第一篇：外科休克病人的護理 試題

1.下列關于休克護理不妥的是 A.平臥位 B.常規吸氧

c.保暖，給熱水袋 D.觀察每小時尿量

E.每l5min測血壓、脈搏l次 2.休克的主要致死原因是 A.心功能衰竭 8.肺問質水腫 C.DIC D.腎小管壞死 E.MSOF 3.反映休克病人組織灌流量最簡單、有效的指標是 A.血壓 B.脈搏 C.神志 D.尿量 E.肢端溫度

4.反映休克病人的危重征象的指標是 A.收縮壓低于l0.7kPa(80mmHg)B.伴代謝性酸中毒 C.脈搏細速120次/分 D.神志淡漠

E.皮膚出現多處瘀點、瘀斑

5.休克病人微循環衰竭期的典型臨床表現是 A.表情淡漠 B.皮膚蒼白 C.尿量減少 D.血壓下降 E.全身廣泛出血 6.微血栓形成在

A.微循環痙攣期 B.微循環擴張期 C.微循環衰竭期 D.休克早期 E.休克期

7.休克的實質是

A.血壓下降 B.中心靜脈壓下降 C.脈壓下降D.心臟指數下降 E.微循環灌流不足

8.中心靜脈壓(CVP)是指 A.主動脈內的壓力 B.肺動脈內的壓力 C.左心房內的壓力

D.右心房及上、下腔靜脈的壓力 E.左心室的壓力

9.休克病人使用血管擴張藥，必須具備的條件是 A.糾正酸中毒 B.心功能正常 C.補足血容量

D.先用血管收縮藥 E.與皮質激素同用 10.休克早期的表現是 A.脈壓3kPa(23mmHg)B.皮膚發紺 c.神志淡漠 D.全身淤點 E.尿量40ml/h 11.休克擴容治療時，反映器官灌流情況的簡單、有效的指標是 A.血壓、脈搏 B.尿量

c.中心靜脈壓 D.肺動脈楔壓 E.呼吸、脈搏 A，型題

12.一病人精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、量減少、脈壓小。此時治療上應首先給予

A.血管收縮藥 B.血管擴張藥 C.全血 D.強利尿劑 E.平衡鹽溶液

13.一病人嚴重創傷，血壓降低，脈搏細速，面色蒼白，診斷為休克，治療時重點應注意

A.急性腎衰竭的發生

B.及時擴充血容量

c.及時使用甘露醇

D.避免使用血管收縮藥

E.藥物對各臟器的毒性

14.一人外傷后出血、煩躁，肢端濕冷，脈搏105次/分，脈壓低。應考慮為

A.無休克 B.休克早期

c.休克中期 D.休克晚期

E.DIC形成 A，型題

15～16題共用題干

男性，40歲。因車禍發生脾破裂、失血性休克，準備手術。

15.在等待配血期間，靜脈輸液宜首選

A.5%葡萄糖液

B.5%葡萄糖等滲鹽水

c.平衡鹽溶液

D.林格液

E.5%碳酸氫鈉

16.在下列抗休克措施中，錯誤的是

A.吸氧，輸液

B.置熱水袋加溫

c.平臥位

D.測每小時尿量

E.測中心靜脈壓

17—19共用病例

何先生，因車禍致創傷性休克，煩躁不安、皮膚濕冷。正在快速補液。現測得其R：26次/分，P：120次/分，BP：80/50mmH9，CVP：3emil 20，尿量：20ml/h。

17.對循環功能的判斷是

A.血容量不足

B.血容量過多

C.心功能不全

D.微循環衰竭

E.腎功能不全

18.正確的處理方法是

A.加快補液速度

B.按原輸液速度

C.按原輸液速度，加利尿劑

D.減慢輸液速度，用強心藥

E.減慢輸液速度

19.病人輸液中不補鉀的情況原因是

A.體溫38℃

B.脈搏120次/分

c.呼吸26次/分

D.血壓80/50mmHg

E.尿量20ml/h

B型題

20～22題共用備選答案

A.中心靜脈壓很低，尿量多

B.中心靜脈壓偏低，尿量少

C.中心靜脈壓偏低，尿量多

D.中心靜脈壓偏高，尿量多

E.中心靜脈壓很高，尿量少

20.提示血容量不足

21.說明血容量已補足

22.可能有心功能不全存在 23～24題共用備選答案

A.肺 8.腎

C.心臟 D.腦

E.肝

23.休克代償期兒茶酚胺分泌增加但不減少血液供應的臟器

24.休克時很少發生不可逆變化的臟器

1.C 2.E 3.D 4.E 5.E 6.C 7.E 8.D 9.C l0.A ll.B l2.13.A l4.B l5.C l6.B

17.A l8.A l9.E 20.B

21.D 22.E 23.C 24.E

第二篇：外科休克病人的護理

第三章 外科休克病人的護理

休克是人體對有效循環血量銳減的反應。是機體在多種病因侵襲下引起的以有效循環血容量驟減、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損為共同特點的病理生理改變的綜合癥。

引起休克的原因雖然很多，但都有一個共同點，即有效循環血量的急劇減少。

病理生理

1、微循環收縮期：心跳加快，心排出量↑

2、微循環擴張期：大量乳酸堆積，血液滯留→ 血漿外滲，血液濃縮→ 心排出量↓，心腦灌注不足，休克加重。

3、微循環衰竭期：血液濃縮，粘稠度↑，在酸性環境中處高凝狀態，紅細胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。

細胞缺氧缺能量→細胞器受損，釋放大量水解酶→細胞自溶，組織損傷→多器官功能受損。

護理評估

健康史：了解引起休克的各種原因：有無大量失血、失液，嚴重燒傷、損傷或感染等。

身體狀況

通過對癥狀體征、輔助檢查、重要臟器功能的評估了解休克的嚴重程度。

輔助檢查：動脈血氣分析、CVP（6-12cmH2O）

治療要點與反應

1、體液不足：與大量失血、失液有關。

2、氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態改變有關。

3、體溫調節無效：與感染、組織灌注不足有關。

4、恐懼：與病情危重、擔心預后等因素有關。

5、潛在并發癥：感染、壓瘡。護理措施

1、維持呼吸道通暢：解開衣扣，遵醫囑給予吸氧，鼻導管給氧時用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度。

2、平臥位或抗體休克體位：休克患者注意體位的安置，應下肢抬高15°—20°，頭及胸部抬高20°—30°。

3、體溫調節措施：休克時體溫降低，應予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來保暖。注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫。

病情觀察

1、意識和精神；

2、皮膚色澤和溫度；

3、生命體征；

4、尿量、5、輔助動態監測。

第三篇：外科休克病人的護理

外科休克病人的護理 臨床病例

男性, 49歲,因急性腹膜炎手術后第二天, BP80/56mmHg,心 率次 /分, CVP1.18KPa ,血 PH7.33。

女性, 26歲,因右下腹疼痛 1小時就診,診斷為宮外孕。此時 病人煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷, BP90/70mmHg,P118次 /分鐘。

1、以上兩個案例的醫療診斷是什么,診斷依據?

2、首要的處理措施?

3、病人存在的主要護理問題有哪些?

