第一篇：娛樂場所一次性告知書大廳用20120724改用

娛樂場所審批一次性告知書

●項目名稱：行政審批事項。●法律依據：《娛樂場所管理條例》（國務院令第458號）；《四川省 娛樂場所管理辦法》（四川省人民政府令第253號）?！袷召M依據：無?！袷召M標準：免費

●受理范圍：全市的歌舞娛樂場所、游藝娛樂場所 ●前置條件：

1、有單位名稱、固定的經營場所；

2、有確定的經營范圍和娛樂項目；

3、有與其提供的娛樂項目相適應的場地和器材設備；

4、娛樂場所的消防設施、噪音標準和衛生條件符合國家規定的標 準。

具體要求：

1.娛樂場所不得設立在居民住宅樓內（含商住兩用樓）；不得設立在博物館、圖書館內和被核定為文物保護單位的建筑物內；不得設立在居民住宅區內；不得設立在車站、機場等人群密集的場所內；不得設立在建筑物地下一層以下（不含地下一層）；不得設立在學校、醫院、機關內部及其周圍。

2.娛樂場所和學校、醫院、機關不得相互毗連，與危險化學品倉庫的距離必須符合《危險化學品安全管理條例》的有關規定和危險化學品管理有關標準。對申請在有爭議的化學品倉庫毗連位置設立娛樂場所的，申請人應當提供《危險化學品安全管理條例》規定的當地行業主管部門的書面同意文書。

3.新設立的歌舞娛樂場所營業面積不得少于200平方米；設包廂、包間的，每個包廂、包間營業面積不得少于8平方米。消費者人均占有營業面積不得低于1.5平方米。場內亮度：舞廳不得低于4勒克司，歌廳、卡拉OK廳不得低于6勒克司，包廂亮度不得低于3勒克司，包廂須有透明門窗。歌舞廳擴聲系統的聲壓級，正常使用應在96分貝以下；噪聲不得超過《社會生活噪聲排放標準》（GB22337—2008）中的有關規定。

4.太平鎮轄區設立游藝娛樂場所營業面積不得低于350m2,游藝機、游戲機不得少于70臺（游藝機、游戲機設置規定比例6:4）；其他鄉鎮設立游藝娛樂場所營業面積不得低于100m2,游藝機、游戲機不得少于30臺。游藝娛樂場所的游藝機、游戲機機型必須符

合文化部公布的《第一批游戲游藝機市場準入機型機種指導目錄》的規定，不得擅自設置老虎機、蘋果拼盤機、牌機一級累世的游戲機和有押分、退幣、退鋼珠等賭博功能的電子游戲設施設備。5.娛樂場所必須安裝視頻監控系統，并保證與公安、文化監控平臺保持信號實時聯通。娛樂場所消防治安等要求按公安消防部門規定（安全疏散通道不得少于2個，寬度不得低于2米，在營業期間必須保證開啟）?！裆陥蟛牧希?/p>

（一）提交申請時一次性提交：

1.申請報告（需詳細載明申請人及擬任法定代表人和投資人、擬辦地址、場所預核準名稱、經營性質、經營項目、注冊資金數額和來源等內容）；

2.企業名稱預先核準通知書； 3.法人及主要投資人員書面聲明。

（二）籌建驗收時一次性提交 1.消防安全檢查意見書；

2.建設項目竣工環境保護驗收申請登記卡； 3.公共場所衛生許可證； 4.經營場所房屋產權證明（場所為法人所有時提供）或租賃合同； 5.經營場所方位圖 6.內部平面布置圖；

7.游藝娛樂場所需提供擬經營的游藝游戲設備目錄及彩色照片和使用方法說明（中文）和設備生產或進口的合法性證明材料； 8.四川省文化廳制《娛樂經營許可證審批表》。以上材料除《申請報告》、《書面聲明》、《娛樂經營許可證審批表》為原件外，其他材料提交復印件各1份，并同時提供原件進行驗證。

●法定時限：30個工作日?！癯兄Z時限：21個工作日?！褶k理流程：

1.受理審核（2天），申請人提交申請，行政審批股接件或退件、告知（一次性告知、專用文書告知）2.勘查場所選址（3天）

3.公示（場所符合設立條件）（1天，不含公示期間時間）。4.聽證（公示有異議，需聽證）（4天，不含聽證期間時間）。5.發籌建通知書（公示無異議或聽證獲通過）（2天）。

