第一篇：皮下注射術(shù)講稿

放映后將鼠標(biāo)放在右下角，以免影響視頻播放

各位老師，各位同學(xué)，大家下午好，我是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室的劉權(quán)。我們?cè)趯W(xué)習(xí)新的內(nèi)容之前，先來(lái)看一個(gè)案例： 患者，女性，年齡19歲，診斷為Ⅰ型糖尿病。醫(yī)囑：三餐前，注射短效胰島素（各5u），作為護(hù)士，你應(yīng)該如何對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射？

臨床上對(duì)胰島素的給藥常采用皮下注射的方法。這也正是我們今天的學(xué)習(xí)內(nèi)容——皮下注射術(shù)hypodermic injection。

簡(jiǎn)寫(xiě)為“H”。

通過(guò)今天的學(xué)習(xí)，希望大家能夠： 掌握皮下注射術(shù)的概念、目的和常用部位； 掌握皮下注射術(shù)的操作方法和注意事項(xiàng)； 熟悉皮下注射術(shù)的用物準(zhǔn)備和評(píng)估； 了解皮下注射術(shù)與其他注射術(shù)的區(qū)別。

那，什么是皮下注射術(shù)呢？

皮下注射術(shù)，hypodermic injection，是將少量藥液或生物制品注入皮下組織的（板書(shū)）

技術(shù)。通過(guò)下面這幅示意圖，我們可以形象地了解到，皮下注射時(shí)，藥物 通過(guò)注射器，經(jīng)表皮、真皮到達(dá)皮下組織，最終發(fā)揮藥效。剛才我們說(shuō)到，胰島素的注射需要依靠皮下注射術(shù)來(lái)完成，這也正是它的第一個(gè)應(yīng)用目的，用于不宜口服給藥，而需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效的小劑量藥物（如：胰島素、腦啡肽）。因?yàn)檫@些藥物在經(jīng)口服用后，會(huì)受到胃液的影響而失去活性。

第二副圖中那個(gè)表情痛苦的小孩正在干什么？有沒(méi)有人知道？

對(duì)，他在接受預(yù)防接種，例如麻疹、甲肝疫苗等部分免疫制品由于制作工藝的不同，為了更好地保障免疫反應(yīng)，所以常采用皮下注射術(shù)進(jìn)行給藥。

而它的第三個(gè)目的則是用于表淺小手術(shù)的局部麻醉用藥，例如普魯卡因，這在韓國(guó)用的肯定是最多的，因?yàn)樗麄兊尼t(yī)療整容行業(yè)極度火熱，對(duì)不對(duì)。

現(xiàn)在我請(qǐng)問(wèn)：人體上，哪些部位可以進(jìn)行皮下注射呢？................................其實(shí)！在選擇皮下注射的部位時(shí)，我們一般選擇皮膚組織較為廣泛，同時(shí)肌肉組織較深的部位，這樣既能達(dá)到良好的吸收效果，又不易損傷到肌層。

而這樣的部位在人體上通常有：（結(jié)合動(dòng)作講解）上臂三角肌下緣

兩側(cè)腹壁 大腿前側(cè)

大腿外側(cè)

以及、背部

需要大家注意的是，在兩側(cè)腹壁注射時(shí)，可在肚臍兩側(cè)，以及臍下進(jìn)行注射，但不能臍上進(jìn)行穿刺，所以，該注射部位其實(shí)是一個(gè)“U”型的區(qū)域。

下面我們就來(lái)看一下皮下注射的具體操作流程。第一步，我們首先要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估： 評(píng)估的內(nèi)容包括： 第一、患者的病情； 第二、患者的治療情況；

第三、要仔細(xì)評(píng)估患者的，用藥史和過(guò)敏史，以免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；

第四、患者的意識(shí)狀態(tài)和心理情況；

第五、評(píng)估注射部位，例如上臂三角肌下緣皮下注射時(shí)，由于該部位分布著豐富的血管和神經(jīng)，所以注射時(shí)就應(yīng)稍偏向外側(cè)；

