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第一篇：主管護(hù)師外科習(xí)題：專業(yè)知識(shí)-第三十三章肺部疾病外科治療病人的護(hù)理

主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

一、A1

1、③肺葉切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最常見的并發(fā)癥是

A、肺炎

B、肺不張

C、出血

D、心臟并發(fā)癥

E、支氣管胸膜瘺

2、③不屬于肺癌常見的肺外表現(xiàn)的是

A、骨關(guān)節(jié)痛

B、肝大

C、乳腺增大

D、Cushing綜合征

E、杵狀指

3、③以下關(guān)于肺結(jié)核治療的描述錯(cuò)誤的是

A、抗結(jié)核治療是必不可少的部分

B、應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

C、手術(shù)主要用于內(nèi)科治療后長(zhǎng)期排菌者

D、手術(shù)主要用于肺結(jié)核活動(dòng)期的患者

E、胸廓成形術(shù)應(yīng)分次進(jìn)行

專業(yè)知識(shí)-第三十三章肺部疾病外科治療病人的護(hù)理

4、③晚期肺癌病人出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，額部與胸部少汗的原因是癌腫致

A、上腔靜脈受壓

B、膈神經(jīng)受壓

C、喉返神經(jīng)受壓

D、交感神經(jīng)受壓

E、侵犯胸膜

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 C

【答案解析】術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最常見的并發(fā)癥是出血，其余均為較晚期并發(fā)癥。

【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三十三章肺部疾病外科治療病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100348213】

2、【正確答案】 B

【答案解析】肺外表現(xiàn)又稱副癌綜合征，是指與肺癌有關(guān)，但與腫瘤的壓迫、轉(zhuǎn)移以及腫瘤的治療均無關(guān)系的一組內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉或代謝異常的綜合征。肝大不屬于肺癌常見的肺外表現(xiàn)，此題選擇答案B。

【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三十三章肺部疾病外科治療病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100348212】

3、第1頁主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) 【正確答案】 D

【答案解析】 1）適應(yīng)證：以病灶的性質(zhì)和病人的全身?xiàng)l件為基礎(chǔ)。主要為經(jīng)內(nèi)科治療長(zhǎng)期排菌者，包括結(jié)核空洞、結(jié)核球、毀損肺、支氣管狹窄或擴(kuò)張等。其次為合并大咯血、膿胸、原因不明的肺不張以及臨床不能排除肺癌者。

2）禁忌證：①肺結(jié)核長(zhǎng)在擴(kuò)展期或處于活動(dòng)期；②心肺代償能力差；③肺切除后嚴(yán)重影響呼吸功能者；④合并其他臟器結(jié)核，病情仍在進(jìn)展或惡化者。

【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三十三章肺部疾病外科治療病人的護(hù)理,第三十三章肺部疾病外科治療病人的護(hù)理（單元測(cè)試）”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100348208】

4、【正確答案】 D

【答案解析】晚期肺癌癌腫可壓迫上腔靜脈出現(xiàn)面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；壓迫或侵犯膈神經(jīng)出現(xiàn)同側(cè)膈肌麻痹；壓迫或侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲帶麻痹、聲音嘶啞；壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等；侵犯胸膜可引起持續(xù)性劇烈胸痛。

【答疑編號(hào)100348207】

第2頁

第二篇：主管護(hù)師外科講義：第三十三章肺部疾病外科治療病人的護(hù)理

主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

第三十三章肺部疾病外科治療病人的護(hù)理

第一節(jié) 解剖生理概要

肺是呼吸器官，左右各一。左肺分上下兩葉，右肺分上、中、下三葉。肺段是圓錐形的肺組織，頂部在肺門，其支氣管為肺葉支氣管的分支，稱為肺段支氣管。在一個(gè)肺段內(nèi)，由同一肺段支氣管的分支所分布。

氣管在主動(dòng)脈弓下緣約平胸骨角的部位分左、右支氣管。左支氣管較長(zhǎng)，約4～5cm，然后發(fā)出第一分支。右支氣管約在2.5cm處發(fā)出第一分支。左支氣管管腔較右支氣管稍小，與中線成45°夾角，而右支氣管幾乎與氣管成直線（約25°夾角）。因此，呼吸道內(nèi)異物以右側(cè)為多，支氣管鏡和支氣管內(nèi)插管也較易進(jìn)入右支氣管。

