第一篇：讓你看懂血液常規檢查報告

讓你看懂血液常規檢查報告

手術、化療、放療前后均需行血常規檢查。其中的指標的異常會影響這些治療措施的進行。但很多病人與家屬拿到化驗單看不懂，感到很困惑。現僅就血常規的一些化驗項目的臨床意義作一簡要說明，供參考：

1、血紅蛋白(HB)

正常參考值：

男：120～160g/L(12.0～16.0g/dl)【10】

女：110～150g/L(11.0～15.0g/dl【10】

臨床意義：

增高：有生理性或病理性，在肺癌病人中較少見。

減低：可反映貧血的程度。病人的營養狀況不佳、手術后失血過多、化療后等均可出現。

2、紅細胞計數(RBC)

正常參考值：

男：(4.0～5.5)×1012/L(400～550萬/mm3)【0.01】

女：(3.5～5.0)×1012/L(350～500萬/mm3【0.01】

臨床意義：診斷各種貧血及紅細胞增多癥。

增高：真性紅細胞增多癥、肺心病、肺氣腫、高原缺氧等。

減低：手術后失血過多、化放療療引起的紅細胞減少、其他情況引起的貧血、血液稀釋后等。

3、白細胞計數(WBC)

正常參考值：(4～10)×109/L(4000～10000/mm3)【0.001】

臨床意義：

增高：急性感染、嚴重組織損傷、大出血、中毒、惡性腫瘤及白血病等。

降低：這是化療病人最常見的副作用。另外，某些感染、血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢進、再生障礙性貧血等也可出現。

4、白細胞分類計數(DC)

正常血液中含有粒性、單核性和淋巴性三類白細胞。粒細胞又根據胞漿中含有的顆粒性質不同，分為嗜酸性、嗜堿性及中性粒細胞三種。

（1）中性分葉核粒細胞(N)：

正常參考值：0.50～0.70(50％～70％)【0.01】

臨床意義：

病理性中性粒細胞增多：急性細菌性感染，嚴重組織損傷或血細胞破壞、急性失血、急性中毒、白血病及惡性腫瘤。

中性粒細胞減少：放射線或化學藥物的毒副作用、病毒性感染、傷寒、某些血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢進等。

(2)中性桿狀核粒細胞(N)：

正常參考值：0.01～0.05(1％～5％)【0.01】

臨床意義：用于血液系統疾病的診斷和判斷感染輕重程度等。

(3)嗜酸性粒細胞(E)：

正常參考值：0.005～0.05(0.05％～5％)【0.01】

臨床意義：

增高：常見于過敏性疾病、寄生蟲病、某些皮膚病及血液病等。

減少：見于腎上腺皮質激素治療時、大手術病情嚴重及傳染病、傷寒、副傷寒等病患者。

(4)嗜堿性粒細胞(B)：

正常參考值：0～0.01(0％～1％)【0.01】

臨床意義：

增多：常見于慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病及某些轉移癌。

減少：無臨床意義。

(5)淋巴細胞(L)：

正常參考值：0.25～0.35(25％～35％)【0.01】

臨床意義：

增多：某些病毒或細菌所致的傳染病，常見于傳染性單核細胞增多癥，某些慢性感染，如結核病恢復期及淋巴細胞性白血病、淋巴肉瘤等。

減少：接觸放射線及應用皮質激素之后。

(6)單核細胞(M)：

正常參考值：0.03～0.08(3％～8％)【0.01】

臨床意義：

增多：亞急性細菌性心內膜炎、急性感染的恢復期、單核細胞性白血病。

減少：臨床意義不大。

5、血小板計數(PLT)

正常參考值：(100～300)×109/L((100～300)×103/mm3)【1.0】

臨床意義：

減少：原發性或繼發性血小板減少性紫癜如彌漫性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫癜、再障、急性白血病、傷寒、脾功能亢進及進行體外循環時、化學藥物中毒。

增高：某些化療藥物或放療可引起血小板減少。其他的疾病引起則較少見，有特發性血小板增多癥、脾切除術后。

血液常規檢驗及其臨床意義

1.血紅蛋白（Hb）測定：參考值：男性120～160g/L女性110～150g/L、新生兒170～200g/L。

降低:貧血、白血病、大量失血及鉤蟲病等。

增高:慢性缺氧（肺氣腫和先天性心臟病等）、嚴重脫水、大面積燒傷、慢性一氧化碳中毒及真性紅細胞增多癥等時。

2.紅細胞（RBC）檢驗：參考值男性4.0～5.5×1012/L，女性3.5～5.0×1012/L，新生兒6.0～7.5×1012/L。

臨床意義同血紅蛋白，巨幼紅細胞貧血時減少更為明顯。

3.白細胞（WBC）檢驗：參考值：成年人4～5.5×109/L，嬰兒（兩周歲以下）11～12×109/L，新生兒15～20×109/L。

增多:細菌性感染、尿毒癥、嚴重燒傷、傳染性單核細胞增多癥、白血病和應激狀態（急性出血和大手術）等（妊娠后期、月經期、飯后、劇烈運動后可有生理性增加）。

減少:病毒感染、傷害及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、極嚴重感染、放射性輻照、腫瘤化療后和非白血性白血病等。

4.白細胞分類（DC）：參考值：中性粒細胞0.5～0.70×(50～70%)，嗜酸性鑿粒細胞0.005～0.05(0.5%～5%)嗜堿性粒細胞0～0.01(0～1%)，淋巴細胞0.2～0.40(20%～40%)和單核細胞0.03～0.08(3%～8%)。

中性粒細胞

增多:多見于急性化膿性細菌感染、粒細胞白血病、急性出血、溶血、手術后和尿毒癥等；

減少：見于傷寒和副傷寒、瘧疾、粒細胞缺乏癥、放射性輻照和腫瘤化療。

嗜堿性粒細胞

增多：見于過敏性疾病、寄生蟲病等；

減少：見于傷寒和副傷寒等。

嗜堿性粒細胞

增多：見于慢性粒細胞白血病、何杰金氏病和鉛中毒等。

淋巴細胞

增多：見于病毒感染。

減少：見于免疫缺陷病。

單核細胞

增多：見于某些細菌感染及單核細胞白血病等。

5.血小板（PLT）檢驗：參考值：100～300×109/L。

減少：造血功能障礙（如急性白血病和再生障礙性貧血等）、血小板破壞過多（如原發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進和系統性紅斑狼瘡等）及消耗增加（如DIC、血栓性血小板減少性紫癜等）時；

增多：急性大出血、急性溶血、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥和慢性粒細胞性白血病等時。

6.紅細胞比積（Ht）檢驗：參考值：男性0.42～0.49（42%～49%），女性0.37～0.43和新生兒 0.49～0.54。

增高:失水和大面積燒傷等所致的血液濃縮以及真性紅細胞增多癥時。

下降:貧血及血液稀釋時。

7.紅細胞平均體積（MCV）：參考值：成人79～101fl，兒童73～89f1和新生兒可達105fl。

用于貧血分類：增大為巨紅細胞性貧血，減小為小細胞性貧血（如嚴重缺鐵性貧血）和遺傳性球型紅細胞增多癥；正常紅細胞性貧血時正常。

8.紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）：參考值：27～32ρg，新生兒可達40ρg。

用于貧血分類：增加見于大細胞性貧血，減少見于單純小細胞性貧血和小細胞低色素貧血。

9.紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHG）：參考值：成人320～360g/L，兒童340～410g/L和新生兒可達450g/L。

大細胞性貧血時正常減少，單純小細胞性貧血時正常，小細胞低色素性貧血時減小。

10.紅細胞（體積）分布寬度（RDW）：參考值：0.11～0.16（成人）。RDW與MCV結合可將貧血分為小細胞均一性與不均一性貧血，正常細胞均一與不均一性貧血及大細胞均一與不均一性貧血，在治療過程中會有動態變化。