4、你將采取哪些護理措施? 概述

休克是各種強烈致病因子作用于機體引起的急性循環衰竭,其特 點是微循環障礙、重要臟器的灌流不足和細胞功能代謝障礙, 由此引 起的全身性危重的病理過程。表現為血壓下降, 神志遲鈍, 面色蒼白, 四肢濕冷,尿量減少等。

病因和分類

休克可因病因不同, 其早期病理生理改變各異, 但均可導致有效 血容量不足、心功能受損、周圍血管阻力減低及血液分布異常等改變。按病因分類:失血性、創傷性、感染性、心源性、神經源性和內分泌 性等休克;按臨床表現分類:暖休克和冷休克。最近主張以血流動力 學分類。

治療原則

緊急處理:保持氣道通暢和正常通氣 活動性出血-盡早手 術治療 建立通暢的外周通路-補液 吸氧-改善組織氧合 提供舒適體 位-抬高下肢 保暖-避免體溫下降

一、擴容

這是抗休克最基本也是最首要的措施之一,必須及時、快速、足量地 補充血容量。

反應良好表現為心率減慢、血壓升高、尿量增加、氧輸送增加 1.擴充血容量

一般采用兩條靜脈通道: 一條通道保證擴容的需要,予以快速輸液;一條通道保證各種藥物按時輸入, 但要注意藥物的配伍, 詳細記錄給 藥種類、濃度、時間、反應等。

2.常用擴容液體

晶體液:平衡鹽溶液或等滲鹽水,首選乳酸鈉林 格液,一般先輸入晶體液增加回心血

量, 降低血液黏稠度, 改善微循環。血 制 品:紅細胞、全血、血漿、白蛋白等。

膠體溶液:羥乙基淀粉,明膠、右旋糖酐等;能提高滲透壓,不僅 能擴容,也可

降低血液黏滯度及疏通微循環

二、積極處理原發疾病 這是抗休克治療的根本措施

但處理原發疾病應在有效擴容的同時積極 準備和治療

切忌因長時間抗休克治療以至延誤原發病的搶救和治療。

如由于腹膜炎引起的休克, 應在擴容的基礎上迅速引流腹腔, 減少細 菌及毒素 腸壞死、中毒性休克時在搶救休克同時迅速開腹切除壞死腸管, 解除 原發疾病

三、糾正酸堿平衡失調

休克時由于微循環障礙組織缺氧, 產生大量酸性產物, 導致代謝性酸 中毒。在休克早期積極擴容改善微循環障礙情況下, 一般酸中毒較易自行糾 正。但重度休克時酸性產物堆積結果機體發生嚴重酸中毒,常用藥物 5%碳酸氫鈉(1gNaHCO3含有 11.9mmol 的 HCO3 ,具體劑量應視酸 中毒程度和血氣分析結果來確定。

糾正代謝性酸中毒時補充堿量可用下式計算: 補充堿(mmol =(正常 CO2CP-測定 CO2CP ×體重(kg ×0.2 或 =(正常 SB-測定 SB ×體重(kg ×0.2 臨床上可先補給計算量的 1/2~1/3,再結合癥狀及血液化驗結果,調 整補堿量。注意事項: ①嚴重酸中毒不宜將 pH 糾正到正常, 一般先將 pH 糾正至 7.20即可。②過快糾正酸中毒可使 PCO2上升,因 CO2很易通過血腦屏障,使

腦脊液中 pH 下降,故可加劇中樞神經系統癥狀,并可使血紅蛋白解 離曲線左移,組織缺氧進一步加重。

③代謝性酸中毒容易引起細胞內失鉀,故即使血鉀正常仍應注意補 鉀。

四、應用血管活性藥物 血管活性物質的應用有兩大類。

血管收縮劑:升壓藥物常用的有間羥胺、去甲腎上腺素,該類藥除過 敏性休克、神經性休克外,休克早期不用。

血管擴張藥:常用的為小劑量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等,該 類藥要在擴容完成之后應用。

具體何時應用血管收縮藥,何時應用血管擴張藥應視病情發展而定 一般情況下 液體復蘇后 CI<4.5L/min.m2,MAP<70mmHg-應用正性肌力藥多巴 胺 血壓升高而心排量低-酌情應用血管擴張藥 血壓、心排量均低-多巴酚丁胺,去甲腎上腺素 對兒茶酚胺不敏感-糾正酸中毒和低鈣血癥

有心衰時可應用一些強心藥物,以增加心肌收縮力和增加心搏出量。常用中劑量多巴胺、西地蘭等。

器官灌注充分標志:血流功力血穩定,尿量滿意,血乳酸濃度下降, 血氣檢查無明顯酸中毒,混合靜脈氧飽和度大于 75% 五 保證組織氧合

組織供氧量(DO2 =CIⅹ CaO2ⅹ 10 組織耗氧量(VO2 =CIⅹ Ca-V o2ⅹ 10 組織氧攝取率 ERO2= VO2/ DO2

提高心排血量、增加吸入氧濃度及調整紅細胞比積等方法提高 DO2 護理措施 休克病人的護理常規:

1、絕對臥床休息,避免不必要的搬動,應取平臥位或頭和腳抬 高 30度,注意保溫。

2、盡快消除休克原因,如止血,包扎固定,鎮靜、鎮痛(有呼 吸困難者禁用嗎啡 ,抗過敏,抗感染。

3、給氧,鼻導管給氧 2-4L/分,每 4小時清洗導管一次,保持通 暢,必要時可用面罩吸氧。呼吸衰竭時可給呼吸興奮藥。

4、保持靜脈輸液通暢,必要時可做靜脈切開,以利于血容量的 補充和用藥及糾正水、電解質紊亂, 酸中毒, 按病情掌握藥量、滴速, 保證準確及時給藥。

5、保持呼吸道通暢,及時吸痰,必要時用藥物霧化吸入,有支 氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松,藥物劑量遵醫囑執行,如出現喉 頭梗阻時,行氣管切開。

6、早期在擴容療法同時可酌情應用血管收縮藥,如去甲腎上腺 素,間羥胺等藥物提升血壓,一般維持在 80-100/60-70mmHg即可, 不可過高,當血容量補足時,也可用血管擴張藥,如異丙腎、芐胺唑 啉等。輸入此類藥物時應密切觀察血壓、心率和尿量,避免藥液外溢

至血管外。

7、密切觀察病情變化,及時報告醫生并準確記錄。

(1密切觀察 P、R、BP 的變化,根據病情 15-30分鐘測量一 次。

(2體溫每四小時測一次,低于正常時要保溫,高溫時應給予 物理降溫,避免體溫驟降,以免虛脫加重休克。

(3觀察意識,當中樞神經細胞輕度缺乏氧時,病員表現煩躁 不安或興奮,甚至狂燥,隨休克加重,由興奮轉抑制,病人表現精神 不振, 反應遲鈍, 甚至昏迷, 對此病人應適當加以約束以防意外損傷, 亦可使用鎮靜劑,但需注意血壓。

(4注意皮膚色澤及肢端溫度,如面色蒼白常表示有大出血, 口唇或指甲發紺說明微循環血流不足或淤滯,當胸前或腹壁有出血 時,提示有 DIC 出現,如四肢厥冷表示休克加重應保溫。

(5注意尿量、顏色、比重、PH 值,病情重或尿少者應留置導 尿,每小時記錄一次尿量,如每小時在 15ml 以下或尿閉,應及時報 告醫生處理,以防急性腎衰,保持尿管通暢,預防泌尿系逆行感染。(6嚴密觀察心率變化,如脈速,末稍紫紺伴有頸靜脈怒張, 呼吸困難,咳血性泡沫痰,提示心力衰竭,應及時報告醫生處理。(7測中心靜脈壓,可做為調整血容量及心功能之標志。休克 期 CVP 在 10厘米水柱以下應補充血容量, 不宜使其超過 12-15cm 水 柱,否則有發生肺水腫危險,如 CPV 高于 15cm 水柱,而休克尚未 糾正者,應給予強心藥。