肺的主要作用表現(xiàn)在通氣和換氣功能

第二節(jié) 肺結(jié)核

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部疾患。大多數(shù)結(jié)核病人通過內(nèi)科治療可獲痊愈，僅少數(shù)內(nèi)科治療無效者，才需采取外科手術(shù)治療，但術(shù)后仍需輔以抗結(jié)核藥物治療。

臨床表現(xiàn)及診斷

1.消瘦、低熱、食欲缺乏、胸痛、咳嗽、咯血等

2.紅細(xì)胞沉降率加速、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性、胸部X線/CT檢查可見肺部結(jié)核灶

部結(jié)核灶

外科治療原則

1.抗結(jié)核治療

術(shù)前給予充分而正規(guī)的抗結(jié)核治療，病灶穩(wěn)定達(dá)6～8個(gè)月以上

2.支持治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況

3.手術(shù)治療

1）適應(yīng)證：以病灶的性質(zhì)和病人的全身?xiàng)l件為基礎(chǔ)。主要為經(jīng)內(nèi)科治療后長(zhǎng)期排菌者，包括結(jié)核空洞、第1頁主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) 除肺癌者

2）禁忌證：

①肺結(jié)核正在擴(kuò)展期或處于活動(dòng)期；

②心肺代償能力差；

③肺切除后嚴(yán)重影響呼吸功能者；

④合并其他臟器結(jié)核，病情仍在進(jìn)展或惡化者。

護(hù)理要點(diǎn)

1.休息設(shè)法保持病人身心安靜，保證病人休息。

結(jié)核球、毀損肺、支氣管狹窄或擴(kuò)張等。其次為合并大咯血、膿胸、原因不明的肺不張；以及臨床不能排

2.營(yíng)養(yǎng) 保證營(yíng)養(yǎng)素的供給。攝入含有豐富蛋白質(zhì)、熱量和維生素的均衡飲食。

3.維持出入水量的平衡若病人有大量盜汗，應(yīng)監(jiān)測(cè)出入水量，給予足夠的液體，補(bǔ)充所喪失的水分。

4.保持個(gè)人清潔衛(wèi)生

（1）保持口腔清潔，鼓勵(lì)病人咳痰。若有咯血，應(yīng)在咯血后以生理鹽水漱口，除去口內(nèi)的血腥味。

（2）保持皮膚清潔舒適，對(duì)出汗多的病人，勤更衣、勤沐浴。長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人，按時(shí)予以翻身，并做背部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。

5.保持呼吸道通暢

（1）指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰。

（2）痰液黏稠者，采用超聲霧化吸入，以稀釋痰液，有助于痰液咳出。

（3）痰液多者，采用體位引流法。

（4）鼓勵(lì)病人患側(cè)臥位，減少患側(cè)肺臟活動(dòng)并促進(jìn)愈合。

（5）咯血時(shí)，應(yīng)絕對(duì)安靜臥床休息，在患側(cè)胸部敷冰袋，并注意觀察咯血量和生命體征，預(yù)防窒息。

6.預(yù)防感染對(duì)開放性病人進(jìn)行隔離

（1）接觸病人前、后必須徹底洗手。

（2）施行呼吸道隔離，囑病人咳嗽或打噴嚏時(shí)，以衛(wèi)生紙掩住口鼻；若接觸傳染期病人，應(yīng)戴口鼻罩。

（3）有痰時(shí)，應(yīng)吐在衛(wèi)生紙或泡有消毒劑的有蓋廣口瓶中，用過的衛(wèi)生紙收集在紙袋中，焚燒處理。收集在廣口瓶中的痰液進(jìn)行消毒處理，使其失去傳染力。

（4）限制探視者。探視者保持適當(dāng)距離，以防飛沫傳染。

（5）清掃病室時(shí)小心濕掃，更換床單時(shí)避免揚(yáng)起床單，護(hù)理人員戴口罩。

（6）病人出院后，徹底消毒滅菌。

第三節(jié) 肺癌

肺癌多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。肺癌的發(fā)病年齡大多在40歲以上，以男性多見，男女之比約（3～5）:1。