11.網織紅細胞（RC）計數：參考值：成人0.5～1.5%,新生兒3.0%～6.0%.增加表示骨髓造血功能旺盛,溶血性貧血尤為顯著,惡性貧血或缺鐵性貧血治療有效會增多,再性障礙貧血等骨髓抑制者減少.12.紅細胞沉降率(ESR):參考值:男性0～15mm/h,女性0～20mm/h,60歲以上男女老人的上限分別為24和34mm/h.結核病和風濕病活動期、急性炎癥、貧血及惡性腫瘤等增快。幼齡兒、婦女月經期、妊娠3個月至產后1個月及60歲以上老人呈生理性增快。

第二篇：看懂血液化驗報告

看懂血液化驗報告

為什么化驗單上有不同的單位和參考值？

這是一個較為專業化的問題。由于化驗項目很多，化驗方法也各異，因此使用的表達化

驗值的單位也有所不同。

現行的兩大單位系統分別稱為質量濃度單位，也就是我們以前使用的習慣單位或稱為傳 統單位，另一個既是國家推選的法定計量單位――以物質濃度為基礎的國際單位制（SI 制）。具體體現在不同實驗室發出的化驗單上就表現為同一個檢驗項目有了兩個不同的數值 和不同的單位，為了便于橫向比較，往往需要通過一些換算才判斷兩個結果的高低，給大家

提供一個換算公式及常用檢驗項目換算表，以方便廣大患者。

傳統單位參考值×換算系數＝SI制參考值（加SI制單位）

SI制參考值÷換算系數＝傳統單位參考值（加傳統單位）▲ 看懂血液檢查報告 1.血液的成份

白血球為已成熟的細胞，有動力及吞噬細菌的作用；而紅血球之成熟者為無核細胞，其功

用為攜于氧氣及 二氧化碳；血小板主要之作用與血凝固有關。2.血液的一般檢查 檢驗項目 正常值

紅血球計數(RBC)男性：(4.0~5.5)×1012/L(400~500萬/ul)女性：(3.5~5.0)×1012/L(350~500萬/ul)血紅蛋白(Hb)男性：120~160g/L(12~16g/dl)女性：110~150g/L(11~15g/dl)白血球計數(WBC)(4.0~10.0)X109/L 4000~10,000/ul 白血球分類計數

中性粒細胞 50~70% 嗜酸性粒細胞 0.5~5% 嗜堿性粒細胞 0~6% 淋巴細胞 20~35% 單核細胞 1~8% 血小板計數(100-300)X109/L(100,000~300,000/ul)百分率： 0.5~1.5% 網織紅血球計數 絕對值：(24~84)X109/L(2.4~8.4萬/ul)紅血球沉降率(ESR)Westergren法男性：0~15mm/h女性：0~20mm/h 出血時間 Duke法：1~3分 IVY法：0.5~6分 凝血時間 玻片法：2~5分 試管法：4~12分 3.數字代表意義 ＊紅血球計數 減少：常見于各種病因所致的貧血如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血，另外還

可見于妊娠的中、后期以及某些老年人。

增加：主要可見于缺氧如阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病及紫紺型先天性心臟病的相對性增

加和真性紅血球癥的絕對增高。

＊血紅蛋白：其臨床意義與紅血球減少、增加相同。根據紅蛋白減低的程度可將貧血分為 四級，輕度貧血小于110g/L；

中度貧血：血紅蛋白小于９0g/L；

重度貧血：血紅蛋白小于６0g/L；

極重度貧血：血紅蛋白小于３0g/L。＊白血球計數

增高：見于

(1)細菌性感染特別是化膿性細菌感染，如膿腫、敗血癥、化膿性闌尼炎、膿胸、大葉性 肺炎。

(2)身體處于應急狀態時，如急性出血、手術、組織損傷、燒傷。

(3)某些白血病、轉移性癌等疾病。

減少：見于

(1)某些桿菌感染、病毒感染及原蟲感染時，如傷寒、瘧疾、流行性感染、麻疹、病毒性 肝炎。

(2)再生障礙性貧血、脾功能亢進。

(3)某些藥物的副作用，如保泰松、阿斯匹林、氯霉素及化學治療藥物使用后等情形。

＊白血球分類計數

(1)中性粒細胞：其增加和減少意義與白血球總數的增減意義相同。

(2)嗜酸性粒細胞：增加見于過敏反應，熱帶嗜酸性血球增多癥、寄生感染、慢性多核球

性白血病和慢性嗜酸性粒細胞白血病；減少見于傷寒早期、大手術后、大面積燒傷及嚴重傳 染病。

(3)嗜堿性粒細胞：增加見于慢性粒細胞性白血病；減少則無臨床意義。

(4)淋巴細胞：增加見于急性感染，如百日咳、傳染性粒細胞增多癥、結核病、傳染病恢 復期，慢性、急性淋巴球白血球；減少見于接觸放射線和應用腎上腺皮質激素者。

(5)單核細胞：增加見于瘧疾、活動性肺結核、粒細胞白血病、何杰金氏病；減少無臨床 意義。

＊血小板計數：血小板生理性增加見于餐后、運動后。病理性增加見于真性血小板增多 癥、出血性血小板增多癥、急性失血、溶血；減少見于原發性血小板減少性紫癜、再生障礙

生貧血、急性白血病、彌漫性血管內凝血、脾功能亢進、骨轉移癌。

＊網織紅血球計數：是反應骨髓造血功能的重要指針，增高見 于溶血性貧血，急性大出

血；減低則見于再生障礙性貧血。

＊紅血球沉降率：增加見于結核病、風濕活動、化膿性感染、類風濕性關節炎、系統性紅

斑狼瘡、急性心肌梗塞、嚴重貧血。

＊出血時間：延長見于血小板明顯減少、血小板無力癥、血小板病、血管性假血友病、嚴

重肝腎病病患者、維生素Ｃ缺乏者。

＊凝血時間：延長見于重癥肝臟疾病、先天性纖維蛋白原缺乏病、阻塞性黃疸、先天性凝

血霉原缺乏癥、血漿凝血因子缺乏、應用肝素和雙香豆素治療時。

第三篇：血液常規檢查檢驗程序

第 八 章 血液常規檢查檢驗程序

檢測血液中紅細胞、白細胞和血小板數量、白細胞分類及相關參數(HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW及MPV等)的變化對臨床有關疾病的診斷、觀察疾病的變化及治療效果具有重要參考價值。現根據ISO15189文件―《醫學實驗室質量與能力專用要求》的規定，以SF-3000、ADVIA-120和BC-2000血細胞分析儀為例進行介紹。

第一節 血細胞分析儀檢測原理

血常規檢查方法采用血細胞自動分析儀法，參見《全國臨床檢驗操作規程》p7～11，白細胞分類計數采用顯微鏡檢查法，參見《全國臨床檢驗操作規程》p5～7。現簡要介紹如下。

一、電阻抗法血細胞計數

在細胞檢測器微孔的兩側各有一個電極，兩電極間通有恒定電流，經過稀釋液(電解質溶液)稀釋的血樣(血細胞)在通過檢測器微孔時，產生了一個電脈沖；脈沖的高低代表細胞體積的大小，脈沖的個數代表細胞的數目。記錄脈沖的數目可以得到細胞計數的結果。

二、細胞化學和光散射法白細胞計數

將血液經過細胞化學試劑染色，不同的白細胞胞漿內部即可出現不同的酶化學反應。當這些白細胞通過測量區時，由于酶反應強度不同和細胞體積大小差異，激光束射到細胞上的前向角和散射角不同，以X軸為吸光率，Y軸為光散射，每個細胞產生兩個信號結合定位在細胞分布散點圖上。計算機對存儲的測量信息進行分析處理，得出白細胞總數和分類計數結果。適用于ADVIA-120血細胞分析儀。

三、多角度激光法白細胞計數

在白細胞分類通道：全血加入溶血劑(FD-Ⅰ和FD-Ⅱ)作用后，嗜酸性粒細胞內顆粒被染色；其他白細胞略有皺縮。WBC/BASO通道：全血加入溶血劑(FB)溶血。除BASO外，其他白細胞均明顯皺縮。儀器從低角度及高角度分析白細胞的內部結構。計算機對存儲的測量信息進行分析處理，得出白細胞總數和分類計數結果。適用于SF-3000血細胞分析儀。