(8休克病人根據病情立即抽血驗血常規、血型、血鉀、鈉、氯、CO2結合力和血漿蛋白, 紅細胞比積等, 以做為抗休克治療的用 藥依據。

8、按時做好褥瘡護理及口腔護理,預防并發癥的發生。

9、飲食可給予高熱量,高維生素的流質飲食,不能進食者或給 予鼻飼。臨床表現

評價休克時應注意病人的神志, 皮膚黏膜的色澤和溫度、血壓、脈搏、體溫、尿量等。臨床上休克可分為休克前期、休克期和休克晚 期。隨著病情的逐漸變化,各期的特點表現如下:

一、休克早期

乃機體對休克的代償,相當于微循環的痙攣期。病人神志清醒、精神興奮、躁動不安、面色蒼白、脈搏增快、血壓變化不大,舒張壓 升高脈壓差變小、尿量正常或減少。如在此期給予診斷及抗休克治療, 休克癥狀可迅速得以控制和逆轉。

二、休克期

機體失代償進入微循環擴張期, 精神由興奮轉為抑制, 表情淡漠、感覺遲鈍、皮膚黏膜由蒼白轉為發紺或出現花斑。四肢濕冷、呼吸淺 促、脈搏細數、血壓進行性下降、脈壓差更小、尿量明顯減小或無尿, 并可出現進行性加重的代謝性酸中毒。

三、休克晚期

病人神志不清、無脈搏、無血壓、無尿、體溫不升、呼吸微弱或

不規則、全身出血傾向,如皮膚、黏膜出現瘀血斑,提示已有 DIC 的可能。此外見鼻衄、便血、嘔吐、咯血、腹脹,繼之出現多臟器功 能衰竭而死亡。

休克時器官出現的損害

病人發生休克后, 全身各器官、各系統都會受到不同程度的損傷, 受損較明顯的器官有以下幾項:

1、肺:休克時的缺血、缺氧,可使得肺部的毛細血管、肺泡細胞受 到損傷。而且在治療休克時還可引起肺部小血管栓塞, 使部分肺泡萎 陷、不張、水腫,部分血管閉塞、不通暢,結果就是流入肺部的血液 不能很好的從肺得到氧氣, 各器官也就供氧不足。嚴重時可導致急性 呼吸窘迫綜合征。

2、腎:病人處于休克狀態時,腎臟就不能得到足夠的血液供應,嚴 重時可導致腎臟缺血壞死,甚至出現急性腎功能衰竭。

3、腦:腦部血流量減少,可導致腦組織缺血、缺氧,而缺血、缺氧 又可引起腦細胞腫脹、血管通透性升高, 從而出現腦水腫和顱內壓增 高。這時的病人可出現意識障礙,嚴重者可發生腦疝、昏迷。

4、心:休克時冠狀動脈血流減少,從而心肌缺血,最后引起心臟肌 細胞損傷

5、胃腸道:休克可引起胃腸道潰瘍、腸源性感染。

6、肝:休克可引起肝缺血、缺氧性損傷,肝臟功能障礙 精選習題

1、下列關于休克護理不妥的是

A.平臥位 B.常規吸氧 C 保暖, 給熱水袋 D.觀察每小時尿量 E.每 l5min 測血壓、脈搏 l 次

2.休克的主要致死原因是

A.心功能衰竭 B.肺問質水腫 C.DIC D.腎小管壞死 E.MSOF 3.反映休克病人組織灌流量最簡單、有效的指標是 A.血壓 B.脈搏 C.神志 D.尿量 E.肢端溫度 4.反映休克病人的危重征象的指標是

A.收縮壓低于 l0.7kPa(80mmHgB.伴代謝性酸中毒 C.脈搏細速 120次 /分 D.神志淡漠 E.皮膚出現多處瘀點、瘀斑

5.休克病人微循環衰竭期的典型臨床表現是

A.表情淡漠 B.皮膚蒼白 C.尿量減少 D.血壓下降 E.全身廣泛出血 6.微血栓形成在

A.微循環痙攣期 B.微循環擴張期 C.微循環衰竭期 D.休克早期 E.休 克期 7.休克的實質是

A.血壓下降 B.中心靜脈壓下降 C.脈壓下降 D.心臟指數下降 E.微循環 灌流不足

8.中心靜脈壓(CVP是指

A.主動脈內的壓力 B.肺動脈內的壓力 C.左心房內的壓力 D.右心房及 上、下腔靜脈的壓力 E.左心室的壓力

9.休克病人使用血管擴張藥,必須具備的條件是

A.糾正酸中毒 B.心功能正常 C.補足血容量 D.先用血管收縮藥 E.與皮 質激素同用

10.休克早期的表現是

A.脈壓 3kPa(23mmHgB.皮膚發紺 C.神志淡漠 D.全身淤點 E.尿量 40ml/h 11.休克擴容治療時,反映器官灌流情況的簡單、有效的指標是 A.血壓、脈搏 B.尿量 C.中心靜脈壓 D.肺動脈楔壓 E.呼吸、脈搏

第四篇：第三章 外科休克病人的護理

第三章 外科休克病人的護理

授課科目

外科護理學

授課類型

理論課 計劃學時

3學時

授課時間

授課地點

授課對象

授課題目

外科休克病人的護理 目的要求

一、熟悉外科休克的概念、病因分類、病理生理。

二、掌握外科休克的臨床表現、診斷及處理原則。

三、掌握失血性休克與感染性休克的處理原則。

四、掌握外科休克病人的護理診斷和護理措施。

重點難點：

重點：外科休克的診斷、臨床表現、處理原則與護理措施。

難點：外科休克的病理生理。

教學方法

講授法、討論法、案例法、提問法 教

具

投影儀、CAI、教鞭、粉筆等。教學步驟

導言：嚴重創傷、感染及大手術等，對人體生理擾亂大，若不及時糾正，發展到一定階段就會導致休克的發生。因此，危重病人要爭分奪秒進行救治。

【概念】

機體在多種病因侵襲下引起的有效循環血容量驟減，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受

損為共同特點的病理生理改變的綜合征，表現為BP↓、P↑、R↑，皮膚濕冷、意識障礙。【病因分類】

（一）按休克的原出分類可分為：

低血容量性、感染性、心源性、神經源性和過敏性休克。

（二）按休克發生的始動因素分類

1、血容量減少

2、心臟泵血功能障礙（心源性、心外阻塞性）

3、血管床容量擴大（分布性不勻、血管擴張）

（三）按休克時血流動力學特點分類

1、低排高阻型休克：又稱低動力型休克(hypodynamicshock)，血管收縮皮溫降低，故又稱為冷休克(coldshock)。低血容量性、心源性、創傷性和大多數(革蘭陰性菌)感染性休克均屬此類，臨床上最常見。

2、高排低阻型休克：又稱高動力型休克(hyperdynamicshock)，血管擴張、皮膚溫度升高，故稱暖休克(warmshock)。部分感染性(革蘭陽性菌)休克屬此類。【病理生理】（15分鐘）

