第一篇：公路工程施工監理用表目錄

公路工程施工監理統一用表

(僅共參考)

2017年2月16日

目錄

第一部分 監理管理用表

一、開工審批類 GL101 工程開工令 GL102 項目開工申請報告 GL103 分項開工申請報告

GL104 施工技術（工藝試驗）方案審批單

二、交驗申請類

GL105 分項工程檢驗申請和中間交驗審批表 GL106 中間交工證書 GL107 工程移交證書 GL108 工程缺陷責任終止證書

三、施工管理類

GL109 分包合同審查備案表

GL110 施工安全生產風險評估報告報審單 GL111 預制場地建設審批表 GL112 委托加工構件審批表 GL113 進場設備報驗單

GL114 預應力張拉用千斤頂油壓表標定認證審核表 GL115 成品（半成品）構件采購審批表 GL116 原材料廠家審批表 GL117 水泥砼外加劑審批表

四、原材料及混合料審批類 GL118 建筑材料報驗單

GL119 標準試驗（綜合毛體積密度）審核表

GL120 標準試驗（標準擊實）審核表 GL121 標準試驗（礦料級配組成）審核表

GL122 標準試驗（水泥砼（砂漿）配合比設計）審核表 GL123 標準試驗（瀝青混合料配合比設計）審核表 GL124 標準試驗（穩定粒料（土）配合比設計）審核表

五、測量類

GL125 導線及水準控制點復測結果審批表 GL126 施工放樣報驗單 GL127 水準測量記錄表 GL128 平面位置檢測記錄表

六、變更索賠類

GL129 工程變更報告單 GL130 工程變更令

GL131 工程延期（費用索賠）申請單 GL132 工程延期（費用索賠）審批書

七、月報類

GL133 承包單位每周（旬）工作計劃 GL134 月工程（施工）報告

八、監理管理類

GL135-1 監理計劃及監理實施細則、監理旁站方案 GL135-2監理辦內部工作會議記錄 GL135-3監理機構進場情況審批表 GL136 工地會議記錄（紀要）GL137 月監理報告

九、監理文件和指令類 GL138 工程監理報告單 GL139 工程監理通知單 GL140 工程監理指令單 GL141 工程監理指令回復單

GL142 監理工程師口頭指令書面確認書

GL143 工程暫時停工指令 GL144 工程復工指令

十、監理記錄類

GL145 監理日志、試驗監理日志、安全監理日志 GL146 巡視監理記錄表 GL147 旁站記錄表、十一、質量事故處理類

GL148 在建工程質量事故簡報

GL149 在建工程質量事故書面報告通知書 GL150 在建工程質量事故處理決定執行通知

十二、首件工程實施（總結）GL151 首件工程管理辦法

GL152 首件工程概況；

GL153 首件工程主要施工方法及施工工藝； GL154 首件工程施工情況；

GL155 各工序檢測試驗數據及相關報告； GL156 首件工程質量評價；

GL157 首件工程施工中存在的質量技術問題及針對性的改進措施；

GL158 推廣意見和建議。

十三、施工影響資料

GL159 建設全過程的照片、錄像帶、錄像帶、可視光盤

第二部分 監理服務費計量支付用表

JL001 監理服務費計量支付報表封面 JL002 監理服務費計量支付報表審批單 JL003 監理服務費期中支付證書 JL004 監理服務費期中支付計算表

第三部分 監理質量抽檢評定用表

一、ZP101-114 工程質量檢驗評定（匯總）表

ZP101 建設項目工程質量檢驗評定表 ZP102 合同段工程質量檢驗評定表 ZP103 單位工程質量檢驗評定表 ZP104 分部工程質量檢驗評定表 ZP105 工程質量檢驗評定匯總表 ZP106 分項工程質量檢驗評定匯總表 ZP107（A）

路基壓實度質量評定匯總表

ZP107（B）

路面基層、底基層壓實度質量評定匯總表 ZP107（C）

瀝青路面壓實度質量評定匯總表 ZP108 水泥砼彎拉強度質量評定匯總表 ZP109 水泥砼抗壓強度質量評定匯總表 ZP110 噴射水泥砼抗壓強度質量評定匯總表 ZP111 水泥砂漿強度質量評定匯總表

ZP112 半剛性基層和底基層抗壓強度質量評定匯總表 ZP113 路面結構層厚度質量評定匯總表 ZP114 路基、瀝青路面彎沉值質量評定匯總表

二、ZP106 分項工程現場質量檢驗評定表

第4章節 路基土石方工程

401 土方路基現場質量檢驗（評定）表 402 石方路基現場質量檢驗（評定）表 403 砂墊層現場質量檢驗（評定）表

404 袋裝砂井、塑料排水板現場質量檢驗（評定）表 405 碎石樁（砂樁）現場質量檢驗（評定）表 406 粉噴樁現場質量檢驗（評定）表

407 加筋工程土工合成材料處治現場質量檢驗（評定）表 408 隔離工程土工合成材料處治現場質量檢驗（評定）表

409 過濾排水工程土工合成材料處治現場質量檢驗（評定）表 410 防裂工程土工合成材料處治現場質量檢驗（評定）表 第5章節 排水工程

501 管節預制現場質量檢驗（評定）表

502 管道基礎及管節安裝現場質量檢驗（評定）表 503 檢查（雨水）井砌筑現場質量檢驗（評定）表 504 土溝現場質量檢驗（評定）表 505 漿砌排水溝現場質量檢驗（評定）表 506 盲溝現場質量檢驗（評定）表

507 排水泵站（沉井）現場質量檢驗（評定）表 第6章節 擋土墻、防護及其他砌筑工程

601 砌體擋土墻現場質量檢驗（評定）表 602 干砌擋土墻現場質量檢驗（評定）表

603 懸臂式和扶臂式擋土墻現場質量檢驗（評定）表 604 加筋土擋土墻筋帶現場質量檢驗（評定）表

605 錨桿、錨碇板擋土墻錨桿、拉桿現場質量檢驗（評定）表 606 錨桿、錨碇板和加筋土擋土墻面板預制現場質量檢驗（評定）表 607 錨桿、錨碇板和加筋土擋土墻面板安裝現場質量檢驗（評定）表 608 錨桿、錨碇板和加筋土擋土墻總體現場質量檢驗（評定）表 609 樁板式擋土墻鉆孔灌注樁現場質量檢驗（評定）表 610 樁板式擋土墻挖孔樁現場質量檢驗（評定）表 611 樁板式擋土墻面板預制現場質量檢驗（評定）表 612 樁板式擋土墻擋土墻總體現場質量檢驗（評定）表 613 樁板式擋土墻面板安裝現場質量檢驗（評定）表 614 擋土墻墻背填土現場質量檢驗（評定）表 615 抗滑樁現場質量檢驗（評定）表

616 挖方邊坡錨噴防護現場質量檢驗（評定）表 617 錐、護坡現場質量檢驗（評定）表 618 砌石工程漿砌砌體現場質量檢驗（評定）表 619 砌石工程干砌片石現場質量檢驗（評定）表

620 導流工程現場質量檢驗（評定）表 621 石籠防護現場質量檢驗（評定）表 第7章節 路面工程

701 水泥砼面層現場質量檢驗（評定）表

702 瀝青砼面層工程和瀝青碎(礫)石面層現場質量檢驗（評定）表 703 瀝青貫入式（或上下貫入式面層）現場質量檢驗（評定）表 704 瀝青表面處治面層現場質量檢驗（評定）表 705 水泥土基層和底基層現場質量檢驗（評定）表

706 水泥穩定粒料（碎石、砂礫、和礦渣等）基層和底基層現場質量檢驗（評定）表 707 石灰土基層和底基層現場質量檢驗（評定）表 708 石灰穩定粒料基層和底基層現場質量檢驗（評定）表 709 石灰.粉煤灰土基層和底基層現場質量檢驗（評定）表 710 石灰.粉煤灰穩定粒料基層和底基層現場質量檢驗（評定）表 711 級配碎（礫）石基層和底基層現場質量檢驗（評定）表 712 填隙碎石（礦渣）基層和底基層現場質量檢驗（評定）表 713 路緣石鋪設現場質量檢驗（評定）表 714 路肩現場質量檢驗（評定）表 第8章節 橋梁工程

801 橋梁總體現場質量檢驗（評定）表 802 鋼筋安裝現場質量檢驗（評定）表 803 鋼筋網分項工程現場質量檢驗（評定）表 804 預制樁鋼筋安裝現場質量檢驗（評定）表 805 鋼絲、鋼絞線先張法現場質量檢驗（評定）表 806 粗鋼筋先張法現場質量檢驗（評定）表 807 后張法現場質量檢驗（評定）表 808 基礎砌體現場質量檢驗（評定）表 809 墩、臺身砌體現場質量檢驗（評定）表 810 拱圈砌體現場質量檢驗（評定）表 811 側墻砌體現場質量檢驗（評定）表 812 擴大基礎現場質量檢驗（評定）表

