第一篇：康復治療技術考試(相關專業知識 3.外科疾病)

相關專業知識 三外科疾病

一外科急性感染

1.外科急性感染定義：**

①定義：一般指需要手術治療的感染性疾病和發生在創傷或手術后的感染

2.外科急性感染分類**

（非特異性、特異性感）

A：非特異性：又稱化膿性感染或一般感染，如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾

B：特異性感染:

①結核病、破傷風、氣性壞疽等。致病菌、病程演變、防治，與非特異性感染不同。

②病程分為急性、亞急性和慢性3種：a病程3 周似內者稱為急性感染。b超過2個月者為慢性感染。c介于兩者之間者稱為亞急性

3.外科急性感染病因**

A病因：外科感染是由侵人機體并進行繁殖的致病性微生物所引起

B：分類：

①葡萄球菌：a革蘭染色陽性在：鼻、咽、皮膚、腺體b金黃色葡萄球菌力強，產生溶血素、殺白細胞素和血漿凝固酶，c造成感：癤、癰、膿腫、急性骨髓炎、傷口感染等。e金黃色葡萄球菌感染的特點是局限性組織壞死，膿液厚、黃色、不臭。F也能起全身性感染，常伴有轉移性膿腫。‘、②鏈球菌：a革蘭染色陽性在：于口、鼻、咽和腸腔內b常見的致病鏈球菌：⑴溶血性鏈球菌：Ⅰ.破壞纖維蛋白和其他蛋白質，破壞纖維所形成的膿腫壁，使感染容易擴散而缺乏局限化的傾向。Ⅱ.特點比較稀薄，淡紅色，量較多。Ⅲ.典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。Ⅳ.敗血癥，一般不并發膿腫。⑵綠色鏈球：膽道感染、亞性心內膜炎的致病菌。③糞鏈球菌：腸道、闌尾穿孔引起急性腹膜，常泌尿道。

③大腸桿菌：a革蘭染色陰性，在：腸道內，單獨致病力不大。b純大腸桿菌感染膿液并無臭味b與其它混合感染，如闌尾炎膿腫、急性膽囊炎等，產生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭。

④綠膿桿菌：革蘭染色陰性，在：腸道內和皮膚。b抗菌藥物不敏感，是繼發感染的重要致病菌，特別是大面積燒傷的創面感染。c可敗血癥d膿液的特點是淡綠色、有特殊甜腥臭

⑤變形桿菌：a革蘭染陰性b存：腸道和前尿道，c尿路感染、急性腹膜炎、大面積燒傷d膿液具有特殊的亞臭

4.外科急性感染病理**

A感染的經過：

①局部組織的損害和各種創傷

②化膿性感染的病理過程

Ⅰ.早期浸潤階段：血管通透性、滲出增加、組織水腫。

Ⅱ.化膿壞死階段：病灶血液循環障礙加重，組織營養障礙、變性、液化、壞死。

Ⅱ吸收修復階段：炎癥、壞死被清除后，肉芽再生，腔填補，皮覆蓋創面而愈合。

Ⅳ.慢性遷延階段：a2個月以上b形成潰瘍、竇道或瘺管⑴潰瘍：引流不暢，清除⑵竇道：一端開口體表，一端為盲端，經久不愈。⑶瘺管：管狀組織缺損，一端開口體表―端通達臟腔者

③影響病程演變的因素：

⑴致病菌的毒力：種類、菌株、數量、繁殖速度和毒素的性質而定。⑵局部抵抗力：包括傷口的大小、深淺、有無異物、死腔、血腫和壞死組織等。⑶全身抵抗力。⑷及時正確的治療

5.外科急性感染臨床表現**

①局部癥狀：紅、腫、熱、痛、和功能障礙，是化膿感染的5個典型癥狀②全身：重：發熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退。

6.外科急性感染原則**

①消除感染病因和毒性物質（膿液、壞事組織）②增強人體的抗感染和修復能力③淺部感染：局部用藥、物理治療、手術；感染重或范圍大、積極配合全身療法，及手術治療。

7.治療要點**

A：局部治療：①患部制動、休息，可抬高患側②物理治療：③手術治療

B全身治療：感染重：支持療法、抗生素療法

二、癤

1.病因和病理**

①大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌②發生在毛囊和皮脂腺豐富部位：頸、面、背、腋、腹股溝、會陰和小腿③多個節同事或反復發生在身體部位，稱癤④常見營養不良的小兒和糖尿病患者

2.臨床表現**

A局部出現：初紅、中、痛的小結節，后逐漸腫大，呈錐形隆起。

B全身表現：①無明顯全身癥狀②發生在“危險三角區”癤，容易演內眥靜脈和眼睛脈進入顱內的（化膿性）海綿狀靜脈竇，死亡率高。

3.治療要點：**

①避免機械性摩擦、搔抓和擠捏，尤以上唇和鼻部的癤。②局部物理治療③口服抗生素。④糖尿病調整飲食胰島素治療。

三、癰

1.病因和病理：**

①金黃色葡萄球菌。②毛囊、皮脂腺、汗腺、化膿性感染③或多個癤融合而成④頸部癰俗稱“對口瘡”。⑤糖尿病易患癰

2.臨床表現**

①中央有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀。②全身癥狀3白細胞數增多。

3.治療要點**

全身治療：①休息和營養。②局部治療：紅腫范圍大，中央部壞死組織多，手術治療。③唇癰不宜采用 手術治療。

四、蜂窩織炎

1.病因和病理**

①溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄菌，亦可厭氧性細菌②皮下、筋膜、肌間隙或深部蜂窩組織的急性化膿性感染3.特點：a病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。b皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴散，經淋巴、血流傳播而發生。由溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，c由于鏈激酶和透明質酸酶的作用，病變擴展迅速，有時能引起敗血癥。e 由葡萄球菌引起的蜂窩織炎，比較容易局限為膿腫。

2臨床表現**

①因致病菌的種類、毒性和發病的部位、深淺而不同。②表淺的急性蜂窩織炎：局部明顯紅腫、劇痛，并向四周迅速擴大，病變區與正常皮膚無明顯分界。病變中央部位常因缺血發生壞死。③組織松弛部位的病變:如面部、腹壁等處，疼痛較輕。④深在急性蜂窩織炎：局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛。病情嚴重者，全身癥狀劇烈，有高熱、寒戰、頭痛、全身無力。

3.實驗室：白細胞數增加

4.治療要點**

①患部休息。②局部物理治療。③加營養和抗生素。④必要時給予止痛、退熱藥物。⑤作廣泛的多處切開

五、丹毒

1.病因和病理**

①由β-溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜的細小傷口人所致。②丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥，感染蔓延很快，很少有組織壞死和化膿。

2.臨床表現** ①好發下肢和面部。②起病急常有頭痛、畏寒、發熱。③局部：鮮紅、觸痛、灼熱、邊界清楚和略隆起的硬腫性紅斑，手指壓乏褪色。④紅腫一處可出現水皰、大皰或膿皰。⑤原發損害處屢次發作（復發性丹毒）。附近淋巴結常腫大⑥足癬可引起下肢丹毒的反復發作，可導致淋巴水腫，甚至發展為象皮腫。

3治療要點**

①休息抬高患肢②局部物理③全身抗生素治療。④足癬引起的下肢丹毒，應治療足癬。

六.急性淋巴管炎和急性淋巴結炎

1.病因和病理**

①金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。②破裂的皮膚或黏膜，或感染侵入，經組織淋巴間隙進人淋巴管內，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為（急性淋巴管炎）。③急性淋巴管炎繼續擴散到局部淋巴結，或化膿性病灶經淋巴管蔓延到所屬區域的淋巴結，引起（急性淋巴結炎）。

2.臨床表現**

A：急性淋巴管炎：①分為網狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。②丹毒為網狀淋巴管炎。③管狀淋巴管炎常見四肢，下肢多見。③管狀淋巴管炎分為深、淺兩種。a淺層淋巴管炎，在傷口附近側出現一條或多條紅線硬而有壓痛。b深層淋巴管炎：不出現紅線，但患肢腫脹，有壓痛。

