第一篇：臨床用血管理及評估

臨床用血管理與輸血前評估

四平中心醫院輸血科

王越

關于進一步規范吉林省醫療機構臨床輸血相關醫療文書的通知:各市（州）衛生局、中醫藥管理局，長白山管委會社管辦：為進一步加強吉林省醫療機構輸血科（血庫）的管理，促進臨床科學合理用血，確保輸血安全、高效。省衛生廳委托吉林省臨床輸血質量質控中心整理并編制《吉林省醫療機構臨床輸血記錄單（2011年版）》（具體見附件1-20）。請各市、州衛生局按照屬地管理的原則，督促轄區內各級各類醫療機構按照《吉林省醫療機構臨床輸血記錄單（附件1-20）》提供的模板，結合本醫院臨床實際工作需要，制定并不斷完善適合本單位實際需要的輸血文件，進一步規范我省醫療機構臨床輸血管理。

附件：吉林省醫療機構輸血記錄單樣式（附件1-20）

二〇一一年七月二十五日(相關醫療文書略）

自體輸血：1概念:自體輸血就是當病人需要輸血時，輸入病人自己預先儲存的血液

或失血回收的血液。

2方式（1）回收式自體輸血 ：采用自體輸血裝置，抗凝和過濾后再回輸給病人。在手術室由麻醉醫師來完成。

（2)稀釋式自體輸血:臨手術前自體采血，用血漿增量劑去交換失血，因而病人的血容量保持不變，而血液處于稀釋狀態。這樣可減少紅細胞的丟失。由手術室護士和麻醉科醫師完成。

（3）貯存式自體輸血 ：選擇符合條件的擇期手術病人，于手術前若干日內，定期反復采血貯存，然后在手術時或急需時輸還病人。由輸血科與臨床醫護人員共同完成。地點選擇在進行自體輸血的患者所在的科室。血袋和儀器由輸血科提供，并派專人協助采血。采血人暫時由相應科室護士承擔。采集后的血液放在輸血科貯血冰箱中保存。

3臨床意義：自體輸血可避免輸同種異體血可能發生的感染性疾病的可能，可避免免疫作用所致的溶血、發熱、過敏或輸血相關性移植物抗宿主病；可杜絕輸同種異體血的差錯事故；還可刺激患者骨髓造血功能 ；為稀有血型患者自身貯存血液，以備急需。

吉林省三級綜合醫院等級評審標準（2012年版）

輸血管理與持續改進

加強臨床用血過程管理，嚴格掌握輸血適應證，促進臨床安全，有效，科學用血。開展對臨床醫師輸血知識教育與培訓，一年至少一次。開展臨床用血評價，促進臨床合理用血。

各臨床科室每月對醫師合理用血情況進行評價。

主管部門每季度對各臨床科室及醫師合理用血情況進行評價，并用于科室質量管理評定和醫師個人用血權限的認定。

執行輸血前檢測規定，輸血前向患者及近親屬告知輸血的目的和風險，并簽署“輸血治療知情同意書”一 按照相關規定，對準備輸血的患者進行血型及感染篩查（肝功能，乙肝五項，HCV,HIV，梅毒抗體）的相關檢測 二有相關規定要求醫師向患者，近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性，使用的風險和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病例中。（1）取得患者或委托人知情同意書后，簽署“輸血治療知情同意書”。