（一）過程：

各種

血容量↓

有效

微循

器官

有害 → 機體→

心排力↓

→ 循環

→

環障

→ 功能 → 休克

因素

血管容量↑

血量↓

礙

障礙

（二）微循環變化：

1、正常微循環構成：三條通路：營養通路、直捷通路、A—V 短路

2、休克時微循環變化：

（1）微循環收縮期（痙攣期）：

有效微循環血量銳減→血壓不足→組織灌注不足→交感神經、腎上腺髓質興奮→兒茶酚

胺↑↑、腎素—血管緊張素↑↑→

微血管痙攣、收縮→外阻力↑→A—V短路、直捷通

路開放→ 回心血量↑→保證重要器官血運（故此期又稱為休克代償期）。

（2）微偱環擴張期：

微循環缺血→組織細胞缺血缺氧→酸性代謝產物堆積→組胺等舒血管物質↑→毛細血管

前括約肌舒張、毛細血管擴張→V端后括約肌仍收縮→微循環內淤血→淤血性缺氧→毛細

血管內靜水壓↑、通透性↑→血漿外滲→血液濃縮→血容量↓→血壓↓→重要器官灌注不足→休克進入抑制期。

（3）微循環衰竭期：

血液濃縮→血液粘滯度↑→血流緩慢→纖維蛋白沉積、紅細胞、血小板凝集→微血管形成

→DIC→消耗大量凝血因子→自發性纖維蛋白溶解→廣泛性出血→組織細胞缺血壞死→組

織損害、多器官功能受損，此期又稱休克失代償期。

3、微循環正常調節：

（1）交感神經調節：交感神經興奮→兒茶酚胺↑→血管收縮。

（2）血管活性物質調節（組織胺、激肽、5—羥色胺）

血中縮血管物質↑

→

毛細血管前括約肌收縮

↓

↓

毛細血管網血流↑

毛細血管收縮

↓

↓

毛細血管舒張

毛細血管網血流↓

↓

↓

前括約肌擴張

←

局部舒血管物質↑

（三）代謝變化：

1、血容量→ADH↑、醛固酮↑→水鈉潴留→血容量↑

2、葡萄糖無氧酵解→產酸↑ATP↓ →Na+—K+泵功能↓→細胞外液減少、細胞過度腫脹、變性死亡。

3、蛋白質分解加速→BUN↑、肌肝↑、尿酸↑。

（四）內臟器官的繼發性損害：

休克時，內臟器官的細胞持續處于出血、缺氧狀態，組織細胞發生變性、出血、壞死，導致器官功能障礙，甚至衰竭。多系統器官功能衰竭，是休克病人死亡的主要因素。

1、肺——肺間質水腫、肺泡萎陷、局限性肺不張、進行性呼吸困難、呼吸窘迫綜合征、ARDS。

2、腎——急性腎衰竭，表現為少尿、無尿。

3、心——心肌壞死、心功能衰竭、心衰。

4、腦——腦缺氧、腦水腫、顱內壓↑

5、胃腸道——急性胃粘膜糜爛、應激性潰瘍

6、肝——黃疸、轉氨酶↑、肝昏迷 【臨床表現】

詳見下表

表一 ：休克的分期、臨床表現和診斷及失血量估計表

分期

程度

臨床表現

估計失血量

皮膚粘膜

約占

神志

口渴

——————

脈搏

血壓

周圍循環

尿量

血量%

色澤

溫度

休克

輕度

神清表

口渴

開始

正常

>100

收縮壓

正常

正常

20%以下 代償

情病苦

蒼白

發涼

次/分

正常

（800ml以下）

期

緊張

脈壓小

休克

中度

神尚清

很渴

蒼白

發冷

100-

收縮壓

淺V塌

尿少

20-40% 抑制

表情淡

120

90-70

陷,充盈

（800-1600 ml）期

漠

次/分

脈壓小

遲緩

休克

重度

意識模

極喝

顯著蒼

冰冷

速弱

收縮壓

毛血管

尿少

40%以上 失代

糊甚至

但無

白肢端

摸不

<20或

充盈遲

或無

（1600ml 償期

昏迷

主訴

青紫

清

測不到

V塌陷

尿

以上）

【輔助檢查】

（一）周圍血檢查：血細胞比容↑，血漿丟失，WBC↑、中性粒細胞比例增加，提示感染存在。

（二）動脈血氣分析：PaCO2＞45~50mmHg而通氣良好，提示嚴重肺功能不全，PaCO2＞

60mmHg，吸入純氧后無改善，應考慮有急性呼吸窘迫綜合征。

（三）動脈血乳酸測定：正常值為1.0~1.5mmol/l，濃度愈高，提示病情嚴重，預后不良。

（四）血漿電解質測定：測定血鉀、鈉、氯等可了解體液代謝或酸堿平衡失調的程度。

（五）DIC的監測：Pt＜80×109纖維蛋白原＜1.5g/l，凝血酶原時間較正常延長3秒以上考慮

有DIC。

（六）中心靜脈壓：CVP，代表右心房或者胸腔段靜脈內的壓力，其變化反映血容量和右

心功能。正常值為6~12cmH2O，CVP＜5 cmH2O，表示血容量不足;CVP＞15cmH2O，表示有心功能不全，CVP＞20H2O,提示有充血性心力衰竭。

（七）肺毛細血管楔壓：PCWP反映肺靜脈、左心房、右心室壓力，正常值為6~15mmHg，PCWP＜6 mmHg，反映血容量不足，增高提示肺循環阻力增加，PCWP＞30 mmHg，提示有肺水腫。

（八）心排出量和心臟指數：CO的正常值為4~6L/min，CI正常值為2.5~3.5L，休克時，CO

多見降低。

（九）后穹隆穿刺

育齡婦女有月經過期史時應作后穹隆穿刺，可抽得不凝血液。【處理原則】

（一）一般措施：

1、體位——平臥位或“V”型體位。

2、保持呼吸道通腸、給氧。

3、維持正常體溫、保暖。

4、積極處理原發病及創傷、止血。

（二）補充血容量，恢復有效循環血量。（最基本措施）

原則：失什么補什么，失多少補多少（質、量）

迅速建立良好的靜脈通道，根據血壓、cvp、尿量等指標來評估輸液是否充足。

（三）積極處理原發病：（最根本措施）

1、低血容量性：補液、輸血、止血。

2、感染性：抗生素、激素、切除病灶及引流病灶。

3、創傷性：鎮靜、止痛、止血、包扎、固定

4、過敏性──停藥、注射腎上腺素及抗過敏藥

5、心源性──治療和處理心臟疾病、抗心衰

（四）糾正酸中毒：

首選蘇打水。緊急情況下先用5%蘇打水150~250ml補給，以后根據PCO2計算補給，先

補一半。

（五）應用血管活性藥物：

1、收縮劑：常用藥為間羥按、去甲腎上腺等，僅用于經擴容后BP仍＜8KPa者。

2、擴張劑：常用藥物為多巴胺（小劑量）、酚拖拉明、硝普鈉等，但須在擴容和糾酸基礎上

應用。

3、強心藥：常用藥物為多巴胺（中劑量）、西地蘭等。

（六）治療DIC改善微循環：休克發展到DITC階段，用肝素抗凝治療，晚期，纖維蛋白溶解系統機能亢進，可使用抗纖溶藥，如氨甲苯酸、氨基己酸、抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、潘生丁和低分子右旋糖酐等。應用肝素抗凝治療，1.0mg/kg，每6小時一次。

（七）皮質激素的應用：

1、擴張血管，改善微循環

2、防止細胞內溶酶體破壞。

3、增強心肌收縮力，增加心排出量。

4、促進糖異生，減輕酸中毒。

用法：大劑量靜脈滴注，一次滴完，只用1~2次，防止發生應激性潰瘍和免疫抑制等并發癥。

（八）防治感染。

（九）維護重要器官功能，防止MODS發生。

【護理評估】

（一）健康史：

了解引起休克的各種原因，如大量出血、失液、嚴重燒傷等。

（二）身體狀況：

評估休克癥狀、體征和輔助檢查結果、重要器官功能，了解休克的嚴重程度。

1、意識和表情：意識反映腦血灌流量，安靜、清楚→煩躁不安→淡漠、遲鈍、昏迷。

2、皮膚色澤及溫度：反映體表組織的灌流量，皮膚溫暖→四肢濕冷、皮膚甲床紅潤→皮膚

甲床青紫、花斑癥象，補充血容量后，若四肢轉溫暖、皮膚干燥，說明末梢循環恢復，休克好轉。

3、血壓與脈壓：休克時收縮壓常低于90mmHg，脈壓差小于20mmHg。

4、脈搏：早期P↑→脈細弱、摸不到，血壓脈壓平穩→血壓↓、脈壓↓。常用脈率/收縮壓

計算休克指數，指數為0.5表示無休克，＞1.0~1.5表示有休克，＞2.0為嚴重休克。

5、呼吸：呼吸平穩、規則→急促、變淺、不規則；R＞30次/分或R＜8次/分，表示病情危

重。

6、體溫：大多偏低，但感染休克有高熱，若體溫突升至40C以上或驟降至36C以下，則

病情危重。

7、尿量及尿比重：反映腎血流灌注情況，＜25ml/h，尿比重↑，表明腎血管收縮或血容量不

足，＞30ml/h，表明休克有改善。

（三）心理—社會狀況：

【護理診斷/問題】

【護理目標】]