6.業主籌建（場所建設，取得消防、環保、衛生等前置許可文件，管理制度建立）（不計時）。7.業主申請驗收（不計時）。

8.現場驗收（場所建設情況、前置許可情況，業主同步提供前置許可文書）、核定消費者人數（3天）

9.資料裝訂上報（5天，不含上級審批時間）。10.頒發娛樂經營許可證（1天）?！癫樵冸娫挘?616173 ●受理時間：周一到周五（節假日至電，可預約服務）●作息時間：

夏季：上午：8：30—12：00下午：14：30—18：00 冬季：上午：8：30—12：00下午：14：00—17：30 注：《娛樂場所管理條例》實施以前依法設立的歌舞娛樂場所因改建、擴建營業場所或者變更場地、主要設施設備、投資人員，或者變更《娛樂經營許可證》載明的其他事項，申請重新核發娛樂經營許可證的，應按照新設立娛樂場所的審批程序和標準進行審批。

第二篇：一次性告知書

銷售類《食品經營許可證》一次告知書

一、應當提交下列資料：

（一）《食品銷售類經營許可申請書》；

（二）《保健食品銷售類經營許可現場核查記錄表》、《食品經營現場核查記錄》；

（三）《營業執照》原件及復印件；

（四）法定代表人、委托代理人、食品安全管理人員和技術人員的身份證復印件；（其中負責人、委托人要帶身份證原件）

（五）經營場所周圍環境圖；（標注周圍主要標志性建筑物及左右鄰居門市牌匾名稱）

（六）經營場所平面布局圖（標注主要設施設備、食品貨架、不合格產品區、更衣室以及經營場所總面積、食品區面積、非食品區面積等）；

（七）與食品經營相適應的操作流程圖；

（八）食品安全管理制度文本（（制度包括：從業人員健康管理制度和培訓管理制度、食品安全管理員制度、食品安全自檢自查與報告制度、食品經營過程與控制制度、場所及設施設備清洗消毒和維修保養制度、進貨查驗和查驗記錄制度、食品貯存管理制度、廢棄物處置制度、食品安全突發事件應急處置方案等保證食品安全的管理制度、工作服清洗保潔制度）；

另：食品批發者應當建立食品銷售記錄制度；

（九）直接接觸食品的工具、容器和包裝材料符合食品安全標準的承諾書；

二、注意事項：

（一）制作《食品銷售監管公示牌》上墻（有統一標準和參數）；

（二）從事接觸食品的從業人員工具有健康證明。

（三）食品安全管理人員應當具有初中以上學歷，并經過培訓和考核。

（四）有外設倉庫的另需注明倉庫情況，包括：地址、方位圖、面積、設施設備、貯存條件等。

（五）銷售散裝食品的，應在經營場所建立標識牌，如實公示所銷售食品的名稱、生產日期或者生產批號、保質期、生產經營者名稱、地址、聯系方式等內容。散裝食品應有明顯的區域或隔離措施。

（六）申請銷售需冷藏冷凍食品的，需配備與經營品種、數量相適應的冷藏冷凍設備，設備應當保證食品貯存所需的溫度等要求，并帶有溫度指示裝置。

（七）申請銷售散裝熟食的，應當提交與掛鉤生產單位的合作協議（合同）及生產單位的《食品生產許可證》復印件；

（八）申請保健食品、特殊醫學用途配方食品銷售、嬰幼兒配方乳粉銷售、嬰幼兒配方食品銷售的，應當分別設立提示牌，注明“****銷售專區（或專柜）”字樣，提示牌為綠底白字，字體為黑體，字體大小可根據設立的專柜或專區的空間大小而定；

（九）食品銷售者大實體門店銷售的同時通過互聯網從事食品銷售或直接從事互聯網食品銷售的，應當具有與銷售的食品品種、數量相適應的固定的食品貯存場所，貯存場所視同食品經營場所，并向許可機關提供具有可現場登陸申請人網站、網頁或網店等功能的設施設備；互聯網食品銷售者不得申請所有食品制售項目以及特殊醫學用途配方食品、散裝熟食銷售；

