第一篇：標準衛生院各項要求

明光市標準化鄉鎮衛生院建設實施方案

鄉鎮衛生院是農村三級醫療衛生服務網的樞紐，在建設社會主義新農村，保護和增進農民健康方面具有重要作用。為進一步完善鄉鎮衛生院服務功能，增強服務能力，提高服務水平，滿足農村居民不斷增長的醫療衛生服務需求，根據省衛生廳《安徽省農村醫療衛生機構設置規劃指導意見》、《安徽省鄉鎮衛生院建設基本標準（試行）》的要求，制定本實施方案。

一、指導思想

為深入貫徹落實科學發展觀，加強標準化鄉鎮衛生院建設，改善農村醫療衛生服務條件，提高鄉鎮衛生院的管理能力和服務水平，全面落實公共衛生和基本醫療服務職能，為廣大農村居民提供價廉、方便、安全、優質的醫療衛生服務，為全面建設社會主義新農村提供健康保障。

二、目標

到2010年底全市所有鄉鎮衛生院達到標準化水平：實現基本設施齊全、人員配置合理、服務功能完善、環境整潔優美、管理運行規范。重點加強預防保健、急救、產科和中醫科建設。

三、內容

（一）規模適當：按照省衛生廳《安徽省鄉鎮衛生院建設基本標準（試行）》要求，鄉鎮衛生院必須具備開展工作、履行職能相應的場地和業務用房，能滿足轄區農民對基本醫療衛生服務的需求。

（二）功能齊全：提供預防保健、基本醫療、健康教育、婦幼保健、康復等綜合性服務，受市衛生局委托承擔轄區內公共衛生管理，負責對村衛生室的技術指導和培訓。中心衛生院還承擔對區域范圍內一般衛生院的技術指導。

（三）服務優良：加強醫療質量管理，促進醫療質量持續改進、不斷完善。堅持“以病人為中心”，努力改善服務態度和提高服務質量及水平，使患者和群眾滿意。

（四）隊伍健全：按照《安徽省鄉鎮衛生院建設基本標準（試行）》要求配置衛生技術人員，認真實施在職衛生技術人員的學歷教育和繼續醫學教育。

（五）環境優美：衛生院要規劃建設綠化地帶，栽植四季觀賞樹木、花卉，院內硬化、綠化、美化，室內潔凈，便于病人康復。

（六）管理規范：落實各類人員崗位職責及規章制度，實行院長負責制和任期目標責任制，以社會效益第一，實現社會效益和經濟效益的同步增長。

四、實施步驟

（一）到2009年底，全市2006年-2009年已完成或在建的國債、民生工程、革命老區、雪災、擴大內需項目鄉鎮衛生院開展達標活動，以市為單位60%的鄉鎮衛生院完成達標任務。

（二）到2010年底，全市所有鄉鎮衛生院完成達標任務。

五、考評程序

鄉鎮衛生院標準化建設的考核評估，采取逐級申報的方法進行。

（一）鄉鎮衛生院經過自評，每年9月底以前向市衛生局提出申請。

（二）市衛生局于每年11月10日前對轄區內申報的標準化鄉鎮衛生院，按照《明光市標準化鄉鎮衛生院驗收評分表》，逐一進行考核評估，將復核評估的書面申請上報滁州市衛生局。

（三）滁州市衛生局于每年12月底前組織復核評估后進行命名。

六、幾點要求

（一）提高認識，加強領導。

開展標準化鄉鎮衛生院達標活動，對于加快農村衛生服務體系建設，順利實施新農合制度，建設社會主義新農村具有十分重要的意義。各單位要從落實科學發展觀的高度，充分認識開展達標活動的必要性和緊迫性，切實加強組織領導，把這項工作作為加強農村衛生工作的重要舉措，列入重要議事日程和工作目標。

（二）制定規劃，認真組織實施。

各單位要結合本地實際，根據本方案制定實施工作計劃、保證措施和檢查考核制度。要扎實工作，注重實效，防止形式主義，確保達標活動取得實實在在的效果。

（三）結合農村衛生體系項目，著力突出內涵建設。

各單位要結合農村衛生服務體系民生工程建設、擴大內需項目建設，在完成土建、設備建設任務的基礎上，同步推進標準化建設，既要注重硬件建設，更要注重內涵建設。積極推進管理體制和運行機制改革，全面落實公共衛生和基本醫療服務職能，完善各項管理制度，高度重視人才培養，努力提高農村基層衛生技術人員素質。

（四）結合愛國衛生和精神文明創建，切實改善服務環境。

各單位要結合愛國衛生和精神文明創建活動要求，在實現基本設施、人員配置、服務功能等目標的同時，突出抓好院容院貌整治，做到服務環境和設施清潔、舒適、溫馨，服務標識規范、清楚、醒目，重點解決“衛生院不衛生”和“臟亂差”問題。

附件：

1、明光市標準化鄉鎮衛生院建設標準；

2、明光市鄉鎮防保站建設實施意見；

3、明光市標準化村衛生室建設標準；

4、明光市標準化鄉鎮衛生院驗收評分表；

5、明光市標準化村衛生室驗收評分表；

6、明光市鄉鎮衛生院（村衛生室）工作制度與人員職責。附件1 明光市標準化鄉鎮衛生院建設標準

一、鄉鎮衛生院分類定位

將轄區內的鄉鎮衛生院重新定位，分為三類，為不同需求的病人提供多層次服務：一類是8個中心衛生院：潘村、橋頭、蘇巷、石壩、澗溪、自來橋、三界、管店以醫療為主；二類是11個一般衛生院（防治結合型）：柳巷、古沛、明西、明南、包集、明東、張八嶺、邵崗、女山湖、白沙王、官山以醫療和防保并重；三類是10個一般衛生院（防保型）：司巷、馬崗、泊崗、太平、紫陽、大郢、澇口、加山集、三關、津里以防保為主。

二、中心衛生院基本標準 ㈠、業務科室設置基本要求

1、防保站、門診部、住院部分開設置。

2、門診部應獨立設置急診（搶救）室、內兒科診室(或內科、兒科診室分開設置)、外科診室、婦產科及其檢查室、中醫診室、換藥處置室、注射室、留觀室、傳染病診室與隔離留觀室、中西醫藥房等；可設健康體檢室、五官科診室、口腔科診室。

醫技科室應獨立設置化驗室、心電與超聲檢查室、X光室及消毒供應室等。

3、住院部的外科、內科、產科病室相對分開。應有符合標準的手術室和產房。

4、防保站有獨立辦公室(含疫情網絡直報室)、資料室、預防接種門診（依據<安徽省規范化預防接種門診評審辦法>的通知）、藥械保管室等。

㈡、床位設置

按每千服務人口(除計算所在鄉鎮常住人口外，另加上級衛生行政主管部門認定的輻射鄉鎮人口)0.2–0.3張設置；但原則上平原地區不超過60張 ,丘陵地區不超過40張, 山區不超過30張。床位數不含門診觀察床、治療床。

㈢、業務用房建設

業務用房面積應不少于50-55平方米/床。㈣、人員配置

1、人員按每床1.2—1.4人定員。其中, 從事預防保健工作的人員占20-40%，最少不得少于3人。血吸蟲病疫區、結核病和艾滋病防治重點地區應增設相應人員。

2、衛技人員占職工總數的90%以上，醫師與護士之比為1：0.5左右，中醫藥人員應占一定比例。

3、從事醫療、醫技、護理和預防保健工作的人員必須取得相應的執業資格。非衛技人員不得從事醫療、醫技、護理和預防保健工作。到2010年，衛生技術人員中35%達到專科以上學歷，15%以上具有本科以上學歷或中級以上技術職稱

㈤、主要設備配置

1、必備設備：

冷鏈設備（電冰箱、接種包、冰瓶等）水質與食品快速檢驗箱

計算機

簡易呼吸機 急診搶救箱 供氧裝置 電動吸引器 洗胃機 導尿包 心電圖機(三導以上)

搶救床 婦科檢查床 多功能產床（2張以上）接生包 新生兒體重計 新生兒暖箱 新生兒搶救臺 多功能手術床

必備手術器械(無影燈、簡易麻醉機)生物顯微鏡 電動離心機 干燥箱 恒溫水浴箱 電冰箱 X光機（200mA及以上）觀片燈 陰道檢查器械 人流吸引器 上取環器械 身高體重計 沖洗車 器械盤 器械柜 無菌柜 污物桶 紫外線燈 高壓滅菌設備 B超診斷儀（臺式）半自動生化分析儀 氣管切開包 多參數心電監護儀 胎心監護儀 產房與手術室空調 尿液分析儀(十項)電解質分析儀 污水處理設施 醫療廢物處理設施

病床及床單元設施符合有關規定要求

2、可選設備：除顫器、五官科椅、口腔綜合治療臺、多普勒胎兒聽診器、新生兒暖箱、酶標儀、血球計數器、電教設備、救護車、生活鍋爐。三、一般衛生院（防治結合型）基本標準

㈠、業務科室設置基本要求

1、防保站、門診部、住院部應相對分開設置。

2、門診部應獨立設置急診（搶救）室、內（兒）科診室、中醫診室、外科與換藥處置室、婦產科及其檢查室、注射室、留觀室、傳染病診室、中西醫藥房等；可設健康體檢室、傳染病隔離留觀室等。

醫技科室應獨立設置化驗室、心電與超聲檢查室、X光室及消毒供應室。

3、住院部的外科、內科、產科病人相對分開。有基本符合工作流程的手術室和產房。

4、防保站有獨立辦公室(含疫情網絡直報室)、資料室、預防接種門診（依據<安徽省規范化預防接種門診評審辦法>的通知）、藥械保管室等。

㈡、床位設置

一般按平均每千服務人口（服務人口按本鄉（鎮）常住人口計算）0.4-0.6張設置；但原則上平原地區不超過30張病床、丘陵地區不超過20張、山區不超過10張。床位數不含門診觀察床、治療床。

㈢、業務用房建設

業務用房的基本建筑面積應不少于500平方米；每設一張床位，建筑面積應增加30-40平方米。

㈣、人員配置

1、人員按每床1.2-1.5人定員。其中，從事預防保健工作的人員占20-40%，最少應不少于2人。血吸蟲病疫區、結核病和艾滋病防治重點地區的應增設相應人員。

2、衛技人員占職工總數的90%以上，專業結構合理，從事公共衛生人員占人員總數的20-40%，中醫藥人員應占一定比例。到2010年，衛生技術人員中醫學專科以上畢業人員達到30%以上。

3、從事醫療、護理、醫技和預防保健工作的人員必須取得相應的執業資格。非衛技人員不得從事醫療、醫技、護理和預防保健工作。到2010年，衛生技術人員中30%以上達到專科以上學歷。

㈤、主要設備配置

1、必備設備

冷鏈設備（電冰箱、接種包、冰瓶等）水質與食品快速檢驗箱

計算機 急診搶救箱 供氧裝置 電動吸引器 洗胃機 心電圖機（單導）搶救床 婦科檢查床 綜合產床 接生包 切開縫合包 新生兒體重計 新生兒暖箱 新生兒搶救臺 生物顯微鏡 電動離心機 恒溫水浴箱 電冰箱 干燥箱 X光機（200mA）觀片燈 開口器 舌鉗 陰道檢查器械 人流吸引器 上取環器械 導尿包 身高體重計 器械盤 器械柜 無菌柜 污物桶 紫外線燈 高壓滅菌設備 B超診斷儀（便攜式）尿液分析儀 半自動生化分析式 分光光度計 呼吸氣囊 產房與手術室空調 電熱恒溫培養箱 醫療廢物處理設施 病床及床單元設施符合有關規定要求

2、可選設備

除顫器、電解質分析儀、血球計數器、多普勒胎兒聽診器、多普勒胎心儀、手術床、備手術器械（簡易手術床、無影燈）等。四、一般衛生院（防保型）基本標準 ㈠、業務科室設置基本要求

1、有獨立的防保站。防保站有獨立辦公室(含疫情網絡直報室)、資料室、預防接種門診（依據<安徽省規范化預防接種門診評審辦法>的通知）、藥械保管室等。

2、設立簡易綜合門診，包括診室1－2間、注射與換藥室、放射室、化驗室、留觀室、中西藥房（藥柜）。

㈡、床位設置

不設編制病床，但應設置一定數量的觀察床。㈢、業務用房建設

業務用房基本建筑面積應不少于300平方米；每設一張觀察床，建筑面積應增加20-30平方米。

㈣、人員配置

1、根據實際需要定員，一般應不少于4-8人。從事公共衛生的人員2-4人配備。血吸蟲病疫區、結核病和艾滋病防治重點地區增設相應人員。

2、衛生技術人員專業結構合理，有中醫藥人員。

3、從事醫療、護理、醫技和預防保健工作的人員必須取得相應的執業資格，非衛生技術人員不得從事醫療、醫技、護理和預防保健工作。到2010年，衛生技術人員中30%以上達到專科以上學歷。

㈤、主要設備配置

根據衛生部《醫療機構基本標準》中鄉鎮衛生院的有關要求，結合實際進行配置。其主要設備為：

冷鏈設備 水質與食品快速檢驗箱 計算機 Х光機 生物顯微鏡 洗胃機 恒溫水浴箱 婦科檢查床 分光光度計 電冰箱 高壓消毒鍋 干燥箱 醫療廢物處理設施 附件2 明光市鄉鎮防保站建設實施意見

為切實加強鄉鎮防保網絡建設，提高鄉鎮疾病預防控制、婦幼保健工作水平和服務能力，根據省編辦、衛生廳、發改委、財政廳《關于切實加強農村基層防保工作的通知》皖編辦[2006]21號文件要求，結合我市實際情況，對全市鄉鎮防保站建設，提出如下意見：

一、機構設置和人員配備

全市8個中心衛生院、11個一般衛生院（防治結合型）、10個一般衛生院（防保型）設置防保站，站長由衛生院院長兼任；中心衛生院編配副站長1名、防疫員1名、保健員1名、預防接種人員1名；一般衛生院編配防疫員1名、預防接種人員1名；明光街道辦設置防保站，編配站長1名、防疫員1名、保健員1名、預防接種人員1名。所需人員從鄉鎮衛生院在編人員中選配，從事預防保健工作的人員必須取得公共衛生（或全科）執業助理醫師以上資格，經衛生局考核批準。嚴禁非衛生技術人員從事預防保健工作。

二、主要職責

鄉鎮防保站在市疾病預防控制中心、婦幼保健站的指導下，承擔轄區內預防保健等公共衛生服務工作。其主要職責是：

1、承擔鄉鎮傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病等防治工作；

2、實施免疫預防接種工作；

3、開展除四害、改水改廁的技術指導和初級衛生保健的管理和服務工作；

4、做好傳染病疫情、疾病與公共衛生事件相關信息報告工作；

5、開展健康教育，普及衛生防病知識；

6、負責孕產婦保健和兒童系統管理；

7、受衛生局委托承擔公共衛生管理職能。

三、建設標準

鄉鎮防保站要做到“三統一”，即統一匾額、統一標識、統一科室設置。防保站設有辦公室、資料室、預防接種門診（依據<安徽省規范化預防接種門診評審辦法>的通知）、藥械保管室等，使用面積不少于80平方米；防保站基本設備應包括顯微鏡、溫箱、血壓計、聽診器、人體磅秤等實驗室檢驗器械和健康檢查器械；高壓滅菌器、噴霧器等消殺滅器械；冰箱、冷藏箱（包）、冰排等冷鏈設備；計算機（主要用于疫情網絡直報和資料管理）、電話等辦公設備。建立健全《鄉鎮防保站職責》、《預防接種門診職責》、《預防接種門診工作制度》、《傳染病疫情報告管理制度》、《疫苗接種操作規程》、《疫苗與冷鏈管理制度》、《傳染病疫情網絡直報員職責》、《預防接種門診消毒制度》、《預防接種反應和事故處理制度》等各項規章制度。

四、具體實施安排

（一）制定方案階段（2009年7月20日-2009年7月30日）。各單位結合本單位實際制定上報《鄉鎮防保站建設實施方案》、編配人員名單。

（二）組織實施階段（2009年8月1日-2009年9月20日）。各單位按照本實施意見、局批準的《鄉鎮防保站建設實施方案》組織實施。

（三）評審驗收階段（2009年9月21日-2009年9月30日）。局組成評審組進行評審驗收，評審組將依據防保站建設標準，對各單位進行評審檢查，衛生局將依據檢查結果，對評審合格的單位授予統一制作的防保站匾額。

各單位要結合標準化衛生院達標活動，統籌防保站建設，完善硬件設施，健全軟件資料。要進一步加強農村疾病預防控制工作，加強初級衛生保健的管理和服務工作，大力開展愛國衛生運動，逐步提高農民健康水平。

附件3 明光市標準化村衛生室建設標準

一、科室設置：至少設有診斷室、治療室（處置室）、藥房、觀察室、資料室（健康教育室）、值班室，六室分開，相對獨立，分區布局合理。

二、人員配備：鄉村醫生按所轄農業人口的1－1.5‰配備（其中有1名女醫生、1名中醫或能西會中的鄉村醫生），并必須取得《中華人民共和國鄉村醫生執業證書》或執業助理醫師及以上資格。