病因

1.長(zhǎng)期大量吸煙多年每日吸煙達(dá)40支以上者，肺鱗癌和小細(xì)胞癌的發(fā)病率比不吸煙者高4～10倍。

2.某些化學(xué)和放射性物質(zhì) 石棉、鉻、鎳等有關(guān)。

3.人體內(nèi)在因素如免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳因素、肺部慢性感染等。

4.p53基因、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1基因表達(dá)的變化及基因突變。

病理和分類

肺癌起源于支氣管黏膜上皮，可向支氣管腔內(nèi)或（和）鄰近組織生長(zhǎng)，并通過血液、淋巴或支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。

肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌。起源于肺段支氣管以下的腫瘤，位置在肺的周圍者稱周圍型肺癌。

第2頁主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

按細(xì)胞類型分為下列四種類型：

1.鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）

約占50%，50歲以上的男性多見，常為中心型；

鱗癌大多起源于較大的支氣管，常為中心型；生長(zhǎng)速度緩慢，病程較長(zhǎng)；

對(duì)放射和化學(xué)藥物較敏感，通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

2.小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）

發(fā)病率比鱗癌低，年齡較輕，多見于男性；

起源于較大支氣管，多為中心型；惡性程度高，生長(zhǎng)快；

較早出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，對(duì)放化療雖較敏感，預(yù)后最差

3.腺癌發(fā)病年齡較小，女性多見。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型，少數(shù)起源于大支氣管。一般生長(zhǎng)較慢，但少數(shù)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。

4.大細(xì)胞癌少見，多為中心型，癌細(xì)胞分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。

轉(zhuǎn)移途徑

（1）直接擴(kuò)散：癌腫沿支氣管壁并向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)，可以造成支氣管腔部分或全部阻塞。癌腫亦可直接擴(kuò)散侵入鄰近肺組織，并穿越肺葉間裂侵入相鄰的其他肺葉。可侵犯胸內(nèi)其他組織和器官。

（2）淋巴轉(zhuǎn)移：是常見的擴(kuò)散途徑。

（3）血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌晚期，通常癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心隨體循環(huán)血流轉(zhuǎn)移到其他器官和組織，常見有肝、骨骼、腦、腎上腺等。

臨床表現(xiàn)

1.早期多無癥狀。癌腫增大后，出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血；大量咯血?jiǎng)t很少見。少數(shù)肺癌病人，由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。特別是周圍型肺癌多無癥狀。

2.晚期

①壓迫或侵犯膈神經(jīng)：同側(cè)膈肌麻痹

②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)：聲帶麻痹、聲音嘶啞

③壓迫上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高

④侵犯胸膜：胸膜腔積液，常為血性；大量積液可引起氣促

⑤癌腫侵犯胸膜及胸壁：有時(shí)可引起持續(xù)性劇烈胸痛

⑥壓迫食管，引起吞咽困難

⑦上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤：可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋間、鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、上肢水腫、臂痛和運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征（Horner征）。

輔助檢查

1.胸部X線

在肺部可見塊狀陰影，邊緣不清或呈分葉狀，周圍有毛刺。有支氣管梗阻時(shí)，可見肺不張；若腫瘤壞死液化，可見空洞。

2.痰細(xì)胞學(xué)檢查

尤其起源于較大支氣管的中央型肺癌表面脫落的癌細(xì)胞隨痰咳出，若痰中找到癌細(xì)胞即可明確診斷。

3.支氣管鏡檢查

診斷中心型肺癌的陽性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤大小、部位及范圍，并可取穿刺組織做病理學(xué)檢查，亦可經(jīng)支氣管鏡取腫瘤表面組織或支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

4.其他

縱隔鏡、放射性核素掃描、經(jīng)胸壁穿刺活組織、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查、胸水檢查等。

治療

第3頁主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

以手術(shù)治療為主，結(jié)合放射、化學(xué)藥物、中醫(yī)中藥以及免疫治療等。

1.手術(shù)治療目的是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)。

肺切除術(shù)的范圍取決于病變的部位和大小。周圍型肺癌，施行肺葉切除術(shù)；中心型肺癌，施行肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。

2.放射治療是從局部消除肺癌病灶的一種手段。小細(xì)胞癌對(duì)放射療法敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低。

3.化學(xué)治療對(duì)小細(xì)胞癌療效較好。亦可單獨(dú)用于晚期肺癌，以緩解癥狀，或與手術(shù)、放射療法綜合應(yīng)用，以防止癌腫轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，提高治愈率。