B急性淋巴結炎：①輕者：局部淋巴結腫大和略有壓痛，并常能自愈。②重者：局部有紅、腫、痛、熱，并伴有全身癥狀。

3治療要點**

①及時治療原發病。②早期物理治療。③伴全身癥狀者，給予抗生素治療。④急性淋巴結炎形成膿腫后，應切開引流。

七.膿腫

1.病因和病理**

①金黃色葡萄球菌。②常繼發于各種化膿性感染，如急性蜂窩 織炎、急性淋巴結炎、癤等；③血腫或異物存留處。④遠處感 染灶經血流轉移而形成膿腫。

2臨床表現**

①淺部膿腫:表現為局部紅、腫、痛及壓痛，繼而出現波動感

②深部膿腫：彌漫性腫脹，疼痛及壓痛，波動不明顯

3.治療要點**

①切開引流，更換敷料。②物理治療。③全身抗生素治療。④必要時給予支持治療

八.甲溝炎

1.病因和病理**

①金黃色葡萄球菌。②是甲溝及其周圍組織的感染。

2.臨床表現**

①指、趾甲一側或雙側甲溝之近端發紅，腫脹、疼痛，膿點，流膿后可見肉芽組織。②感染蔓延至甲床時局部積膿使整個指(趾)甲浮起、脫落。

3治療要點**

①早期物理治療。②已有膿液的，縱行切幵引流。③甲床下已積膿，將指甲拔去，或將膿腔上的指甲剪去。③必要時全身抗生素治療

第二節周圍血管和淋巴管疾病

一.下肢深靜脈血栓**

1.病因和病理**

三大因素，①即靜脈血流緩慢②靜脈壁損傷和血液高凝狀態③血栓與管壁粘連,容易脫落，引起肺栓塞。④血栓可以機化、再管化和再內膜化，使靜脈管腔能恢復一定程度的通暢。

2.臨床表現**

手術后：

①周圍型:小腿肌肉靜脈叢血栓形成，激發的炎癥反應程 度較輕，臨床癥不明顯。，腓腸肌有壓痛,足踝部輕度腫脹。（Homans征陽性）

②中央型:a髂股靜脈血栓形成，左側多見，與右髂總動脈跨越左髂總靜脈，對左髂總靜脈有一定壓迫有關。b起病急劇，局部疼痛，壓痛，腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯，淺靜脈擴張，在“股三角”可捫及股靜脈充滿血―形成的條索狀物。c發熱,一般不超過38度。d血栓脫落形成肺栓塞，出現呼吸困難，嚴重時發生發紺、休克，甚猝死

③混合型：a髂股靜脈血栓形成逆行擴散，b或小腿肌肉靜脈叢血栓形成順行擴展，累及整個下肢深靜脈系統。臨床表現為兩者表現相加。

3.治療要點**

A非手術治療:適用于周圍型及超過3日以上的中央型和混合型患者。

①臥疼體息和抬高患肢：a休息1?2周；防血栓脫落導致肺栓塞。b穿彈力襪或用彈力棚帶，c穿彈力襪小腿肌肉靜脈用1?2周；腘、股靜脈血栓不超過6周；髂股靜脈；使用3?6個月。

②溶血栓療法：急性深靜脈血栓形成或并發肺栓塞，在發病1周內的患者！可用纖維蛋白溶解劑，包括鏈激酶及尿激酶治療。

③抗凝血療法：常作為溶栓療法與手術取栓術的后續治療，用的抗凝藥物有肝素和香豆素類衍生物。④物理治療：直流電、超短波等。切忌用正壓順序循環治療。

B手術治療:病期在3日以內中央型和混合型患者。

二.四肢血栓性淺靜脈炎**

1.病因和病理**

①感染、肢體外傷、靜脈內置留插管超過24小時、靜脈內注射高滲溶液和硬化劑、②長期臥床、手術后恢復期的患者、血液凝固性增高等因素有關。

2.臨床表現**

①呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高。②急性炎癥消散后，索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉著，一般無全身癥狀。

3.治療要點**

①抬高患肢②局部物理治療③酌情應用抗生素。

三.燒傷**

1.定義**

燒傷是以火焰、熱水、熱蒸汽、熱油、電流以及化學物質和放射性物質，作用于人體皮膚、粘膜、肌肉、骨骼等組織造成的損傷。

2.病因**

①熱燒傷：火焰、熱水、熱油、熱蒸汽等高溫作用引起

②化學燒傷：強酸或堿等化學物質引起

③電燒傷：有高壓電或強流電引起

④輻射燒傷：大量的放射線引起

3.燒傷分度與病理特點**

按組織分三度

①Ⅰ度燒傷：皮膚僅出現紅斑，表皮間質和顆粒層結構不清，真皮層充血、水腫或少量白細胞浸潤。

1周內痊愈不留瘢痕。

②Ⅱ.度燒傷：分淺Ⅱ度和深Ⅱ度，深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷均稱為深度燒傷。a淺Ⅱ度燒傷：大面積的水皰，細胞充血、水腫，但組織壞死僅限于真皮淺層如不合并感染，一邊兩周后真皮層即可生出新的表皮，一般不留痕跡。b深Ⅱ度燒傷：表皮和真皮大部分凝固或壞死，原有組織結構消失。3-4周皮膚才能愈合，表面的新皮上皮薄而耐磨性差，愈合留有輕度瘢痕。

③Ⅲ度燒傷：皮膚全層壞死，深達肌層、骨或骨髓。早期皮膚蒼白、干燥后呈半透明的褐色焦痂。燒傷后上皮不會再生，只能靠植皮覆蓋創面。愈后皮膚、肌肉多發生攣縮，并產生功能障礙。

4.燒傷面積的計算法**

①九分法：頭部9%；一側上肢9%；一側下肢18%；軀干前后各占18%；會陰1%

②手掌法：體表的1%

第二篇：康復治療技術考試(相關專業知識_6內科疾病)

相關專業知識 6內科疾病

第一節冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 一概論

1定義**①冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是多種原因綜合參與發病，導致冠狀動脈管腔狹窄甚至閉塞，或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，②表現為心肌供血相對不足(心絞痛)或絕對不足(心肌梗死)的疾病

2心絞痛表現**①胸痛、頜部、肩部、背部或手臂的不適感為特征的臨床綜合征。②發生：冠狀動脈狹窄、瓣膜性心臟、肥厚型心肌病、高血壓患。③冠狀動脈機構正常：冠脈痙攣、血管內皮功能失調、導致心肌缺血、也心絞痛。④心絞痛還可是食管、胸壁或肺部等非心臟性疾病的臨床癥狀。

3心絞痛分級**（加拿大）①Ⅰ級:一般體力活動(如散步、登梯)不受限。僅在強、快或持續用力時發生心絞痛

②II級：一般體力活動輕度受限。快步、登梯、爬坡、餐后、寒冷或刮風中、情緒激動或醒后數小時內發作心絞痛。一般情況下，心絞痛多發生于平地步行200ml以上或登樓一層以上時③Ⅲ級:一般體力活動明顯受限。一般情況下，心絞痛多發生于平地步行200ml或登樓一層時、④Ⅳ輕微活動或休息時即可發生心絞痛 第二節高血壓 一概述

1定義**①以體循環動動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征。②分為原發性和繼發性兩大類。③95%的高血壓原因不明，為原發性高血壓；④5%血壓升高是某些疾病的一種臨床表現，為繼發性高血壓。⑤原發性高血壓又稱為髙血壓病⑥長期：心血管疾病、心衰、腎衰及腦卒中

2診斷標準**①收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg診斷高血壓②正常：＜120（收縮）和＜80（舒張）③正常高值：120-139和80-89

④一級：（輕度）140-159和90-99⑤二級：（中度）160-179和100-109⑥三級：（重度）≥180和≥110⑦單純收縮期高血壓：≥140和＜903治療目標**①控制在：＜140／90；

②對伴有糖尿病或慢性腎臟130／80一下③腦卒中及老年收縮期高血壓，降低有所保留，收縮壓：140-150；舒張壓＜90（但不低于65）

4治療手段**藥物、適當運動、危險因素控制、行為治療

5.降壓藥使用原則①主張個體化原則 | ②輕、中度從小劑量開始，2-3周后血壓控制不滿意可增加劑量|或換藥，必要時選用兩種或兩種為防止③防止靶器官損害，24小時穩定降壓，選用長效制劑，每天1次藥物，降壓的谷峰比值50%以上。

第三節慢性充血性心力衰竭（CHF）1.定義**①心血管疾病發展至一定的嚴重程度，心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心排血量減少，不能滿足機體組織細胞代謝需要，同時靜脈血回流受阻，靜脈系統淤血，引發血流動力學、神經體液的變化，從而出現一系列的癥狀和體征

②發展過程分為：急性和慢性心力衰竭；②根據心衰的部位，可分為左心衰、右心衰和全心衰；③根據心臟收縮或舒張功能障礙的性質，分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。④慢性充血性心力衰竭（CHF）是以心功能長期障礙(臨床上左心衰竭最常見，次則全心衰竭，而單純右心衰竭較少)導致循環功能衰竭為特従的臨床綜合征，本節以CHF為主進行歸納。2癥狀**①勞力性呼吸困難或喘息、咳嗽（特別是夜間）、體力活動能力顯著減退，容易疲勞、心悸，偶伴有頭昏、胸悶，嚴重是伴有發紺、頸靜脈怒張、呼吸急促等②急性發作時可出現端坐呼吸、咯粉紅色泡沫樣痰③CHF是嚴重心臟表現，因而也有各種原發心臟疾病的表現。第四節慢性支氣管炎