（一）體液不足

維持體液平衡、生命體征平穩

（二）心輸出量減少

維持正常的心排出量

（三）組織灌注量改變

組織灌注量得到改變

（四）氣體交換受損

呼吸道通暢、氣體交換正常

（五）有感染的危險

增強免疫力、預防感染發生

（六）體溫過低

維持正常體溫

（七）有受傷的危險

未發生意外損傷

【護理措施】。

（一）補充血容量，恢復有效循環血量：

1、專人護理：

病情嚴重者，置危重病室，設專人護理。

2、建立靜脈通路：

迅速建立1~2條靜脈輸液通道，若周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應立即行

中心靜脈插管，可同時監測CVP。

3、合理補液：

先晶體如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量，后輸膠體

液，如全血、血漿、白蛋白。根據血壓及血流動力學監測情況調整輸液速度。血壓及中

心靜脈壓低時，應較快補液，高于正常時，應減慢速度，限制補液，以防止肺水腫及心

功能衰竭。CVP或PCWP超過正常，說明補液過多，反之說明血容量不足，繼續補液，當PCWP增高而CVP正常時應限制輸液，以避免肺水腫的發生。

4、記錄出入量：

記錄輸入液體的種類、數量、時間、速度等，并詳細紀錄24小時出入 量以作為后續治

療的依據。

5、嚴密觀察病情變化：每15~30分鐘側體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，觀察意識表情、面

色色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。若病人由煩躁轉為平靜、唇色紅、肢體轉暖，尿

量＞30ml/h，提示休克好轉。

（二）改善組織灌注：

1、休克體位：頭和軀干抬高20~30，下肢抬高15~20。可防止膈肌及腹腔器官上移，影響

心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。。

2、使用抗休克褲：充氣后在腹部和腿部加壓，使血液回流心臟，改善組織灌流，同

時可控制腹部和腿部出血。

3、血管活性藥物的應用：應用過程中，應監測血壓的變化，及時調整輸液速度，預

防血壓驟停引起不良后果。使用時從低濃度、慢速度開始，每5~10分鐘測一次

血壓，血壓平穩后每15~30分鐘測一次，并按藥物濃度嚴格控制滴數，嚴防藥物

外滲，若注射部位出現紅腫、疼痛，應立即更換注射部位，患處用0.25%普魯卡

因封閉，以免發生皮下組織壞死。血壓平穩后，逐漸降低藥物濃度，減慢速度后

撤除，以防突然停藥引起不良反應。

（三）增強心肌功能：

心功能不全者，遵醫囑給予增強心肌功能的藥物。

（四）保持呼吸道通暢：

1、昏迷病人頭偏向一側，或置入通氣管，以免舌后墜，有氣道分泌物時及時清除。

2、觀察呼吸型態，監測動脈血氣，了解缺氧程度，病情允許時鼓勵病人作深慢呼吸，嚴

重呼吸困難者，可行氣管插管或氣管切開。并盡早使用呼吸機輔助呼吸。

（五）預防感染：

1、嚴格執行無菌操作規程。

2、遵醫囑全身應用有效抗生素。

3、協助病人咳痰，以防肺部感染的發生。

4、保持床單清潔、平整、干燥，勤翻身、拍背、按摩，以防皮膚壓瘡。

（六）調節體溫：

1、密切觀察體溫變化。

2、保暖：可蓋棉被、羊毛毯，調節室溫20C左右，忌應用熱水袋、電熱毯等進行體表加

溫，防燙傷及皮膚血管擴張，使心肺腦腎等重要器官的血流灌注減少，加熱可增加局

部組織耗氧量，加重缺氧，不利于休克的糾正。

3、庫存血的復溫：將4C下保存的庫存血在室溫下放置1~2h復溫后再輸入，防止快速輸

入低溫保存的大量庫存血使病人體溫降低。。

（七）預防意外損傷：

神志不清、煩躁病人專人看護，加床欄，必要時四肢上約束帶。

【護理評估】

（一）病人血容量是否補足，生命體征是否平穩，尿量是否正常等。

（二）器官功能是否恢復正常。

（三）酸堿平衡失調是否得到糾正。

（四）有無感染發生，有無畏寒、寒戰、高熱等現象，體溫、血象是否正常

（五）有無意外損傷。

【健康教育】

（一）加強自我保護，避免損傷和意外傷害。

（二）了解和掌握意外傷害傷的初步處理和自救知識。

（三）發生高熱或感染時應及時到醫院就診。

Ⅲ小結：

有害因素作用于機體導致有效循環血容量驟減，微循環障礙，組織和器官灌注不足，代謝障礙，細胞損害所致危急綜合征。外科常見有低血容量性、感染性。根據休克的病理變化，臨床可分為休克早期、休克期、休克晚期。主要表現為BP↓、P↑、R↑、U↓、皮膚濕冷、意識障礙等。處理原則：最基本措施是補充血容量、控制原發病、糾正酸中毒、應用血管活性藥物、應用皮質激素、維護重要器官功能、防治感染。同時注意護理：注意安置合適體位、觀察生命體征、吸氧和保持正常體溫，防止各種并發癥發生。

Ⅳ復習思考題：

1、名詞解釋：休克

有效循環血量

微循環

CVP

2、休克時微循環有何變化？

3、如何早期診斷休克？

4、休克的處理原則？

5、引起低血容量休克的原因？如何處理？

6、何謂“冷型休克”、“暖型休克”？各有何特點？

7、感染性休克處理原則如何？

8、休克病人護理措施有哪些？

Ⅴ板書設計：

第三章

外科休克病人的護理

一、概念

二、病因與分類：低血容量性、感染性、心源性、神經性、過敏性

三、病理生理：

（一）微循環的變化：微循環收縮期、擴張期、衰竭期

（二）代謝變化

（三）內臟器官的繼發性損害：肺、腎、心、腦、胃腸道

四、臨床表現：

（一）休克代償期：神志清醒、面色蒼白、脈壓差減小等

（二）休克抑制期：神情淡漠、反應遲鈍、四肢濕冷等

五、輔助檢查

六、處理原則：

（一）一般緊急措施：除因、給氧、休克體位、保暖

（二）補充血容量

（三）積極處理原發病

（四）糾正酸堿平衡失調

（五）應用血管活性藥物

（六）治療DIC改善微循環

（七）應用皮質激素

七、護理評估、護理診斷、護理目標

八、護理措施：

1、補充血容量，恢復有效循環血量

2、改善組織灌注

3、增強心肌功能

4、保持呼吸通暢

5、預防感染

6、調節體溫

7、預防意外損傷

第五篇：第一章外科休克病人的護理

第一章外科休克病人的護理

一、單項選擇題(從每小題的四個備選答案中，選出一個正確的答案，并將其號碼填在題干后面的括號內)1.休克的基本病理生理變化是（）Ａ、血漿容量減少

Ｂ、微循環擴張

Ｃ、血管張力降低

Ｄ、有效循環血量銳減

2.休克病人的護理措施下列哪項不正確（）A、保持呼吸道通暢 B、保持頭高足高位

C、加用熱水袋保持體溫 C、使用抗休克褲 3.失血性休克病人自靜脈內首先補充的液體是（）A、5%GS B、平衡鹽液 C、全血 D、10%GS 4.失血性休克的血液動力學監測結果常表現為（）A、血壓低、中心靜脈壓低，B、血壓低、中心靜脈壓高 C、血壓高、中心靜脈壓低，D、血壓高、中心靜脈壓高

