第一篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各種規(guī)章制度

打洛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院規(guī)章制度匯編

B超室工作制度

1、由醫(yī)師填寫檢查申請單，根據(jù)檢查部位，通知患者做好檢查前準備。2、3、4、5、遵守操作程序。

B超報告結(jié)果當(dāng)天發(fā)出。超聲診斷報告由醫(yī)師書寫并簽名。各種資料須歸檔統(tǒng)一管理。

室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人保管，每月對B超機進行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄，注意用電安全。

6、保持室內(nèi)整潔。

安全保衛(wèi)制度

1．嚴格安全防范，確保院內(nèi)安全，節(jié)假日要有專人值班，值班要有記錄，按照誰值班誰負責(zé)的原則，責(zé)任到人，做好防火防盜等。

2．除住院病人外，閑雜人員留宿院內(nèi)，須經(jīng)院長同意方可留宿。住院病員和陪護人員攜帶物品出院時(憑出院證)，門衛(wèi)要進行檢查。發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時妥善處理。

3．夜間安全值班人員要按時巡查，不得擅自脫離崗位。

4．職工自行車、摩托車要按指定地點存放，病人自行車一律停放看車處。

5．財務(wù)人員應(yīng)將現(xiàn)金按規(guī)定及時存入銀行或信用社，不得超過規(guī)

定數(shù)額，現(xiàn)金、有價票證一律妥善保管。

6．因值班人員脫崗造成醫(yī)院財產(chǎn)損失者，由值班人員負責(zé)賠償。

安全注射管理制度

1．接種人員必樹立安全注射意識，提高自身的責(zé)任心。

2．嚴格遵守安全注射操作規(guī)程。

3．對已使用過的注射器具做安全處理。

4．注射器具必須嚴格消毒，接種人員在注射前應(yīng)洗手，注射必須做到“一人一針一管一消毒”，或使用合格的一次性注射器具。

5．減少注射器具濫用、污染，保證注射安全。

病房管理制度

1．病房由護士負責(zé)管理，值班護士必須到床前向新住院病人詳細、清楚地介紹入院須知。

2．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，注意通風(fēng)，每天至少清掃1次，不得有垃圾堆放，每周五大清掃一次，禁止吸煙、酗酒和隨地吐痰。

3．醫(yī)務(wù)人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。

4．病房陳設(shè)、室內(nèi)物品、病員被服、用具等配給病員管理，出院時清點收回。病人要愛護病房的公共財產(chǎn)，損壞或丟失的高水平物品要照價賠償。要節(jié)約水電，按時熄燈。

5．病房內(nèi)不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時，病人不得離開病房。

6．病人和家屬應(yīng)遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，聽從醫(yī)生的診療。

財務(wù)管理制度

1．認真貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)方針、政策，加強財務(wù)監(jiān)督，嚴格財經(jīng)紀律，財會人員要以身作則，奉公守法。

2．建立健全財務(wù)崗位責(zé)任制，組織合理收入，嚴格控制開支。凡是該收的要抓緊收回，凡不符合財務(wù)開支標準和開支計劃的要拒付。臨時必須的開支應(yīng)按審批手續(xù)辦理。

3．根據(jù)工作計劃，正確編制年度和季度的財務(wù)計劃，辦理會計業(yè)務(wù)，按照規(guī)定上報會計月報、季報和年報表。加強經(jīng)濟管理，做好經(jīng)濟核算管理工作。

4．會計人員要及時清理債務(wù)和債務(wù)，防止拖欠，避免呆賬。

5．醫(yī)院對外所有開支均應(yīng)取得合法的原始憑證(如發(fā)票、賬單、收據(jù)等)。原始憑證由經(jīng)手人、驗收人和主管負責(zé)人簽字后，經(jīng)財務(wù)會計審核制單后，出納付款結(jié)算。一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)。出差或因公借款，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準，任務(wù)完成后及時辦理結(jié)賬報銷手續(xù)。

6．財務(wù)人員應(yīng)和其它有關(guān)科室密切配合，管好本院一切財產(chǎn)。

7．每日收入的現(xiàn)金要及時送存銀行，編制日報表。收款收據(jù)存根及時復(fù)核，并簽章。發(fā)現(xiàn)差錯后能更正的立即更正，需要賠償?shù)膽?yīng)及時匯報領(lǐng)導(dǎo)，酌情給予賠償處理。現(xiàn)金庫存不得超過規(guī)定限額。

8．原始憑證、賬本、工資清冊、財務(wù)決算等核算資料，以及會計人員交接等均按財政部門規(guī)定辦理。

查房制度

1．對住院病人每天上班組織醫(yī)生查房，對危重病人由責(zé)任醫(yī)生隨時查房。

2．查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。

3．查房時不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見和建議，及時改進服務(wù)質(zhì)量。

4．每次查房后應(yīng)及時詳細將查房情況、病人的生命體征和陽性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見，記錄在病程記錄之內(nèi)。

5．對危重癥病人和疑難病例，要在院長的組織領(lǐng)導(dǎo)下及時進行會診。

出入院制度

1．病人入院須持本院醫(yī)生開具的入院通知單辦理入院手續(xù)，由值班護士安排入院事宜，并介紹入院須知、住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。

2．病人住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待。

3．病人在住院期間，必須保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，在病房內(nèi)不準吸煙、酗酒等。

4．病人出院須經(jīng)任責(zé)醫(yī)師批準，并通知病人，出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，按規(guī)定辦理出院手續(xù)。

5．病房護理人員應(yīng)憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品，同時要主動征求病人對醫(yī)療、護理等方面的意見。

6．對因病情不宜出院，而病人或家屬要求自動出院者，醫(yī)生要加以說服勸阻，由病員和家屬出具手續(xù)，并在病歷中記錄清楚，告知病人家屬預(yù)后。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有關(guān)部門接回或送回。

出診制度

1．根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況和工作需要，醫(yī)院安排院內(nèi)工作人員，開展送醫(yī)送藥上門服務(wù)。

2．遇到出診病人，醫(yī)務(wù)人員不得推諉，要做好隨時出診的準備。

3．出診前須帶齊所需藥品和醫(yī)療器械。

4．出診可按路程遠近收取適當(dāng)?shù)某鲈\費用。

5．不論白天還是夜間，須病人隨叫隨到，不得措故推諉。

傳染病報告管理制度

1．根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)法定傳染病疑似病例或確診病例，應(yīng)按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應(yīng)立即報告，6小時內(nèi)由預(yù)防保健科報防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病 12小時內(nèi)上報疫情，不得漏報、瞞報、重報、錯報。

2．一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲類傳染病人，應(yīng)及時填寫“傳染病報告卡”進行上報；發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情應(yīng)立即上報縣級疾病預(yù)防控制中心和縣級衛(wèi)生行政部門。

3．各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均為疫情報告單位，其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人。法定報告人對發(fā)現(xiàn)的確診或疑似病命名必須及時、準確、完整地上報。

4．傳染病報告登記表、報告卡及相關(guān)記錄要準確完整，并按要求進行匯總、統(tǒng)計、上報、存檔備查，注意保密。疫情管理員，應(yīng)及時核對，檢查漏報、遲報、錯報情況，并進行校訂。

5．應(yīng)建立傳染病登記制度，由專人負責(zé)傳染病管理工作。

6．列入被消滅、消除或重點控制的傳染病（如脊髓灰質(zhì)炎、新生生兒破傷風(fēng)、麻疹等），除按上述要求進行疫情報告外，還應(yīng)按衛(wèi)生部的特殊要求進行報告和管理。

兒科工作制度

加強科室門診管理，嚴格執(zhí)行各項制度。針對兒童疾病常發(fā)病急，病情變化快，癥狀不典型，易發(fā)生交叉感染，而且缺乏自訴病情的能力，檢查不合作等特點，因此，除健全完善全院共性的各項規(guī)章制度外，應(yīng)注意加強以下幾點：

（一）診斷耐心、細致，治療及時、恰當(dāng)、有效。

（二）提高醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴格消毒隔離制度，防止交叉感染。

（三）堅持預(yù)防為主的方針，加強兒童保健，搞好衛(wèi)生宣傳教育。

（四）兒童的健康情況，有很強的社會性，因此，應(yīng)注意與社會有關(guān)部門保持密切聯(lián)系，取得社會的支持和協(xié)作。

發(fā)熱門診工作制度

1、發(fā)熱門診實行首診負責(zé)制，首診醫(yī)生必須熟悉SARS、人感染高致病性禽流感診斷標準，負責(zé)門診發(fā)熱病人診療的全過程，不得隨意放走可疑病人。

2、首診醫(yī)生對在發(fā)熱門診輸液治療的病人進行必要的病情觀察，交接時要把病情及治療情況向下一班交接，并寫好交接班記錄。

3、發(fā)熱病人及疑為SARS疑似者、人感染高致病性禽流感均由院總值班立即組織院內(nèi)專家會診。

4、發(fā)現(xiàn)SARS可疑病例、人感染高致病性禽流感立即向預(yù)防保健科報告，由其再報告至縣疾病控制中心。醫(yī)學(xué)觀察病例及SARS可疑者要收入隔離留觀區(qū)住院觀察。

5、各班交接工作均有嚴格的文字登記制度，并注明時間及簽名。各級醫(yī)護人員按自己的職責(zé)工作，并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和技術(shù)操作常規(guī)。

防保科工作制度

1.根據(jù)《傳染病防治法》及其《實施辦法》的規(guī)定，按照專業(yè)分工，負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)傳染病監(jiān)測管理工作，負責(zé)制定傳染病監(jiān)測計劃和傳染病控制方案并組織實施和指導(dǎo)。

2.負責(zé)收集、統(tǒng)計管理、報告疫情資料，分析疫情動態(tài)，進行疫情預(yù)測，預(yù)報：掌握各類急性傳染病流行規(guī)律，流行因素，及時向有關(guān)部門反饋疫情信息。

3.對重點傳染病實施主動監(jiān)測，提出有效控制措施。

4.負責(zé)本地區(qū)發(fā)生的暴發(fā)疫情及原因不明的突發(fā)性疾病事件的流行病學(xué)調(diào)查和技術(shù)處理；對下級站疫情調(diào)查處理質(zhì)量進行評估；認真開展防病措施及疾病監(jiān)測的考核、評價工作。

5.負責(zé)對下級站及醫(yī)療機構(gòu)的傳染病監(jiān)測管理工作進行檢查和技術(shù)指導(dǎo)；開展質(zhì)量控制；對專業(yè)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

6.積極開展科學(xué)調(diào)研工作，積極引進和采用先進的技術(shù)和手段，為疾病控制服務(wù)。

7.積極參與并負責(zé)完成社會性救災(zāi)防病工作。

分娩室工作制度

1．分娩室工作人員必須更換專用工作服、帽子、口罩、鞋、方可進入分娩室。接產(chǎn)和手術(shù)時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2．分娩室24小時應(yīng)有人值班，值班人員必須堅守崗位，嚴密觀察產(chǎn)程(正常婦30分鐘聽一次胎心)并記錄觀察情況。如有異常情況，及時報院領(lǐng)導(dǎo)或上級醫(yī)生。

3．分娩室所必需的用口、藥品和急救設(shè)備，要有專人保管，定期檢查、補充和更換。

4．值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程，按規(guī)定測血壓，聽胎心，并做好記錄。

5．接產(chǎn)后接產(chǎn)人員及時、準確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒情況記錄和出生證。

6．產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)在分娩室觀察1小時，無特殊情況送回病房。

7．分娩室內(nèi)不準家屬及其他無關(guān)人員入內(nèi)，必須保持室內(nèi)清潔，設(shè)專用清潔衛(wèi)生工具，定期搞好衛(wèi)生和消毒，進行細菌培養(yǎng)。

8．有傳染病或有感染的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)與正常產(chǎn)婦分別使用產(chǎn)床，并嚴格執(zhí)行消毒隔離。

婦幼保健工作制度

1．及時掌握本鄉(xiāng)婦女兒童健康情況，婦幼保健和計劃生育服務(wù)的基本資料，及時反應(yīng)情況，向上級婦幼保健機構(gòu)報告工作。2．認真做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理工作和婦女病的普查、普治工作。

3．定期召開村級例會，安排部署工作。4．有計劃地培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦保醫(yī)生。5．要及時深入村級相關(guān)衛(wèi)生組織檢查指導(dǎo)工作。6．積極宣傳婦幼保健有關(guān)方針政策、普及婦幼保健知識。

護理工作制度

1．病房由護士全面負責(zé)管理，其他醫(yī)生積極協(xié)助。

2．保持病房清潔衛(wèi)生、舒適安全，注意通風(fēng)保暖，每天至少清掃兩次，每周至少消毒一次，并要做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。

3．新入院病人每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天；體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次，七歲以下小兒酌情處置或按醫(yī)囑執(zhí)行。

4．護士全面負責(zé)保管病房的物品與設(shè)備，要建立帳目，定期清點，做到帳物相符，如有遺失，須及時查找原因，按規(guī)定處理。

5．嚴格執(zhí)行三查七對制度（三查：備藥中查、備藥前查、備藥

后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。

6．護士隨時觀察病人情況，隨叫隨到，對病人要熱情。及時整理病案，完成護理記錄。

7．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意見，改進病房工作和相關(guān)服務(wù)。

8．病人出院后，及時整理病房，撤走床單、被褥，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如為傳染病人，即按傳染病消毒制度處理。

化驗室工作制度

1、熱情，態(tài)度和藹，耐心解釋。

2、收、采標本時，嚴格查對，采血時認真做好消毒工作。堅持使用一人一針一管一張紙，來防交叉感染。

3、認真核對檢驗結(jié)果，趕寫檢驗報告單，做好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗應(yīng)在當(dāng)天下午前出報告，特殊檢驗應(yīng)告知病人取報告的準確時間。

4、定期檢查試劑和校對食品的靈敏度與準確性。定期抽查檢驗重量。

5、檢驗結(jié)果與臨床不符或可疑時，應(yīng)及時主動與醫(yī)師聯(lián)系，慎重復(fù)查，發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康牡陌l(fā)外的陽性結(jié)果應(yīng)主動報告。

6、嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度，認真處理剩余標本和污物。一次性用品的用后處理應(yīng)按處理常規(guī)進行處理銷毀。

7、保持操作臺、器械、儀器的整潔，每天按規(guī)定進行消毒妥善保管，并保持室內(nèi)的清潔整齊。

會議制度

1．為加強院內(nèi)職工學(xué)習(xí)，不斷提高政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，及時研究解決有關(guān)問題，應(yīng)每10天集中召開1次會議。

2．每位職工都要政治學(xué)習(xí)筆記和業(yè)務(wù)工作手冊，并要結(jié)合實際，寫出學(xué)習(xí)心得體會或階段工作總結(jié)。

3．業(yè)務(wù)會議要求每位醫(yī)務(wù)人員輪流講授業(yè)務(wù)知識，相互交流，共同提高，不斷改進或提高自身工作技能和業(yè)務(wù)水平。

4．根據(jù)上級要求或文件精神，隨時召開院內(nèi)職工會議。

危重病人搶救制度

1．必須24小時開診，隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常值班接診。對急診病人，要立即組織醫(yī)務(wù)人員積極搶救，不得拖延。

2． 凡急診、重癥病人需要住院治療者，須在住院前先預(yù)交押金，如被救病人一時籌資困難時，可允許其在8小時內(nèi)補交各種費用。

3．對搶救和急診病人要有高度的責(zé)任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，24小時值班，隨時觀察和掌握病情變化，做好各

項記錄和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人，或者延誤病人救治。

4．及時向家屬交待病人的病情變化及搶救情況，對一時診斷不清的危重病人，應(yīng)立即組織醫(yī)務(wù)人員進行會診，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后速轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，不得延誤時間，轉(zhuǎn)院時要有1名醫(yī)生帶上搶救藥品及器械，以防在路途發(fā)生事故。