1定義**①氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。②臨床上以咳嗽、咳痰、主要癥狀，每年發病持續3個月以上，連續2或2年以上。③排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病

2.癥狀**癥狀：緩慢起病，病程長，反復急性發作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰、或伴有喘息。

①咳嗽：晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰②咳痰：為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血，清晨排痰較多，起床后或體位變動時可刺激排痰。③喘息或氣急：喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎。第五節慢性阻塞性肺疾病（COPD）

1定義**①指一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，它是可以預防和治療的疾病②COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。

2癥狀**為慢性咳嗽(隨病程發展可終身不愈)、咳痰、氣短或呼吸困難(早期在勞力時出現，隨病程進展而加重)、喘息和胸悶、晚期患者有體重減輕和食欲下降等。

3臨床處理**①.舒張支氣管藥物：如氨茶堿、β2受體興奮劑或腎上腺皮質激素,②抗生素：根據病原菌或經驗應用有效抗生素。③避免發作誘因。④增強體質 第六節哮喘**

1定義**①支氣管哮喘是由多種細胞,特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞以及細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，以氣道反應性升高為特征。②多種剌激均可誘發支氣管痙攣,表現：為發作性呼吸困難。③我國哮喘的發病率約為1%、兒童3%。④25歲以下多見，50%的患者在12歲以前發病。80%的兒童

患者在10歲以

后自愈。

⑤現肥胖癥增多，2癥狀**①發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性咳嗽、胸悶等。②發作后呼吸困難可自行或經過支氣管擴張劑治療后緩解。③長期發作可以導致肺氣腫和桶狀胸

④過敏原通常為花粉和粉塵，也可以為多種來源。⑤寒冷和運動可以誘發發作；夜間和清晨發作較多。

第七節糖尿病

1定義：①高血糖為特征的內分泌疾病②特點胰島素絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低

③引起碳水化合物，蛋白質、脂肪、電解質和水的代謝障礙

2癥狀**①Ⅰ型糖尿病起病是“三多一少”即多尿、多飲、多食和體重下降。病情急重，常有明顯癥狀。

②a2型糖尿病的多尿和多飲較輕，沒有顯著的多食，但疲倦、乏力、體重下降較明顯，b患者多以慢性并發癥而就診（視力下降、失明、肢端麻木、疼痛）心前區疼、心力衰竭、腎衰竭等，c2型糖尿病的早期表現。慢性感染，視物模糊：高血糖的表現

3并發癥和伴發病**A皮膚瘙癢：特別是外陰瘙癢；2型糖尿病的首發癥狀。糖尿病急性代謝并發癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷。B感染：皮膚癤、癰是常感染；真菌性陰道炎是女性患者的常見并發癥；結核在血糖控制很差發現；女患者腎盂腎炎和膀胱炎。

C血管病變：①大血管：動脈硬化、生冠心病、腦血管、下胺壞疽。②微血管：異性病變，糖尿病腎病和視網膜病變；表現為蛋白尿、水腫、高血壓、視力下降，甚至出現腎功能不全和失明D神經病變：周圍神經多，老年人對稱性的肢端感覺異常。E眼部病變：較多見，10年以上，發病50%。白內障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體炎等。

F糖尿病足:下肢動脈供細不足、菌感染等、引起：足部疼痛、皮膚深淸瘍、肢端壞疽病變，統稱為糖尿病足

4實驗室檢查：**空腹血糖、糖耐量、尿糖、糖化蛋白測定、胰島素釋放試驗等 5.血糖數值** A糖尿病①空腹：（血糖）≥6.7（120）；（靜脈）≥7.8（140）②葡萄糖負荷后2小時：≥10.0（180）；（靜脈）≥11.1（200）B葡萄糖耐量異常①空腹：（血糖）＜6.7（120）；（靜脈）＜7.8（140）②葡萄糖負荷后2小時：（血糖）≥6.7（120）-—＜10.0（180）；（靜脈）≥7.8（140）—＜11.1 5治療原則**早期、長期、綜合及治療措施個別化 第八節慢性胃炎 1定義**可能與急性胃炎的遺患、剌激性食物和藥物、十二指腸液的反流、自身免疫因素和幽門螺桿菌感染 第九節急性腎衰竭 1定義**①多種原因引起的腎功能迅速惡化、代謝產物潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂為主要特征的一組綜合證②包括腎前性氮質血癥、腎性和腎后性原因引起的急性腎衰 第十節急性腎盂腎炎 1定義**病原微生物侵如腎盂、腎間質所引起的炎癥性病變

第三篇：康復治療技術考試(相關專業知識_4.骨科疾病)

相關專業知識 4.骨科疾病 一軟組織損傷

1.軟組織損傷定義①皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韌帶、神經、血管、和周圍組織等。②因直接或間接外傷和勞損致這些組織或器官解剖結構上的破壞和生理功能上的紊亂時稱為軟組織損傷。2.臨床分類**①急性閉合性損傷②開放性損傷③慢性損傷

3.損傷的臨床表現**A全身表現：昏厥、休克、發熱、血液及代謝變化，血沉加速、腎功能改變、感染

B局部表現：①疼痛②腫脹③淤斑④功能障礙⑤早期因疼痛致活動受限，或組織毀損，后期因形成瘢痕、局部粘連、骨化性肌炎、失用性萎縮功能障礙。C合并骨折：局部明顯骨折畸形，有假關節等表現。4.軟組織治療要點**①治療原則：最大限度地保全組織和器官的完整性，使組織器官修復和愈合，恢復生理功能和運動能力。②一般治療：局部冷敷、休息、太高肢體③物理治療：消炎、鎮痛、恢復運動功能。④手術治療：急慢性損傷根據病情選擇修復重建手術

二、肌筋膜炎

1.定義**發生于筋膜、肌肉、韌帶、及肌腱等軟組織病變的統稱，又稱纖維織炎、肌纖維織炎、肌筋膜炎、纖維性肌痛、軟組織勞損等。

2.病因**①神經纖維在肌筋膜出口處受到牽拉壓迫②常見的引發區是在機械應力的的部位，如頸、肩胛帶、腰部

3.病理**①軟組織中膠原纖維炎癥、壞死、釋放組胺、激肽等致痛物質②血管壁內外滲透壓的改變，使組織間隙積聚大量組織液而引起局部腫脹，致組織缺血③肌肉痙攣或攣縮，肌纖維變性。

4.表現：鎖骨上窩、提肩胛肌、岡上下肌、斜方肌大圓肌肱二頭肌、長短頭等肌起點。5.診斷**癥狀和體征，無特征性的實驗室或X線片的異常

6.鑒別診斷**排除脊柱的器質性病變，如椎間盤突出癥、腰椎結核、骨關節炎等。7.治療**①急性期：休息，慢性期應適當活動，正確的運動使肌肉能得到有節律的收縮和放松。

②物理治療：改善血液循環、消炎鎮痛、按摩及手法和運動訓練治療③其他治療：局部疼痛點封閉治療④健康教育：正確勞作體位

三.肱骨外上髁炎

1.定義**伸肌總腱起點處，網球肘” 2.治療要點**①相對制動，合理休息，減少橈側伸腕肌腱起點處張力。②局部注射治療：消炎、鎮痛③物理治療：消鎮痛、放松肌肉和增加軟組織彈性④手術治療：非手術治療無效時，可考慮手術治療。⑤健康教育：除去病因，糾正不良姿勢，防止復發。

3.臨床表現**①.肘關節外側疼痛，前臂伸肌和屈肌抗阻力收縮會激發疼痛。②僵硬，無關節活動受限③查體：皮膚無炎癥，在肱骨外上髁、橈骨頭區有局限性、敏銳的壓痛。③前臂做旋前或旋后運動時會加重疼痛。④重著提重物、擰毛巾、掃地、⑤伸肌腱牽拉試驗（Mills）陽性：及伸肘、握拳、屈腕、然后前臂旋前，此時秀發肘外側疼痛。四.跟腱炎

1.定義**跟腱因反復勞損、外傷或者感染等刺激引起的炎癥稱為跟腱炎

2.病因**①發于運動愛好者②急性牽拉纖維斷裂③生物力學過度內旋，足跟著地過遠，膝內翻（O形腿）腘繩肌和肥腸肌僵硬或肌力不足，跟腱張力過大，扁平足、足弓過高、功形足以及足跟內翻畸形。3.病理**深筋膜和腱組織之間的滑膜層及其結締組織損傷，造成血液循環障礙，導致肌腱周圍及腱組織的損傷性炎癥 4.臨床表現**①急性跟腱炎：跟腱兩側 及周圍組織腫脹、疼痛，站立、行走時只能前足掌著地，足跟不能著地。

