第一篇：臨床用血管理與評估評價系統技術參數要求 - 柳州市人民醫院

柳州市人民醫院輸血管理系統招標

技術參數及要求

第一部分、系統綜合要求：

系統須依照中華人民共和國衛生部修訂的《衛生部辦公廳關于印發《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案（1.0版）》的通知》、《醫院信息系統基本功能規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》及《臨床輸血技術規范》，系統具有“先進性”、“標準化”、“集成性”、“兼容性”、“安全性”、“適用性”、“易維護性”、“ 可操作性”、“智能化”等要求。

1、系統專門用于臨床各用血科室申請用血、執行輸血；輸血科業務管理；合理用血評估評價等臨床用血各環節的全面管理，要求功能完備，操作簡單，運行速度快捷；

2、系統設計及運行標準必須符合衛生部85號令《醫療機構臨床用血管理辦法》和《等級綜合醫院評審標準實施細則》等法規對臨床輸血管理的最新要求；

3、系統必須符合臨床輸血技術規范管理工作流程；已經具備的功能至少有：輸血申請管理功能、臨床輸血申請審核功能、標本簽收處理功能、項目檢驗管理功能、血液出入庫管理功能、臨床用血合理評估與輸血后評價等專業管理功能；完全具備本參數要求中第二部分各子系統主要功能模塊要求者優先考慮。

4、要求系統采用C/S架構和B/S架構相結合，需要大規模部署客戶端要求采用B/S架構，且要求C/S架構能自動更新客戶端，系統數據庫安全穩定；

5、免費開放與醫院現行HIS、LIS、電子病歷、手麻系統或醫院集成平臺等第三方系統接口，能夠與上述系統進行簡單集成，集成后不影響原系統的運行速度和質量；

6、質保期：提供不低于一年的免費質保期；

7、具備軟件著作權證書和國家認可的軟件測評報告等資質證書；

8、上述系統在全國的三甲醫院用戶至少在5家以上（提供銷售合同或驗收報告等證明文件）。

第二部分、各子系統主要功能模塊要求：

一、醫師工作站：

（一）輸血預約申請：

1、住院患者：常規用血需要輸血前，醫師先通過系統向輸血科開具電子預約單，輸血科備好血后，通過系統通知臨床科室，開具電子輸血申請單。

2、門診患者：常規用血需要輸血前，醫師先通過系統向輸血科開具電子預約單，輸血科備好血后，通知急診科安排床位，通知患者來開具電子輸血申請單、繳費、抽血送檢。

3、急救患者緊急用血：不按常規用血申請流程，開通急救用血的綠色通道，可以先抽血進行檢驗、配血、發血，過后補辦繳費等相關手續。

（二）輸血電子化申請：

1、醫生在進行用血申請時，系統能自動監控和預警輸血前評估。

2、醫生在進行用血申請時，系統能自動關聯臨床用血治療知情同意書（包括常規用血治療知情同意書、自體輸血治療知情同意書和特殊用血治療知情同意書）。

3、醫生在進行用血申請時，住院患者通過住院號，門診患者通過就診卡號，系統會自動調取醫院數據庫中患者的信息，如血型、相關實驗檢測結果。如果患者未檢測血型和相關檢驗項時，計算機會自動提示。常規用血開具同型用血電子申請單，特殊用血開具異型用血申請單。

4、系統會自動依據臨床用血分級申請規定，審核申請醫生和上級醫生的資質，嚴格執行臨床用血的申請分級管理制度和大量用血審批制度。

5、自動關聯輸血前感染性疾病的檢查。

6、如果患者親友需要及自愿互助獻血的，可以通過系統打印互助獻血單。

（三）輸血情況記錄：

1、輸血結束后，系統能自動監控填寫輸血病歷的記錄和輸血后效果評估。支持輸血相關信息回寫到電子病歷病程記錄中。

2、接收到護士報告的輸血不良反應時，醫師判斷是否為輸血不良反應，將患者不良反應情況記錄到病歷中，并將相關信息通過網絡回報給輸血科，輸血科的電腦工作站自動彈出信息提示框，并出現警示音。