(2)同意書中可明確其他輸血方式的選擇權。（3）同意書中可明確輸血次數。

（4）《輸血治療知情同意書》入病例保存。

（5)因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準后實施。

三 醫院對特殊情況下的緊急輸血有相關的規定與批準流程。

要求：

輸血前血型及感染篩查檢測率100%

2輸血治療知情同意書簽署率100%

有臨床用血前評估和用血后效果評價制度，嚴格掌握輸血適應證，做到安全，有效，科學用血。

醫院有用血后效果評價管理要求

醫院對輸血適應證有嚴格規定，定期評價與分析用血趨勢

醫務人員掌握輸血適應癥相關規定，做到安全，有效，科學用血。有輸血前評估指征或檢測指標落實情況督導檢查，有記錄。成分輸血率100%達至相關要求。

輸血前評估指證或檢測指標100%符合規范要求。用血適應癥合格率100%達到相關標準。

輸血前評估指證 輸血前評估：就是醫生對患者輸血治療的利弊進行權衡，只有當確認輸血好處大于風險時才進行輸注。

原則：該輸的血及時輸；無適應癥的血絕對不輸；可輸可不輸的血盡量不輸。

明確輸血目的:(1)增加血液的攜氧能力（2)糾正凝血功能異常。除了這兩個目的之外的輸血應視為不合理輸血。

醫療機構應該積極開展血液保護相關技術，建立自身輸血，圍手術期血液保護等輸血技術管理制度。

醫院具備開展血液保護相關技術的設備條件

醫務人員掌握血液保護相關技術并能積極開展工作

異體輸血量與上年度用血量比較，其增長率低于住院患者（或手術臺數）增長率。自體輸血率達25%。

異體輸血患者人數人均輸血量與上年度用血量相比“零”增長。

什么是血液保護：血液保護的概念及意義：是指通過改善生物兼容性、減少血液中某些成分激活，減少血液丟失、減少血液機械性破壞、應用血液保護藥物和人工血液等各種方法，降低同種異體輸血需求及其風險，保護血液資源。即通過各種方法，保護和保存血液，防止丟失、破壞和傳染，并有計劃地管好、用好這一天然資源。不必要的輸血既增加了輸血風險，也造成了寶貴血液資源的浪費。在臨床輸血實踐中大力開展血液保護，盡量做到少出血、少輸血、不輸血和自體輸血，對于進一步減少輸血傳播疾病和輸血不良反應，防止因大量輸血引發的免疫抑制、術后感染和癌癥轉移等并發癥，保護血液資源，都具有十分重要的意義 血液保護的主要措施：（1）嚴格掌握輸血適應證：科學證據已經證明，放寬輸血適應證對患者不利。因此，杜絕不必要的輸血，既有利于保護患者，又有利于節約用血。

（2）減少失血：減少手術中不必要的出血是減少異體輸血的關鍵措施。完善、徹底的外科止血是減少手術失血的關鍵。對任何出血都應認真處理，不可忽視長時間手術創面廣泛滲血。調整手術體位和使用止血帶是減少失血的有效方法。局部應用止血藥物、術中控制性低血壓等均為有效地減少失血的綜合措施之一。微創外科手術（如腔鏡手術）能夠顯著減少出血。

（3）自身輸血：自身輸血有3種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋及回收式自身輸血。

（4）血液保護藥物的應用：主要有：①術前使用紅細胞生成素或維生素K；②預防性應用抗纖溶藥（6-氨基己酸、抑肽酶）；③應用重組因子Ⅶ激活物對大型手術的困難止血具有顯著療效。

輸血治療病程記錄完整詳細

1）包括輸血原因，輸注成分，血型和數量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等內容。（2）不同輸血方式的選擇與記錄

（3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。

（4）手術輸血患者其手術記錄，麻醉記錄，護理記錄，術后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發血量一致。

有輸血治療病程記錄質量的督導檢查和改進措施。

落實整改措施有成效，輸血治療病程記錄100%符合規范要求。落實臨床用血申請，申請審核制度，履行用血報批手續。1輸血申請單審核率100% 2大量用血報批審核率100% 3用血的申請單格式及書寫規范，信息記錄完整。

4臨床單例患者用全血或紅細胞超過10U履行報批手續，需要科室主任簽名或輸血科醫師會診同意，報醫務科批準，送輸血科備案。緊急用血必須履行補辦報批手續。

有臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價的制度與流程

輸血前在患者床旁由兩名醫務人員準確核對受血者和血液信息。明確規定從發血到輸血結束的最長時限。

制訂使用輸血器和輔助設備（如血液復溫）的操作規范與流程。在血液輸注過程中不得添加任何藥物。

輸血中要監護輸血過程，及時發現輸血不良反應及時處理。輸血全過程的信息應及時記錄于病例中

有控制輸血嚴重危害的方案與實施情況記錄

有控制輸血嚴重危害的預案，記錄及時，規范。

監測輸血的醫務人員經培訓，能識別潛在的輸血不良反應的癥狀。有確定識別輸血不良反應的標準和應急措施。

發生疑似輸血反應時醫務人員有章可循，并應立即向輸血科和患者的主管醫師報告。

一旦出現可能為速發型輸血反應癥狀時（不包括風疹和循環超負荷),立即停止輸血，并調查其原因。要有調查時臨床及時處理患者的規范。輸血科根據既定流程調查發生不良反應的原因。