②慢性跟腱炎：開始活動時疼痛比較明顯，活動開明顯減輕，休息后病情加重。提重和后蹬加重，步行坡行。

5.治療要點**A治療目的：①急性：消炎、消腫和鎮痛②慢性或恢復期：改善血液、促進炎性產物吸收；軟化瘢痕，松解粘連；恢復跟腱張力和正常功能。B急性期治療①稍趾屈位制動②局部冰敷③中頻或低頻電療鎮痛

C慢性期或緩解期：①局部熱療改善血液循

環②中、低頻電療鎮痛③運動治療 第二節關節病變和損傷 一.肩關節周圍

1.定義**①肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等慢性炎癥、粘連而引起肩關節周圍疼痛、活動障礙癥候群。②粘連性關節炎囊炎，又稱五十肩、凍結肩。③康復醫學中肩關節周圍炎不是其他疾病或者外傷導致的續法性肩關節功能障礙。

2.治療要點**①一般治療：口服消炎鎮痛藥物；痛點局部封閉。②物理治療超短波，紅外線、磁療、低中頻電療、運動訓練。二.踝關節

1.定義**踝關節韌帶損傷或斷裂導致關節不穩的外傷性病癥，在扭傷中多見 2.診斷**①局部腫脹，皮下淤斑，踝關節活動受限，行走困難，壓痛。②若僅為側副韌帶扭傷，癥狀可在1-3日內消失，③若有韌帶撕裂則疼痛持續，關節不穩。③外踝韌帶扭傷，則足內翻是疼痛明顯；內踝韌帶扭傷，則足外翻時疼痛明顯。④X線檢查：顯示有無撕脫骨折、距骨傾斜度增大或脫位現象。

3.治療**①冷敷，加壓包扎，抬高患肢，制動休息。②物理治療：超短波、磁療、蠟療、紅外線等治療③適當進行功能訓練，逐漸增加負荷訓練。④加強預防措施，提高踝關節肌力，減少復發率。⑤手術治療：完成斷裂，或合并有撕脫骨折，踝關節半脫位者，早期手術治療。

三、膝關節韌帶損傷

1.定義**外傷造成膝關節韌帶損傷，嚴重時有關節不穩

2.治療*①前交叉韌帶（ACL）損傷，增強腘繩肌肌力訓練②后交叉韌帶（PCL）損傷，股四頭肌肌力訓練

四、半月板損傷

1.定義**①外傷引起的膝關節半月板撕裂和損傷，②導致關節疼痛和活動障礙的外傷性疾病，③多膝關節由屈曲為向伸直位突然運動和旋轉時。

2.治療①妨礙關節形成“交鎖”或②除邊緣部分損傷后可以自行修復外，半月板破裂后不能自行修復（軟骨，無血液供給）切除

五.髕骨軟化癥1.定義：髕股關節軟骨退行

性病變，晚期在髕軟骨形成骨贅。2.臨床：早期疼痛間歇性，時輕時重晚期為持續性，可出現響聲，髕骨壓推痛，股四頭肌抗阻陽性

3.治療：（范圍）不要制動關節 第三節腱鞘及滑膜疾病 一腱鞘炎

1定義**①定義：慢性勞損或炎癥造成肌腱和腱鞘水腫和慢性無菌性炎癥導致疼痛或壓迫癥狀②部位分類：手部、腕部腱鞘炎；③受累組織：肱二頭肌腱鞘炎、手部屈肌腱鞘炎、拇長展肌和拇短伸肌腱等 2.病理**①早期充血、水腫、滲出、無菌②反復慢性炎癥細胞浸潤，纖維結締組織增生，肥厚與粘連等改變。

3.臨床表現**A：手和腕部狹窄性腱鞘炎：①手屈肌腱鞘炎,稱為彈響指或扳機指，②拇指為拇長屈肌腱鞘炎，又稱為彈響拇。B發緩：①指發僵、疼痛、活動后好轉。②病長：活動彈響伴疼痛。C：①可觸及黃豆大小的痛性關節，隨患指屈伸活動而隨②屈伸活動半上、下移動，彈指和彈響現象。D：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：①在橈骨莖壓痛，觸痛結節②握拳尺偏腕關節痛，(Finkelstein)二腱鞘囊腫

1.定義**關節囊性腫塊，含膠凍樣黏性物質。認為關節囊、韌帶、腱鞘的退行性變。2.臨床**①好發人群：女性和青少年。②好發部位:腕部、腕掌側、橈側屈腕肌腱、足背。在手指、掌指關節和近端指間關節處也好發。

③自覺癥狀：局部脹痛或無癥狀；囊腫小，無疼痛，囊腫大，硬，觸及如硬有疼痛，握力減弱。

④病變特點：包塊光滑，不與皮膚粘連；可抽出膠凍。第四節骨折 一骨折概述

1.骨折定義***骨和骨小梁的完整性和連續性發生斷離：骨折

2.骨折原因**①直接暴力②間接暴力③肌肉拉力④累積性勞損⑤病理性骨折 3.骨折分類**A：按骨折與外界相通與否：閉合性和開放性。

B：按骨折損傷程度及形態: ①不完全性骨

折(裂縫、青枝)和②完全性骨折〔橫形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、壓縮和骨骺分離〕。

C：按骨折的穩定性：①穩定性骨折(裂縫、青枝、嵌插和橫形等)和②不穩定性骨折(斜形、螺旋形和粉碎性)。二骨折臨床表現

4骨折專有體征**①畸形②活動驟常③骨摩擦音和感④3有1即骨折

5.骨折其他表現*①疼痛與壓痛；②局部腫脹與淤斑③功能障礙④上3見新鮮骨折，也見于軟組織損傷及炎癥。有些骨折見上3還要x線

6.骨折早期并發癥**①休克②感染③內臟及重要動脈損傷④周圍神經損傷⑤脊髓損傷等

7骨折晚期并發癥①墜積性肺炎②壓瘡③骨化性肌炎④創傷性關節炎⑤關節僵硬⑥缺血性肌攣縮⑦缺血性骨壞死⑧下肢深靜脈血栓形成等。三骨折愈合8.骨折愈合分期**A：肉芽修復期：血腫吸收，衍變肉芽組織。過程2?3周。B：原始骨痂期：外骨膜增生，新生血管入層，膜內骨化，髓腔生新骨。軟骨內骨化，傷后 6?10周。

C：成熟骨板期：新生骨小梁增加，傷后8?12周內。稱愈合期。D：塑形期：正常骨骼2?4年。

9.愈合影響：**①年齡②骨折部位的血液供應③感染④軟組織損傷程度⑤軟組織在骨折斷端的嵌人⑥全身健康狀況⑦施加的治療方法。

10.骨折愈合標準**①無壓痛及縱向叩擊痛②局部無異常運動；③X線骨折線模糊，連續性骨痂通過骨折線；

④外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg長達1分鐘。下肢能不扶拐平地連續步行3分鐘，并不少于30步;⑤連續觀察兩周骨折處不變形。從觀察開始之日起倒算到最后一次復位的戶期。其所歷時間為臨床愈合所需時間 四骨折臨床治療

11.骨折復位**A定義：①復位恢復正常或近乎正常的解剖位置②手法復位和手術復位

B：解剖復位: ①移位矯正,恢復正常的解剖關系，②對位（骨折端的接觸面）和對線(指骨折段在縱軸上的關系〕

C功能復位：①定義：臨床未能達到解剖復位，愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。②兒童處于生長發育時期，下肢骨折縮短2cm以內，無骨骺損傷，自行矯正。

12.骨折固定A：為外固定和內固定。B：外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續牽引、外固定器。

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C：內固定：有克氏針、螺釘、三刃釘、鵝頭釘、接骨鋼板、加壓鋼板、髓內釘等金屬內固 定器和可吸收釘生物內固定器。

13.康復治療：功能訓練 第五節關節脫位 一概述 1.定義**

①關節結構受到嚴重破壞，諸骨的關節面不再保持接觸，稱為關節脫位。②關節結構受到破壞較小，組成關節諸骨的關節尚保持部分接觸者稱為關節半脫位 2.關節脫位運動恢復**