四、光電比色法測量血紅蛋白

在稀釋的血樣中加入溶血劑使紅細胞膜破裂釋放出血紅蛋白，后者與溶血劑中有關成分結合形成Hb衍生物，進入Hb測試系統，在特定波長(一般在530～550nm)下比色，吸光度的變化與液體中Hb含量成正比，儀器便可顯示其濃度。不同型號的血細胞分析儀配套溶血劑配方不同，形成的Hb衍生物亦不同，其吸收光譜各異但最大吸收均接近540nm。

五、光散射法紅細胞和血小板計數

以二維激光散射法檢測紅細胞和血小板。紅細胞測試原理是：在測試系統中，全血與紅細胞/血小板稀釋液混合，使自然狀態下雙凹盤狀扁平圓形的紅細胞成為球形并經戊二醛固定，此種處理并不影響MCV體積。紅細胞無論以何種方位通過測量區時，被激光束照射后所得的信號是相同的。激光束以低角度前向光散射和高角度光散射同時測量一個紅細胞，根據低角度光散射轉換能量大小，測量單個紅細胞體積與總數；根據高角度光散射得出單個紅細胞內血紅蛋白濃度。血小板與紅細胞在一個系統中測量，其原理是：根據同質性球體光散射的Mie理論，當球形化的血小板單個通過激光照射區時，儀器在兩個角度測定激光的散射強度：高角度主要測細胞的折射指數(RI)，它與細胞的密度有關；低角度主要測細胞體積的大小。血小板的體積在1～30fl，RI在1.35～1.40。計算機對存儲的測量信息進行分析處理，得出紅細胞和血小板計數結果。適用于ADVIA-120血細胞分析儀。

六、顯微鏡白細胞分類計數

把血液制成細胞分布均勻的薄膜涂片，經瑞氏染料染色后，在顯微鏡下根據白細胞形態特征予以分類計數，得出相對比值(百分率)，并觀察細胞形態的變化。

第二節 儀器性能參數

血細胞分析儀的操作性能因儀器的種類與型號不同而異。

一、SF-3000血細胞分析儀

1.該儀器檢測血細胞的測量范圍為 WBC：(0.0～99.99)×109/L；RBC：(0.00～9.99)×1012/L、HGB：1～300g/L；PLT：(0～999)×109/L。

2.本儀器檢測血細胞的精密度為 WBC：±3.0%；RBC：±1.5%；HGB：±1.5%；PLT：±5.0%。

二、ADVIA-120血細胞分析儀

1.本儀器檢測血細胞的測量范圍為 WBC：(0.00～400)×109/L；RBC：(0.00～6.76)×1012/L；HGB：0～225g/L；PLT：(0～3980)×109/L。

2.本儀器檢測血細胞的精密度為 WBC：±3.0%；RBC：±1.5%；HGB：±1.5%；PLT：±5.0%。

三、BC-2000血細胞分析儀

1.本儀器檢測血細胞的測量范圍為 WBC：(0.0～99.99)×109/L；RBC：(0.00～9.99)×1012/L；HGB：0～300g/L；PLT：(0～999)×109/L。

2.本儀器檢測血細胞的精密度為 WBC：±3.0%；RBC：±2.0%；HGB：±2.0%；PLT：±5%。

第三節 血常規檢驗程序主要內容

一、標本

1.臨床護士抽取患者抗凝靜脈血2ml。2.采血后立即送到臨床檢驗科。

3.血量不夠1ml或血液凝固、溶血或嚴重脂血標本不能進行檢測。

二、設備和試劑

1.設備 SF-3000、ADVIA-120、MEK-6108K和BC-2000血細胞分析儀。2.試劑

（1）稀釋液、溶血劑和清洗液。

（2）CBC試劑、DIFF試劑、消泡劑和鞘液沖洗液。（3）瑞氏染液及緩沖液。

3.購買的試劑應放室溫保存，注意防塵、防潮。

4.開封后的試劑應盡快用完，變質、超過有效期的試劑不能使用。

三、容器及試劑添加劑

血液標本采集的容器是一次性含EDTA-K2抗凝劑的真空采血管；血液標本必需添加劑是EDTA-K2抗凝劑。

四、校準步驟

血細胞分析儀的操作過程分別見SF-3000血細胞分析儀標準操作程序(PLA 301-LJK-ZY-YQ-07)、ADVIA-120血細胞分析儀標準操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-08)和BC-2000血細胞分析儀標準操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-09)中6 儀器校準程序。

五、操作步驟

1.申請單及標本編號 整理血液常規檢驗申請單及血液標本，審核合格后，對檢驗申請單和血液標本進行編號。

2.上機測試

操作過程分別見SF-3000血細胞分析儀標準操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-07)、ADVIA-120血細胞分析儀標準操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-08)、BC-2000血細胞分析儀標準操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-09)和MEK6108-K血細胞分析儀標準操作程序標準操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-06)。

3.檢驗結果的輸入

（1）打開電腦，啟動“檢驗程序”，輸入用戶名及口令后，進入檢驗程序。

（2）單擊“檢驗”菜單，選擇“檢驗結果錄入修改”，進行檢驗結果的錄入及修改。通過申請序號進行結果的輸入，選擇“工作單號”(SF-3000自動傳輸：S+星期幾+當前檢驗標識序號；ADVIA-120自動傳輸：B+星期幾+當前檢驗標識；BC-2000測定結果和其他非自動傳輸標本：NK+星期幾+當前檢驗標識序號序號)，儀器會自動傳輸入檢測結果；同時輸入當前患者的樣品“采集時間”和“接收時間”。

（3）儀器檢測結果進一步做鏡檢的標準

① BC-2000血細胞分析儀等三分類儀器檢測的標本全部需要鏡檢血涂片。

② SF-3000和ADVIA-120血細胞分析儀等五分類儀器檢測結果根據本程序第三節十五[白細胞五分類血細胞分析儀的白細胞分類篩選原則]篩選出需要做血涂片檢查的血標本。

③臨床醫師要求做紅細胞、白細胞、血小板等形態檢查的血標本。④血液病患者的檢測標本全部鏡檢血涂片。4.顯微鏡檢查操作步驟

（1）制片：靜脈抗凝血標本混勻或末梢血標本，采血后推成厚薄適宜的血膜片，血膜應呈舌狀，頭、體、尾清晰可分。推好的血膜在空氣中晃動，以促使快干，以免細胞變形縮小。

（2）染色：平置玻片于染色架上，滴加瑞氏染色液5～8滴，使其迅速蓋滿血膜，約1min后，滴加緩沖液8～10滴，輕輕搖動玻片或用吸耳球對準血片吹氣，與染液充分混合，15～20min后用水沖去染液，待干。

（3）鏡檢：先用低倍鏡或高倍鏡閱覽全片，注意觀察血片染色情況：如有無血小板或紅細胞聚集，片尾有無巨大異常細胞，再結合儀器警告的內容，分別重點從白細胞分類、紅細胞參數和血小板參數等方面進行觀察，記錄各類細胞結果。

5.鏡檢結果的輸入及報告確認 單擊“結果處理”菜單，選擇“報告確認”進入結果確認，通過選擇“工作單元”、“報告日期”、“單張”或“批量”后，按“提取”鍵提取檢測結果，對檢驗結果進行逐一確認。

6.檢測過標本及廢物的處理 檢測過的血液標本、廢液及經血液標本污染的各種廢物按血液常規標本的采集與處理程序(詳見第七章第四節)進行處理。

六、質量控制

1.室內質控 周一～周五每天做室內質控(廠家提供的質控物)。測定過程是：從4～8℃冰箱取出全血質控物置室溫，血細胞分析儀開機后預熱20min，分別將質控物混勻后上機檢測，打印結果并與允許值范圍對比，質控合格后才能檢測病人血標本。對于失控應按質量控制程序處理，儀器質量控制當天的情況進行逐一登記。

2.室間質控 每月參加科內的室間質控考評2次。每年參加衛生部和WHO室間質控。

七、干擾因素

1.嚴重的黃疸或脂血使血紅蛋白結果假性增高。

2.紅細胞冷凝集可使紅細胞和血小板計數結果假性減低，白細胞假性增高(電阻抗法)或假性減低(激光法)和MCV假性增高。

3.冷凝球蛋白增高使白細胞和血小板計數結果假性增高。4.有血小板凝集者可使血小板計數結果假性減低。

八、結果計算及測量不確定度 按儀器設計原理，只對紅細胞常數(紅細胞平均體積、紅細胞平均血紅蛋白量、紅細胞平均血紅蛋白濃度)進行計算，可根據RBC、HGB及HCT結果求出。

1.紅細胞平均體積(MCV)：根據RBC及HCT，由下式求出。

每升血液中紅細胞比積Hct ?每升血液中紅細胞個數 RBCMCV(fl)?2.紅細胞平均血紅蛋白量(MCH)：根據RBC及HGB，由下式來求出。

MCH(pg)? 每升血液中血紅蛋白含量Hb ?每升血液中紅細胞個數 RBC3.紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)：根據HCT及HGB，由下式來求出。

MCHC(g/L)? 每升血液中血紅蛋白含量Hb?

