第一篇：主管護師外科習題：基礎知識-第二章 外科休克病人的護理

主管護師考試輔導

外科護理學

一、A1

1、①下列提示休克患者進入微循環衰竭期的是

A、代謝性酸中毒

B、血壓低，脈搏細數

C、神志淡漠

D、末梢血運差

E、皮膚出現瘀斑、瘀點

2、①休克時主要的代謝改變是

A、酸中毒、高血鉀

B、堿中毒、低血鉀

C、低鎂血癥、低滲性脫水

D、低血鈣、低血糖

E、成人呼吸窘迫綜合征

3、①以下關于感染性休克的描述不正確的是

A、是外科常見的休克類型

B、體溫多升高或下降

C、控制感染是治療的關鍵

D、應早期應用皮質醇

E、應早期、聯合應用抗菌藥物

4、①休克抑制期相當于

A、微循環收縮期

B、微循環痙攣期

C、微循環擴張期

D、微循環衰竭期

E、休克代償期

5、①各型休克最基本的病理生理變化是

A、組織缺氧

B、代謝改變

C、血壓下降

D、重要臟器受損

E、微循環灌流不足

答案部分

基礎知識-第二章 外科休克病人的護理

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】 休克患者出現瘀斑、瘀點為DIC的表現，此時微循環已經衰竭，如處理不及時則可導致多器官功能衰竭。

【該題針對“基礎知識-第二章 外科休克病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100404983】

2、第1頁 主管護師考試輔導

外科護理學 【正確答案】 A

【答案解析】 休克時組織灌注不足，細胞缺氧，機體進行無氧代謝，產生大量的乳酸，導致代謝性酸中毒；由于H濃度增高，細胞內外H-K交換增加，H從細胞外進入細胞內，同時細胞內K轉出細胞外，引起高鉀血癥，故選A。

【該題針對“基礎知識-第二章 外科休克病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100404912】

3、【正確答案】 C

【答案解析】 在休克未糾正以前，以抗休克為主，同時抗感染。休克控制后，著重治療感染。

【該題針對“基礎知識-第二章 外科休克病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100344556】

4、【正確答案】 C

【答案解析】 休克病人的微循環變化分三期：微循環收縮期、微循環擴張期、微循環衰竭期，此三期分別對應于休克早期(代償期)、休克抑制期及休克失代償期。

【該題針對“基礎知識-第二章 外科休克病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100344555】

5、【正確答案】 E

【答案解析】 各類休克的共同病理生理基礎是有效循環血量銳減和組織灌注不足及由此導致的微循環、代謝改變和內臟器官繼發性損害等。其中，微循環灌流不足最為基礎。

【該題針對“基礎知識-第二章 外科休克病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100344547】 ＋＋

＋

＋

＋

第2頁

第二篇：主管護師外科習題：基礎知識-第八章 疼痛病人的護理

主管護師考試輔導

外科護理學

一、A1

1、①急性疼痛對機體的影響，下列正確的是

A、心率血壓降低

B、活動減少，耗能減少

C、低血糖

D、機體水鈉潴留

E、胃腸道功能亢進

2、①術后疼痛對于病人的影響不包括

A、肺通氣功能增加，二氧化碳排出過多

B、血壓升高，心動過速

C、胃腸道蠕動能力下降

D、免疫系統受到抑制

E、產生不良情緒

答案部分

基礎知識-第八章 疼痛病人的護理

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】 疼痛會引起機體交感神經興奮，心率加快、血壓升高；疼痛時骨骼肌活動增加，機體耗能增加；應激反應使高血糖素升高導致高血糖；疼痛導致醛固酮、抗利尿激素增高，致使機體水鈉潴留；交感神經興奮抑制胃腸道功能，故D正確。

【該題針對“基礎知識-第八章 疼痛病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100404986】

2、【正確答案】 A

【答案解析】 術后疼痛除造成病人痛苦外，重者還可以影響各器官的生理功能，使病人血壓升高、心動過速，胃腸道蠕動能力下降，免疫系統受到抑制，同時還對病人的心理造成影響。使其產生不良情緒。但術后疼痛不會使肺通氣功能增加、二氧化碳排出過多。

【該題針對“基礎知識-第八章 疼痛病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100344637】