（四）手術和麻醉工作站

1、具備醫生工作站和護士工作站的基本功能。

2、具備自體血管理功能。

3、支持麻醉科手術前用血評估和手術后用血評價功能。

4、支持手術申請備血審核功能。對沒有備血的手術申請能夠向手術室和麻醉科提示手術風險。

二、護士工作站：

（一）執行醫囑：

1、醫師開具醫囑后，護士站計算機自動提示；

2、根據醫師醫囑，計算機自動判斷患者需要采集什么樣的血標本；并自動產生標本條碼，由護士按要求抽取血液標本并送至輸血科；

3、護士抽血后，輸血申請單自動發送到輸血科，輸血科計算機系統自動出現患者已經抽血警示。

（二）接收輸血科通知：

1、輸血科配血完成后，自動接收輸血科領血通知

2、根據輸血科領血通知，自動打印領血單。

（三）輸血：

1、血液到臨床后分別掃描出庫標簽、血袋號、成品碼以對血液進行接收及復核。

2、輸血開始前分別掃描患者腕帶、出庫標簽、血袋號、產品碼記錄輸血開始時間。

3、輸血結束后掃描出庫標簽記錄輸血結束時間，接收、復核、輸血開始都要雙人操作。

4、輸血護理過程記錄，有輸血不良反應，通過網絡及時發送給醫師，在醫師工作站有提示信息。

5、輸血結束后，血袋返回輸血科保存（通過掃描或輸入護士或護工胸卡和血袋條碼入電腦記錄）。

三、輸血科工作站：

（一）血液入庫：

1、手工錄入：通過手工錄入的方式將血袋信息錄入到系統；

2、條形碼錄入：掃描血袋上面的條形碼，讀取血袋信息錄入到系統；

3、文本導入錄入：把從血站相關管理系統中導出的血袋文本信息導入系統；

4、直接提取：醫院內外網相通時，通過血站信息系統接口，提取血站發血信息后血庫自動讀取相關血袋信息。

（二）血液庫存管理：

1、貯血庫有兩種，一種是常規庫，另一種是緊急備用庫，普通用戶只能看到常規庫存血液，只有系統管理員或授權人員才能看到緊急備用庫庫存血液。

2、貯血的監控和預警：

（1）將庫存血液按血液類型區分開，按有效期先后排列，可以設置最短失效時間，當某種庫存血液達到設定時間時，系統自動報警提示。

（2）根據臨床對每種血液類型的需求不同，可以設置最低庫存量，當某種庫存血液少于此設定值時，系統自動報警提示。

3、血液報廢管理：當庫存血液制品由于各種原因導致血液制品不能在有效期內使用，需要進行報廢處理及做出相應的記錄。

（三）互助獻血：

當患者親友互助獻血后，把蓋有血站章的互助獻血單拿到輸血科，由輸血科將互助獻血相關信息錄入系統，患者進行用血申請時，系統自動提示患者互助獻血情況及輸血科血液返還情況，血液返還后記錄返還情況。

（四）用血審核：

輸血科根據全院用血申請及血液庫存情況，對臨床用血進行審核，并將審核結果通過網絡發送給申請醫師。對于大量用血進行審批，并將審批結果上報醫務科審批及備案。

（五）標本接收：

1、標本、輸血申請單等送達輸血科后，護士或護工掃描或輸入胸卡和條碼登錄系統，確認送檢申請單、標本和時間；

2、根據臨床送來的輸血申請單和血樣標本條碼信息，掃描獲取患者信息、申請單信息等，自動對應血樣和申請單信息；

3、輸血科核對申請單、標本后進行接收；

4、不合格申請單、標本等退回，做好相應記錄；

5、合格標本根據檢測項目自動入庫到相應檢測儀器。

（六）儀器聯機：

1、聯機數據接收：針對不同儀器，從檢驗儀器自動獲得數據。

2、聯機數據處理：對獲得的原始數據進行必要的處理，獲得數據管理系統中需要的數據，并備份原始數據。

3、聯機條碼系統：利用條碼對儀器進行結果自動識別或雙向控制。

（七）輸血相容性檢測：

1、輸血相容性檢測的室內質控：錄入輸血相容性檢測的室內質控結果，出現失控結果，分析失控原因、處理過程。每月匯總室內質控結果。

2、輸血相容性檢測和血型血清學實驗的數據錄入：病人數據及手工檢驗數據錄入、血制品數據及配血方法、結果的錄入、標本條碼與樣本號的手工或自動對照。

3、輸血相容性檢測和血型血清學實驗的數據處理：包括報告單審核處理、血制品品信息是否有效、是否與輸血醫囑相符合、異型輸血的各種規則判斷。各種檢驗數據處理（如批量刪除、修改結果等）等。