813 鉆孔灌注樁現場質量檢驗（評定）表 814 挖孔樁現場質量檢驗（評定）表 815 預制樁現場質量檢驗（評定）表 816 沉樁現場質量檢驗（評定）表 817 地下連續墻現場質量檢驗（評定）表

818 沉井現場質量檢驗（評定）表

819 雙壁鋼圍堰的制作拼裝現場質量檢驗（評定）表 820 沉井或鋼圍堰封底混凝土現場質量檢驗（評定）表 821 承臺現場質量檢驗（評定）表

822 大體積混凝土結構現場質量檢驗（評定）表 823 墩、臺身現場質量檢驗（評定）表 824 柱或雙壁墩身現場質量檢驗（評定）表 825 墩、臺身安裝現場質量檢驗（評定）表 826 墩、臺帽或蓋梁現場質量檢驗（評定）表 827 拱橋組合橋臺現場質量檢驗（評定）表 828 臺背填土現場質量檢驗（評定）表 829 梁（板）預制現場質量檢驗（評定）表 830 梁（板）安裝現場質量檢驗（評定）表 831 就地澆筑梁（板）現場質量檢驗（評定）表 832 頂推施工梁現場質量檢驗（評定）表 833 懸臂澆筑梁現場質量檢驗（評定）表 834 懸臂拼裝梁現場質量檢驗（評定）表 835 轉體施工梁現場質量檢驗（評定）表 836 拱橋就地澆筑拱圈現場質量檢驗（評定）表 837 預制拱圈節段現場質量檢驗（評定）表 838 桁架拱桿件預制現場質量檢驗（評定）表 839 主拱圈安裝現場質量檢驗（評定）表 840 懸臂拼裝的桁架拱現場質量檢驗（評定）表 841 腹拱安裝現場質量檢驗（評定）表 842 轉體施工拱現場質量檢驗（評定）表

843 勁性骨架加工現場質量檢驗（評定）表 844 勁性骨架安裝現場質量檢驗（評定）表 845 勁性骨架拱混凝土澆筑現場質量檢驗（評定）表 846 鋼管拱肋制作現場質量檢驗（評定）表 847 鋼管拱肋安裝現場質量檢驗（評定）表 848 鋼管拱肋混凝土澆筑現場質量檢驗（評定）表 849 吊桿的制作與安裝現場質量檢驗（評定）表 850 柔性系桿現場質量檢驗（評定）表 851 剛性桿混凝土構件現場質量檢驗（評定）表 852 剛性系桿張拉現場質量檢驗（評定）表 853 鋼橋鋼板梁制作工程現場質量檢驗（評定）表 854 鋼橋鋼桁節段制作工程現場質量檢驗（評定）表 855 鋼橋鋼箱梁制作工程現場質量檢驗（評定）表 856 鋼橋鋼梁防護涂裝工程現場質量檢驗（評定）表 857 鋼橋鋼梁安裝工程現場質量檢驗（評定）表 858 斜拉橋塔柱現場質量檢驗（評定）表 859 斜拉橋橫梁現場質量檢驗（評定）表

860 斜拉橋平行鋼絲斜拉索制作與防護現場質量檢驗（評定）表 861 混凝土斜拉橋主墩上梁段澆筑現場質量檢驗（評定）表 862 混凝土斜拉橋梁的懸臂澆筑現場質量檢驗（評定）表 863 混凝土斜拉橋梁的懸臂拼裝現場質量檢驗（評定）表 864 鋼斜拉橋鋼斜拉橋的箱梁段制作現場質量檢驗（評定）表 865 鋼斜拉橋鋼梁防護涂裝工程現場質量檢驗（評定）表 866 鋼斜拉橋箱梁段的懸臂拼裝現場質量檢驗（評定）表 867 鋼斜拉橋鋼箱梁段的支架安裝現場質量檢驗（評定）表 868 結合梁斜拉橋工字梁段制作現場質量檢驗（評定）表

869 結合梁斜拉橋的工字梁段防護及合龍后工地防護現場質量檢驗（評定）表 870 結合梁斜拉橋工字梁段的懸臂拼裝現場質量檢驗（評定）表 871 結合梁斜拉橋的混凝土板現場質量檢驗（評定）表 872 懸索橋塔柱現場質量檢驗（評定）表

873 懸索橋預應力錨固系統現場質量檢驗（評定）表 874 懸索橋剛架錨固系統現場質量檢驗（評定）表 875 懸索橋預應力錨固系統安裝現場質量檢驗（評定）表 876 懸索橋剛架錨固系統安裝現場質量檢驗（評定）表 877 懸索橋錨碇混凝土塊體現場質量檢驗（評定）表 878 懸索橋預應力錨索后張法現場質量檢驗（評定）表 879 懸索橋主索鞍制作現場質量檢驗（評定）表 880 懸索橋散索鞍制作現場質量檢驗（評定）表 881 懸索橋主索鞍安裝現場質量檢驗（評定）表 882 懸索橋散索鞍安裝現場質量檢驗（評定）表

883 懸索橋索股和錨頭的制作與防護現場質量檢驗（評定）表 884 懸索橋主纜架設現場質量檢驗（評定）表 885 懸索橋主纜防護現場質量檢驗（評定）表 886 懸索橋索夾制作與防護現場質量檢驗（評定）表 887 懸索橋吊索和錨頭制作與防護現場質量檢驗（評定）表 888 懸索橋索夾和吊索安裝現場質量檢驗（評定）表 889 懸索橋鋼箱梁段制作現場質量檢驗（評定）表 890 懸索橋鋼加勁梁段和工地防護現場質量檢驗（評定）表 891 懸索橋鋼加勁梁安裝現場質量檢驗（評定）表 892 橋面防水層現場質量檢驗（評定）表0 893 橋面鋪裝現場質量檢驗（評定）表

894 復合橋面水泥混凝土鋪裝現場質量檢驗（評定）表 895 鋼橋面板上防水粘結層現場質量檢驗（評定）表 896 鋼橋面板上瀝青混凝土鋪裝現場質量檢驗（評定）表 897 支座墊石現場質量檢驗（評定）表 898 擋塊現場質量檢驗（評定）表 899 支座安裝現場質量檢驗（評定）表

8100 斜拉橋、懸索橋的支座安裝現場質量檢驗（評定）表 8101 伸縮縫安裝現場質量檢驗（評定）表 8102 混凝土小型構件現場質量檢驗（評定）表

8103 人行道鋪設現場質量檢驗（評定）表 8104 欄桿安裝現場質量檢驗（評定）表

8105 混凝土防撞護欄澆筑現場質量檢驗（評定）表 8106 橋頭搭板現場質量檢驗（評定）表 第9章節 涵洞工程

901 涵洞總體現場質量檢驗（評定）表 902 涵臺工程現場質量檢驗（評定）表 903 涵管制作現場質量檢驗（評定）表 904 管座及涵管安裝現場質量檢驗（評定）表 905 蓋板制作現場質量檢驗（評定）表 906 蓋板安裝現場質量檢驗（評定）表 907 箱涵澆筑現場質量檢驗（評定）表 908 拱涵澆（砌）筑現場質量檢驗（評定）表 909 倒虹吸豎井、集水井砌筑現場質量檢驗（評定）表 910 一字墻和八字墻現場質量檢驗（評定）表 911 錐坡現場質量檢驗（評定）表

912 頂入法施工的橋、涵現場質量檢驗（評定）表 第10章節 隧道工程

1001 隧道總體現場質量檢驗（評定）表 1002 明洞澆筑現場質量檢驗（評定）表 1003 明洞防水層現場質量檢驗（評定）表 1004 明洞回填現場質量檢驗（評定）表 1005 洞身開挖現場質量檢驗（評定）表

1006（鋼纖維）噴射混凝土支護現場質量檢驗（評定）表 1007 錨桿支護現場質量檢驗（評定）表 1008 鋼筋網支護現場質量檢驗（評定）表 1009 仰供現場質量檢驗（評定）表 1010 混凝土襯砌現場質量檢驗（評定）表 1011 鋼支撐支護現場質量檢驗（評定）表 1012 襯砌鋼筋現場質量檢驗（評定）表

1013 防水層現場質量檢驗（評定）表 1014 止水帶現場質量檢驗（評定）表 1015 排水工程現場質量檢驗（評定）表 1016 超前錨桿現場質量檢驗（評定）表 1017 超前鋼管現場質量檢驗（評定）表 第11章節 交通安全設施工程