職能部門會同輸血科對輸血不良反應評價結果的反饋率100%。相關部門應根據既定流程調查發生不良反應，有記錄。

相關部門對相關人員進行確定識別輸血不良反應的標準和應急措施的再培訓與教育。有血液輸注無效的管理措施。

有輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度

輸血前評估和輸血管理

醫生的輸血權限：將來國家要對醫生進行輸血處方權的考試。

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血。

醫生在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照“非手術科室輸血評估表”和/或“手術科室輸血評估表”對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。評估必須由主治醫師及以上的醫師進行，并由評估醫師在評估表上簽名。在中心醫院大網上下載。輸血前評估 目的

為規范臨床醫師輸血前對患者的評估，確保在正確的時間將正確的血液輸注給患者。

通俗地說：輸血前評估就是醫生對患者輸血治療的利弊進行權衡。

原則:世界衛生組織對合理用血的定義是：輸注安全的血液制品，僅用于治療可能導致病人死亡或引起患者處于嚴重情況卻無有效預防和治療方法的疾病。只有當輸血對患者的好處大于所冒風險時才進行輸注。

原則:該輸的血及時輸，無適應證的血絕對不輸，可輸可不輸的血盡量不輸 職責 臨床醫師

對患者的臨床表現和實驗室檢查結果仔細評估，決定是否需要輸血及輸何種血液成分。2 臨床輸血管理委員會

對臨床輸血進行監督檢查及組織培訓。

管理程序:血紅蛋白（Hb）和血細胞比容（Hct）值最客觀，但不是決定輸血的最好指標。

貧血原因（急性失血、慢性貧血或溶血）、患者心肺功能和組織供氧情況、患者對貧血的耐受力等因素對判斷是否輸血更有價值。

在決定輸血之前，臨床醫師應問自己下列９個問題：

1、輸血的目的是什么？

輸血的目的通常只有2個：

①增加血液的攜氧能力；

②糾正凝血功能異常。

除了這 2 個目的之外的輸血，即應視為不合理輸血。、能否減少出血或解除病因，以降低患者的輸血需求？輸血僅僅是治標的手段，關鍵是找出病因并及時解除、是否應先給予其他治療？

急性失血患者補液擴容前不應輸注紅細胞，而要選擇無細胞的復蘇液－晶體或膠體液。輸注血漿也要謹慎，已有大量實驗和臨床研究證實人造膠體溶液作為容量擴張劑比血漿更為安全、經濟，而且沒有引起感染和免疫并發癥的危險。、該患者是否具有輸血的臨床指征或者實驗室指征？

實驗室客觀指標：輸紅細胞參考血紅蛋白（Hb）和血細胞比容（Hct），輸血小板注意血小板數，輸血漿參考凝血酶元時間及纖維等。輸血傳播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的風險如何？

各種傳染病的“窗口期”是任何先進的儀器設備都檢測不出來的，所以“輸血知情同意書”是不可缺的。

6給該患者輸血是否利大于弊？只有當輸血對患者利大于弊時才能選擇進行輸血。只要可能，要使用藥物替代輸血治療，最大限度減少不必要的輸血。當無法及時獲得血液時，有何其他治療措施？ 應在綜合救治的同時大力開展血液保護，盡量做到少出血或進行自體血回收，爭取救治的時間。急性失血導致血容量不足時，應首先補充足夠液體，包括晶體液和膠體液，盡快糾正失血造成的血容量不足。是否具有經驗豐富的醫師負責監護輸血患者，并能在發生輸血不良反應時迅速處理？是否已將輸血決定及理由寫入病程記錄和輸血申請單？