4、打印報告單：打印所需格式的報告單、網上報告單發送等。

5、對于急救用血檢驗，按綠色通道流程執行。

（八）血液出庫

1、輸血科配好血后，通過系統發布領血通知到護士工作站；

2、輸血科通過登錄自己的工號和掃描血液條碼發血。

3、臨床科室醫護人員掃描或輸入胸卡領血單條碼取血；

4、患者與獻血者血型不同時，必須得到授權，血液才能發放。

（九）費用收取：

1、根據醫師醫囑、護士抽血、輸血科簽收及結果報告情況，自動收取檢查費用。

2、根據輸血科血液實際發放情況，自動收取血液費用及配血檢查費用。

（十）血袋回收管理

1、臨床科室輸完血后回收血袋的記錄

2、回收的血袋放4℃冰箱保存24小時。

3、回收血袋的處理。

4、支持通過掃描條形碼記錄血袋回收、銷毀信息，根據發放和回收的血袋數量統計不同科室血袋回收率。

（十一）用血查詢

1、月報表統計查詢；

2、單病種分析查詢；

3、醫生用血分析查詢；

4、科室用血分析查詢；

5、血型鑒定統計查詢；

6、交叉配血統計查詢；

7、出入庫統計查詢；

8、工作量、財務統計查詢；

9、互助獻血統計查詢；

10、其它統計查詢。

（十二）交接班管理

包括實驗室交接班、（血袋）庫存交接班、其他交接班等；實驗室檢測標本、項目、數據等交接班；血液出入庫存和庫存數量、溫控情況等進行交接班等；

（十三）自體血管理：支持自身儲血、血液回輸等自體血管理功能，自體血信息至少包括：科室、姓名、住院號、身份證號、血液來源、血液類型、血袋號、ABO血型、RhD血型、數量、單位、采血（回輸）日期、失效日期、采血（回輸）人員等。能打印符合我院臨床要求的自體血標簽。

（十三）輸血科試劑、耗材、日用品管理

1、試劑、耗材購買申請單；

2、試劑、耗材、日用品的入庫；

3、試劑、耗材、日用品的出庫；

4、試劑、耗材、日用品的統計查詢。

（十四）某些安全措施

1、每個員工通過自己的工號或工作牌和密碼登錄使用系統；

2、員工登錄系統后，3～5分鐘不使用，自動鎖定工號，再次使用需重新登錄；

3、除一個人值班或特殊情況授權外，每一個工作步驟必須雙人簽名（允許電子簽名），簽名人員必須是系統設定好的人員，不允許自己添加或修改。

四、系統其他要求：

1、要求員工登陸密碼以加密方式保存在系統表中。

2、使用MS SQL Server 數據庫或Oracle數據庫之一，采用Oracle數據庫者優先。

4、采用磁盤鏡像或RAID陣列確保數據安全，并具備數據定期自動備份功能。

第三部分、供應商資格條件：

一、基本資格條件：

1、具有獨立承擔民事責任的能力的法人資格和相應的經營范圍；具有良好的商業信譽和健全的財務會計制度；具有履行合同所必需的設備和專業技術能力；

4、有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；

5、供應商需遵守國家有關法律、法規、規章的有關規章。參加本次采購活動前三年內，在經營活動中沒有重大違法記錄。

二、應具備的特定條件：

1、投標人需具有軟件企業認定證書；

2、投標人須具備軟件開發能力，并提供書面承諾（原件）；

3、提供由檢察機關出具的投標人企業及法定代表人無行賄犯罪記錄的查詢函（原件或復印件加蓋公章）。

4、投標人提供保證使用方在使用期間不受第三方提出侵犯其專利權、商標權的起訴，提供承諾函（原件）。

柳州市人民醫院

2016-8-12

第二篇：臨床合理用血評價與用血后評價軟件單一來源采購技術參數

臨床用血評估和用血后效果評價系統招標要求

一、技術要求：

1、必須符合2012年8月1日起實施的衛生部85號令《醫療機構臨床用血管理辦法》和2011年開始實施的《衛生部等級醫院評審標準實施細則》及相關配套法規對加強輸血科管理的技術要求；