1101 交通標志工程現場質量檢驗（評定）表 1102 路面標線工程現場質量檢驗（評定）表 1103 波形梁鋼護欄工程現場質量檢驗（評定）表 1104 混凝土護欄現場質量檢驗（評定）表 1105 纜索護欄現場質量檢驗（評定）表 1106 突起路標現場質量檢驗（評定）表 1107 輪廓標工程現場質量檢驗（評定）表 1108 防眩設施工程現場質量檢驗（評定）表 1109 隔離柵和防落網工程現場質量檢驗（評定）表 第12章節 環保工程

1201 砌塊體聲屏障現場質量檢驗（評定）表 1202 金屬結構聲屏障現場質量檢驗（評定）表 1203 中央分隔帶綠化現場質量檢驗（評定）表 1204 路側綠化實測現場質量檢驗（評定）表 1205 互通立交區綠化工程現場質量檢驗（評定）表 1206 養護管理區現場質量檢驗（評定）表 1207 取、棄土場綠化現場質量檢驗（評定）表

第二篇：監理用表目錄要點

第九篇

施工監理表格匯編

宿揚高速公路路基工程建設項目

目 錄

工程師月度報告

工程師月度報告封面

報—01 合同執行概況表 報—02 施工人員狀況表 報—03 主要進場機械設備表 報—04 承包人試驗儀器狀況表 報—05 監理機構框圖

報—06 工程師的測量儀器狀態表 報—07 氣象及施工活動報告 報—08 施工測量形象進度圖

報—09 工程進度概況表（—1～—4）報—10 承包人施工測量概況表 報—11 施工試驗檢測概況表 報—12 監理獨立測量概況表 報—13 監理工程師獨立試驗概況表 報—14 承包人混凝土、沙漿試件概況表 報—15 工程事故一覽表 報—16 工程延期/索賠一覽表 報—17 工程變更一覽表 報—18 監理廉政建設評價表 匯總表

匯—1 石灰土劑量試驗匯總表

匯—2 石灰改善土重型擊實標準試驗匯總表 匯—3 石灰改善土無側限抗壓強度抽檢試驗匯總表 匯—4 砂、碎石抽檢試驗匯總表 匯—5 混凝土配合比試驗匯總表 匯—6 砂漿配合比試驗匯總表

229

宿揚高速公路路基工程建設項目

匯—7 鋼筋抽檢試驗匯總表 匯—8 水泥抽檢試驗匯總表 匯—9 重型擊實標準試驗匯總表 匯—10 工程變更匯總表 施工監理表

監—01—1 施工圖審查申報表 監—01—2 進場材料申報表 監—02 施工放樣報驗單 監—03 工程變更令 監—04 工程變更申報表

監—05 分部（項）工程開工申報表 監—06 分部（項）工程開工通知 監—07 承包人每周工作計劃 監—08 檢驗申請批復單 監—09 工作指令

監—09-1 監理工程師巡查通知單 監—09-2 工程建設巡查通知單 監—10 工地會議紀要 監—11 中間交工證書 監—12 分包申請報告單 監—13 工程暫時停工指令 監—14 復工指令

監—15 工程質量事故處理報告單 監—16 工程交工證書

監—17 工程缺陷責任期終止證書 監—18 隱蔽工程處理申請報驗單 監—19 巡查記錄表 監—20 旁站監理記錄表 監—21 計量支付報表

支付月報封面

支表—01 中期支付審核表 支表—02 中期支付申請表

230 監理工程師口頭指令書面確認書

宿揚高速公路路基工程建設項目

支表—03 清單支付報表 支表—04 工程變更支付報表 支表—05 工程材料到達現場計量表 支表—06 扣回材料預付款一覽表 支表—07 費用索賠支付一覽表 支表—08 價格調整支付一覽表 支表—09 獎（罰）金一覽表 支表—10 中間支付匯總表

支表—11 工程變更中間支付匯總表 支表—12 中間計量表

支表—13 動員預付款支付申請表 路線用表

路線—01 路線導線網、點測量（復測）報表

路線—01附表 路線導線網、點測量（復測）報表（附合導線計算表）路線—01附表(續表)路線導線網、點測量（復測）報表 路線—02 路線水準點測量（復測）報表 路線—03 測量放樣（復核）記錄表 試驗用表

試—01 土的顆粒大小分析試驗記錄 試—02 路基、路面粒徑分配曲線表 試—03 易溶鹽總量及鈣鎂離子測定試驗記錄

試—04 路基、路面有機質含量試驗記錄（重鉻酸鉀容量法）試—05 路基、路面硫酸根試驗記錄 試—06 碳酸根、碳酸氫根和氯根試驗記錄 試—07 路基、路面易溶鹽試驗記錄 試—08 路基材料試驗報告

試—09 路基、構造物、路面擊實試驗記錄 試—10—1 粗粒土和巨粒土最大干密度試驗記錄 試—10—2 無粘聚性路基填料滲透系數試驗報告 試—11 路基、路面液限、塑限聯合試驗記錄 試—12 路基、路面標準密度試驗結果匯總表 試—13 路基、路面量砂密度檢驗報告

試—14 路基、構造物、路面壓實度檢測表（環刀法）

231

宿揚高速公路路基工程建設項目

試—15 路基、構造物、路面壓實度檢測表（灌砂法）試—16—1 路基、路面壓實度檢測表（核子儀法）試—16—2 路基、構造物、路面壓實度檢測表(灌水法)試—17 路基、構造物、路面含水量檢測記錄 試—18 路基填土壓實度合格率統計表 試—19 壓實度檢測統計表

試—20 路基壓實度檢測成果統計表

試—21—1 試—21—2 試—21—3 試—22 試—23—1 試—23—2 試—24 試—25 試—26 試—27 試—28 試—29 試—30 試—31 試—32—1 試—32—2 試—33 試—34—1 試—34—2 試—34—3 試—35 試—36 試—37—1 試—37—2 試—38 試—39 石灰化學成分（CaO、MgO）含量試驗記錄表 灰土中石灰劑量測定試驗報告 石灰（水泥）劑量標準曲線試驗報告 現場CBR值測定記錄表 室內CBR值測定記錄表

（一）室內CBR值測定記錄表

（二）泥漿比重、稠度和含砂率試驗記錄 孔道壓漿水泥漿試驗記錄表 混凝土抗折強度試驗記錄表 鋼筋焊接試驗報告 鋼筋拉力及彎曲試驗報告 金屬洛氏硬度試驗報告

路基、路面水泥物理力學性能試驗報告 路基、路面水泥物理力學性能試驗記錄 水泥混凝土細集料技術性能試驗記錄

（一）水泥混凝土細集料技術性能試驗記錄

（二）水泥混凝土細集料技術性能試驗報告 水泥混凝土粗集料技術性能試驗記錄

（一）水泥混凝土粗集料技術性能試驗記錄

（二）水泥混凝土粗集料技術性能試驗記錄

（三）水泥混凝土粗集料技術性能試驗報告 混凝土用水、水質鑒定報告 水泥混凝土配合比設計表 水泥混凝土配合比設計表（續表）水泥混凝土（砂漿）配合比報告 集(石)料的毛體積密度試驗記錄

232

宿揚高速公路路基工程建設項目

試—40 石料抗壓強度試驗記錄 試—41 石料試驗報告 試—42 集料篩分檢測表 試—43 集料含泥量檢測表

試—44 構造物、路面粗集料針片狀顆粒含量檢測表（游標卡尺法）試—45 構造物、路面粗集料針片狀顆粒含量檢測表（規準儀法）試—46 構造物、路面集料壓碎值檢測表 試—47 試—48 試—49 試—50 試—51 試—52 試—53 試—54 試—55 試—56 試—57 試—58 試—59 試—60 試—61 試—62 試—63 試—64 試—65 試—66 X試—67 試—68 試—69 試—70 試—71 試—72 混凝土、砂漿施工配合比通知單

水泥混凝土拌合物坍落度及其它性能試驗記錄 結構物基坑承載力試驗報告 水泥混凝土（砂漿）抗壓強度檢測表 水泥混凝土（砂漿）抗壓強度匯總表 回彈法測試水泥混凝土結構或構件強度檢測表 回彈法測試水泥混凝土結構或構件強度計算表 無側限抗壓強度試驗記錄表 粉煤灰試驗報告 粉煤灰細度、燒失量、含水量、三氧化硫含量記錄表 粉煤灰需水量比試驗記錄表 導管水密試驗報告 混凝土養護記錄