5．平時要準備完善各類搶救藥品、器材等，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

6．如遇重大搶救病人，需立即報告院長，立即組織人員進行救治。凡涉及法律糾紛的病人，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。

檢驗室工作制度

1．檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上須注明“急”字。

2．收標本時，嚴格執(zhí)行查對制度，標本不符合要求，應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)生報告。急診檢驗標本，隨時做完隨時發(fā)生報告。

3．要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。

4．特殊標本發(fā)出報告后保留24小時，一般標本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌。對可疑病原微生物的標本

應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。

5．應(yīng)定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質(zhì)量。

6．檢驗室工作人員須為專職人員或經(jīng)專門培訓(xùn)取得相應(yīng)資質(zhì)證明的人員來從事檢驗工作。

冷鏈管理制度

1．冷鏈設(shè)備應(yīng)按規(guī)定的裝備標準進行配置，并做到專物專用，不得挪作它用。

2．冷鏈設(shè)備必須建檔建帳，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)和登記制度，做到帳物相符。

3．冷鏈要有專室或固定房間存放，并有專人負責(zé)管理。

4．冷鏈設(shè)備管理人員必須培訓(xùn)，并建立必要的管理和考核制度。

5．對冰箱、冰排速凍器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷鏈設(shè)備要加強管理和正確使用。

6．愛護冷鏈愛護物品，做到清法、規(guī)范運轉(zhuǎn)。

7．對存放疫苗的冰箱溫度記錄要每天觀察、記錄，冰箱、冰柜、速凍器中不得存放食物、肉類等。

8．對丟失、變買、損壞的的各種冷鏈器材，根據(jù)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)配發(fā)的原始配發(fā)冊照價賠償。

門診工作制度

1．門診工作人員要努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，對病人進行認真檢查，準確診斷、及時治療，有計劃地安排病員就診，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷。

2．門診應(yīng)與病房應(yīng)加強聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計劃地收容病員住院治療，不得無故推諉拒收病人。

3．醫(yī)務(wù)人員必須衣貌整潔，工作認真，盡職盡責(zé)，分工協(xié)作，密切配合，愛護醫(yī)院財產(chǎn)，維護正常工作秩序，共同做好各項工作。

4．門診候診環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生、整齊舒暢，并加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。

5．應(yīng)做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

6．門診醫(yī)師在保證療效的前提下，積極采用便宜的檢查和治療方法、合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔(dān)。

7．嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位職責(zé)，并認真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。堅守工作崗位，不能脫崗，節(jié)假日或特殊情況下必須安排人員值班。

8．服務(wù)要熱情周到，關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，急病人之所急，想病人之所想，樹立醫(yī)院的良好形象。

內(nèi)科工作制度

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科組長負責(zé)制。科組長負責(zé)全科工作，完成門診診療任務(wù)。

2、及時了解國內(nèi)、外學(xué)術(shù)動態(tài)，不斷更新知識，開展新業(yè)務(wù)。

3、堅持危重疑難病人集體討論制度，明確診斷，制定治療方案，在治療無效或本院無條件治療時轉(zhuǎn)往指定醫(yī)院診治。

4、全科人員要講究衛(wèi)生，保持各室整潔、干凈，力爭為病人創(chuàng)造一個舒適安靜的治療環(huán)境。

5、嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，預(yù)防交叉感染。

6、熱情接待病人，詳細書寫病歷，認真填寫門診日志，及時填寫傳染病卡片。

7、加強組織紀律，團結(jié)協(xié)體，遵守醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)院各項規(guī)章制度。

設(shè)備管理制度

1．院內(nèi)全部設(shè)備都需財務(wù)人員建立帳目。

2．各科室（組）的設(shè)備由科室（組）負責(zé)人建立帳目。

3．全體醫(yī)務(wù)人員均需要愛護院內(nèi)設(shè)備，誰損壞誰賠償。

4．院內(nèi)設(shè)備不得隨意借給他人或外單位。

5．院內(nèi)職工在調(diào)動時要交清全部財產(chǎn)，方可辦理工資手續(xù)。

6．設(shè)備使用人要做好對設(shè)備的管理和維護保養(yǎng)工作。

收費室工作制度

一、收費室工作人員必須認真負責(zé)，對患者態(tài)度要和藹，服務(wù)要熱情，收付款要唱收唱付，提高工作效率，減少患者排隊時間。

二、收費人員要按項記費，準確掌握各種藥價和各種收費標準，不漏劃。劃價準確率要達100%。

三、開出的收據(jù)字跡要清楚，留好存根，以便復(fù)核和備查，對于在收費環(huán)節(jié)上弄虛作假，徇私舞弊，隨意更改，截留收費收據(jù)（含姓名、日期、金額、類別等）違反財經(jīng)紀律的行為，如查出除按違反金額的大小罰款外，還要扣除全月獎金、津貼，重者解除工作合同，交院辦處理。

四、要嚴格執(zhí)行交接班制度，交班時室內(nèi)物品要交清。收費要日結(jié)日清，所收現(xiàn)金，住院結(jié)帳單同收據(jù)要及時交會計室。

五、遵守財經(jīng)紀律，遵守財務(wù)制度，收款人員不準挪用公款。

六、禁止無關(guān)人員進入收費處，不準在收費處會客和辦理無關(guān)事務(wù)。工作或值班時短時離開要鎖好門窗，以防以外發(fā)生。

七、要按時到崗，堅守崗位，經(jīng)常保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。

八、具體細節(jié)接收費室工作管理細則和補充規(guī)定執(zhí)行。

手術(shù)室工作制度

一、為嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，除參加手術(shù)的醫(yī)療人員和有關(guān)工作人員外，其他人員一律不準進入手術(shù)室（包括直系親屬）。患有呼吸道感染，面部、頸部、手部有創(chuàng)口或炎癥者，不可進入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)。

二、手術(shù)室內(nèi)不可隨意跑動或打鬧，不可高聲談笑、喊叫，嚴禁吸煙，保持肅靜。

三、凡進入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室專用的手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時頭發(fā)、衣袖不得外露，口罩應(yīng)遮住鼻孔。外出時更換指定的外出鞋。

四、手術(shù)室工作人員，應(yīng)堅守工作崗位，不得撤離、接私人電話和會客，遇有特殊情況必須和護士長聯(lián)系，把工作妥善安排后，方準離開。除特殊情況外，手術(shù)進行中的醫(yī)生，一概不給傳呼。

手術(shù)制度

1．凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診斷(難以在術(shù)前明確診斷者，應(yīng)有明確的手術(shù)目的和實際意義)，并進行術(shù)前計論。凡較大或復(fù)雜手術(shù)，應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)組織計論。討論內(nèi)容包括：進一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術(shù)適應(yīng)癥、指征及禁忌癥；術(shù)式、麻醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問題及對策；確定術(shù)者和助手。

2．手術(shù)及麻醉醫(yī)師，術(shù)前應(yīng)詳細檢查病人，熟悉病人各項檢查結(jié)果，充分掌握病情。

3．施行手術(shù)前必須征得家屬或單位負責(zé)人簽字同意，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準執(zhí)行。

4．各項術(shù)前準備工作，必須及時完成，如有貧血等不利于手術(shù)的征象，均應(yīng)及時準確處理糾正。

5．術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑(擇期手術(shù))，由護理人員負責(zé)實施(包括備皮等)。術(shù)者應(yīng)詳細檢查手術(shù)前護理工作的實施情況，并用紫藥水作好手術(shù)切口標記，必要時可協(xié)助手術(shù)室準備特殊器械。

6．除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由負責(zé)醫(yī)生填寫手術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前一天看病人，了解病情，認真做好麻醉前準備工作，嚴格檢查核對麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(藥品、器械)。

7．各級醫(yī)師參加手術(shù)范圍，低年資住院醫(yī)師(本科畢業(yè)后工作三年、專科工作五年、醫(yī)士工作七年)可擔(dān)任一類手術(shù)(普通常規(guī)中小手術(shù))的術(shù)者、二類手術(shù)(中度難度較大手術(shù))的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者，一部分三類手術(shù)(難度比較大的手術(shù))的第一助手。

8．手術(shù)室護士負責(zé)按時將手術(shù)病員自病房接進手術(shù)室，包括準備好的病歷、X線片等手術(shù)必需物品及資料。

9．手術(shù)室工作人員在手術(shù)開始前，應(yīng)認真核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、麻醉方法等。術(shù)中醫(yī)、護、麻醉人中要集中精力，嚴肅認真，密切配合，術(shù)后須認真進行三核對(敷料、器械、線卷)。

10．手術(shù)室工作人員和麻醉人員有責(zé)任把好術(shù)前準備關(guān)，準備項目不全者，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出意見，采取補救措施；缺少重要項目可能影響手術(shù)安全及效果者，有權(quán)拒絕手術(shù)。

11．術(shù)者負有組織與指導(dǎo)全部手術(shù)過程，保證手術(shù)效果和病人安全的主要責(zé)任。其他人員必須聽從術(shù)者的指揮，各行其職，不得失職或不按規(guī)程辦事。遇有特殊情況依據(jù)性質(zhì)分別由術(shù)者與麻醉師負責(zé)。

12．術(shù)中出現(xiàn)意外情況，有可能危及病人生命安全時，應(yīng)立即向

上級醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便及時組織搶救處理。

13．護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，作好手術(shù)病員回病房前的一切準備工作，如病床、各種治療器具(輸液架、吸引器、吸氧設(shè)備、胃腸減壓器等)。

14．麻醉醫(yī)師、巡回護士和術(shù)者待病人麻醉清醒及病情允許后親自護送病人回病房，并分別向值班醫(yī)師、護士詳細交待手術(shù)和麻醉情況，病情、用藥及注意事項，交接完畢后方可離開。

15．手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后，及時完整填寫“病理標本送檢單”，及時將標本送檢。同時，要及時如實完成手術(shù)記錄。

外科工作制度

一、加強圍手術(shù)期病人的檢查和護理，重視每一例手術(shù)。

二、護士長負責(zé)病房的管理，達到整潔、衛(wèi)生規(guī)范化，為病人創(chuàng)造一個舒適、干凈的治療環(huán)境。

三、嚴格遵守紀律。相互理解，增強團結(jié)，遵守醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)院各項規(guī)章制度。

四、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染，對特殊感染病人，應(yīng)設(shè)專門病房，嚴密隔離，積極搶救，努力提高治愈率。

藥房工作制度

1．對待病人態(tài)度要熱情和藹，及時準確劃價、不得無故延誤病人，急診處方須隨到隨配。

2．按照分工，負責(zé)藥品的預(yù)算、保管、采購、登記、統(tǒng)計及處方的調(diào)配工作。

3．認真執(zhí)行規(guī)章制度，嚴格管理毒、麻、限劇藥、貴重藥品。

4．調(diào)配處方時要嚴格執(zhí)行三查四對制度（三查：查藥品配方、用法、禁忌。四對：對藥方、劑量、含量、用途）。

5．配方時應(yīng)細心認真，不得修改處方。

6．不能私自收費，更不能欠費或不交費取藥。

7．藥房應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，藥品擺放整齊。

8．及時檢查藥品質(zhì)量、效期，加強藥品管理。

預(yù)防接種卡、證、冊管理制度

1．預(yù)防接種卡、證、冊必須由實施接種者用藍黑墨水或碳素筆認真填寫，書寫工整，文字要規(guī)范，各項內(nèi)容要準確、齊全，時間（日期）欄、項填寫均以公歷為準。

2．預(yù)防接種證由兒童家長或監(jiān)護人保管，遺失要及時補發(fā)，預(yù)防接種卡冊城鎮(zhèn)由接種點保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保管。

3．兒童遷移時，由寄居地的接種點或卡冊保管單位將預(yù)防接種卡或接種證明交給兒童家長，并將接種資料留據(jù)存查；遷入地的接種點要主動向兒童家長索取預(yù)防接種卡、證或接種證明，無預(yù)防接種卡、證或接種證明的要及時補發(fā)。

4．接種單位至少每半年對所轄區(qū)域進行一次預(yù)防接種卡、證、冊的核查和管理，及時補卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接種點另行妥善保管。

5．凡在本地居住3個月以上，戶口不在本地的0~7歲兒童，要建立臨時接種卡、證，并負責(zé)免疫接種。

值班和交接班制度

1．堅持晝夜接診，24小時值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。

2．醫(yī)院實行輪流值班，值班值班人員不但負責(zé)病人的接診工作，還要負責(zé)醫(yī)院的安全和室內(nèi)清潔衛(wèi)生，誰值班誰負責(zé)。

3．值班人員如有急診病人需要搶救時，須向院領(lǐng)導(dǎo)及時匯報，及時搶救，如不向院領(lǐng)導(dǎo)匯報私自處理造成后果的，由值班人員負責(zé)。如遇有疑難問題時，應(yīng)請上級醫(yī)師處理。

4．值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班，并應(yīng)巡視病房，危重病員應(yīng)于床前交接。

5．醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。

6．每天晚8：00—10：00，值班醫(yī)師應(yīng)與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫(yī)師須將病員病情及處理情況向責(zé)任醫(yī)師報告，并須交待清楚危重病員情

況和尚需要處理情況。

治療室工作制度

1．負責(zé)住院、門診病人的注射和各種處置工作，復(fù)雜傷口須在外科醫(yī)生有指導(dǎo)下進行。

2．進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內(nèi)逗留。

3．做好開診前的準備，消毒好各種器械，備齊各種用品。器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。

4．凡注射（處置）應(yīng)按處置單醫(yī)囑進行。對過敏藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗，注射后嚴格觀察，30分鐘后方可離開，如發(fā)生注射藥物間反應(yīng)或意外情況，立即報告院長，并及時進行處置。

5．嚴格執(zhí)行查對制度，注射（處置）時要細心、準確，對病人要熱情體貼，防止差錯事故發(fā)生。

6．各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。劇毒藥品與重藥品應(yīng)加鎖專人保管，嚴格交接班。

7．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。各類器械用具要定期消毒或更換，消毒一定要按操作規(guī)程進行，即清洗程序及消毒時間要符合要求，每周大消毒一次。

8．消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期，超過1周者須重新消毒或滅菌。

9．治療室要儲備一定的搶救藥品，以及時搶救使用。

中醫(yī)科工作制度

一、中醫(yī)科應(yīng)以繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨，積極搞好門診和病房工作。

二、中醫(yī)科病員的入院、出院、飲食、護理均由中醫(yī)決定。診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時可請西醫(yī)協(xié)助

三、積極采集民間土、單、驗方，進行整理、篩選、驗證，對確有療效的要推廣應(yīng)用。

四、積極弘揚中醫(yī)的特長，如針灸、推拿、正骨、男科、婦科、皮膚科等，設(shè)專科門診方便群眾就醫(yī)。

五、院外處方，原則上不轉(zhuǎn)抄，只能供參考。醫(yī)師未見患者，一概不得開處方和抄方。

六、對于特殊的煎藥方法及服藥時間，醫(yī)師要向患者交代清楚，并在處方上注明。

七、中醫(yī)治療的住院患者，是否需要隨診，由會診醫(yī)師確定，并認真做好記錄，定期隨診。各科中醫(yī)隨診的患者，出院前三天經(jīng)治醫(yī)師通知隨診醫(yī)師停開中藥，以免造成浪費。

八、在弘揚中醫(yī)特長的同時，有選擇地吸收和應(yīng)用西醫(yī)的成功經(jīng)

驗，不斷探索中西醫(yī)結(jié)合治病的新路子。

放射室工作制度到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

一、各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨

二、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。

三、重危或做特殊造影的病人，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。

四、X線診斷要密切結(jié)合臨床。進修和實習(xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽名。