如果皮膚出現(xiàn)損傷、炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病灶等情況，都應(yīng)避開(kāi)這些部位。

除此之外，我們還應(yīng)該了解包括患者肢體的活動(dòng)能力、文化程度、家庭情況等在內(nèi)的其他因素。

第二步，皮下注射術(shù)的操作計(jì)劃中包括四個(gè)準(zhǔn)備：

第一、環(huán)境要求干凈整潔、光線適宜，并根據(jù)季節(jié)變化適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。

第二、患者需理解注射的目的和方法，以及在注射過(guò)程中的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)；

第三、護(hù)士須穿戴整潔，洗手、戴口罩；

第四、需要準(zhǔn)備含注射盤、注射單、消毒液、無(wú)菌持物鉗、注射器、藥液、棉簽、彎盤等在內(nèi)的操作用物。

（結(jié)合實(shí)物）

第三步，待準(zhǔn)備好用物之后，攜至床旁，核對(duì)醫(yī)囑和患者信息，詢問(wèn)患者有無(wú)其他需求，囑患者取合適的體位。

若是上臂三角肌下緣的皮下注射，則需要患者單手叉腰，充分暴露出注射部位；若是大腿外側(cè)或前側(cè)則可以取坐位，兩側(cè)腹壁皮下注射時(shí)取仰臥位，背部注射則應(yīng)取俯臥位。

繼而選擇合適的穿刺部位，進(jìn)行常規(guī)消毒；

皮膚消毒過(guò)程中，以穿刺點(diǎn)為中心螺旋形由內(nèi)向外進(jìn)行涂擦，注意消毒半徑應(yīng)大于5cm，且不能留有空隙；

待干過(guò)程中，再次核對(duì)醫(yī)囑，排盡空氣；

排氣時(shí)，左手食指固定針?biāo)ǎ沂殖只钊徛蛏吓艢猓⒁夤?jié)約藥液； 下面拿起你們手中的簽字筆，將后蓋與筆身連接好，左手食指按住筆頭當(dāng)做我們的針?biāo)ǎ沂治兆『笊w當(dāng)做活塞柄，緩慢向上旋轉(zhuǎn)。

對(duì)，做得很好！

然后，固定穿刺部位皮膚；

穿刺時(shí)，右手平執(zhí)式持注射器，針尖斜面與皮膚呈30-40度夾角進(jìn)針，不宜超過(guò)45度，否者極易刺入肌層。刺入深度為針梗的1/2—2/3，不能將針梗全部刺入，以免發(fā)生意外。

不同的注射方法，進(jìn)針的角度和深度是有差別的。

肌肉注射時(shí)，針頭與皮膚呈90度角垂直進(jìn)針，直至針尖到達(dá)肌層； 靜脈注射時(shí)，針尖斜面與皮膚呈15至30度角，沿靜脈走向滑行刺入。皮內(nèi)注射時(shí)，以5度角進(jìn)針，將針尖斜面全部刺入皮內(nèi)。推藥前檢查回血，以免刺入血管。然后推藥拔針。

整個(gè)穿刺過(guò)程遵循“兩快一慢伴勻速”的注射原則。那么，大家回憶一下，為什么要做到“兩快一慢伴勻速”呢？

因?yàn)檫M(jìn)針和拔針時(shí)動(dòng)作較快可以降低患者的疼痛感，勻速緩慢推藥過(guò)程可以減輕因局部腫脹而給患者帶來(lái)的疼痛。

拔針后再次核對(duì)醫(yī)囑。

然后整理床單元，協(xié)助患者取舒適臥位，詢問(wèn)有無(wú)不適，并交代注意事項(xiàng)。給藥后，病人不能隨意走動(dòng)，以免發(fā)生意外。最后洗手、記錄，處理用物。