2、與醫院現行HIS、LIS及輸血科管理軟件鏈接后，可實時獲取臨床科室、醫師（或醫療組）及患者輸血相關信息，通過預先設置評估條件和 標準實現對臨床用血狀況的評估和評價；

3、基本性能至少包括對臨床科室、臨床醫師的治療輸血總量、平均每次輸血量、輸血前檢測比例、不合理輸血比例等指標的評估、分析；對醫院住院患者人均用血量、手術臺均用血量等指標的評估、分析；對患者輸血后效果的評價等評估評價功能；

*

4、具備單病種、單手術種、重點疾病的設置和各評估指標的用血評估、評價功能，實現對臨床科室（醫生或醫療組）單病種或重點疾病用血量、平均用血量等指標的分析與評估；合理用血判斷標準可由醫院自行設置； *

5、用戶可以填寫或選擇某病種或手術名稱，實現對臨床科室（醫生或醫

療組）單病種用血量、平均用血量等指標的分析與評估；

6、可觀察患者輸血前后各項檢測指標變化，包括血小板、紅細胞積壓、血紅蛋白、凝血時間等，以表格和曲線圖方式展現，一目了然； *

7、系統判定輸血患者輸血是否合理后，用戶可以改變其判定結果，但

必須添加說明，系統以修改后的結果為準，是否合理用血的判斷標準可由

醫院自行設置； *

8、系統采用ETL技術獲取相關數據，確保與醫院HIS、LIS、輸血科信

息系統、電子病歷等信息系統的定時同步，以確保系統數據庫安全穩定；

二、商務要求：

*

1、要求為獨立運行的軟件系統，具備軟件版權證書和國家認可的軟件測評報告等資質證書；

*

2、要求安裝時該系統已經具備上述相關功能，須滿足醫院用血評估評價的相關功能要求；醫院不提供二次研發條件；

3、免費開放并提供與HIS、LIS、輸血科信息系統、電子病歷、手麻系統等醫院信息系統的接口協議；

*

4、在本地須應設有專業的技術支持和售后服務機構，可提供方便快捷的

技術服務；維修響應時間≤2小時；提供不少于5年的免費技術服務；

5、在近一年內該系統在全國三甲醫院以上新用戶至少在5家以上（須提供相應合同或安裝驗收報告）。

備注：帶*為必須達到的條款，否則視為不滿足

第三篇：臨床用血管理及評估

臨床用血管理與輸血前評估

四平中心醫院輸血科

王越

關于進一步規范吉林省醫療機構臨床輸血相關醫療文書的通知:各市（州）衛生局、中醫藥管理局，長白山管委會社管辦：為進一步加強吉林省醫療機構輸血科（血庫）的管理，促進臨床科學合理用血，確保輸血安全、高效。省衛生廳委托吉林省臨床輸血質量質控中心整理并編制《吉林省醫療機構臨床輸血記錄單（2011年版）》（具體見附件1-20）。請各市、州衛生局按照屬地管理的原則，督促轄區內各級各類醫療機構按照《吉林省醫療機構臨床輸血記錄單（附件1-20）》提供的模板，結合本醫院臨床實際工作需要，制定并不斷完善適合本單位實際需要的輸血文件，進一步規范我省醫療機構臨床輸血管理。

