第一篇：宮外孕講稿

宮外孕

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。當受精卵于子宮體腔以外著床，稱異位妊娠(ectopic pm~aan,cy)，習稱宮外孕(ctrautenne pregnancy)。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極搶救、可危及生命。異位妊娠與官外孕的含義稍有差別。異位妊娠包括輸卵管妊娠(tub缸1pmglnancy)、卵巢妊娠(mrari~glpre~mo(?y)、腹腔妊娠(abdoi~lluRll pregnancy)、闊韌帶妊娠(bIoad liFnen‘pregnancy)及宮頸妊娠。

異位妊娠的發生率近年上升趨勢明顯。國外(以美國為例)異位妊娠與正常妊娠之比，由1970年的1：222上升至198q年的1：5l：國內由1：167，．322上升至l：56～9扎其中以輸卵管妊娠為最常見，占異位妊娠的95％左右。

輸卵管妊娠的發生部位以壺腹部最多，約占60％，其次為峽部，約占25％，傘部及間質部妊娠少見。

病因 l輸卵管炎癥可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎．兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。2輸卵管手術曾患過輸卵管妊娠的婦女，再次發生輸卵管妊娠的可能性較大。3．放臵宮內節育器已引起國內外重視。但最近國內對13省、市6236例使用IUD婦女進行前瞻性研究．及北京對10840例婦女進行流行病學定群調查研究，表明luD本身并不增加異位妊娠的發生率，但若IUD避孕失敗而受孕時，則發生異位妊娠的機會較大。4輸卵管發育不良或功能異常輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。輸卵管功能(包括蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌)受雌、孕激素的調節。若調節失敗，影響受精卵的正常運行。此外，精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常．干擾受精卵的運送。5受精卵游走卵子在一側輸卵管受精，受精卵經宮腔或腹腔進人對側輸卵管稱受精卵游走。移行時間過長，受精卵發育增大，即可在對側輸卵管內著床形成輸卵管妊娠。6．其他輸卵管園周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，有時影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。子宮內膜異位癥可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。

1．癥狀(1)停經：除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外。多有6—8周停經。約有20％一30％患者無明顯停經史，可能因未仔細詢問病史，或將不規則陰道流血誤認為末次月經，或由于月經僅過期幾日。不認為是停經。(2)腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。輸卵管妊娠發生流產或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內逐漸增大，輸卵管膨脹而常表現為一側下腹部隱痛或酸脹感。當發生輸卵管流產或破裂時，患者突感一倜下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。若血液局限于病變區，主要表現為下腹部疼痛，當血液積聚于直腸子宮陷凹處時，出現肛門墜脹感。隨著m液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴散，血液刺激膈肌時，可引起肩胛部放射性疼痛。(3)陰道流血：胚胎死亡后，常有不規則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經量，少數患者陰遭流血量較多，類似月經。陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，系子宮蛻膜剝離所致。陰道流血一般常在病灶除去后．方能停止。(4)暈厥與休克：由于腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克。出血量越多越快．癥狀出現也越迅速越嚴重．但與陰道流血量不成正比。（5)腹部包塊：當輸卵管妊娠流產或破裂所形成的血腫時間較久者，因血液凝固與周圍組織或器官(如子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網膜等)發生粘連形成包塊，包塊較大或位臵較高者，可于腹部捫及。

2體征(1)一般情況：腹腔內出血較多時，呈貧血貌。大量出血時，患者可出現面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現。體溫一般正常，出現休克時體溫略低，腹腔內血液吸收時體溫略升高．但不超過38℃。(2)腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側為著．但腹肌緊張輕微。出血較多時，叩診有移動性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。(3)盆腔檢查：陰道內常有少量血液，來自宮腔。輔卵管妊娠未發生流產或破裂者，豫子宮略大較軟外，仔細檢查可能觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。子宮稍大而軟。內出血多時，檢查子宮有漂浮感。輸卵管問質部妊娠時，子宮太小與停經月份基本符合，但子宮不對稱，一側角部突出，破裂所致的征象與子宮破裂極相似。

診斷 1．HcG測定由于開展肛HcG檢測，目前已是早期診斷異位妊娠的重要方法。2.超聲診斷B型超聲顯像對診斷異位妊娠有幫助。陰道B型超聲檢查較腹部B型超聲檢查準確性高。3．陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。4.腹腔鏡檢查該檢查有助于提高異位妊娠的診斷準確性，尤其適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產的早期患者，并適用于與原因不明的急腹癥鑒別。

【治療】治療原則以手術治療為主，其次是非手術治療。

1．手術治療手術方式有二，一是切除患側輸卵管；一是保留患側輸卵管手術，即保守性手術。(1)輸卵管切除術：輸卵管妊娠一般采用輸卵管切除術．尤其適用于內出血并發休克的急癥患者。(2)保守性手術：適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。2．非手術治療(1)中醫治療：根據中醫辨證論治．本病屬于血瘀少腹、不通則痛的實證，故以話血化瘀、消癥為治則。主方為丹參、赤芍、桃仁。隨證加減。(2)化學藥物治療：主要適用于早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。