三、基礎設施：業務用房面積在80－120平方米。占地面積不少于300平方米。供水、廁所、宣傳欄等配套設施齊全。

四、基本設備：

（一）診斷室：有診斷床、候診椅、體溫計、聽診器、壓舌板、出診箱、身高體重計、有蓋污物桶等器械等。

（二）治療室（處置室）：有治療臺、急救藥品柜、消毒盛器、有蓋方盤、一般性外科處置器械、氧氣袋、治療盤、紫外線消毒燈（或車）、地站燈、有蓋污物桶等。

（三）觀察室：觀察床2－4張，配有床頭柜、輸液架等。

（四）藥房：中、西藥品柜（廚）至少各1個。

（五）其它：配有電話，根據需要配備高壓消毒容器、健康教育設備（電視機、DVD機），有條件的可配備電腦、冰箱、空調等。

五、藥品：嚴格執行《安徽省鄉村醫生基本用藥目錄》（待下發）。

六、管理規范：

（一）衛生室醫務人員應具備符合要求的執業資格。

（二）規章制度健全，人員職責明確，登記記錄完整。在醒目位置張貼村衛生室職責任務、工作制度、服務公約和便民措施，公開預防保健、急救處理、傳染病管理、慢性病管理、婦幼保健、合作醫療、健康教育、傳染病登記報告、處方管理、藥品管理、財務管理、消毒、醫療廢物處置等各類制度。公開電話號碼，與轄區居民能夠隨時保持聯系。

（三）有診療技術規范與醫療操作規程，并認真執行。

（四）建立較為齊全的基礎資料。規范登記診療、轉診、健康咨詢、上門服務、老年保健、婦幼保健、慢性病防治、殘疾康復、合作醫療、藥品進銷及傳染病管理等資料。

（五）設施設備專人保管、專物專用。

（六）規范藥品管理。從合法渠道購進藥品,索取合法票據，建立真實完整的購進、驗收記錄，設專冊登記；藥柜由專人負責，按要求對藥品進行儲存、養護。

（七）財務管理做到基本臺賬齊全，記錄真實，收費合理。

（八）規范衛生服務行為。以保護居民健康為目標，以公共衛生和預防保健為主要任務，嚴格執行各項制度并規范操作，盡心履行職責，樹立良好的醫德醫風，全心全意為村民提供優質衛生服務。附件4 明光市標準化鄉鎮衛生院驗收評分表

內 容

一、建設規模 分值 主要條款及評分標準 10

床位規模、建筑面積符合國家《鄉鎮衛生院建設標準》的相關要求（10分）。

功能分區合理，潔污流線清楚（6分）。布局緊湊、服務流程便捷（6分）。環境整潔安靜，對醫療污水、污物、廢棄物進行無害化處理，并達到衛生學標準（3分）。

施工建設符合有關工程要求，建筑材料質量安全可靠（10分）。預防保健、門診、住院、放射科、檢驗、手術室和產房、供應室、藥房等主要用房符合國家《鄉鎮衛生院建設標準》的相關要求（7分）。院址安全、交通便利，方便群眾（3分）。符合2005年制定的《安徽省鄉鎮衛生院建設基本標準》的相關要求（15分）。

得分

二、規劃布局和院15 容院貌

三、建筑要求 20

四、科室設置、人員15 配置及設備配備

預防保健、基本醫療、健康教育、計劃生育技 術指導、康復等綜合服務功能完善，認真履行轄區內公共衛生管理職責，實行鄉村衛生服務

五、功能任務 20 一體化管理（10分）。產科、兒科、中醫科、急診等服務功能得到加強（3分）。積極促進新型農村合作醫療制度的發展，提供規范的診療服務（7分）。依法執業（5分）。管理體制和運行機制比較科

六、管理 10

學規范（5分）。

收費項目、藥品價格公開（2分）。有便民、利

七、醫德醫風 10 民的具體措施（2分）。服務熱情、廉潔行醫（3分）。門診、住院病人滿意度90%以上（3分）。

驗收組（簽字）：

注：總分在70—85分為達到基本標準，總分在85分以上為達到標準，低于70分的視為未達到標準化要求。對一、二、三項內容評分主要依據國家《鄉鎮衛生院建設標準》（建標107—2008），對四、五、六、七內容評分主要依據《安徽省鄉鎮衛生院建設基本標準》、《安徽省鄉鎮衛生院管理辦法》（皖衛農[2005]43號）。附件5 明光市標準化村衛生室驗收評分表

內 容 分值

主要條款及評分標準

診斷室、治療室等六室分開，相對獨立（10分）。分區布局合理，按設計圖紙施工（10分）。

業務用房面積根據服務人口原則上控制在80—120平方米（10分）。施工建設符合有關工程要求，建筑材料質量安全可靠（13分）。院址交通便利，位置醒目，方便群眾（7分）。

診斷床、藥品柜、治療臺等基本設備齊全（7分）。嚴格執行《安徽省鄉村醫生基本用藥目錄（5分）。省級財政資金購置的設備按要求在所屬鄉鎮衛生院完善固定資產帳目（3分）。

具有鄉村醫生證書或執業助理醫師及以上資格（10分）。認真履行工作職責，堅持預防為主，為村民提供良好的醫療衛生服務（15分）。

實行鄉村衛生服務一體化管理（6分）。各項規章制度健全（2分）。建立較為齊全的基礎資料（2分）。

得分

一、科室設置 20

二、建設面積 10

三、建筑要求 20

四、基本設備及藥品 15

五、從業人員 10

六、功能任務 15

七、管理 10 驗收組（簽字）：

注：總分在70—85分為達到基本標準，總分在85分以上為達到標準，低于70分的視為未達到標準化要求。對各項內容評分主要依據《安徽省村衛生室建設標準》、《安徽省村衛生室管理辦法》（皖衛農[2007]9號）。

明光市鄉鎮衛生院（村衛生室）

工作制度與人員職責

明光市衛生局編 二00九年六月一日 附件6

一、行政管理部分

（一）會議制度

1、院辦公會：由院長主持，副院長、各科室負責人和有關人員參加，每月一次，傳達上級指示，研究和安排本月工作。

2、業務交流會：由業務院長主持，各科室負責人及有關人員參加，匯報研究及交流醫療、防保、管理、教學等工作情況。

3、科務會：由科室負責人主持，全科人員參加，每月一次，檢查各項工作制度和工作人員職責的執行情況，講評和布置工作。

4、晨會：每晨上班十五分鐘內召開，由病房負責醫師或護士長主持，全病房人員參加，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫療、護理及管理工作中存在問題，布置當日工作。

（二）請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向市衛生局或當地政府請示報告。

1、對醫療衛生工作中重大問題的決策、建議等，需要衛生局、同級以上黨委、政府協調或解決的事項；

2、對衛生法規、政策、文件理解、把握不準的事項；

3、需購置單件或批量在5000元以上的醫療器械或辦公用品；

4、重大的工作計劃、方案、決定；涉及轄區內人民群眾切身利益的各項重要措施；

5、安全生產事故，重大醫療事故、醫療糾紛等；

6、工作部門的設立、增加、減少或合并；

7、工作人員受到司法機關和紀檢監察部門查處或涉嫌犯罪的情況；

8、其他敏感性強、社會影響面大的重大事件；

9、傳染病疫情、食物中毒事件、突發公共衛生事件的報告，按照有關法律法規的規定執行；

10、工作中出現的新情況，解決的新問題，總結的新經驗；

11、需要請示報告的其他事項。

（三）衛生工作制度

1、把愛國衛生運動列入醫院管理工作，確定傳人負責，成立愛衛會小組，認真抓好衛生檢查、競賽、評比并及時公布檢查結果。

2、宣傳除害滅病和防病知識，教育職工養成良好的衛生習慣，樹立衛生光榮、不衛生可恥的社會風尚，醫院應為除害滅病的模范單位。

3、認真搞好室內外環境和個人衛生，嚴格執行《傳染病防治法》及消毒隔離制度，抓好污水、污物、垃圾處理，防止污染及交叉感染。

4、堅持突擊與經常相結合，做到每日清掃和每周大清掃，節假日大搞突擊衛生活動。

5、認真做好環境保護工作，有計劃地植草種樹，美化院內環境，按國家規定對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。

（四）醫療登記、統計工作制度

1、各種醫療登記要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。

2、臨床各科室要寫好病案首頁，出院卡片，出入院登記。

3、門診各科室應認真填寫門診病員登記。

4、醫技科室應做好各項工作的數量和質量登記。

5、醫療質量統計，一般包括出入院人數、治愈率、病死率、病床使用率、床位周轉次數、平均住院天數、疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術感染率、手術并發癥及其醫技科室工作數量、質量率。

6、應根據統計指標，定期分析醫療效率和醫療質量，從中總結經驗，發現問題，改進工作。

7、專（兼）職統計員要督促檢查各科室醫療登記、統計工作，按期完成各項統計報表，經領導審閱后報市衛生局。

（五）考勤制度

1、嚴格考勤制度，是強化醫院管理、維護正常工作秩序的一項有效措施。考勤方法應根據醫院的實際情況，由醫院統一考勤或以科室考勤。

2、全年法定星期日、節假日，按照國家規定執行，醫院可根據工作需要，以輪休或調休的方法安排職 工的休息。婚假、產假、探親假按照國家有關規定執行。

3、嚴格執行請假制度。明確批假權限。病假、事假及超過法定假時限，可采用經濟措施與本人獎金或工資掛鉤。月月出滿勤，主動放棄法定假不休息，堅持上班者，可給適當獎勵。

4、未經領導批準擅自離開工作崗位，影響工作超過一個工作日，應視為礦工。雖辦理請假手續，假期已到又無充分理由續假，逾期不歸，超過一天以上者，也視為曠工。對無故曠工者除進行嚴肅批評教育外，經濟上可以從重處罰。

（六）財務管理制度

為適應衛生工作的需要，堅持勤儉辦事業的原則，開源節流，增收節支，必須加強財務管理。

1、根據國家有關方針、政策和衛生局有關規定，本著收支平衡的原則，認真編制本年度財務預算。

2、認真執行國家物價政策，積極合理地組織收入，建立健全收支憑證的管理。

3、嚴格執行國家規定的財政、財務制度和開支標準及開支范圍，力求少花錢多辦事，合理安排經費的使用。

4、衛生院要有一名主要領導分管財務工作，較大開支要經過集體研究確定，一切票據要經過審批、簽字后方可報銷。

5、要建立健全財產物資管理帳卡，做到賬物相符，流動資產每年二次核資，固定資產每二年一次核資。

6、加強貨幣資金的管理，現金做到日清月結，不許坐支，不得以白條抵現，禁止私人借用公款。

7、加強廉政建設，社交活動、接待客人必須從簡，避免浪費。

（七）技術培訓制度

要把開展繼續醫學教育作為提高單位核心競爭力和可持續發展的重要舉措；把促進全員學習、建設學習型單位作為文化建設的重要內容。

1、制訂繼續醫學教育工作規劃和年度實施計劃，切實落實繼續醫學教育經費，擴大繼續醫學教育工作的覆蓋面。

2、明確一名領導分管進修和教學工作，負責培訓區域內的鄉村醫生，認真執行進修人員的有關規定，選派有經驗的醫務人員指導進修和帶教。

3、根據衛生主管部門的安排，接受學生的臨床實習。

4、對初級職稱青年醫務人員，應按其任職要求，加強基礎理論學習和基本操作練習，有計劃地進行崗位培訓、專題培訓。

5、根據醫療需要，有計劃地選派中專以上學歷，有培養前途的中青年醫務人員外出進修。

（八）預防保健工作制度

1、堅持預防為主方針、深入宣傳，發動群眾開展以“除害滅病”為中心的愛國衛生運動，加強技術指導，徹底改變農村衛生面貌。

2、建立防保組織，指定防保人員，醫院要確定分管防保工作的領導。

3、認真貫徹執行《傳染病防治法》，努力控制當地主要傳染病發生和流行，嚴格執行傳染病登記報告制度，發現疫情及時采取措施，深入現場調查處理，并做好隔離、消毒工作，就地撲滅疫情。

4、積極開展計劃免疫工作，保證兒童免疫接種率達到國家規定標準。

5、加強婦幼衛生工作，做好孕婦、產婦和兒童系統保健管理，提高婦女兒童健康水平。

6、經常開展健康教育，普及衛生知識，提高群眾自我保健意識和預防疾病的能力。

7、有計劃地開展地方病防治工作，落實各項預防措施，消滅和控制當地危害嚴重的主要地方病。(九)質量管理制度

1、醫療質量是醫院管理的核心，應將質量管理納入醫院的各項工作中。

2、建立健全質量保證體系。即建立院、科二級管理組織，配備專（兼）職人員負責質量管理工作。

3、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作實際，擬定切實可行的質量管理方案。

4、質量管理方案的主要內容包括：質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

5、對全體人員進行質量管理教育，組織其參加質量管理活動。

6、質量的檢查結果應與評優、獎懲等相結合，并納入醫院評審內容。

7、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期逐級上報。

（十）社會監督制度

1、設立社會監督電話或意見箱，有專人負責管理。

2、建立院領導和所在鄉鎮街道聯系制度，聽取和了解所在地群眾的反映和意見。

3、定期向病人發放“征求意見卡”進行滿意度調查。

4、聘請社會義務監督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。

5、實施以下公開制度： ○

1、上崗人員必須佩帶有本人照片、姓名或編號、科室、職稱或職務等內容的胸卡。○

2、公開張貼衛生部制定的《醫務人員醫德規范及實施辦法》。○

3、公布主要檢查、治療、手術、住院的收費項目、標準以及藥品價格。

（十一）病案室管理制度

1、應建立病案室，有專（兼）職人員負責全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作，應逐步做到按國家疾病分類（ICD—9）進行管理。

2、門診和住院病員應有完整的病案，病員出院（死亡）時，由醫生按規定的格式填寫，病案室定期收回并注意檢查首頁各欄是否漏填，依序裝訂，按號編列存檔。

3、本院醫師借閱病案，要辦理借用手續，閱后按期歸還。借用人員對病案應妥善保管和愛護，不得轉借、涂改，拆散和丟失。外單位一般不予借調，必要時須持有介紹信，經院領導批準，可摘錄病史。

4、室內必須保持清潔、安靜和應有的照明度。

（十二）財產物資管理制度

1、凡所需的各種財產物資（除藥品和圖書外），均有專人負責采購、調入、供應、管理、維修，做到物盡其用，節約使用。

2、物資財產應建立健全賬目，有專人負責、采購、領發、保管。定期或不定期清點實物，核對賬目，做到帳物相符，保證物資安全，防止積壓損壞、變質、被盜。

3、保管人員要經常深入科室，了解情況，指導和協助有關人員管好、用好物資。

4、各科室所需物質、醫療儀器、器械，按計劃經院領導審批后進行購買，屬交回物資應交舊領新。

5、各種物品、被服的報廢，要辦理報廢手續。醫院的財產物資，任何人不得私自動用。重大財產物資的報損、報廢及財產物資變價轉讓或無價調撥，須經院領導批準，不得擅自處理。

二、醫療臨床部分(一)門診工作制度

1、堅持24小時應診，方便病人；掌握醫療原則,嚴格執行醫療常規，做到因病施治。

2、門診部要保持清潔整齊、安靜，創造良好的文明就醫環境，并宣傳衛生防疫、計劃生育、優生優育知識.3、工作人員應關心體貼病人，耐心解答問題，盡量簡化手續。

4、對病員要認真檢查,合理治療，科學用藥，減輕病員負擔。門診處方合格率≥98％。

5、認真書寫門診工作日志或病歷。對疑難病員如三次門診不能確診者，應及時請上級醫師診視。對急、危重病員,給予優先接診,積極進行搶救治療,及時收住入院。

6、對發熱病人開展血檢,腸道傳染病和各種傳染病要做好登記工作。

7、發現具有傳染性的病人，應采取消毒隔離措施。法定傳染病,必須按規定上報疫情。

8、各科室應密切聯系，互相配合，不得推諉病人。(二)病房工作制度

1、病房由護士（組）長負責管理，值班醫生予以協助。建立住院病人登記薄，對住院病人必須書寫住院病歷。住院用品按基數配給病人。病房財產、設備等要加強管理建立賬冊，定期清點，如有遺失，及時查清原因，按規定處理。

2、醫務人員必須穿戴工作衣帽，著裝整潔，必要時戴口罩。醫生查房時不會客，不吸煙，做到走路輕，關門輕，操作輕，說話輕。

3、病區內不準自行燒灶。病房內物品和床位要排放整齊，固定位置。衛生每日清掃兩次，每周大清掃一次，注意通風，保持整潔、舒適、肅靜、安全。

4、男、女病人分房收治。對傳染病員應住傳染病房或分室隔離治療。

5、住院醫生要堅持每天查房兩次（上午查房，下午巡視），危重患者要隨時檢查，精心治療。對病員要態度和藹親切、體貼關懷。

6、值班醫生對病區內危重病人應及時向上級醫師和業務院長請示匯報，必要時予會診治療。

7、病房護士要及時、準確、嚴格地執行醫囑，遵守各項技術操作規程。

8、中醫科病房由中醫負責管理。治療以中醫方法為主。(三)病歷書寫制度

1、病歷記錄應用鋼筆和中文書寫。診斷、手術應按照國際疾病分類和手術名稱書寫。文字力求通順、完整、簡練、準確，醫師應簽全名。

2、對新入院病員必須按《病歷書寫規范》（修訂版）書寫一份完整病歷，應于入院后24小時內完成。急診病人應即刻檢查書寫，再次入院者應寫再次入院病歷。

3、病歷由實習醫生或住院醫生填寫，主治醫師或高年資醫師審查修正并簽字。

4、病程記錄由經治醫生負責記錄，一般每天記錄一次，危重和驟然惡化病員應隨時記錄。病程記錄包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫師對病情的分析及診斷意見、治療過程和效果，以及手術病員的術前討論、術前準備、麻醉記錄、術后記錄等。轉院記錄由業務院長簽字。