為規范臨床輸血治療，保證臨床輸血安全、合理、有效，應認真履行必要的輸血申請手續，并將輸血決定及理由寫入病程記錄備查。

如果回答完上述9個問題后，仍難以決定是否需要輸血，則捫心自問最后一個問題：如果這位患者就是我自己或我的孩子，在此種情況下要接受輸血嗎？

仁心仁術、將心比心；

已所不欲、勿施于人。

輸血指征：應根據《臨床輸血技術規范》附件三“手術及創傷輸血指南”及附件四“內科輸血指南”的要求，嚴格掌握輸血適應證。

紅細胞

（1）急性失血：①Hb＞100g/L不必輸注；②Hb＜70g/L考慮輸注；③Hb在70~100g/L之間根據患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

（2）慢性貧血：①Hb＜60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；②貧血嚴重，雖癥狀不明顯，但需要手術或待產孕婦，可考慮輸注。

（3）不合理應用：①急性失血患者補液擴容前就輸紅細胞；②Hb＞100g/L輸注紅細胞；③失血量＜20%血容量輸注紅細胞；④慢性貧血病因未查明，Hb＞60g/L無明顯貧血癥狀輸注紅細胞。

血小板

（1）內科：①血小板數＞50×109/L一般不需輸注；②血小板數（10~50）×109/L根據出血情況決定；③血小板數＜5×109/L應立即輸注。

（2）外科：①血小板數＞100×109/L不需輸注；②血小板數＜50×109/L應考慮輸注；③血小板數在（50~100）×109/L之間根據是否有自發性出血或傷口滲血決定。

（3）不合理應用：①血小板數＞100×109/L輸注血小板；②血小板數在（50~100）×109/L之間無明顯出血輸注血小板。

新鮮冰凍血漿

（1）內科：①各種原因引起的多種凝血因子缺乏所致的出血，特別是肝病患者獲得性凝血功能障礙；②血栓性血小板減少性紫癜。

（2）外科：①凝血酶原時間（PT）或者活化部分凝血活酶時間（APTT）大于正常對照1.5倍，創面彌慢性滲血；②大量輸入庫存血引起的稀釋性凝血功能障礙；③緊急對抗華法林的抗凝血作用。

（3）不合理應用：①用于補充血容量；②與紅細胞搭配輸注；③用于補充營養；④用于促進傷口愈合。

冷沉淀

（1）內科：①治療兒童及成人輕型甲型血友病；②治療血管性血友病；③治療纖維蛋白原缺乏癥。

（2）外科：①補充纖維蛋白原；②與新鮮冰凍血漿及血小板配合應用糾正凝血功能障礙。（3）不合理應用：纖維蛋白原＞0.8g/L，無出血表現輸注冷沉淀。

臨床輸血管理委員會每年可用《手術科室輸血評估表》和《非手術科室輸血評估表》，對臨床輸血合理性進行評估，并針對臨床輸血不合理情況進行培訓，促進臨床醫師輸血技術水平的提高。

臨床輸血相關文書的填寫

2012年“三甲”評審標準《輸血管理與持續改進》中對臨床輸血的要求。“標準”中P118。輸血前評估的目的，意義，方法及原則。

第二篇：A臨床用血管理工作匯報

市婦幼保健院臨床用血管理工作

匯報

自從開展“醫療質量萬里行”活動以來，在院領導的帶領下，我們積極組織動員活動，認真學習《醫療機構臨床用血管理辦法》中華人民共和國衛生部令第85號和《臨床輸血技術規范》的各項內容，并層層抓落實，開展多種形式的學習活動，真正做到合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血，保護血液資源，具體工作如下：