第二篇：感謝信(宮外孕)

感謝信 醫院領導：你好！

我們全家向醫院致以衷心的感謝！

2015年4月7日，我突發宮外孕，腹劇痛。于7日晨來到貴院，由xxx主任，教授成功的做了病灶切除手術，在病房得到良好，滿意的救治。

在住院期間，所有醫生及護士長對我給予了親人般的關懷，使我在與病魔做斗爭的過程中充滿必勝的信心護士們的美麗善良溫柔以及干凈利落嫻熟的業務素質，給我們全家留下了深刻的印象。

從前看大病，我和周圍的朋友一般都選擇知名的大醫院，感覺大醫院的技術水平高，但是這次因為緊急情況，在貴院做了手術，我深切的體會到圣瑪醫院真的很好！在就診和手術時充滿人性化的服務過程（特病特辦，急病急辦），診斷之準確，手術之成功，以及術后對病人無微不至的護理，仍是出乎我的意料的，仍是使我們全家感動不已的。說到底一句話，楊主任及護士們的敬業精神無時無刻不在感動著我和我的家人，這使我不得不拿起筆來，寫這封感謝信。

當然，我更要感謝院領導，我知道，沒有領導們的努力沒有領導們以人為本的充滿人性化的和諧的管理，就不可能有我們所享受到的以人為本的充滿人性化的和諧的服務！

這使我看到了一個沒有在榮譽面前卻步的時刻充滿著使命感和危機感的不斷發展不斷前進著的充滿旺盛生命力的朝氣蓬勃的xxxx醫院！

再一次深深地感謝你們！

病人xxx，及家屬2015年4月10日

第三篇：宮外孕手術記錄

奉節縣人民醫院

姓名：胡英菊性別：女年齡：39歲科別：婦產科床號：23住院號:2922

5手 術 記 錄

手術日期及時間：2007年9月28日 8：03――8：50

麻醉日期及時間：2007年9月28日 7：33――8：55

診斷：術前：

1、宮外孕

2、失血性貧血

術后：左側輸卵管妊娠破裂出血

手術；擬施手術：剖腹探查+病灶切除術

實施手術：左側輸卵管切除術

手術者：廖杰、簡敏

麻醉：全麻麻醉師：劉崇佳

手術經過：待麻醉生效后，患者仰臥術臺，常規消毒手術視野，鋪巾，取恥上橫切口，長約8cm，切開皮膚、皮下逐層進腹。術中見子宮正常大小，右側附件與直腸陷凹粘連，右側卵巢正常。左輸卵管壺腹部見一7×5cm大小包塊，有約2cm破口，破口處見新鮮絨毛組織，左卵巢外觀無異常。據探查決定施行左輸卵管切除術。鉗夾、切除左輸卵管，7號絲線縫扎殘端止血。清理腹腔積血1200ml，血凝塊300g。清點術中用物如數，查無出血，逐層關腹。術畢，病人安返病房。標本送病檢。

術中麻醉效果好，術中出血少，術中補液2000ml，術中輸血2，術中尿量300ml，術后補液1500ml。

醫生簽字： 廖 杰 u

第四篇：金華宮外孕的檢查

(1)尿妊娠試驗：簡單、快捷，陽性者可協助診斷，陰性者需待血β-HCG定量予以排除。

(2)血β-HCG定量：是早期診斷異位妊娠的重要方法，除可協助診斷外，還可幫助判斷胚胎的活性以指導治療。異位妊娠時，血β-HCG值通常低于正常宮內妊娠。在保守性藥物治療或手術后，監測血β-HCG水平以早期發現持續性異位妊娠。

(3)血孕酮測定：異位妊娠患者孕酮水平偏低，也可以作為診斷早期異位妊娠的指標。早孕期孕酮值比較穩定，如孕8周時孕酮<45 nmol/L(15ng/ml)提示異位妊娠或黃體發育不良，敏感度達95%，正常和異常妊娠血清孕酮水平存在重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，僅供參考。發達國家將孕酮列為異位妊娠的常規監測指標。

(4)超聲檢查：陰道超聲優于腹部超聲，診斷異位妊娠準確率為70～94%，在輸卵管部位見到妊娠囊(“輸卵管環”)或胎心搏動可確診。有剖宮產史者，應重點觀察其前壁瘢痕部位，以避免漏診瘢痕妊娠。血清β-HCG超過2000mIU/ml ,如果是宮內妊娠，陰道超聲能發現妊娠囊，否則應警惕異位妊娠。盆腹腔液性暗區對診斷有幫助。

(5)腹腔鏡檢查術：是診斷輸卵管妊娠的“金標準”，但為有創性方法，費用較高，明確診斷的同時可進行鏡下手術，避免了開腹手術的盲目性，創傷小、恢復快，在有條件的醫院應用較為廣泛。具體方法參見本手冊“腹腔鏡檢查術”章節。