4.中醫(yī)中藥治療按病人臨床癥狀、脈象、舌苔等辨證論治，部分病人的癥狀可得到改善，并延長(zhǎng)生存期。

護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理

1.減輕焦慮

1）認(rèn)真耐心地回答病人所提出的任何問題，以減輕其焦慮不安或害怕的程度。

2）向病人及家屬詳細(xì)說明手術(shù)方案及手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，各種治療護(hù)理的意義、方法、大致過程、配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，讓病人有充分的心理準(zhǔn)備。

3）給予情緒支持，關(guān)心、同情、體貼病人，動(dòng)員親屬給病人以心理和經(jīng)濟(jì)方面的全力支持。

2.糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足

1）建立良好的進(jìn)食環(huán)境，提供色香味齊全的均衡飲食，注意口腔清潔，促進(jìn)食欲。

2）營(yíng)養(yǎng)不良者，經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3.改善肺泡的通氣與換氣功能、預(yù)防手術(shù)后感染

（1）戒煙吸煙可刺激肺、氣管及支氣管，使氣管、支氣管分泌物增加，妨礙纖毛的活動(dòng)和清潔功能，以致肺部感染。應(yīng)指導(dǎo)并勸告病人戒煙。

（2）保持呼吸道通暢若有大量支氣管分泌物，先行體位引流。若痰液黏稠不易咳出，行超聲霧化，必要時(shí)經(jīng)支氣管鏡吸出分泌物。注意觀察痰液的量、顏色、黏稠度及氣味；遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥等藥物，以改善呼吸狀況。

呼吸功能失常病人:應(yīng)用IPPB治療。

（3）注意口腔衛(wèi)生

（4）遵醫(yī)囑給予抗生素

4.手術(shù)前指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，可促進(jìn)肺擴(kuò)張，并利于術(shù)后配合。

（2）指導(dǎo)病人練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器，以有效配合術(shù)后康復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

（3）指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)，避免下肢靜脈血栓的形成。

（4）手術(shù)側(cè)手臂及肩膀運(yùn)動(dòng)練習(xí)，可維持關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)及正常姿勢(shì)。

（5）介紹胸腔引流的設(shè)備，告訴病人在手術(shù)后安放引流管（或胸管）的目的及注意事項(xiàng)。

術(shù)后護(hù)理

1.維持呼吸道通暢

①鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)吸痰。

②觀察病人呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音；病人有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，予以處理。

③氧氣吸入。

④稀釋痰液：若呼吸道分泌物黏稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶堿、抗生素等藥物行超聲霧化吸入，達(dá)到稀釋痰液、抗炎、解痙、抗感染的目的。

2.維持生命體征平穩(wěn)

第4頁主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

手術(shù)后2～3小時(shí)內(nèi)，每15分鐘測(cè)生命體征一次；脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次；

注意有無呼吸窘迫的現(xiàn)象。若有異常，立即報(bào)告醫(yī)師；

注意有無血壓持續(xù)下降，如有應(yīng)考慮是否為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足所造成。

3.體位

（1）意識(shí)未恢復(fù)時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入性肺炎。

（2）血壓穩(wěn)定后，采用半坐臥位。

（3）肺葉切除者，可采用平臥或左右側(cè)臥位

（4）肺節(jié)切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，避免手術(shù)側(cè)臥位，最好選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張。

（5）全肺切除術(shù)者避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。

（6）若有血痰或支氣管瘺管，取患側(cè)臥位并通知醫(yī)師。

（7）避免采用垂頭仰臥式，以防橫膈上升妨礙通氣。

（8）若有休克現(xiàn)象，抬高下肢或穿彈性襪，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。

4.減輕疼痛

（1）適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥

（2）安排舒適的體位，半臥位時(shí)可在病人的頭、頸下置枕頭，以促進(jìn)舒適，勿將枕頭置于肩下或背部。

（3）協(xié)助并指導(dǎo)病人翻身

5.維持液體平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

（1）嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止前負(fù)荷過重而導(dǎo)致肺水腫。全肺切除術(shù)后病人應(yīng)控制鈉鹽攝入量，一般而言，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20～30滴/分為宜。

（2）記錄出入水量，維持體液平衡。

（3）當(dāng)病人意識(shí)恢復(fù)且無惡心現(xiàn)象，拔除氣管插管后即可開始飲水。

（4）腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，開始進(jìn)食清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；若病人進(jìn)食后無任何不適可改為普食，飲食宜高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化，以保證營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

