第一篇：工傷認定申請一次性告知書

工 傷 認 定 申 請 一 次 性 告 知 書

根據《工傷保險條例》（中華人民共和國國務院令最新修訂第586號）第三章第十八條及《盤錦市工傷保險實施辦法》（盤錦市人民政府令第23號第三章第十五條規定），提出工傷認定申請需提交如下材料：

1、身份證復印件；

2、勞動合同或事實勞動關系證明；

3、單位報告或個人申請；

4、單位2個人以上證明；

5、診斷書、住院病志（加蓋病案室紅章）；

6、屬交通事故提交事故責任認定書；

7、個人申報，提交企業營業執照復印件。

第二篇：工傷認定申請一次性告知書

工傷認定申請一次性告知書

根據《工傷認定辦法》提出工傷認定申請應當提交以下材料：

1.工傷認定申請表（在人力資源和社會保障局領取）；

2.職工受傷害時或診斷患職業病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其它存在勞動、人事關系的證明；（如用人單位不承認與受傷職工之間存在勞動關系的，應根據〈關于確立勞動關系有關事項的通知〉（勞社部發[2005]12號文件規定向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請勞動關系仲裁）；

3.醫療機構出具的職工受傷害時初診診斷證明書、或者依法承擔職業病診斷的醫療機構出具的職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）；

4.受傷職工本人身份證明（戶口簿或者居民身份證復印件）；

5.單位申報必須報《用人單位工傷事故報告單》；

6.兩個以上事故現場目擊證人（通常為工友）的證明材料及其身份證明；

有下列情況之一的，還應分別提交相應證據：

（一）職工死亡的，提交死亡證明；

（二）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等傷害的，提交公安部門的證明

或者其它相關證明；

（三）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的，提交公安部門的證

明或者相關部門的證明；

（四）上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事

故傷害的，提交公安機關交通管理部門或者其它相關部門的證明；

（五）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫

療機構的搶救證明；

（六）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其它相

關部門的證明；

（七）屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人，舊傷復發的、提交〈革命傷殘軍人證〉

及勞動能力鑒定機構對舊傷復發的確認。

7.工傷職工直系親屬提出工傷認定申請的，應提交相應的證明材料；

8.工會組織提出申請的，應提交工會介紹信；

9.用人單位工商營業執照（復印件）。

注：申請人應在規定時間內（用人單位未在規定的30內提出申請的，受傷害職工或者其他直系親屬、工會組織在事故發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內），按告知書要求，準備好相關資料，向人力資源和社會保障局提出工傷認定申請。

第三篇：工傷認定一次性告知書

工傷認定申請及傷殘鑒定一次性告知書

一、工傷認定報案和申報時限

報案：發生工傷事故后，單位認真核實，第一時間報向工傷認定部門和經辦機構報案，電話：工傷認定部門：8581539，***，經辦機構：8585438，***報案后于24小時內向工傷認定部門和經辦機構報事故傷害報告表。

申報：工傷發生后30日內向工傷認定部門報送申報材料。超期以個人名義受理，受理之前的費用由單位負責。個人申報期限為1年。

二、工傷認定申請需提交材料

1、參保單位報《事故傷害報告表》一份，《工傷認定決定書》一式5份，電腦打印稿，超期的需加報《工傷認定申請表》一份。《事故傷害報告表》、《工傷認定決定書》下載郵箱：lpgsbx@sina.com 密碼：8581539

2、申請工傷認定時勞動合同文本復印件或其他建立勞動關系的有效證明；

3、申請工傷認定時企業法人營業執照（機關事業單位法人登記）復印件；

4、受傷后首次到醫療機構治療的門診病歷、急診病歷、住院病歷首頁和入院記錄和診斷證明書等；腰椎頸椎外傷提供受傷之日起一周之內的CT、核磁片及病歷，超過一周的影像片無效。