五、X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。

六、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

七、嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

八、注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。

輻射防護制度

1、各室機房設(shè)置位置要合理，應(yīng)考慮到周圍環(huán)境的安全。要有足夠的面積和高度，周圍墻壁、門窗均應(yīng)達到防護標準。

2、各類X線機透視及照片的最高照射條件應(yīng)在安全使用范圍之內(nèi)，對轉(zhuǎn)讓或修復(fù)的舊機器，必須要求達到防護標準才能使用。

3、在每次檢修時，更換與防護有關(guān)的零部件后，應(yīng)請有關(guān)防護監(jiān)測機構(gòu)再次進行測試，合格后方可使用。

4、應(yīng)盡量減少受檢者的X線照射，避免重復(fù)檢查，對非受檢部位應(yīng)加強防護。兒童、孕婦及婦女月經(jīng)期間尤應(yīng)重視，必須接受檢查時，應(yīng)盡量減少下腹部接受不必要的照射劑量。除重危患者外，檢查室內(nèi)應(yīng)減少陪人或盡量縮短陪伴時間。

5、必須配備受檢防護用品，如腰系防護巾、防護三角等。

6、放射科候診處應(yīng)達到防護要求。患者一般不得在機房內(nèi)候診。

7、在攝片時，必須要有封頂?shù)姆雷o鉛壘，不宜用鉛屏風(fēng)代替。

8、對剛開始從事X線工作的人員，上崗前必須到有關(guān)防護機構(gòu)進行體格檢查及防護知識培訓(xùn)，兩者合格后，領(lǐng)取放射工作人員證書，方能參加放射專業(yè)工作。凡從事X線工作的人員必須定期進行健康檢

查。

9、醫(yī)護人員接觸X線時，必須戴鉛眼鏡、鉛手套、鉛帽及鉛圍裙等防護用品，并佩帶個人輻射線劑量計。

10、醫(yī)、技、護人員按國家規(guī)定享受保健假和營養(yǎng)津貼。休假期間嚴格避免再接受X線照射。

口腔科工作制度

1、工作人員進入治療室必須穿工作服、戴口罩，無關(guān)人員不得進入治療室。

2、對所有用于口腔內(nèi)或接觸患部的器械（包括牙鉆、機頭、托盤等）均嚴格消毒。

3、進行各項口腔治療手術(shù)前，應(yīng)用肥皂、流水洗手或用0.1%過氧乙酸等消毒液浸泡1-2 分鐘，必要時加戴無菌手套或指套。手術(shù)時必須戴無菌手套。

4、進行各項治療操作時，必須思想集中，嚴肅認真，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。

5、治療室內(nèi)的各項物品，均應(yīng)有固定的放置地點，專人保管，逐日檢查，隨時補充，及 時更換。

6、門診所有設(shè)備、器械，須經(jīng)常檢查、加油、保養(yǎng)，并定期清點，防止損壞或遺失。

7、經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，每日治療室通風(fēng)30分鐘以上，紫外線空氣消毒。

8、清潔工作應(yīng)在治療前、后進行，治療中不得進 行，清潔地面時應(yīng)先拖后掃。

9、注射麻醉劑前應(yīng)首先詢問病人有無過敏史，并按常規(guī)要求作過敏實驗。

10、治療室內(nèi)應(yīng)備有常規(guī)急救藥品，并專人負責(zé)，每日檢查。

11、下班前應(yīng)檢查各診室及技術(shù)室，并切斷水、電總開關(guān)，防止發(fā)生意外。

消毒滅菌隔離制度

一、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)并達到以下要求：

1、凡進入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達到滅菌水平。

2、凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達到消毒水平。

3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。

4、一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。

二、加強醫(yī)院感染重點部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達到以下要求：

1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對重點部門的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。

2、各部門對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。

3、護理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標準預(yù)防、消毒隔離方法。

三、護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達到以下要求：

1、制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護理人員嚴格按照規(guī)程進行。

2、消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標識。

3、有手衛(wèi)生規(guī)范并對護理人員進行培訓(xùn)。凡接觸病人及操作前后均要進行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。

四、按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒和滅菌，達到以下要求：

1、建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標識目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

2、有醫(yī)院感染管理部門對可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒和滅菌效果的定期與不定期檢測的原始資料與記錄。

3、醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達100%。包內(nèi)有化學(xué)指標卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時；鋪無菌盤不超過4小時；無菌干罐持物鉗不超過4小時。

4、對檢測不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。

五、協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行各項檢測，對檢測中發(fā)現(xiàn)的問題及時分析、整改，并有記錄。

六、護理人員要加強自身防護，在班時必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時戴口罩、帽子；遵循“標準預(yù)防”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應(yīng)戴手套。

七、病人安置的原則：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴格按先消毒后排放的原則進行處理。

八、病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進行終末處理。

九、治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。

十、醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi)，標識清楚、交接登記，密閉運送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。

醫(yī)院感染管理制度

一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實施。

二、配合好上級業(yè)務(wù)部門對本院臨床科室和各村衛(wèi)生室使用中的消毒液進行采樣監(jiān)測，對不達標的科室和衛(wèi)生室及時反饋并提出整改意見、措施。

三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會議，對有關(guān)醫(yī)院感染問題進行討論提出對策。

四、負責(zé)醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

五、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監(jiān)測，凡不合格者及時更換。

七、監(jiān)督進入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度查驗“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對進口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。

八、每季度檢查衛(wèi)生室一次，包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測情況，毀形記錄，各種無菌包內(nèi)有無指示卡。

九、每月對全院出院病歷進行回顧性調(diào)查。

十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。

各科室人員職責(zé)

一、負責(zé)發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。

二、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準。

三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報有關(guān)信息。

四、宣傳、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染和監(jiān)控知識，有關(guān)感染管理規(guī)章制度。

五、協(xié)助值班人員對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規(guī)則。

六、相互學(xué)習(xí)，相互督促，積極配合，動員全科人員認真做好醫(yī)院感染預(yù)防和監(jiān)控工作。

七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作，協(xié)調(diào)與病區(qū)醫(yī)、護、患者之間關(guān)系。

八、督促醫(yī)院感染管理各項規(guī)定，制度、計劃、措施的貫徹與落實，及時反饋有關(guān)信息。

九、按上級業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測標本的收集，把好質(zhì)量關(guān)，不弄虛作假。

十、實施消毒隔離工作制度，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。

十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報告，降低漏報率，預(yù)防和控制感染。

十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關(guān)資料，并負責(zé)保密。

醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

一、負責(zé)本院感染管理的各項工作，根據(jù)本院感染的特點，制定管理制度并組織實施。

二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告，并積極協(xié)助調(diào)查。

三、監(jiān)督檢查本院抗感染藥物使用情況。

四、組織本院預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

五、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

六、做好對鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

付：

新廟衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理小組名單

組

長：魏國生 副組長：閆志達

成員：黨樹華

武士常

許金麗

孫國維

護理值班、交接班制度

一、值班護士必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證診療、護理工作不間斷的安全進行。

二、值班護士掌握病人病情變化，按時完成各項治療、護理工作；嚴密觀察危重病人；負責(zé)接收新入院病人；檢查指導(dǎo)護工的工作。

三、值班人員應(yīng)做好病區(qū)管理工作，遇有重大問題要及時向上級請示報告。

四、每天早晨集體交接班一次，由科主任護士長主持，全體在班人員參加，值班人員報告病人流動情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查等病人的病情變化，領(lǐng)導(dǎo)講評工作，布置當(dāng)天的工作。交接班一般不超過15分鐘。然后由護士長（或主班護士）陪責(zé)任護士同夜班護士巡視病員做床旁交接班。

五、每班必須按時交接，接班者提前十分鐘到崗，閱讀交班報告及醫(yī)囑本，在接班者未接清楚前，交班者不得離開崗位。

六、值班者必須在交班前完成本班各項工作，寫好交班報告及各項護理記錄，整理好物品。交接班雙方應(yīng)交接各種物品并在交接本上簽字。

七、交班者對特殊檢查、病情及規(guī)定交接的毒麻限劇藥品、器械必須當(dāng)面交接清楚，并為下一班做好充分準備，接班者若有疑問，須及時詢問查清。交接后，因交不清，當(dāng)查不查而引起的問題由接班者負責(zé)。因工作責(zé)任心不強，該交不交而引發(fā)的問題由交班者負責(zé)。

八、白班交班報告應(yīng)由辦公室護士書寫；中、夜班交班報告應(yīng)由當(dāng)班護士書寫。交班報告書寫應(yīng)字跡整齊、清晰、內(nèi)容簡明扼要，有

連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進修生或?qū)嵙?xí)生填寫交班報告時，應(yīng)由帶教護士或護士長負責(zé)修改并簽名。

九、交接班均應(yīng)進行書面、床旁、口頭交接。做到交班本上寫清，口頭交待講清，病人床旁要看清。

十、交班前護士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員的記錄，重點巡視危重病員和新病員。

分級護理制度

病人入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級，下達醫(yī)囑。分為特別護理及一、二、三級護理，并做出統(tǒng)一標記，在病人一覽表或床頭牌上標示。傷病員住院期間，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時更改護理等級。

一、特別護理適用于：

（一）病情危重，需要隨時進行搶救的病人，如監(jiān)護室病人等。

（二）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)病人，如器官移植、冠狀動脈搭橋。

（三）各種嚴重外傷、燒傷病人。

（四）嚴重心理障礙，有自傷或攻擊行為的病人。

（五）各種終末期病人、老年病人。

（六）有特殊需求的病人。護理要求：

1.設(shè)特別護理小組，實行24小時監(jiān)護。專人晝夜守護,嚴密觀察生命體征及病情變化，備齊各種監(jiān)護儀器及急救藥物、器材，隨時準備搶救。

2.制定完整的護理計劃，書寫護理病案,護理措施落實，預(yù)防并發(fā)癥。進行動態(tài)觀察，記錄及時、準確、完整、真實。3.嚴格實行班班交接。

4、正確落實各項治療護理措施，保證各輸液、引流管道通暢。

5、認真做好基礎(chǔ)護理，按規(guī)定做好皮膚、口腔及會陰護理，防止并發(fā)癥和褥瘡發(fā)生。二、一級護理適用于：

（一）病情危重，生活不能自理者及嚴重呼吸困難，昏迷、特殊治療及需要嚴格臥床休息的病人。

（二）終末期病人、老年病人、生活不能自理的病人。

（三）特大手術(shù)后七天內(nèi)，各種大手術(shù)后1—3天

（四）高熱、腎衰、糖尿病與酸中毒、各種內(nèi)出血、外傷及極度衰弱者 護理要求：

1.嚴格臥床休息，解決生活的各種需要，盡量減少會客及談話。

2.密切觀察病情變化，15-30min巡視一次，做好動態(tài)觀察的護理記錄。

3.制定護理計劃并實施，按時詳細填寫護理病程記錄，交班報告應(yīng)交護理重點。

4.認真做好加強基礎(chǔ)護理，做好口腔護理，晨晚間護理，根據(jù)病情更換體位，做好皮膚護理、口腔護理、翻身擦背，預(yù)防并發(fā)癥。5.根據(jù)病情做好身心護理及飲食護理。

6.保持病室清潔、整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。7.根據(jù)病情需要進行健康教育，訓(xùn)練自護能力。三、二級護理適用于：

①病重期間急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，但生活不能自理者； ②年老體弱或慢性病患者，不宜過多活動者。③普通手術(shù)后或特殊治療病人。護理要求：

1.根據(jù)病情可在床上或床邊進行輕度活動，生活上給予必要的協(xié)助。

2.注意觀察病情變化，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每1～2小時巡視一次。

3.護理記錄能反應(yīng)病人的動態(tài)變化。

4.根據(jù)病人需要進行健康教育，幫助病人恢復(fù)自理能力。四、三級護理適用于：

①一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準備階段的病人，正常孕婦等。②各種疾病術(shù)后恢復(fù)期病人。③能下床活動，生活自理者。護理要求：

1.指導(dǎo)病人生活自理。

2.注意觀察病情，每日巡視至少3～4次。3.指導(dǎo)病人參加室內(nèi)、外活動。

4.根據(jù)病情進行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)（術(shù)前、術(shù)后和出院、急性期、恢復(fù)期、出院和基本技能訓(xùn)練）。

醫(yī)囑執(zhí)行制度

一、凡用于病員各類藥品、各項檢查、治療項目均應(yīng)下達醫(yī)囑，并記入“醫(yī)囑單”，書寫醫(yī)囑必須準確，不得涂改。

二、醫(yī)師下達醫(yī)囑后，護士分別轉(zhuǎn)抄于各種“執(zhí)行單”和“治療單”上，對可疑醫(yī)囑，應(yīng)查清后再執(zhí)行。除急救外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

三、在搶救和手術(shù)中，不得不下達口頭醫(yī)囑時，由醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，護士要復(fù)誦一遍,醫(yī)師核實無誤方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑，護士應(yīng)當(dāng)據(jù)實補記執(zhí)行時間并簽名。

四、執(zhí)行長期必要時醫(yī)囑，要做到：執(zhí)行前先看清醫(yī)囑記錄單上有無此醫(yī)囑，再看臨時醫(yī)囑上最后一次執(zhí)行時間，符合醫(yī)囑要求時間方可執(zhí)行。執(zhí)行后，立即記錄于臨時醫(yī)囑上。

五、醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)認真查對，每日小查對，每周大查對并簽名。護士每班應(yīng)查對醫(yī)囑：接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善；值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑；護理部對醫(yī)囑要隨時抽查。

六、需要下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，交接班時要說明，并在護士值班記錄上標明。七、一般情況下，無醫(yī)囑，護士不得對患者做對癥處理。如緊急或特殊情況，醫(yī)師因故暫時不在時，護士可針對病情給予臨時的必要處理，但處理后做好記錄，并及時向醫(yī)師報告，補記醫(yī)囑。

護理質(zhì)量管理制度

一、護理部門應(yīng)健全護理質(zhì)控管理，由分管副院長、護理長及護理相關(guān)科室負責(zé)人組成護理質(zhì)量管理委員會。

二、護理質(zhì)量管理委員會每季度督促檢查護理質(zhì)量，召開例會一次，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時協(xié)調(diào)解決，年初有計劃，年終有總結(jié)。

三、護理質(zhì)控組每月對全院護理質(zhì)量進行檢查，對存在問題進行分析，提出改進措施；每季度進行質(zhì)量分析、討論、小結(jié)，有記錄，并與獎金掛鉤。

四、分管副院長每季度至少參加護士長例會一次，聽取匯報，分析問題，提出整改措施。

五、病房質(zhì)控每月組織兩次科內(nèi)護理質(zhì)量檢查，做到每次分析、總結(jié)，提出改進措施，并記錄。

六、護理長制定夜查房制度，每周一次，對夜間護理質(zhì)量進行考核，并記錄。

七、病房護士長每天進行護理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即糾正。

護理文件書寫與管理制度

護理文件是護士工作行為記錄的文字材料，也是各項護理活動及病情觀察的客觀記錄。主要內(nèi)容包括：體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單(一般患者記錄單、危重患者記錄單和手術(shù)護理記錄單）。

一、書寫原則

(一)書寫護理文件應(yīng)客觀、真實、準確、及時、完整，眉欄不得有漏項、空項。

(二)書寫應(yīng)用藍黑墨水筆（體溫單繪制除外）。

(三)書寫應(yīng)文字工整，字跡清楚，表述準確，語句通順，符號、標點正確。書寫中出現(xiàn)錯字，應(yīng)用雙線劃在“錯字”上，再進行更正。不得采用刮、粘、涂等方法，每項記錄字、行之間不得留有空格。(四)護理文件應(yīng)由注冊護士書寫后簽全名。

(五)試用人員書寫的護理文件，應(yīng)由本院執(zhí)業(yè)護士審閱、修改并簽名。

(六)因搶救急危患者，未能及時書寫時，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

二、體溫單

(一)眉欄填寫完整。(二)頂欄填寫完整

1.住院日期：每頁第1日應(yīng)填寫月、日，其余6天只填寫日。“住院日期”如跨越新年度或新月份，應(yīng)填寫年、月、日或月、日。2.住院日數(shù)：自入院日起用阿拉伯?dāng)?shù)字連續(xù)填寫至出院日。3.手術(shù)(產(chǎn))后日數(shù)：以手術(shù)(產(chǎn))后次日為第1日，以后用紅鋼筆連續(xù)填寫至手術(shù)（產(chǎn)）后第14日。如術(shù)后14日內(nèi)行第二次手術(shù)，如第一次手術(shù)后第7天,第二次手術(shù)后3天，填寫為3/7；若術(shù)后14天內(nèi)行第三次手術(shù)，填寫為1/3/7，應(yīng)連續(xù)記錄至最后一次手術(shù)的第14日為止。