鋼結構焊接試板試驗結果報告單 鋼結構產品試板評定報告 鋼箱梁隔板質量檢查記錄 噴砂除銹檢測記錄表

超聲波探傷檢驗報告單 磁粉探傷檢驗報告單 射線探傷檢驗報告單

鋼箱梁安裝接口焊接質量檢驗報告 鋼箱梁安裝接口高強螺栓施工檢驗報告 鋼結構預拼裝監測記錄 鋼結構產品合格證

外加工成品交接單

鋼結構(零件及部件加工)檢查記錄表

233

宿揚高速公路路基工程建設項目

試—73 檢查、記錄用表

鋼結構(零件及部件加工)檢查記錄表

檢—01 路基、構造物、路面施工增加水準點測量報表 檢—02 路基、構造物、路面高程測量表 檢—03 路基、路面中線平面位置檢測表 檢—04 路基、路面隨機取樣位置檢測計算表 檢—05 袋裝砂井施工原始記錄表 檢—06—1 檢—06—2 檢—06—3 檢—07 檢—08 檢—09 檢—10 檢—11 檢—12 檢—13—1 檢—13—2 檢—14—1 檢—14—2 檢—15 檢—16 檢—17 檢—18 檢—19 檢—20 檢—21 檢—22 檢—23 檢—24 檢—25 檢—26 檢—27 粉噴樁施工原始記錄表 粉噴樁施工原始記錄表

釘型雙向水泥漿液攪拌樁現場記錄表

粉噴樁輕便觸探試驗檢查記錄表 軟基處理（袋裝砂井）現場質量檢驗表 軟基處理（粉噴樁）現場質量檢驗表 軟基處理（砂墊層）現場質量檢驗表 軟基處理(土工布、土工格網)現場質量檢驗表

軟基沉降板埋設位置檢查記錄表 軟基沉降監測記錄表 軟基沉降觀測匯總表 軟基側向位移觀測記錄表 軟基位移觀測匯總表

填前場地清理施工原始記錄 路基、構造物、路面材料試驗委托單 路基、路面寬度檢測表 路基填筑松鋪厚度檢查表 土方分層壓實度檢驗簽證表 路基分層壓實度檢驗匯總表 路基、路面橫坡度檢測表 路基、路面平整度檢測表 路基邊坡坡度檢測表 路基、路面回彈彎沉檢測表 路基、路面回彈彎沉檢測結果報告 路基壓實度（彎沉值）現場質量檢驗表 水泥混凝土面層現場質量檢驗表

234

宿揚高速公路路基工程建設項目

檢—28 瀝青砼面層現場質量檢驗表 檢—29 瀝青貫入式面層現場質量檢驗表 檢—30 瀝青表面處治面層現場質量檢驗表

檢—31 水泥穩定粒料基層及底基層現場質量檢驗表

檢—32 石灰土基層和底基層現場質量檢驗表 檢—33 級配碎(礫)石基層和底基層現場質量檢驗表

檢—34 路槽現場質量檢驗表

檢—35 檢—36 檢—37 檢—38 檢—39 檢—40 檢—41-1 檢—41-2 檢—41-3 檢—41-4 檢—41-5 檢—42 檢—43 檢—44-1 檢—44-2 檢—45 檢—46 檢—47 檢—48 檢—49 檢—50 檢—51 檢—51—1 檢—51—2 檢—51—3 檢—51—4 路緣石鋪設現場質量檢驗表 路肩現場質量檢驗表

模板、拱架及支架制作記錄表 混凝土施工原始記錄表

砌石施工原始記錄表 倒虹吸壓水試驗原始記錄表 鉆孔灌注樁鉆孔原始記錄表 護筒檢測表

樁基完工檢測表 承臺檢測表 墩柱完工檢測表

水下混凝土灌注原始記錄表 后張預應力鋼筋(絞線)張拉記錄表 明挖基坑基礎檢查表

結構物基坑承載力試驗報告 模板安裝檢查表 預制構件底座檢查表

橋涵及構造物軸線放樣檢查表

路基、結構物、路面坐標放樣檢查表 鉆孔樁灌注混凝土施工前檢查表 鉆孔灌注樁鋼筋籠現場質量檢查表

沉井現場質量檢驗表 鋼沉井單元體制作施工現場質量檢驗表 鋼沉井拼裝現場質量檢驗表 鋼沉井主要焊縫質量檢驗表 鋼沉井主要焊縫水密質量檢驗表

235 宿揚高速公路路基工程建設項目

檢—51—5 檢—51—6 檢—51—7 檢—51—8

鋼沉井刃腳砼澆筑前現場檢查表 鋼沉井刃腳混凝土澆筑現場質量檢驗表 沉井澆筑現場質量檢驗表 沉井著床現場質量檢驗表

檢—51—9 沉井封底現場質量檢驗表

檢—52 無破損檢測基樁表

檢—53 支座安裝檢查表

檢—54 檢—55 檢—56

檢—57 檢—58 檢—59 檢—60 檢—61 檢—62 檢—63 檢—64 檢—65 檢—66 檢—67 檢—68 檢—69 檢—70 檢—71 檢—72 檢—73 檢—74 檢—75 檢—76 檢—77 檢—78 檢—79

張拉設備校驗表

預應力鋼筋冷拉檢測表 后張預應力管道檢查表 預應力孔道壓漿檢測表

封端現場質量檢查表 混凝土鉆芯取樣檢測表

橋（涵）臺后回填檢查表 管道基礎及管節安裝現場質量檢驗表

檢查（雨水）井砌筑現場質量檢驗表 漿砌排水溝現場質量檢驗表

盲溝現場質量檢驗表 砌體擋土墻現場質量檢驗表 干砌擋土墻現場質量檢驗表 錐、護坡現場質量檢驗表 漿砌砌體現場質量檢驗表 干砌片石現場質量檢驗表

鋼筋加工及安裝工程質量檢驗表

頂推臺座、導梁安裝質量檢驗表 普通橋梁總體現場質量檢驗表

就地現澆箱梁現場質量檢驗表 懸臂澆筑箱梁現場質量檢驗表 預制箱梁現場質量檢驗表 小型預制構件現場質量檢驗表 預制箱梁節段安裝現場質量檢驗表 懸臂箱梁拼裝現場質量檢驗表 普通伸縮縫安裝現場質量檢驗表

236 宿揚高速公路路基工程建設項目

檢—80 檢—81 檢—82 檢—83 檢—84 檢—85 檢—86 檢—87 檢—88 檢—89 檢—90 檢—91 檢—92 檢—93 檢—94 檢—95 檢—96 檢—97 檢—98 檢—99 檢—100 檢—101 檢—102 檢—103 檢—104 檢—105 檢—106 檢—107 評定用表

評—01 評—02 評—03 評—04

一般橋面鋪裝現場質量檢驗表 鋼防撞護欄安裝現場質量檢驗表 RC護欄安裝現場質量檢驗表

鋼箱梁板件╱角單元制作現場質量檢驗表 鋼箱梁段制作現場質量檢驗表 鋼箱梁拼裝現場質量檢驗表 鋼箱梁預拼裝基本尺寸偏差檢驗表 鋼箱梁安裝現場質量檢驗表 鋼箱梁安裝焊接質量檢驗表 鋼箱梁拼裝場內防護涂裝質量檢驗表 鋼箱梁段防護工地現場質量檢驗表 鋼箱梁支座的安裝現場質量檢驗報告單 鋼箱梁伸縮縫的安裝現場質量檢驗表 鋼橋面板鋪裝防水粘接層現場質量檢驗表 斜拉橋RC索塔塔身現場質量檢驗表

斜拉橋拉索的制作與防護現場質量檢驗表

斜拉橋加勁梁的梁段在支架部分澆筑現場質量檢驗表 斜拉橋加勁梁的起步段在主塔處澆筑現場質量檢驗表 斜拉橋加勁梁的邊跨合攏段及線形調整現場質量檢驗表 斜拉橋加勁梁的中跨合攏段及線形調整現場質量檢驗表 斜拉橋加勁梁的懸臂澆筑段現場質量檢驗表 斜拉橋橋梁總體現場質量檢驗表

鋼管自然筒節成品質量檢驗表 卷管鋼板下料質量檢驗表 鋼管桿件安裝檢查表

鋼管桿件節段接頭零件隱蔽檢查表 鋼管桿件與連接板焊接檢查表 焊縫外觀質量檢查記錄表 土方路基分項工程質量檢驗評定表 石方路基分項工程質量檢驗評定表 軟土路基砂墊層分項工程質量檢驗評定表

軟土路基袋裝砂井、塑料排水板分項工程質量檢驗評定表237

宿揚高速公路路基工程建設項目

評—05 軟土路基碎石樁（砂樁）分項工程質量檢驗評定表 評—06 軟土路基粉噴樁分項工程質量檢驗評定表 評—07 加筋工程土工合成材料分項工程質量檢驗評定表 評—08 管節預制分項工程質量檢驗評定表