5、各種檢查報告單按順序粘貼，附于病歷上。

6、出院總結和死亡記錄應當在當日完成。死亡記錄要記載搶救經過、死亡時間、死亡原因等，并由業務院長簽字。

7、建立病案管理制度，有專（兼）職人員負責，逐步按國際疾病分類（IcD-9）進行管理，住院病歷書寫合格率≥95%。

（四）處方書寫制度

1、經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權，經注冊的執業助理醫師在鄉鎮村的醫療機構獨立從事一般的執業活動，可以在注冊的執業地點取得相應的處方權。

2、處方用鋼筆書寫，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。

3、藥品劑量與數量用阿拉伯數字填寫，劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）、國際單位（iu）、單位（u）；中藥飲片以克（g）為單位。

4、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病和特殊情況，處方用量可適當延長。

5、處方開具當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

6、普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為一年，處方保存期滿后，經醫療機構主要負責人批準，登記備案，方可銷毀。

（五）查房制度

1、經治醫師對所管病員每日查房兩次，危重病員應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時請上級醫師會診檢查。主治醫師每日上午查房一次，護理師查房每周一次，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題等。

2、查房前醫護人員要做好準備工作，如病歷、X光片各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責，經治住院醫師要報告簡要病歷，提出需要解決問題。查房內容：對新入院、危重病、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查和討論；了解病員的病情變化，檢查醫囑執行情況及治療效果；分析各種醫技檢查報告；提出進一步檢查或治療的意見，給予必要的醫囑；檢查病歷，糾正錯誤記錄；了解病員病情變化；檢查醫囑執行情況及治療效果，決定出轉院等。

3、院領導及各科負責人，應有計劃有目的地參加各科的查房，檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。

（六）醫囑制度

1、醫囑要在上班后二小時內開出，內容清楚，不得涂改，如需更正或撤銷，應在醫囑單上用紅筆寫上“取消”字樣并簽名。醫囑要按時執行，執行和停止醫囑，必須簽名并注明時間，護士對可疑醫囑必須查清后方可執行。除搶救或手術中等特殊情況外，不得下達口頭醫囑，口頭醫囑醫師要及時補記，嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。

2、手術和分娩后應停止執行術前和產前的醫囑，重開醫囑。凡需下一班執行的臨時醫囑要交代清楚，并在護理值班記錄上注明。

3、醫師無醫囑時，護士一般不得給病員做對癥處理，但遇搶救危重病人醫師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，做好記錄，并及時向經治醫師報告。

4、護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經另一人查對，方可執行。

（七）會診、病案討論、轉院制度

1、凡遇疑難病例，應及時申請會診。急診會診被邀人員要隨請隨到，院內（科室間）會診由科負責人（或經治醫師）提出，填寫會診單，并寫好會診記錄。本院一時不能診治的疑難病例，經院長批準邀請上級醫院的醫生到院會診，必要時可攜帶病歷，陪同病員到院外會診。

2、要定期（每季度一次）舉行病例討論會；死亡病例討論，應在一周內進行；意外死亡病例，應單獨討論，并有記錄，作為進行量化評估依據。

3、對較疑難病例及新開展手術，必須進行術前討論，擬訂手術方案，術后觀察事項，護理要求，討論情況應記入病歷。

4、因限于技術和設備條件，對不能診治的病員，經業務院長批準應及時轉院，轉院前要進行救治，估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩定或危險期過后，再行轉院，并派醫護人員護送。轉院時應將病歷摘要隨病員轉去，有條件的可提前與轉入醫院聯系。

（八）查對制度

1、開醫囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別等。

2、使用藥品前要檢查質量、標簽、失效期和批量，如不符合要求，不得使用，給藥前詢問有無過敏史，靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫，用多種藥物時要注意配伍禁忌。

3、執行醫囑要常規進行“三查、七對、二注意”。

4、輸血前需經二人查對，無誤方可輸入。

5、藥房、化驗室、心電與超聲檢查室、X光室及消毒供應室等根據業務特點，嚴格常規查對制度。

（九）值班、交接班制度

1、醫師值班與交接班： ○

1、門診、住院部與有關科室非辦公時間及假日，須有值班醫生單獨或聯合值班。○

2、值班醫生負責各項臨時性醫療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時檢查，書寫病歷，給予必要的治療處理。遇有疑難問題時，應請上級或專科醫生處理。

○

3、值班醫生在下班前到科室接班，接受各級醫師交辦的醫療工作，危重病人應床前交班。值班醫生必須在值班室留宿，不得擅自離開，每日晨值班醫生應向經治醫生交清危重病人和重點病人情況及尚待處理的工作。

2、護士值班與交接班： ○

1、病房護士實行三班輪流值班制。值班人員應嚴格遵照醫囑和護士長安排，對病人進行護理工作。○

2、交班前，護士長應檢查醫囑執行情況和危重病人記錄，重點巡視危重病員和新病員，督促各班護士做好護理工作。

○

3、病房建立交班簿和醫院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病員總數、出入院、死亡、手術、轉院、重危病人數；新病員的診斷、病情、治療、護理、主要醫囑和執行情況；送留檢驗標本數目，記入交班簿，向接班人員交代清除后再下班，交班者應給下一班做好必需的用品準備。

○

4、有條件的醫院應建立晨會交班報告制度，由護士長和主管護士陪同日夜班重點巡視病員做床前交接。

3、化驗、放射等醫技科室，可視情設值班人員，保證臨床醫療工作的順利進行。

（十）手術室及麻醉工作制度

1、手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內整潔和肅靜。進手術室必須穿戴手術室的鞋帽、隔離衣及口罩。無關人員不得入內。

2、手術室的藥品、器材、輔料均應專人負責保管，放在固定位置，各種急癥手術的全套器材，電器等設備，應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室各項設備如無特殊情況不得外借。

3、對施行手術的病員應詳細登記。無菌手術與有菌手術分開，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后護士應詳細清點手術器械、縫合針、輔料等數目。

4、手術室視情設值班人員，原則是能隨時進行各種緊急手術。每周徹底清掃消毒一次、定期檢查無菌情況。

5、麻醉人員在術前應熟悉手術病員的病歷，確定麻醉方式。麻醉前認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執行技術操作常規。麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄，如有異常情況及時與手術者聯系。

6、麻醉終止，麻醉人員要把麻醉記錄的各項填寫清楚。危重和全麻病員要親自護送到病房，向值班人員交代注意事項，并在24小時內進行手術后隨訪。

（十一）產房工作制度

1、產房應有專人負責，實行科學接生。工作人員進入產房，必須戴帽子、口罩、換鞋和穿工作服。接產和手術時，應嚴格執行無菌操作規程。

2、產房應設有產程中所必須的用品、藥品和急救設備，做到專人保管，定期檢查，及時補充和更換。

3、產房應保持清潔無菌，定期進行消毒。

4、值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程，產婦在待產和分娩過程中，如有異常情況值班人員不能處理時，應及時報告負責人及院領導。

5、待產后，接產人員應及時、準確填寫分娩記錄和出生證。

6、產婦在產后留產房觀察一小時，無特殊情況后始送病房。

（十二）理療室工作制度

1、凡需理療者，由醫師填寫治療申請單，經檢診后確定治療種類及療程。

2、嚴格執行操作規程，治療前應交待注意事項，囑咐病員不得觸摸儀器，防止事故發生。治療中細心觀察，發現異常及時處理，治療后認真記錄。

3、針炙要嚴格無菌操作，針具必須嚴密消毒，防止交叉感染。凡留針病員，術者不得離開崗位，注意觀察變化、取針時應注意防止漏針、斷針與暈針等。

4、使用電針時，先檢查儀器是否完好、輸出是否正常，選用適當強度。治療完畢將開關關閉，輸出電鈕扭至零位。

5、針炙要嚴格遵守操作規程、注意解剖部位、防止發生意外。

（十三）急診（搶救）室工作制度

1、工作人員上班時要衣帽整潔、態度和藹、熱情待人。

2、急診室要設有醒目標記。各類搶救藥品、器材、設備完善，放置固定位置。

3、選派有一定臨床經驗和技術水平的醫護人員擔任急診室工作。進修、實習生不得單獨在急診室值班。

4、對急診病員應有高度責任心，及時、嚴肅、準確地進行搶救治療，嚴密觀察病情，做好各項記錄。疑難危重病員應及時請上級醫師或專科醫生視診或緊急會診。

5、對危重不宜搬動的病員，應就地組織搶救，待病情穩定后，轉送病房或轉院。

6、嚴守崗位，嚴格執行急診各項規章和技術操作規程，建立危重病員搶救技術操作程序。

7、急診室設立若干觀察床（或在病房內），由急診醫生和護士負責診治處理。值班醫生早晚各查房一次，重病隨時救治，寫好病歷，開好醫囑，觀察病情變化，避免延誤病情，觀察時間一般不超過三天。

8、每日核對一次物品，班班交清。無菌物品注明滅菌日期，超過七天不得使用。一般無消毒液的容器，應每天滅菌一次。要經常檢查急救藥品，不足時及時補充。保證隨時可用。

9、每周徹底清掃、消毒一次，室內禁止非工作人員入內，禁止占用，禁止吸煙。

三、護理工作部分

（一）護理工作制度

1、護理人員必須衣、帽整潔，不穿響底鞋，不留長指甲，上班時間不帶戒指。

2、臨床護理： ○

1、新病員入院每天測體溫、脈搏、呼吸三次，連續三天。體溫在37.5℃以上及危重的病員每隔4小時測一次；一般病員每天早晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，新入院病員測血壓和體重一次（七歲以下小兒免測），其它按常規和醫囑執行。

○

2、病員入院后根據病情和醫囑決定護理分級并作出標記。特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員（包括轉院前）。派專人晝夜守護，嚴格觀察病情變化，隨時準備急救，預防并發癥、及時制定護理計劃，填寫特護記錄。

一級護理：重病員，大手術后需嚴格臥床休息的病員。密切觀察病情變化，每30分鐘巡視一次，做好晨晚間護理，預防并發癥。

二級護理：病情較重，生活不能完全自理的病員。適當做室內活動，注意觀察病情變化，每1-2小時巡視一次。三級護理：一般病員在醫護人員指導下生活自理，注意觀察病情。

3、執行醫囑時，要嚴格進行三查七對一注意。

三查：擺藥后查，服藥、注射；處置前查，服藥、注射；處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。一注意：用藥后反應。

（二）護辦室工作制度

1、工作人員必須做到按時上下班，堅守崗位，忠于職守，工作衣、帽要穿戴整潔，舉止端莊。

2、在服務工作中要做到態度熱忱、細心周到。當班時對入出院（包括轉院、死亡）病員認真履行登記。

3、交接班要嚴格執行《交接班制度》。

4、值班護士要遵循《護理工作制度》，認真做好病員的臨床護理和治療工作，嚴格無菌操作規程和“三查、七對”制度，熟悉和掌握藥品的配伍禁忌。

5、值班護士對病員各種檢查回報單應按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。

6、值班護士要指導住院病員按病情和醫師決定的飲食進食，不能隨便更改。

7、值班護士要經常巡視病房、觀察病員病情的變化，嚴防意外情況發生。

8、統一病房陳設，室內物品和床位擺放整齊、規范，未經護士長同意，不得任意搬動。

9、病房護士長對護辦室工作和病房管理全面負責，定期組織護士向病員宣傳衛生知識，搞好生活管理，定期召開病員座談會、征求意見，改進工作。

（三）治療、注射室工作制度

1、保持室內清潔，每天空氣消毒一次，工作臺和各種物體表面每天用消毒液擦拭。除工作人員及治療患者外，其他人不許在室內逗留。

2、各種注射應按醫囑和處方執行，對過敏的藥物，必須按規定在注射前做好過敏試驗，并密切觀察注射后反應，及時給予處理。

3、嚴格執行無菌操作規程和查對制度；進室工作必須戴口罩、帽子。

4、定期消毒和檢查更換器械；備好搶救藥品，器械放于固定位置，標簽分類醒目，字跡清楚。

5、毒、限、劇藥、貴重藥應加鎖保管、嚴格交接班。滅菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。

6、嚴格執行隔離，消毒制度，防止院內感染。

（四）消毒供應室工作制度

1、嚴格執行我國頒布的《傳染病防治法》和部頒《消毒管理辦法》、《醫院消毒供應室驗收標準》有關供應室管理的規定。

2、供應室應接近臨床科室，周圍環境應清潔、無污染源，應為醫院里一個相對獨立的區域。

3、供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態度，嚴格無菌觀念，認真執行各項技術操作規程和質量檢驗標準；熟悉各種器械用品的性能、消毒方法和洗滌操作技術；及時做到各種物品供應和絕對無菌，確保醫療安全。

4、供應室應分設接收、洗滌、敷料包裝制作，消毒滅菌，無菌貯存，發放和工作人員更衣室。并嚴格區分污染、清潔、無菌區線路采取強制通過方式，不準逆行。

5、無菌貯存室內應設置物品柜式壁櫥。取放無菌物品，應嚴格遵守無菌技術操作原則，室內要進行空氣消毒，工作人員進入無菌貯存室須穿戴工作服、帽、口罩和更換拖鞋。

6、滅菌的物品，必須標明滅菌日期，并定期檢查。凡消毒滅菌物品超過一周或已拆開者，需重新滅菌。

7、為保證高壓蒸氣滅菌效果，必須嚴格執行操作規程和滅菌物品質量檢測制度。建立熱原反應追查制度和熱原反應發生情況月報制度。凡發生熱原反應，必須立即向所屬藥檢部門報告，并送檢有關輸液、注射器具及藥品。

（五）消毒隔離制度

1、認真貫徹執行衛生部《醫院感染管理規范（試行）》中有關消毒滅菌與隔離的要求。

2、醫院建筑設施要有利于清潔、消毒處理；醫療區與生活區嚴格分開；門診與病房相對隔離；傳染病房（室）與一般病房保持一定距離的綠化帶，避免交叉感染。對容易造成院內感染的部門如手術室、產房、供應室等內部清污流線清楚，地面要能用水沖洗，墻面要有1.2-1.5米高可供沖洗的護壁。

3、醫院必須設置污水污物處理設施，所用的自來水和井水應符合國家衛生學標準才能使用。

4、應配備必要的消毒措施，如高壓消毒器、煮沸消毒器、紫外線燈以及消毒、殺蟲、滅鼠等藥品，要 有防止院內外污染的措施。

5、凡直接檢查病人的診療器械，必須嚴格消毒、各種注射一律使用一次性注射用具，并作好用后的毀形消毒處理。

6、嚴格執行無菌技術操作規程。

7、對院內環境，用物及疑有被污染的物品，要進行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應送到固定地點進行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等，應定期消毒；轉院、出院死亡病人用過的衣服、床單及房間應作終末消毒，以防交叉感染。

8、工作人員穿戴的工作衣帽應保持整潔，如有污染應及時更換，工作人員不得穿工作服進入宿舍。

四、醫技工作部分

（一）化驗室工作制度

1、工作人員上班時應衣帽整潔、態度和藹、熱情待人。

2、保持室內清潔整齊，禁止在室內吸煙。

3、檢驗申請單由醫師逐項填寫、字跡清楚，目的明確，急診檢驗單應注明“急”字。

4、收取標本時，要嚴格查對，標本不符合要求，應重新采集，對不能立即檢驗的標本要妥善保管。普通門診檢驗，應及時完成報告；急診檢驗標本應立即做、及時報告；住院病人應到病房采集標本。特殊標本發出報告后應保留24小時。

5、認真核對檢驗結果，書寫檢驗報告單簽名后發出報告，并做好登記。

6、保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質量。

（二）X光室工作制度

1、工作人員上班時，衣帽整潔、態度和藹、熱情待人。

2、保持室內清潔整齊，禁止室內吸煙。

3、各項X線檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單，急診病人隨到隨檢。

4、重要攝片、由臨床醫師和放射人員共同確定，對投照技術、特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病員離開。X線診斷要密切結合臨床，X線照片應由放射科登記，歸檔、統一保管。