下面我們通過(guò)一段視頻來(lái)具體了解一下皮下注射的操作流程。.......................................。

以上就是皮下注射的整個(gè)操作流程，但有一些注意事項(xiàng)是需要大家嚴(yán)格把握的：

第一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則；

第二、持針時(shí)，右手示指固定針?biāo)ǎ豢捎|及針梗，以免污染；

第三、進(jìn)針角度為30o-40o，不宜超過(guò)45o，進(jìn)針不宜過(guò)深，避免刺入肌層。而糖尿病患者通常會(huì)出現(xiàn)“三多一少”的癥狀，身體比較消瘦，像此類瘦弱的患者應(yīng)捏起局部皮膚，適當(dāng)減小穿刺角度。

（結(jié)合自己的肚皮進(jìn)行胖者的注射和瘦者的注射手法）

比如說(shuō)，像我這樣的體型，就可以直接用手固定住穿刺部位皮膚進(jìn)行注射。（師生互動(dòng)）

那么像XXX（同學(xué)）這樣消瘦的病人，就應(yīng)該用消毒后的手捏起局部皮膚，使該部位組織膨隆，增大皮下組織區(qū)域，保證藥液順利到達(dá)皮下組織。

第四、對(duì)皮膚組織有刺激性的藥物一般不作皮下注射，以免發(fā)生感染和腫脹；

第五、少于1ml的注射液，應(yīng)選用1ml注射器，以保證藥量的準(zhǔn)確；

第六、長(zhǎng)期皮下注射者，須有計(jì)劃地更換注射部位，促進(jìn)藥物吸收；

下面我們將今天的學(xué)習(xí)內(nèi)容作一個(gè)小結(jié)，我們今天講到了：

皮下注射術(shù)的概念和目的；

皮下注射術(shù)的常用部位；

以及皮下注射術(shù)的操作流程和注意事項(xiàng)； 希望大家及時(shí)地熟悉和掌握皮下注射的操作內(nèi)容。

最后我們將3個(gè)思考題留給大家：

第一、臍上為何不能作為皮下注射的穿刺部位？

第二、若將針梗全部刺入有可能發(fā)生什么意外？發(fā)生后應(yīng)怎樣處理？

第三、若不慎將針尖刺入血管內(nèi)，應(yīng)如何處理？

下面是幾本參考資料，大家可以到圖書(shū)館去查閱一下！謝謝大家，今天的課就上到這里，希望大家批評(píng)指正。

第二篇：皮下注射技術(shù)操作流程

皮下注射技術(shù)操作流程

一、評(píng)估：

1、護(hù)士準(zhǔn)備：儀表端莊，著裝整齊、洗手戴口罩

2、醫(yī)囑的處置：接到醫(yī)囑→轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑（核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥物的名稱、濃度、劑量、注射的方法及時(shí)間）→簽名

3、評(píng)估告知患者：攜護(hù)理記錄單或注射單及快速手消液放于治療盤內(nèi)到病房評(píng)估（緊急注射時(shí)評(píng)估和治療可以同時(shí)進(jìn)行）→核對(duì)床號(hào)、床尾卡或手腕帶詢問(wèn)患者姓名→告知解釋用藥目的并詢問(wèn)藥物過(guò)敏史及對(duì)酒精和冷刺激是否過(guò)敏→評(píng)估注射部位的皮膚情況→詢問(wèn)是否需要協(xié)助大小便→評(píng)估環(huán)境（安靜、清潔、安全光線適宜）→手消→回治療室準(zhǔn)備治療用物

二、用物的準(zhǔn)備：洗手(七步洗手法)按醫(yī)囑備藥、治療盤、一次性治療巾、適宜的注射器及針頭、消毒液（安爾碘或75%酒精）、瓶口貼、棉簽、手消液、污物缸（污物桶）、銳器盒、記錄單、膠帶、治療車。預(yù)防接種時(shí)備0.1%鹽酸腎上腺素。