每升血液中紅細胞比積 Hct4.RDW 由血細胞分析儀測量獲得，是反映周圍血紅細胞體積異質性的參數。當紅細胞通過小孔的一瞬間，計數電路得到一個相應大小的脈沖，不同大小的脈沖信號分別貯存在儀器內裝計算機的不同通道，計算出相應的體積及細胞數，統計處理而得RDW。

5.測量不確定度

（1）SF-3000血細胞分析儀檢測血細胞測量不確定度為：WBC：±0.22×109/L(=3.87)、±0.46×109/L(=6.07)和±0.80×109/L(=13.27)；RBC：±0.22×1012/L(=2.39)、±0.24×1012/L(=4.18)和±0.36×1012/L(=6.02)；HGB：±2.60g/L(=82.60)、±3.66g/L(=129.53)和±5.48g/L(=168.07)；PLT：±15.66×109/L(=64.60)、±25.80×109/L(=200.40)和±40.82×109/L(=340.93)。

（2）ADVIA 120血細胞分析儀儀器檢測血細胞測量不確定度為：WBC：±0.26×109/L(=3.69)、±0.32×109/L(=5.36)和±0.74×109/L(=13.32)；RBC：±0.20×1012/L(=2.41)、±0.22×1012/L(=4.13)和±0.30×1012/L(=5.19)；HGB：±2.90g/L(=82.90)、±3.66g/L(=130.63)和±4.38g/L(=1625.10)；PLT：±10.32×109/L(=50.17)、±24.02×109/L(=201.13)和±30.54×109/L(=329.10)。

（3）BC-2000血細胞分析儀儀器檢測血細胞測量不確定度為：WBC：±0.22×109/L(=3.87)、±0.46×109/L(=6.07)和±0.80×109/L(=13.27)；RBC：±0.22×1012/L(=2.39)、±0.24×1012/L(=4.18)和±0.36×1012/L(=6.02)；HGB：±2.60g/L(=82.60)、±3.66g/L(=129.53)和±5.48g/L(=168.07)；PLT：±15.66×109/L(=64.60)、±25.80×109/L(=200.40)和±40.82×109/L(=340.93)。

測量不確定度的來源包括標本、標本采集過程、送檢時間、保存條件、藥物、測試系統、員工操作步驟等因素。

九、生物參考區間與實驗室解釋

參見第七章第三節的有關內容。

十、血細胞檢驗結果可報告區間

1.阻抗法儀器 WBC：(0.2～99.99)×109/L；RBC：(0.50～9.99)×1012/L；HGB：0～299g/L；PLT：(10～999)×109/L。

2.激光法儀器 WBC：(0.02～400)×109/L；RBC：(0.05～7.00)×1012/L；HGB：0～225g/L；PLT：(5～3500)×109/L。

十一、血細胞警告或危急值

白細胞＜0.5×109/L；紅細胞＜1.0×1012/L；血紅蛋白＜30g/L；血小板＜20×109/L。

十二、安全性預警措施

1.血液標本的運輸必須保證運送過程中的生物安全，防止溢出。血液標本溢出后，應該立即對污染的環境和設備進行消毒處理。對標明有傳染性疾病的血液標本應特別防護，以不污染環境或保護工作人員安全為前提。

2.在進行血液分析的一切操作活動中，應按《實驗室安全管理》程序執行。在進行操作前，首先應采取必要的保護性措施如穿戴保護性外套、手套等。

3.與血液標本接觸的一切器皿、儀器組裝/拆卸組合零件都應視為污染源，因此操作人員不小心接觸了這種污染源時，應立即用清水沖洗被污染區域并進行消毒處理。

4.如果操作人員的皮膚或衣物上沾到了血液及廢液，應立刻用清水沖洗并進行消毒處理。

5.如果眼睛被濺入血液及廢液，用大量的清水沖洗并采取必要的醫療措施。6.如血液標本采用開蓋程序測試，開蓋時應防止氣霧膠污染環境。7.所有檢查過的血液樣本及有關的廢棄物，都會給您帶來潛在的危險或生物污染。所有廢棄樣本及廢棄物的處理方法同血液標本的處理程序。

十三、變異潛在來源

1.嚴重的黃疸或脂血標本可使血紅蛋白結果假性增高。

2.標本溶血可使紅細胞結果假性減低、血小板計數結果假性增高。

3.紅細胞冷凝集可使紅細胞和血小板計數結果假性減低，白細胞假性增高(電阻抗法)或假性減低(激光法)和MCV假性增高。

4.冷凝球蛋白或冷纖維蛋白增高使白細胞和血小板計數結果假性增高。5.有血小板凝集者可使血小板計數結果假性減低。6.試劑的溫度。

7.檢測器微孔不完全堵塞。

8.標本采集后放置的環境溫度過高、時間過長。9.試劑變質或過了有效期而未發現等。

十四、白細胞五分類血細胞分析儀的白細胞分類篩選原則

1.血液病患者的血標本，無論血細胞計數結果和細胞分布圖是否正常，一律做血涂片鏡檢。

2.無論初診或復診患者的血標本，只要白細胞、紅細胞/血紅蛋白和血小板計數結果正常，白細胞散射圖、紅細胞和血小板直方圖均正常且無報警者，可不做血涂片鏡檢。

3.初診患者，其白細胞、紅細胞/血紅蛋白、血小板計數結果，白細胞散射圖、紅細胞和血小板直方圖中有一項異常或報警時，均需做血涂片鏡檢。

4.復診患者，其血細胞計數結果與前一次結果無明顯變化，但白細胞散射圖異常且有報警時，需做血涂片鏡檢。

5.復診患者，其血細胞計數結果與前一次檢測結果相比有變化，但與臨床診斷或治療相符；而且白細胞散射圖正常無報警時，可不做血涂片鏡檢。

十五、異常結果處理

血細胞分析儀測試的血常規結果異常需與臨床診斷相符，不符合的結果應復查。

十六、報告時間與標本保存

1.病房患者的血常規檢驗結果報告單應于當日下午4:00前由衛生員發回病房科室。2.檢驗后的血常規標本應放置室溫保存至次日上午8:00丟棄。

十七、實驗方法的溯源

見SF-3000、MEK-6108K、BC-2000和ADVIA-120血細胞分析儀使用說明書。

第四篇：常規檢查報告

下 村 教 學 區

關于2008—2009學第一學期教職工

量化考核的自查報告

根據我教學區工作安排，依據縣教育局制定的學校、校長、教師的工作常規，我教學區制定的《教職工工作量化考核細則》，我學區于11月21日至12月12日對所轄學校、教師進行了考核。具體情況如下：

一、學校及校長工作

今年是教育教學質量管理年，要提升質量，搞好一所學校，各校的學校管理、教學管理是日常工作的重要環節之一。學期初各中小學校都制定有學期工作計劃，把學生的思想品德教育、學生行為習慣養成教育、安全教育放在首位，列入每周一升旗后國旗下講話的重要內容，常抓不懈。各校都有總課程表、周歷安排表、總教學進度表，有教職工考勤、考核、獎懲制度，有逐日簽到簿，安全工作日志；有教職工例會記錄，對學生進行德育教育，行為習慣養成教育記錄，國旗下講話記錄。