5.休克病人應用血管活性藥物治療時，下列護理措施哪項不正確（）A、從低濃度、慢速度開始 B、每5-10分鐘測血壓一次 C、嚴防藥物外滲 D、若病人血壓高于正常，應立即停藥 6.病人休克的早期（代償期）表現不包括（）A、神志清醒、緊張煩躁 B、血壓下降

C、心率增快、呼吸增快、尿量減少 D、面色蒼白、手足濕冷

二、填空體

失血性休克的處理原則包括（）（）

三、簡答題

簡述休克病人擴充血容量的護理措施？

第二章 水、電解質、酸堿代謝失衡病人的護理

一、單項選擇題(從每小題的四個備選答案中，選出一個正確的答案，并將其號碼填在題干后面的括號內)1.呼吸性酸中毒患者的主要護理措施是（）A、高流量吸氧 B、輸入5%碳酸氫鈉

C、處理原發疾病恢復換氣 D、輸入林格氏液。2.低血鉀病人容易發生（）A、代謝性酸中毒 B、麻痹性腸梗阻 C、機械性腸梗阻 D、竇性心動過緩 3.下列那項不是代謝性酸中毒的常見病因（）A、嚴重感染、高熱 B、嚴重的腹瀉、膽瘺等

C、長時間胃腸減壓 D、腎功能不全 4 中度高滲性脫水缺水量占體重的（）

A、2-4% B、4-6% C、6-8% D、8-10% 二 多選題

1、低滲性缺水診斷要點包括（）

A、尿比重〈1.010，尿鈉尿氯明顯減少 B、血清鈉〈135mmol/L C、紅細胞、血紅蛋白降低 D、病人有明顯口渴 E、尿量明顯增加

三、簡答題 簡述靜脈補鉀原則？

四、論述題

姜某，男，31歲，因急性腹痛腹脹伴惡心、嘔吐6小時急診入院，病史詢問：病人既往體健,無心肺疾病、高血壓、糖尿病等病史，此次因與朋友喝酒時突感腹痛，休息后未見緩解并感全腹脹痛，嘔吐一次，為胃內容物，嘔吐后腹痛腹脹并無緩解，發病以來未解小便。

入院檢查：病人神志清醒，口唇干燥，皮膚彈性降低，T39℃；P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，體重：60Kg；全腹壓痛、肌緊張；入院后解小便100ml用于檢查 化驗結果：尿：黃，比重1.028；WBC：11.2×103/L，中性84%，RBC：6.0×1012/L，Hb：16.5g/L，電解質：K：3.5mmol/L,Na:142mmol/L,Cl:10mmol/L,血氣分析結果基本正常。

請分析該患者存在何種水電解質失衡、診斷依據，并為該患者制定一份24小時補液計劃（包括：補液量、速度、成分與順序）。

第三章 麻醉護理

一、單項選擇題(從每小題的四個備選答案中，選出一個正確的答案，并將其號碼填在題干后面的括號內)1.硬膜外麻醉最嚴重的并發癥是（）A.全脊髓麻醉 B．呼吸麻痹 C．心律紊亂 D．血壓下降 2.為預防局麻藥中毒，常用局麻藥中應加入腎上腺素的比例是（）A、1：10萬 B、1：20萬 C、1：30萬 D、1：40萬 3.為預防腰麻后頭痛病人應（）

A、俯臥位 B、側臥位 C、去枕平臥6-8h D、平臥6-8h 4.麻醉前對病人耐受手術和麻醉能力進行評估時多采取國際通用的ASA分類法,共把病人分為()類

A、V B、II C、III D、IV

二、名詞解釋 區域阻滯麻醉——

第四章 手術前后病人的護理

一、單項選擇題(從每小題的四個備選答案中，選出一個正確的答案，并將其號碼填在題干后面的括號內)1.腹部手術麻醉清醒、血壓平穩后多采用什么臥位()A、平臥頭偏向一側 B、低半坐臥位或斜坡臥位

C、頭高足高臥位 D、側臥位 2.手術日晨的準備工作錯誤的一項是（）

A、做青霉素過敏皮試 B、測體溫、脈搏、血壓、呼吸 C、檢查術前準備是否齊全 D、觀察病員的情緒、精神狀態 E、有不明原因發熱及時與醫生聯系

3.四肢手術皮膚準備的范圍是：以切口為中心上下多少厘米以上（）A、5cm B、10cm C、15cm D、20cm 4.手術后的外科吸收熱一般不超過（）

A、37℃ B、38.5℃ C、39℃ D、40℃ 5.鼓勵病人早期下床活動是為了（）

A、預防肺部感染 B、預防下肢靜脈血栓 C、促進胃腸功能恢復 D、以上均是

6.成人擇期手術，為了防止麻醉中嘔吐誤吸的危險，麻醉前應（）A、8小時禁食，4小時禁飲 B、8小時禁食，6小時禁飲 C、12小時禁食，4小時禁飲 D、12小時禁食，6小時禁飲

二、名詞解釋 病人自控鎮痛——

三、簡答

1、簡述如何預防術后肺不張

2、簡述手術后各種體位安置的方法及目的

四、論述題

某患者行左上肺葉切除術后第1天，主訴全身乏力，痰液粘稠不能咳出，查：血氧飽和度89%，呼吸急促28次／分鐘，雙肺聞及痰鳴，呼吸音左側明顯較右側弱，⑴試通過估計確定護理診斷 ⑵寫出護理措施（5條以上）第五章 手術室工作

一、單項選擇題(從每小題的四個備選答案中，選出一個正確的答案，并將其號碼填在題干后面的括號內)1.進入手術室的人員在更衣時錯誤的是（）

A、更換專用清潔的鞋、衣、褲 B、手術衣內穿高領T恤衫 C、帽子遮住全部頭發 D、衣服下擺收于褲腰內

2、手術區鋪巾一般切口周圍要求有（）層無菌布單,手術區最外周至少有2層 A、4-6 B、3 C、3-4 D、5-6

3、連臺手術備用滅菌桌用雙層無菌巾蓋好后,有效期為（）小時 A、2 B、3 C、4 D、5

4、.一般情況下，手術室溫度應維持在（）

A、18-22℃ B、22-25℃ C、22-26℃ D、20-24℃

5、器械護士刷洗手后，可用手打開第三層包布，鋪在臺面上的（）

A、無菌巾共6層，無菌單應下垂至少30cm B、無菌巾共4層，無菌單應下垂至少30cm C、無菌巾共6層，無菌單應下垂至少40cm D、無菌巾共4層，無菌單應下垂至少20cm

二、是非題

手術室器械物品滅菌方法中應用最普遍、效果最可靠的是高壓蒸汽滅菌法。（）

第六章 燒傷病人的護理

一、單項選擇題(從每小題的四個備選答案中，選出一個正確的答案，并將其號碼填在題干后面的括號內)1.有一病人被開水燙傷，有一雞蛋大水泡，劇烈疼痛，問是幾度燙傷（）A、一度 B、淺二度 C、深二度 D、三度 2.新九分法將人的體表面積分為了（）個9% A、8 B、9 C、10 D、11 3.重度燒傷病人在傷后24小時內發生休克的主要原因是（）