附件：吉林省醫療機構輸血記錄單樣式（附件1-20）

二〇一一年七月二十五日(相關醫療文書略）

自體輸血：1概念:自體輸血就是當病人需要輸血時，輸入病人自己預先儲存的血液

或失血回收的血液。

2方式（1）回收式自體輸血 ：采用自體輸血裝置，抗凝和過濾后再回輸給病人。在手術室由麻醉醫師來完成。

（2)稀釋式自體輸血:臨手術前自體采血，用血漿增量劑去交換失血，因而病人的血容量保持不變，而血液處于稀釋狀態。這樣可減少紅細胞的丟失。由手術室護士和麻醉科醫師完成。

（3）貯存式自體輸血 ：選擇符合條件的擇期手術病人，于手術前若干日內，定期反復采血貯存，然后在手術時或急需時輸還病人。由輸血科與臨床醫護人員共同完成。地點選擇在進行自體輸血的患者所在的科室。血袋和儀器由輸血科提供，并派專人協助采血。采血人暫時由相應科室護士承擔。采集后的血液放在輸血科貯血冰箱中保存。

3臨床意義：自體輸血可避免輸同種異體血可能發生的感染性疾病的可能，可避免免疫作用所致的溶血、發熱、過敏或輸血相關性移植物抗宿主病；可杜絕輸同種異體血的差錯事故；還可刺激患者骨髓造血功能 ；為稀有血型患者自身貯存血液，以備急需。

吉林省三級綜合醫院等級評審標準（2012年版）

輸血管理與持續改進

加強臨床用血過程管理，嚴格掌握輸血適應證，促進臨床安全，有效，科學用血。開展對臨床醫師輸血知識教育與培訓，一年至少一次。開展臨床用血評價，促進臨床合理用血。

各臨床科室每月對醫師合理用血情況進行評價。

主管部門每季度對各臨床科室及醫師合理用血情況進行評價，并用于科室質量管理評定和醫師個人用血權限的認定。

執行輸血前檢測規定，輸血前向患者及近親屬告知輸血的目的和風險，并簽署“輸血治療知情同意書”一 按照相關規定，對準備輸血的患者進行血型及感染篩查（肝功能，乙肝五項，HCV,HIV，梅毒抗體）的相關檢測 二有相關規定要求醫師向患者，近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性，使用的風險和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病例中。（1）取得患者或委托人知情同意書后，簽署“輸血治療知情同意書”。