(6)子宮內膜病理檢查：陰道出血較多、超聲提示子宮內膜不均質增厚或伴囊區者，可行診斷性刮宮，刮出物有絨毛，可確診為宮內孕流產，否則送病理檢查，如病理僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷輸卵管妊娠。對于診斷不明的異位妊娠，可刮宮后24小時復查血清β-HCG，較術前無明顯下降或上升，則支持診斷。近年來，助孕技術普及，使復合妊娠(Heterotopic pregnancy)的發生率明顯上升，應高度警惕。

第五篇：宮外孕病人的健康教育

宮外孕病人的健康教育

一、宮外孕的病因和癥狀

1、病因：（1）輸卵管炎癥、發育異常、內膜異常、變形；（2）卵子因素：卵子外游；（3）子宮因素：宮腔內有避孕器時，宮外孕的機會更大，可能與引起附件炎癥有關。

2、癥狀：停經、不規則陰道出血及腹痛為三大主要癥狀，重者可半頭暈眼花或出冷汗、休克，亦可因直腸受刺激而表現為肛墜及排便感。

二、宮外孕的治療及保守治療的副作用

1、宮外孕的治療可分為保守治療和手術治療。保守治療適用于非破裂型宮外孕患者。保守治療有中藥活血化瘀、軟堅消結。化療藥甲氨蝶呤殺胚胎。如保守治療中途B-HCG持續升高者應隨時改為手術治療，破裂型宮外孕必須馬上手術治療。

2、保守治療的副作用：病人或許會有輕度化療反應、如皮膚色素沉著、口腔潰瘍、食欲不振、惡心等，停藥后可緩解。

三、宮外孕保守治療中觀察腹痛、陰道出血的重要性

在保守治療期間要密切觀察腹痛及陰道出血情況，有陰道排出物應保留并通知醫護人員，以送病理檢驗。如突發腹痛，呈撕裂樣或刀割樣可能為腹腔出血，應立即通知醫護人員，以不延誤手術時機。因此，在保守治療中，觀察腹痛、陰道流血至關重要。

四、治療宮外孕后對生育的影響

宮外孕好發部位為輸卵管妊娠，一側妊娠后手術切除該輸卵管。

如病人已有孩子，在病人及家屬同意下，可行節育術；如病人未生育過，因為對側的輸卵管仍可保留，以后還可以懷孕。

五、消除恐懼與焦慮的方法

傾聽病人有關疾病的心情、想法的傾訴，耐心解答病人的問題，向病人介紹同類疾病且恢復較好的患者，鼓勵家屬關心病人，理解病人的心情。

六、查血B-HCG、尿B-HCG及彩超的意義

HCG是診斷是否妊娠的指標，所以病人在手術前、保守治療中或出院前，都需查尿B-HCG及血B-HCG及彩超協助診斷。血B-HCG測定是比正常妊娠濃度低，增加速度慢。尿妊娠反應一般在胚胎破裂后多為陰性。

七、治療期間絕對臥床、避免咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的活動，以免造成腹腔大出血，并觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化，每2-4小時測量一次，發現異常及時通知醫生，以便做好搶救準備。

八、有效避孕方法

1、工具避孕：陰莖套套在勃起的陰莖上，射精時排在儲精囊內，不使精液進入陰道。

2、宮內節育環：宮內放置節育器是一種安全、簡便、有效、可行的避孕方法，常在月經干凈后3-7天放置。如無不適癥狀，金屬環可放15-20年，塑料環需每年更換。

3、藥物避孕：人工合成的雌激素與孕激素，作用為抑制排卵，每月從月經第五天開始每晚一片，連服22天不可間斷。

4、安全期避孕：月經周期內比較不易受孕的一段時間為安全期，婦女一般于下次月經來潮前14天左右排卵。排除排卵前5天，排卵后5天，剩下的時間為安全期，此種避孕方法，失敗率較高。

九、護理飲食、保持大便通暢的重要性

因大便干燥、排便用力，會導致腹壓增加，易造成妊娠破裂、腹腔出血。所以要多吃水果、粗纖維蔬菜，如菠菜、芹菜，以防止便秘。

十、出院指導

1、輸卵管妊娠的預防在于防止輸卵管損傷和感染。向患者宣講婦女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦發生盆腔炎，應徹底治療。慢性盆腔炎病史在懷孕前宜做輸卵管通水試驗，以減少再次異位妊娠的發病率。

2、房事有節，出院后按醫囑定期復查，并檢查輸卵管是否通暢尚可再受孕。對曾有盆腔炎、不孕史、放置宮內節育器、且有性生活史、出現停經，尿妊娠試驗呈陽性者，婦檢或盆腔B超檢查一側有軟性包塊者，應注意有異位妊娠的可能。

3、教育患者保持良好的衛生習慣，勤沐浴，勤換衣服。性侶伴穩定。發生盆腔炎癥后須立即徹底治療，以免延誤病情。

4、加強營養，加強鍛煉，增強體質。

5、術后休息1個月，1個月內避免性生活，避孕半年以上。輸卵管妊娠病有10%再發生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠時須及時就診，并且不要輕易終止妊娠。