具體表現為肌力和關節運動范圍的恢復。3.脫位典型體征**四肢關節脫位后：①如肩關節前脫位時的方肩和上臂外展；②髖關節后脫位時，下肢呈屈曲、內收、內旋和短縮畸形等

4.脫位運動障礙**脫位的關節：喪失或大部分喪失其運動功能，包括主動運動和被動運動

二.常見關節脫位

1.肩關節（孟肱關節）A分類：①前脫位、后脫位、上脫位和下脫位②前脫位95%以上③前脫位分a喙突下b盂下脫位c鎖骨下④胸腔內

B：典型體征和癥狀：①方肩畸形，觸診肩峰下空虛，常可在喙突下、腋窩部位觸到脫位的肱骨頭②Dugas陽性體征：患肢放在對側肩上，患肢肘關節不能貼近胸壁，而當患肢肘關節貼近胸壁時，患側手掌卻不能觸及對側肩

C并發癥：肱骨大結節撕脫骨折或肱骨頸骨折以及腋神經損傷.肩袖損傷。D：3周去除固定活動 2.肘關節后脫位**

A原因：肱骨下內外寬厚，前后扁薄狀。側方有堅強韌帶保，關節囊的前后部相對薄弱。尺骨冠狀突較鷹嘴突小，所以肘關節后脫位遠比其他方向的脫位常見。B：典型體征和癥狀：

①正常：肱骨的內外髁及尺骨鷹嘴突三個骨性標 志在同一條直線上（Huter線）②脫位：三者不再成1直線，而是鷹嘴高居在內外髁上。在肘前方皮下可觸及肱骨下端。

C治療：①固定3周。②期間活動。③除固定后避免被動牽拉關節，忍受范圍內，肘關節活動。3.髖關節脫位**

A分類: ①后脫位、前脫位和中心脫。②Nelaton線是髂前上棘與坐骨結節的連線。股骨頭位于Nelaton如線后者為后脫位；線前方者為前脫位。③后脫位最常見，為前脫位的10?20倍。B后脫位的典型體征與癥狀：

①患肢呈屈曲、內收、內旋及縮短的畸形。②大粗隆向后上移位，常于臀部觸及隆起的股骨頭。

C治療：①單純：牽引：患肢伸直和

外展位3周，②脫位及骨折：手術切幵復位和內固定。

第六節手外傷

1.手的姿勢**A：休息位①半握拳筆狀。②腕關節背伸約10?15,輕度尺偏;B：手的功能位：①呈握小球或茶杯狀②腕背伸10?15。

2.術后處理**A：制動體位：①制動在功能位，②但神經、肌腱和血管，無張力為原則。③例如：a手屈側肌腱、神經、血管修復后，需將手及腕制動在屈曲位b而伸側組織縫接后，又需將手制動在過伸位。B：制動時間：①血管2周，②肌腱固定3? 4周③神經無張力固定4?6周④關節脫位為3周，骨折4?6周。

C：制動范圍：圍越小越好，活動非制動關節。D：手術：10-14拆線，帶蒂皮瓣移植術后3?4周斷蒂。第七節骨性關節 一概述

1.定義**①骨性關節炎：（osteoarthritis，OA）是一種慢性關節病，也稱退行性關節病、骨性關節病或增生性關節炎。②軟骨發生原發性或繼發性退行性改變，并在關節邊緣有骨贅形成，病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質病變為主

2.分類**A原發性和續發性B原發性：①無致病原因，見于老年人，②受遺傳和體質的影響。③老年加勞損。④手指末節骨性關節炎Heberden，有明顯的遺傳因素C繼發性：①局病變上發生②畸形、創傷和疾病都能造成軟骨的損害②臨床原發多見，主要病因是關節軟骨磨損和透明質酸合成減少。

3.癥狀和體征**①原發50歲以后女略多于男②繼發：最常膝、髖、手指、腰椎、頸椎等關節。起慢、涼、勞累或輕微外傷才酸脹痛。酸脹痛的輕重與X線表現不成正比。③酸、脹、痛 二常見骨性關節炎

1.髖關節OA**①活動或承重時，腹股溝處有酸脹痛，并向大腿或膝關節前、內側放射。②臀部周圍及股骨大轉子處也可有酸脹痛，并向大腿后、外側放射。③跛行。④X線軟骨下囊腔樣改變，或髖臼上緣，或股骨頭內。

2.膝關節OA**①腫脹明顯②骨質增生③摩擦感或摩擦音③有關節積液，浮髕試驗可為陽性。

3.踝關節OA**①體胖超重的老婦。4.脊柱OA**①原發性和繼發性都常見。②原發：a椎間盤退行性變、脫水、椎間關節磨損及骨贅增生。b頸：受力最大C4—5和C5-6處，OA在最多；鉤椎關節骨贅擠壓頸神經根；椎體后緣的骨贅壓脊髓；按擠壓部位稱頸椎病。C：腰：受力L4--5和L5-S1最大，狹窄和骨贅也在此。；若腰神經根受擠壓，坐骨神經癥狀。③繼發：先天性畸形、側凸、骨折和骨結核之后。第八節頸椎病

1.定義**①退行性變以及由此繼發的頸椎組織病理變化累及頸神經根、脊髓、椎動脈、交感神經

2.病因和病理**①不良的睡姿、不當的工作姿勢、不當的鍛煉、頭頸部外傷、咽喉部炎癥、寒冷潮濕②內因：先天骨關節畸形、椎管狹窄、肥胖、糖尿病。③外因：急慢性損傷、風寒侵襲、環境潮濕，姿勢不良等。④繼發：退行性變、椎間盤突出、關節囊松弛、韌帶肥厚和骨化等。

3.癥狀*A頭、頸、臂、手及前胸疼痛，運動障礙，肢體軟弱，大小便失禁、癱瘓，累及椎動脈及交感神經則可出現頭暈、心慌、心跳

C疼痛:疼痛是最常見①神經根壓迫或剌激時，放射到上肢②若頭半棘肌痙攣，刺激枕大神經，偏頭痛。D麻木:關節突，椎間盤和后縱韌帶、鉤椎關節E：自主神經癥狀：①交感神經受剌激：頭痛、頭昏、耳鳴、面部疼痛、面部潮紅、咽部異物感、惡心、視物模糊、胸悶、心慌等。②第1、第2頸神經受到卡壓可導致緊張性頭痛。F：頸椎活動受限：①寰枕關節占50%，4.診斷**

具備三個條件：①具有比較典型的癥狀和（或）體征； ②頸椎的X線片及其他檢查證明椎間分級退變，并壓迫神經、血管;③影像學檢查存在神 經、血管壓迫與刺激,同臨床表現具有明確的因果關系。第九節腰椎間盤突出癥 一概述

1.定義：**①腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）腰椎②L4-

5、L5-s1突出占90%以上，20-50多方

2.分型**A椎間盤突出：①退變型、膨出型、突出型、脫出后縱韌帶下型、脫出后縱韌帶后型和游離型

②前3型未破裂性，占77% ；后3型為破了型占23%④前4型非手術；后2型手術治療

B突出物與椎管的位置（橫斷面）①中央型、后外側型、椎間孔內型(外側型）和椎間孔外型（極外側型）

②前2型多見，占85%；后倆型少見，且多發L3-4和L4-5水平

C中央型分3度①中央Ⅰ度：突出居中但以一側為主，伸展已過中線2mm

②中央Ⅱ度：突出居中也以一側為主，伸展已過中線4mm③中央Ⅲ度：突出居中，伸延到兩側 二腰臨床表現

1.癥狀**A疼痛: ①最早腰痛，多發

L4-5.L5-S1②坐骨神經痛多見；腰部向臀部、大腿后方、―小腿外側直到足部的放射痛。B麻木: ①麻木壓迫本體

感覺和觸覺纖維，②發涼、無汗、水腫，交感神經根受到刺激

C馬尾神經受壓癥狀：大小便障礙，鞍區感覺異常，男性陽痿。重大小便失禁、雙下胺不完全性癱瘓

2.體征** ’A步態異常：跛行，又稱減痛步態，神經被拉緊。B壓痛：①間隙、棘上棘間韌帶、棘旁壓痛，②慢性：棘上韌指下滾動感，診斷腰椎間盤有價值。C曲度變化：越年輕，曲度越重D活動范圍：正常：前屈90；背伸30；左右側屈30；②病：屈受限最明

顯，是由于前屈位時進一步促使髓核向后移位并增加對受壓神經根的牽張之故。F：直腿抬高試驗：①敏感為76%-97%。②L4-5.L5-S1抬高試驗陽性J：神經系統檢查：①感覺異常：（80%異常）S1神經：外踝、足外側痛觸覺減退②肌力下降：（70%-75%下降）L5：神經：踝及足背伸；S1神經：趾跖屈力。③反射異常：（71%）L3，L4膝反射；S1踝；馬尾神經，肛門。

3.影響**A 腰椎平片：①患者樂于接受。②各種感染、骨腫瘤、強直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脫