評—09 管道基礎及管節安裝分項工程質量檢驗評定表

評—10 檢查（雨水）井砌筑分項工程質量檢驗評定表

評—11 漿砌排水溝分項工程質量檢驗評定表

評—12 評—13 評—14 評—15 評—16 評—17 評—18 評—19 評—20 評—21 評—22 評—23 評—24 評—25 評—26 評—27 評—28 評—29 評—30 評—31 評—32 評—33 評—34 評—35 評—36 評—37

盲溝分項工程質量檢驗評定表

漿砌擋土墻分項工程質量檢驗評定表 錐、護坡分項工程質量檢驗評定表 漿砌砌體分項工程質量檢驗評定表 干砌片石分項工程質量檢驗評定表 水泥混凝土面層分項工程質量檢驗評定表

瀝青混凝土（碎石）面層分項工程質量檢驗評定表 瀝青貫入式面層分項工程質量檢驗評定表

瀝青表面處治面層分項工程質量檢驗評定表

水泥穩定粒料基層和底基層分項工程質量檢驗評定表 石灰土基層和底基層分項工程質量檢驗評定表

石灰、粉煤灰粒料基層和底基層分項工程質量檢驗評定表級配碎石基層和底基層分項工程質量檢驗評定表 路緣石鋪設分項工程質量檢驗評定表 路肩分項工程質量檢驗評定表 橋梁總體分項工程質量檢驗評定表 鋼筋加工和安裝分項工程質量檢驗評定表 鋼筋網分項工程質量檢驗評定表

鋼絲、鋼絞線后張法分項工程質量檢驗評定表 漿砌片石基礎分項工程質量檢驗評定表 墩、臺身砌體分項工程質量檢驗評定表

側墻砌體分項工程質量檢驗評定表 擴大基礎分項工程質量檢驗評定表 鉆孔灌注樁分項工程質量檢驗評定表

雙壁鋼圍堰制作拼裝分項工程質量檢驗評定表 沉井或鋼圍堰封底混凝土分項工程質量檢驗評定表

238

宿揚高速公路路基工程建設項目

評—37—1 沉井分項工程質量檢驗評定表 評—38 承臺分項工程質量檢驗評定表

評—39 大體積混凝土基礎分項工程質量檢驗評定表 評—40 墩臺身分項工程質量檢驗評定表 評—41 柱或雙壁墩身分項工程質量檢驗評定表

評—42 墩、臺帽或蓋梁分項工程質量檢驗評定表

評—43 臺背填土分項工程質量檢驗評定表

評—44 評—45 評—46 評—47 評—48 評—49 評—50 評—51 評—52 評—53 評—54 評—54—1 評—55 評—56 評—57 評—58 評—59 評—60 評—61 評—62 評—63 評—64 評—65 評—66 評—67 評—68

梁(板)預制分項工程質量檢驗評定表 梁(板)安裝分項工程質量檢驗評定表 就地澆筑梁(板)分項工程質量檢驗評定表

懸臂澆筑分項工程質量檢驗評定表 懸臂梁拼裝分項工程質量檢驗評定表 防水層分項工程質量檢驗評定表 橋面鋪裝分項工程質量檢驗評定表

復合橋面水泥混凝土鋪裝分項工程質量檢驗評定表支座墊石分項工程質量檢驗評定表 擋塊分項工程質量檢驗評定表

支座安裝分項工程質量檢驗評定表 斜拉橋支座安裝分項工程質量檢驗評定表 伸縮縫安裝分項工程質量檢驗評定表

混凝土小型構件分項工程質量檢驗評定表 欄桿安裝分項工程質量檢驗評定表

混凝土防撞護欄澆筑分項工程質量檢驗評定表 橋頭搭板分項工程質量檢驗評定表 涵洞總體分項工程質量檢驗評定表 涵臺分項工程質量檢驗評定表

管座及涵管安裝分項工程質量檢驗評定表

蓋板制作分項工程質量檢驗評定表 蓋板安裝分項工程質量檢驗評定表 箱涵澆筑分項工程質量檢驗評定表 倒虹吸豎井砌筑分項工程質量檢驗評定表 一字墻和八字墻分項工程質量檢驗評定表

分項工程質量檢驗評定匯總表

239

宿揚高速公路路基工程建設項目

評—69 分部工程質量檢驗評定匯總表 評—70 單位工程質量檢驗評定匯總表 評—71 評—72 評—73 評—74 評—75 評—76 評—77 評—78 評—79 評—80 安全用表

安表—01 安表—02 安表—03 安表—04-01 安表—04-02 安表—05 安表—06 安表—07 安表—08-01 安表—08-02 安表—08-03 安表—08-04 安表—09 安表—10-01 安表—10-02 安表—11 安表—12 安表—13 安表—14 安表—15-01 勁性骨架加工分項工程質量檢驗評定表 勁性骨架安裝分項工程質量檢驗評定表 鋼桁節段制作分項工程質量檢驗評定表 鋼梁防護涂裝分項工程質量檢驗評定表 斜拉橋塔柱分項工程質量檢驗評定表 橫梁分項工程質量檢驗評定表

平行鋼絲斜拉索的制作與防護分項工程質量檢驗評定表主墩上梁段澆筑分項工程質量檢驗評定表 砼斜拉橋的懸臂澆筑分項工程質量檢驗評定表 砼斜拉橋的懸臂拼裝分項工程質量檢驗評定表

安全制度建立臺賬 安全生產責任狀登記臺賬 安全生產會議臺賬 安全生產會議紀要 安全生產會議簽到表

特種作業人員登記表 勞動用工登記臺賬 安全教育、培訓臺賬 三級教育登記表

一線工人業余學校教育表 班前會教育 安全專項方案登記表 安全技術交底臺賬 安全技術交底記錄表 施工單元劃分表

危險源辨識與風險評價表 危險源防控表

單元預警牌設置登記表 應急救援預案登記臺賬

240 “三類人員”登記表 宿揚高速公路路基工程建設項目

安表—15-02 應急救援預案演練臺賬 安表—15-03 應急救援預案演練記錄表 安表—16-匯-1 安全生產費用清單申報表 安表—16-匯-2 徐明安全生產費用審批表 安表—16-1 安全生產費用清單 安表—16-2 安全生產費用清單 安表—16-3 安全生產費用清單 安表—16-4 安全生產費用清單 安表—16-5 安全生產費用清單 安表—16-6 安全生產費用清單 安表—17 安全專項資金使用臺賬 安表—18-01 安全生產購置物資登記臺賬 安表—18-02 安全生產物資領用登記臺賬 安表—19 特種設備登記臺賬 安表—20 特種施工機械設備登記表 安表—21 危險品進場及領用臺賬 安表—22 三查報備表 安表—23 安全檢查臺賬 安表—24-01 施工安全日志封面 安表—24-02 施工安全日志 安表—24-02續 施工安全日志 安表—25 安全生產檢查記錄表 安表—26 安全生產巡查記錄 安表—27-01 安全隱患整改通知單 安表—27-02 安全隱患整改結果回復單 安表—28 安全生產月報表 安表—28續 安全生產月報表 安表—29 安全生產事故報表 安表—30 事故應急處置記錄表 安表—31 事故結論表

皖交安表—32-1 施工安全危險源辨識與防控措施月報表 皖交安表—32-2 施工安全危險源辨識與防控措施月報表（續）皖交安表—32-3 施工危險源辨識與防控措施一覽表

241

宿揚高速公路路基工程建設項目

皖交安表—32-4 施工危險源辨識與防控措施一覽表（續）

242

第三篇：監理表(公路工程施工總結報告工作報告)

公路工程管理用表

＿＿＿＿＿＿公路＿＿＿＿＿＿＿＿＿段 合同段樁號＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 合同段工程內容＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

公路工程施工

總結報告

申請單位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

年月日

青海省公路建設管理局印制

公路工程管理用表

公路工程施工總結報告

內容………

年月日

說明：

1、封面格式接前頁；

2、報告內容接上列格式，施工單位自行用A4紙打??；

3、報告內容應按交通部交公路發［2004］446號文中附件五的規定要求撰寫；

4、交工驗收時報送建設單位2份。

青海省公路建設管理局印制

第四篇：商丘市農村公路工程施工、監理用表[范文模版]

商丘市農村公路工程施工、監理用表

（路基、路面）

注：監理抽檢資料為*的項目

一、路基工程 開工報告

A-JL-01 工程分項申請批復單 A-JL-02 施工技術方案申請表

A-JL-04 A-JL-5.2 A-JL-05 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 填前碾壓資料

A-JL-08 A-JL-07 A-JL-06 A-JL-04 C-1.1-15 * D-80.5 * B-2-3 D-6 * B-4-2 * D-80 * 每層報驗資料

A-JL-08 A-JL-07 A-JL-06 A-JL-04 D-80.5 * D-6 * B-4-2 * D-80 * 路槽評定資料

C-2.1-1 * D-80.5 * B-4-1 * B-4-3.2 * B-4-4 * D-6 * D-53 B-4-2 * 施工放樣報驗單 進場人員報驗單 進場設備報驗單 建筑材料報驗單