5、實行集體閱片制度、攝片報告須由放射科醫師以上專業人員審簽。

6、嚴格遵守操作規程，定期維護保養設備，做好防護工作。

（三）藥房工作制度

1、工作人員上班時，應衣帽整潔、態度和藹、熱情待人。

2、藥品排放有序，保持室內清潔整齊，禁止室內吸煙。

3、藥房工作人員必須嚴格執行《藥品管理法》把好藥品質量關。

4、根據醫師處方調配發藥。按處方制度審查處方。如發現處方有不妥之處或因缺藥不能全部配發時，應與醫師聯系，修改后再行配發，急診處方優先配發。

5、配方時應細心、準確、按照調配技術規程進行調配。中藥處方應按《中國藥典》規定和《中藥炮制規范》要求進行調配，稱量要準確、嚴禁估計抓藥。毒性藥材要逐劑稱量。

6、發藥時，應將病人姓名，藥品用法，用量及注意事項詳細寫在藥袋或瓶簽上，并耐心向病人交代清楚。

7、藥品應定期檢查，妥善保管。對有效期的藥品應建立登記管理制度，確保藥品質量。

8、麻醉藥品和精神藥品必須專人保管、專柜存放、專用處方、專帳登記。

9、藥品采購必須有計劃，按正規渠道購藥，保證質量、價格合理。杜絕購買過期失效，偽劣假冒藥品。

（四）心電與超聲檢查室工作制度

1、工作人員上班時衣帽整潔、態度和藹、熱情待人。

2、保持室內清潔整齊，禁止室內吸煙。

3、由臨床醫師填寫申請單，囑咐病員做好檢查前準備，危重病員檢查時應有醫務人員護送，心電圖可到床邊檢查。

4、及時準確報告檢查結果，遇有疑難問題應與臨床醫師聯系，共同研究解決，或請上級醫院幫助解決。

5、嚴格遵守操作規程，儀器、器械應定期保養、維修、定期檢測。

6、保管好各種檢查記錄，做好登記統計，建立檔案。

（五）內窺鏡室工作制度

1、工作人員上班時應衣帽整潔、態度和藹、熱情待人。

2、保持室內清潔整齊，禁止室內吸煙。

3、由臨床醫師填寫申請單，囑咐病員按要求做好檢查前準備。

4、檢查前應耐心解釋，消除病員對檢查的恐懼心理，使其做到主動配合。操作時力求做到快、準、輕、安全，檢查后嚴密消毒儀器和用具。

5、及時準確報告檢查結果，遇有疑難問題應與臨床醫師聯系，共同研究解決。

6、嚴格遵守操作規程，儀器、器械要定期保養、維修，定期檢測。

7、保管好各種檢查記錄，做好登記、統計、建立檔案。

五、防保站工作部分

（一）鄉鎮防保站職責

鄉鎮防保站在市疾病預防控制中心的指導下，承擔轄區內預防保健等公共衛生服務工作。其主要職責是：

1、承擔鄉鎮傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病等防治工作；

2、實施免疫預防接種工作；

3、開展除四害、改水改廁的技術指導和初級衛生保健的管理和服務工作；

4、做好傳染病疫情、疾病與公共衛生事件相關信息報告工作；

5、開展健康教育，普及衛生防病知識；

6、受衛生局委托承擔公共衛生管理職能。

（二）預防接種門診職責

1、根據責任區域內預防接種工作需要，按照各項技術規范要求，具體實施預防接種工作；

2、制訂第一類疫苗使用計劃和第二類疫苗購買計劃。做好疫苗管理，保證疫苗冷藏。

3、按照有關規定對新生兒建立預防接種卡（證），及時發現流動人口中的兒童，并按規定建卡，給予接種或補種。

4、開展接種率常規報告和國家免疫規劃疫苗針對傳染病的報告工作；

5、開展疑似預防接種異常反應報告，對預防接種后的一般反應進行處理；

6、開展健康教育和有關咨詢活動；

7、收集與預防接種有關的基礎資料。

（三）預防接種操作規程 1 皮內接種法

1.1適用疫苗: 卡介苗。

1.2注射部位: 上臂三角肌下緣皮內。1.3 操作方法: 1.3.1家長抱緊兒童,露出兒童胳膊;1.3.2用1ml一次性注射器或一次性藍芯流向注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗,皮膚繃緊注射部位皮膚,右手持注射器,食指固定針管,針頭斜面向上,與皮膚呈10°~15°角刺入皮內。再用左手拇指固定疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉180°角后，撥出針頭。勿按摩注射部位。皮下接種法

2.1適用疫苗:麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風疹疫苗。2.2接種部位：上臂外側三角肌下緣附著處皮膚。2.3操作方法：

2．3．1如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應坐于家長腿上，家長左臂抱緊兒童頭部，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。

2．3．2接種人員用1ml一次性注射器配上5.5號針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30°~40°角,快速刺入針頭長度的1/3-2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應更換注射部位，重新注射。

3．肌內注射法 3．1適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。3．2接種部位：上臂外側三角肌中部。3．3操作方法：

3．3．1家長取坐位，兒童應坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童頭部，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側的手叉腰。

3．3．2用適當規格的注射器吸取1人份疫苗后，皮膚常規消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，（以執毛筆式）與皮膚成90°角,快速刺入針頭長度的1/3-2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。口服法

4．1用于口服脊灰疫苗的接種

4．2用于消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中（液體疫苗可直接滴入），用涼開水送服咽下。

4．3月齡小的兒童，喂服脊灰疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或將糖丸疫苗溶于涼開水中，使其完全溶化口服咽下。

4．4口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出應先飲少量涼開水，休息片刻后再服。

（四）疫苗與冷鏈管理制度

1、疫苗的運輸必須用冷藏箱，領取疫苗時必須配置相應的冷藏設備。

2、疫苗在運輸過程中，疫苗發放、運送、接收人員要進行溫度監測記錄。

3、冷鏈設備必須做到專物專用，不得挪作它用。

4、冷鏈設備必須建檔建卡，建立健全領發手續和登記制度，做到賬、物相符。

5、疫苗進、出必須建立專賬，做到賬、苗相符。

6、疫苗要進入冷鏈系統保存，并由專人負責保管，OPV、MV疫苗等在-20℃條件貯存，BCG、HBV、DPT、DT等在2℃—8℃條件下貯存。

7、疫苗保存期間要進行溫度監測，每天上班后和下班前各測量1次疫苗溫度，并如實記錄監測結果；做好停電、停機、故障維修記錄，管理員因故外出不能進行日常監測時要做好交接班。

8、貯存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁，疫苗與疫苗間應留有1-2cm的空隙，疫苗要按品名和失效期分類擺放。

9、冷鏈設備要經常進行保養，經常保持電冰箱的清潔，做到無灰塵、無污跡，電冰箱蒸發器結霜溫度超過4小時要及時化霜和除霜，長期停止使用時，應將箱內外擦凈，每周開機2小時。冷藏箱和冷藏背包使用過擦凈水跡，保持箱內干燥和清潔。

10、冷鏈設備出現異常或故障應及時報告，由專業人員進行檢查和修理，非專業技術人員不得隨便拆卸。

（五）預防接種門診工作制度

1、預防接種門診為轄區內適齡兒童與流動人口兒童開展常年免疫接種和業務咨詢。

2、嚴格按照衛生部頒發的《預防接種規范》和《兒童計劃免疫程序》要求，做好預防接種實施。

3、預防接種門診工作人員上崗工作應佩帶上崗證。接種時要穿戴工作衣帽、口罩，清洗雙手。不留長指甲，不戴首飾，儀表端正。接種人員應主動向群眾宣傳計劃免疫知識，預約下次接種時間。尚未完成基礎免疫且連續通知兩次均未前來接種的兒童，及時進行隨訪落實。

4、保持預防接種門診清潔衛生，開診前后要用合格濃度的消毒液擦拭消毒工作臺與地面，開啟紫外線燈消毒室內空氣。每次消毒應做好記錄備查。接種前做好準備工作，包括統計應種對象、發接種通知，準備疫苗、注射器及各種藥械等。

5、強調做到“三查七對”，即接種前診查健康狀況和接種禁忌癥，查接種證，查接種憑證，查疫苗。核對免疫接種程序，姓名，年齡，藥名、批號，失效期，接種劑量。

6、嚴格執行“安全注射”制度，使用合格的一次性注射器和規定濃度及合格配制時間的皮膚消毒液；已開啟未用完的疫苗安瓿應蓋上消毒的干棉球并冷藏，活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完應廢棄，整個接種過程應確保無菌操作，安全有效。

7、新出生兒童或新遷入兒童辦理接種證時務必告知家長接種何種疫苗，預防何種疾病，接種后的正常反應，可能出現的異常反應和必要的注意事項等。告知后，兒童家長需簽字確認。接種后，應告知家長或 監護人，受種者應留在接種現場觀察30分鐘。如出現異常反應，及時處理并向衛生局報告

（六）傳染病疫情報告管理制度

為有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件和傳染病的危害，保障公眾的身體健康與生命安全，根據傳染病防治法等法律法規的規定，制定本制度。

1、執行職務的醫護人員、疾病預防控制人員、鄉村醫生、個體開業醫生均為責任疫情報告人。責任疫情報告人在執行職務的過程中發現有法定傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者，必須按傳染病防治法的規定進行疫情報告，履行法律規定的義務。

2、各級各類醫療衛生機構和疾病預防控制機構均為責任報告單位。依照有關法規對責任疫情報告人工作進行監督管理。

鄉（鎮）指定專職疫情管理人員，負責本單位或所轄區域內的疫情報告工作，必須實現計算機網絡直報。

3、責任報告人在首次診斷傳染病病人后，應立即填寫傳染病報告卡。

4、責任報告單位對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮應于2小時內、農村應于6小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告。

對其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮應于6小時內、農村應于12小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告。

對丙類傳染病和其它傳染病，應當在24小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告。

5、有關單位發現突發公共衛生事件時，應當在2小時內向市疾控中心、衛生局報告。接到報告的衛生行政部門應當在2小時內向本級人民政府報告，并同時通過突發公共衛生事件信息報告管理系統向衛生廳報告。

（七）傳染病疫情網絡直報員職責

1、傳染病網絡直報人員應具備計算機基本操作技能且熟習傳染病疫情管理和網絡直報業務，具備指導和培訓醫務人員開展傳染病疫情報告的工作能力。

2、網絡直報人員在接到傳染病疫情報告后，應及時審核傳染病報告卡信息并錄入直報系統；每月應對本單位傳染病監測信息進行匯總分析，呈報本單位主管領導并向有關科室通報。

3、網絡直報人員在網絡直報或上報市疾控中心前，需先對本單位填報的傳染病報告卡進行審核。①、發現錯項、漏項、邏輯錯誤等情況時，及時通知報告人核對；對重復報告的卡片進行標注，不再進行網絡直報。

②、發現以下情況時，建議立即對報告信息進一步核實：

Ⅰ、發現甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，衛生部規定按甲類傳染病管理的其他乙類傳染病和突發原因不明的傳染病。

Ⅱ、發現不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。

Ⅲ、發現同一種急性傳染病在同一自然村、街道、集體單位（場所）一日內出現3例及以上，或一周內出現5例及以上。

如以上任何一種情況屬實，應立即電話報告當地縣（區）級疾病預防控制機構，并按規定進行網絡直報。

4、每周、月、季、年定期開展傳染病漏報、遲報檢查。認真執行傳染病疫情管理獎懲制度和責任追究制度。

5、傳染病報告卡應按編號裝訂，《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄應按有關規定保存，保存期限三年。

6、網絡直報用戶帳號的正式使用密碼，一般應在8位以上，并有數字與英文字母組合，每月至少更改一次。網絡直報人員未經上級系統管理員許可，不得轉讓或泄露網絡直報系統操作帳號和密碼，并避免在公共場所公開使用網絡直報系統。

7、按時參加轄區疾控中心召開的疫情例會制度。

8、組織全院醫務人員學習傳染病有關法規信息和知識。

9、工作人員要認真履行崗位責任，由于工作不負責任造成重大影響，按有關法規追究責任。

（八）預防接種門診消毒制度

1、預防接種門診工作人員必須規范穿戴工作衣帽，勤剪指甲。工作前須用肥皂、流動水洗手，戴好口罩后方可進行接種工作，接種間隙也要勤洗手。

2、保持登記體檢室、侯種室、接種室等環境整潔衛生，光線明亮，空氣流通。每天下班前須用消毒液對接種臺面消毒清潔，接種室和候診室室內空氣消毒用紫外線燈照射30分鐘以上(新裝紫外線燈管照射強度應≥90UW/cm2，使用中的紫外線燈管照射強度應≥70UW/cm2，<70UW/cm2的燈管應及時更換)，紫外線燈按每M3空間≥1.5瓦安裝，紫外線燈管表面應保持潔凈，每2～3周用酒精擦拭1次。

3、皮膚消毒液必須密封保存，在有效期內使用。使用中的消毒液須每周更換2次，盛裝的容器每周消毒2次。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結和皮膚病變處。皮膚消毒時可用無菌棉簽浸潤2.0%碘酊，涂擦注射部位1遍，作用1分鐘，再用75%酒精擦拭2遍，擦凈余碘干燥后方可注射；使用0.5%碘伏則直接涂擦皮膚2遍干燥后即可注射。消毒操作以注射部位為中心，由內向外緩慢旋轉、逐步涂擦，消毒面積不小于5cm×5cm。局部消毒后注意不得觸碰污染。接種活疫苗時不能用碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒時，待干后再接種。

4、嚴格執行無菌操作規程，疫苗接種務必一人一針一管。使用后的一次性注射器必須就地消毒(用1000mg/L含氯消毒劑或2.0%過氧乙酸消毒劑浸泡60分鐘)毀形，放入專用收集袋，嚴禁出售或隨意丟棄。因無回收指定單位無法集中處理的，應及時焚燒處理。一次性注射器使用后用毀型機毀型或將針管、針頭分開放入有消毒液的防刺破安全盒或回收桶。

5、保持工作臺面及其他物體表面的潔凈，每個工作日前用300～500mg/L含氯消毒劑或其他消毒劑擦拭消毒。

6、地面采取濕式清掃，用300～500mg/L含氯消毒劑或其他消毒液濕拖地面。

（九）預防接種反應和事故處理制度

1、為及時快速搶救個別嚴重過敏反應病例，預防接種門診應擺設應急治療床和應急處理藥品櫥柜，備有接種反應的相應藥品，有條件的應備置氧氣瓶(袋)和吸氧設備。

2、預防接種門診工作人員在接種時務必注意態度和藹、動作輕柔，避免發生接種對象的心因性反應。發生嚴重過敏反應病例時，應主動配合臨床醫生爭分奪秒快速救治。

3、建立預防接種反應和事故登記本，專人負責。工作人員要詳細登記接種異常反應、群體性反應和接種事故，接種單位必須在12小時內報告市疾控中心，積極配合調查。經調查認為屬于接種范疇的，提請市預防接種反應診斷小組鑒定。

4、衛生局成立預防接種異常反應診斷小組，負責本區域接種反應病例的診斷，其他任何單位和個人均不得隨意診斷為疫苗接種反應、不得出具異常反應診斷證明，所出的證明一律無效。

六、村衛生室工作部分

（一）村衛生室職責

1、堅持預防為主，以公共衛生和預防保健為主要任務。在鄉鎮衛生院的指導下，依法開展農村疾病預防控制，重點控制嚴重危害農民身體健康的傳染病、地方病、職業病和寄生蟲病，積極開展慢性非傳染性疾病的防治與管理；及時處理并協助處理傳染病疫情和突發公共衛生事件；依法開展婦幼保健工作，負責本村內的孕產婦及兒童系統管理,協助鄉鎮防保站做好兒童免疫規劃預防接種等工作；

2、做好農村常見病、多發病的一般診治、急重病人的初級救護、及時轉診和家庭康復指導；

3、積極支持、宣傳并參與新型農村合作醫療試點制度；

4、積極推動農民健康教育行動，大力宣傳普及衛生科學知識，促進農民養成良好的衛生習慣，建立健康的生活方式，提高群眾的自我防病和保健能力；

5、積極運用中醫藥的診療方法和適宜技術，并因地制宜自種、自采、自用中藥，為當地群眾服務；

6、協助開展村級愛國衛生運動，改善農村衛生環境，促進衛生村鎮建設；

7、協助衛生監督機構做好本村衛生監督檢查和指導服務工作；

8、完成疫情、出生及死亡等各種村級衛生統計信息的記錄、收集、整理和上報；

9、協助開展計劃生育指導工作；

10、完成上級衛生行政部門布置的其他工作。

（二）村衛生室工作制度

1、遵守工作紀律。不遲到，不早退，工作時間不脫崗。

2、認真填寫門診日志，按時統計上報。

3、按規定建立各類檔案，要求管理規范化。

4、遵守無菌操作規程，堅持查對制度。

5、保持環境整潔，落實消毒措施，堅持定期紫外線消毒。

6、對戶及家庭病床，按規定訪視，體檢，提供咨詢。

7、協助開展計劃免疫，兒童保健門診和開展健康教育，心理咨詢，慢性病管理。

8、對疑難病癥患者及時會診、轉診，建立工作差錯、事故登記制度。

9、遵守財會制度及藥品、物品領取規定，嚴格保管，防火防盜。

10、開展便民服務項目，服務熱情，耐心，按標準收費，樹立良好醫德醫風。

（三）村衛生室服務公約

1、救死扶傷，實行社會主義的人道主義；時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

2、尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁。

3、文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。

4、廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫謀私。

5、為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。

6、互學互尊，團結協作。正確處理同行、同事間關系。

7、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精、不斷更新知識，提高技術水平。

（四）急救處理制度

1、急診工作由醫師和護士擔任，其他人員不得擔任急診值班。

2、對急診患者應以高度的責任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重患者應立即組織會診或轉診。會診或轉診應遵守會診、轉診規定。

3、急診各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用，放置固定位置，便于使用，經常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。