中小學校長每周代課6—8節，大部分校長做到節節有教案，質量符合課程標準要求。中學校長、中心校長聽課40節，少數單式小學校不達標準。檢查教案、作業基本上每月一次，做到檢查有記錄，問題及時反饋。

中學、中心小學功能室齊全，能積極利用多媒體計算機進行教學，充分利用遠程教育系統為教育教學服務，利用教學儀器開展實驗教學，并存有實驗記錄。

校園環境良好，每周打掃兩次，盡量做到了綠化、凈化、代學科不分主次同樣認真。全鎮大部分教師能夠按照備講要求認真編寫教案，有學期備課、單元備課，備難點、備重點、備學生，內容詳細，書寫工整，能夠看出教師的認真教學態度和敬業精神。

要想講好課，就必須備好課。像鎮中教師王嬌、牛費英、張秀麗；下村小學王秀蓮、李向云；中村小學的李妍妍；南莊小學的陳艷枝；史村小學的趙冰娥、張紅艷等；教案編寫優秀，在教學區還能認真總結出教學的得失、成功與失敗。好的教師就是通過自己的教學實踐，不斷總結經驗教訓，逐步成長起來的，初三教師陳光瓶、牛江義所代學科已講完，他們根據學生所掌握知識的情況，有目的、有針對性地進行復習與充實，這些教師是我鎮的教學骨干，值得發揚光大。

同時，也要看到不足之處，共性問題是部分教師備課不從實際教學出發，照搬教學參考書，與教學實際不符，只是為了檢查教案而備，復式小學教師教案質量差，教案不齊全。

本學期各校對每個教師聽課一次，根據教師的課堂教學實際情況給予評分，排隊。報鎮教研室備用，考核期間，每校聽1—2節優質課，聽后集體評課，選拔出部分優秀教師。

4、作業批改與自習輔導。絕大多數教師對學生所布置的作業符合教學目的要求，并能夠按時、按質、按量全批全改。有學生作業批改手冊、批改記錄，有解決問題的措施和辦法，有針對性、激勵性評語。也有少數教師批改不認真，數量不足現象，檢查發現后及時反饋給學校或教師本人，按教師代課情況分配自習，教師一般能夠按時認真對學生進行輔導。

第五篇：血液透析常規護理

血液凈化室護理常規目錄

第一節 血液透析的護理常規............................................................3

一、血液透析前的護理常規.....................................................................3

二、血液透析中的護理常規......................................................................4

三、血液透析結束時的護理常規..............................................................4 第二節 血管通路的常規護理............................................................5

一、中心靜脈置管護理常規......................................................................5

二、動靜脈內瘺護理常規.........................................................................8 第三節 血液透析并發癥的護理常規..................................................9

一、透析治療中發生低血壓的護理.........................................................9

二、高血壓的護理常規............................................................................10

三、肌肉痙攣的護理常規........................................................................10

四、透析中發生惡心嘔吐的護理常規....................................................11

五、透析中發生胸痛、背痛的護理常規..................................................11

六、透析中發生頭痛的護理常規............................................................12

七、瘙癢的護理常規...............................................................................12

八、心力衰竭的護理常規........................................................................12

九、發熱的護理常規...............................................................................14

十、顱內出血的護理常規.......................................................................14

十一、透析器反應的護理常規................................................................15 第四節 血液透析過程中常見機器報警的原因及處理......................16

一、靜脈壓低報警的原因及處理...........................................................16

二、靜脈壓高報警原因及處理..............................................................17

三、空氣報警的原因及處理...................................................................17

四、漏血報警的原因及處理....................................................................18

五、電導度報警的原因及處理................................................................18

第一節 血液透析的護理常規

一、血液透析前的護理常規

（一）、透析機的準備：開啟血液透析機，連接AB液進行自檢。

（二）、患者的評估：

1、患者病情的評估：了解患者的一般狀況，如神志、生命體征、透析時間、透析次數； 詢問并檢查患者有無皮膚及胃腸道出血、便血，女患者要詢問患者是否月經期；觀察患者有無水腫及體重增長情況； 患者原發病及有無其他并發癥。

2、患者血管通路的評估：檢查患者是自體動靜脈內瘺，還是深靜脈留置導管；檢測內瘺通暢情況，穿刺側肢體或置管處皮膚有無紅腫、潰爛、感染通路閉塞應通知醫生進行通路修復處理；深靜脈置管者檢查縫線有無脫落，固定是否妥善，置管處有無出血、紅腫或分泌物，未建立血管通路者評估血管條件。

3、超濾的評估：指導患者正確測量體重，掌握以患者體重變化為依據正確計算超濾量的方法。患者每次測量體重時須使用同一體重秤，并穿同樣重量衣物，如患者衣物有增減先將衣物稱重后再與透析前、透析后體重相加減，計算當日超濾。、4、干體重的評估：干體重是患者目標體重或稱理想體重，是指患者體內既無水鈉潴留，也沒有脫水時的體重，是在患者透析治療結束時希望達到的體重。干體重是動態變化的，與患者的精神狀態、依從改善、含量增加等因素密切相關，故應注意根據患者具體情況給予及時評價估。

（三）、護理準備：

1、物品準備：準備透析用相關物品，所有無菌物品必須在有效期內。透析器的選擇應根據患者的透析方案確定。

2、透析患透析器及血路管的沖洗準備：正確安裝透析器及管路并檢查連接是否緊密、牢固。按血液凈化標準操作規程進行預沖。復用透析器沖洗前做好有效消毒濃度及沖洗后殘留消毒液濃度檢測方可使用。

3、透析參數設定：根據醫囑正確設定患者的透析參數，如超濾量、抗凝血藥、透析方式、透析時間、透析液溫度，是否需要選擇透析治療方式，如鈉濃度、超濾程序等。

4、上機連接的護理：

1）、按血液透析上機操作流程連接血管通路與透析管路，開設血泵100ml/min.。2）、連接好靜脈回路后漸增血流量至250ml/min左右。3）、查對已設定透析參數是否正確。

4）、核查整個血液體外循環通路各連接處有無松動、扭曲；透析管路上各側支上的夾子是否處于正常開、閉狀態；靜脈壓力監測是否開啟；機器是否進入正常透析治療狀態。

5）、妥善固定好透析管路，保持通暢。

二、血液透析中的護理常規

（一）、嚴密觀察巡視：

1、每30----60分鐘巡視一次，根據病情每小時測量血壓、脈搏并記錄。

2、觀察患者穿刺部位或置管口有無出血、血腫。

3、觀察透析器、血路管內血液顏色的變化，有無凝血。

4、觀察機器運轉、超濾狀況；觀察跨膜壓、靜脈壓變化，如有異常情況及早發現、及早處理。

（二）、觀察血壓變化，發現問題及時處理：見透析中發生高血壓、低血壓應急預案一章。

（三）、隨時觀察患者心率、呼吸、神志及病情的變化：觀察患者心率與呼吸、神志的改變，每小時記錄一次。

（四）、并發癥的觀察及處理：血流透析常見的并發癥按發生的頻率排列為：低血壓、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、頭痛、胸痛、發熱和寒戰。

三、血液透析結束時的護理常規

（一）、回血護理：

1、血液透析結束時測量患者血壓、心率、觀察并詢問患者有無頭暈、心慌等不適。

2、回血時護士必須集中精力，嚴格按照操作規程進行回血，防止誤操作造成出血及空氣栓塞等不良事件。

3、如患者在透析中有出血，在回血時按醫囑用魚精蛋白中和肝素。

4、如回血前伴有低血壓，應在回血后再次測量，并觀察患者的病情，注意排除其他原因導致的血壓下降，囑患者血壓正常后方可起床離開。

5、如回血前，若病人的收縮壓達到180mmHg時，應及時通報醫師及時處理，防止腦血管意外等情況的發生。若病人血壓達到200/100mmHg時應慎重回血，待醫生處理血壓降至180/100mmHg后再進行回血操作，血流量應在80ml/min以下，并注意防止腦血管意外的發生。

