qǐng)求，導(dǎo)致了事故的發(fā)生。該案例中，如護(hù)理員能有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在這種特殊情況下，注意對(duì)老人洗浴過程的觀察，老人稍有不適馬上采取措施，或許也可避免事故的發(fā)生。