1、再次查對(duì)醫(yī)囑→取藥液，檢查藥液（藥名、濃度、劑量、有效期、瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂痕、對(duì)光檢查有無(wú)絮狀物、沉淀物）→打開(kāi)藥液→取治療盤，檢查檢查一次性治療巾包裝，取出治療巾→在治療盤內(nèi)鋪巾→取一次性棉簽，檢查棉簽質(zhì)量，取一根棉簽，蘸少許有效期內(nèi)的消毒液消毒藥瓶口→檢查注射器質(zhì)量→取下針帽放置于鋪好的治療盤內(nèi)→根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確抽吸藥液→再次核對(duì)藥液與醫(yī)囑→將注射小卡貼于注射器上，把注射器放入治療盤并蓋好治療巾→將治療盤放置于治療盤車上層→再次查對(duì)藥瓶（若注射胰島素則遺下的胰島素液取有效期內(nèi)的瓶口貼貼瓶口，并用膠帶寫(xiě)明床號(hào)、姓名、開(kāi)啟時(shí)間及責(zé)任者，將膠帶貼于瓶身下方并妥善保存）。

2、用物：治療車一輛上層放置：手消液、準(zhǔn)備好藥液的治療盤、棉簽、消毒液（安爾碘或75%酒精）、污物缸、治療單；下層放置：污物桶、銳器盒

三、操作： 攜用物到床旁→再次核對(duì)床號(hào)、床尾卡或手腕帶→呼喚姓名并告知注射的目的、藥物名稱和配合的方法→協(xié)助患者取舒適體位并暴露注射部位（注意保暖，注意遮保護(hù)患者隱私）→手消→取棉簽消毒（以進(jìn)針點(diǎn)為圓心，直徑大于5cm）→待干時(shí)從治療盤內(nèi)取注射器→再次核對(duì)→排氣→取棉簽→拔針帽（或去藥瓶）→左手食指和拇指繃緊皮膚（過(guò)瘦者捏起皮膚）→右手持注射器，食指固定針?biāo)ǎ贯橆^斜面向上與皮膚呈30—40度進(jìn)針，迅速刺入皮下（進(jìn)針深度為針梗的2/3）→左手放松→抽回血→無(wú)回血方可緩慢推注藥液→同時(shí)觀察患者反應(yīng)并詢問(wèn)感受→用無(wú)菌棉簽按壓進(jìn)針點(diǎn)快速拔針→囑患者按壓3-5分鐘以此同時(shí)給患者做健康教育（確定進(jìn)針點(diǎn)無(wú)出血后丟棄棉簽）→將針頭放入銳器盒內(nèi)→再次核對(duì)后將注射器（及藥瓶）放入黃色垃圾袋內(nèi)→整理衣物，床單元，協(xié)助患者取舒適體位→告知注意事項(xiàng)→致謝→消手→記錄（注射的日期、時(shí)間、遵醫(yī)囑給予藥物的名稱、濃度、劑量、注射的方法、注射中患者的主訴、給予的健康教育、簽名）→回治療室按消毒隔離原則處置各用物→洗手→再次核對(duì)醫(yī)囑→操作完畢 注意：

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作原則

2、皮下注射部位選擇:上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)、背部、脊柱兩側(cè)

3、針頭刺入角度不宜超過(guò)45度，以免刺入肌層

4、凡對(duì)組織刺激性強(qiáng)的藥物，不可用于皮下注射

5、注意操作過(guò)程中詢問(wèn)患者的主訴

第三篇：《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》皮下注射 教案.

撫順市衛(wèi)生學(xué)校教案

教材名稱 授課章節(jié)

課 型

授課班級(jí) 授課方式

教

學(xué)

目

標(biāo)

重 點(diǎn)

難 點(diǎn)

課時(shí)組織教學(xué) 0.5 分鐘 復(fù)習(xí)提問(wèn)

授基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

課

時(shí)2 數(shù)

第十五章 藥療技術(shù)

第四節(jié) 給藥注射法

四、常用

注射技術(shù)

（二）皮下注射

理論課

10英護(hù)1班

案例導(dǎo)入、以舊帶新、多媒體講授,課堂教具練習(xí)、歸納總

結(jié)、課后練習(xí)與作業(yè)加強(qiáng)鞏固

1.掌握皮下注射常用部位

2.掌握皮下注射操作要點(diǎn)

3.掌握皮下注射的注意事項(xiàng)

1.掌握皮下注射常用部位

2.掌握皮下注射注意事項(xiàng)

皮下注射部位及操作要點(diǎn)