(2)同意書中可明確其他輸血方式的選擇權。（3）同意書中可明確輸血次數。

（4）《輸血治療知情同意書》入病例保存。

（5)因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準后實施。

三 醫院對特殊情況下的緊急輸血有相關的規定與批準流程。

要求：

輸血前血型及感染篩查檢測率100%

2輸血治療知情同意書簽署率100%

有臨床用血前評估和用血后效果評價制度，嚴格掌握輸血適應證，做到安全，有效，科學用血。

醫院有用血后效果評價管理要求

醫院對輸血適應證有嚴格規定，定期評價與分析用血趨勢

醫務人員掌握輸血適應癥相關規定，做到安全，有效，科學用血。有輸血前評估指征或檢測指標落實情況督導檢查，有記錄。成分輸血率100%達至相關要求。

輸血前評估指證或檢測指標100%符合規范要求。用血適應癥合格率100%達到相關標準。

輸血前評估指證 輸血前評估：就是醫生對患者輸血治療的利弊進行權衡，只有當確認輸血好處大于風險時才進行輸注。

原則：該輸的血及時輸；無適應癥的血絕對不輸；可輸可不輸的血盡量不輸。

明確輸血目的:(1)增加血液的攜氧能力（2)糾正凝血功能異常。除了這兩個目的之外的輸血應視為不合理輸血。

醫療機構應該積極開展血液保護相關技術，建立自身輸血，圍手術期血液保護等輸血技術管理制度。

醫院具備開展血液保護相關技術的設備條件

醫務人員掌握血液保護相關技術并能積極開展工作

異體輸血量與上用血量比較，其增長率低于住院患者（或手術臺數）增長率。自體輸血率達25%。

異體輸血患者人數人均輸血量與上用血量相比“零”增長。

什么是血液保護：血液保護的概念及意義：是指通過改善生物兼容性、減少血液中某些成分激活，減少血液丟失、減少血液機械性破壞、應用血液保護藥物和人工血液等各種方法，降低同種異體輸血需求及其風險，保護血液資源。即通過各種方法，保護和保存血液，防止丟失、破壞和傳染，并有計劃地管好、用好這一天然資源。不必要的輸血既增加了輸血風險，也造成了寶貴血液資源的浪費。在臨床輸血實踐中大力開展血液保護，盡量做到少出血、少輸血、不輸血和自體輸血，對于進一步減少輸血傳播疾病和輸血不良反應，防止因大量輸血引發的免疫抑制、術后感染和癌癥轉移等并發癥，保護血液資源，都具有十分重要的意義 血液保護的主要措施：（1）嚴格掌握輸血適應證：科學證據已經證明，放寬輸血適應證對患者不利。因此，杜絕不必要的輸血，既有利于保護患者，又有利于節約用血。

（2）減少失血：減少手術中不必要的出血是減少異體輸血的關鍵措施。完善、徹底的外科止血是減少手術失血的關鍵。對任何出血都應認真處理，不可忽視長時間手術創面廣泛滲血。調整手術體位和使用止血帶是減少失血的有效方法。局部應用止血藥物、術中控制性低血壓等均為有效地減少失血的綜合措施之一。微創外科手術（如腔鏡手術）能夠顯著減少出血。

（3）自身輸血：自身輸血有3種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋及回收式自身輸血。

（4）血液保護藥物的應用：主要有：①術前使用紅細胞生成素或維生素K；②預防性應用抗纖溶藥（6-氨基己酸、抑肽酶）；③應用重組因子Ⅶ激活物對大型手術的困難止血具有顯著療效。

輸血治療病程記錄完整詳細

1）包括輸血原因，輸注成分，血型和數量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等內容。（2）不同輸血方式的選擇與記錄

（3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。

（4）手術輸血患者其手術記錄，麻醉記錄，護理記錄，術后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發血量一致。

有輸血治療病程記錄質量的督導檢查和改進措施。

落實整改措施有成效，輸血治療病程記錄100%符合規范要求。落實臨床用血申請，申請審核制度，履行用血報批手續。1輸血申請單審核率100% 2大量用血報批審核率100% 3用血的申請單格式及書寫規范，信息記錄完整。

4臨床單例患者用全血或紅細胞超過10U履行報批手續，需要科室主任簽名或輸血科醫師會診同意，報醫務科批準，送輸血科備案。緊急用血必須履行補辦報批手續。

有臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價的制度與流程

輸血前在患者床旁由兩名醫務人員準確核對受血者和血液信息。明確規定從發血到輸血結束的最長時限。

制訂使用輸血器和輔助設備（如血液復溫）的操作規范與流程。在血液輸注過程中不得添加任何藥物。

輸血中要監護輸血過程，及時發現輸血不良反應及時處理。輸血全過程的信息應及時記錄于病例中

有控制輸血嚴重危害的方案與實施情況記錄

有控制輸血嚴重危害的預案，記錄及時，規范。

監測輸血的醫務人員經培訓，能識別潛在的輸血不良反應的癥狀。有確定識別輸血不良反應的標準和應急措施。

發生疑似輸血反應時醫務人員有章可循，并應立即向輸血科和患者的主管醫師報告。

一旦出現可能為速發型輸血反應癥狀時（不包括風疹和循環超負荷),立即停止輸血，并調查其原因。要有調查時臨床及時處理患者的規范。輸血科根據既定流程調查發生不良反應的原因。

職能部門會同輸血科對輸血不良反應評價結果的反饋率100%。相關部門應根據既定流程調查發生不良反應，有記錄。

相關部門對相關人員進行確定識別輸血不良反應的標準和應急措施的再培訓與教育。有血液輸注無效的管理措施。

有輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度

輸血前評估和輸血管理

醫生的輸血權限：將來國家要對醫生進行輸血處方權的考試。

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血。

醫生在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照“非手術科室輸血評估表”和/或“手術科室輸血評估表”對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。評估必須由主治醫師及以上的醫師進行，并由評估醫師在評估表上簽名。在中心醫院大網上下載。輸血前評估 目的