4、急診工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規程。

5、急診患者不受劃區分級限制。

（五）傳染病管理制度

1、堅持預防為主的衛生方針，積極開展以除害滅病為中心的愛國衛生運動，大力宣傳衛生知識，積極參與實施初級衛生保健工作。

2、嚴格執行《傳染病防治法》，對傳染病人要早發現、早報告、早隔離、早治療，及時進行疫情處理，嚴格控制傳染病的流行。

3、嚴格執行疫情報告制度。建立傳染病登記簿，做到不漏登，不漏報，及時收集可靠準確的疫情資料。

4、對可能被傳染性病原體污染的物品要隨時做好消毒工作，廢棄物須消毒后丟入污物桶，傳染病患者要及時轉院診治，轉診后對診治場所和病家進行終末消毒。

（六）婦幼保健管理制度

1、加強婦幼保健和計劃生育技術指導工作。及時為鄉鎮醫院（所）提供懷孕婦女的消息，以便及時早做好孕健卡工作。

2、做好產后訪視工作，發現母嬰有異常情況及時轉鄉鎮醫院處理。

3、配合鄉鎮醫院（所）做好婦女病查治工作，對患病婦女給予治療并定期隨訪。

4、對村辦幼兒園、托兒所進行衛生保健業務指導，宣傳保健知識。

5、做好出生和0—7歲兒童的死亡登記上報工作。

（七）藥品管理及處方制度

1、認真執行《藥品管理法》及配套法規；加強藥品管理，為醫療保健提供有效、安全、數量不少于120種的基本藥物。

2、明確藥物保管分工，妥善保管特殊藥物，藥品放置定點定位，存放有序。

3、藥品必須從鄉鎮衛生院采購，并建有藥品入庫驗收登記簿，及時進行藥品質量檢查，消除變質、過期、失效藥品。

4、憑處方發藥。發藥時要實行復核、查對，防止差錯事故的發生。

5、堅持合理用藥，因病施治，處方書寫規范，不開大處方、開處方要簽全名。

6、按處方定期進行藥銷，做到藥、賬相符。

7、一次性使用無菌器械，使用后毀形剪斷，浸泡消毒，統一銷毀并有記錄。

（八）消毒隔離制度

1、嚴格遵守基本技術操作規程，加強無菌觀念，為病人提供高質量的服務，堅持一人一針一筒制度，杜絕醫源性傳播，防止交叉感染。

2、消毒液配制方法要符合要求，定期更換消毒液，并有更換記錄，5—10月份每周更換兩次，其余月份每周更換一次。

3、敷料、注射器、壓舌板均需高壓滅菌，做到一人一換一用。

4、衛生室每天要打掃清潔，做到桌面無積塵，墻壁無污漬，地面用來蘇兒噴灑消毒。室內用紫外線消毒并記錄。

（九）診斷室工作制度

1、遵守工作紀律，不遲到，不早退，工作時間不脫崗。

2、認真填寫門診日志，按時統計上報。

3、按規定建立各類檔案，要求管理規范化。

4、遵守無菌操作規程，堅持查對制度。

5、保持環境整潔，落實消毒措施。

6、對家庭病床，按規定訪視，體檢，提供咨詢。

7、開展健康教育，心理咨詢，慢性病管理。

8、對疑難重病患者及時會診、轉診，建立工作差錯、事故登記制度。

9、遵守財會制度及藥品、物品領取規定，嚴格保管，防火防盜。

10、開展便民服務，服務熱情、耐心，樹立良好醫德。

（十）治療室工作制度

1、經常保持室內清潔，凡做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內逗留。

2、器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗。

3、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。

4、嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。

5、無菌持物鉗浸泡液每天更換1次(器械消毒液)，頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經常保持75%的濃度。

6、已用過的注射用具要隨手清理、清點，每日更換。

7、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。

（十一）處置室工作制度

1、凡各種注射應按處方或醫囑執行。對過敏的藥物必須按規定做好注射前的過敏試驗。

2、嚴格執行查對制度，對患者熱情、體貼。

3、密切觀察注射后的情況，發生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫師。

4、嚴格執行無菌操作規定，操作時應戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應做到每人一針一管。

5、準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。

6、室內每天要消毒，定期采樣培養。

7、嚴格執行隔離消毒制度，防止交叉感染。

8、換藥時除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。無菌溶液超過3日要重新消毒。

9、器械浸泡液每周更換2次。

10、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

11、特殊感染不得在處置室內處理。

（十二）觀察室工作制度

1、不符合住院條件，但根據病情尚須急診觀察的患者，可留觀察室進行觀察。

2、急診值班醫師、護士根據病情嚴密注意觀察、治療。凡收入觀察的患者，當面寫好醫囑，按格式規定及時填寫病歷，隨時記錄病情及處理經過。

3、值班醫師早晚各查床1次，重病隨時觀察治療。

4、急診值班護士，隨時主動巡視患者，按時進行診療護理并及時記錄，反映情況。

5、值班醫護人員要觀察患者的臨時變化，隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。

6、急診值班醫護人員要觀察患者，按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況寫出書面記錄。

七、各類人員職責部分

（一）院長職責

1、認真貫徹執行黨的方針政策和國家法令，負責和領導全院的各項工作。

2、領導制定各項工作計劃，組織醫療、衛生防疫、婦幼保健、計劃生育技術作指導以及衛生院的財務和總務工作。

3、負責組織檢查臨床、教學、干部培養和在職技術教育，搞好職工的政治、業務學習和鄉村醫生的培訓工作。

4、經常深入門診、病房和村衛生室檢查各項制度和技術操作規程的執行情況，分析各項工作指標的完成情況，并采取積極有效的措施，不斷提高服務質量。

5、負責組織本院的轉診、會診、疫情報告和危重病人的搶救以及醫療差錯事故的檢查工作。

6、負責對全院工作人員進行醫德醫風教育，干部職工的任免、獎懲、調動、晉級晉職等工作。

7、審查全院預算，財務收支和藥品、物資供應計劃，搞好經濟管理。

8、負責安排職工的生活福利，督促檢查本院治安保衛工作。

9、負責督促檢查全院的清潔衛生，美化綠化環境，改善院容院貌。

10、及時處理研究人民群眾對衛生工作的意見。

11、因事外出時，指定一位副院長主持工作。

（二）辦公室人員職責

1、在院長的領導下，負責本院的組織、人事、安全保衛、宣傳、青年、婦女和計劃生育等工作。

2、協助院領導做好人員的考核、鑒定等工作，向領導提供干部職工的培養、選拔、調配意見。

3、經常了解和如實地反映干部職工的思想，學習和業務工作情況，及時解決各種思想問題，表揚先進，糾正各種不良傾向。

4、協助院長做好退休、退職、轉正定級工作、以及文件收發、保管、信訪、紀檢和政策落實工作。

（三）各臨床科室負責人職責

1、在正副院長的領導下，負責具體組織實施本科的醫療、教學、科研和行政管理。

2、擬定有關業務計劃，經院領導批準后組織實施，經常檢查，按時總結上報。

3、參加日常醫療工作，主持和組織本科的會診和病案討論。及時解決醫療中的疑難問題。

4、督促檢查各項醫療護理制度，醫療常規和技術操作規程的執行情況，嚴防醫療事故的發生。對醫療差錯和事故應在查清事實的基礎上，及時組織本科醫務人員討論和上報，認真吸取教訓。

5、負責組織本科醫務人員、進修實習人員的政治業務學習，采取各種方式，有計劃的培養提高醫務人員的技術水平，并定期進行業務考核。

6、負責組織安排本科醫務人員參加出診及巡回醫療工作。

7、經常檢查分析本科各項醫療質量指標完成情況，按時統計，準確上報。

8、搞好中西醫結合工作，積極推廣新療法、新技術，做好資料積累，及時總結經驗。

（四）臨床主治醫師職責

1、在科主任領導和主任（副主任）醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療工作和教學、科研、預防工作。

2、按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。

3、掌握病員的病情變化。病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

4、參加值班、門診、會診等工作。指導進修、實習。

5、主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫生書寫的醫療文件，決定病員出院、審簽出（轉）院病歷。

6、經常檢查本病房（區）的醫療護理質量，嚴防差錯事故，協助護士長搞好病房管理。積極引進和推廣實用新技術。，做好資料積累，及時總結經驗。

（五）臨床醫師（士）職責

1、在科主任和主任醫師指導下，根據工作能力，負責一定數量病員的醫療工作。擔任住院、門診、急診的值班工作，遇有傳染病應及時填寫疫情報告。

2、對病員進行檢查、診斷、治療。開寫醫囑并檢查執行情況。書寫病歷，負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。

3、向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難，及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。

4、對所管病員全面負責，在下班以前，作好交班工作對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫生交班。

5、參加科內查房，對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任、主治醫師查房巡診時，應詳細匯報病員的病情和診療意見，請他科會診時，應陪同診視。

6、認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或協助護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

7、經常了解病員的思想、生活情況，做好病員的思想工作。

8、加強基本功鍛煉，不斷學習先進的醫學技術，積極推廣新技術。

9、負責對進修實習人員的業務指導，積極宣傳防病治病、計劃生育等衛生知識。

（六）衛生防疫人員職責

1、在正副院長的領導下，分工負責衛生防疫工作。按期布置、檢查、總結工作；定期分析疫情動態情況，并主動請示匯報。

2、掌握衛生學、流行病學疫情動態和疫情統計分析資料。制定傳染病和食物中毒等防治措施，建立健全疫情報告網，督促檢查疫情報告制度執行情況，及時做好傳染病的登記、報告工作，一旦發生疫情立即向領導和主管部門匯報。組織人力，做好隔離管理。疫點、疫區消毒，迅速有效地就地撲滅疫情。

3、根據防疫工作計劃，進行衛生防疫工作和經常性衛生監督工作。按期完成各項預防接種，搞好飲水消毒，除害滅病工作。

4、積極參加和指導群眾性愛國衛生運動，做好管水、管糞等衛生基本建設的技術指導工作。

5、做好衛生防疫，除害滅病的業務統計工作。

6、負責對村衛生室（站）的衛生防疫技術指導，提高防治疾病的技術水平。

（七）婦幼保健人員職責

1、在正副院長和科室負責人的領導下，分工負責婦幼保健門診、出診和病房工作。

2、負責做好婦女、兒童的保健工作，普及科學接生、周產期保健和科學育兒，防治婦女病和產婦、幼兒傳染病等工作。

3、參加臨床實踐。經常深入病房、產房、門診，加強調查研究，及時發現問題，采取積極有效措施，不斷提高婦幼保健工作的質量。

4、婦產科醫士（師）、婦幼保健醫師（士）、助產士在門診和病房都應擔任孕期檢查、婦科病的診斷、治療。嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故的發生。

5、擔任計劃生育手術和計劃生育技術指導工作。

6、按分工負責產房（婦科治療室）的藥品，器材管理，保持清潔，定期進行消毒。

7、負責外出接產和產后訪視工作。

8、負責村衛生室婦幼保健的管理和做好婦幼保健的指導工作。

（八）各科護士長職責

1、在院長的領導下，負責本科護理工作，并協同本科負責醫生搞好本科的門診和病房的管理，加強醫護之間的配合。

2、負責擬定護理工作計劃，經院長批準后組織實施，并經常檢查督促，及時總結經驗，不斷提高護理質量。

3、負責檢查各項醫囑、規章制度、操作規程、分級護理、消毒隔離制度及查對制度的執行情況。

4、負責做好本科護班管理工作，包括護理人員的合理分工和科內環境整潔、安靜、安全、以及各類儀器、設備、藥品的管理。

5、參加并指導危重、大手術及搶救病人的護理，加強醫護配合，嚴防差錯事故。

6、組織領導護理人員的業務學習和技術訓練。

7、經常了解病人的思想情況，征求意見，不斷改進科室管理工作。

（九）主管護師職責

1、在護士長領導下進行工作。負責督促檢查本科各病房護理的工作質量，發現問題，及時解決，把好護理質量關。

2、解決本科護理業務上的疑難問題，指導重危、疑難病人護理計劃的制訂及實施。

3、對護理業務進行具體指導，對本科各病房發生的護理差錯事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。

4、積極引進、推廣護理實用新技術。協助護士長做好管理工作。

（十）護師職責

1、在病房護士長領導下和本科主管護師的指導下進行工作。

2、參加護理臨床工作，指導護士正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，發現問題，及時解決。

3、參與危重、疑難病人的護理工作及難度較大的護理技術操作。帶領護士完成新業務、新技術的臨床實踐。

4、參加主管護師組織的護理查房、會診和病例討論，主持本病房的護理查房。協助護士長擬定病房護理工作計劃、參與病房管理工作。

（十一）助產士（婦幼醫士）職責

1、在醫師的指導下進行工作。

2、負責正常產婦接產工作，協助醫師進行難產的接產工作，做好接產準備，注意產程進展和變化，遇產婦發生并發癥或嬰兒窒息時，應立即采取緊急措施，并報告醫師。

3、經常觀察了解產婦分娩前后的情況，嚴格執行技術操作常規，注意保護會陰及婦嬰安全，嚴防差錯事故。

4、經常保護產房的整潔，定期進行消毒。負責管理產房藥品器材。

5、做好計劃生育圍嚴期保健和婦幼衛生宣傳，進行技術指導，負責孕期檢查和產后隨訪工作。

6、根據需要和安排開展女性節育手術。

7、指導進修、實習人員的接產工作。

（十二）注射室（處置室）護士職責

1、在護士長的領導下，負責門診病人的注射、換藥等各項處置工作。

2、做好注射用具和各種器械的消毒，備齊各種用品，放于固定位置。

3、嚴格執行交接班、查對等規章制度和技術操作規程，醫囑不清時，應詢問清楚后再執行，嚴防差錯事故的發生。

4、若同時兼有急診室工作，應做好檢診。急診病員來診，應立即通知值班醫生，在醫師未到以前，遇特殊危急病員，可行必要的急救處置，隨即向醫師報告。

5、協助護士長做好藥品、器械、被服、門診用具等管理工作。做好消毒隔離工作，防止交叉感染，指導衛生員（清潔工）搞好門診清潔衛生。

6、努力鉆研護理技術，帶教實習護士，護理員。

（十三）病房護士職責

1、在護士長領導下進行工作。

2、認真執行各項護理制度和技術操作規程，正確執行醫囑。準確及時完成各項護理工作，嚴防執行查對及交接班制度，嚴防差錯事故的發生。

3、做好基礎護理和精神護理工作，經常巡視病房，密切觀察病情變化，發現異常及時報告和處理。

4、協助醫生進行各種診療處置工作，參加危重病人的搶救，負責采集各種檢驗標本。

5、定期向病人宣傳衛生知識和住院規則，經常征求病人意見，改進護理工作。

6、辦理入院、出院、轉院及有關登記工作。

7、在護士長領導下，做好病房管理，消毒隔離、物資、藥品材料的保管、請領等工作。

（十四）手術室護士職責

1、在護士長領導下，擔任器械或巡回護士等工作，并負責手術前的準備和手術后的整理工作。

2、認真執行各項規章制度和技術操作規程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故的發生。

3、負責手術室的清潔消毒工作，定期調節室內空氣和溫度。保持整潔，安靜。

4、負責手術后病員的包扎、保暖、護送和手術標本的保管，送檢。

5、做好器械，敷料的打包消毒和藥品的保管，并做好登記統計工作。

（十五）消毒供應室護士職責

1、在護士長的領導下負責供應室的醫療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發、回收等工作。

2、經常檢查醫療器械的質量，如有損壞及時修補或報廢，作好登記，并向護士長報告。

3、經常與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。

4、認真執行各項規章制度和技術操作規程，不斷提高消毒供應工作質量，定期檢查高壓滅菌器效能，保證消毒質量。

5、做好交接班，執行查對制度。（十六）放射人員職責

1、在院長、科主任或門診、病房負責人的領導下，分工負責透視、攝片和放射線診斷工作。

2、掌握機器的一般原理、性能、使用及投照技術，做好防護，嚴格執行各項規章制度和技術操作規程。

3、努力學習業務技術，不斷提高診斷符合率。

4、負責機器的檢修、保管和清拭工作。

5、負責機器附件、藥品、膠片等物品的請領、保管、使用及登記、統計工作。

6、輪流擔任放射線檢查值班工作。（十七）檢驗人員職責

1、在院長、科主任或門診病房負責人領導下，分工負責各項臨床檢驗工作。

2、負責采集檢驗標本，發送檢驗報告單。

3、認真執行各項規章制度和技術操作規程，隨時核對檢驗結果，嚴防差錯事故的發生。

4、努力學習業務技術，不斷提高檢驗質量。

5、熟悉各種儀器的性能、使用、并負責保養和一般檢查。

6、負責檢驗試劑、器材的請領、保管、檢驗試劑的配制，并做好登記、統計工作。（十八）心電圖、超聲波、理療室人員職責

1、在院長、科主任或門診、病房負責人的領導下，分工負責本業務的診療工作，遇有疑難問題應與臨床醫生共同研究，不斷提高診斷符合率。

2、嚴格遵守各項規章制度和操作規程，嚴防差錯事故的發生；做好消毒隔離，防止交叉感染。

3、掌握各種儀器的一般原理、性能、使用及特殊描記技術，定期校正儀器，做好保養工作。

4、負責本科室儀器附件、藥品、材料的請領、保管、報銷并做好登記、統計工作。

5、參加會診和臨床病例討論。

第二篇：各項標準

1.住房建設標準:

(1)建設面積:農村危房改造要執行最低建設要求，改造后住房須建筑面積適當、主要部件合格、房屋結構安全和基本功能齊全。原則上，改造后住房建筑面積要達到人均13平方米以上；戶均建筑面積控制在60平方米以內，可根據家庭人數適當調整，但3人以上農戶（含3人）的人均建筑面積不得超過18平方米。

(2)補助:2013年中央補助標準為每戶平均7500元，在此基礎上對貧困地區每戶增加1000元補助，對陸地邊境縣邊境一線貧困農戶、建筑節能示范戶每戶增加2500元補助。各省（區、市）要依據改造方式、建設標準、成本需求和補助對象自籌資金能力等不同情況，合理確定不同地區、不同類型、不同檔次的省級分類補助標準，落實對特困地區、特困農戶在補助標準上的傾斜照顧。

第三篇：各項服務標準

蘭博基尼酒吧主動服務的標準

一有聲服務:

1.微笑的問候服務

2.溫馨提示服務

3.最低消費介紹

4.酒水介紹服務

4.介紹（DS、貴接）服務

5.請客人入座的服務

6.老客戶消費服務

7.桌面有空盤、空酒水時的推銷服務

8.唱單服務 祝語服務

9.客人打碎杯具時的安慰服務

10.主動詢問散客是否有預定

11.主動詢問客人是否開酒以及調的濃度

12.主動請客人試酒并告知客人東西已上齊,請客人慢用

二無聲服務:

1.主動給客人點香煙

2.主動給客人遞紙巾

3.主動給客人倒酒

4.主動給客人清理臺面

5.主動給喝醉酒的客人倒杯冰水/溫開水

6.主動巡場了解客人的需要

7.主動將骰盅和骰子放到客人臺面上

8.主動把煙灰缸等遞給需要的客人

9.客人給客人到酒時主動請過來幫客人倒酒

10.如有客人酒撒到身上主動遞紙巾或為其擦拭

上客服務流程標準

1．見客鞠躬，問候打招呼（5元/次）

2．協助迎賓將預訂卡交到收銀臺開臺（5元/次）

3．客人點酒，主動收錢找零服務（未找零10倍罰款）

5．果盤上至臺面及時叉上果簽（5元/次）

6．酒水物品上齊后，需及時按規范擺放整齊（5元/次）

7．根據客人需要進行調配酒水，并接著斟酒（5元/次）

8．中途服務中見到過道垃圾需及時撿起（5元/次）

9．巡臺時不及時清理臺面者煙缸已半滿

※清理臺面要快，避免長時間打擾客人（多巡）※（5元/次）

10．服務中遇到客人投訴應及時上報當區領班或主管，以免造成不良后果（視情況而定）

11．客起身要走時，及時詢問：對不起，打擾一下，請問先生/美女，這個臺位還需要保留么？ 確定不需要保留后，做出請的手勢，并說“多謝光臨，請慢走，歡迎下次光臨！”

12、及時巡臺發現客人有無物品遺失，如有，應及時歸還客人。（20元/次）

儀容儀表標準

1． 穿帶整齊干凈（著工裝）（10元/次）

2． 工號牌工整佩帶整齊（10元/次）

3． 穿黑色皮鞋及深色襪子（10元/次）

4． 不可帶夸張手飾及留長指甲（10元/次）

5． 發型整潔不怪異且干凈，并每天保持清爽整潔（10元/次）

6． 不可留胡須（10元/次）

立崗標準

1．雙手放在背后,呈夸立自是 昂首挺胸

(若雙手插腰 撐臺 靠墻)(5元/次)

2．未面帶微笑 恭迎客人者(5元/次)

3．上客后，面向客人立崗，不可背向客人（5元/次）

行走標準

1． 在過道行走中，靠墻邊行走，如遇客人，主動側身做請的手勢讓客先過，并點頭示敬。

2． 行走時，步覆適中、輕快，不可拖地，雙手自然小幅度擺動。

備注：行走中未做到以上說明10元/次

員工收小費后的服務標準

1．雙手接錢 鞠躬以表示感謝如未做到(5元/次)

2．立即上交當區管理人員由其上去核實并表示感謝對員工的認可

未上交者已經發現視飛單處理

肢體語言

1．指引方向不要用單手去指 須五指并攏指向前方若用單指(5元/次)

2．遇到不同的客人用不同的禮貌用語及尊稱

送毛巾服務的標準

1．準備工作

送毛巾的服務人員把每一條清洗干凈,消過毒的毛巾整齊疊放在不銹鋼毛巾托盤里,并配備一把不銹鋼衛生夾.（毛巾不干凈 10元/次）

2．遞毛巾

面帶微笑略帶鞠躬的將毛巾遞給每一位客人,給客人毛巾的時候給予相應的稱呼,每位客人的毛巾都遞完以后,服務員站在一旁等候客人擦完以后將毛巾收回（10元/次）

3．離開

離開時,微笑并祝客人玩的開心（10元/次）

出品放單時間標準

所有物品出品放單時間大概在5-8分鐘完成（未做到8分鐘出品20元/次）

營業前衛生標準

1.地面無煙頭雜物且干凈不粘腳

2.臺面無水漬無污漬

3.沙發邊縫無雜物

4.垃圾桶干凈無污漬

5.骰盅骰粒無油漬,不粘手

6.玻璃器皿：紅酒杯 威士忌落杯 卡拉壺 扎壺 果簽盅無破損無水漬且光亮

7.沙發中間無雜物

8.抹布必須干凈無異味

若以上各條有一條未達到標準10元/次

酒水酒具配備標準

1.白蘭地

出品配備:白蘭地杯 紅酒杯(裝冰水)冰桶,冰夾

斟酒：凈飲為1/

4、混飲為1/3

2.威士忌、伏特加、金酒、朗姆

出品配備:散臺 威士忌杯、扎壺、冰塊、冰桶及冰夾。卡座落杯、扎壺、冰塊、冰桶、冰夾及卡拉壺。斟酒：八分滿

3.香檳

出品配備:郁金香形香檳杯、干凈口布、香檳桶。

斟酒：1/5

4.特基拉（龍舌蘭）

出品配備:落杯、檸檬片、食鹽、干凈的杯墊。

斟酒：酒先倒1/4在加雪碧1/4，一起不超過1/2

1.紅酒:

出品配備:紅酒杯、冰塊、紅酒開瓶器

斟酒：1/4

2.啤酒

出品配備:洛杯、冰塊、科羅娜配檸檬片

斟酒： 七分滿

7． 調酒的標準

卡座：大扎壺量杯（威士忌杯）（兩杯）

以上為正常的出品配備，客人如有特殊需求根據客人要求出品。出品配備不標準者20元/次 對講機使用標準

1.2.3.4.使用對講機語速適中,做到呼有兩聲,應有兩聲(10元)使用對講機時主動禮貌的等他人通話完畢后再繼續使用(5元)使用對講機必須做呼有應聲,應有答聲(10元)使用對講機語音簡單明了,不要長時間占用對講機,不可用對講機敘述事情(10元)

電話禮儀的標準

1.當電話響起第二聲時及時提起并致歡迎詞“您好,蘭博基尼酒吧，請問您有什么需要?”（10元）

2.如公司內部人員可直呼其職稱:您好!×主管/經理(10元)

3.通話時語音不急不躁語言簡潔明了,并能及時準確的解決相關日常事宜(10元)

4.如需等待時，應附上“不好意思,先生/美女,請稍等”(10元)

5.電話訪客,如遇有難以回答的問題時應付“先生/美女,實在抱歉,我不太清楚”(5元)

6.有訪客在電話中對我們道謝應附上“這是我們應該做的”(5元)

7.即將完成通話時應附上“先生/美女，請問您還有什么需要嗎?”(10元)

8.散客預定結束后請附上“先生/美女,感謝您的來電,恭候您的光臨，晚上見！”(10元)

9.等訪客掛斷后才可掛電話(10元)

迎送不同客戶的標準

1.迎送散客時的標準

A:迎

a.客人進門時，時排頭的迎賓致“晚上好”其他迎賓致“歡迎光臨蘭博基尼酒吧”(5元)

b緊接著排頭迎賓上前詢問是否有預定(10元)

c隨后并將客人引領大廳,并介紹低消,客人同意后方可通知開臺(20元).B:送

a客人即將離場時迎賓人員排尾的主動致歡送詞：“多謝光臨,請慢走,歡迎下次光臨”(10元)b主動將客人拉門，目送客人離開(5元)

2.迎送優質客戶標準

A:迎

a當公司優質客戶進門時迎賓需致歡迎詞：“晚上，歡迎光臨蘭博基尼酒吧”(10元)

b并熟知其客戶的姓氏,后帶“哥”或“總” 如“張哥” “張總”(5元)

c認真留意手上預定信息如v777客人信息為公司優質客戶。

例如“陳總,今晚您預定的v777，對嗎”(10元)

d沒事時留意預定信息,帶優客時在自己能掌握的情況下盡量省略核實過程(10元)

e到臺位時主動請客人入座,并和服務員交接其客人身份(10元)

f領位完畢后應附上“陳總，,祝您玩的開心”(10元)

B:送

a公司優質客戶離場時迎賓應該主動上前“張哥,請慢走,歡迎下次光臨” 迎賓語言不能過于死板,必須貼切有親和力(10元)

b離開場所時，必須由兩位迎賓將優質客戶送門口并致送客詞(10元)

3.迎送公司董事成員的標準

A:迎

a公司董事成員進門時, 應主動以標準站姿歡迎(２０元)

b主動大聲問好：“晚上好,×董或總”(２0元)

c前廳管理人員主動上前并詢問如“晚上好，陳總,您今晚需要哪張卡座”(10元)

d根據董事成員的要求給予合理安排并與樓面管理人員對接.(10元)

B:送

a公司董事成員離場時,前廳管理人員以及兩位迎賓進行歡送(２０元)

b主動拉門,并以請的手勢站門廳一側(10元)

c歡送時應附上：如，林董，請慢走！客人未離開大門口，,送客的管理人員一并不得離開(２０元)

第四篇：衛生院各項制度及職責（推薦）

內部資料

醫院工作制度及崗位職責匯編

Xxxx衛生局 二0一0年十二月

前

言

根據衛生部《醫院管理評價指南(試行)》精神，本書收集整理了醫院工作制度、醫院人員崗位職責、鄉鎮衛生院急診科管理制度及人員職責、醫院信息系統工作制度、中醫工作制度及人員職責、臨床用血工作制度等六部分內容。以規范診療服務行為，強化全員質量教育和安全教育，提高員工質量管理與持續改進的意識和參與能力，防范和控制醫療風險，及時發現質量缺陷和安全隱患，不斷提高醫療服務水平。

《xx區醫院工作制度及崗位職責》是根據醫療衛生單位的功能與任務，結合我區實際情況，在廣泛征求意見的基本上認真修訂匯編成冊的。這些制度和職責可以科學、客觀、準確地評價醫療機構的工作，有利于端正辦院方向，持續改進醫療質量和醫療作風，切實保障醫療安全，不斷地滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求。

編者

目錄

第一部分 xx區醫院工作制度

1、醫院領導行政查房制度………………3……………………………1

2、會議制度……………………………3………………………………2

3、請示報告制度………………………3………………………………3

4、院總值班制度………………………1………………………………4

5、病歷管理制度………………………3………………………………5

6、入、出院工作制度…………………3………………………………6

7、住院處工作制度…………………3…………………………………7

8、掛號工作制度……………………1…………………………………8

9、醫院應急管理制度…………………1………………………………9

10、醫院各種標示管理制度…………1………………………………10

11、投訴處理管理制度……………1…………………………………11

12、醫院信息公示制度……………1…………………………………12

13、患者知情同意告知制度…………3……………………13-14

14、會診制度…………………………3……………………15-18

15、醫師外出會診管理制度……………3……………………19-20

16、醫院院務公開制度……………1…………………………………21

17、急診科工作制度………………1…………………………………22

18、搶救室工作制度……………1……………………………………23

19、急診觀察室制度……………1……………………………………24

20、門診工作制度………………5……………………………25-26

21、處方制度…………………8……………………………27-28

22、病歷書寫制度……………………3…………………………29-30

23、查房制度……………………3……………………………31-32

24、醫囑制度………………3……………………………………33

25、醫院感染管理制度………………………………………………34

26、查對制度………………………………………………………35-38

27、病例討論制度……………3………………………………39-40

28、手術室管理工作制度…………1…………………………41-42

29、重大醫療過失行為和醫療事故報告制度…………3………43 30、醫療技術管理制度………………………3………………44

31、手術分級管理制度……………………1……………………45-46

32、首診負責制…………………………9………………………47

33、急危重病人搶救及報告制度……………3…………………48

34、住院病歷環節質量與時限基本要求…………3…………49-53

35、針灸室工作制度…………………………1……………………54

36、護理部工作制度………………………3………………………55

37、交接班制度…………………………3………………………56

38、分級護理制度………………………3………………………57-59

39、病房安全制度………………………3…………………………60 40、注射室工作制度……………………1…………………………61

41、治療室工作制度…………………3……………………………62

43、換藥室工作制度…………………1……………………………63

44、病人外出檢查制度………………3……………………………64

45、護理查對制度……………………3…………………………65-67

46、護理差錯、事故登記報告制度……………3…………………68

47、護理文書書寫基本規范與質量監管制度………3…………69-74

48、特殊科室管理制度……………………1…………………75-78

49、處方制度……………………………10……………………79-80 50、檢驗科工作制度……………………1………………………81-82

51、醫學影像科工作制度……………1…………………………83

52、特殊檢查室工作制度………………1…………………………84

53、理療科工作制度…………………1……………………………85

54、針灸室工作制度…………………1……………………………86

55、供應室工作制度………………1……………………………87-88

56、醫院感染管理制度……………1……………………………89-90

57、消毒隔離制度………………1………………………………91-92

58、一次性使用無菌醫療用品管理制度………3………………93-94

59、醫療廢物管理制度………………………3……………………95 60、醫療收費制度………………………1…………………………96 61、票據管理制度……………………1……………………………97 62、門診收費工作制度(82-13)…………1…………………………98 63、醫療服務價格公示制度……………1………………………99 64、住院患者費用“每日清單”制度………1……………………100

第二部分 xx區醫院人員崗位職責

1、院長崗位職責……………………1………………………101-102

2、辦公室主任職責…………………1………………………………103

3、醫務科主任職責…………………1……………………………104

4、防保科科長職責………………1………………………………105

5、病案管理員職責……………1………………………………106

6、醫療統計人員職責………………1……………………………107

7、臨床科主任職責………………3………………………………108

8、臨床(副)主任醫師職責……………1…………………………109

9、臨床主治醫師職責………………2……………………………110

10、臨床住院醫師(士)職責……………2……………………111-112

11、門診部主任職責…………………………………………………113

12、麻醉科主任職責…………………1……………………………114

13、麻醉科主治醫師職責……………………………………………115

14、麻醉科醫師職責…………………1……………………………116

15、放射科主任職責…………………………………………………117

16、放射科醫師職責…………………1……………………………118

17、放射科技師職責………………1………………………………119

18、理療科主任職責………………………………………………120

19、理療科醫師職責………………1……………………………121 20、總務科科長職責…………………1……………………………122

21、護理部主任職責…………………1………………………123-124

22、科護士長職責……………………3……………………………125

23、手術室護士長職責………………1……………………………126

24、供應室護士長職責………………1……………………………127

25、護理員職責………………………3……………………………128

26、病房衛生員職責…………………2……………………………129

27、藥劑科主任職責…………………1……………………………130

28、藥劑師(中藥師)職責……………1…………………………131

29、藥品驗收保管崗位責任…………1……………………………132 30、財務部門負責人的職責…………1……………………133-134 第三部分 xx區鄉鎮衛生院急診科工作職責和管理制度

1、院長工作職責……………………1……………………… 135-136

2、急診科主任工作職責……………1……………………………137

3、急診科護士長工作職責………1…………………………138

4、急救醫師工作職責……………1………………………………139

5、急救護士工作職責……………1……………………………140

6、救護車駕駛員工作職責……………1…………………………141

7、鄉鎮衛生院急診科管理制度………1…………………………142

8、值班救護人員管理制度…………1……………………………143

9、急救車輛管理制度……………1………………………………144

10、急救醫療糾紛、差錯事故防范與管理制度………1……145-146

11、儀器、設備管理制度……………………1……………………147

12、請示報告制度……………………………1……………………148

第四部分 xx區醫院信息系統工作制度

1、制度信息系統管理制度……………3…………………… 149-150

2、醫院信息中心機房管理制度…………1……………………… 151

3、信息存儲和保管制度……………1……………………………152

4、數據備份工作制度……………1………………………………153

5、應急恢復工作規定…………1…………………………………154

6、信息工作移交制度……………1………………………………155

7、工作站管理制度………………1………………………………156 第五部分 xx區中醫工作制度及人員職責

1、衛生院中醫科工作職責…………………………………………157

2、住院部中醫藥費師工作職責……………………………………158

3、理療師工作職責……………1………………………………159

4、中藥房人員職責……………1…………………………………160

5、中藥師職責………………1……………………………………161

6、中藥煎藥人員職責………1……………………………………162 第六部分 xx區臨床用血工作制度

1、檢驗科工作制度……………1……………………………163-164

2、檢驗科工作查對及交接班制度…1…………………………165

3、檢驗科檔案資料管理制度…………1…………………………166

4、輸血前告知制度…………………1……………………………167

5、臨床用血會診制度………………1……………………………168

6、臨床用血管理制度…………………1………………………169

7、檢驗科用血制度……………………1…………………………170

8、輸血不良反應制度………………1……………………………171

9、血液儲存運輸發放制度…………1……………………………172

10、血液報廢制度…………………1………………………………173

11、血型鑒定及交叉配務質量保證措施………1…………………174

12、檢驗科的醫院感染管理制度……………1……………………175

13、檢驗科主任職責………………………1………………………176

14、檢驗科崗位工作職責…………………1………………………177

15、血液質量管理制度…………………1…………………………178

16、臨床急診急救用血(輸血)的規定和程序………1……………179

第一部分

xzx區醫院工作制度

醫院領導行政查房制度

1、醫院領導至少每月主持一次行政查房，各相關職能科室負責人參加，深入到一線科室，重點檢查醫療、護理、醫技、后勤保障等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發現問題及時解決。