分4 分鐘 講解新課 45 分鐘 配

示教與互動(dòng)25 分鐘 小結(jié)與練習(xí)5 分鐘 布置作業(yè) 0.5 分鐘

授課教師簽名：孫毅恒 教研室主任

簽名 陳立秋

復(fù)習(xí)提問(wèn)

1.皮內(nèi)注射常用部位在哪里？（學(xué)生舉例子）2.皮內(nèi)注射的操作要點(diǎn)（學(xué)生邊說(shuō)邊演示）導(dǎo)入課程

1.為病人做皮內(nèi)注射（也就是皮試）在哪里注射的？（學(xué)生回答切身體會(huì)）2.在臨床上，減輕疼痛的技術(shù)有哪些?（學(xué)生回答舊知識(shí)點(diǎn)）講授新課

第十五章 藥療技術(shù) 第四節(jié) 注射給藥法

四、常用注射技術(shù)

（二）皮下注射（H）

一、定義

將少量的藥液注入皮下組織的方法。（了解）

二、※常用部位

上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿外側(cè)方等部位。

三、操作步驟※ 1.操作前：核對(duì)、準(zhǔn)備。

檢查藥物（先看瓶簽），抽吸藥物 教師演示，學(xué)生記憶

※要點(diǎn)精講 2.操作中：核對(duì)、體位（坐或站）、定位、手勢(shì)為側(cè)握式

解決方法：師生互動(dòng)：教具為簡(jiǎn)單實(shí)用的筆，學(xué)生跟隨教師一起做動(dòng)作 角度（30-40°）、繃緊皮膚 深度（針梗的2/3）、抽回血（無(wú)回血再推藥）等。解決方法：影像播放，形象生動(dòng) 3.操作后：核對(duì)、整理

四、※注意事項(xiàng)

1.進(jìn)針角度不宜超過(guò)45°。2.刺激性強(qiáng)的藥物不宜用皮下注射。

3.長(zhǎng)期皮下注射者，應(yīng)有計(jì)劃的更換注射部位，以免局部產(chǎn)生硬結(jié)。4.注射不足1ml的藥液時(shí)，應(yīng)用1ml的注射器抽吸藥液，以保證藥物劑量的準(zhǔn)確性。授課小結(jié)

※1.皮下注射的部位和注意事項(xiàng)，同時(shí)也是每年執(zhí)考的重點(diǎn)

※2.操作要點(diǎn)，比如持針手勢(shì)、進(jìn)針?lè)椒ā⒔嵌鹊龋瑫r(shí)也是護(hù)士操作的基本功之一。布置作業(yè)

1.皮下注射的部位和注意事項(xiàng) 2.皮下注射法的操作要點(diǎn)

板書(shū)設(shè)計(jì)

第十五章 藥療技術(shù) 第四節(jié) 注射給藥法

四、常用注射技術(shù)

（二）皮下注射（H）

一、定義

二、※常用部位

上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿外側(cè)方等部位。

三、操作步驟※ 1.操作前：核對(duì)、準(zhǔn)備。檢查藥物（先看瓶簽），抽吸藥物 ※要點(diǎn)精講 2.操作中：核對(duì)、側(cè)握式 角度（30-40°）、繃緊皮膚、針梗的2/

3、抽無(wú)回血再推藥。3.操作后：核對(duì)、整理

四、※注意事項(xiàng) 1.進(jìn)針角度不宜超過(guò)45°。2.刺激性強(qiáng)的藥物不宜用皮下注射。

3.長(zhǎng)期皮下注射者，應(yīng)有計(jì)劃的更換注射部位。4.注射不足1ml的藥液，應(yīng)用1ml注射器抽吸藥液。

第四篇：皮下注射法操作1（最終版）

皮下注射

用物準(zhǔn)備：

無(wú)菌治療巾、75%酒精溶液、強(qiáng)力碘消毒棉簽、無(wú)菌棉簽、剪刀、5ml注射器、啟瓶器、彎盤、洗手液、醫(yī)用/生活垃圾桶、醫(yī)囑本、醫(yī)囑用藥液、銳器盒。