第十節腰椎小關節病

1.病因**①臨床常見②腰小關節解剖與頸胸椎差別較大，腰稱弧狀面③松動與骨贅

2.癥狀和體征**①表現腰痛，呈持續性鈍痛，活動加劇②小關節有固定壓痛③骨贅的壓迫L5-S1神經

第十一節腰背肌筋膜炎

1.定義**①亦稱肌筋膜疼痛綜合征、肌纖維組織炎，②寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發生水腫、滲出及纖維性變。③除生在頸肩腰背之外，也發生四肢等活動頻繁的肌肉群。第十二節類風濕性關節炎

1.定義**（RA）累及周圍關節為主的多系統性關節炎癥狀的自身免疫性疾病 2特征*①對稱性、周圍性②表現疼痛、腫脹、功能，病變呈持續、反復發作③病理：關節滑膜炎④60%?80%活動期血清中出現類風濕因子。

3.全身癥狀**①多發于30?50歲；女多男；男女比1 ： 4②緩慢而隱匿方式起病③出現明顯關節癥狀前有數周的低熱、乏力、全身不適、體重下降④后出現典型的關節癥狀。

4關節表現**A：關節滑膜癥狀（治療可逆性）和關節破壞癥狀（難逆轉）B：晨僵：①膠粘樣感覺②時間與關節炎度呈正比。C：疼痛與壓痛：①最早的癥狀②部位：腕關節、掌指關節、近端指間關節；其次是趾、膝、踝、肘和肩關節②對稱性、持續性，時輕時重③壓痛，皮膚有色素沉著。D關節腫脹：①積液或周圍, ②滑膜慢性炎癥后的肥厚③腕關節、指間關節、膝關節、呈對稱性。E：關節畸形：①滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下，造成纖維性或骨性強直，關節周圍的肌腱、韌帶受累使關節不能保持在正常位置②關節的半脫位：“鵝頸樣”畸形。

F：關節功能障礙評定：I級：生活活動和各項工作不受限制Ⅱ級：能進行一般的曰常，生活活動和某種職業工作，但參與其他項目受限；

Ⅲ級:可進行一般的生活活動，但參與某種職業和其,項目活動受限；Ⅳ級：日常生活活動和參與工作的能力均受限

5關節外表現**A類風濕結節：①是特異皮膚表現，②類風濕結節的存在：說明本病動期。

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B類風濕血管炎：①出現任何系統②指甲或指端出現小血管炎③組織的缺血性壞死④眼可造成鞏膜炎。

C肺間質病變和結節樣改變：①見于30%患者，②結節有時液化，咳出后形成空洞。D心包炎：①30%出現小量心包積液；多不引起癥狀。E胃腸道癥狀: ①上腹不適、腹脹、惡心等，②可能服藥有關，非甾體類抗炎藥。

F神經系統病變：①脊髓受壓②頸椎增生③上肢麻木和肌力減退④周圍神經因滑膜炎

受壓⑤多發性單側神經炎則因小血管炎的缺血病

6治療目的**①控制炎癥②減輕或消除疼痛，防止畸形，矯正不良姿勢，維持或改善肌力，恢復功能，維持正常的生活能力，提高生活質量。

7治療方法**①炎癥的不同的時期②急性期：關節休息,避免負重；合理使用物理因子治療，減輕疼痛、控制炎癥為主；③亞急性期：維持關節活動度的訓練，包括主動、被動活動④慢性期：預防和糾正畸形，運動鍛煉增加關節活動度和增強肌力耐力 第十三節強直性脊柱炎

1定義**①血清陰性脊柱關節病的一種，②多見于青少年，以中軸關節慢性炎癥為主，累及內臟及其他組織的慢性進行性風濕性疾病。

第十四節特發性脊柱側凸1定義** 一概 述①原因不明的一種脊柱側凸畸形，影響青少年健康發育，叫做原發性脊柱側彎②部分脊柱側彎有明確致病原因，如（半椎體）或（蝴蝶椎）等所致的先天性脊柱側彎或繼發于（骨骼、肌肉）和（神經）系統疾患的側彎,這些脊柱側凸則不屬于特發性脊柱側凸的范疇。第十五節骨質疏松癥

1定義**骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例地不斷減少，骨質變薄，骨小梁數量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。2骨代謝變化**①正平衡期：從胚胎時期到出生后20多年，骨骼不斷生長和發育； ②平衡期：20多歲到40歲后，骨的生成和吸收兩個過程處于平衡狀態③負平衡期：超過40 歲后，骨的生成保持不變，但骨的吸收卻增加。

3骨密度的定量測定**①單光子吸收測定（SPA）②超生波測定（USA）

③雙能X線吸收測定（DEXA），WHO推薦為診斷骨質疏松癥的標準④定量CT（QCT）

第四篇：康復治療技術考試(相關專業知識 5.神經疾病)（范文）

相關專業知識6.神經疾病

第一節腦卒中

1.定義**

①腦卒中（stroke）也可稱為腦血管事件（cerebrovascular accident CVA）是指突然發生的、有腦的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，并持續時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。②包括腦梗死（cerebral infarction）腦出血（intacerebral hemorrhage）和蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）③腦梗死包括腦血栓形成（cerebral thrombosis）腦血栓（cerebral embolism）和腔隙性腦梗死（lacunar stroke）神經功能缺失持續時間不足24小時稱為短暫性腦缺血發作（TIA）

2.流行病學**

①腦卒中是神經系統常見病、多發病，是目前人類疾病死亡三大原因之一

②我國特點是北高南低、西高東低

3.危險因素**

①高血壓：重要和獨立因素。

②心臟病：包括心臟瓣膜疾病、冠心病。

③糖尿病：與微血管或大血管病變、高脂血癥有密切關系。

④短暫性腦缺血發作(TIA)和腦卒中史：TIA愈頻繁，卒中風險愈高。

⑤吸煙和酗酒：

⑥高脂血癥：可增加血黏度，加速腦動脈硬化進程。高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥與卒中發病有關，但血膽固醇水平降低可增加腦出血風險。

⑦高同型半胱氨酸血癥。

⑧體力活動減少、不良飲食習慣（高鹽及動物脂肪高攝入）、超重、口服避孕藥、濫用藥物、感染、抗磷脂抗體綜合征、血液病、血黏度增高等均與腦卒中發生有關。

4不可改變的危險因素有：**

年齡、性別、種族、家族史等。

第二節腦血栓形成1.定義：**

①是腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流量減少或供血中斷,腦組織缺血缺氧導致軟化壞死，出現局灶性抻經系統癥狀體征。②腦梗死是缺血性卒中的總稱，約占全部腦卒中的70%

2.病因**

①病因動脈粥樣硬化是基本病因，②常伴有高血壓病，糖尿病和高脂血癥

3.病理及病理生理**

A：病理分期：①超早期〔1?6小時〕：病變組織變化不明顯，可見部分血管內皮細胞、神 經細胞和星形膠質細胞腫脹，線粒體腫脹空化。②急性期〔6?24小時〕：缺血區腦組織蒼白和 輕度腫脹，神經細胞、膠質細胞和內皮細胞呈明顯缺血改變。③壞死期〔24?48小時〉：大量神 經細胞消失，膠質細胞壞死，炎性細胞浸潤，腦組織明顯水腫。④軟化期〈3天?3周〉：病變區 液化變軟。⑤恢復期〔4周以后〉：液化壞死腦組織被清除,腦組織萎縮，膠質瘢痕或中風囊形 成，可持續數月至2年。

B缺血半暗帶：①急性腦梗死病灶由中心壞死區和周圍的缺血半暗帶組成，缺血半暗帶 仍存在側支循環,可獲得部分血液供應，尚有大量可存活的神經元，如血流迅速恢復使腦代 謝改善，損傷仍然可逆，神經細胞仍可存活并恢復功能。

C再灌注時間窗和再灌注損傷：①腦梗死區血流再通后腦代謝恢復,腦組織損傷理應恢復,但事實并非如此，因為存在有效時間即再灌注時間窗。如果腦血流再通超過時間窗時 限，腦損傷可繼續加劇,產生再灌注損傷。②研究證實，腦缺血超早期治療的時間窗為6小時

4.臨床表現**

A①癥狀和體征：常在安靜或睡眠中發病.②發病后10余小時或1?2日達到高峰③“三偏征”,優勢半球受累常有失語

B輔助檢查：①常規：CT檢查。24小時后逐漸顯示低密度灶②MRI清晰顯示早期缺血性梗死；T1低信號

T2高信號病灶③腰穿檢查：只在在不能做CT檢查，臨床難以區分腦梗死與腦出血時進行。

C診斷要點及鑒別診斷：①診斷要點：中年以上髙血壓及動脈硬化患者突然發病，一至數日出現局灶狀性損害癥狀體征，并可歸因于某顱內動脈閉塞綜合征，臨床上應考慮急性腦梗死可能。CT或MRI檢查發現梗死灶可確診。