5、事故詳細經過；

6、受傷職工本人、申請人身份證復印件；親屬申請另附親屬關系證明。

7、兩人以上的證人證言（證人需在證明材料上按手印）；證人的電話及身份證復印件。證言打印無效，聯名證言、雷同證言無效。

8、由于機動車事故受到傷害的，提交公安交通管理部門的責任認定書。上下班途中事故附路線草圖。

9、因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關證明、人民法院的裁決書或者其他有效證明。

10、因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交業務合作單位出具的事故詳細情況說明或者公安機關證明、其他證明，發生事故下落不明的的提交法院宣告死亡證明。

11、作息時間表、考勤表、工作時間安排表等能證明工作日的材料。

三、傷殘鑒定所需材料

傷殘鑒定申請表、工傷認定書、本人身份證復印件、病歷材料、相關CI、核磁影像片。

第四篇：工傷認定一次性提交材料告知書

工傷認定一次性應當提交的材料告知書

莆人社工認告（2012）第號

一、工傷認定申請書（一式二份），工傷認定申請表；

二、當事人本人近期彩照一寸一張；

三、當事人本人身份證復印件一張（須帶原件進行審核）；

四、當事人與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）有效證明材料：

1、勞動合同文本；

2、所在單位出具的勞動關系證明；

3、所在單位發放的工作證、上崗證或服務證等；

4、考勤表或工資單；

5、工資支付憑證或記錄、繳納各項社會保險的記錄；

6、其他證明勞動關系的有效材料。

7、證人、證言。

五、醫療部門蓋章的診斷證明書（或者職業病診斷機構出具的職業病診斷證明書或鑒定書）；

六、工商行政管理部門出具的用人單位的營業執照或工商部門查詢的有效證明材料或有效證明用人單位具體情況的材料；

七、有下列情形之一的，還應當分別提交相應證據：

（一）職工死亡的，提交死亡證明；

（二）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安部的證明或者其他相關證明；

（三）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的，提交公安部門證明或者相關部門的證明；

（四）上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交公安機關交通管理部門或者其他相關部門的證明；

（五）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救證明；

（六）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其相關部門的證明；

（七）屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人，舊傷復發的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構對舊傷復發的確認。

注明：申請人在30內提交上述材料，逾期未能提交上述材料的視為舉證不能，本機關不予受理。

莆田市涵江區人力資源和社會保障局

第五篇：申請工傷認定告知書

申請工傷認定告知書

一、工傷認定責任機關

參加工傷保險的：由用人單位參保地區縣（自治縣）社會保險行政部門負責工傷認定。未參加工傷保險的：本市用人單位由注冊地或住所地區縣（自治縣）社會保險行政部門負責工傷認定，外市用人單位在本市從事生產經營活動的由生產經營地區縣（自治縣）社會保險行政部門負責工傷認定。

二、事故傷害報告及工傷認定申請時效

（一）職工發生事故傷害，用人單位應當自事故發生之日起3日內向負責工傷認定的社會保險行政部門報告，并填報《事故傷害報告表》；發生死亡事故或一次負傷3人以上（包括3人）的傷害事故，應在24小時內通過電話、傳真等方式及時報告。

（二）職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向參保地社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未按上述規定提出工傷認定申請的，受傷職工或者近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地社會保險行政部門提出工傷認定申請。

用人單位未在規定的時限內提出工傷認定申請，在此期間發生符合工傷保險條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

三、申請工傷認定應提交下列材料

（一）《工傷認定申請表》、《事故傷害報告表》及受傷害職工身份證復印件；

（二）用人單位工商營業執照復印件。

（三）職工受傷后的全身照片（包含面部及受傷部位）；

（四）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）或人事關系的證明材料；

（五）醫療診斷證明書或職業病診斷證明書（或職業病診斷鑒定書）。

（六）兩名以上證人的證明材料及證人身份證復印件。

（七）社會保險行政部門規定的其他材料。

上述資料按要求提供原件或加蓋出具單位鮮章的復印件。部分樣表可在區人力資源和社會保障局網站下載（網址：http://www.tmdps.cn），也可到區人力社保局社會保障科領取。

三、承辦部門及工傷認定申報地點

渝北區承辦部門：渝北區人力資源和社會保障局社會保障科。地點：重慶市渝北區空港新城桂馥二支路18號（渝北區人力社保服務中心二樓215辦公室），聯系電話：67811515，QQ群：290945119