2、行政查房前，相關職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開。3.行政查房所涉及的內容，需要形成書面簡報，相關科室必須限期給予答復和反饋，并在下一次查房時作匯報。

會 議 制 度

1、院辦公會：由院長主持，副院長、各科室負責人和有關人員參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。

2.、科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每周一次，檢查各項制度和工作人員職責的執行情況，總結和布臵工作。

3、護士長例會：由護理部主任或正、副總護士長主持，各科室、病區護士長參加。每周一次，總結上周護理工作，布臵本周護理工作

4、門診例會：由醫務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫療質量、工作人員的服務態度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協調各科工作。

5、晨會：由科室主任或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布臵當日工作。

6、住院患者座談會：由病房護士長或指定專人召開，患者代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進了解和信任，改進工作。

7、醫、護、技聯席會議：由業務院長主持，相關職能管理與醫療、護理、醫技科（室）主任或負責人參加，匯報對診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協調的意見與措施。

請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向院領導請求報告：

1、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；

2、凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術首次臨床應用時；

3、緊急手術而病員的單位領導和家屬不在場時；

4、發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質時；

5、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；

6、購買貴重醫療器械及重大經濟開支報批時；

7、工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時；

8、參加院外進修學習，接受來院進修人員等。

院總值班制度

1、院總值班由院級領導、職能部門和有關負責人參加，負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，承接未辦事項。負責檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。

2、醫院根據醫療（救治危重病人）工作量需要，可在夜間及節假日增設醫療總值班，由醫療管理職能部門及臨床、醫技科室負責人員參加。

3、總值班應掌握全院重患情況，對病危患者，要到床前了解病情及治療監護情況，協調處理有關會診搶救問題，掌握外轉病人的情況，了解轉診原因，根據規定做出決定，做好記錄，交班時報醫療管理部門和業務副院長。

4、醫院要確定總值班人員的職責與權限，做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。

病歷管理制度

1、醫院應加強病歷管理，嚴格遵循《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》等法規，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

2、醫院必須設臵專門部門或者配備專（兼）職人員，負責全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。

3、對病歷應有適宜的編號系統，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。

4、醫院要求醫師按照《病歷書寫基本規范》的規定書寫病歷，并加強病歷的內涵質量管理，重點是住院病歷的環節質量監控，為提高醫療質量與病人安全管理持續改進提供支持。

5、病員出院（死亡）時，由醫師按規定的格式填寫首頁后24 至72 小時內交病案室管理，病案室管理要注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。

6、除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續，按期歸還，應妥善借用病歷保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫保、衛生行政單位外，其它院外單位一般不予外借。

7、本院醫師經醫療管理部門批準后，方可借閱死亡及有醫療爭議等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。

8、住院病歷原則上應永久保存，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30 年。

入、出院工作制度

1、由本院具備執業資格的醫生通過患者病情，根據各種各類疾病收入住院治療的標準或程序來決定患者是否住院。

2、醫師在實踐中還要依據醫院現有醫療資源（人力、技術、設備等）能夠承受的程度來決定，是否可收入住院，還是應及時轉往上級醫院診療。

3、每一個病人從門診、急診收入院時均有完整的記錄，同時，向病人及其家屬進行說明，取得理解與同意。

4、醫院制定有急危重癥及預約手術的患者優先收住的具體規定及辦法，各病區可保持１—２張急診床位。

5、對于需收住重癥監護病房等特殊治療的，應明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預期效果及費用，取得理解與同意，患者運送途中要保障其安全。

6、危重癥患者轉院前應明確地向患者及其家屬告知轉院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉院記錄，并與上級醫院取得聯系，必要時可派醫務人員護送。

7、患者出院應由本科的主治醫師或上級醫師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續。病房護理人員應賃結帳單發給出院證等文件，并清點收回病員住院期間所用醫院的物品。

8、醫師、護士有責任根據病情為出院病人給予必要的服藥指導、營養指導、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項等信息服務。

9、病情不宜出院而病員或家屬要求自動出院者，醫師應加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，若說服無效者，由病員或其家屬在病歷中簽署相關知情文件后辦理出院手續，方可離院。經主治醫師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關部門接回或送回。

住院處工作制度

1、出入院病員統一由住院處辦理手續。病房無空床時不得預辦住院手續。

2、病員憑醫師開具的住院證、門急診病歷、公費醫療證、醫療保險證、合作醫療證等到住院處辦理手續，自費者按規定預交住院費，住院處再通知病區。危重病員可先住院后補辦手續。

3、病員住院應登記其聯系人的姓名、住址、電話號碼、身份證號等病歷首頁欄目。

4、住院處應每日與病區聯系，了解病床使用及周轉情況。

5、對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。

6、病員辦理出院手續，一般于出院前一日進行核算，開具結帳單及明細清單。病員或家屬來住院處結清后，將結帳單交其回病區辦理出院手續。

7、公示住院收費標準，并應采用多種形式主動征求出院病人對醫院服務的意見及改進建議。

掛號工作制度

1、門診患者，應先掛號后診病（危重搶救例外）。

2、開診前半小時即應掛號。

3、同時就診兩個科室或轉科病員，重新掛號，會診例外。

4、掛號診病當日一次有效，繼續就診應重新掛號。

5、初診、復診病歷，應直接送至就診科室，也可由病員自己攜帶保管。

醫院應急管理制度

1、為使在遭遇災害與突發公共衛生事件危害時能夠順利渡過，建立醫院緊急狀態管理預案與運行機制。

2、制定突發事件（包括公共衛生事件、災害事故等）應急管理預案，并定期組織演練。

3.院長是實施“醫院的災害與突發公共衛生事件應急管理”的責任者，院領導班子是組織決策層，中層干部是承擔具體貫徹實施的職責，其他各級各類人員是執行者。

4.建立緊密人員召集、物資器材調配的程序。5.設臵休息日、夜間、節假日的應急對策體制。6.對各種人員如住院病人、門診病人、家屬、本院員工以及其它來院人員等，突發緊急意外事件（主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷）時，要有明確的應急預案與措施，要有明確的主持的職能部門。

醫院各種標示管理制度

1、醫院設立醒目、明晰的診療區域指示標識和路標，并責成專人負責管理。

2、所用標識，規范統一，美觀大方。通用標示應按國家慣例進行繪制，衛生系統通用標示按衛生部統一規定制作。

3、醫院內部標示設立部位，要根據醫院環境，統一規劃，不準隨意亂設。

4、所有標示的色彩、圖形、比例、字體均應嚴格按醫院提供版圖制作，以示嚴肅；字體應統一規范，不用繁體字。

5、院內已經陳舊的標識，應及時修整更換，已經過時的標示應及時清除。

6、所有標示的語言文字應符合國家語言文字規范的規定要求。

7、工作人員佩戴胸牌，至少有姓名、職稱、所在科室，進修、實習人員與本院工作人員應有區別。

投訴處理管理制度

1、醫院設有專門部門（或專人）負責患者的投訴接待工作，有工作規范與記錄文件；對投訴的問題應及時與相關科室部門通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。

2、公布投訴電話、信箱，建立適宜的投訴處理的流程，3、通常一般問題應在投訴后二周內予以答復，若因問題復雜需增加時間進一步調查時，應事先向投訴者告知。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實的情況。

5、醫院應對投訴事件進行定期分析，要從醫院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復發生。

6、建立完善醫患溝通體制，增強醫患交流，規范醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。

醫院信息公示制度

1、醫院信息公示是醫院的責任，醫院公示的信息做到真實、可靠，嚴禁發布虛假信息。

2、醫院信息公示工作由院長辦公室負責管理，設臵醫院發言人，定期或不定期發布醫院重要信息。

3、利用多種形式公示醫療服務相關信息，如醫療服務項目、服務流程、醫療質量、醫療費用、服務績效等。

4、向社會公開收費項目和標準，在顯著位臵通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。

5、醫療服務與收費標準相關信息，做到由專人負責和定期更新。

患者知情同意告知制度

1、患者知情同意即是患者對病情、診療（手術）方案、風險益處、費用開支等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。

2、履行患者知情同意可根據操作難易程度、可能發生并發癥的風險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續。

3、由患者本人或其監護人、委托代理人行使知情同意權，對不能完全具備自主行為能力的患者，應由符合相關法律規定的人代為行使知情同意權。

4、醫院需要列出對患者執行書面“知情同意”的目錄，并對臨床醫師進行相關培訓，由主管醫師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續。

5、對急診、危重患者，需實施搶救性手術、有創診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續又無法與家屬聯系或無法在短時間內到達，病情可能危及患者生命安全時，應緊急請示報告科主任、醫務處，院總值班批準。

6、臨床醫師在對病人初步診斷后要向病人進行告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現的不良反應等，對于特殊檢查、特殊治療應在取得病人的理解同意后，方可實施。

7、如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫囑或處理，主管醫師應在病程錄中作詳細記錄，向病人做出進一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應在病程記錄中說明，并向上級醫師或科主任報告。

8、如果病人執意不同意接受應該施行的檢查或治療，則不可實行，但應告知可能產生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。

9、手術、麻醉前必須簽署手術、麻醉知情同意書。主管醫師應告知病人擬施手術、麻醉的相關情況，由病人或家屬簽署同意手術、麻醉的意見。

10、進行臨床試驗、藥品試驗、醫療器械試驗、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫師應向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。

11、死亡病人進行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意；國家有法規規定需行尸檢（如傳染病）及因司法工作需要進行尸檢者除外。

會 診 制 度

1、凡遇疑難危重病例、涉及多專業學科的跨科疾病等在診斷、搶救、治療或開展高新技術、高難度手術過程中需要上級醫師或他科指導或協助時，應及時申請會診。應邀參加會診的醫師應本著對病人負責的嚴肅態度全力配合，認真檢診，積極提供有助于診斷和救治的意見和建議，并在會診單上做詳細記錄。

2、申請會診的科室應嚴格掌握會診指征，認真填寫會診邀請單后，送往應邀科室。申請醫師應在會診醫師到達前做好充分準備（如病歷、各種檢查、化驗報告單、X光片、CT片、MRI片等以及會診中可能需要的特殊器械如骨穿包、氣切包、胸腔閉式引流瓶等）。

3、會診醫師應由主任（副主任）醫師、主治醫師或具有獨立工作能力的高年資醫師（如總住院醫師）擔任。進修、輪轉、實習醫師不得獨自承擔會診任務。如遇會診醫師仍無法解決的疑難問題，應進一步向上匯報，根據不同情況予以妥善處理，保證診療質量。

4.會診種類與實施辦法 4．1．普通會診

4．1.1． 科間會診：由經管住院醫師填寫會診單送應邀科室。要求特殊專科會診的輕病員，可自行攜帶會診單到有關專科檢查。少數確需攜帶病歷前往檢查者，必須由科室醫務人員

護送，不得將病歷交給病員及其家屬。

4．1.2． 全院會診：病情復雜或特殊，涉及科室、專業較多時可申請。由科主任提出應邀科室、應邀醫師名單和時間并在會診單上簽字后送有關科室，同時報醫務部。醫務部應及時報告分管院領導并視情況派人參加。

4．1.3． 院外會診：經院內會診后確實無法解決的疑難、危重或特殊病例及必須請專科醫院會診的病例可申請外院會診。由經管醫師填寫《會診邀請單》，經科主任或專業組主任（副主任）醫師簽字后送住院處記帳后交醫務部。經醫務部批準后聯系有關單位，商定會診專家和時間后通知申請科室。如遇急會診，申請科室可先與醫務部（班外時間與院總值班）電話聯系，再補辦會診手續。

4．2．外出會診：外院邀請我院醫師會診時，必須由邀請醫院醫務部門與我院醫務部聯系，在不影響本職工作的前提下，經醫務部領導審批同意后，安排醫師前往，任何人不得私自外出會診。點名會診時盡可能安排受邀醫師前往，如遇特殊情況（如受邀者出差、生病等）無法前去時，醫務部應酌情另行指派并向邀請醫院解釋說明。

4．3．急會診

4．3．1． 科間急會診：在治療或搶救急、危、重癥病人時，遇必須立即經會診解決的緊急、疑難問題時可申請。應在

會診單上方注明“急”字樣，送單同時電話通知受邀科室。受邀科室值班醫師或總住院醫師應立即前往，不得推諉。如會診醫師無法處理，應及時報告上級醫師協助會診。

4．3．2． 全院急會診：遇病情突變、手術中突發緊急情況、危重病人搶救、特殊或重大災害事故及突發公共衛生事件需多科室急會診時可申請。可用電話通知相關科室主任，受邀科室主任接通知后應立即親自或其他醫師迅速前往。申請科室還應根據實際情況報告醫務部、院總值班等上級領導和部門，以便更好地協調、指揮救治工作。

4．4．遠程會診：遠程會診的管理見《遠程會診管理辦法》。5.會診時限

普通科間會診一般應在48小時內完成；急會診應5分鐘內趕到；醫務部組織的全院會診或多科室會診以醫務部安排時間為準。

6.會診記錄（含會診意見）書寫規定 會診記錄包括請會診記錄和會診意見記錄。6.1.請會診記錄

6.1.1．應寫明患者病情和診療情況（簡要病史、體征、有關實驗室和器械檢查資料、擬診疾病）、申請會診的理由和目的、申請醫師簽名等。科間會診應簡明扼要，院外會診應詳細記錄。

6.1.2．請會診記錄由住院醫師負責填寫，也可由實習醫師填寫。

6.2．會診意見記錄

6.2．1．由會診醫師負責書寫。集體會診由參加會診醫師分別書寫并簽名，經管醫師負責匯總會診意見，上級醫師簽審。

6.2．2．會診意見記錄應包含會診意見、會診醫師所在的科別或醫療機構名稱、會診時間及會診醫師簽名。

6.2．3．會診醫師不能決定的問題應請示本科室上級醫師或帶回科室討論。需轉科或轉院，應寫明具體時間和聯系人。

醫師外出會診管理制度

1、醫師外出會診是指醫師經醫院批準，為其他醫療機構特定的患者開展執業范圍內的診療活動。醫師未經所在醫療機構批準，不得擅自外出會診。

2、醫務管理部門接到會診邀請（用書面文件、或電話、或電子郵件等方式）后，在不影響本院（科）正常臨床工作和醫療安全的前提下，應當及時安排醫師外出會診。會診影響本院（科）正常臨床工作，但存在特殊需要的情況下，應當醫院領導批準。有下列情形之一的，醫院不得派出醫師外出會診：

2.1 會診邀請超出本院診療科目或者是不具備相應資質的； 2.2 會診邀請超出被邀請醫師執業范圍的； 2.3 邀請醫療機構不具備相應醫療救治條件的； 2.4 衛生行政部門規定的其他情形。

3、會診醫師應當詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按照規定書寫醫療文書。

4、醫師在會診過程中應當嚴格執行有關的衛生管理法律、法規、規章和診療規范、常規。

5、醫師在會診過程中發現難以勝任會診工作，應當及時、如實告知邀請醫療機構，并終止會診。

6、醫師在會診過程中發現邀請醫療機構的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質量和安全的，應當建議將該患者轉往其他具備收治條件的醫療機構診治。

7、醫師會診結束后，應當在返回本單位2 個工作日內將外出會診的有關情況報告所在科室負責人和醫務管理部門。

8、會診費用應按照邀請醫療機構所在地的規定執行，差旅費按照實際發生額結算。不得重復收費，不得違反規定接受邀請醫療機構報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。

醫院院務公開制度

1、醫院院務，除涉及國家秘密、公共安全，依法受到保護的商業秘密和個人隱私以外，原則上應予公開，并做到政策依據公開、程序規則公開、工作過程公開、實施結果公開。

2、向社會公開醫院資質信息、醫療服務價格和收費信息、醫療服務規定與流程、行業作風建設等情況，嚴禁發布虛假信息。

3、設立領導接待日、院長信箱，并可根據公開事項的內涵不同可采用多種形式進行公開。

4、向醫院職工公開醫院發展建設規劃，工作計劃與工作總結，完成計劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項目安排及大額度資金使用、醫院運營管理情況、人事管理情況、領導班子建設和黨風廉政建設等情況。