建筑材料進場審批表 標準試驗和配合比審批表 中間交工證書 工程檢驗認可書 工程報驗單 施工放樣報驗單

工程施工質量檢測記錄表

路基、路基寬度、偏位測量記錄表 路基填土前檢測匯總表 壓實度試驗記錄

中線平面偏位檢測表 標高測量記錄 中間交工證書 工程檢驗認可書 工程報驗單 施工放樣報驗單

路基、路基寬度、偏位測量記錄表 壓實度試驗記錄

中線平面偏位檢測表 標高測量記錄 土方路基分項工程質量檢驗評定表 路基、路基寬度、偏位測量記錄表 路基路面高程、橫坡、寬度檢測匯總表 路基結構層壓實度匯總評定表 路基路面結構層平整度匯總表 壓實度試驗記錄 彎沉測定試驗記錄 中線平面偏位檢測表 D-80 * 標高測量記錄

二、路面基層 a、石灰土 開工報告

A-JL-01 工程分項申請批復單 A-JL-02 施工技術方案申請表 A-JL-04 施工放樣報驗單 A-JL-5.2 進場人員報驗單 A-JL-05 進場設備報驗單 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 報驗資料

A-JL-08 A-JL-07 A-JL-06 A-JL-04 C-1.1-15 * B-4-1 * D-6 * B-4-2 * D-80 * D-10 * D-11 * 評定資料

C-5.10-1 * B-4-3.2 * B-4-4 * B-4-5 * B-4-6 * D-10 * D-6 * D-53 A-JL-0.1 * B-4-1 * B-4-2 * D-80 * D-80.5 * b、水穩基層 開工報告

A-JL-01 A-JL-02 A-JL-04 A-JL-5.2 建筑材料報驗單

建筑材料進場審批表 標準試驗和配合比審批表 中間交工證書 工程檢驗認可書 工程報驗單 施工放樣報驗單

工程施工質量檢測記錄表

路基路面高程、橫坡、寬度檢測匯總表 壓實度試驗記錄

中線平面偏位檢測表 標高測量記錄

無側限抗壓強度試驗記錄表

石灰（水泥）土中石灰（水泥）劑量試驗記錄表（EDTA）滴定法石灰、粉煤灰土基層和底基層評定表 路基結構層壓實度匯總表 路基路面結構層平整度匯總表 路面結構厚度匯總表

基層、底基層材料強度匯總表 無側限抗壓強度試驗記錄表 壓實度試驗記錄 彎沉測定試驗記錄

工程施工質量檢測記錄表

路基路面高程、橫坡、寬度檢測匯總表 中線平面偏位檢測表 標高測量記錄

路基、路基寬度、偏位測量記錄表 工程分項申請批復單 施工技術方案申請表 施工放樣報驗單 進場人員報驗單

A-JL-05 進場設備報驗單 A-JL-03 建筑材料報驗單

A-JL-03.1 建筑材料進場審批表 A-JL-03.2 標準試驗和配合比審批表 報驗資料

A-JL-08 中間交工證書 A-JL-07 工程檢驗認可書 A-JL-06 工程報驗單

C-1.1-15 * 工程施工質量檢測記錄表 A-JL-04 B-4-1 B-4-14 B-4-2 * D-6 * D-80 * D-10 * 評定資料

C-5.12-1 * B-4-3.2 * B-4-4 * B-4-5 * B-4-6 * D-10 * D-6 * A-JL-0.1 * B-4-1 * B-4-2 * D-80 *

三、瀝青砼面層 開工報告

A-JL-01 A-JL-02 A-JL-04 A-JL-5.2 A-JL-05 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 報驗資料

A-JL-08 A-JL-07 A-JL-06 C-1.1-15 * A-JL-04 施工放樣報驗單

路基路面高程、橫坡、寬度檢測匯總表 無機結合料混合料攤鋪及碾壓原始記錄 中線平面偏位檢測表 壓實度試驗記錄 標高測量記錄

無側限抗壓強度試驗記錄表 級配碎（礫）石基層和底基層分項工程質量檢驗評定表路面結構層壓實度匯總表 路基路面結構層平整度匯總表 路面結構厚度匯總表

基層、底基層材料強度匯總表 無側限抗壓強度試驗記錄表 壓實度試驗記錄

工程施工質量檢測記錄表

路基路面高程、橫坡、寬度檢測匯總表 中線平面偏位檢測表 標高測量記錄 工程分項申請批復單 施工技術方案申請表 施工放樣報驗單 進場人員報驗單 進場設備報驗單 建筑材料報驗單

建筑材料進場審批表 標準試驗和配合比審批表 中間交工證書 工程檢驗認可書 工程報驗單

工程施工質量檢測記錄表 施工放樣報驗單 C-5.3-1 瀝青混凝土面層或瀝青碎石面層分項工程質量檢驗評定表 B-4-10

瀝青混合料拌和原始記錄

B-4-11 熱拌瀝青砼路面攤鋪施工記錄 B-4-12 熱拌瀝青砼路面攤鋪施工記錄

B-4-1 路基路面高程、橫坡、寬度檢測匯總表 B-4-2 * 中線平面偏位檢測表 B-4-3.2 * 路基結構層壓實度匯總表 B-4-4 * 路基路面結構層平整度匯總表 B-4-5 * 路面結構厚度匯總表 D-53 D-6 * D-10 * D-80 * D-22 D-23 D-24 評定資料

C-5.3-1 * B-4-3.2 * B-4-4 * B-4-5 * D-6 * D-80.5 * B-4-2 * D-80 *

四、水泥砼面層 開工報告

A-JL-01 A-JL-02 A-JL-04 A-JL-5.2 A-JL-05 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 報驗資料

A-JL-08 A-JL-07 A-JL-06 A-JL-04 D-80 * B-4-2 * B-5-0.1 * D-42.1 * 彎沉測定試驗記錄 壓實度試驗記錄

無側限抗壓強度試驗記錄表 標高測量記錄 瀝青混合料穩定度試驗記錄表(馬歇爾試驗)瀝青混合料瀝青含量試驗記錄(抽提法)瀝青砼路面密度試驗記錄表（浸水稱重法）瀝青混凝土面層評定表 路面結構層壓實度匯總表 路基路面結構層平整度匯總表 路面結構厚度匯總表 壓實度試驗記錄

路基路面寬度偏位測量記錄表 中線平面偏位檢測表 標高測量記錄 工程分項申請批復單 施工技術方案申請表 施工放樣報驗單 進場人員報驗單 進場設備報驗單 建筑材料報驗單

建筑材料進場審批表 標準試驗和配合比審批表 中間交工證書 工程檢驗認可書 工程報驗單 施工放樣報驗單 標高測量記錄

中線平面偏位檢測表

現澆砼模板安裝現場檢測記錄表 混凝土拌合物坍落度試驗記錄 C-6.1-7 * 混凝土施工記錄

D-80.5 * 路基路面寬度偏位測量記錄表

B-3-12 *平整度（3M直尺）現場檢測記錄表 C-1.1-15 * 工程施工質量檢測記錄表

評定資料

C-5.2-1 * 水泥混凝土面層分項工程質量檢驗評定表 B-4-4 * 路基路面結構層平整度匯總表 B-4-5 * 路面結構厚度匯總表

D-80.5 * 路基路面寬度偏位測量記錄表 B-4-2 * 中線平面偏位檢測表 D-80 * 標高測量記錄

五、橋梁工程

1、基礎及下部構造

A、灌注樁 開工報告

A-JL-01 工程分項申請批復單 A-JL-02 施工技術方案申請表 A-JL-04 施工放樣報驗單 A-JL-5.2 進場人員報驗單 A-JL-05 進場設備報驗單 A-JL-03 建筑材料報驗單

A-JL-03.1 建筑材料進場審批表 A-JL-03.2 標準試驗和配合比審批表 報驗資料

A-JL-08 中間交工證書 A-JL-07 工程檢驗認可書 A-JL-06 工程報驗單 A-JL-04 施工放樣報驗單

C-6.5.2 鉆孔灌注樁分項工程質量檢驗評定表 B-5-20.3 樁基成孔質量檢測記錄表 C-V-43 鉆孔記錄表 D-61 * 泥漿性能試驗記錄

C-V-39 * 終孔后灌注砼前檢驗記錄表 B-5-23 樁基鋼筋籠施工原始記錄表 B-5-11 橋梁水泥砼（沙漿）澆筑申請單 C-V-40 鉆孔樁水下砼記錄表

D-42 水泥砼拌和物坍落度稠度試驗記錄表 C-V-42 * 鉆孔樁成樁檢驗記錄表 B-5-26 * 鑿樁檢查記錄

D-80.6 * 施工放樣測量記錄表、示意圖 B-5-25 水準儀測量記錄表

D-45 * 水泥砼抗壓強度試驗記錄

C-6.1-2

*

水泥砼抗壓強度評定（統計）表 D-63 超聲波檢測試驗記錄 D-64 鉆孔灌注樁超聲波檢測報告 B、開挖基坑施工 開工報告

A-JL-01 工程分項申請批復單 A-JL-02 施工技術方案申請表 A-JL-04 施工放樣報驗單 A-JL-5.2 進場人員報驗單 A-JL-05 進場設備報驗單 A-JL-03 建筑材料報驗單