1、目前我院沒有專門的輸血科，輸血科由檢驗科兼任，檢驗科每位工作人員都以輸血科的各項規章制度為標準并嚴格執行。各種設備均達到臨床用血標準。

2、醫院成立了輸血管理委員會，分工明確，各負其責，指導全院臨床輸血工作，每年開始我們都組織新近人員崗前培訓，做到業務上人人過關。

3、嚴格執行血液出入庫管理，對于每次血站發過來的血我們都認真核對，仔細檢查，認真做好入庫登記，并及時轉送臨床科室輸血。

4、制定了嚴格的各項規章制度和各種操作規程，并定期組織學習，使用科學、規范的各種表格和記錄單。

5、各種資料保存完整，以便調閱和有據可查。

6、制定了標本采集和接收規程，確保了輸血標本接收、保存的規范化。

7、建立嚴格的用血審批制度，輸血申請單按規定填寫，由主治醫師審核簽字。一次性輸血量大于1600ml的，科主任簽字后報醫務科批準；正常上班時間配血由兩名工作人員核準簽字，準確無誤方可發出，夜班時，操作完畢后自己復查一次。

8、認真學習并嚴格執行輸血管理規程和輸血技術操作規范，把握輸血過程中的每一個環節：

一、是規范的對病人進行輸血前告知；

二、是進行輸血前檢查；

三、是正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，嚴格掌握輸血適應癥，臨床適應癥符合率100%；

四、是積極推廣成份輸血，按血液成份針對醫療實際需要輸血，成份輸血率≥98%，杜絕了血液浪費。

9、制定了輸血科的相關制度，如輸血科工作制度、差錯登記、報告及處理制度、輸血前篩查等等，確保醫療安全。

存在的問題：由于我院條件的限制，根據我院實際情況，輸血科由檢驗科兼任。目前，單位現有實際情況與《醫療機構臨床用血管理辦法》要求存在一定差距，科室（包括檢驗科）不能儲存血液。需要輸血都是從市中心血站取后立即檢驗合格后轉送科室輸血，雖然速度上基本得到保證；但還是在一定程度上影響了臨床的搶救和工作的開展。以后，隨著醫院的發展或臨床需要，我們將嚴格按照“醫療機構臨床用血管理辦法”成立專門輸血科。如今，我院檢驗科（輸血科）也要盡量按輸血科要求工作建設實施，在今后的工作中，我們將克服困難，努力改進條件，達到規定的要求。

市婦幼保健院二零一二年九月八號

第三篇：臨床用血管理規范.

臨床用血管理規范

為確保臨床急救用血的基本需要，根據衛生部《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》和《獻血法》等法律法規，制定臨床用血管理規范。

一、輸血前準備

1、決定輸血治療前，經治醫師向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字后收入病歷保存。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫務科/分管院長/院長或者院長授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。

2、輸血前檢查：每次輸血前完成各項相關檢查，主要包括：血型鑒定、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、乙型肝炎兩對半、丙型肝炎病毒抗體（HCV抗體）、愛滋病病毒抗體（HIV抗體）、梅毒試驗、瘧疾、抗體篩檢。

二、輸血申請

1、申請輸血應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。

2、對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。

3、輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥。

4、臨床用血申請管理制度

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血。

以上第一款、第二款和第三款規定不適用于急救用血。

三、受血者血樣采集與送檢

1、確定輸血后的，醫護人員持輸血申請單核貼好與申請單聯號相同的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣。可用編制條形碼掃描核對。采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。

2、血液采集后，由所在科室護理人員或指定專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存備用。

四、交叉配血

1、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內采集的，超過3天必須重新采集。

2、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤后方可進行交叉配血。

五、取血

1、配血合格后，由醫護人員或科室指定專門負責人員到輸血科取血。

2、取血與發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，正確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。

3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發出：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。

4、血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

六、輸血

1、輸血前由兩名護士或醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質量是否異常。準確無誤方可=輸血。

2、輸血時，負責輸血的醫護人員帶病歷到患者床旁，再次核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3、取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

5、輸血過程中先慢后快，再根據失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

6、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

（3）立即抽取受血者血液家肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；

(5)如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；（6）盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；

（7）必要時，溶血反應發生后5～7小時測血清膽紅素含量。

7、輸血完畢，與會人員對有輸血反應的應逐項填寫患者松果腺反應回報單，并返還輸血科保存。醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。如無反應，將輸血器材毀型消毒處理。