1.洗手、戴口罩。檢查用物（注射器外包裝有無(wú)漏氣、棉簽及強(qiáng)力碘消毒棉球是否在有效期內(nèi)）。核對(duì)醫(yī)囑本。

2.取無(wú)菌治療巾包，查看消毒日期，檢查外包布有無(wú)潮濕。（同時(shí)口述：在有效期內(nèi)、無(wú)潮濕、指示卡已變色可以使用）在操作臺(tái)上用手打開(kāi)無(wú)菌治療包的外包布。用無(wú)菌持物鉗取出一塊無(wú)菌治療巾放于清潔盤中備用。將包布按原折痕包起，系帶以“一”字型包扎，看表、注明開(kāi)包時(shí)間、日期。（同時(shí)口述:所剩物品24小時(shí)內(nèi)可使用）。

3.打開(kāi)無(wú)菌治療巾，雙層折疊平鋪于清潔放盤內(nèi)。雙手捏住治療巾的外角扇形折疊，治療巾邊緣開(kāi)口向外。

4.用消毒液常規(guī)消毒瓶塞處。取5ml注射器一支，檢查注射器外包裝（有效期、有無(wú)漏氣等）。自注射器包裝尾端開(kāi)口處撕開(kāi)，取出注射器。檢查注射器，固定針頭。

5.用注射器抽吸所需藥液同等體積的空氣。將注射器內(nèi)空氣注入放于治療臺(tái)上的藥液瓶?jī)?nèi)。倒轉(zhuǎn)藥瓶，使針頭在液面以下，吸取藥液至所需用量。核對(duì)醫(yī)囑本。

6.以示指固定針?biāo)ú浚纬鲠橆^。將針頭帽套于針頭上，核對(duì)醫(yī)囑本。將注射器放于無(wú)菌盤內(nèi)。雙手捏住上層治療巾兩個(gè)外角，將其拉至與底層邊緣對(duì)齊，向上反折，兩側(cè)向下反折。

7.藥瓶注明開(kāi)啟時(shí)間，用碘酒棉球覆蓋。將治療盤（內(nèi)放有：無(wú)菌棉簽、75%酒精溶液、備用注射器、）醫(yī)囑本放于治療車上層。消毒同時(shí)告訴病人把手放下來(lái)，常規(guī)消毒注射部位皮膚，消毒范圍5cmX5cm.8.松開(kāi)無(wú)菌盤的治療巾，進(jìn)行第二次皮膚消毒，取一支無(wú)菌干棉簽夾于一手指間。捏住無(wú)菌治療巾包布一側(cè)外角，輕掀治療巾上層取出注射器，核對(duì)。檢查并排盡注射器內(nèi)氣體：將針頭垂直向上，輕拉活塞柄，使注射器內(nèi)氣體聚集于注射器乳頭部，再稍推活塞，將液體排至彎盤內(nèi)。

9.一手在消毒區(qū)外繃緊局部皮膚，另一手持注射器，示指固定針?biāo)ǎ橆^斜面向上，針頭與皮膚呈30-40角，快速刺入皮下，深度為針梗的二分之一到三分之二。

10.固定針頭，抽動(dòng)活塞查看有無(wú)回血。無(wú)回血，以均勻的速度緩慢推注藥液。(口述：推藥時(shí)可能有些疼，如果有不舒服的感覺(jué)請(qǐng)告訴我。）注藥畢，用無(wú)菌干棉簽輕按進(jìn)針處快速拔針，并繼續(xù)按壓局部片刻。將針頭放銳器盒，注射器及棉簽放于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)。

11.整理床單位，洗手、看表、記錄。

口述： 皮下注射法的注意事項(xiàng)：

（1）盡量避免應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的藥物做皮下注射。

（2）選擇注射部位時(shí)應(yīng)當(dāng)避開(kāi)炎癥、破潰或者有腫塊的部位。(3)經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位。

2014年11月19日

第五篇：剖宮產(chǎn)術(shù)配合及護(hù)理 講稿

講稿

剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合

一、概述

1.1剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesarean section）是經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。