6.活動(dòng)與休息

（1）鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，目的是預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，增進(jìn)食欲，振奮精神。術(shù)后第1天，生命體征平穩(wěn)，鼓勵(lì)及協(xié)助病人下床或在床旁站立移步；帶有引流管者妥善保護(hù)；嚴(yán)密觀察病人病情變化，出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過速、心悸和出汗等癥狀時(shí)，立即停止活動(dòng)。術(shù)后第2天起，扶持病人圍繞病床在室內(nèi)行走3～5分鐘，以后根據(jù)病人情況逐漸增加活動(dòng)量。

（2）促進(jìn)手臂和肩膀的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮。病人麻醉清醒后，護(hù)士可協(xié)助病人進(jìn)行臂部、軀干和四肢的輕度活動(dòng)，每4小時(shí)1次；術(shù)后第1天開始做肩臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。全肺切除術(shù)后的病人，鼓勵(lì)取直立的功能位，以恢復(fù)正常姿勢(shì)。

7.傷口護(hù)理

8.維持胸腔引流通暢

（1）按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

（2）密切觀察引流液量、色、性狀，當(dāng)引流出多量血液（每小時(shí)100～200ml）時(shí)，考慮有活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)師。

（3）對(duì)全肺切除術(shù)后所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，為保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。可酌情放出適量的氣體或引流液，以維持氣管、縱隔于中間位置。每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱隔突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。

拔管：術(shù)后24～72小時(shí)病人病情平穩(wěn)，無氣體及液體引流后，可拔除胸腔引流管。

9.出院前健康教育

（1）告訴病人出院返家后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及有效的咳嗽。

（2）注意保持良好的口腔衛(wèi)生，避免出入公共場(chǎng)所或與上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布滿

第5頁主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) 灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境，戒煙。

（3）保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，每天有充分的休息與活動(dòng)。

（4）若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，或有進(jìn)行性倦怠情形，應(yīng)返院追蹤治療。

（5）化療藥物有抑制骨髓造血功能和胃腸道反應(yīng)。治療過程中應(yīng)注意血象的變化，定期返醫(yī)院復(fù)查血細(xì)胞和肝功能等。

第6頁

第三篇：主管護(hù)師外科習(xí)題：專業(yè)知識(shí)-第十五章乳房疾病病人的護(hù)理

主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

一、A1

1、③急性乳房炎膿腫形成后，正確的處理是

A、立即切開引流

B、乳暈下膿腫應(yīng)做輪輻狀切口

C、多房膿腫應(yīng)做多個(gè)切口

D、乳房后膿腫應(yīng)反復(fù)穿刺抽膿

E、引流條應(yīng)放在膿腔中心部位

二、A3/A4

專業(yè)知識(shí)-第十五章乳房疾病病人的護(hù)理

1、③女性，42歲。主訴：因無意中發(fā)現(xiàn)左乳腫物半年、無疼痛，近日逐漸增大而來院就診。體檢：觸及左乳外上象限3cm腫物，質(zhì)硬、邊界不清，腋下可觸及多個(gè)淋巴結(jié)。

<1>、根據(jù)以上情況可能的診斷

A、乳房囊性增生病

B、乳房結(jié)核

C、乳房纖維腺瘤

D、乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E、乳癌

<2>、本病應(yīng)如何治療

A、乳癌改良根治術(shù)

B、乳癌姑息切除加放療

C、不宜切除，行激素治療、化療、放療

D、乳癌擴(kuò)大根治術(shù)

E、不宜手術(shù)，給予中藥治療

<3>、術(shù)后患者出院指導(dǎo)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠常使乳癌復(fù)發(fā)

B、出院時(shí)幫助患者戴上暫時(shí)性無重量假乳房

C、遵醫(yī)囑堅(jiān)持放療、化療，并定期到醫(yī)院復(fù)查

D、出院后不用患側(cè)上肢測(cè)血壓、靜脈穿刺，避免皮膚破損，減少感染發(fā)生

E、注意功能鍛煉，患肢作爬墻運(yùn)動(dòng)、舉杠運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、提拉搬動(dòng)重物