A、低血容量性休克 B、疼痛性休克 C、失血性休克 D、感染性休克 4.患者被太陽曬傷，脫皮，疼痛，是（）燒傷 A、一度 B、淺二度 C、深二度 D、三度 5.燒傷病房最合適的溫度是（）

A、21~25度 B、25~28度 C、28~32度 D、32~35度

6.燒傷后體液滲出達到高峰的時間一般是（）

A、傷后2~3h B、傷后8h C、傷后24h D、傷后24h 第七章 腹膜炎病人的護理

一、單項選擇題(從每小題的四個備選答案中，選出一個正確的答案，并將其號碼填在題干后面的括號內)1.診斷急性腹膜炎最主要的體征是（）A、腹脹 B、腸鳴音減弱或消失 C、腹膜刺激征 D、移動性濁音 2 下列哪組癥狀應懷疑膈下膿腫（）

A、腹腔手術后，惡心嘔吐，伴高熱寒戰 B、腹腔手術后膀胱刺激征

C、腹腔手術后咳嗽、咳痰伴高熱、寒戰 D、腹腔術后頑固性呃逆伴高熱、寒戰 3 急性化膿性腹膜炎炎癥局限后常發生的并發癥是（）

A、中毒性休克 B、腹腔膿腫 C、腹膜刺激征 D、體液失衡

二、名詞解釋 腹膜刺激征—— 三.簡答

簡述急性腹膜炎非手術治療的原則 第八章 頸部疾病病人的護理

一、單項選擇題(從每小題的四個備選答案中，選出一個正確的答案，并將其號碼填在題干后面的括號內)1.甲亢病人術前服用碘化鉀溶液的作用是（）

A、減輕突眼征 B、減輕甲狀腺充血使腺體縮小變硬

C、增加甲狀腺素釋放能力 D、降低甲狀腺素釋放能力 2.女，30歲，頸部甲狀腺彌漫性腫大，出現聲音嘶啞，是由于腫大甲狀腺壓迫（）所致 A、喉上神經內支 B、喉上神經外支 C、喉返神經 D、頸交感神經叢

3.測得基礎代謝率是+40％，其甲狀腺功能為【 】

A、正常 B、輕度甲亢

C、中度甲亢 D、重度甲亢 二 多項選擇題 頸部手術后出現呼吸困難的原因有（）

A、切口出血壓迫氣管 B、喉頭水腫 C、雙側喉上神經麻痹 D、痰液阻塞 E、嚴重感染 三 簡答題

1、甲亢病人手術前癥狀控制標準包括哪些？

2、簡述頸部術后病人突然出現呼吸困難的原因有哪些？如何處理？ 第九章 乳腺疾病病人的護理

一、單項選擇題(從每小題的四個備選答案中，選出一個正確的答案，并將其號碼填在題干后面的括號內)1.乳腺癌最常見的部位是（）

A、乳房外上象限 B、乳房外下象限 C、乳房內上象限 D、乳頭及乳暈區

2.乳腺癌病人局部皮膚出現橘皮樣改變的原因是（）A、腫瘤粘連 B、并發炎癥

C、癌腫侵及Cooper韌帶 D、癌腫堵塞表淺淋巴管 二 多項選擇題

1、.急性乳腺炎病人的健康教育包括（）

A、保持乳頭和乳暈清潔 B、糾正乳頭內陷

C、指導正確哺乳 D、乳頭破損者，終止哺乳，局部涂抹抗生素

2、乳房觸診檢查時，正確的方法是（）

A、病人取坐位，兩臂自然下垂 B、指掌面平放乳房上順序觸診 C、依次用手抓捏乳房 D、依次檢查乳房的五個區域 E、最后檢查腋窩部

3、乳腺癌病人手術后患肢功能鍛煉正確的是（）

A、手術后1天即可活動手指、腕關節 B、術后3-5天可練習肘關節的活動 C、手術后5-7天可活動肩關節，忌外展 D、手術10天后可行肩關節外展活動

三、填空題

1、.乳腺癌病人手術后（）內禁止肩關節活動，防止皮瓣移位影響愈合。

2、.乳房自我檢查最適宜的時間是（），此時乳房最松軟，易捫及包塊。

四、簡答題

乳腺癌術后的并發癥有哪些？如何處理？

第十章 腹外疝病人的護理

一、單項選擇題(從每小題的四個備選答案中，選出一個正確的答案，并將其號碼填在題干后面的括號內)1.絞窄性疝與嵌頓性疝的主要區別在于（）A、疝塊的大小 B、疝內容物能否回納 C、有無腸梗阻表現 D、疝內容物有無血運障礙 2.腹外疝病人術后（）

A、24小時后可以下床活動 B、2天后可戶外活動

C、半月內可以恢復日常工作 D、3月內不宜參加重體力勞動 3.容易發生嵌頓的腹外疝是（）

A、腹股溝斜疝 B、腹股溝直疝 C、腹壁切口疝 D、股疝

二 名詞解釋 腹外疝——

三、是非題

腹壁強度降低和腹內壓力增高是腹外疝發病的兩個主要原因。（）

第十一章 外科感染病人的護理

一、單項選擇題(從每小題的四個備選答案中，選出一個正確的答案，并將其號碼填在題干后面的括號內)1.慢性感染指病程在（）

A、三周以內的感染 B、持續超過兩個月的感染 C、持續超過半年以上的感染 D、反復發病半年以上的感染 2.關于外科感染的局部護理,下列哪項是錯誤的（）。

A、關節部位膿腫做縱切口，以利引流 B、熱敷、促進炎癥消退 C、嚴禁按摩和擠壓 D、局部制動和減少活動

3.治療氣性壞疽首選大劑量的（）

A、鏈霉素 B、氟康唑 C、青霉素 D、甲硝唑 二 多項選擇題

1、按致病菌的種類把外科感染分為（）

A、特異性感染 B、非特異性感染 C、急性感染 D、慢性感染

2、以下哪幾項可引起外科感染（）

A、病菌的毒力強 B、病菌的數量多 C、機體抵抗力低 D、皮膚粘膜發生破損

三、是非題

1、破傷風患者陣發性痙攣時，其受累的肌群依次是咀嚼肌、面肌、頸項肌、四肢肌、背腹部肌群。（）

2、急性感染的典型表現是紅、腫、熱、痛和局部功能障礙。（）四 名詞解釋

條件性感染： 膿毒癥

五 簡答題

簡述革蘭氏染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點

第十二章 胃、十二指腸病人的護理

一、名詞解釋

1、早期胃癌：

2、傾倒綜合征：

二、單項選擇題(從每小題的四個備選答案中，選出一個正確的答案，并將其號碼填在題干后面的括號內)1.瘢痕性幽門梗阻病人術前特殊的準備是（）A、改善營養不良 B、糾正水電解質平衡紊亂

C、術前三天溫鹽水洗胃 D、術前晚灌腸

2.胃大部切除術后病人，進食后嘔吐，嘔吐物不含膽汁，可能的原因是（）A、吻合口梗阻 B、空腸輸入端不全性梗阻 C、空腸輸出端梗阻 D、傾倒綜合征 3.胃腸穿孔的腹部平片特點是（）A、腸管擴張充氣 B、階梯樣液平C、膈下可見游離氣體 D、腹腔內積液 4.胃、十二指腸潰瘍出血最主要的癥狀是（）