七、自身輸血

開展自身輸血：擇期手術患者，如果患者體質符合標準，要動員患者進行自體輸血；手術患者如果符合稀釋性自身輸血標準，要實施稀釋性自身輸血；出血量較大的患者，要采取回收式自身輸血，真正落實好血液保護性措施。

八、成分輸血

1、成分輸血的目的和原則（1）目的：①補充血容量，可以輸用各類血漿制品，如新鮮冰凍血漿、白蛋白；②補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、少白紅細胞、洗滌紅細等；③補充凝血因子糾正出血，可以輸用濃縮血小板和新鮮血漿；④糾正免疫功能不全提高機體免疫力，可以輸用轉移因子、干擾素和丙種球蛋白等。

（2）原則：①嚴格掌握輸血適應癥，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數量和種類取決于患者對失去的血液成分的恢復能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，絕不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸得患者堅決不輸，禁止輸安慰血；②適合輸成分血的患者，絕不給全血，臨床80%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；③各種成分血的輸注劑量要符合標準治療劑量，一次要給足才能達到預期療效。

2、成分輸血的優點

一血多用，節約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應及輸血傳染病。

九、輸血須知

1、凡含有血細胞的成分制品，一般患者需提前1天預約，急診患者可隨時申請，特別危重患者可電話申請，同時送血標本檢查血型。嚴格掌握輸血適應癥，按輸血程序申請。輸血血漿者，若已知患者血型，可不送血標本，不必配血，可直接輸血型相同或相容的血漿；若不知患者血型，則需送血標本檢查血型，然后輸血型相同或相容的血漿。

2、配血申請單和血標本標簽上各項目填寫齊全無誤，對于有輸血史和妊娠史的要特別注明，字跡必須清楚易認，否則拒收。

3、輸血超過3天，再次輸血時應更換血標本方可配血，并常規采用不完全抗體配血，無禁忌后才能輸血。

4、取血時應攜帶輸血批準單，取發血者共同核對有關資料。取血必須系醫護人員，否則不發血。

5、血液因故暫時不輸，應在取出血庫后30分內退回。血液一經開啟封口，則不能退還和保存。

6、手術預約日期改變、遇有輸血反應或患者搶救無效死亡，均應及時通知輸血科，以便更改預約日期和統計輸血反應。

7、整個輸血過程完成后，3天內認真填寫輸血反應卡并及時將輸血情況反饋輸血科，以便觀察輸血質量。

第四篇：臨床用血管理規定

臨床用血管理制度

為進一步規范、指導醫院科室合理用血，指導臨床醫師和輸血醫技人員嚴格掌握輸血適應癥、正確合理應用臨床輸血技術和血液保護技術，特制定臨床輸血管理制度。

一、醫院成立“臨床用血管理委員會”負責臨床用血的規范管理、監督和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，制定輸血工作計劃，具體執行工作由血庫負責。

二、臨床輸血工作嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》及衛生部下發的《臨床輸血技術規范》。

三、血庫的設置執行衛生局頒布實施的《醫療機構輸血科（血庫）基本標準》，從人員配置、布局和設施、設備上加以完善。

四、血庫應制定血庫負責人崗位職責、相關工作人員崗位職責以明確職能范圍，做到分工明確、責任到人。

五、血庫應制定技術操作規范及質量控制程序，制定符合醫院實際情況的輸血專業技術操作規程，現有儀器設備的操作規程，切實建立起室內、室間質控標準。

六、血庫應在臨床用血管理委員會的指導和協助下每年至少一次對全院醫務人員建立培訓和繼續教育制度、輸血不良反應反饋制度、輸血不良反應處理程序、防火安全制度、血液報廢登記制度等一系列相關制度，報批醫務科審批后嚴格實施，并在醫務科協助下對相關人員進行規范化培訓。