三、B

1、③A.皮膚凹陷 B.乳頭內(nèi)陷 C.皮膚“橘皮樣”變 D.乳頭上抬 E.乳頭下垂

<1>、癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管

A、B、C、D、E、<2>、癌細(xì)胞侵及乳管

A、B、第1頁主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) C、D、E、答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

【答案解析】乳房膿腫形成后，主要治療措施是及時(shí)作膿腫切開引流。為避免損傷乳管而形成乳瘺，切口呈放射狀至乳暈處；乳暈部膿腫可沿乳暈邊緣作弧形切口；分離膿腫的多房間隔以利引流；深部膿腫在乳房下緣作弓形切口。為保證引流通暢，引流條應(yīng)放在膿腔最低部位，必要時(shí)另加切口作對(duì)口引流。

【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第十五章乳房疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100345764】

二、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】乳癌早期為無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清。病人常無自覺癥狀，腫塊多在無意中發(fā)現(xiàn)。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，乳癌的可能性最大。

【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第十五章乳房疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100345770】

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】該病人腫塊直徑3cm，腋下可觸及多個(gè)淋巴結(jié)，為Ⅱ期乳癌，可采用乳癌改良根治術(shù)來治療。

【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第十五章乳房疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100345771】

<3>、【正確答案】 E

【答案解析】乳癌病人出院后要注意保護(hù)患側(cè)上肢。不在患側(cè)上肢測(cè)血壓、靜脈穿刺，避免皮膚破損；術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。防止乳癌復(fù)發(fā)；遵醫(yī)囑堅(jiān)持放療、化療，定期到醫(yī)院復(fù)查；根據(jù)病人需要可佩戴暫時(shí)性無重量假乳房；注意功能鍛煉，患肢可做爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)等，但應(yīng)避免舉杠運(yùn)動(dòng)及提拉搬動(dòng)重物。

【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第十五章乳房疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100345772】

三、B

1、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】當(dāng)乳癌病人患側(cè)乳房的皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞時(shí)可引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。

【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第十五章乳房疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100345774】

第2頁主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) <2>、【正確答案】 B

【答案解析】鄰近乳頭和乳暈的癌腫可侵入乳管使之縮短，將乳頭牽拉向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。

【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第十五章乳房疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100345775】

第3頁

第四篇：主管護(hù)師外科習(xí)題：專業(yè)知識(shí)-第三十章常見顱腦疾病病人的護(hù)理

主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

一、A1

1、③急性腦出血應(yīng)首選的檢查是

A、X線

B、CT C、MRI D、DSA E、PET

2、③顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最根本的治療方法是

A、抗凝治療

B、擴(kuò)容治療

C、盡可能避免誘因

D、手術(shù)治療

E、脫水治療

3、③顱內(nèi)腫瘤病人最常見的共有表現(xiàn)是

A、意識(shí)障礙

B、癲癇

C、顱內(nèi)壓增高

D、運(yùn)動(dòng)障礙

E、視力障礙

4、③顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是

A、意識(shí)障礙、頭痛

B、癲癇

C、頭暈、嘔吐

D、運(yùn)動(dòng)障礙

E、視力障礙

5、③高血壓腦出血最常見的誘因是

A、情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)

B、睡眠狀態(tài)

C、頭部創(chuàng)傷

D、使用抗凝藥物

E、寒冷

二、A3/A4

專業(yè)知識(shí)-第三十章常見顱腦疾病病人的護(hù)理

1、③男性，78歲，高血壓30余年，因與他人爭(zhēng)吵，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、言語不清，跌倒在地，之后神志不清，大小便失禁。體檢：昏迷，左側(cè)瞳孔8mm，右側(cè)3mm，血壓180／100mmHg，呼吸16次／分，脈搏54次／分。頭顱CT示一側(cè)基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)高密度影。

<1>、考慮病人出現(xiàn)上述病癥的原因

A、腦出血

B、腦梗死

C、短暫性腦缺血發(fā)作

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、腦腫瘤破裂

<2>、目前首先應(yīng)采取的措施是

A、使用藥物降血壓

第1頁主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) B、使用止血藥物

C、脫水降顱壓

D、立即手術(shù)

E、行腦室穿刺

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 B

【答案解析】因?yàn)镃T對(duì)腦出血定位準(zhǔn)確，價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，表現(xiàn)為高密度影區(qū)，出血可破入腦室。X線對(duì)腦部病變的診斷不明顯，DSA主要用于診斷腦血管畸形，MRI、PET價(jià)格昂貴，故首選CT。