（十）食品設隔離地面的平臺和層架，離墻15厘米以上，最底層隔離地面15厘米以上；

（十一）設有不合格食品暫存專柜，并有記錄本；

（十二）申請人應當對其提交材料的合法性、真實性、有效性負責，以上申請表格由電腦錄入后使用A4紙打印，所有頁面上全部加蓋公章；

（十三）可在郵箱自行下載相關資料：qxspjyxkz@163.com（“橋西食品經營許可證”首拼）登陸密碼：qx12331 資詢電話：2291788

第三篇：一次性告知書

一次性告知書

審批事項名

稱

審批部門 醫療機構設置 江漢區衛生局行政審批

科 項目編號 承辦人申請方式 聯系方

式 窗口申請

辦理時證/書名稱 醫療機構設置批準書 收費標準 不收費 限

1、《醫療機構管理條例》（國務院令第149號）第九條；

設立

（收

費）

依據

受

理

條

件 10個工作日

2、《醫療機構管理條例實施細則》（衛生部令第35號）第十一條；

3、《湖北省醫療機構管理實施辦法》（湖北省政府令第338號）第十條；

4、《湖北省醫療機構設置審批登記校驗管理規定》（鄂衛規[2011]4

5、《武漢市醫療機構設置規劃（2011-2015年）》（武衛規[2011]3號）。99張床位以下的綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、社區衛生服務中心（站）、門診部、診所、醫務室；

1、申請報告；

2、《醫療機構設置申請書》（一式3份）（申請表在武漢市衛生局公眾信息網下載）

3、設置可行性研究報告，內容包括：A申請單位名稱、基本情況以及申請人姓名、年齡、專業履歷、身份證號碼；B所在地區的人口、經濟和社會發展等概況；C所在地區人群健康狀況和疾病流行以及有關疾病患病率；D所在地區醫療資源分布情況以及醫療服務需求分析；E擬設醫療機構的名稱、選址、功能、任務、服務半徑；F擬設醫療機構的服務方式、時間、診療時間和床位編制；G擬設醫療機構的組織結構、人員配備；H擬設醫療機構的儀器、設備配備；I擬設醫療申

請

人

需

要

提

交的材

料

及

要

求 機構與服務半徑區域內其他醫療機構的關系和影響；J擬設醫療機構的污水、污物、糞便處理方案；K擬設醫療機構的通訊、供電、上下水道、消防設施情況；L資金來源、投資方式、投資總額、注冊資金（資本）；M擬設醫療機構的投資預算；N擬設醫療機構五年內的成本效益預測分析；設置單位或者設置人的資信證明；

4、選址報告，內容包括：A選址的依據；B選址所在地區的環境和公用設施情況；C選址與周圍托幼機構、中小學校、食品生產經營單位布局的關系；D占地和建筑面積；

5、建筑設計平面圖；

6、醫療機構用房產權證明或使用證明（區級以上房地管理部門出具的，審原件，留復印件，含房屋地理位置，房屋所有權面積，房屋所有權人及性質用途）；

7、法人和負責人的身份證、醫師資格證書或執業證書（審原件，留復印件）；申報者是法人單位的要提交法人證書或單位營業執照（審原件，留復印件）；

8、申請設置營利性醫療機構（門診部以上）需先獲得工商部門出具的名稱預審核材料；設置社會資本舉辦的非營利性醫療機構需先獲得民政部門出具的民辦非企業單位名稱預審核材料。

所有呈報材料采用A4紙打印。申報的各項內容應真實、完整，凡要求提交的資料為復印件的，均應在復印件上寫明“系原件復印”，并加蓋單位公章。所有申請

材料原件應加蓋申請單位公章或騎縫章,裝訂成冊，并報電子版一份。

注：申報材料的規格與填寫要求：

1、申報材料需用A4紙填寫、宋體小4號字打印，英文為12號字打印或復印（圖

紙除外）并與原件完全一致；

2、申報材料每張右上角加蓋申請單位公章或法定代表人(負責人)逐頁簽名；委

托他人辦理的委托文件應有法定代表人/負責人簽名；

（注：具有法人資格的單位由法定代表人簽名，不具有法人資格的單位由負責

人簽名）

3、字跡清楚，不得用涂改液涂改，不得空項（沒有填寫內容的空格處以“無”

字填寫）；

4、按提供材料的順序編寫目錄清單，并注明其序號、名稱、頁數和頁碼；

5、資料按上述提交資料順序號排列，裝入檔案袋或裝訂成冊；

6、申報單位遞交的材料必須如實表述有關情況,對所提供的材料的真實性、準

確性負法律責任；

(一)受理

江漢區衛生局行政審批窗口工作人員按照區衛生局公示指南要求對行政相對人

提交資料進行實質性初審，對資料審核符合法定要求的，可以按照成型模式，提出下一步審核方式，安排現場審查時間或對資料進一步審核階段的建議。需要組織專家評審和上報機關或報上級審批的單位，由承辦人在規定時限內辦理上報手續。同時出具受理通知書。