七、醫務科負責建立《臨床用血工作目標管理考核辦法》，對考核的范圍和辦法加以規定。

八、統一計劃從松江區血站領取血液的數量，品種和規格。嚴格按《臨床輸血技術規范》有關規定管理血液出入庫，血袋包裝、運輸、儲存必須符合國家規定的衛生標準和要求。

九、經血庫工作人員和臨床用血科室護士核對無誤雙方在領血單上簽字后,合格的血液制劑從血庫發出后原則上一律不予退回。

十、血庫具備有為臨床提供24h服務的能力，滿足臨床需求，無非法自采、自供血液行為。

第五篇：2012臨床用血管理工作總結

輸血工作涉及臨床各個科室，如何保證用血安全是我們的工作重點，其中輸血科是關鍵環節。2013年3月醫務部對輸血科的工作進行了檢查，總體上講工作開展較好，當然也存在一些問題和需要改進的情況。

一、輸血科完成的工作

１、根據國家輸血的相關法律法規以及《山東省輸血管理規程》，制訂了《####醫院臨床輸血管理實施細則》等一系列的規章制度，為了保證這些制度的貫徹執行，輸血科對我院員工開展了相應的培訓工作。在

2012年5月及11月對臨床醫師、新入院的護理人員和臨床輸血質控員進行了3次培訓，同時印發了《輸血法律法規與相關制度》下發給臨床各科室自行學習。

2、科室內的培訓與學習已經開展，科室內的培訓及考核材料較完整。對輸

血科人員的提問回答較滿意，多數能夠知曉，有些細節問題有待提高。

3、輸血科內部管理達到了要求，血液的儲備方面，對不同的血型能分層放置、標識明確，血液儲備量能滿足臨床3日用血，且各種血型分配合理。對冰箱溫度的檢測、消毒、細菌檢測都有記錄。輸血前的檢測能按照制度執行，輸血相容性檢測報告內容完整。提問科室人員，對上述制度規定均能知曉，科室有自我檢查的記錄。

4、堅持合理用血，成分輸血達到100%。按照我院輸血規范的要求，把握輸血指征，審核輸血申請單、大量用血報批單，對不合理的用血申請不予發血，做的了血液保護的要求。

5、輸血科對臨床科室大量用血審批單、輸血不良反應、輸血前檢測、合理用血有檢查、總結和改進措施，并每月在《醫療質量簡報》上公示，督促臨床科室完成大量用血的審批上報。

6、配合醫務部和醫院評審的要求，對臨床科室及本科室的輸血工作，先后開展了檢查和自查，并保留了檢查總結記錄。

二、存在的問題和改進措施

1、提問輸血科工作人員，對輸血相關法律、法規多數均能知曉，有些細節性的知識回答不準確。改進措施：對知識點的學習要以流程為綱，首先保證流程的通暢，同時兼顧細節性的問題。

2、做好培訓計劃，對參加2013年住院醫師規范化培訓的醫師、新入院的員

醫務部對輸血科監管總結分析 工準備好培訓的內容。對工作中發現的問題，也要進行總結和培訓。

3、目前合理用血評價僅明確到科室，沒有明確到個人，績效考核和用血權

限的認定有待落實。改進措施：對各科室的取血申請進行記錄，明確用血醫師、輸血前評估、輸血前檢測及用血量，采用excel表格記錄，有利于統計分析。對不合理用血、輸血前檢測不能完成的醫師，提出批評及處罰，必要時降低用血權限。

4、對不合理的用血申請采取了直接送回科室的方法，沒有保留資料。下一步也應記錄并通報，促進臨床合理用血。臨床科室對大量用血有時不能完成主動申報，輸血科做了不少的督促工作，如果為非緊急情況下的用血，輸血科有權暫緩發血，對上述科室也應通報。

5、輸血科自我檢查內容包括：血液的存儲、輸血前相容性檢測、血液的發放等，輸血科應定期檢查，對發現的問題進行總結分析，提出改進措施。

6、臨床科室開展的輸血工作也需要輸血科的檢查和監督，比如：輸血法律、法規的科室內培訓學習；科室每月對醫師個人合理用血情況進行評價；

輸血病程記錄的檢查；科室上級醫師對輸血申請單進行審核；對大量用血審核和主動上報審批；科室對輸血前核對、輸血觀察和記錄等進行檢查；血標本的采集和用血前核對的落實；不良反應的觀察和上報。以上內容臨床科室要有自我檢查，醫務部、輸血科負責督導完成。