(三)體溫單40℃-42℃之間填寫：入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)院、出院、手術(shù)、分娩、死亡、自動出院等內(nèi)容，時間具體到分鐘，以24小時計，手術(shù)可不寫具體時間，填寫的內(nèi)容和時間之間在同一縱格內(nèi)用紅筆相連，連線不超過兩個縱格。(四)底欄填寫：

1.體重、血壓、入院當(dāng)天應(yīng)有記錄，入院后測量體重量，血壓的頻率按醫(yī)囑要求執(zhí)行，無醫(yī)囑每周應(yīng)記錄一次。入院時或住院期間因病情不能測體重者，在體重欄內(nèi)寫“平車”或“臥床”。

2.大便記錄，每24小時記錄1次，無大便記“Ｏ”，大便失禁或

人工肛門以“※”表示，灌腸以“E”表示。

3.特殊情況需記錄大便量時以斜線區(qū)分，斜線上為大便次數(shù)，斜線下為大便量。

4.小便記錄：每24小時記錄1次，若導(dǎo)尿，留置尿管用(ml/C)表示，尿失禁以“※”表示。

5.輸入液量根據(jù)醫(yī)囑和病情需要填寫。6.入量和出量，根據(jù)醫(yī)囑和病情需要填寫。(五)體溫、脈搏、呼吸曲線繪制。

1.按規(guī)定每天為患者測量體溫、脈搏、呼吸2次。

2.異常體溫在37.5℃-38.9℃之間者，每天測量4次，至正常三天后改為每天測量2次。

3.體溫在38.9℃以上者，每4小時測量一次，至正常3天后改為每天測量2次。

4.體溫用藍筆藍點繪制(腋溫)。

5.高熱物理降溫半小時后，將所測體溫繪制在降溫前同一縱格內(nèi)，以紅“○”表示，升高向上、降低向下，紅虛線垂直相連，若降溫后體溫不變，應(yīng)在降溫前體溫點外以紅“○”表示。

6.若體溫不升，用藍鋼筆在35℃線下頂格豎寫“升”，體溫前后仍相連。

7.若24小時內(nèi)測量體溫超過6次，記錄在護理記錄單上。8.若病人請假或不在病房，在35℃以下相應(yīng)時間欄內(nèi)，用藍鋼筆豎寫“患者不在”，前后體溫仍相連。

9.脈搏用紅點表示，心率以紅“○”表示。

10.脈搏與體溫重疊時，體溫藍點外用紅圈繪制。

11.用心臟起搏器患者，心率應(yīng)以“"表示，紅線相連，脈搏短拙心率用紅”○"表示，紅線相連。12.呼吸用黑點表示，黑線相連。

三、醫(yī)囑單

長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，需定期執(zhí)行的醫(yī)囑。醫(yī)生注明停止時間后，失效。臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內(nèi)。即刻執(zhí)行的在15分鐘之內(nèi)，臨時備用醫(yī)囑(SOS)只執(zhí)行一次。

執(zhí)行醫(yī)囑要求：

(一)處理同一時間段內(nèi)多項醫(yī)囑，必須上下簽名，中間拉一垂直箭頭。

(二)臨時醫(yī)囑必須在15分鐘內(nèi)執(zhí)行。

長期醫(yī)囑對急、危、重患者處置時間在30分鐘內(nèi)，平診患者處

置時間不超過1小時。

(三)護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救患者需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)誦無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后要求醫(yī)師據(jù)實補記，執(zhí)行護士簽名。

(四)藥物過敏試驗結(jié)果必須二人共同查看簽名，二種藥物過敏試驗不能在同一時間進行，不能在同一時間內(nèi)記錄二種過敏試驗結(jié)果。

(五)執(zhí)行輸血醫(yī)囑必須2人核對簽名。

(六)醫(yī)囑查對本查對內(nèi)容包括(一覽表、病歷、各項治療、護理處置等)。

四、護理記錄單(一般、危重、一級、手術(shù)護理記錄單)按照《山東省省護理文件書寫規(guī)范》執(zhí)行。護理文件書寫結(jié)束后，應(yīng)簽全名。五.護理人員應(yīng)認真書寫護理文件，把好護理文件書寫質(zhì)量關(guān)，護士長是護理文件書寫質(zhì)量責(zé)任人，負責(zé)檢查在架、出科病歷書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，保證出科病歷的護理文件書寫質(zhì)量。六.護理文件書寫質(zhì)量納入護理質(zhì)量考核。

護理查房制度

一、護理每月有重點的進行護理行政和質(zhì)量查房。

二、科室護士長每日有重點的行政或質(zhì)量查房。

三、責(zé)任組長每日有重點地進行質(zhì)量查房。

四、各級護理人員對新入、位置、大手術(shù)前后及特殊檢查、治療后的傷病員，應(yīng)進行病情巡視查房，及時掌握病情變化，觀察護理效果，遇有情況及時報告和處理。

五、教學(xué)指導(dǎo)查房，必要時可請科室正（副）主任或主治醫(yī)師指導(dǎo)，進行某一專題的教學(xué)或檢查護理質(zhì)量，研究并解決護理中的疑難問題。

六、查房時間一般不超過30分鐘。

七、各級護理查房要充分體現(xiàn)以病人為中心的原則，正確按照護理程序的步驟。查房要有登記和記錄，護理部查房、科室查房，均應(yīng)要記錄在護理病歷或查房記錄本上。

八、科室應(yīng)每月組織一次護理業(yè)務(wù)查房，查房應(yīng)保證質(zhì)量。

九、科室護理業(yè)務(wù)查房的主要對象是重癥搶救病例，疑難病癥和特殊病例，手術(shù)前后護理的重點和難點，新開展的護理技術(shù)操作，新開展的檢查，有教學(xué)價值的病例等。

十、主講人在查房前應(yīng)做好病歷資料、護理基礎(chǔ)理論的準備。

十一、護士長認真組織并做好查房記錄，定期總結(jié)經(jīng)驗。

十二、查房時注意保護性醫(yī)療制度，避免在病人面前說病情。

護士長查班制度

一、護士長按規(guī)定時間、內(nèi)容和要求巡查，指導(dǎo)護理工作。

二、查房每月至少2次，如有特殊情況應(yīng)預(yù)先調(diào)班，如無故不查房或不按規(guī)定時間查房者，除重新補查1次外，還要扣除相應(yīng)人員的考評分和獎金。

三、檢查內(nèi)容：

1、檢查護士在崗在位情況及勞動紀律執(zhí)行情況，著裝儀表。嚴格執(zhí)行上班“八不準”，即：①上班時間不準辦私事，包括打私人電話；②不準帶小孩上班；③不準看非業(yè)務(wù)書刊及電視；④不準喧鬧、閑談；⑤不準吃零食及傷病員食物；⑥不準濃妝艷抹、頭發(fā)過肩、外露首飾、穿響底鞋；⑦不準無胸牌上崗；⑧不準上班睡覺或打瞌睡。

2、護士晚間護理落實情況及醫(yī)囑執(zhí)行、護理記錄書寫情況。

3、護士掌握病人病情、診斷、治療、護理、特殊檢查結(jié)果等情況。

4、急診病人、危重病人、大手術(shù)病人的護理質(zhì)量。

5、病區(qū)管理及防火、防盜等安全管理。

6、病區(qū)探視、陪住、清潔衛(wèi)生等情況。

7、工作間管理、毒麻限劇藥品管理、消毒隔離管理等。

8、對護士技術(shù)操作、護理措施、急救護理工作進行檢查或指導(dǎo)。

9、根據(jù)護理工作情況，由辦公室臨時安排巡查某項重點內(nèi)容。

四、查班人員要堅持實事求是，公平、公正原則。如實反映護理工作狀況，防止檢查不認真或發(fā)現(xiàn)問題不聞不問，同時也要避免不負責(zé)任的亂扣分現(xiàn)象。

五、發(fā)現(xiàn)重大問題及某些特殊情況，應(yīng)及時上報醫(yī)院辦公室，視情節(jié)向院長報告。

六、對護理工作出色，表現(xiàn)突出的護士，應(yīng)給予表揚和鼓勵。對違反操作規(guī)程及勞動紀律者，應(yīng)當(dāng)面指出，并登記在檢查記錄本上。

七、各科室值班人員應(yīng)主動配合協(xié)作檢查人員（搶救病人除外）。

護士考核制度

一、每年對全院護理人員至少進行理論考核兩次，操作考核兩次；科室每季度對全科護理人員進行理論考試一次，每月技術(shù)操作考核一次。

二、全院護理人員年考核率必須＞95%，平均成績80分以上；護士職稱以上人員考試成績必須達到80分以上。

三、考核內(nèi)容：以《基礎(chǔ)護理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練·護士分冊》、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等為藍本。

四、試用期護士崗前培訓(xùn)、考核一次。試用期滿進行理論及操作考核，經(jīng)考核合格者方能予以轉(zhuǎn)正。

五、護理人員年齡在45周歲以下者采取閉卷考試，45歲以上者允許開卷考試。

六、考核成績記入護理人員技術(shù)檔案，并與轉(zhuǎn)正、評先、晉升、晉級掛鉤。

七、年底護理人員對個人業(yè)務(wù)進行總結(jié)。護理長組織對護理人員進行業(yè)務(wù)考核，并評出優(yōu)秀、稱職、基本稱職和不稱職存入專業(yè)技術(shù)人員檔案中。

第二篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度1

1、備齊規(guī)定的搶救器械、藥品、物品、敷料等，保持效能良好，定點放置，有明顯標記，不得任意挪用或外借。

2、每日檢查、核對一次搶救藥品、器材及藥品并記錄，班班交接，做到賬物相符。

3、參加搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序進行。

4、認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴防差錯事故。搶救過程中醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士要復(fù)誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，保留空安瓿，醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。護士應(yīng)有高度的責(zé)任心。嚴密觀察病情變化，熟練正確地進行治療和護理工作，并詳細做好各項護理記錄。

5、保持搶救室清潔、整齊。搶救工作結(jié)束后，搶救室要徹底清掃、消毒。每周應(yīng)大清掃、消毒一次。室內(nèi)禁止吸煙。

6、每次搶救病人完畢后，要做現(xiàn)場評估和搶救登記，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度2

(1)醫(yī)務(wù)人員進入發(fā)熱門診應(yīng)戴工作帽、穿工作衣和隔離褲、換鞋，操作護士進行治療、護理工作時應(yīng)穿隔離衣。醫(yī)務(wù)人員的手接觸病人的排泄物或查體、治療、護理后，一定要進行手的消毒與清洗。

(2)每日進行消毒巾濕掃床鋪，一床一巾，用消毒液擦抹床頭柜，一柜一巾；地面用消毒拖地及紫外線照射，每日二次。

(3)檢驗采血一人一針一帶一巾，嚴格防止交叉感染。

(4)嚴格使用一次性醫(yī)療用品的管理，使用后的一次性醫(yī)療用品必須毀形消毒后集中處置。

(5)醫(yī)療廢物嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》進行處置。凡被污染的物品或醫(yī)療用品必須按照先浸泡消毒、再清洗、再消毒或滅菌的原則進行處理。

(6)病人的便器使用一次性的。如不是一次性的用含氯消毒液浸泡消毒。

(7)病人的排泄物和分泌物及洗滌污水流入下水道后，需經(jīng)污水處理達到消毒要求后才能排放。

(8)打掃廁所的清潔用具與其它場所的清潔用具嚴格分開。

(9)使用后的物品嚴格按照先消毒、后清洗、再消毒或滅菌的原則進行處理。使用后的.一次性醫(yī)療用品必須毀形消毒再放人醫(yī)療廢物塑料袋中送往醫(yī)院指定的地方集中處理。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度3

（1）從事應(yīng)急醫(yī)療救援管理和急診、傳染、感染、呼吸、創(chuàng)傷、麻醉、院內(nèi)感染、檢驗、藥劑科等相關(guān)專業(yè)的臨床、醫(yī)技人員以及后勤保障人員必須參加應(yīng)急救治培訓(xùn)與演練。

（2）醫(yī)師主要培訓(xùn)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的法律、法規(guī)、政策、條例、應(yīng)急預(yù)案；各項急救技術(shù)、各種急救設(shè)備及器材的使用、院前急救、CPR、常見急癥搶救、外科急癥搶救、急性中毒搶救、傳染病防治、院內(nèi)感染等。

（3）醫(yī)療護理人員除培訓(xùn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)法律、法規(guī)、政策、條例、應(yīng)急預(yù)案外主要培訓(xùn)常用急救技術(shù)、常規(guī)護理技術(shù)、常用急救設(shè)備的使用、護現(xiàn)新技術(shù)及新項目等。

（4）應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室等衛(wèi)生應(yīng)急管理人員，通過培訓(xùn)應(yīng)熟練掌握與運用突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)法律、法規(guī)、政策、條例、預(yù)案，同時要學(xué)習(xí)掌握：辦公自動化、指揮系統(tǒng)應(yīng)用、．通訊知識、各種急救知識及其自救、急救要點。

（5）全院工作人員要學(xué)習(xí)掌握急救和重點傳染病防治基本知識。

（6）培訓(xùn)應(yīng)按每年的培訓(xùn)計劃進行安排，做到時間、內(nèi)容、授課人、培訓(xùn)對象四落實。培訓(xùn)結(jié)束后組織考試，并與有關(guān)獎懲和晉級掛鉤。

（7）定期組織相關(guān)應(yīng)急醫(yī)療救援的演練或演練評價，以提高戰(zhàn)時的反應(yīng)能力。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度4

一、遵守國家財政方針及醫(yī)院各項財務(wù)制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策和法規(guī)。

二、負責(zé)省、市、區(qū)、縣各類醫(yī)保病人的住院費用及長期門診核算。

三、每月按時將參保人員上月發(fā)生的費用清單及結(jié)算報表經(jīng)科長審核后，報送各級醫(yī)療保險管理部門，同時上報醫(yī)院財務(wù)部門。做好撥款登記并認真核對撥款金額，對醫(yī)保局不及時撥回的款項進行催撥和詢問。

四、做好每月醫(yī)保病人統(tǒng)計分析工作，及時向科長匯報。

五、及時準確發(fā)送出、入院周報，妥善保管醫(yī)保證，不隨意外借，做好傳送登記。

六、積極參與參保人員住院管理，及時向科長報告本崗位發(fā)生的問題。按照財務(wù)制度要求做好核算工作，定期對賬，做到賬賬相符。

七、做好本崗位文件材料收集、整理、歸檔工作。

八、負責(zé)解答醫(yī)保患者、臨床科室對醫(yī)保事宜的咨詢。

九、完成處室交辦的各項工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度5

1、公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室工作人員在主任的領(lǐng)導(dǎo)下，必須以高度的責(zé)任心，按照分工，認真抓好各項公共衛(wèi)生工作的落實。

2、全體工作人員必須遵守辦公室的規(guī)章制度，按時上下班，上班實行簽到制，不得遲到早退，有事必須請假。

3、每月召開一次工作匯報會，每月召開辦公室工作人員會議，對當(dāng)月的工作進行講評，安排下一個月的工作，并對鄉(xiāng)醫(yī)進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

4、積極上報各種資料報表，凡上級有關(guān)部門要求上報的各種資料、報表，各科室填好后，經(jīng)主任審核簽字后方可上報，必須在規(guī)定的時限內(nèi)上報，不得延誤。

5、轄區(qū)內(nèi)發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，辦公室人員必須服從安排，統(tǒng)一調(diào)配，隨叫隨到，配合做好調(diào)查處理等工作，在事發(fā)2小時內(nèi)上報上級部門。