A、休克 B、上腹部疼痛 C、嘔血和黑便 D、腹脹 5.胃大部切除術后吻合口梗阻，下列哪項正確（）A、嘔吐物為食物，不含膽汁 B、嘔吐物既含食物又含膽汁 C、上腹部劇痛 D、嘔吐物含膽汁而無食物 6.瘢痕性幽門梗阻術前準備中特殊的是（）A、心理護理 B、藥物敏感試驗

C、改善全身營養狀況 D、術前三天每晚溫生理鹽水洗胃 7.胃十二指腸穿孔最典型的體征是（）A、陣發性腹部絞痛 B、腹肌板樣強直 C、劇烈嘔吐 D、上腹部明顯壓痛 8.胃癌最主要的轉移途徑是（）A、血行轉移 B、直接蔓延 C、淋巴轉移 D、腹腔種植

9.胃大部切除術后，下列哪項不是常見并發癥（）A、胃出血 B、十二指腸殘端破裂 C、吻合口梗阻 D、胃小彎壞死，穿孔。10.對胃癌的診斷有重要價值的檢查是（）

A、X線胃鋇餐 B、胃鏡 C、B超 D、腹透

三、簡答題

胃大部切除術后的飲食原則是什么？

第十三章 腹部損傷+闌尾炎病人的護理

一、單項選擇題(從每小題的四個備選答案中，選出一個正確的答案，并將其號碼填在題干后面的括號內)

1、闌尾炎的典型癥狀和體征是

A、右上腹和右下腹疼痛 B、右下腹疼痛和壓痛

C、轉移性右下腹疼痛和右下腹固定壓痛 D、臍周痛和右下腹疼痛 2.闌尾炎的病因是（）

A、闌尾化膿 B、闌尾血液供應不佳 C、闌尾管腔阻塞 D、闌尾發黑壞死

3.下列腹部閉合性損傷的手術探查指征中，哪項是錯誤的（）

A、全身情況惡化 B、血壓有下降趨勢

C、X線檢查發現有膈下游離氣體 D、CT發現輕度腎損傷，患者呼吸、血壓平穩

4.腹部閉合性損傷患者在觀察期間以下哪項處理是錯誤的（）A、不隨意搬動患者

B、疼痛嚴重者立即注射止痛劑 C、在診斷未明前不隨便注射止痛劑 D、腹脹患者給予胃腸減壓以減輕腹脹 5.急性闌尾炎的基本病因是（）。A、闌尾腔梗阻后并發感染 B、闌尾管腔阻塞 C、細菌感染 D、闌尾管腔狹小

二 多項選擇題

1.闌尾切除術后常見的并發癥有（）

A、切口感染 B、腹膜炎 腹腔膿腫 C、腸瘺 D、粘連性腸梗阻 E、肝膿腫

2.腹部實質性臟器破裂出血的臨床特征包括（）

A、明顯的休克 B、腹穿抽出不凝固血液 C、腹膜刺激征不明顯 D、劇烈的腹部疼痛 E、膈下可見游離氣體

3、脾破裂主要表現為（）

A、腹腔內出血 B、腹部壓痛、反跳痛 C、出血性休克 D、板狀腹

4、關于腹部損傷，下面哪些說法是正確的（）A、閉合性損傷比開放性損傷更有臨床意義

B、空腔臟器破裂以腹膜炎為主要臨床表現

C、腹腔穿刺抽出不凝血液提示實質性臟器和大血管破裂。D、腸管脫出應及時還納入腹腔，以免加重損傷。E、最常見的實質性臟器損傷是脾破裂

5、外科急腹癥病人，未確診以前應立即（）

A、禁食禁飲 B、禁胃腸減壓 C、禁服瀉藥 D、禁用止痛藥

三、是非題

E、禁灌腸

1、（是非題）闌尾動脈是終末動脈，沒有側枝循環（）

2.（是非題）腹部受創有腸管脫出時，用手將腸管裝入腹腔后立即送醫院就診。（）

四、名詞解釋

麥氏點：

第十四章 小腸疾病病人的護理

一、名詞解釋 絞窄性腸梗阻 二 多項選擇題

1、術前胃腸道準備的方法包括()A、腸道手術病人，入院后開始少渣飲食

B、擇期手術病人于術前１２小時起禁食，４小時起禁飲

C、所有手術病人均于術前用０.１－０.２％肥皂水灌腸或使用開塞露，排空腸腔內糞便 D、結直腸手術于術前三天口服腸道不吸收抗生素，行清潔灌腸。E、術后病人常規禁食3~4天

三 單項選擇題

1、關于腸扭轉下列說法不正確的是（）A、飽餐后劇烈運動容易發生 B、青壯年多見 C、屬于單純性腸梗阻 D、屬于絞窄性腸梗阻

四、分析題

患者，女，50歲，行膽囊切除術后3月余，現因腹痛、伴嘔吐2天，腹脹、肛門停止排氣排便1天急診入院。查體：右上腹有一手術疤痕、腹膨隆、偶見腸型和蠕動波，腹部壓痛、無腹膜刺激征，聽診腸鳴音亢進，腹部X線檢查示腸內積氣、有數個液平。請問：（1）患者醫療診斷是什么？

（2）列出主要護理診斷。（至少三個護理問題）（3）非手術治療的主要措施是什么？

第十五章 直腸、肛管疾病病人的護理

一、單項選擇題

1.診斷直腸癌簡便有效的檢查方法是（）A、B超 B、直腸指檢

C、直腸鏡檢 D、鋇灌腸 2.結腸癌最主要的轉移途徑是（）A、血行轉移 B、淋巴轉移 C、腹腔種植 D、直接蔓延 3.老年病人行直腸肛管檢查適宜的體位是（）A、膝胸臥位 B、截石位

C、左側臥位 D、蹲位

4、右半結腸癌的臨床特點是（）A、容易導致腸道梗阻 B、頻繁腹瀉

C、劇烈腹痛 D、貧血、消瘦明顯

5、肛裂的臨床特點不包括（）A、疼痛 B、便秘 C、出血 D、肛門包塊.直腸肛管良性疾病病人健康教育的重點是（）A、堅持溫水坐浴 B、抗生素控制感染 C、保持大便通暢 D、戒煙、酒

二 多項選擇題

`

1、結腸造口術后的健康教育內容有

A、讓病人正視結腸造口 B、教會病人正確使用造口袋 C、合理安排飲食和運動 D、術后2周開始結腸灌洗 E、鼓勵病人參與社會活動

2、需要作直腸指檢的病人有（）

A、結腸癌

B、直腸癌

C、直腸息肉

D、內痔

三、簡答題

1、腸造口術后造口袋的正確使用方法

2、簡述痔手術后健康教育的內容

3、簡述預防和處理內痔脫出的護理措施 第十六章 門脈高壓癥病人的護理

一、單項選擇題

1、門脈高壓癥病人首先出現的臨床癥狀是（）

A、脾大 B、嘔血便血 C、肝功能不良 D、腹水

2、三腔管壓迫止血期間，氣囊應（）放氣（水）一次。A、8小時 B、12小時 C、16小時 D、20小時

二 多項選擇題

1、門靜脈和腔靜脈之間的交通支有（）

A、胃底、食道下段交通支 B、直腸下段、肛管交通支 C、前腹壁交通支 D、腹膜后交通支

三、名詞解釋 分流術：

四、分析題

李小，男性，45歲，肝炎后肝硬化5年，伴門靜脈高壓癥。2天前，病人中午進食后嘔吐大量鮮血而急診入院。查體：神志清，BP90/60mmHg，P120次/分，T36.1℃。經積極搶救，病人病情平穩后行了門靜脈分流術。請問

（1）入院時，病人出現了什么問題？主要搶救措施是什么？

（2）術后24小時，病人出現嗜睡與躁動交替癥狀，可能出現了什么問題？此時觀察要點是什么？