A-JL-03.1 A-JL-03.2 報驗資料

A--JL-08 A-JL-07

A-JL-06

C-VI-6

A-JL-01 * B-5-25

*

C、承臺

開工報告

A-JL-01 A-JL-02 A-JL-04 A-JL-5.2 A-JL-05 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 報驗資料

A-JL-08 A-JL-07

A-JL-06

A-JL-04

C-6.5-10

* B-5-11

B-5-12

D-42

* B-5-13

D-45

* C-6.1-2

* B-4-2

B-5-25

* 建筑材料進場審批表 標準試驗和配合比審批表 中間交工證書

工程檢驗認可書

工程報驗單

橋梁開挖基坑分項工程質量檢驗評定表 工程施工質量檢測記錄表

水準儀測量記錄表 工程分項申請批復單 施工技術方案申請表 施工放樣報驗單 進場人員報驗單 進場設備報驗單 建筑材料報驗單

建筑材料進場審批表 標準試驗和配合比審批表 中間交工證書

工程檢驗認可書

工程報驗單

施工放樣報驗但單

承臺分項工程質量檢驗評定表

橋梁水泥砼（砂漿）澆筑申請

橋梁結構水泥砼施工原始記錄

水泥砼拌和物坍落度稠度試驗記錄

橋梁水泥砼拌和物工程性質檢測施工原始記錄水泥砼抗壓強度試驗記錄

水泥砼抗壓強度評定（統計）表

中線平面偏位檢測表

水準儀測量記錄表

D、墩、臺身（砌體）澆筑 開工報告

A-JL-01 工程分項申請批復單 A-JL-02 施工技術方案申請表 A-JL-04 施工放樣報驗單 A-JL-5.2 進場人員報驗單 A-JL-05 進場設備報驗單 A-JL-03 建筑材料報驗單

A-JL-03.1 建筑材料進場審批表 A-JL-03.2 標準試驗和配合比審批表 報驗資料

A-JL-08 中間交工證書 A-JL-07

工程檢驗認可書 A-JL-06

工程報驗單

C-6.6-1

*

墩、臺身分項工程質量檢驗評定表

A-JL-0.1

*

工程施工質量檢測記錄表（填寫模板制作及安裝檢測記錄）B-5-11

橋梁水泥砼（砂漿）澆筑申請 B-5-12

橋梁結構水泥砼施工原始記錄

D-42

*

水泥砼拌和物坍落度稠度試驗記錄

B-5-13

橋梁水泥砼拌和物工程性質檢測施工原始記錄 C-6.1-2

*

水泥砼抗壓強度評定（統計）表 D-45

*

水泥砼抗壓強度試驗記錄 D-80.6 * 施工放樣測量記錄表、示意圖 B-5-25

*

水準儀測量記錄表 E、砌體（墩、臺身）施工 開工報告

A-JL-01 工程分項申請批復單 A-JL-02 施工技術方案申請表 A-JL-04 施工放樣報驗單 A-JL-5.2 進場人員報驗單 A-JL-05 進場設備報驗單 A-JL-03 建筑材料報驗單

A-JL-03.1 建筑材料進場審批表 A-JL-03.2 標準試驗和配合比審批表 報驗資料

A-JL-08 中間交工證書 A-JL-07

工程檢驗認可書 A-JL-06

工程報驗單

C-6.4-2

橋梁砌體分項工程質量檢驗評定表 A-JL-01 * 工程施工質量檢測記錄表

F、墩、臺帽或蓋梁澆筑 開工報告

A-JL-01 工程分項申請批復單 A-JL-02 施工技術方案申請表 A-JL-04 施工放樣報驗單 A-JL-5.2 進場人員報驗單 A-JL-05 進場設備報驗單 A-JL-03 建筑材料報驗單

A-JL-03.1 建筑材料進場審批表 A-JL-03.2 標準試驗和配合比審批表 報驗資料

A--JL-08 中間交工證書 A-JL-07

A-JL-06

C-6.6-4

* B-5-31

A-JL-0.1

* B-5-11

B-5-12

D-42

* B-5-13

C-6.1-2

* D-45

* D-80.6 * B-5-25

* G、耳背墻施工開工報告

A-JL-01 A-JL-02 A-JL-04 A-JL-5.2 A-JL-05 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 報驗資料

A--JL-08 A-JL-07

A-JL-06

C-6.6-4

* B-5-31

A-JL-0.1

* B-5-11

B-5-12

D-42

* B-5-13

C-6.1-2

*

工程檢驗認可書

工程報驗單

墩、臺帽或蓋梁分項工程質量檢驗評定表

墩、臺帽或蓋梁分項工程質量檢測記錄匯總表

工程施工質量檢測記錄表（填寫模板制作及安裝檢測記錄）橋梁水泥砼（砂漿）澆筑申請

橋梁結構水泥砼施工原始記錄 水泥砼拌和物坍落度稠度試驗記錄

橋梁水泥砼拌和物工程性質檢測施工原始記錄 水泥砼抗壓強度評定（統計）表 水泥砼抗壓強度試驗記錄

施工放樣測量記錄表、示意圖

水準儀測量記錄表 工程分項申請批復單 施工技術方案申請表 施工放樣報驗單 進場人員報驗單 進場設備報驗單 建筑材料報驗單

建筑材料進場審批表 標準試驗和配合比審批表 中間交工證書

工程檢驗認可書

工程報驗單

橋梁耳背墻分項工程質量檢驗評定表

橋梁耳背墻分項工程質量檢驗表

工程施工質量檢測記錄表（填寫模板制作及安裝檢測記錄）橋梁水泥砼（砂漿）澆筑申請

橋梁結構水泥砼施工原始記錄 水泥砼拌和物坍落度稠度試驗記錄

橋梁水泥砼拌和物工程性質檢測施工原始記錄 水泥砼抗壓強度評定（統計）表

H、臺背填土施工 開工報告

A-JL-01 工程分項申請批復單 A-JL-02 施工技術方案申請表 A-JL-04 施工放樣報驗單 A-JL-5.2 進場人員報驗單 A-JL-05 進場設備報驗單 A-JL-03 建筑材料報驗單

A-JL-03.1 建筑材料進場審批表 A-JL-03.2 標準試驗和配合比審批表 報驗資料

A-JL-08 中間交工證書 A-JL-07

工程檢驗認可書 A-JL-06

工程報驗單

C-6.4-2

橋梁臺背填土分項工程質量檢驗評定表 A-JL-01 * 工程施工質量檢測記錄表

J、鋼筋加工及安裝 報驗資料

A-JL-06

工程報驗單

C-6.3-1

鋼筋安裝分項工程質量檢驗表 B-5-0.2

鋼筋加工及安裝現場檢測記錄表 B-5-15

橋梁結構物鋼筋施工原始記錄

B-5-16

橋梁鋼筋焊接接頭（抗拉和彎曲試驗）記錄 D-54

鋼筋及剛絲拉伸試驗記錄 D-55

鋼筋焊接接頭拉力試驗記錄 D-56

鋼筋焊接接頭彎曲試驗記錄 K、擴大基礎 開工報告

A-JL-01 工程分項申請批復單 A-JL-02 施工技術方案申請表 A-JL-04 施工放樣報驗單 A-JL-5.2 進場人員報驗單 A-JL-05 進場設備報驗單 A-JL-03 建筑材料報驗單

A-JL-03.1 建筑材料進場審批表 A-JL-03.2 標準試驗和配合比審批表 報驗資料

A-JL-08 中間交工證書 A-JL-07

工程檢驗認可書 A-JL-06

工程報驗單 A-JL-04

施工放樣報驗單 C-6.5.1

*

擴大基礎分項工程質量檢驗平定表 C-VI-6

*

開挖基坑質量檢驗表

A-JL-0.1

*

工程施工質量檢測記錄表（填寫模板制作及安裝檢測記錄）B-5-11

橋梁水泥砼（砂漿）澆筑申請 B-5-12

橋梁結構水泥砼施工原始記錄 D-42

*

水泥砼拌和物坍落度稠度試驗記錄

B-5-13

橋梁水泥砼拌和物工程性質檢測施工原始記錄 C-6.1-2

*

水泥砼抗壓強度評定（統計）表 D-45

*

水泥砼抗壓強度試驗記錄

B-5-18

基底承載力（輕型觸探）檢測記錄 D-80.6 * 施工放樣測量記錄表、示意圖 B-5-25

*

水準儀測量記錄表

2、上部構造現場澆筑 開工報告

A-JL-01 工程分項申請批復單 A-JL-02 施工技術方案申請表 A-JL-04 施工放樣報驗單 A-JL-5.2 進場人員報驗單 A-JL-05 進場設備報驗單 A-JL-03 建筑材料報驗單