5.臨床處理**

A處理原則：應遵循超早期治療(力爭在治療時間窗內溶栓治療)，個體治療原則，注意防治并發癥。C處理方法: ①包括對癥治療、超早期溶栓療法(尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物〕②腦保護（自由基清除劑、阿片受體阻斷劑、電壓門控型鈣通道阻斷劑等）抗凝、漿纖、抗血小板治療等)

第三節腦外傷

1.定義**

多見于交通、工礦等事故、自然災害、爆炸、火器傷、墜落、跌倒以及各種銳器、鈍器對頭部的傷害。

2.病因**

A：沖擊傷和對沖傷：受力側的腦損傷稱為沖擊傷，其對側者稱為對沖傷。

B煩內壓增高的機制：①顱腔內容物體積增大、顱內占位性病變使顱內空間相對變小②先天性畸形使腔內的容積變小

C腦妬的形成機制：①腦部病變導致腦組織、血管及腦神經等重要結構受壓和移位，有時被擠人硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現一系列癥狀和體征，稱為（腦疝）②類型：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和大腦鐮下疝等。

3.病理**

①原發性腦損傷指暴力作用于頭部時立即發生的腦損傷,包括腦|蕩：腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、原發性腦干損傷和下丘腦損傷。②繼發性：腦損傷指受傷指受傷一定時間后出現的腦受損病變，主要包括腦水腫和顱內

第四節脊髓損傷

一概述

1.定義**

①脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺和自主神經功能障礙。②頸脊髓損傷引起四肢運動、感覺功能障礙，稱為四肢癱。②胸 段以下，髓損傷造成軀干及雙下肢癱瘓，稱為截癱。

2.病因**

①常見閉合性鈍性外傷，通常和脊柱骨折或錯位有關②脊柱骨折患者中約有20%外發生不同程度的脊髓損傷。③主要外因車禍、，高處墜落、運動損傷、暴力等。

3.損傷原因與部位**

①下頸段：C5-7②中胸段T4-7③胸腰段T10-L2

二臨床表現

4.臨床**

A：脊髓休克：①伴有各反射、感覺、括約肌功能喪失。②脊髓休克消失早或晚是一個重要的預后指證，③越長損害越嚴重，預后越差。

B運動和感覺障礙：損傷平面下運動和感覺喪失，癱瘓和感覺障礙。

C排便障礙：①排尿的脊髓整合中樞在脊髓圓錐，（S2?S4）②膀胱的狀態呈現兩種：自動性膀胱(或反射性膀胱)和自主性膀胱(或非反射性膀胱）。

D痙攣：以高張性、高活動性牽拉反射和陣攣為特征。

三脊髓損傷臨床綜合征**

A.中央束綜合征：①頸脊髓血管損傷②上肢的運動神經偏于脊髓中央, ③下肢的運動神經偏于脊髓的外周，③上肢神經受累重于下肢，下可行上完全麻痹

B.半切綜合征：①常見于刀傷或槍傷。②脊髓傷半側，溫痛覺神經在脊髓發生交叉,造成損傷側肢體本體感覺和運動喪失，對側溫痛覺喪失。~~

C前束綜合征：脊髓前部損傷平面以下運動和溫痛覺喪失，而本體感覺存在D后束綜合征：脊髓后部損傷平面以下本體感覺喪失，而運動和溫痛覺存在。

F脊髓圓錐綜合征：脊髓骶段圓錐損傷，膀胱、腸道和下肢反射消失。偶保留骶段反射。

J：馬尾綜合征：①椎管內腰骶神經根損傷，引起膀胱、腸道及下肢反射消失。②馬尾的性質是外周神經，可出現神經再生，神經功能逐步恢復。③外周神經生長速度為1mm／d；馬尾恢復2年左右。H.脊髓震蕩：①暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經生理功能喪失

四脊髓損傷診斷要點**

1.外傷史：有明確的脊柱外傷史。

2.臨床表現：損傷水平以下出現運動、感覺功能障礙和大小便。

3.影像學檢查：X線,椎體骨折或脫位，和發現脊髓損傷。

五脊髓損傷治療原則**

A.正確的急救轉運：①維持脊柱的穩定，②防止脊柱的分離、扭曲，避免再次損傷脊髓③制動固再搬動。

B.藥物治療：①減輕脊髓的繼發性損傷。使用大劑量類固醇激素、脫水劑、神經節苷臘(GM-1)、Ca2+、通道阻滯劑、阿片受體拮抗劑、自由基清除劑、東莨菪堿等藥物治療。

C手術治療：①盡早解除對脊髓的壓迫，及時將椎骨骨折或脫位予以復位和內固定②重建脊柱穩定性，防止不穩定的脊椎再次損傷脊髓，③。包括：牽引（顱骨牽引復位及Halo牽引支架）、姿勢復位、手術復位、椎管減壓、內固定、植骨融合等。

六脊髓損傷防止并發癥**

A防治壓瘡：

B防治呼吸道感染：①高位脊髓損傷患及時排痰，C防治泌尿道感染和結石形成：①多飲水, ②保全天尿量在1 500ml以上；控制殘余尿量80ml以下 D防治深靜脈血栓形成：使用肢體氣壓治療重要的康復措施。

F控制疫攣：姿勢體位、易化技術、牽拉技術、物理療法和藥物治療控制肌痙攣。

第五節脊髓灰質炎后遺癥（小兒麻痹癥）

1.定義**

①脊髓灰質炎病毒引起的急性腸道傳染病，常侵犯脊髓，尤以腰段和頸段最常受累，少數患者可波及延髓、腦橋、中腦主要病變為前角運動神經元變性、壞死。②典型的臨床表現是非對稱性下運動神經元性癱瘓，③嚴重者可出現呼吸肌、吞咽肌麻痹，甚至呼吸中樞麻痹而危及生命，由于病變好發于嬰幼兒，故又稱小兒麻痹癥。

第六節周圍神經損傷

一.概述

1.定義**

A指周圍神經干或其分支受到外界直接或間接力量作 用而發生的損傷。

B原因包括：感染、外傷、缺血、代謝障礙、中毒等因素。

C神經炎：屬于炎癥性質的病變稱為神經炎；

D周圍神經病：將由于營養、代謝、中毒等所致的病變稱為周圍神經病；

E：周圍神經損傷將外力作用的損傷稱為周圍神經損傷。包括：①牽拉損傷:如產傷等引起的臂叢損傷;②切割傷：如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等； ③壓迫性損傷：如骨折脫位等造成的神經受壓；④火器傷：如槍彈傷和彈片傷。⑤缺血性損傷：肢體缺血攣縮，神經亦受損；⑥其他：如電燒傷、放射性燒傷，醫源性損傷〔如藥物注射性損傷〕

2.周圍神經損傷分類**

目前仍用是1943年 Seddon提出的神經損傷分類

A：神經失用(neurapraxia)①又稱神經震蕩為輕型神經損傷②明顯運動障礙但無肌肉萎縮，不留后遺癥。

B軸突斷裂(axonotmesis)：①軸突發生斷裂,但神經鞘膜保持完整，遠端神經纖維 發生沃勒變性②常見

壓傷、挫傷、牽拉傷。③神經完全損傷，表現運動、感覺功能障礙，有肌肉萎縮和神經營養性改變，④經過一段時間 可自行恢復④牽拉傷神經拉斷，如外傷，產傷恢復較差。

C神經斷裂：（neurotmesis）①神經束或神經干的完全斷裂，②軸索、髓鞘和神經膜完全橫斷神經功能完全喪失②病因：銳器傷、牽拉傷。③神經的兩個斷較近、神經斷面增加、斷面之間無阻擋，可神經功能恢復。反之手術縫合，縫合后神經功能可恢復或恢復不完全。

3.周圍神經損傷程度**

1968年Sunerland；五度

①I度損傷：傳導阻滯，直接壓迫神經纖維或局部嚴重缺血造成，在短時間肉恢復；

②II度損傷：軸突中斷，神經內膜管完整，損傷遠端發生瓦勒變性，多由長期或嚴重壓迫所致，可自行恢復；

③Ⅲ度損傷：多由長期或嚴重壓迫所致。神經纖維橫斷，而神經束膜完整。有自行恢復的可能，但多為不完全恢復

④Ⅳ損傷：神經束內的大部分或全部神經纖維受損，但神經干外膜保持完整，需手術修復

⑤Ⅴ損傷：神經干完全斷裂

二周圍神經損傷臨床**

4臨床表現**

A運動功能障礙：肌張力低下、肌肉弛緩性癱瘓、肌肉萎縮、肢體姿勢異常。

B感覺功能障礙：①主觀感覺障礙:沒有外界剌激出現感覺異常、自發疼痛、幻痛等。②客觀感覺障礙：如感覺喪失、減退、過敏、過度、倒錯等。

C反射異常：如深、淺反射均減弱或消失。

D自主神經功能障礙: ①刺激性損傷：如皮膚發紅、升高、潮濕、角化過度等，②破壞性損傷：如發紺、冰涼、干燥、無汗或少汗、指(趾)甲粗糙變脆、毛發脫落等

第七節帕金森病

1.定義**

①帕金森病（Parkinson disease，PD）又稱震顫麻痹（paralysis agitans，shaking palsy）是中老年人常見的進行性加重的中樞神經系統變性疾病②四大主癥：靜止性震顫、動作緩慢、肌肉僵直及姿勢步態異常