工

作

流

程(二)審核受理后，江漢區衛生局指派2名工作人員按《醫療機構管理條例》（國務院令第149號）第九條、《醫療機構管理條例實施細則》（衛生部令第35號）、《湖北省醫療機構管理實施辦法》（湖北省政府令第338號）、《湖北省醫療機構設置審批登記校驗管

理規定》（鄂衛規[2011]4號）、《武漢市醫療機構設置規劃（2011-2015年）》（武衛規

[2011]3號）及相應《醫療機構基本標準》要求，到現場進行資料核實，符合法定條件，報局領導審批。

(三)辦結 自衛生行政部門受理申請之日起10個工作日內，作出審核決定（不含專家現場審查及公示時間5個工作日），區衛生局行政審批科制作并頒發《醫療機構設置批準書》。

申報單位

/個人信

息 單位/個人名稱 聯 系 人聯系方式

一次性告知書出具時間

江漢區衛生局窗口地址：武漢市江漢區新華路251號郵政編碼：430015

監督電話： 027-65669511咨詢電話：027-85767006-8011

第四篇：一次性告知書

工傷認定申請材料一次性告知書

提出工傷認定申請應當填寫工傷認定申請表，并提交以下材料：

（一）受傷害職工的社會保障卡、居民身份證原件、復印件。

（二）醫療機構出具的職工受傷害時初診診斷證明書、初診病歷，或者依法承擔職業病診斷的醫療機構出具的職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書。

（三）職工受傷害或者診斷患職業病時與用人單位存在人事關系、勞動關系(包括事實勞動關系)的相關證明材料：

1、人事關系包括：公務員登記表、事業單位聘用合同等原件、復印件以及單位出具的證明。

2、勞動關系包括：勞動合同原件、復印件，其中屬勞務派遣的還應提交勞務派遣協議。

3、事實勞動、人事關系證明材料包括：用人單位的工資支付憑證或記錄、繳納各項社會保險費的記錄、用人單位向勞動者發放的“工作證”、“服務證”等能夠證明身份的證件、勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄、考勤記錄、其他勞動者的證言等，或其它能證明勞動者與用人單位存在事實勞動、人事關系有效材料。

4、勞動者與用人單位就是否存在勞動、人事關系存在爭議，或者勞動者無法提供事實勞動、人事關系有效證明，致使人力資源社會保障行政部門難以確定其勞動、人事關系的，當事人應當向有管轄權的勞動人事爭議仲裁機構申請仲裁，并提交勞動人事爭議仲裁機構或人民法院出具的生效法律文書作為證據。

（四）兩人以上現場證明人或了解事故情況人員的證言，能說明受傷害職工與用人單位的勞動、人事關系，如實陳述所知悉事故發生的時間、地點、原因、職工傷害程度等基本情況。

（五）《東營市職工工傷事故報告單》《工傷申請公示情況反饋表》（個人申請可不提供）和事故調查報告、事故批復等有關材料。用人單位系機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的，提交登記證書或批準成立文件原件、復印件；系企業、個體工商戶的，提交其營業執照副本原件、復印件或者工商行政管理部門出具的查詢證明。

（六）屬下列情形之一的，還應當分別提交相應證據材料：

1、職工死亡的，提交相關部門出具的死亡證明。

2、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的，應提供工作時間表、工作場所和當日出勤證明，說明工作原因情況。

3、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的，應提供上下班工作時間表、工作場所和當日出勤證明，說明從事預備性或者收尾性工作的內容及與工作的關聯性。

4、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交受傷害職工的職務證明及崗位（工作）職責，以及公安部門的行政處罰決定書、行政調解書等結論性證明或人民法院的判決書等其他有效證明。

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的，應說明職工本職工作崗位地點及因工外出的時間、地點和路線，出具能證明因工外出的原始證明材料（如派工單、會議通知等）及其外出期間工作原因證明材料；提交公安部門的證明、人民法院判決書或者相關部門的證明；被人民法院宣告死亡的，提交宣告結論。

6、上下班途中受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，應提供上下班的合理時間表，單位至居住地合理路線圖，提交公安交通管理部門出具的交通事故認定書、人民法院的判決書、調解書或交通運輸、鐵道等部門及法律、法規授權組織出具的事故責任認定證明。