7、實行考核制度，實行月抽查、季檢查、半年進行評比，對抽查、檢查結(jié)果作為平時考核，納入年終考核分值，根據(jù)工作完成情況兌現(xiàn)獎金和鄉(xiāng)醫(yī)的補助。

疾病預(yù)防控制工作制度

一、在公共衛(wèi)生辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，全面落實傳染病疫情報告及重大傳染病防治、免疫規(guī)劃、艾滋病防治、地方病、愛國衛(wèi)生、結(jié)核病防治及重性精神疾病管理等工作。

二、按照上級對口業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)，判定當(dāng)?shù)馗鞣N傳染病、非傳染性慢性疾病、多發(fā)病、常見病等疾病的預(yù)防控制措施。

三、加大疾病預(yù)防控制工作力度，按時網(wǎng)報傳染病和各項工作資料。

四、每月開展一次對鄉(xiāng)醫(yī)的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，每月檢查指導(dǎo)四個以上行政村，半年和年終分別進行一次全面工作考核。

五、堅持做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害性事件應(yīng)急處置工作，及時修訂完善各項應(yīng)急預(yù)案。

六、定期利用廣播、板報、標語等形式廣泛開展愛國衛(wèi)生和季節(jié)性疾病的宣傳教育工作。

七、及時收集整理各項疾控工作資料，年終歸檔成冊妥善保管。

八、完成上級交辦的其它中心性、臨時性工作。

孕產(chǎn)婦程序化管理制度

1、由鄉(xiāng)級保健員或婦幼工作人員掌握轄區(qū)育齡婦女和早孕婦女的摸底、登記工作，并在孕前三個月及孕后三個月免費增補葉酸，并上報鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心統(tǒng)一管理。

2、確定早孕后，對其孕婦進行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的宣傳，督促和協(xié)助孕12周前為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進行第1次早孕隨訪，填寫相關(guān)記錄表，信息錄入《廊坊市婦幼保健信息系統(tǒng)》。且預(yù)約下一次檢查時間。

3、根據(jù)檢查結(jié)果填寫《第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》。按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的要求進行定期孕期檢查，查五：12周前、16-20周、21-24周、25-36周、37-40周，填寫相關(guān)記錄表，信息錄入《廊坊市婦幼保健信息系統(tǒng)》。對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦為其進行孕期保健指導(dǎo)。對具有妊娠危險因素和可能妊娠禁忌癥及嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機構(gòu)，并在兩周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，酌情增加檢查次數(shù)。

4、強力推行住院分娩，嚴禁家庭接生。

5、產(chǎn)后訪視：應(yīng)于出院3-7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo)，同時進行新生兒訪視，填寫相關(guān)記錄表，信息錄入《廊坊市婦幼保健信息系統(tǒng)》。

6、產(chǎn)后42天健康檢查：對其產(chǎn)婦進行健康指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常者轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心填寫相關(guān)記錄表，信息錄入《廊坊市婦幼保健信息系統(tǒng)》；《孕產(chǎn)婦保健手冊》歸檔備查。

7、認真做好孕期、產(chǎn)褥期、新生兒期的衛(wèi)生營養(yǎng)、科學(xué)育兒等保健指導(dǎo)宣傳工作。

8、做好各種表、卡、冊的整理、匯總統(tǒng)計、分析上報工作。

備注：相關(guān)記錄表包括

《第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》

《第2-5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》

《產(chǎn)后訪視記錄表》

《產(chǎn)后42天健康檢查記錄表》

兒童程序化管理制度

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心負責(zé)本轄區(qū)兒童程序化管理工作，掌握0-6歲兒童基本情況，對其兒童家長進行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的宣傳。同時建立《兒童保健手冊》，信息錄入《廊坊市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)》。

2、根據(jù)兒童的具體情況，按規(guī)定定期檢查，即1歲以內(nèi)：出院一周內(nèi)、滿月、3、6、8月齡各體檢一次，指導(dǎo)新生兒護理和母乳喂養(yǎng)。認真填寫《新生兒家庭訪視記錄表》和《1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表》。1-3歲每半歲體檢一次，并對其進行健康指導(dǎo)和生長發(fā)育監(jiān)測。認真填寫《1～2歲兒童健康檢查記錄表》和《3歲兒童健康檢查記錄表》，體檢及填寫必須由內(nèi)、兒科臨床醫(yī)生參與，并將信息錄入《廊坊市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)》。

3、統(tǒng)一按WHO規(guī)定年齡體重評價標準進行評價分析。認真進行體檢者的資料統(tǒng)計小結(jié)，各種數(shù)據(jù)必須符合可靠性、科學(xué)性、準確性。

4、根據(jù)低出生體重、早產(chǎn)、多雙胎或有出生缺陷的新生兒情況增加訪視次數(shù)，根據(jù)嬰幼兒的生長發(fā)育狀況和健康狀況增加隨訪次數(shù)。在體檢中發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病、體重

6、結(jié)合健康檢查，進行小兒常見病、多發(fā)病的科普知識宣傳教育及防治、科學(xué)育兒指導(dǎo)等工作，提高群眾的家庭自我保健和優(yōu)生優(yōu)育能力。

7、在認真做好程序化管理工作指定內(nèi)容任務(wù)的同時，認真完成其他兒童保健指令性工作。

衛(wèi)生監(jiān)督工作制度

一、衛(wèi)生監(jiān)督工作要堅持公開、公正、公平的原則。

二、衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場執(zhí)法要著裝整齊，證件齊全，風(fēng)紀嚴謹，文書規(guī)范，程序得當(dāng)，適用法律條款準確。

三、認真執(zhí)行國家衛(wèi)生法律、法規(guī)，不準利用職務(wù)之便接受相對人的禮品、禮金、物品和有價證卷，嚴禁吃、拿、卡、要等違法行為的發(fā)生。

四、在衛(wèi)生局的組織下，根據(jù)工作需要在縣境內(nèi)執(zhí)行跨轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。

五、協(xié)助衛(wèi)生局對大案要案進行查處，對食物中毒事件進行調(diào)查處理。

六、衛(wèi)生局下達或交辦監(jiān)督任務(wù)后要迅速行動，第一時間介入現(xiàn)場，不得推諉扯皮和拖延。

七、負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督工作，嚴格執(zhí)法，文明執(zhí)法，不得越權(quán)執(zhí)法，隨意執(zhí)法。

預(yù)防接種門診工作制度

一、接種門診必須設(shè)有預(yù)診室（登記、詢問、體檢）、侯種室（宣傳教育、副反應(yīng)觀察）、接種室（疫苗接種應(yīng)分室或分區(qū)、卡介苗應(yīng)設(shè)專室或?qū)Ｓ霉ぷ髋_）。接種室應(yīng)寬敞明亮、整潔衛(wèi)生、通風(fēng)保暖。門診內(nèi)物品擺放有序，公示內(nèi)容上墻。

二、門診內(nèi)應(yīng)備有必須的相關(guān)設(shè)施、注射器材和急救藥品等。如等候座位、工作臺、資料柜、聽診器、血壓表、體溫表、壓舌板、75%酒精、紫外線燈、一次性注射器、1：1000腎上腺素、抗過敏藥、安全盒、污物桶等。

三、接種人員必須獲得“預(yù)防接種資格證書”方可參加預(yù)防接種工作；嚴格執(zhí)行消毒管理制度，保證安全注射，杜絕接種差錯及事故；及時上報并妥善處理預(yù)防接種異常反應(yīng)。

四、嚴格按照要求，在兒童出生后1個月內(nèi)建卡、建證(包括流動兒童和計劃外生育的兒童)，按照免疫程序的規(guī)定，規(guī)范開展疫苗接種工作，科學(xué)履行告知義務(wù)，免疫規(guī)劃內(nèi)各種疫苗的全程接種率應(yīng)達到95%以上，按時上卡、上證；杜絕漏卡現(xiàn)象，不斷提高接種率。

五、經(jīng)常檢查冰箱溫度，做好溫度記錄，各種疫苗按規(guī)定溫度保存，確保疫苗的安全、有效。做好各種生物制品的領(lǐng)發(fā)登記，科學(xué)、合理地使用疫苗，嚴防疫苗浪費；禁止使用非正常渠道購進的疫苗。

六、做好常規(guī)免疫接種率、麻疹、AFP、新生兒破傷風(fēng)的監(jiān)測報告工作，按時上報各種數(shù)據(jù)、報表，并確保完整、準確，無邏輯錯誤。

七、按時參加市站組織的各種會議、培訓(xùn)等。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度6

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

3、無菌物品必須一人一用一滅菌。

4、室內(nèi)設(shè)有流動水洗設(shè)施。

5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

6、常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

7、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑，或消毒手。

8、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地嚴格隔離，處理后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理，污物桶定時清潔消毒。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度7

一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內(nèi)。

三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。

六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作

人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫(yī)療廢物由專人負責(zé)分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度8

(一)分級診療和轉(zhuǎn)診基本程序。參保患者需住(轉(zhuǎn))院，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)遵循“鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級定點醫(yī)療機構(gòu)(首診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))→二級定點醫(yī)療機構(gòu)→三級定點醫(yī)療機構(gòu)”分級診療和轉(zhuǎn)診的程序。無鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))，由統(tǒng)籌地區(qū)或縣(市、區(qū))經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)實際確定參保職工和居民住院首診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，原則上可在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)住院。在統(tǒng)籌區(qū)域外住院治療，須經(jīng)相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)認定且通過職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦部門審批。

(二)轉(zhuǎn)診審批程序。參保職工和居民在首診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，經(jīng)醫(yī)生確認無法診治的疾病，首診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具《青海省職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療審批表》(以下簡稱《審批表》)，并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任簽字、單位蓋章后轉(zhuǎn)往二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無法救治的疾病，由二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具《審批表》，經(jīng)二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主管院長簽字、單位蓋章，經(jīng)縣(區(qū)、市)級職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批出具《審批表》后轉(zhuǎn)往三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(《審批表》見附件)。

(三)特殊情況住院審批程序。離退休定居內(nèi)地，省內(nèi)異地居住，縣、鄉(xiāng)(社區(qū))醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)確認必須向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的特殊、急、危、重癥參保患者，參保的異地就讀大學(xué)生，參保的外地務(wù)工農(nóng)民工，參保職工和居民在出差、旅游、探親途中突發(fā)急、危、重癥患者可以先按“就近、就急”的原則進行搶救和住院治療。患者或其家屬應(yīng)在72小時告知當(dāng)?shù)芈毠ず统青l(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，并在7個工作日內(nèi)由家屬憑醫(yī)生開具的急診(或病重、病危)通知書到統(tǒng)籌地區(qū)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案和審批手續(xù)。

(四)省外住院轉(zhuǎn)診審批程序。對于在省內(nèi)無法救治的疾病，由三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)出具《審批表》，并經(jīng)本統(tǒng)籌地區(qū)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦部門審批后出省治療。實行省外轉(zhuǎn)診患者個人需先承擔(dān)符合規(guī)定醫(yī)療費用10%。

(五)實行雙向轉(zhuǎn)診制度。轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的患者，對診斷明確，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，可在下一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行治療和康復(fù)的，應(yīng)轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

第三篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度1

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》和《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》有關(guān)管理。

2、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。

3、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標志明顯，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。

4、應(yīng)根據(jù)標準預(yù)防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理；房間應(yīng)嚴格進行終末消毒處理。

5、工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要是載手套。

6、建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。

7、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積應(yīng)不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1平方米。

8、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。

9、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。

10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。對母親HBsAg陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關(guān)消毒處置。

11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。

12、嚴格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應(yīng)徹底終末消毒。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度2

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。

3、保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后進行空氣消毒。

4、對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時配戴防護鏡。

5、器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。

6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒。

7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。

8、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)材料應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。

9、進入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學(xué)滅菌劑。

10、滅菌器每月生物監(jiān)測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次。

11、每日對化學(xué)滅菌劑進行有效濃度監(jiān)測。

12、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴禁一次性物品重復(fù)使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度3

一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內(nèi)。

三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。

六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫(yī)療廢物由專人負責(zé)分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度4

一、疫苗使用要有計劃性，根據(jù)每月接種日安排，準確合理地制定用苗計劃。

二、疫苗使用應(yīng)遵循“足量、適量”的原則，既不能緊缺也不能浪費。

三、疫苗領(lǐng)發(fā)手續(xù)要完備，使用要有詳細登記，包括名稱、規(guī)格、批號、效期、產(chǎn)地、領(lǐng)苗日期及數(shù)量等，帳目要清楚，帳物要相符。

四、疫苗領(lǐng)用一般每月一次，接種門診用苗有剩時，如冷藏條件具備，在效期內(nèi)轉(zhuǎn)下次使用。

五、疫苗使用應(yīng)嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，活疫苗開啟半小時，滅活疫苗開啟1小時，即應(yīng)廢棄。

六、疫苗應(yīng)按規(guī)定的溫度貯存和運輸。

七、疫苗應(yīng)由專人管理，按品名、批號效期，分類整齊存放，短效期先用，長效期后用。

八、接種現(xiàn)場要求一苗一冷藏，即一個冷藏包只冷藏

1.對適齡兒童根據(jù)規(guī)定的免疫程序進行疫苗接種，并宣傳免疫預(yù)防知識。

2.建立兒童預(yù)防接種電子檔案，及時做好信息登記和更新，上傳至國-家-信-息管理平臺。

3.檔案應(yīng)長期妥善保管。

4.疫苗專人管理，制定需求計劃，從規(guī)定渠道購入。

5.疫苗購入時須驗收疫苗相關(guān)合格證件。

6.做好領(lǐng)發(fā)登記，及時掌握使用量及耗損量。

7.疫苗過期疫苗登記后上交。

8.疫苗的運輸、貯存和使用符合冷鏈管理要求。

9.建立冷鏈設(shè)備檔案，賬物相符、專物專用。

10.合理安排疫苗接種門診周期，設(shè)成人接種日。

11.接種場所、接種人員、消毒、體檢及接種均應(yīng)符合相關(guān)要求。

12.及時建立接種卡、接種簿與接種證，按時預(yù)約接種。

13.做好常規(guī)查漏補種和強化免疫工作。

14.做好接種率監(jiān)測與常規(guī)接種月報表統(tǒng)計，定期評價疫苗接種情況。

15.對預(yù)防接種異常反應(yīng)做好登記、調(diào)查，并及時處理、上報。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度5

1、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。

2、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標志，并靠近手術(shù)室入口處。

3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。

4、使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。

5、麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。

6、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。

7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。

8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。

10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開門。

11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴格終末消毒。

12、手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運送，無害化處理。

13、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度6

1、公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室工作人員在主任的領(lǐng)導(dǎo)下，必須以高度的責(zé)任心，按照分工，認真抓好各項公共衛(wèi)生工作的落實。

2、全體工作人員必須遵守辦公室的規(guī)章制度，按時上下班，上班實行簽到制，不得遲到早退，有事必須請假。

3、每月召開一次工作匯報會，每月召開辦公室工作人員會議，對當(dāng)月的工作進行講評，安排下一個月的工作，并對鄉(xiāng)醫(yī)進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

4、積極上報各種資料報表，凡上級有關(guān)部門要求上報的各種資料、報表，各科室填好后，經(jīng)主任審核簽字后方可上報，必須在規(guī)定的時限內(nèi)上報，不得延誤。

5、轄區(qū)內(nèi)發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，辦公室人員必須服從安排，統(tǒng)一調(diào)配，隨叫隨到，配合做好調(diào)查處理等工作，在事發(fā)2小時內(nèi)上報上級部門。

7、實行考核制度，實行月抽查、季檢查、半年進行評比，對抽查、檢查結(jié)果作為平時考核，納入年終考核分值，根據(jù)工作完成情況兌現(xiàn)獎金和鄉(xiāng)醫(yī)的補助。