1.2解剖位置：子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后與直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長(zhǎng)約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長(zhǎng)約7~10cm.1.3剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥：

1.3.1頭盆不稱者：因骨盆狹窄或畸形骨盆，產(chǎn)道阻塞（如腫物、發(fā)育畸形）。或因巨大胎兒、臀先露、肩先露等異常胎位。

1.3.2相對(duì)性頭盆不稱及產(chǎn)力異常：子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無(wú)效者。1.3.3妊娠合并及并發(fā)癥：妊娠合并心臟病、重度子癇前期及其子癇、胎盤早剝、前置胎盤。

1.3.4過(guò)期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒、臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫情況等。

二、剖宮產(chǎn)術(shù) 2.1物品準(zhǔn)備

剖宮產(chǎn)手術(shù)包1個(gè)，內(nèi)有25cm不銹鋼盆1個(gè)，彎盤1個(gè)，卵圓鉗6把，1、7號(hào)刀柄各一把，解剖鑷2把，小無(wú)齒鑷2把，大無(wú)齒鑷1把，18cm彎血管鉗6把，10cm、12cm、14cm直血管鉗各4把，阿里斯鉗4把，巾鉗4把，持針器3把，吸引器頭1個(gè)，皮膚拉鉤、腹腔拉鉤各2個(gè)，刀片3個(gè)，雙層剖腹單1塊，手術(shù)衣、手套、治療巾、紗布?jí)|、紗布均若干，可吸收的0、4號(hào)線各一根，注射器和催產(chǎn)素，嬰兒搶救車。2.2手術(shù)體位

體位：平臥位，為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側(cè)傾斜10~15°臥位。擺放：孕婦仰臥在手術(shù)臺(tái)上，手平放在擱手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于90°，兩腿伸直膝部用約束帶固定，頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械升降臺(tái)。2.3麻醉方式

以腰硬聯(lián)合麻醉為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。2.4手術(shù)方式

2.4.1子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：下腹部正中切口或下腹橫切口。臨床廣泛應(yīng)用此法。2.4.2子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)：子宮體正中做縱形切口。僅適用于急于娩出胎兒或胎盤前置不能做子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.4.3腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)：對(duì)宮腔有感染者尤為適用 2.5手術(shù)步驟及配合（重點(diǎn)）

? 消毒：遞組織鉗夾酒精棉球消毒皮膚。? 鋪巾：將三塊治療巾的1/4反折面對(duì)手術(shù)醫(yī)生，最后一塊反折面對(duì)自己進(jìn)行傳遞，遞4把巾鉗，小雙層單鋪于切口上方遞過(guò)麻醉頭架，大雙層單鋪

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 于切口下方蓋過(guò)器械升降臺(tái)，最后鋪大孔巾。切開(kāi)皮膚皮下組織：遞刀切開(kāi)及干紗布拭血，直血管鉗、中彎血管鉗止血，鋪皮膚巾，巾鉗固定。

切開(kāi)腹直肌前鞘：遞刀切開(kāi)，剪刀擴(kuò)大，遞皮膚拉鉤拉開(kāi)皮下組織。切開(kāi)腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，并遞刀切開(kāi)，剪刀擴(kuò)大。

探查腹腔：醫(yī)生探查子宮后遞鹽水紗墊，并遞腹腔拉鉤暴露子宮。切開(kāi)子宮：遞刀做子宮下段正中切口。

用血管鉗刺破羊膜：遞血管鉗以刺破羊膜。

胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助手處理。

斷臍后遞20U縮宮素，宮體注射。娩出胎盤：胎兒娩出后遞環(huán)鉗夾住子宮切口邊緣及左右角，等胎盤自然剝離，后遞大碗放置胎盤。

清理宮腔：遞環(huán)鉗夾住干紗布卷拭凈宮腔，以清理宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤組織，遞一四折治療巾鋪于切口下方。