第1頁

第三篇：外科休克病人的護理

第三章 外科休克病人的護理

休克是人體對有效循環血量銳減的反應。是機體在多種病因侵襲下引起的以有效循環血容量驟減、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損為共同特點的病理生理改變的綜合癥。

引起休克的原因雖然很多，但都有一個共同點，即有效循環血量的急劇減少。

病理生理

1、微循環收縮期：心跳加快，心排出量↑

2、微循環擴張期：大量乳酸堆積，血液滯留→ 血漿外滲，血液濃縮→ 心排出量↓，心腦灌注不足，休克加重。

3、微循環衰竭期：血液濃縮，粘稠度↑，在酸性環境中處高凝狀態，紅細胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。

細胞缺氧缺能量→細胞器受損，釋放大量水解酶→細胞自溶，組織損傷→多器官功能受損。

護理評估

健康史：了解引起休克的各種原因：有無大量失血、失液，嚴重燒傷、損傷或感染等。

身體狀況

通過對癥狀體征、輔助檢查、重要臟器功能的評估了解休克的嚴重程度。

輔助檢查：動脈血氣分析、CVP（6-12cmH2O）

治療要點與反應

1、體液不足：與大量失血、失液有關。

2、氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態改變有關。

3、體溫調節無效：與感染、組織灌注不足有關。

4、恐懼：與病情危重、擔心預后等因素有關。

5、潛在并發癥：感染、壓瘡。護理措施

1、維持呼吸道通暢：解開衣扣，遵醫囑給予吸氧，鼻導管給氧時用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度。

2、平臥位或抗體休克體位：休克患者注意體位的安置，應下肢抬高15°—20°，頭及胸部抬高20°—30°。

3、體溫調節措施：休克時體溫降低，應予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來保暖。注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫。

病情觀察

1、意識和精神；

2、皮膚色澤和溫度；

3、生命體征；

4、尿量、5、輔助動態監測。

第四篇：外科休克病人的護理

外科休克病人的護理 臨床病例

男性, 49歲,因急性腹膜炎手術后第二天, BP80/56mmHg,心 率次 /分, CVP1.18KPa ,血 PH7.33。

女性, 26歲,因右下腹疼痛 1小時就診,診斷為宮外孕。此時 病人煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷, BP90/70mmHg,P118次 /分鐘。

1、以上兩個案例的醫療診斷是什么,診斷依據?

2、首要的處理措施?

3、病人存在的主要護理問題有哪些?

4、你將采取哪些護理措施? 概述

休克是各種強烈致病因子作用于機體引起的急性循環衰竭,其特 點是微循環障礙、重要臟器的灌流不足和細胞功能代謝障礙, 由此引 起的全身性危重的病理過程。表現為血壓下降, 神志遲鈍, 面色蒼白, 四肢濕冷,尿量減少等。

病因和分類

休克可因病因不同, 其早期病理生理改變各異, 但均可導致有效 血容量不足、心功能受損、周圍血管阻力減低及血液分布異常等改變。按病因分類:失血性、創傷性、感染性、心源性、神經源性和內分泌 性等休克;按臨床表現分類:暖休克和冷休克。最近主張以血流動力 學分類。