疾病預(yù)防控制工作制度

一、在公共衛(wèi)生辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，全面落實傳染病疫情報告及重大傳染病防治、免疫規(guī)劃、艾滋病防治、地方病、愛國衛(wèi)生、結(jié)核病防治及重性精神疾病管理等工作。

二、按照上級對口業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)，判定當(dāng)?shù)馗鞣N傳染病、非傳染性慢性疾病、多發(fā)病、常見病等疾病的預(yù)防控制措施。

三、加大疾病預(yù)防控制工作力度，按時網(wǎng)報傳染病和各項工作資料。

四、每月開展一次對鄉(xiāng)醫(yī)的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，每月檢查指導(dǎo)四個以上行政村，半年和年終分別進行一次全面工作考核。

五、堅持做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害性事件應(yīng)急處置工作，及時修訂完善各項應(yīng)急預(yù)案。

六、定期利用廣播、板報、標語等形式廣泛開展愛國衛(wèi)生和季節(jié)性疾病的宣傳教育工作。

七、及時收集整理各項疾控工作資料，年終歸檔成冊妥善保管。

八、完成上級交辦的其它中心性、臨時性工作。

孕產(chǎn)婦程序化管理制度

1、由鄉(xiāng)級保健員或婦幼工作人員掌握轄區(qū)育齡婦女和早孕婦女的摸底、登記工作，并在孕前三個月及孕后三個月免費增補葉酸，并上報鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心統(tǒng)一管理。

2、確定早孕后，對其孕婦進行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的宣傳，督促和協(xié)助孕12周前為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進行第1次早孕隨訪，填寫相關(guān)記錄表，信息錄入《廊坊市婦幼保健信息系統(tǒng)》。且預(yù)約下一次檢查時間。

3、根據(jù)檢查結(jié)果填寫《第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》。按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的要求進行定期孕期檢查，查五：12周前、16-20周、21-24周、25-36周、37-40周，填寫相關(guān)記錄表，信息錄入《廊坊市婦幼保健信息系統(tǒng)》。對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦為其進行孕期保健指導(dǎo)。對具有妊娠危險因素和可能妊娠禁忌癥及嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機構(gòu)，并在兩周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，酌情增加檢查次數(shù)。

4、強力推行住院分娩，嚴禁家庭接生。

5、產(chǎn)后訪視：應(yīng)于出院3-7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo)，同時進行新生兒訪視，填寫相關(guān)記錄表，信息錄入《廊坊市婦幼保健信息系統(tǒng)》。

6、產(chǎn)后42天健康檢查：對其產(chǎn)婦進行健康指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常者轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心填寫相關(guān)記錄表，信息錄入《廊坊市婦幼保健信息系統(tǒng)》；《孕產(chǎn)婦保健手冊》歸檔備查。

7、認真做好孕期、產(chǎn)褥期、新生兒期的衛(wèi)生營養(yǎng)、科學(xué)育兒等保健指導(dǎo)宣傳工作。

8、做好各種表、卡、冊的整理、匯總統(tǒng)計、分析上報工作。

備注：相關(guān)記錄表包括

《第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》

《第2-5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》

《產(chǎn)后訪視記錄表》

《產(chǎn)后42天健康檢查記錄表》

兒童程序化管理制度

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心負責(zé)本轄區(qū)兒童程序化管理工作，掌握0-6歲兒童基本情況，對其兒童家長進行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的宣傳。同時建立《兒童保健手冊》，信息錄入《廊坊市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)》。

2、根據(jù)兒童的.具體情況，按規(guī)定定期檢查，即1歲以內(nèi)：出院一周內(nèi)、滿月、3、6、8月齡各體檢一次，指導(dǎo)新生兒護理和母乳喂養(yǎng)。認真填寫《新生兒家庭訪視記錄表》和《1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表》。1-3歲每半歲體檢一次，并對其進行健康指導(dǎo)和生長發(fā)育監(jiān)測。認真填寫《1～2歲兒童健康檢查記錄表》和《3歲兒童健康檢查記錄表》，體檢及填寫必須由內(nèi)、兒科臨床醫(yī)生參與，并將信息錄入《廊坊市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)》。

3、統(tǒng)一按WHO規(guī)定年齡體重評價標準進行評價分析。認真進行體檢者的資料統(tǒng)計小結(jié)，各種數(shù)據(jù)必須符合可靠性、科學(xué)性、準確性。

4、根據(jù)低出生體重、早產(chǎn)、多雙胎或有出生缺陷的新生兒情況增加訪視次數(shù)，根據(jù)嬰幼兒的生長發(fā)育狀況和健康狀況增加隨訪次數(shù)。在體檢中發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病、體重

6、結(jié)合健康檢查，進行小兒常見病、多發(fā)病的科普知識宣傳教育及防治、科學(xué)育兒指導(dǎo)等工作，提高群眾的家庭自我保健和優(yōu)生優(yōu)育能力。

7、在認真做好程序化管理工作指定內(nèi)容任務(wù)的同時，認真完成其他兒童保健指令性工作。

衛(wèi)生監(jiān)督工作制度

一、衛(wèi)生監(jiān)督工作要堅持公開、公正、公平的原則。

二、衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場執(zhí)法要著裝整齊，證件齊全，風(fēng)紀嚴謹，文書規(guī)范，程序得當(dāng)，適用法律條款準確。

三、認真執(zhí)行國家衛(wèi)生法律、法規(guī)，不準利用職務(wù)之便接受相對人的禮品、禮金、物品和有價證卷，嚴禁吃、拿、卡、要等違法行為的發(fā)生。

四、在衛(wèi)生局的組織下，根據(jù)工作需要在縣境內(nèi)執(zhí)行跨轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。

五、協(xié)助衛(wèi)生局對大案要案進行查處，對食物中毒事件進行調(diào)查處理。

六、衛(wèi)生局下達或交辦監(jiān)督任務(wù)后要迅速行動，第一時間介入現(xiàn)場，不得推諉扯皮和拖延。

七、負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督工作，嚴格執(zhí)法，文明執(zhí)法，不得越權(quán)執(zhí)法，隨意執(zhí)法。

預(yù)防接種門診工作制度

一、接種門診必須設(shè)有預(yù)診室（登記、詢問、體檢）、侯種室（宣傳教育、副反應(yīng)觀察）、接種室（疫苗接種應(yīng)分室或分區(qū)、卡介苗應(yīng)設(shè)專室或?qū)Ｓ霉ぷ髋_）。接種室應(yīng)寬敞明亮、整潔衛(wèi)生、通風(fēng)保暖。門診內(nèi)物品擺放有序，公示內(nèi)容上墻。

二、門診內(nèi)應(yīng)備有必須的相關(guān)設(shè)施、注射器材和急救藥品等。如等候座位、工作臺、資料柜、聽診器、血壓表、體溫表、壓舌板、75%酒精、紫外線燈、一次性注射器、1：1000腎上腺素、抗過敏藥、安全盒、污物桶等。

三、接種人員必須獲得“預(yù)防接種資格證書”方可參加預(yù)防接種工作；嚴格執(zhí)行消毒管理制度，保證安全注射，杜絕接種差錯及事故；及時上報并妥善處理預(yù)防接種異常反應(yīng)。

四、嚴格按照要求，在兒童出生后1個月內(nèi)建卡、建證(包括流動兒童和計劃外生育的兒童)，按照免疫程序的規(guī)定，規(guī)范開展疫苗接種工作，科學(xué)履行告知義務(wù)，免疫規(guī)劃內(nèi)各種疫苗的全程接種率應(yīng)達到95%以上，按時上卡、上證；杜絕漏卡現(xiàn)象，不斷提高接種率。

五、經(jīng)常檢查冰箱溫度，做好溫度記錄，各種疫苗按規(guī)定溫度保存，確保疫苗的安全、有效。做好各種生物制品的領(lǐng)發(fā)登記，科學(xué)、合理地使用疫苗，嚴防疫苗浪費；禁止使用非正常渠道購進的疫苗。

六、做好常規(guī)免疫接種率、麻疹、AFP、新生兒破傷風(fēng)的監(jiān)測報告工作，按時上報各種數(shù)據(jù)、報表，并確保完整、準確，無邏輯錯誤。

七、按時參加市站組織的各種會議、培訓(xùn)等。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度7

一、各種文件、計劃、宣傳資料等是工作的重要組成部分，必須嚴格管理好，由專人負責(zé)管理，專室存放。

二、資料主要包括四大部分：即計算機資料、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)資料、多媒體、音像資料和文字資料等，應(yīng)分類存放分類管理。

三、文字資料中的教材、參考書、工具書等應(yīng)按圖書分類統(tǒng)一編目注冊登記，期刊雜志、報紙、合訂本、宣傳折頁、海報等均須統(tǒng)一登記編目。

四、音像資料中的錄音帶、錄象帶、軟盤、光盤等必須分類登記編目，分類存放，并定期檢查其質(zhì)量變化情況。

五、計算機資料、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)資料等應(yīng)按操作系統(tǒng)、應(yīng)用軟件、工具軟件等分類管理，注意用時升級、更新等，并配備相應(yīng)的殺毒軟件。

六、資料必須始終為衛(wèi)生工作服務(wù)，其他人員均可借閱有關(guān)資料，但必須履行以下手續(xù)：

1、每借閱一次登記一次，每次限借5盤或5本或5盒，如遇多集多本連續(xù)資料也只能依次歸還后再續(xù)借。

2、每次借閱期限不得超過一星期，如因工作需要繼續(xù)借閱者必須辦理續(xù)借手續(xù)。

3、孤本資料或數(shù)量較少的資料均不外借，可臨時使用。

4、借出資料歸還時，資料人員必須認真檢查，如發(fā)現(xiàn)有損壞者必須照價賠償，如資料丟失，應(yīng)借閱人重新購買完全相同的資料進行賠償，或處以原資料價值的3—5倍罰款。

5、所有人員不得以任何借口為別人借閱本單位的資料。

6、聲像資料其版權(quán)所有，借閱人不得翻版，如有未經(jīng)許可私自翻錄的，責(zé)任自負。

7、外的部門或人，如因工作需要借閱資料的，必須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準，并辦理正常的借閱手續(xù)。

8、宣傳資料收發(fā)做到每張(份)出入庫有登記有簽字。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度8

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。

4、門診體溫計由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。

5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。

6、建立日常清潔制度。

7、各診室要有流動水洗手設(shè)備。

8、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風(fēng)。

11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

12、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

13、病人離開搶救室后，應(yīng)及時進行終末消毒，以便應(yīng)急。

14、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。

第四篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度1

一、各種文件、計劃、宣傳資料等是工作的重要組成部分，必須嚴格管理好，由專人負責(zé)管理，專室存放。

二、資料主要包括四大部分：即計算機資料、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)資料、多媒體、音像資料和文字資料等，應(yīng)分類存放分類管理。

三、文字資料中的教材、參考書、工具書等應(yīng)按圖書分類統(tǒng)一編目注冊登記，期刊雜志、報紙、合訂本、宣傳折頁、海報等均須統(tǒng)一登記編目。

四、音像資料中的錄音帶、錄象帶、軟盤、光盤等必須分類登記編目，分類存放，并定期檢查其質(zhì)量變化情況。

五、計算機資料、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)資料等應(yīng)按操作系統(tǒng)、應(yīng)用軟件、工具軟件等分類管理，注意用時升級、更新等，并配備相應(yīng)的殺毒軟件。

六、資料必須始終為衛(wèi)生工作服務(wù)，其他人員均可借閱有關(guān)資料，但必須履行以下手續(xù)：

1、每借閱一次登記一次，每次限借5盤或5本或5盒，如遇多集多本連續(xù)資料也只能依次歸還后再續(xù)借。

2、每次借閱期限不得超過一星期，如因工作需要繼續(xù)借閱者必須辦理續(xù)借手續(xù)。

3、孤本資料或數(shù)量較少的資料均不外借，可臨時使用。

4、借出資料歸還時，資料人員必須認真檢查，如發(fā)現(xiàn)有損壞者必須照價賠償，如資料丟失，應(yīng)借閱人重新購買完全相同的資料進行賠償，或處以原資料價值的'3—5倍罰款。

5、所有人員不得以任何借口為別人借閱本單位的資料。

6、聲像資料其版權(quán)所有，借閱人不得翻版，如有未經(jīng)許可私自翻錄的，責(zé)任自負。

7、外的部門或人，如因工作需要借閱資料的，必須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準，并辦理正常的借閱手續(xù)。

8、宣傳資料收發(fā)做到每張(份)出入庫有登記有簽字。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度2

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。

4、門診體溫計由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。

5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。

6、建立日常清潔制度。

7、各診室要有流動水洗手設(shè)備。

8、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風(fēng)。

11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

12、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

13、病人離開搶救室后，應(yīng)及時進行終末消毒，以便應(yīng)急。

14、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度3

1、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。

2、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標志，并靠近手術(shù)室入口處。

3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。

4、使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。

5、麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的'用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。

6、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。

7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。

8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。

10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開門。

11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴格終末消毒。

12、手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運送，無害化處理。

13、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度4

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》和《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》有關(guān)管理。

2、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。

3、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標志明顯，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。

4、應(yīng)根據(jù)標準預(yù)防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理；房間應(yīng)嚴格進行終末消毒處理。

5、工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要是載手套。

6、建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。

7、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的.使用面積應(yīng)不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1平方米。

8、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。

9、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。

10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。對母親HBsAg陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關(guān)消毒處置。

11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。

12、嚴格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應(yīng)徹底終末消毒。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度5

1、公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室工作人員在主任的領(lǐng)導(dǎo)下，必須以高度的責(zé)任心，按照分工，認真抓好各項公共衛(wèi)生工作的落實。

2、全體工作人員必須遵守辦公室的規(guī)章制度，按時上下班，上班實行簽到制，不得遲到早退，有事必須請假。

3、每月召開一次工作匯報會，每月召開辦公室工作人員會議，對當(dāng)月的工作進行講評，安排下一個月的工作，并對鄉(xiāng)醫(yī)進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

4、積極上報各種資料報表，凡上級有關(guān)部門要求上報的各種資料、報表，各科室填好后，經(jīng)主任審核簽字后方可上報，必須在規(guī)定的時限內(nèi)上報，不得延誤。

5、轄區(qū)內(nèi)發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，辦公室人員必須服從安排，統(tǒng)一調(diào)配，隨叫隨到，配合做好調(diào)查處理等工作，在事發(fā)2小時內(nèi)上報上級部門。

7、實行考核制度，實行月抽查、季檢查、半年進行評比，對抽查、檢查結(jié)果作為平時考核，納入年終考核分值，根據(jù)工作完成情況兌現(xiàn)獎金和鄉(xiāng)醫(yī)的補助。

疾病預(yù)防控制工作制度

一、在公共衛(wèi)生辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，全面落實傳染病疫情報告及重大傳染病防治、免疫規(guī)劃、艾滋病防治、地方病、愛國衛(wèi)生、結(jié)核病防治及重性精神疾病管理等工作。

二、按照上級對口業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)，判定當(dāng)?shù)馗鞣N傳染病、非傳染性慢性疾病、多發(fā)病、常見病等疾病的預(yù)防控制措施。

三、加大疾病預(yù)防控制工作力度，按時網(wǎng)報傳染病和各項工作資料。

四、每月開展一次對鄉(xiāng)醫(yī)的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，每月檢查指導(dǎo)四個以上行政村，半年和年終分別進行一次全面工作考核。

五、堅持做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害性事件應(yīng)急處置工作，及時修訂完善各項應(yīng)急預(yù)案。

六、定期利用廣播、板報、標語等形式廣泛開展愛國衛(wèi)生和季節(jié)性疾病的宣傳教育工作。

七、及時收集整理各項疾控工作資料，年終歸檔成冊妥善保管。

八、完成上級交辦的其它中心性、臨時性工作。

孕產(chǎn)婦程序化管理制度

1、由鄉(xiāng)級保健員或婦幼工作人員掌握轄區(qū)育齡婦女和早孕婦女的'摸底、登記工作，并在孕前三個月及孕后三個月免費增補葉酸，并上報鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心統(tǒng)一管理。