? 縫合子宮：遞0#線連續(xù)縫合。

? 縫合膀胱子宮返折腹膜：0#線連續(xù)縫合。

檢查子宮縫合處有無(wú)出血，兩側(cè)附件有無(wú)異常，清理腹腔積血，清點(diǎn)器械紗布等無(wú)誤后關(guān)腹。

? 腹膜：10*28圓針，4#線連續(xù)縫合。

? 腹直肌前鞘： 10*28圓針，4#線由切口兩端向中間做連續(xù)縫合 ? 皮下組織： 10*28圓針，4#線連續(xù)縫合。? 皮膚:0/4#線皮內(nèi)縫合。

三、雙胎與合并癥的處理

雙胎及患有心臟病產(chǎn)婦及羊水過(guò)多者注意：

3.1準(zhǔn)備兩套迎接新生兒的用品：包括吸痰管、消毒巾、搶救物品等。

3.2準(zhǔn)備一公斤沙袋，胎兒娩出后壓于產(chǎn)婦劍突下，6h后取下，以防腹壓驟降，回心血量增高而使心臟負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致心衰。

3．3對(duì)合并心臟病的產(chǎn)婦，注意調(diào)節(jié)靜脈輸液速度加強(qiáng)病情觀察。

四、剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥

麻醉技術(shù)的完善、剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的不斷提高、分娩過(guò)程的縮短、對(duì)產(chǎn)痛的恐懼等使許多女性主動(dòng)放棄了陰道分娩的權(quán)利，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的急聚上升，同時(shí)術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥也隨之日益增多。4.1母體方面：

4.1.1胎兒娩出困難：疤痕子宮切口彈性差、胎兒窘迫急診手術(shù)時(shí)切口不夠充分也常會(huì)引起出頭困難。子宮肌壁厚，彈性差，胎兒過(guò)小時(shí)也常常會(huì)發(fā)生胎兒娩出困難，4.1.2剖宮產(chǎn)手術(shù)后大出血：宮縮乏力，或術(shù)后因?qū)m口關(guān)閉或子宮過(guò)度屈曲可導(dǎo)致宮腔積血，甚至子宮卒中。

4.1.3器官損傷：膀胱損傷、腸管損傷、輸尿管損傷 4.1.4子宮切口縫合錯(cuò)誤

4.2胎兒方面

4.2.1胎兒損傷及骨折

鎖骨骨折：多見(jiàn)于胎兒前肩娩出時(shí)不夠充分

股骨骨折：發(fā)生于臀位分娩時(shí)，未按分娩機(jī)制助娩

肱骨骨折：多見(jiàn)于橫位或臀位手術(shù)中上肢首先從切 口處露出，或?qū)⑸现`認(rèn)為下肢取出，不能回納

顱骨骨折：由于胎頭深固定或枕位異常，胎頭娩出困難，術(shù)者在胎頭某處用力過(guò)度所致。

胎體損傷：術(shù)中切開(kāi)子宮時(shí)，由于宮壁過(guò)薄或操作時(shí)用力過(guò)大，損傷胎兒；在剪開(kāi)子宮延長(zhǎng)切口時(shí)傷及胎兒。4.3遠(yuǎn)期并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口愈合不良，隨著術(shù)式的改善已逐漸減少。但晚期子宮出血增加可導(dǎo)致切除子宮。晚期出血常發(fā)生于術(shù)后10～80天左右，主要因感染、腸線縫合過(guò)密，造成局部組織缺血壞死，子宮切口愈合不良，提高縫合技術(shù)，抗生素的充分使用，可減少晚期子宮出血。血栓性靜脈炎、麻痹性腸梗阻、術(shù)后肺栓塞、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥也常有報(bào)道。剖宮產(chǎn)術(shù)后的感染和盆腔粘連容易引起異位妊娠。新生兒濕肺癥與分娩方式有關(guān)，尤其是選擇性剖宮產(chǎn)。Berg A等通過(guò)5年的回顧性研究證實(shí)，選擇性剖宮產(chǎn)新生兒生后呼吸系統(tǒng)發(fā)病率增加。醫(yī)源性早產(chǎn)也被認(rèn)為是剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦病死率高于陰道分娩2～4倍，術(shù)后病死率高于陰道分娩5～10倍。