治療原則

緊急處理:保持氣道通暢和正常通氣 活動性出血-盡早手 術治療 建立通暢的外周通路-補液 吸氧-改善組織氧合 提供舒適體 位-抬高下肢 保暖-避免體溫下降

一、擴容

這是抗休克最基本也是最首要的措施之一,必須及時、快速、足量地 補充血容量。

反應良好表現為心率減慢、血壓升高、尿量增加、氧輸送增加 1.擴充血容量

一般采用兩條靜脈通道: 一條通道保證擴容的需要,予以快速輸液;一條通道保證各種藥物按時輸入, 但要注意藥物的配伍, 詳細記錄給 藥種類、濃度、時間、反應等。

2.常用擴容液體

晶體液:平衡鹽溶液或等滲鹽水,首選乳酸鈉林 格液,一般先輸入晶體液增加回心血

量, 降低血液黏稠度, 改善微循環。血 制 品:紅細胞、全血、血漿、白蛋白等。

膠體溶液:羥乙基淀粉,明膠、右旋糖酐等;能提高滲透壓,不僅 能擴容,也可

降低血液黏滯度及疏通微循環

二、積極處理原發疾病 這是抗休克治療的根本措施

但處理原發疾病應在有效擴容的同時積極 準備和治療

切忌因長時間抗休克治療以至延誤原發病的搶救和治療。

如由于腹膜炎引起的休克, 應在擴容的基礎上迅速引流腹腔, 減少細 菌及毒素 腸壞死、中毒性休克時在搶救休克同時迅速開腹切除壞死腸管, 解除 原發疾病

三、糾正酸堿平衡失調

休克時由于微循環障礙組織缺氧, 產生大量酸性產物, 導致代謝性酸 中毒。在休克早期積極擴容改善微循環障礙情況下, 一般酸中毒較易自行糾 正。但重度休克時酸性產物堆積結果機體發生嚴重酸中毒,常用藥物 5%碳酸氫鈉(1gNaHCO3含有 11.9mmol 的 HCO3 ,具體劑量應視酸 中毒程度和血氣分析結果來確定。

糾正代謝性酸中毒時補充堿量可用下式計算: 補充堿(mmol =(正常 CO2CP-測定 CO2CP ×體重(kg ×0.2 或 =(正常 SB-測定 SB ×體重(kg ×0.2 臨床上可先補給計算量的 1/2~1/3,再結合癥狀及血液化驗結果,調 整補堿量。注意事項: ①嚴重酸中毒不宜將 pH 糾正到正常, 一般先將 pH 糾正至 7.20即可。②過快糾正酸中毒可使 PCO2上升,因 CO2很易通過血腦屏障,使

腦脊液中 pH 下降,故可加劇中樞神經系統癥狀,并可使血紅蛋白解 離曲線左移,組織缺氧進一步加重。

③代謝性酸中毒容易引起細胞內失鉀,故即使血鉀正常仍應注意補 鉀。

四、應用血管活性藥物 血管活性物質的應用有兩大類。

血管收縮劑:升壓藥物常用的有間羥胺、去甲腎上腺素,該類藥除過 敏性休克、神經性休克外,休克早期不用。

血管擴張藥:常用的為小劑量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等,該 類藥要在擴容完成之后應用。

具體何時應用血管收縮藥,何時應用血管擴張藥應視病情發展而定 一般情況下 液體復蘇后 CI<4.5L/min.m2,MAP<70mmHg-應用正性肌力藥多巴 胺 血壓升高而心排量低-酌情應用血管擴張藥 血壓、心排量均低-多巴酚丁胺,去甲腎上腺素 對兒茶酚胺不敏感-糾正酸中毒和低鈣血癥

有心衰時可應用一些強心藥物,以增加心肌收縮力和增加心搏出量。常用中劑量多巴胺、西地蘭等。

器官灌注充分標志:血流功力血穩定,尿量滿意,血乳酸濃度下降, 血氣檢查無明顯酸中毒,混合靜脈氧飽和度大于 75% 五 保證組織氧合

組織供氧量(DO2 =CIⅹ CaO2ⅹ 10 組織耗氧量(VO2 =CIⅹ Ca-V o2ⅹ 10 組織氧攝取率 ERO2= VO2/ DO2

提高心排血量、增加吸入氧濃度及調整紅細胞比積等方法提高 DO2 護理措施 休克病人的護理常規:

1、絕對臥床休息,避免不必要的搬動,應取平臥位或頭和腳抬 高 30度,注意保溫。

2、盡快消除休克原因,如止血,包扎固定,鎮靜、鎮痛(有呼 吸困難者禁用嗎啡 ,抗過敏,抗感染。

3、給氧,鼻導管給氧 2-4L/分,每 4小時清洗導管一次,保持通 暢,必要時可用面罩吸氧。呼吸衰竭時可給呼吸興奮藥。

4、保持靜脈輸液通暢,必要時可做靜脈切開,以利于血容量的 補充和用藥及糾正水、電解質紊亂, 酸中毒, 按病情掌握藥量、滴速, 保證準確及時給藥。

5、保持呼吸道通暢,及時吸痰,必要時用藥物霧化吸入,有支 氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松,藥物劑量遵醫囑執行,如出現喉 頭梗阻時,行氣管切開。

6、早期在擴容療法同時可酌情應用血管收縮藥,如去甲腎上腺 素,間羥胺等藥物提升血壓,一般維持在 80-100/60-70mmHg即可, 不可過高,當血容量補足時,也可用血管擴張藥,如異丙腎、芐胺唑 啉等。輸入此類藥物時應密切觀察血壓、心率和尿量,避免藥液外溢