第八節多發性硬化

1.定義**

①多發性硬化（multiple sclerosis MS）是一種中樞神經系統（CNS）白質脫髓鞘為特征的自身免疫性疾病。②好發于20?40歲青壯年,女性多于男性。③癥狀和體征提示CNS內病灶的空間多發性與病程中緩解與復發的時間多發性構成了該病的主要臨床特點

第九節老年性癡呆

1.定義**

①老年性癡呆（senile dementia）亦稱阿爾茨海默病（Alzheimer，s disease，AD）是一種老年神經系統退行性疾病。②臨床以隱襲起病、緩慢進展、逐漸加重的記憶障礙、思維判斷能力衰退、情緒改變、行為失常等高級認知功能衰退為特征。

第五篇：康復治療技術考試(相關專業知識_1.影像學)

相關專業知識一影像學

一.X線檢查技術及特點 1.X線概念**

①概念：X線是高速運行的電子流撞擊物質而突然受阻時產生的一種電磁波，X線成像波長0.008-0.31nm 2.X線成像相關的特征** ①穿透性：是成像的基礎 ②熒光效應：X線透視檢查基礎

③感光效應：（溴化銀）是X線攝影的基礎 ④電離效應：電離與X線量成正比。是放射計量學和數學字化探測器成像的基礎。⑤生物效應：與細胞結構發生生理和生物學改變，損害與X線量成正比。生物效應是放射治療學的基礎，也是X檢查時需要注意防護的原因。第二章CT檢查 1.CT基本原理

A概述：①計算機體層掃描（computer tomography）（CT）②像高速、大范圍、高密度分辨率、高空間分辨率、低X射線和強大計算機后處理功能發展③螺旋CT掃描是臨床CT機代表④CT機一圈128層⑤CT掃描灌注技術、三維重建、血管成像技術

B．CT成像原理**

CT是用X線束對人體進行掃描，探測器接收通過該層面衰減后的X線，經模／數轉換輸人計算機進行處理，得到掃描層面組織衰減系數的數字矩陣，然后將矩陣內的數值通過數／模轉換，有黑白不同的灰度等級在熒光屏上顯示出來，即構成CT圖像。

C.CT基本概念** ①體素和像素：

Ⅰ.體素：把選定層厚的斷面分成按矩陣排列的若干個體積相同的長方體，稱為體素,體素的高度即為層厚。

Ⅱ.像素：通過計算得到每個體素X線衰減值（CT值），再經數模轉換器把數字矩陣中的每個數字轉為許多黑白不等灰度的小方塊，即像素。

Ⅲ.按矩陣排列構成CT像。

Ⅳ像素的大小是由矩陣的大小所決定，矩陣越大，像素越小.②空間分辨率：

Ⅰ.CT圖像的空間分辨率不如X線圖像高。③密度分辨

Ⅰ.指分辨兩種組織之間最小密度差異的能力。

Ⅱ.CT的密度分辨率比普通 X線高10?20倍。④CT值

Ⅰ.CT值：亨氏單位Hu。規定水CT值0Hu；骨皮質最高，為十1000Hu；空氣最低，為一1000Hu；人體中密度不同的各種組織的CT值則居于（一1000?+1000Hu的2 000個分度之間）

⑤窗技術：（窗寬、窗位）

Ⅰ.a人體組織CT值范圍有2 000個分度，人眼分辨16個灰階，b窗技術定義：不同的窗寬、窗位觀察不同的組織

Ⅱ.窗寬：a指圖像上16個灰階所包括的CT值范圍b CT值高于此范圍的組織均顯示為白色;而CT值低于此范圍的組織顯示為黑色c窗寬的大小影響對比度，加大窗寬圖像的層次增多，組織對比減少；縮窄窗寬圖像層次減少，對比增加。

妨

Ⅲ.窗位：a為窗的中心位置，一般選擇族觀察組織的CT值為中心。b窗位的高低影響圖像的亮度，提高窗位圖像變黑，降低窗位則圖像變白。⑥偽影：

是指在被掃描物體中并不存在而掃描后卻顯示出來的各種不同類型的影像。⑦部分容積效應

a在同一體素內通常含有兩種以上不同密度的物質b病變密度高于周圍組織，而厚度小于層面厚度時，則所測病變CT值要低于其本身； 第三章MRI基礎

1.基本原理:磁共振成像掃描（Magnetic Resonance Imaging MRI）** A磁共振現象：**

①原理：具有單數電子的原子核(質子〉形成一個小磁場，當人體被置放在一個強大的靜磁場內，人體內原來雜亂無章排列的質子排列整齊形成一個磁矩，當外加一個頻率與質子振動頻率相同（Larmor頻率，又稱共振頻率）的射頻場時，磁矩發生與磁場方向和強度的變化，射頻場停止后，磁矩又回到原來主磁場的方向和強度，這

種現象就是磁共振。② 目前用于磁共振研究的主要是1H、31P、23N等質子，③用于磁共振成像的目前只有1H，因為1H 在人體內含量最高，且只有一個電子。B弛豫與弛豫時間**

Ⅰ.①弛豫定義：在磁共振現象中，終止射頻脈沖后，質子將恢復到原來的平衡狀態。這個恢復過程稱為弛豫。②弛豫分為縱向弛豫和橫向弛豫兩種。Ⅱ.縱向弛豫和縱向弛豫時間：

①縱向磁化定義：人體在MR機磁體內可產生一個沿外磁場縱軸（Z軸）方向的總磁矩，稱為縱向磁化。

②縱向弛豫時間定義：發射射頻脈沖以后，縱向磁化消失為零。停止射頻脈沖，縱向磁化逐漸恢復至原磁化量的63％，所需時間稱為縱向弛豫時間，簡稱T1 Ⅱ.橫向弛豫和橫向她豫時間:

①橫向磁化:發射的射頻脈沖還使振動的質子做同步同速運動，.處于 同相位，這樣，質子在同一時間指向同一方向，形成橫向磁化。

②橫向弛豫時間：停止射頻脈沖，振動的質子母于不同的相位，橫向磁化逐漸消失至原磁化量的37％，所需時間稱為橫向弛豫時間，簡T2。在磁場強度一樣的條件下，同一種質子的XI和丁2從理論上是一樣的。

Ⅲ：MRI成像

①氫質子之間弛豫時間，的差別用電信號記錄下來并且數字化，就成為磁共振成像的基礎。

②弛豫快慢決定信號的強弱，信號的強弱變化并將其定位計箅機的處理就形成黑白差別的磁共振圖像。

C：自旋回波脈沖序列與加權像** ①回波時間里重復時間（repetition time TR）②回撥時間（echo time TE）第四章核醫學 1基本原理**

A核醫學概念：①是用放射性核素診斷、治療疾病和進行醫學研究的醫學學科，②分為實驗核醫學與臨床核醫學。

B核醫學影響：①核醫學影像是顯示放射性核素標記的放射性藥物在體內的分布圖。②核醫學影像是顯示器官及病變組織的解剖結構、代謝、功能相結合的顯像。③臨床上主要有單光子發射斷層顯像術（SPECT）和正電子發射斷層顯像術（PET）

第五章超生診斷基礎

1.基本原理**

A超聲診斷或超聲成像：**

定義：利用超聲波的物理和人體器官組織聲學特性相互作用產生的信號，將其接收、放大和信息處理后形成圖形、曲線或其他數據，以此進行診斷的方法稱為超聲診斷或超聲成像。

B成像原理**

①超聲成像的基礎：利用組織聲阻抗和衰減的差別，超聲波人射后會產反射和衰減差別，這是超聲成像的基礎。②超聲成像：超聲穿透人體并回聲，接收回聲，用灰階和(或)頻譜等表現為超聲成像。③衰減主要為大分子(蛋白質，尤其是膠原蛋白)引起。④水的衰減最小，骨骼和氣體衰減最大。⑤后方回聲反映了衰減的程度，后方回聲強度越大，衰減程度越小。

C特點**（脈沖回聲式B超超聲、頻譜多晉勒）