6、記錄并總結治療狀況。

（二）、回血后患者止血處理

1、內瘺患者穿刺無菌棉球覆蓋。

2、棉球壓迫穿刺部位。

3、彈性繃帶加壓包扎止血，按壓的力量以既能止血又能保持穿刺點上下兩端有搏動或震顫。4、15---20分鐘緩慢放松，防止壓迫時間過長內瘺阻塞。

5、無菌敷料繼續覆蓋在穿刺針眼處12小時后再取下。

6、同時指導患者注意觀察有無出血及血腫的發生，若出血發生，應立即用手指按壓止血，同時尋求幫助。

7、指導患者穿刺處當天保持干燥，勿浸濕，預防感染。

（三）、透析機的消毒保養

透析結束后每班護士根據要求對機器進行消毒、機器外表面清潔維護、更換床單位，避免交叉感染。

第二節 血管通路的常規護理

一、中心靜脈置管護理常規

（一）、物品準備

1、導管、注射器、無菌治療巾、止血鉗、手術刀、手術剪、縫合針線、持針器、消毒用棉球、彎盤小藥杯、無菌紗布、無菌手套。

2、消毒液、膠布。

3、利多卡因、生理鹽水、肝素鈉。

（二）、患者準備：護理人員應做好解釋工作，消除患者緊張心理。患者或家屬在置管同意書上簽字。

（三）、置管術的護理配合

1、置管術前：為患者測量血壓、心率；幫助擺好體位；做好皮膚護理；有心力衰竭者做好吸氧及搶救準備等。

2、置管術中配合：置管時協助患者保持正確體位，尤其是昏迷患者；消毒皮膚，核對并準備好局部麻醉藥，鋪治療巾；準備好生理鹽水、肝素及利多卡因備用。醫生縫合固定好后，再消毒，蓋敷料，以無菌紗布包裹導管。注意自身無菌操作，并監督醫生嚴格無菌操作。

3、置管術后：

1）、如患者置管后立即需要透析,應及時上機，上機前要抽出導管內肝素。如穿刺不順利，應遵醫囑使用無肝素透析。透析中應加強巡視，觀察穿刺部位有無出血及血腫。若有出血及血腫應遵醫囑及時處理，出血嚴重者，遵醫囑拔管。2）、若不需要立即透析，應觀察敷料有無滲血、血腫等，特殊情況及時與醫師聯系。

4、做好健康宣教工作，向病員及家屬講解注意事項，都會患者及家屬對導管的自我觀察和護理，防止意外事件發生的基本常識。

（四）、透析治療使用中心靜脈導管的護理（見導管上、下機操作流程）

（五）、中心靜脈置管的患者日常護理

1、對于淺昏迷或不能控制行為的患者，應有專人看護，必要時應限制其雙上肢的活動，防止導管被拔出。

2、股靜脈置管的患者，應盡量減少下地走動的次數，以免壓力過高，血液回流進入導管而阻塞導管。患者坐姿不宜前傾，身體與腿的夾角不應小于90度，以防止導管變形打折，并注意保持會陰部清潔、干燥，防止尿液浸濕敷料。

3、穿脫衣袖時動作輕柔，避免不慎將導管拔脫，如果 在醫院外導管被不慎拔出，應立即平臥，并用原有敷料內面 覆蓋置管處的作品以手按壓止血30分鐘，并及時到醫院進行處理。

4、禁止使用留置導管做輸液、輸血及抽血。

5、指導患者觀察置管周圍皮膚有無紅腫、疼痛伴有發熱等癥狀，若有上述癥狀，6

應及時來院就診。

6、指導患者日常注意個人衛生，養成良好的衛生習慣，保持插管局部皮膚清潔、干燥。告知病員洗澡時應避免浸濕敷料，防止細菌感染。

（六）、中心靜脈導管拔管護理

1、病員或家屬簽署拔管同意書。

2、嚴格消毒局部皮膚。

3、拆除導管兩翼縫線。

4、以無菌紗布預放置在導管穿刺部位，敏捷拔出導管后局部指壓30分鐘止血。

5、觀察無出血跡象后，2次消毒以無菌紗布敷料覆蓋，膠布固定。

6、禁止取坐位拔管。

（七）、導管相關并發癥的護理

1、血栓：在每次透析前，抽吸封管液時應，若抽管不暢時，切忌向導管內推注鹽水，以免血栓脫落導致栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶封管溶栓。治療方法為：根據管腔容量注入等體積尿激酶（5萬單位/毫升），保留30分鐘回抽，若仍不通暢，可重復上述操作2—3次。對一些高凝患者，可定期用尿激酶溶栓可能會減少血栓形成的發生率。

2、感染：導致導管感染的原因有導管留置時間過長、導管操作頻率過多、導管血栓形成、皮膚帶菌、工作人員無菌觀念不強等。為了減少留置導管的感染，應加強導管護理。1）遵守換藥及封管的操作規程，嚴格無菌操作，鋪無菌巾，戴清潔手套，頸部透析者須戴口罩；2）置管處換藥，透析前用碘伏消毒液從置管處由內身外消毒留置導管處皮膚2遍，消毒范圍直徑大于10cm，并徹底清除局部的血垢，覆蓋無菌紗布。3）換藥時應觀察局部或周圍皮膚或隧道表面有無紅、腫、熱或膿性分泌物，可疑傷口污染應及時換藥。4）正確封管：根據管腔容量采用濃肝素封管，量要準確。5）嚴密觀察：若病員出現致熱源相關癥狀，應及時處理，并做導管血細菌培養。

3、導管脫落：由于導管留置時間較長，透析者活動較多，造成縫線斷裂，或透析過程中導管固定不佳，導致導管脫落。應適當限制透析者活動，并在透析前觀察有無斷裂。當發生導管脫出時，如確定導管在血管內，且脫出不多，可嚴格可嚴格消毒后，將導管送回血管固定。如前端完全脫出血管外，應拔管，局部按壓，7

以防局部血腫或出血。

二、動靜脈內瘺護理常規

（一）、物品準備：手術包、利多卡因、消毒物品、縫合針線、肝素注射液、注射用生理鹽水、5毫升注射器。

（二）、患者準備

1、術前解釋內瘺手術的目的。

2、告知患者，準備做內瘺的手臂禁止做動靜脈穿刺，防止血管操作。維護好皮膚的完整，以免術后感染。

3、評估病人血管狀況。

（三）、內瘺的術后護理：

1、造瘺術后應觀察患者血壓、心率、心律、呼吸和體溫的變化。

2、觀察內瘺是否通暢，每日至少3次聽診或觸診內瘺雜音或震顫，發現異常及時通知醫師。

3、觀察肢端有無缺血情況，了解患者有無麻木、疼痛等感覺，并觀察手術肢體末梢的溫度與健側比有無降低，色澤有無發紺等缺血狀況。

4、觀察切口有無滲血、血腫情況，保持敷料清潔干燥，發現滲血應與醫師聯系。

5、觀察手術肢體靜脈回流狀況，適當抬高患肢，促進靜脈回流，減輕造瘺肢體的水腫。

6、教會患者術后對動靜脈內瘺的觀察方法，會觸摸內瘺局部的血管震顫，了解內瘺通暢與阻塞的表現。告知病中發現內瘺震顫減弱或消失時，及時與醫師取得聯系。

7、敷料包扎不可過緊，告知患者術后應及時更換寬松衣袖內外衣，防止動靜脈內瘺因約束過緊而致功能喪失。并指導患者入睡時側臥，不可偏向手術側肢體，以防止受壓而功能喪失。

8、定期術后換藥，指導患者生活洗漱時應當注意保持患肢紗布的清潔干燥，防止污染。

9、術后無出血時，24小時后做手指無能運動和腕部活動，術后7天做握拳或擠壓握力球鍛煉，促進內瘺成熟，增強內瘺功能。

10、切口愈合良好時，10至14天可拆線。

第三節 血液透析并發癥的護理常規

一、透析治療中發生低血壓的護理

1、透析治療中發生低血壓是指透析中收縮壓下降大于20mmHg或平均動脈壓下降10mmHg以上，并有低血壓癥狀者。

2、發生原因

1）、有效血容量減少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性較差； 4）、自主神經功能紊亂； 5）使用降壓藥；