至血管外。

7、密切觀察病情變化,及時報告醫生并準確記錄。

(1密切觀察 P、R、BP 的變化,根據病情 15-30分鐘測量一 次。

(2體溫每四小時測一次,低于正常時要保溫,高溫時應給予 物理降溫,避免體溫驟降,以免虛脫加重休克。

(3觀察意識,當中樞神經細胞輕度缺乏氧時,病員表現煩躁 不安或興奮,甚至狂燥,隨休克加重,由興奮轉抑制,病人表現精神 不振, 反應遲鈍, 甚至昏迷, 對此病人應適當加以約束以防意外損傷, 亦可使用鎮靜劑,但需注意血壓。

(4注意皮膚色澤及肢端溫度,如面色蒼白常表示有大出血, 口唇或指甲發紺說明微循環血流不足或淤滯,當胸前或腹壁有出血 時,提示有 DIC 出現,如四肢厥冷表示休克加重應保溫。

(5注意尿量、顏色、比重、PH 值,病情重或尿少者應留置導 尿,每小時記錄一次尿量,如每小時在 15ml 以下或尿閉,應及時報 告醫生處理,以防急性腎衰,保持尿管通暢,預防泌尿系逆行感染。(6嚴密觀察心率變化,如脈速,末稍紫紺伴有頸靜脈怒張, 呼吸困難,咳血性泡沫痰,提示心力衰竭,應及時報告醫生處理。(7測中心靜脈壓,可做為調整血容量及心功能之標志。休克 期 CVP 在 10厘米水柱以下應補充血容量, 不宜使其超過 12-15cm 水 柱,否則有發生肺水腫危險,如 CPV 高于 15cm 水柱,而休克尚未 糾正者,應給予強心藥。

(8休克病人根據病情立即抽血驗血常規、血型、血鉀、鈉、氯、CO2結合力和血漿蛋白, 紅細胞比積等, 以做為抗休克治療的用 藥依據。

8、按時做好褥瘡護理及口腔護理,預防并發癥的發生。

9、飲食可給予高熱量,高維生素的流質飲食,不能進食者或給 予鼻飼。臨床表現

評價休克時應注意病人的神志, 皮膚黏膜的色澤和溫度、血壓、脈搏、體溫、尿量等。臨床上休克可分為休克前期、休克期和休克晚 期。隨著病情的逐漸變化,各期的特點表現如下:

一、休克早期

乃機體對休克的代償,相當于微循環的痙攣期。病人神志清醒、精神興奮、躁動不安、面色蒼白、脈搏增快、血壓變化不大,舒張壓 升高脈壓差變小、尿量正?；驕p少。如在此期給予診斷及抗休克治療, 休克癥狀可迅速得以控制和逆轉。

二、休克期

機體失代償進入微循環擴張期, 精神由興奮轉為抑制, 表情淡漠、感覺遲鈍、皮膚黏膜由蒼白轉為發紺或出現花斑。四肢濕冷、呼吸淺 促、脈搏細數、血壓進行性下降、脈壓差更小、尿量明顯減小或無尿, 并可出現進行性加重的代謝性酸中毒。

三、休克晚期

病人神志不清、無脈搏、無血壓、無尿、體溫不升、呼吸微弱或

不規則、全身出血傾向,如皮膚、黏膜出現瘀血斑,提示已有 DIC 的可能。此外見鼻衄、便血、嘔吐、咯血、腹脹,繼之出現多臟器功 能衰竭而死亡。

休克時器官出現的損害

病人發生休克后, 全身各器官、各系統都會受到不同程度的損傷, 受損較明顯的器官有以下幾項:

1、肺:休克時的缺血、缺氧,可使得肺部的毛細血管、肺泡細胞受 到損傷。而且在治療休克時還可引起肺部小血管栓塞, 使部分肺泡萎 陷、不張、水腫,部分血管閉塞、不通暢,結果就是流入肺部的血液 不能很好的從肺得到氧氣, 各器官也就供氧不足。嚴重時可導致急性 呼吸窘迫綜合征。