2、確定早孕后，對其孕婦進行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的宣傳，督促和協(xié)助孕12周前為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進行第1次早孕隨訪，填寫相關(guān)記錄表，信息錄入《廊坊市婦幼保健信息系統(tǒng)》。且預(yù)約下一次檢查時間。

3、根據(jù)檢查結(jié)果填寫《第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》。按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的要求進行定期孕期檢查，查五：12周前、16-20周、21-24周、25-36周、37-40周，填寫相關(guān)記錄表，信息錄入《廊坊市婦幼保健信息系統(tǒng)》。對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦為其進行孕期保健指導(dǎo)。對具有妊娠危險因素和可能妊娠禁忌癥及嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機構(gòu)，并在兩周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，酌情增加檢查次數(shù)。

4、強力推行住院分娩，嚴禁家庭接生。

5、產(chǎn)后訪視：應(yīng)于出院3-7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo)，同時進行新生兒訪視，填寫相關(guān)記錄表，信息錄入《廊坊市婦幼保健信息系統(tǒng)》。

6、產(chǎn)后42天健康檢查：對其產(chǎn)婦進行健康指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常者轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心填寫相關(guān)記錄表，信息錄入《廊坊市婦幼保健信息系統(tǒng)》；《孕產(chǎn)婦保健手冊》歸檔備查。

7、認真做好孕期、產(chǎn)褥期、新生兒期的衛(wèi)生營養(yǎng)、科學(xué)育兒等保健指導(dǎo)宣傳工作。

8、做好各種表、卡、冊的整理、匯總統(tǒng)計、分析上報工作。

備注：相關(guān)記錄表包括

《第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》

《第2-5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》

《產(chǎn)后訪視記錄表》

《產(chǎn)后42天健康檢查記錄表》

兒童程序化管理制度

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心負責(zé)本轄區(qū)兒童程序化管理工作，掌握0-6歲兒童基本情況，對其兒童家長進行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的宣傳。同時建立《兒童保健手冊》，信息錄入《廊坊市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)》。

2、根據(jù)兒童的具體情況，按規(guī)定定期檢查，即1歲以內(nèi)：出院一周內(nèi)、滿月、3、6、8月齡各體檢一次，指導(dǎo)新生兒護理和母乳喂養(yǎng)。認真填寫《新生兒家庭訪視記錄表》和《1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表》。1-3歲每半歲體檢一次，并對其進行健康指導(dǎo)和生長發(fā)育監(jiān)測。認真填寫《1～2歲兒童健康檢查記錄表》和《3歲兒童健康檢查記錄表》，體檢及填寫必須由內(nèi)、兒科臨床醫(yī)生參與，并將信息錄入《廊坊市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)》。

3、統(tǒng)一按WHO規(guī)定年齡體重評價標準進行評價分析。認真進行體檢者的資料統(tǒng)計小結(jié)，各種數(shù)據(jù)必須符合可靠性、科學(xué)性、準確性。

4、根據(jù)低出生體重、早產(chǎn)、多雙胎或有出生缺陷的新生兒情況增加訪視次數(shù)，根據(jù)嬰幼兒的生長發(fā)育狀況和健康狀況增加隨訪次數(shù)。在體檢中發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病、體重

6、結(jié)合健康檢查，進行小兒常見病、多發(fā)病的科普知識宣傳教育及防治、科學(xué)育兒指導(dǎo)等工作，提高群眾的家庭自我保健和優(yōu)生優(yōu)育能力。

7、在認真做好程序化管理工作指定內(nèi)容任務(wù)的同時，認真完成其他兒童保健指令性工作。

衛(wèi)生監(jiān)督工作制度

一、衛(wèi)生監(jiān)督工作要堅持公開、公正、公平的原則。

二、衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場執(zhí)法要著裝整齊，證件齊全，風(fēng)紀嚴謹，文書規(guī)范，程序得當(dāng)，適用法律條款準確。

三、認真執(zhí)行國家衛(wèi)生法律、法規(guī)，不準利用職務(wù)之便接受相對人的禮品、禮金、物品和有價證卷，嚴禁吃、拿、卡、要等違法行為的發(fā)生。

四、在衛(wèi)生局的組織下，根據(jù)工作需要在縣境內(nèi)執(zhí)行跨轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。

五、協(xié)助衛(wèi)生局對大案要案進行查處，對食物中毒事件進行調(diào)查處理。

六、衛(wèi)生局下達或交辦監(jiān)督任務(wù)后要迅速行動，第一時間介入現(xiàn)場，不得推諉扯皮和拖延。

七、負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督工作，嚴格執(zhí)法，文明執(zhí)法，不得越權(quán)執(zhí)法，隨意執(zhí)法。

預(yù)防接種門診工作制度

一、接種門診必須設(shè)有預(yù)診室（登記、詢問、體檢）、侯種室（宣傳教育、副反應(yīng)觀察）、接種室（疫苗接種應(yīng)分室或分區(qū)、卡介苗應(yīng)設(shè)專室或?qū)Ｓ霉ぷ髋_）。接種室應(yīng)寬敞明亮、整潔衛(wèi)生、通風(fēng)保暖。門診內(nèi)物品擺放有序，公示內(nèi)容上墻。

二、門診內(nèi)應(yīng)備有必須的相關(guān)設(shè)施、注射器材和急救藥品等。如等候座位、工作臺、資料柜、聽診器、血壓表、體溫表、壓舌板、75%酒精、紫外線燈、一次性注射器、1：1000腎上腺素、抗過敏藥、安全盒、污物桶等。

三、接種人員必須獲得“預(yù)防接種資格證書”方可參加預(yù)防接種工作；嚴格執(zhí)行消毒管理制度，保證安全注射，杜絕接種差錯及事故；及時上報并妥善處理預(yù)防接種異常反應(yīng)。

四、嚴格按照要求，在兒童出生后1個月內(nèi)建卡、建證(包括流動兒童和計劃外生育的兒童)，按照免疫程序的規(guī)定，規(guī)范開展疫苗接種工作，科學(xué)履行告知義務(wù)，免疫規(guī)劃內(nèi)各種疫苗的全程接種率應(yīng)達到95%以上，按時上卡、上證；杜絕漏卡現(xiàn)象，不斷提高接種率。

五、經(jīng)常檢查冰箱溫度，做好溫度記錄，各種疫苗按規(guī)定溫度保存，確保疫苗的安全、有效。做好各種生物制品的領(lǐng)發(fā)登記，科學(xué)、合理地使用疫苗，嚴防疫苗浪費；禁止使用非正常渠道購進的疫苗。

六、做好常規(guī)免疫接種率、麻疹、AFP、新生兒破傷風(fēng)的監(jiān)測報告工作，按時上報各種數(shù)據(jù)、報表，并確保完整、準確，無邏輯錯誤。

七、按時參加市站組織的各種會議、培訓(xùn)等。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度6

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。

3、保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后進行空氣消毒。

4、對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時配戴防護鏡。

5、器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。

6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒。

7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。

8、修復(fù)技工室的'印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)材料應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。

9、進入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學(xué)滅菌劑。

10、滅菌器每月生物監(jiān)測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次。

11、每日對化學(xué)滅菌劑進行有效濃度監(jiān)測。

12、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴禁一次性物品重復(fù)使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度7

一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內(nèi)。

三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。

六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫(yī)療廢物由專人負責(zé)分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。

第五篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度(一)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度大全

（一）值班制度

1、院總值班負責(zé)處理非辦公時間內(nèi)全院行政和其它方面例行和突發(fā)事宜。及時處理上級的指示和緊急通知，如遇特殊及重大問題必須請示當(dāng)天值班的院領(lǐng)導(dǎo)解決。

2、各科室的業(yè)務(wù)問題應(yīng)由各科值班人員或科主任解決，若出現(xiàn)跨科問題而需及時處理的，由總值班進行協(xié)調(diào)或裁決。

3、值班時間內(nèi)接待和處理的問題，都需認真做好記錄（包括值班者和值班領(lǐng)導(dǎo)簽字），上班后將情況及時向有關(guān)科室進行交班。

4、凡中層以上管理人員均參加總值班。

5、因出差或休假不能值班者，應(yīng)由所在科室安排人員代班。

6、值班時間，周一至周六中午12：00-2：00;晚5:00至次日上午8:00;周日 上午8：00至次日上午8：00。

7、值班人員必須堅守崗位，不得坐在各自的辦公室內(nèi)，不得擅自離開。值班時間不許帶小孩及家屬，不準閑雜人員在值班室內(nèi)逗留或看電視。

8、必須按時交接班，搞好室內(nèi)衛(wèi)生，防止物品丟失。門診部工作制度

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)做好門診全部管理工作。

2、經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。

3、做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。

4、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項工作落實情況，進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。并及時向院長匯報工作，提出改進工作措施。

5、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。

6、建立本部門大事記。

7、嚴守工作崗位，每日檢查開診情況。

8、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門診病人滿意度調(diào)查，進行分析改進工作措施，提高服務(wù)水平。

崗前教育培訓(xùn)制度

一、醫(yī)院要對每年新分到崗的職工實行崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的時間不得少于20個課時。

二、崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：(一)政治思想教育。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育。(三)醫(yī)德規(guī)范教育。

(四)醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)。(五)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及本院情況。(六)現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關(guān)內(nèi)容。

三、崗前教育要由院方考核，合格者方可上崗。

四、未參加集中教育的新上崗職工，要依照本制度進行自學(xué)和考核。

五、崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅持崗位教育培訓(xùn)，并在轉(zhuǎn)正前作出評價。病案管理制度

一、日常管理

(一)病案室負責(zé)集中管理全院的住院病案資料。

(二)凡出院病案，應(yīng)于病人出院后24小時內(nèi)全部回收到病案室。(三)按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。

二、病案保管制度

(一)嚴格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。(二)住院病案不外借。

(三)使用病案時，由病案管理人員負責(zé)提供和歸檔。

(四)保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。(五)嚴守病案資料保密制度。

(六)住院病案原則上要永久保存。

三、病案供應(yīng)制度

(一)患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案查閱。

(二)提高科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準。(三)非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準。(四)下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還。1尸體解剖。2核對標本。

3醫(yī)療糾份(經(jīng)院長批準后，可提供復(fù)印材料)。安全保衛(wèi)制度

一、重要科室及庫房要按照公安部門的有關(guān)規(guī)定安裝“防撬鎖、防護欞”。無關(guān)人員不得進入庫房。庫房內(nèi)不準吸煙，不準生火取暖。倉庫要配備滅火器，定期檢查消防器材危險品要妥善放置，并定期檢查。做到防火，防爆。

二、財務(wù)部門現(xiàn)金要按規(guī)定及時存入銀行，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價票證一律放入保險柜。

三、住院病員和陪護人員攜帶物品出院時憑出院證。發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時通知總值班人員協(xié)同處理。

四、夜間值班人員對重點科室、庫房要經(jīng)常巡視。發(fā)現(xiàn)可疑人員，要盤問檢查，對犯罪分子要及時報送公安部門。

五、各科室必須按要求安全用電，發(fā)現(xiàn)隱患及時處理。藥品統(tǒng)計報告制度

1、藥劑科的統(tǒng)計工作，是保證藥材計劃供應(yīng)，及時反映消耗用量和庫存情況，做好藥物管理、核算、報銷的一項重要工作，必須固定專人負責(zé)，切實做好統(tǒng)計工作。

2、藥劑科的各部門應(yīng)根據(jù)需要建立健全各項統(tǒng)計制度，并及時、準確地作出符合實際的統(tǒng)計報表，按時上報院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門。

3、幾項主要統(tǒng)計報表（1）藥品逐日消耗統(tǒng)計表。（2）藥庫的收、付、存月報表。（3）藥材盤存明細表。（4）藥材盈、虧報告表。（5）藥材損耗報告表。

4、統(tǒng)計范圍及要求：（1）根據(jù)中國藥典規(guī)定的全部中西麻醉藥品、醫(yī)療性毒性藥品、精神藥品、自費藥、進口藥及貴重藥（就使用價值及經(jīng)濟價值而定），按處方逐日統(tǒng)計消耗，品種自定。（2）藥材清點：①凡作逐日消耗的藥品，必須于月終進行徹底盤點，并做出盤點明細表，作為統(tǒng)計月報依據(jù)。②其他藥材根據(jù)上級和有關(guān)部門要求定期盤點。③年終盤點，核對帳目，綜合報告，檢查分析藥材庫存及儲備定額情況。

5、藥材報表要求：（1）藥庫收、付、存月報：根據(jù)上月結(jié)存，本月購入和領(lǐng)入藥、本月消耗與支出、月終盤存四項作出報表，上報院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)部門，并按有關(guān)規(guī)定報核藥材消耗支出。（2）盈虧報表、損耗報表應(yīng)每季據(jù)實綜合上報院領(lǐng)導(dǎo)。上述報表均應(yīng)一式三份，報院領(lǐng)導(dǎo)一份，財務(wù)部門一份，一份備查。檢驗科工作制度

1、檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上須注明“急”字。

2、收標本時，嚴格執(zhí)行查對制度，標本不符合要求，應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本，隨時做完隨時發(fā)出報告。

3、要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。院外檢驗報告，應(yīng)由主任審簽。

4、特殊標本發(fā)出報告后保留24小時，一般標本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌。對可疑病原體微生物的標本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。

5、保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質(zhì)量。

6、建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢查的質(zhì)量。

7、積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。檢驗科化驗室消毒隔離制度

1、采耳血或指血要做到一人一針。

2、化驗室剩余標本和污水，必須放入化學(xué)消毒劑溶液桶內(nèi)消毒，經(jīng)無害化處理后方可遺棄。防止廢水污染受害。

3、采、驗血及吸血管玻璃器材使用后，須用化學(xué)消毒溶液，浸泡30分鐘后再用。

4、檢驗臺及室內(nèi)陳設(shè)物品，要經(jīng)常用1:200的“84”消毒溶液拭布進行清擦。

5、化驗室內(nèi)每日紫外線照射滅菌一次，并進行登記。放射科工作制度

1、各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

2、重要攝片，由醫(yī)師和技師共同確定投照技術(shù)，特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。

3、重危或做特殊造影的病人，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。

4、X線診斷要密切結(jié)合臨床。進修和實習(xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽名。

5、X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。

6、嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

7、注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進行檢測。放射科消毒隔離制度

1、凡行胃腸道檢查病人，應(yīng)采用一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后統(tǒng)一消毒處理。

2、凡行鋇灌腸、抽吸胃液、插導(dǎo)管等病人，使用各種引流管，一人一管一用，用后消毒液浸泡沖洗，高壓滅菌。

3、凡傳染性疾病患者，應(yīng)按傳染病消毒隔離措施進行，所用物品、器械單獨處理，行雙消毒。

4、每月對導(dǎo)管室空氣細菌培養(yǎng)一次，細菌總數(shù)不超過500個/m3，并做好記錄。急診搶救室工作制度

1、搶救車專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救的人一旦允許搬動，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救病人的使用。

2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

3、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。

4、每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

5、無菌物品需注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。

6、每周需徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

7、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。

8、每次搶救病員完畢后，要作現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。門診收費處工作制度

1、收費處負責(zé)辦理門診病員的交費工作。

2、收費處是醫(yī)院重要文明窗口之一，對病員要態(tài)度和藹，堅持文明用語，解釋問題要耐心，對病員不頂、不氣、不刁難。

3、收費人員必須工作認真、仔細，努力提高工作效率，減少病員排隊等候時間。

4、收據(jù)要項目齊全，字跡清晰，準確無誤，接收現(xiàn)金要唱收唱付，當(dāng)面點清。

5、周轉(zhuǎn)現(xiàn)金不得超過規(guī)定限額，不準挪用公款，做到日清、日結(jié)，填制日報表，核對無誤后，將款、表存根交匯總會計。

6、妥善處理病員退款，凡退款者須持有關(guān)憑證，符合退款手續(xù)的方可退款。當(dāng)日發(fā)生者可由原收費員退款，其余時間只要手續(xù)完備，任何收費窗口都應(yīng)給予辦理，不得推諉。