6）尿毒癥所致的心肌疾病；

7）嚴重感染、嚴重創作、出血、重度貧血、低蛋白血癥。

3、臨床表現：心率增快、血壓降低、面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐等低血容量性休克的表現，嚴重者出現表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。

4、緊急處理： 1）采取頭低足高位； 2）停止超濾；

3）補充生理鹽水或高滲溶液； 4）使用升壓藥物；

5）、癥狀緩解后重新設定除水量；

6）、對回血前后的低血壓應教會病人如何保護和觀察內瘺是否通暢。

5、預防：

1）、伴有嚴重貧血的患者，透析前開始輸血，管路要預沖鹽水。2）、積極糾正嚴重的低蛋白血癥。

3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超濾率及超濾總量。

4）、反復出現低血壓者要重新評估干體重，改變透析治療方式為調鈉血液透析或序貫透析，同時注意停服透析前一次降壓藥物，積極處理患者心血管并發癥和感

染。

5）、對于經常發生低血壓的病人囑其在透析過程中最好不要大量進食。

二、高血壓的護理常規

1、發生原因：容量依賴型和腎素依賴型。

2、處理措施

1）、患者發生高血壓時應及時告知醫生，當血壓達到180mmHg以上時應及時通知醫師及時處理，防止腦血管意外等情況的發生。2）、準確評估干體重。

3）、腎素依賴型高血壓的處理一般是在上機后2小時給予降壓藥口服。4）、在回血前血壓在200mmHg/100mmHg時應慎重回血，血流量應在80ml/min以下，對老年患者應注意防止腦血管意外的發生。

3、預防措施：

1）、合理應用降壓藥物，觀察患者降壓藥物的服用情況及療效。2）、觀察總結患者的干體重的情況，及時動態評估干體重。3）、指導患者低鈉飲食，控制水的攝入量。4）加強健康教育，提高患者服藥的依從性。

三、肌肉痙攣的護理常規

1、發生原因：與超濾過多過快、循環血量減少和肌肉過多脫水有關，低鈣血癥、透析液溫度過低、透析液低鈉等也與之有關。

2、臨床表現：透析過程中發生局部肌肉強制性收縮，表現為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。常規透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時間出現，可同時或隨后有血壓下降，一般可持續數分鐘。

3、處理措施

1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。如是，可以用熱水袋保暖。

2）減慢血流量，減慢或停止超濾，提高透析液的鈉濃度，或靜脈注射高滲溶液或生理鹽水。

3）按摩痙攣的肌肉。

4、預防措施：

1）、做好宣教工作，指導患者注意控制飲食，避免體重增長過多，同時增加優質蛋白質的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物。2）、經常發生者，可使用調鈉血液透析。

四、透析中發生惡心嘔吐的護理常規

1、發生原因：透析中發生惡心嘔吐通常與低血壓有關，也可能是某種并發癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀。惡心嘔吐常是低血壓、顱內出血的先兆癥狀，是失衡綜合征、高血壓、電解質紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首用綜合征、急性溶血等的伴隨癥狀，因此在患者出現惡心嘔吐時應先查明原因，采取處理措施。

2、臨床表現：主要表現為上腹部的不適感，嘔吐胃內容物或一部分小腸內容物，伴有面色蒼白，出汗、胸悶、血壓高或低，有的伴有肌肉痙攣或抽搐。

3、處理措施：

1)患者出現惡心嘔吐時，應讓其頭偏向一側，避免嘔吐物進入氣管引起窒息。2）、減慢血流量，必要時可給補充生理鹽水、高滲糖水，仍不緩解時可用甲氧氯普胺肌肉注射。

3）、密切觀察同時伴有的其他癥狀，如低血壓、高血壓、頭痛等，明確引起惡心嘔吐的原因，及早采取針對性措施，減輕患者痛苦。

4、預防措施：

1）、做好宣教工作，控制透析間期的體重增長。

2）、嚴格處理透析用水，嚴防濃縮液連接錯誤，嚴格檢測透析液電解質含量。3）、積極治療病因，經常發生低血壓者，應按低血壓相關措施進行預防。

五、透析中發生胸痛、背痛的護理常規

1、發生原因：輕微胸痛見于少數的透析患者，病因不明。也可以與心絞痛、低血壓、肌痙攣、透析器反應、溶血、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等相關。

2、處理措施：

1）、做好心理護理，緩解患者的緊張情緒。2）、按醫囑根據不同的原因做治療。3）、加強巡視，嚴密觀察生命體征。

六、透析中發生頭痛的護理常規

1、發生原因：頭痛是透析期間常見的癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有關。如果患者喜飲咖啡，可能是血液中咖啡濃度急劇下降所致。如果頭痛明顯或劇烈，應注意鑒別有無中樞系統病變，如腦出血等。

2、處理措施：

1）、做好心理護理，指導患者不要緊張。

2）、如果不能耐受者，按醫囑給止痛藥。心要時終止透析治療。3）、密切觀察病情，以及時發現腦出血癥狀。

3、預防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液鈉濃度，防止失衡綜合征的發生。正確服用降壓藥，防止血壓過高引起的頭痛。

七、瘙癢的護理常規

1、發生原因：多由透析誘發或加重，可以是由于對透析器或其他透析材料過敏。尿毒癥毒素及鈣磷鹽沉積以及精神因素也是引起瘙癢的原因。

2、處理措施：透析時盡量給患者一個舒適的體位；按醫囑給藥物治療；局部用涂劑治療，高能量透析以及低溫透析。

3、預防措施：去除誘因，治療病因，加強健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。

八、心力衰竭的護理常規

1、發生原因：

1）患者動靜脈流量過大； 2）透析不充分；

3）飲食中水鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足，未達干體重或透析液中鈉濃度過高； 4）低蛋白血癥； 5）透析低氧血癥； 6）合并心臟器質性疾病； 7）嚴重的貧血； 8）嚴重高血壓。

2、臨床表現：典型的急性左心衰的表現為夜間陣發性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，口唇發紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰。

3、處理措施

1）患者取半臥位，兩腿下垂，以減少回心血量，需注意防止墜床。

2）做好心理護理，幫助患者處于安靜狀態，要時遵醫囑使用嗎啡皮下注射，減輕心臟負擔，降低心肌耗氧。

3）給予單純超濾，排除體內過多的水份，同時控制血流量，以免增加心臟負擔，一般血流量應控制在200ml/min。

4）根據醫囑給予患者強心劑和血管擴張藥。5）上機引血時應緩慢，并棄去預沖液。

4、預防措施：

1）控制水份的攝入，控制透析間期體重增長； 2）指導病員每日監測血壓，按時服用降壓藥。

3）控制透析液的鈉濃度，如使用高濃度鈉透析者，在結束前30分鐘將鈉濃度調到正常水平，避免透析后口渴。

九、發熱的護理常規

1、發生原因：

1）、致熱原反應：水處理系統消毒不充分、復用透析器被病原體污染導致細菌生長并產生內毒素，內毒素進入人體后產生的發熱反應。

2）、感染：透析時無菌操作不嚴，病原體感染或原有感染透析后擴散。3）、血管通路感染：如導管或內瘺感染，常見導管感染。

2、臨床表現：

1）、致熱原反應引起的發熱一般透析前體溫正常，透析開始后1—2小時出現畏寒、寒戰、發熱、體溫38℃，也有超過39℃，持續2—4小時消退。血常規檢查一般白細胞與中性粒細胞均不增高，血培養陰性。

2）、感染所致的發熱在透析后第2—3天體溫升高，可以達到39℃以上，白細胞及中性粒細胞明顯增高，血培養有時陽性。

3、處理措施：

1）致熱源反應一般無需治療，也可按醫囑服用退熱藥、使用激素和護過敏藥物。2）發生感染所致的發熱時，應做好如下護理工作：

①、密切觀察生命體征，對體溫超過38.5℃的患者，每2小時測量體溫一次，經過藥物或物理降溫后30min要復測體溫，并詳細記錄。

②、對體溫超過39℃的患者應給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫囑給予藥物治療，服用退熱劑后應密切觀察血壓的變化防止血壓下降。使用退熱藥后病員常出汗較多，除保持皮膚清潔外，應高度關注血管通路的固定情況，防止因出汗較多而致膠布松脫。