2、腎:病人處于休克狀態時,腎臟就不能得到足夠的血液供應,嚴 重時可導致腎臟缺血壞死,甚至出現急性腎功能衰竭。

3、腦:腦部血流量減少,可導致腦組織缺血、缺氧,而缺血、缺氧 又可引起腦細胞腫脹、血管通透性升高, 從而出現腦水腫和顱內壓增 高。這時的病人可出現意識障礙,嚴重者可發生腦疝、昏迷。

4、心:休克時冠狀動脈血流減少,從而心肌缺血,最后引起心臟肌 細胞損傷

5、胃腸道:休克可引起胃腸道潰瘍、腸源性感染。

6、肝:休克可引起肝缺血、缺氧性損傷,肝臟功能障礙 精選習題

1、下列關于休克護理不妥的是

A.平臥位 B.常規吸氧 C 保暖, 給熱水袋 D.觀察每小時尿量 E.每 l5min 測血壓、脈搏 l 次

2.休克的主要致死原因是

A.心功能衰竭 B.肺問質水腫 C.DIC D.腎小管壞死 E.MSOF 3.反映休克病人組織灌流量最簡單、有效的指標是 A.血壓 B.脈搏 C.神志 D.尿量 E.肢端溫度 4.反映休克病人的危重征象的指標是

A.收縮壓低于 l0.7kPa(80mmHgB.伴代謝性酸中毒 C.脈搏細速 120次 /分 D.神志淡漠 E.皮膚出現多處瘀點、瘀斑

5.休克病人微循環衰竭期的典型臨床表現是

A.表情淡漠 B.皮膚蒼白 C.尿量減少 D.血壓下降 E.全身廣泛出血 6.微血栓形成在

A.微循環痙攣期 B.微循環擴張期 C.微循環衰竭期 D.休克早期 E.休 克期 7.休克的實質是

A.血壓下降 B.中心靜脈壓下降 C.脈壓下降 D.心臟指數下降 E.微循環 灌流不足

8.中心靜脈壓(CVP是指

A.主動脈內的壓力 B.肺動脈內的壓力 C.左心房內的壓力 D.右心房及 上、下腔靜脈的壓力 E.左心室的壓力

9.休克病人使用血管擴張藥,必須具備的條件是

A.糾正酸中毒 B.心功能正常 C.補足血容量 D.先用血管收縮藥 E.與皮 質激素同用

10.休克早期的表現是

A.脈壓 3kPa(23mmHgB.皮膚發紺 C.神志淡漠 D.全身淤點 E.尿量 40ml/h 11.休克擴容治療時,反映器官灌流情況的簡單、有效的指標是 A.血壓、脈搏 B.尿量 C.中心靜脈壓 D.肺動脈楔壓 E.呼吸、脈搏

第五篇：主管護師外科習題：基礎知識-第四十章 泌尿系梗阻病人的護理

主管護師考試輔導

外科護理學

一、A1

1、①老年男性出現進行性排尿困難，最常見的原因是

A、前列腺增生

B、尿道結石

C、尿道狹窄

D、膀胱結石

E、膀胱頸纖維增生

基礎知識-第四十章 泌尿系梗阻病人的護理

2、①尿動力學檢查是判斷前列腺增生發生梗阻程度的重要方法，在評估最大尿流率時，為保證檢查的診斷意義，排尿量必須超過

A、150ml B、200ml C、250ml D、300ml E、350ml

3、①進行殘余尿測定時，提示膀胱逼尿肌處于早期失代償狀態時的殘余尿量為

A、10～20ml B、20～30ml C、30～50ml D、50～60ml E、60～80ml

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

【答案解析】 前列腺增生是老年人常見病，而進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。

【該題針對“基礎知識-第四十章 泌尿系梗阻病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100405073】

2、【正確答案】 A

【答案解析】 尿流率測定是判斷前列腺增生梗阻程度的重要方法之一，若最大尿流率小于15ml/s，說明排尿不暢；若小于10ml/s則梗阻嚴重必須治療。而在評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml才具有診斷意義。

【該題針對“基礎知識-第四十章 泌尿系梗阻病人的護理”知識點進行考核】

【答疑編號100404872】

3、【正確答案】 D

【答案解析】 正常人排尿后膀胱內沒有或僅有極少殘余尿(5ml以下)，如殘余尿超過50ml，則提示膀胱逼尿肌已處于失代償狀態。

【該題針對“基礎知識-第四十章 泌尿系梗阻病人的護理,殘余尿測定”知識點進行考核】

【答疑編號100356134】

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