【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三十章常見顱腦疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100405881】

2、【正確答案】 D

【答案解析】手術(shù)切除是最根本的治療方法。對(duì)位于腦深部或重要功能區(qū)的直徑小于3cm的顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形，可以用伽瑪?shù)吨委煟瑢?duì)血管豐富且體積較大者可行血管內(nèi)栓塞術(shù)。

【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三十章常見顱腦疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100348113】

3、【正確答案】 C

【答案解析】顱內(nèi)腫瘤因病理類型和所在部位不同，有不同的臨床表現(xiàn)，但顱內(nèi)壓增高和局灶癥狀是其共同的表現(xiàn)。其中約90％以上的病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。

【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三十章常見顱腦疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100348112】

4、【正確答案】 A

【答案解析】顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐，由于畸形血管破裂致腦內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血所致。較常見的癥狀是癲癇，可在顱內(nèi)出血時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)出現(xiàn)。

【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三十章常見顱腦疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100348111】

5、【正確答案】 A

【答案解析】出血性腦卒中多見于50歲以上，有長(zhǎng)期高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化的病人，是高血壓病人主要死亡原因。常與劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲酒、便秘有關(guān)，因血壓突然升高而發(fā)病。

【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三十章常見顱腦疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100348110】

二、A3/A4

第2頁主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

1、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】該病人因與他人爭(zhēng)吵，突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，且出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大，結(jié)合病人有高血壓病史及頭顱CT檢查結(jié)果，應(yīng)考慮為高血壓腦出血，致顱內(nèi)壓增高、小腦幕切跡疝。

【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三十章常見顱腦疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100348115】

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】應(yīng)立即性脫水治療，爭(zhēng)得進(jìn)一步治療的時(shí)間。

【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-第三十章常見顱腦疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100348116】

第3頁

第五篇：主管護(hù)師外科習(xí)題：專業(yè)知識(shí)-第三十八章泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理

主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

專業(yè)知識(shí)-第三十八章泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理

一、A1

1、③腎結(jié)石患者行非手術(shù)治療，為酸化尿液宜服用

A、維生素B

1B、呋喃硫胺

C、維生素C D、氯化銨

E、碳酸鈣

2、③腎結(jié)石患者的主要癥狀是

A、尿失禁

B、排尿困難

C、尿頻、尿急

D、無痛性血尿

E、活動(dòng)后鏡下血尿

3、③以下不屬于體外沖擊波碎石的禁忌證

A、妊娠

B、腎功能不全

C、直徑＜2.4cm的結(jié)石

D、結(jié)石以下有梗阻

E、鹿角形結(jié)石

二、A2

1、③男性患者，50歲，排尿過程中突然尿流中斷，疼痛劇烈，改變體位后又可排尿，應(yīng)考慮

A、腎結(jié)石

B、輸尿管結(jié)石

C、膀胱結(jié)石

D、后尿道結(jié)石

E、前尿道結(jié)石

三、B

1、③A.體外沖擊波碎石 B.輸尿管腎鏡取石 C.輸尿管腎鏡碎石 D.經(jīng)皮腎鏡取石 E.輸尿管切開取石

<1>、小于2.5cm的結(jié)石最適宜

A、B、C、D、E、<2>、大于2.5cm的腎盂結(jié)石最適宜

A、B、C、D、第1頁主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) E、<3>、腎積水嚴(yán)重感染的輸尿管結(jié)石患者適宜

A、B、C、D、E、2、③A.尿流突然中斷 B.排尿困難 C.膀胱刺激癥狀 D.鏡下血尿 E.腎絞痛

<1>、膀胱結(jié)石的典型癥狀是

A、B、C、D、E、<2>、輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)會(huì)出現(xiàn)

A、B、C、D、E、答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】維生素B1主要是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的功效；呋喃硫胺是維生素B的衍生物在體內(nèi)可轉(zhuǎn)換為維生素B；維生素C能促進(jìn)傷口愈合，促進(jìn)氨基酸的代謝；氯化銨有利尿和酸化尿液的作用；碳酸鈣具有抗酸的作用，長(zhǎng)期服用鈣離子在腎臟沉積容易加重結(jié)石癥狀。