③、畏寒、寒戰的患者應注意保暖，提高透析液溫度。

④、為了維持一定的血藥濃度，發熱患者抗生素治療應在透析事進行。

4、預防措施：

1）、加強水處理系統的消毒與監測，復用透析器應嚴格執行衛生部《血液凈化標準操作規程》。

2）、護士在操作過程中嚴格執行無菌操作。

3）、正確指導患者保持置管處敷料干燥和內瘺肢體的清潔。

4）、透析用水及透析液應按要求行細菌培養及內毒素檢測，不達標時應及時處理。

十、顱內出血的護理常規

透析相關顱內出血包括腦出血及硬膜下血腫。

1、發生原因：

1）腦出血：維持性血透患者腦出血的發生率明顯高于正常人，主要由于高血壓和抗凝所致。糖尿病患者腦血管意外發生率高于非糖尿病患者。

2）硬膜下血腫發生于3%血液透析患者，易患因素包括頭部外傷、抗凝、超濾過度、高血壓和透析引起腦脊液壓力升高或腦消腫。

2、臨床表現：與普通腦出血患者的癥狀相同。

3、護理措施

1）治療同非透析患者。

2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無絕對肝素透析。

3）嚴密監測血壓及脈搏的變化，發現異常立即減慢血流量，減慢或停止超濾。4）對神志不清、煩燥、躁動、嗜睡的高危患者，上機后穿刺處應用約束帶固定，并由專人看護。

5）患者嘔吐時頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防窒息。

十一、透析器反應的護理常規

1、分類：分為A型和B型透析器反應兩類。

2、病因

1)、A型透析器反應：環氧乙烷過敏、透析器膜生物相容性差或對復用透析器消毒液過敏等。

2）、B型透析器反應：病因不明。

3、臨床表現

1）、A型透析器反應：各種癥狀通常在第1次透析剛開始時（5min內）發生，但某些病例也發生在30min以后。較輕的病員只是表現為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、瘺管部位或全身發熱癥狀。胃腸道過敏如腹部痙攣，腹瀉也可發生。嚴重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。

2）、B型透析器反應：常發生于透析開始后20—60分鐘內，其發作程度常較輕，多表現為胸痛和背痛，病員有難以表達的不適感，伴或不伴有血壓下降。

4、處理措施

1）、A型透析器反應：最安全有效的方法是立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴禁回血。病情嚴重時心、肺功能支持，并根據病情靜脈注射腎上腺素、抗組胺藥等。

2）、B型透析器反應：吸氧，預防心肌缺血、心絞痛發生，癥狀通常在1小時后減輕，可不終止透析。

5、預防措施 1）、充分預沖；

2）、使用生物相容性好的透析器；

3）、上機時血流量控制在150ml/min，30min后改為常規透析血流量； 4）、復用透析器可減少透析器反應的發生。

第四節 血液透析過程中常見機器報警的原因及處理

一、靜脈壓低報警的原因及處理

1、原因：

1)、患者血管條件差或醫務人員穿刺技術不熟練引起的動脈流量不足。2)、動脈端血管痙攣。

3)、動脈管路扭曲、受壓、或管路破損。4)、靜脈管路連接不緊造成漏氣或穿刺針脫出。5)、水分超濾過多導致血壓下降。6)、靜脈傳感器進水。

2、處理：

1)、檢查管路是否扭曲受壓、是否破損、如遇管路破損應立即更換。2)、檢查連接是否緊密、穿刺針有無脫出。3)、如是動脈出血量不足可調整穿刺針位置。

4)、因超濾過多，血壓低引起的低血流量應降低超濾率，調節機器中的可調鈉濃度，如仍不能糾正的要補充血容量，輸入0．9％氯化鈉溶液或靜推高滲糖。5)、血管出現痙攣時可用熱水袋熱敷穿刺部位上方，減慢血流速度，痙攣好轉后再提高血流速度。

6)、檢查靜脈壓傳感器是否進水、有無污染并及時更換。

二、靜脈壓高報警原因及處理

1、原因：

1)、無肝素透析或肝素用量不足、動脈出血量欠佳、患者高凝狀態等造成的血管路內或透析器內凝血。2)、靜脈傳感器進血或進水。

3)、靜脈穿刺處血腫或穿刺針斜面抵觸在血管壁上。4)、靜脈管路扭曲、打折、受壓。5)、穿刺針或靜脈血管路上的夾子未打開。6)、脫水量過多增加了阻力。

7)、患者血管狹窄、硬化彈性差阻力大。

2、處理：

1)、首先要檢查靜脈穿處有無滲血、腫脹，如發生腫脹應及時更換穿刺部位，如無腫脹可調整靜脈穿刺針位置或針的斜面。

2)、檢查血管路是否扭曲、打折、注意夾子是否打開，妥善固定透析管路，并囑患者變動體位時勿壓迫血管路。

3)、檢查靜脈傳感器是否進血或進水，靜脈傳感器進血或進水應及時給予更換。4)、觀查是否有凝血情況發生，可用生理鹽水沖洗靜脈管路及透析器觀察是否凝血并辨別凝血阻塞部位，如系凝血應及時更換透析器、管路。5)、長期透析患者血管彈性差，在穿刺前應仔細選擇血管，避開疤痕。6)、超濾過高引起的靜脈壓高，可適當延長透析時間，降低超濾率。

三、空氣報警的原因及處理

1、原因：

1)、動脈穿刺針與血管路連接不緊密。2)、血泵前管路破裂。3)、動脈血流不足產生氣泡。

4)、靜脈血路管的靜脈壺液面太低，感應器未能感應到液體。5)、感應器探頭處有污物或與靜脈壺接觸不緊密。6)、輸血、輸液時進入空氣。

7)、靜脈壺管壁上有氣泡附著。

2、處理：

1)、檢查血管路與穿刺針連接處是否緊密，檢查管路是否有破損，如有破損及時更換。

2)、動脈出血不足產生的氣沫，可用無菌注射器從靜脈壺上端的分支中將氣沫抽掉。

3)、輸血輸液時應及時觀察，勿輸人空氣。

4)、如檢查血中無氣泡，應重新安裝靜脈壺改變探測部位，也可用酒精棉球擦拭靜脈壺與探頭使其緊貼。

5)、靜脈壺液面過低時及時調整靜脈壺液面至整個壺的2／3。

四、漏血報警的原因及處理

1、原因： 1)、透析器破膜。

2)、漏血探測器有污物沉積。3)、機器探測器有故障。

4)、透析液中有大量的空氣也可引起假報警。

2、處理：

1)、先用肉眼觀察透析液出口處，如有絮狀血絲流出或液體呈淡紅色表明透析器破膜，應立即更換透析器。

2)、如果確認不是透析器破膜，則為假漏血報警，觀察有無空氣進入透析液，一般在超濾率過大、透析液除氣不良、透析液管路接口與透析器連接不緊密的情況下發生。

3)、如以上原因排除后仍報警應暫停透析，用擦鏡紙清潔漏血探測器，如果探測器出現故障，應請專業人員進行修理。

五、電導度報警的原因及處理

1、原因：

1)、常見原因是透析液吸液管堵塞、吸空、漏氣等。

2)、透析液配比有誤，機器的濃度配比系統出現故障。3)、透析用水水流量與水壓出現異常、透析用水不符合標準。4)、機器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。5)、報警線設置過高或過低。6)、電導度測試系統出現故障。

2、處理：

1)、檢查透析液供給是否正常，有無用盡、是否搖勻，加強巡視，保證透析液正常供應。

2)、提起透析液吸液管，觀察透析液吸人量是否正常，不能正常吸入時檢查透析液管有無扭曲打結，濾網有無堵塞，接頭是否漏氣。3)、保證透析用水正常供給。

4)、透析結束后要對機器進行消毒、脫鈣，防止機器內管道堵塞。