A-JL-03.1 建筑材料進場審批表 A-JL-03.2 標準試驗和配合比審批

報驗資料

A--JL-08 中間交工證書 A-JL-07

工程檢驗認可書 A-JL-06

工程報驗單

C-6.7-5

*

懸壁澆筑梁分項工程質量檢驗評定表

A-JL-0.1

*

工程施工質量檢測記錄表（填寫模板制作及安裝檢測記錄）B-5-11

橋梁水泥砼（砂漿）澆筑申請 B-5-12

橋梁結構水泥砼施工原始記錄

D-42

*

水泥砼拌和物坍落度稠度試驗記錄

B-5-13

橋梁水泥砼拌和物工程性質檢測施工原始記錄 C-6.1-2

*

水泥砼抗壓強度評定（統計）表 D-45

*

水泥砼抗壓強度試驗記錄

D-80.6 * 施工放樣測量記錄表、示意圖 B-5-25

*

水準儀測量記錄表

3、上部構造預制和安裝

A、鋼絲、剛鉸線先張法施工 開工報告

A-JL-01 工程分項申請批復單 A-JL-02 施工技術方案申請表 A-JL-04 施工放樣報驗單 A-JL-5.2 進場人員報驗單 A-JL-05 進場設備報驗單 A-JL-03 建筑材料報驗單

A-JL-03.1 建筑材料進場審批表 A-JL-03.2 標準試驗和配合比審批 報驗資料

A--JL-08 中間交工證書 A-JL-07

工程檢驗認可書 A-JL-06

工程報驗單

C-6.3-4

鋼絲、剛鉸線先張法分項工程質量檢驗評定表 B-5-15

*

橋梁結構物鋼筋加工原始記錄

B-5-16

* B-5-6

* B-5-7

* B、后張法施工 開工報告

A-JL-01 A-JL-02 A-JL-04 A-JL-5.2 A-JL-05 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 報驗資料

A--JL-08 A-JL-07

A-JL-06

C-6.3-4

B-5-15

* B-5-16

* B-5-6

* B-5-7

* C、支座安裝 開工報告

A-JL-01 A-JL-02 A-JL-04 A-JL-5.2 A-JL-05 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 報驗資料

A--JL-08 A-JL-07

橋梁鋼筋焊接接頭（抗拉）和彎曲試驗現場抽查記錄橋梁先張法預應力張拉施工記錄

（一）橋梁先張法預應力張拉施工記錄

（二）工程分項申請批復單 施工技術方案申請表 施工放樣報驗單 進場人員報驗單 進場設備報驗單 建筑材料報驗單

建筑材料進場審批表 標準試驗和配合比審批表 中間交工證書 工程檢驗認可書 工程報驗單

鋼絲、剛鉸線先張法分項工程質量檢驗評定表 橋梁結構物鋼筋加工原始記錄

橋梁鋼筋焊接接頭（抗拉）和彎曲試驗現場抽查記錄橋梁先張法預應力張拉施工記錄

（一）橋梁先張法預應力張拉施工記錄

（二）工程分項申請批復單 施工技術方案申請表 施工放樣報驗單 進場人員報驗單 進場設備報驗單 建筑材料報驗單

建筑材料進場審批表 標準試驗和配合比審批 中間交工證書 工程檢驗認可書

A-JL-06

工程報驗單

C-6.12-6.支座安裝分項工程質量檢驗評定表 A-JL-01 * 工程施工質量檢測記錄表

D、梁板安裝 開工報告

A-JL-01 工程分項申請批復單 A-JL-02 施工技術方案申請表 A-JL-04 施工放樣報驗單 A-JL-5.2 A-JL-05 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 報驗資料

A--JL-08 A-JL-07

A-JL-06

C-6.7-2

*

B-5-09

* B-5-25

*

E、橋面鋪裝 開工報告

A-JL-01 A-JL-02 A-JL-04 A-JL-5.2 A-JL-05 A-JL-03 A-JL-03.1 A-JL-03.2 報驗資料

A--JL-08 A-JL-07

A-JL-06

C-6.12-2

*

B-5-43

* F、伸縮縫安裝 開工報告

A-JL-01 A-JL-02 A-JL-04 A-JL-5.2 進場人員報驗單 進場設備報驗單 建筑材料報驗單

建筑材料進場審批表 標準試驗和配合比審批

中間交工證書 工程檢驗認可書 工程報驗單

梁板安裝分項工程質量檢驗表

橋梁橡膠支座安裝現場施工記錄 水準儀測量記錄表 工程分項申請批復單 施工技術方案申請表 施工放樣報驗單 進場人員報驗單 進場設備報驗單 建筑材料報驗單

建筑材料進場審批表 標準試驗和配合比審批 中間交工證書 工程檢驗認可書 工程報驗單

橋面鋪裝分項工程質量檢驗評定表 橋面鋪裝分項工程質量檢驗表 工程分項申請批復單 施工技術方案申請表 施工放樣報驗單 進場人員報驗單

A-JL-05 進場設備報驗單 A-JL-03 建筑材料報驗單

A-JL-03.1 建筑材料進場審批表 A-JL-03.2 標準試驗和配合比審批 報驗資料

A--JL-08 中間交工證書 A-JL-07

工程檢驗認可書 A-JL-06

工程報驗單

C-8.12.8

*

伸縮縫安裝分項工程質量檢驗評定表 B-5-44

*

伸縮縫安裝分項工程質量檢驗表 B-5-1

橋梁伸縮縫安裝現場施工記錄 G、砼防撞護攔澆注 開工報告

A-JL-01 工程分項申請批復單 A-JL-02 施工技術方案申請表 A-JL-04 施工放樣報驗單 A-JL-5.2 進場人員報驗單 A-JL-05 進場設備報驗單 A-JL-03 建筑材料報驗單

A-JL-03.1 建筑材料進場審批表 A-JL-03.2 標準試驗和配合比審批 報驗資料

A--JL-08 中間交工證書 A-JL-07

工程檢驗認可書 A-JL-06

工程報驗單

C-6.12-11

*

砼防撞護攔澆注分項工程質量檢驗評定表 A-JL-01 * 工程施工質量檢測記錄表 B-5-11

橋梁水泥砼（砂漿）澆筑申請 B-5-12

橋梁結構水泥砼施工原始記錄 D-42

水泥砼拌和物坍落度稠度試驗記錄 D-42.1

*

砼拌和物坍落度稠度試驗記錄

B-5-13

橋梁水泥砼拌和物工程性質檢測施工原始記錄 B-5-14

橋梁砼養護溫度檢查表

C-02

*

水泥砼抗壓強度評定（匯總）表 D-45

*

水泥砼抗壓強度試驗記錄 H、橋梁搭板施工 開工報告

A-JL-01 工程分項申請批復單 A-JL-02 施工技術方案申請表 A-JL-04 施工放樣報驗單 A-JL-5.2 進場人員報驗單 A-JL-05 進場設備報驗單 A-JL-03 建筑材料報驗單

A-JL-03.1 建筑材料進場審批表 A-JL-03.2 標準試驗和配合比審批表 報驗資料

A--JL-08 中間交工證書 A-JL-07

工程檢驗認可書 A-JL-06

工程報驗單

C-6.12-12

*

橋梁搭板澆注分項工程質量檢驗評定表 A-JL-01 * 工程施工質量檢測記錄表 B-5-11

橋梁水泥砼（砂漿）澆筑申請 B-5-12

橋梁結構水泥砼施工原始記錄 D-42

D-42.1

*

B-5-13

B-5-14

C-02

*

D-45

*

水泥砼拌和物坍落度稠度試驗記錄

砼拌和物坍落度稠度試驗記錄

橋梁水泥砼拌和物工程性質檢測施工原始記錄橋梁砼養護溫度檢查表

水泥砼抗壓強度評定（匯總）表 水泥砼抗壓強度試驗記錄

第五篇：《四川省公路工程施工監理統一用表

四川省公路工程施工監理統一

用表匯編

第一冊表格使用說明、樣表及通用表

格

2013年1月1日實施

四川省交通運輸廳工程質量監督局編制