7、在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交在工作時間和工作崗位突發疾病的證明、醫療機構的搶救證明和相關部門出具的死亡證明。

8、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關部門出具的有效證明；被人民法院宣告死亡的，提交宣告結論。

9、屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人，舊傷復發的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構對舊傷復發的確認證明。

10、對受傷害部位有爭議的，提交市勞動能力鑒定委員會關于疾病與工傷因果關系的鑒定結論。

11、用人單位或受傷害職工調查取得的其他證據材料。

12、其他相應證據材料。

以上司法機關、行政主管部門或有關組織的相關證明文書均需依法生效后方能提交人力資源社會保障行政部門作為依據。審核結果：

1、申請材料符合上述全部條件的，予以登記。

2、請于日內補正后，重新申報。

審核人簽字：聯系電話：

領取人簽字：領取時間：年月日

第五篇：娛樂場所告知書、承諾書

消防安全告知書

根據《中華人民共和國消防法》、《浙江省消防條例》、《公共娛樂場所消防安全管理規定》等法律法規，公眾聚集場所應重點履行以下消防安全責任，嚴防火災事故發生。

1、明確消防安全責任人、管理人的職責，建立健全消防安全制度，落實逐級消防安全責任制，開展經常性消防安全培訓，制定符合場所實際的滅火和應急疏散預案，并定期開展演練。

2、場所在使用或者開業前，必須經當地公安消防機構依法實施消防行政許可合格后，方可使用或者開業。

3、營業期間必須確保安全出口和疏散通道暢通，嚴禁鎖閉、阻塞。

4、場所內不得設置員工宿舍，嚴禁留宿從業或消費人員。

5、營業期間嚴禁燃放煙花、動用明火。

6、場所內嚴禁帶入和存放易燃易爆物品。

7、不得采用聚氨酯泡沫塑料等易燃材料或未經阻燃處理的軟包、地毯、沙發、窗簾等進行裝修，不得在疏散通道、安全出口處裝設容易誤導疏散的玻璃、鏡子等。

8、按照國家有關規定設置消防設施和滅火器材，不得埋壓、圈占消火栓，不得損壞和擅自挪用、拆除、停用消防設施及器材。

9、營業期間消費人員不得超過核定人數。

10、加強防火檢查，營業期間至少每2個小時巡查一次。

麗水市公安局蓮都區分局消防大隊

二〇一〇年八月十日

消 防 安 全 承 諾 書

為了加強本場所的消防安全管理，確保消防安全，本場所將嚴格履行以下承諾：

一、認真落實防火安全責任制，明確各崗位消防安全責任人及其職責，強化消防安全管理，堅決防范火災事故的發生。

二、場所在使用或者開業前以及改建、擴建、重新裝修的，經消防部門行政許可后，方可投入使用或者開業。

三、定期開展防火檢查，及時消除火災隱患；營業期間堅持每兩小時開展一次防火巡查，營業結束時組織全面檢查，消除火種。

四、營業期間不使用明火，不動火施工，不進行裝修改造。

五、場所內不設置員工宿舍，不留宿從業或消費人員。

六、嚴格按照國家規定設置消防設施、器材和疏散指示標志，并經常維護保養，確保完好有效；不損壞和擅自挪用、拆除、停用消防設施及器材。

七、營業期間堅決不占用、堵塞疏散通道，不鎖閉安全出口，保持疏散通道、安全出口暢通。

八、加強用火、用電、用油、用氣的管理，不亂拉亂接電線，不違法使用、儲存、經營各種易燃易爆的危險化學品；營業期間堅決禁止在場所內燃放煙花、爆竹。

九、場所內不采用聚氨酯泡沫塑料等易燃材料或未經阻燃處理的軟包、地毯、沙發、窗簾等進行裝修，不在疏散通道、安全出口處裝設容易誤導疏散的玻璃、鏡子等。

十、定期開展防火宣傳教育和滅火疏散演習，不斷提高員工的防火意識、自防自救常識和引導顧客疏散逃生的技能。

十一、嚴格按照核定人數營業。

十二、認真按要求開展自查整改，并如實填寫《公眾聚集場所基本情況報告表》。本場所未履行以上承諾的，自愿接受消防部門的處罰，發生火災事故的，自愿承擔相關法律責任。

承 諾 單 位：

負責人簽名：

承 諾 時 間：