為規范臨床醫師輸血前對患者的評估，確保在正確的時間將正確的血液輸注給患者。

通俗地說：輸血前評估就是醫生對患者輸血治療的利弊進行權衡。

原則:世界衛生組織對合理用血的定義是：輸注安全的血液制品，僅用于治療可能導致病人死亡或引起患者處于嚴重情況卻無有效預防和治療方法的疾病。只有當輸血對患者的好處大于所冒風險時才進行輸注。

原則:該輸的血及時輸，無適應證的血絕對不輸，可輸可不輸的血盡量不輸 職責 臨床醫師

對患者的臨床表現和實驗室檢查結果仔細評估，決定是否需要輸血及輸何種血液成分。2 臨床輸血管理委員會

對臨床輸血進行監督檢查及組織培訓。

管理程序:血紅蛋白（Hb）和血細胞比容（Hct）值最客觀，但不是決定輸血的最好指標。

貧血原因（急性失血、慢性貧血或溶血）、患者心肺功能和組織供氧情況、患者對貧血的耐受力等因素對判斷是否輸血更有價值。

在決定輸血之前，臨床醫師應問自己下列９個問題：

1、輸血的目的是什么？

輸血的目的通常只有2個：

①增加血液的攜氧能力；

②糾正凝血功能異常。

除了這 2 個目的之外的輸血，即應視為不合理輸血。、能否減少出血或解除病因，以降低患者的輸血需求？輸血僅僅是治標的手段，關鍵是找出病因并及時解除、是否應先給予其他治療？

急性失血患者補液擴容前不應輸注紅細胞，而要選擇無細胞的復蘇液－晶體或膠體液。輸注血漿也要謹慎，已有大量實驗和臨床研究證實人造膠體溶液作為容量擴張劑比血漿更為安全、經濟，而且沒有引起感染和免疫并發癥的危險。、該患者是否具有輸血的臨床指征或者實驗室指征？

實驗室客觀指標：輸紅細胞參考血紅蛋白（Hb）和血細胞比容（Hct），輸血小板注意血小板數，輸血漿參考凝血酶元時間及纖維等。輸血傳播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的風險如何？

各種傳染病的“窗口期”是任何先進的儀器設備都檢測不出來的，所以“輸血知情同意書”是不可缺的。

6給該患者輸血是否利大于弊？只有當輸血對患者利大于弊時才能選擇進行輸血。只要可能，要使用藥物替代輸血治療，最大限度減少不必要的輸血。當無法及時獲得血液時，有何其他治療措施？ 應在綜合救治的同時大力開展血液保護，盡量做到少出血或進行自體血回收，爭取救治的時間。急性失血導致血容量不足時，應首先補充足夠液體，包括晶體液和膠體液，盡快糾正失血造成的血容量不足。是否具有經驗豐富的醫師負責監護輸血患者，并能在發生輸血不良反應時迅速處理？是否已將輸血決定及理由寫入病程記錄和輸血申請單？

為規范臨床輸血治療，保證臨床輸血安全、合理、有效，應認真履行必要的輸血申請手續，并將輸血決定及理由寫入病程記錄備查。

如果回答完上述9個問題后，仍難以決定是否需要輸血，則捫心自問最后一個問題：如果這位患者就是我自己或我的孩子，在此種情況下要接受輸血嗎？

仁心仁術、將心比心；

已所不欲、勿施于人。

輸血指征：應根據《臨床輸血技術規范》附件三“手術及創傷輸血指南”及附件四“內科輸血指南”的要求，嚴格掌握輸血適應證。

紅細胞

（1）急性失血：①Hb＞100g/L不必輸注；②Hb＜70g/L考慮輸注；③Hb在70~100g/L之間根據患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

（2）慢性貧血：①Hb＜60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；②貧血嚴重，雖癥狀不明顯，但需要手術或待產孕婦，可考慮輸注。

（3）不合理應用：①急性失血患者補液擴容前就輸紅細胞；②Hb＞100g/L輸注紅細胞；③失血量＜20%血容量輸注紅細胞；④慢性貧血病因未查明，Hb＞60g/L無明顯貧血癥狀輸注紅細胞。