7、工作時間不得擅離崗位，不準由外人代替收費員開據(jù)收費否則追查處理。

8、提高警惕，加強防范，做到人離加鎖，出入帶鎖，注意安全。非本室人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)，嚴禁室內(nèi)會客。

9、匯總會計必須認真負責(zé)，每天下午必須將當(dāng)日所收現(xiàn)金送存銀行，加強各項工作中的復(fù)核工作，所管空白收據(jù)以及掛號票據(jù)，要做到“順號發(fā)放、銷號收回”。如遇問題，要隨時查清做出登記，報請領(lǐng)導(dǎo)處理。

10、收費處實行24小時工作制，嚴格交接班手續(xù)，及時交待需辦的有關(guān)事項。夜間值班人員代辦掛號。門診掛號室工作制度

1、掛號室實行２４小時工作制，開診前半小時即應(yīng)掛號。急診隨到隨掛。

2、工作人員應(yīng)認真填寫首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診科別、就診日期。

3、實行大病歷的復(fù)診病員持掛號證掛號。如遇遺失掛號證者，應(yīng)代為查閱卡片，找出門診號碼，給予補發(fā)掛號證。

4、掛號病歷當(dāng)日１次有效。同時就診兩個科的病員或轉(zhuǎn)科病員，需重新掛號，會診例外。

5、初、復(fù)診的大病歷，一律由掛號室送至就診科室，不能由病員自行攜帶。下班前及時將當(dāng)日就診病歷收回。

6、凡門診的大病歷均實行統(tǒng)一編號，整理后存放。

7、病歷卡要按姓名、漢語拼音規(guī)則排列，不得隨意插放，以便查詢。

8、工作人員必須嚴守崗位，認真負責(zé)，態(tài)度和藹，文明用語，服務(wù)周到。注射室工作制度

1、凡各種注射治療應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對可能引起過敏的藥物，必須按規(guī)定做過敏試驗。

2、嚴格執(zhí)行查對制度，注射前必須兩人核對藥物和注射證。

3、密切觀察注射后的情況。發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進行處置，并報告醫(yī)師。

4、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)帶好口罩、帽子。器械要定期消毒（無菌包每周消毒一次），保持消毒液的有效濃度，注射應(yīng)做到每人一針一管。

5、藥品、器械要定點放置，定期檢查，用后及時補充，過期更換。

6、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

7、室內(nèi)每天消毒，每月采樣培養(yǎng)，結(jié)果要有記錄。注射室消毒隔離制度

1、注射室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊戴口罩。

2、注射時必須一人一針一管（包括皮試），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必須浸泡在消毒液中，消毒后送規(guī)定地點登記處理。

3、室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)備及消毒藥液，每注射一人應(yīng)洗手一次。醫(yī)務(wù)人員的手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不超過8個/cm2。

4、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射60分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過500個/cm2。

5、對特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。

6、消毒鑷子及容器應(yīng)配套使用，每周更換消毒液及容器二次。

7、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應(yīng)重新消毒滅菌。

8、打開的無菌液及無菌物品，需繼續(xù)使用應(yīng)滅菌保持24小時有效。治療室工作制度

1、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處理，要及時清理。各種醫(yī)療用具，使用后均應(yīng)消毒。

2、治療室用具應(yīng)專用，廢棄物不能放入生活垃圾內(nèi)。

3、器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。損壞物品及時報告護士長登記，按規(guī)定賠償或報損。嚴格交接班制度，每月清點一次物品。

4、各種物品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。

5、毒、限、劇藥品、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，嚴格交接班。

6、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，進入治療室必須穿工作服、戴口罩、帽子。

7、無菌持物鉗浸泡液每周更換二次，頭皮針、靜脈導(dǎo)管需一人一針一管。

8、用過的注射用具浸泡消毒，清理后送指定地點集中處理。

9、對無菌用品必須注明滅菌日期。超過一周者，重新滅菌。

10、每月做細菌培養(yǎng)一次。治療室消毒隔離制度

1、治療室布局合理，專人負責(zé)，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進治療室。

2、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

3、治療室應(yīng)濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風(fēng)，有紫外線照射消毒，并有登記，消毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次，細菌總數(shù)不得超過500個/m3。

4、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換消毒一次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應(yīng)無菌保持24小時有效。

5、各種治療注射應(yīng)一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送規(guī)定的地點統(tǒng)一處理。

6、體溫表應(yīng)在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。

7、用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應(yīng)配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2－2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。

8、特殊感染、乙肝HpsAg（+）病人所用針頭、針管、輸液器等應(yīng)單獨浸泡處理，實行“雙消毒”。換藥室工作制度

1、嚴格執(zhí)行無菌管理制度，無關(guān)人員不得入內(nèi)。

2、一切換藥物品需保持無菌（固定敷料除外），每日更換一次，并注明滅菌日期。超過一周者，重新消毒。滅菌溶液（生理鹽水和呋喃西林等）超過三天，要更換。

3、器械浸泡液每周更換一次。

4、對清潔和污染傷口，要分先后，并在固定位置處理。

5、特殊感染不得在換藥室處理。

6、換藥物品每周大消毒一次，室內(nèi)消毒每日一次，每月做一次細菌培養(yǎng)。

7、無菌包應(yīng)注明消毒日期，有效期為一周。住院處工作制度

1、住院處負責(zé)辦理病人、出入院手續(xù)。

2、病員持有本院門診或急診醫(yī)師開具的住院證到住院處辦理入院手續(xù)方可住院。

3、病員憑身份證辦理入院手續(xù)，詳細填寫病歷首頁住址、工作單位、職務(wù)、聯(lián)系人電話。十二歲以下病員除填寫住址外，還要寫明父母工作單位、姓名。鄉(xiāng)村病人要寫明鄉(xiāng)村，聯(lián)系人的工作單位、地址，以備聯(lián)系。

4、按照規(guī)定收取病員住院預(yù)交金。

5、隨時掌握病員住院費用情況，并及通知病房，催促欠款病員補交預(yù)付金。不補交者暫停記賬（危重搶救病員例外）。

6、辦理出院手續(xù)時，病房須提前一天將病人賬單全部送交住院處。住院處將賬目結(jié)清后，病人持結(jié)算收據(jù)和出院證回病房，病房驗證并在出院證加蓋科室章，方可出院。

7、嚴格遵守國家有關(guān)財政規(guī)定，對住院收費進行監(jiān)督，嚴格按標準收費，結(jié)算時要認真仔細逐項結(jié)算，防止多收或漏收。

8、對出入院病員的各項費用，要及時結(jié)賬，做到日清月結(jié)，按時匯總上報財務(wù)科。

住院病人須知

1、住院病人應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護人員密切配合，服從治療和護理，安心休養(yǎng)。

2、住院病員應(yīng)遵守病房休息時間（早上7：00—8：00晨運時間；中午12：00—2：00午睡時間；晚上9：00休息時間）探視時間：早上7：00—8：00；晚上：6：00—8：00

3、經(jīng)常保持病房內(nèi)、外環(huán)境整潔與安靜，不得隨地吐痰、亂扔果皮、紙屑和亂倒污水；嚴禁在病房內(nèi)吸煙、大聲喧嘩；嚴禁帶電熱杯、酒精爐、電爐進病房，愛護病區(qū)內(nèi)公物，損壞照價賠償。

4、嚴禁自行邀請院外醫(yī)師診治，以及購買院外藥物服用，否則后果自負。

5、住院病人未經(jīng)許可，不得進入診療場所，不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。

6、住院病員不得隨意外出或外宿，否則發(fā)生病情惡化或其他意外，一律由其本人負責(zé)。

7、住院病員可攜帶生活必須用品，其他物品不得帶入，貴重物品自行保管，嚴防遺失。

8、為避免交叉感染，病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位。

9、住院病員可隨時對醫(yī)院提出意見，幫助醫(yī)院改進工作。病房消毒隔離制度

1、新入院病人（除急、重病人外），必須24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服）。

2、傳染病人不準和普通病人住在一個病室。對已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。

3、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不準亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進行終末消毒，對傳染病人尸體須經(jīng)嚴格消毒后處理。對其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準帶出，更不能給他人使用。對其所用的被服、衣服等出院時要進行高壓消毒，或用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時后，再行清洗。

4、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴密隔離，用過的房間要用化學(xué)消毒劑溶液噴霧消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。

5、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴重的要隨時拆洗，被褥服裝不準帶有血、尿、便痕跡。每出院一個病人要更換一次。

6、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴重時隨時更換。

7、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日進行空氣消毒1－2次。

8、大小便器每用一次，消毒一次。消毒隔離制度

1、醫(yī)務(wù)人員上班時間要衣帽整齊，下班應(yīng)脫去工作服。

2、診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

3、器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。

4、診室、治療室、病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。

5、已污染衣被，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。

6、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。

7、出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換，用具應(yīng)消毒。

8、進入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準帶入室內(nèi)，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。隔離傷口用物立即消毒處理。

9、治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。

10、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。院內(nèi)感染管理制度

1、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。

2、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。

3、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

4、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。

5、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)。

6、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學(xué)依據(jù)。

7、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

8、擬定全院各科室控制感染管理計劃并組織具體實施。

9、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

10、對廣大醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。領(lǐng) 物 制 度

1、到庫房領(lǐng)取各種物品一律經(jīng)院長同意由科主任領(lǐng)取并進行登記。

2、器具、器皿按標準配備后一般不能增加。因報損減少的，經(jīng)院長批準，方可補發(fā)。

3、領(lǐng)取相對固定的物品，如臉盆、暖瓶、隔離衣、各種工具等，交舊發(fā)新。

4、每周一、三、五為領(lǐng)物時間（特殊情況例外）。

5、庫房應(yīng)堅持物品下送制度。

6、科室使用的物品質(zhì)量、規(guī)格不合格者，可在當(dāng)天內(nèi)到庫房退換。污水處理制度

1、污水處理由醫(yī)務(wù)科指定專人負責(zé)。嚴格按“三廢”處理要求進行工作，保證被污染的廢水不直接流入公共下水道。

2、工作人員要加強污水的設(shè)施維修保養(yǎng)，保證正常運轉(zhuǎn)、按時開機抽污水，保證污水不外溢。

3、嚴格按照加氯池內(nèi)污水容量，計算加氯量，保證氯、水充分接觸一定時間后方能排放，使處理后的污水經(jīng)防疫站化驗合格，符合國家規(guī)定標準。

4、每月測定水質(zhì)、水量，并做好記錄。

5、服從環(huán)保、防疫部門管理指導(dǎo)，協(xié)助采樣檢驗。

6、加強氯氣罐管理，嚴防氯氣外泄。外科工作制度

1、科主任負責(zé)全科醫(yī)療，科研、教學(xué)、培訓(xùn)等各項工作，嚴格遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度。

2、科主任定期檢查各部門的各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，督促各項工作任務(wù)的按期完成，保證全科工作正常運轉(zhuǎn)。

3、醫(yī)護技人員要嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，廉潔行醫(yī)、文明行醫(yī)、尊重病人、對病人一視同仁，態(tài)度和藹、視病人為“上帝”，一切為病人服務(wù)。

4、全科人員應(yīng)做到廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。

5、嚴格遵守各級人員職責(zé)（1）、實行醫(yī)師查房制度和分級護理管理制度，醫(yī)、技、護人員嚴格履行崗位責(zé)任制。（2）、堅持每周科主任查房制度，解決疑難病例，對疑難病例實行全科討論制度。（3）、主治醫(yī)師每日查房1-2次，住院醫(yī)師每日查房3次制度，認真書寫病歷，醫(yī)師及時修改病歷，及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，并及時向科主任匯報。（4）、嚴格管理病歷和各種記錄本。（5）、加強門診工作，堅持副主任醫(yī)師以上人員每周一次專家門診，把好門診診治質(zhì)量關(guān)，提高門診診治質(zhì)量。（6）、科主任不定期檢查醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量及工作完成情況，科主任及護士長共同檢查護士三級護理工作執(zhí)行情況。

6、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，清潔衛(wèi)生制度、防止交叉感染。

7、認真填寫傳染病報告卡。

8、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理收費標準，做到不亂收費，不漏收費。內(nèi)科工作制度

1、科主任負責(zé)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、培訓(xùn)工作。

2、認真實施三級查房制度，主任每周查房1-2次，主治醫(yī)師每天查房一次，住院醫(yī)師每天查房2-3次，并帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)師查視病人。

3、各級醫(yī)師積極參加急、重病人的搶救，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下認真及時作出診斷及治療。

4、作好疑難病例的討論及搶救工作并做好記錄。

5、認真對待院內(nèi)外會診，并按婦科、產(chǎn)科專業(yè)組負責(zé)會診，院內(nèi)會診派高年資住院醫(yī)師以上的人輪流擔(dān)任。

6、進修醫(yī)師在本院上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行工作，科室有一定的培養(yǎng)計劃。

7、定期召開科務(wù)會，研究全科各項工作。

8、各病區(qū)人員包括學(xué)科帶頭人（副高職以上），負責(zé)醫(yī)師（主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師），主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、護士長、護士等負責(zé)病區(qū)病員的醫(yī)療護理工作。

9、護士在護士長領(lǐng)導(dǎo)下認真執(zhí)行各班職責(zé)，并搞好基礎(chǔ)訓(xùn)練，提高護理質(zhì)量。

10、住院醫(yī)師（包括進修醫(yī)師）必須對新入院病人及手術(shù)病人在24小時內(nèi)完成病歷及手術(shù)記錄，急診病人應(yīng)立即完成，上級醫(yī)師應(yīng)及時修改并冠簽。

11、嚴防差錯，杜絕事故，凡發(fā)生不正常醫(yī)療事件應(yīng)及時向科主任、護士長報告，并進行討論。電腦管理制度

計算機的使用主要用于各科室日常辦公、業(yè)務(wù)資料錄入接收、處理、傳輸；應(yīng)用軟件開發(fā)應(yīng)用、上網(wǎng)查閱工作所需資料；文件及有關(guān)工作資料打印；學(xué)習(xí)計算機知識等，不得挪作它用。

1、各科室每臺計算機都要有專人負責(zé)管理。其他人要使用該計算機，需征得負責(zé)管理人員的同意。

2、開機應(yīng)先開顯示器、打印機等外圍輔助設(shè)備，再打開主機。關(guān)機時，為避免硬盤損壞或丟失數(shù)據(jù)，應(yīng)先退出電腦中所有運行的應(yīng)用程序，等屏幕提示可以安全關(guān)機時，方可關(guān)閉主機電源，然后關(guān)閉外圍輔助設(shè)備。每次關(guān)機后，至少等1分鐘才可重新關(guān)機。

3、上班時間不得玩電腦游戲、聊天。

4、電腦使用中出現(xiàn)的非人為故障（如主板或硬盤損壞）需電腦公司派人修理時，應(yīng)提前報辦公室備案，經(jīng)請示批準后方可維修。如私自修（處）理造成主機及其它部件損壞，由當(dāng)事人按實際損值的2倍賠償罰款，并做出相應(yīng)的行政處分。

5、對電腦內(nèi)重要數(shù)據(jù)要做好備份工作，可將它備份光盤或其他不上網(wǎng)的計算機上。對業(yè)務(wù)重要資料要進行保密處理，任何個人不得私自拷貝、打印。

6、對殺毒盤、隨機光盤、各類設(shè)備驅(qū)動程序要妥善保管，不得丟失。首診負責(zé)制度

1、第一次接診為首診醫(yī)師，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責(zé)。

2、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。

3、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。

4、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

5、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

三級醫(yī)師查房制度

1、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

2、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責(zé)制，實行早晚查房。

3、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。

4、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。

5、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

6、查房內(nèi)容：（1）住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。（2）主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。（3）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。疑難病例討論制度

1、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應(yīng)組織會診討論。

2、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

3、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。

4、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。