血小板

（1）內科：①血小板數＞50×109/L一般不需輸注；②血小板數（10~50）×109/L根據出血情況決定；③血小板數＜5×109/L應立即輸注。

（2）外科：①血小板數＞100×109/L不需輸注；②血小板數＜50×109/L應考慮輸注；③血小板數在（50~100）×109/L之間根據是否有自發性出血或傷口滲血決定。

（3）不合理應用：①血小板數＞100×109/L輸注血小板；②血小板數在（50~100）×109/L之間無明顯出血輸注血小板。

新鮮冰凍血漿

（1）內科：①各種原因引起的多種凝血因子缺乏所致的出血，特別是肝病患者獲得性凝血功能障礙；②血栓性血小板減少性紫癜。

（2）外科：①凝血酶原時間（PT）或者活化部分凝血活酶時間（APTT）大于正常對照1.5倍，創面彌慢性滲血；②大量輸入庫存血引起的稀釋性凝血功能障礙；③緊急對抗華法林的抗凝血作用。

（3）不合理應用：①用于補充血容量；②與紅細胞搭配輸注；③用于補充營養；④用于促進傷口愈合。

冷沉淀

（1）內科：①治療兒童及成人輕型甲型血友病；②治療血管性血友病；③治療纖維蛋白原缺乏癥。

（2）外科：①補充纖維蛋白原；②與新鮮冰凍血漿及血小板配合應用糾正凝血功能障礙。（3）不合理應用：纖維蛋白原＞0.8g/L，無出血表現輸注冷沉淀。

臨床輸血管理委員會每年可用《手術科室輸血評估表》和《非手術科室輸血評估表》，對臨床輸血合理性進行評估，并針對臨床輸血不合理情況進行培訓，促進臨床醫師輸血技術水平的提高。

臨床輸血相關文書的填寫

2012年“三甲”評審標準《輸血管理與持續改進》中對臨床輸血的要求。“標準”中P118。輸血前評估的目的，意義，方法及原則。

第四篇：臨床用血前評估和用血后效果評價制度

臨床用血前評估和用血后效果評價制度

為安全、有效、科學用血，臨床醫師輸血治療過程中應嚴格守以下規定，確保輸血安全：

一．用血前評估，內容包括：

1、了解過去有無輸血史，有輸血史者應詢問有無輸血并發癥；

2、了解有無先天性或獲得性血液疾病；

3、了解有無服用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法令等；

4、了解有無活動性出血或急、慢性貧血情況；

5、一般體格檢查；

6、了解實驗室檢查結果，包括血常規、凝血功能檢查、肝功能、血型鑒定（包括ABO血型和RH血型）、乙肝和丙肝相關檢查、梅毒抗體以及HIV抗體等；

7、用血前重要器官功能評估；

8、告知患者及家屬輸血的風險及益處。

二、用血后效果評價，內容包括；

1、臨床癥狀改變情況；

2、實驗室檢查結果，包括血常規、凝血功能檢查、肝功能等；

3、有無輸血不良反應等。

第五篇：臨床用血前評估和用血后效果評價制度

臨床用血前評估和用血后效果評價制度

為切實落實衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法（2012 版）》第19條“醫務人員應當認真執行臨床輸血技術規范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案”和第28條“醫療機構應當建立臨床用血醫學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存”之規定，依據《臨床輸血技術規范》（衛醫發[2000]184號），結合我院實際，制定本制度。

第一條臨床用血前評估

（一）應當認真執行《臨床輸血技術規范》，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。

（二）擬實行輸血治療的病例應明確在病歷中記載輸血適應證，適應證的評估應以《臨床輸血技術規范》為基礎，可以參考當前最新的相關專業的專家所達成的共識。

（三）患方簽署臨床輸血治療同意書時的態度也是用血前評估的重要組成部分。

第二條用血后效果評價

（一）病歷中應記錄本次輸血過程的主要細節。

（二）血液輸注完畢后應參照用血前的評估項目進行效果評價，并記載于病歷中。

（三）必要時應評價并記錄相對遲發的用血效果。

（四）患方對本次輸血過程和輸血后療效的認同情況也是用血后效果評價的重要組成部分。