5、每半年至少召開一次全體員工大會，充分發揮職工代表大會的作用，行使民主權利，積極參與院務公開。

急診科工作制度

1、加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業設臵、人員配備合理，醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。

2、急診科（室）實行24 小時開放隨時應診，節假日照常接診。并能為急診患者提供藥房、檢驗、醫學影像等及時連貫的服務。

3、急診科（室）應配有經急診專業培訓的醫師、護士，固定人員不少于60%，各臨床科室應選派有臨床工作3 年以上的醫師參加急診工作，輪換時間不少6 個月。實習期醫師與護士不得單獨值急診班。

4、醫療、護理管理部門應加強急診工作的監管，定期召開聯席會議，開展協調工作。

5、急診科（室）、入院、手術“綠色通道”暢通，急診會診迅速到位。對急診病員應以高度的責任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病員應即請上級醫師診視或急會診。

6、對危重不宜搬動的病員，應在急診室就地組織搶救，待病情穩定后再護送病房。對立即須行手術的病員應及時送手術室施行手術。急診醫師應向病房或手術醫師直接交班。

7、急診室各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，放臵固定位臵，便于使用，經常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。

8、急診室醫務人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規程，要建立各種危重病員搶救技術操作程序。

9、急診病人不受地域與醫院等級的限制，對需要轉院的急診病人須事先與轉去醫院聯系，取得同意后，方可轉院。

搶救室工作制度

1、搶救室專為搶救病員設臵，其他任何情況不得占用，設有危重癥搶救流程圖。

2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位臵，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

3、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

4、每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

5、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。

6、每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。

7、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序進行操作。

8、每次搶救病員完畢后，要做現場評論和初步總結。

急診觀察室制度

1、不符合住院條件，但根據病情尚須觀察的急診病員，可留急診觀察室進行觀察。

2、急診值班醫師和護士要嚴密注意觀察病情變化。凡收入觀察室的病員，必須開好醫囑，按格式規定及時書寫病歷，隨時記錄病情及處理經過。

3、值班醫護人員對急診觀察病員病情的臨時變化，要隨叫隨到床邊看視，以免貽誤病情。

4、急診值班醫護人員對觀察病員，要按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況書面記錄。

門診工作制度

1、業務副院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強對本科門診的業務技術領導。各科（特別是內、外、婦產、小兒等科）應確定一位主治醫師或高年住院醫師協助科主任領導本科的門診工作。

2、各科室參加門診工作的醫務人員，在醫療護理管理部門統一領導下進行工作。人員調換時，應與醫療護理管理部門共同商量，上崗前進行門診病歷書寫規范的培訓。

3、門診的醫護人員應是具有一定臨床經驗的執業醫師、注冊護士擔任，實行醫師兼管門診和病房的醫院和科室，必須安排好人力，實習人員及未授權的進修人員應在上級醫師的指導下工作，不得獨立執業。

4、對疑難重病員不能確診，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師診視。科主任應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性病員和專科病員，應根據醫院具體情況設立專科門診。

5、對高熱病員、重病員、60 歲以上老人及來自遠地的病員，應優先安排門診。

6、對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷。

7、門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診手術應根據條件規定一定范圍。醫師要加強對換藥室的檢查指導，必要時，要親自操作。

8、門診各科與住院處及病房應加強聯系，以便根據病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。

9、加強檢診與分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告工作。

10、門診標示清晰明白，設有導診服務工作人員，要做到關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續，有計劃地安排病員就診。

11、門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識，有飲水設施及服務項目收費標準公示欄

12、門診醫師要采用療效可靠，經濟適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負擔。

處 方 制 度

1、執業醫師、助理醫師處方權的取得，須由各科主任提出，經醫療管理部門審核，院長批準，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。

2、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫師更改后配發。凡處方不合規定者藥劑科有權拒絕調配。

3、有關毒、麻、限劇藥處方及處方權，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規定及國家有關管理麻醉藥品的規定辦理。

4、醫師應根據病情診斷開具處方，一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限須經醫師更改日期，重新簽字方可調配。醫師不得為本人及其家屬開處方。

5、處方使用標準格式處方，內容至少應包括以下幾項：醫院全稱，門診或住院號，年、月、日，科別，病員姓名，性別，年齡，藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法，醫師簽字，配方人簽字，檢查發藥人簽字，藥價，病情診斷。

6、處方一般用鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應在左上角蓋“急”字圖章。

7、藥品及制劑名稱采用通用名，使用劑量，應以中國藥典及衛生部（省、市、區衛生廳局）頒發的藥品標準為準。如醫療需要，必須超過劑量時，醫師在劑量旁重新簽字方可調配。

8、處方上藥品數量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（ｇ）毫克（ｍｇ）毫升（ｍｌ）國際單位（ｉｎ）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。

9、一般處方保存一年，到期登記后由院長或副院長批準銷毀。

10、藥劑師應定期對處方進行用藥分析，并將意見及時向全體醫師通報；有責任監督醫師科學用藥，合理用藥，并給予用藥指導。

11、本制度所指的處方含意，包括在門診、急診、住院的醫師所開具的各類處方及下達醫囑中的藥物治療醫囑。

病歷書寫制度

1、醫師應嚴格按照《病歷書寫基本規范》要求書寫病歷，應用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫師應簽全名。

2、病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名及藥名等可以例外。診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。

3、門診病歷書寫的基本要求：

3.1 要簡明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住所、主訴、現病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫師書寫簽字。

3.2 間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員。一般都應與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應寫明“初診”字樣。

3.3 每次診察，均應填寫日期，急診病歷應加填具體時間到分鐘。3.4 請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。

3.5 被邀請的會診醫師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。

3.6 門診病員需要住院檢查和治療時，由醫師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。

3.7 門診醫師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。4.住院病歷書寫的基本要求：

4.1 新入院病員必須填寫一份完整病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住所、主訴、現病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見……等，由醫師書寫簽字。

4.2 書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后２４小時內完成，急診應即刻檢查填寫。

4.3 住院病歷由實習醫師負責填寫，經住院醫師審查簽字，并做必要的補充修改，住院醫師另寫住院記錄（入院志）。如無實習醫師時則由住院醫師填寫住院病歷或住院記錄（入院志），主治醫師審查修正并簽字。

4.4 再次入院者應寫再次入院病歷。

4.5 病員入院后，必須于２４小時內進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內。

4.6 病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果等。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。病程記錄一般應每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應隨時記錄。病程記錄由經治醫師負責記載，主治醫師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。

4.7 科內或全院性會診及疑難病癥的討論，應做詳細記錄。請他科醫師會診由會診醫師填寫記錄并簽字。

4.8 手術病員的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結，均應詳細地填入病程記錄內或另附手術記錄單。

4.9 凡移交病員均需由交班醫師作出交班小結填入病程記錄內。階段小結由經治醫師負責填入病程記錄內。

4.10 凡決定轉診、轉科或轉院的病員，經治醫師必須書寫較為詳細的轉診、轉科、或轉院記錄，主治醫師審查簽字。轉院記錄最后由科主任審查簽字。

4.11 各種檢查回報單應按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。

4.12 出院總結和死亡記錄應在當日完成。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫院應建立隨診制度）由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。

4.13 死亡記錄除病歷摘要、治療經過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。凡做病理解剖的病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應做詳細記錄。

5.中醫、中西醫結合病歷應包括中醫、中西醫結合診斷和治療內容。

查 房 制 度

1、科主任、主任（副主任）醫師或主治醫師查房，應有住院醫師、護士長和有關人員參加。科主任、主任（副主任）醫師查房每周１—２次，主治醫師查房每日一次，查房一般在上午進行。住院醫師對所管病員每日至少查房二次。

3、對危重病員，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、科主任、主任（副主任）醫師檢查病員。

4、查房前醫護人員要做好準備工作，如病歷、Ｘ光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治的住院醫師要簡要報告病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

5、查房的內容：

5.1 科主任、主任（副主任）醫師查房，要解決疑難病例，審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃，決定重大手術及特殊檢查治療，抽查醫囑、病歷、護理質量，聽取醫師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作。

5.2 主治醫生查房，要求對所管病人分組進行系統查房，尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，聽取醫師和護士的反映，傾聽病員的陳述，檢查病歷

并糾正其中錯誤的記錄，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見，檢查醫囑執行情況及治療效果，決定出、轉院問題。

5.3 住院醫師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員，檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見，檢查當天醫囑執行情況，給予必要的臨時醫囑并開寫次晨特殊檢查的醫囑，檢查病員飲食情況，主動征求病員對醫療、護理、生活等方面的意見。

醫 囑 制 度

1、下達與執行醫囑的人員，必須是本院具備注冊執業（助理）醫師與注冊護士資格的人員，其它人員不得下達與執行醫囑。

2、醫囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚；不得涂改，如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名；醫囑要按時執行，開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

3、醫師寫出醫囑后，要復查一遍。護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行，必要時護士有權向上級醫師及護士長報告。除搶救或手術中外不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑時，護士需復誦一遍，經醫師查對藥物后執行，醫師要及時補記醫囑。嚴禁不看病人就開醫囑的現象。

4、護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經另一人認真查對后，方可執行。

5、手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。

6、凡需下一班執行的臨時醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

7、無醫師醫囑時，護士一般不得給病員進行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在現場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。

8、通過醫院信息系統下達醫囑的醫院，要有嚴格授權體制與具體執行時間記錄。

醫院感染管理制度

1、認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分，2、建立健全醫院感染管理部門，配備專（兼）職人員，并認真履行職責，建立與完善醫院感染突發事件應急管理程序與措施。

3、制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。

4、將對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。

5、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。

6、規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

7、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

8、按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

查 對 制 度

1.臨床科室

1.1 開醫囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

1.2 執行醫囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處臵前查；服藥、注射處臵后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。

1.3 清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

1.4 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

1.5 輸血前，需經兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。

2.手術室

2.1 接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、手術部位、術前用藥以及所帶的病歷資料。

2.2 實施麻醉前，麻醉師必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途經。

2.3 手術切皮前，實行“暫定”，由手術者再次核對姓名、診

斷、手術部位、手術方式后方可開展手術

2.4 凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數。

2.5 除手術過程中神志清醒的患者外，應使用“腕帶”作為核對患者信息依據

3.藥房

3.1 配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌，醫師簽名是否正確。

3.2 發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，交代用法及注意事項。

4.輸血科

4.1 血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。逐步推廣使用條形碼進行核對。

4.2 發血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。

5.檢驗科

5.1 采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。5.2 收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯號、標本數量和質量。

5.3 檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符，以

及標本的質量。

5.4 檢驗后，查對目的、結果。5.5 發報告時，查對科別、病房。6.病理科

6.1 收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯號、標本、固定液。

6.2 制片時，查對編號、標本種類、切片數量和質量。6.3 診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。6.4 發報告時，查對單位。7.醫學影像科

7.1 檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

7.2 治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

7.3 使用造影劑時應查對病人對造影劑過敏 7.4 發報告時，查對科別、病房。8.理療科及針灸室

8.1 各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

8.2 低頻治療時，查對極性、電流量、次數。8.3 高頻治療時，檢查體表、體內有無金屬異物。

8.4 針刺治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。

9.供應室

9.1 準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。9.2 發器械包時，查對名稱、消毒日期。

9.3 收器械包時，查對數量、質量、清潔處理情況。9.4 高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學指示卡是否達標 10.特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等）10.1 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。10.2 診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。10.3 發報告時查對科別、病房。11.其他科室

應根據上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。

病例討論制度

1.臨床病例討論

1.1 醫院應選擇適當的在院病例舉行定期或不定期的臨床病例討論會。

1.2 臨床病例討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯合舉行。有條件的醫院與病理科聯合舉行時，稱“臨床病理討論會”。

1.3 每次醫院臨床病例討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科應將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發給參加討論的人員，預作發言準備。

1.4 開會時由主治科的主任或主治醫師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫師報告）。會議結束時由主持人作總結。

1.5 臨床病例討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。2.疑難病例討論會：

2.1 凡遇疑難病例，由科主任或主任（副主任）、主治醫師主持，有關人員參加，2.2 認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。3.術前病例討論會：

3.1 對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。3.2 由科主任或主任（副主任）、主治醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加，必要時請醫療管理

部門人員參加。

3.3 訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。3.4 討論情況記入病歷。一般手術，也要進行相應討論。4.死亡病例討論會：

4.1 凡死亡病例，一般應在患者死后一周內召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告做出后一周進行。

4.2 由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時請醫療管理部門人員參加。

4.3 討論目的是分析死亡原因，吸取診療過程中的經驗與教訓。

4.4 要有完整的討論記錄，由科主任、上級醫師簽字確認后納入病歷。

手術室管理工作制度

1.手術室護士長是本科護理質量與安全管理第一責任者，由具備資質的注冊護士承擔患者的手術配合，對各級手術護士執業范圍有明確的授權制度與再評價授權。

2.工作人員管理：

2.1 凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，嚴格執行手術室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等。

2.2 進手術室時必須穿戴手術室的拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區域穿著。

2.3 進入手術室人員未取得院級管理部門的特許，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間內使用。

2.4 除參加手術的醫護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需由老師帶領或經醫務處或護理部批準，并通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，并接受手術室工作人員的管理和指導，41

第五篇：黨建各項制度要求

一、黨員匯報制度

1、黨員匯報，一季度一次，遇有特殊情況，可隨時匯報。匯報通常采用口頭形式；長期駐外的，一般采用書面形式。匯報的方法是多種多樣的，既可以黨小組為單位，組織黨員集體匯報，也可由黨員個人自由向黨小組長支部領導成員匯報；既可定期匯報，也可隨時匯報。

2、黨員匯報的內容：學習和思想情況；執行黨的決議和完成黨交給任務的情況；執行組織制度和遵守組織紀律情況；聯系群眾情況，了解的好人好事和不良傾向，非黨群眾的情緒和要求；向黨組織提出建議等。一次匯報，既可以是學習、工作、生活、作風等方面的全面情況，也可以是某一方面、某一事件的情況。

3、黨員向組織匯報群眾的情況，不能看作是打“小報告”。黨員是黨組織聯系人民群眾的橋梁。黨員向黨組織匯報群眾的情緒、要求和進步等情況是應盡的職責和義務，是對黨和人民負責的表現。每個共產黨員都來自群眾，生活在群眾之中，他們對群眾的情況最了解。黨員實事求是地反映群眾之中，他們對群眾的情況最了解。因此，黨要求每個黨員要密切聯系群眾，有事同群眾商量。當然，任何黨員個人都不得以匯報為名，搞投機鉆營，有意誣陷好人和滋事生非，破壞黨同群眾的關系，一經發現，必須進行嚴肅的批評教育，必要時應給予紀律處分。

二、評議黨員制度

1、民主評議黨員是黨支部組織生活的一項重要制度，是黨支部對黨員加強教育、管理和監督的重要措施，是扶持和發揚黨內的積極因素，克服消極因素，消除腐敗分子和妥善處置不合格分子的一種有效辦法。黨支部必須認真堅持這一制度。

2、黨支部要每年組織一次對黨員特別是干部黨員的思想、工作、作風和模范作用的評議。評議過程中，黨最要聽取群眾的意見，虛心接受批語和監督，并進行自我總結。黨支部對每個黨員要進行講評，肯定成績，指出缺點，提出要求。經評為不合格黨員的，要進行妥善的處置。

三、黨支部大會制度

1、黨支部大會的主要任務。傳達、學習黨的路線、方針、政策和上級黨組織的決議、批示，制定本地貫徹落實的計劃、措施；定期聽取、講座支部委員會的工作報告，對支部委員會的工作進行審查和監督；討論接收新黨員和預備黨員轉正，討論決定對黨員的表彰和處分；選舉支部委員會和出席上級黨代會的代表；討論決定其他需要由支部黨員大會討論決定的重要問題。

2、會議準備。由支部委員會根據實際工作需要，確定支部大會的議題。并將會議內容、要求事先通知全體黨員。根據會議內容的需要，有時可以吸收非黨干部或要求入黨的積極分子列席會議。

3、大會決議。支部委員會把準備付諸表決的問題提交支部大會，組織黨員進行充分醞釀討論，然后按照規定的表決方式進行表決，形成決議。

4、會議次數。一般每3個月召開一次。會議由黨支部書記主持，支部書記因故不能到會，由支部副書記主持。

5、會議記錄。每次舉行支部大會，都要指定專人做好詳細記錄。詳細記載會議時間、地點、主持人、到會人數及名單、缺席人數及名單、會議議題，每名黨員的發言內容、決議的內容及表決情況。會議記錄要認真保管，存檔備查。

四、黨支部委員會議制度

1、會議次數。黨支部委員會議一般每月召開一次，如遇緊急事情需要研究，可隨時召開。

2、會議主要內容。黨支部委員會議主要研究貫徹執行上級黨組織和支部黨員大會的決議和意見、支部工作計劃、檢查和總結、支部成員的民主生活會等。

3、支部委員會議與支部黨員大會的關系。支部委員會負責處理支部的日常工作。支部委員會對支部黨員大會所做出的決議不能修改或推翻。為了便于支部黨員大會對問題進行討論和做出決定，支部委員會可提出初步意見和方案，但不能把它強加給黨支部黨員大會，更下允許把支部委員會置于支部黨員大會之上。支部委員會做出的決議和決定，支部黨員大會有權修改或否定。如果發現支部黨員大會的決議不符合黨的路線、方針和上級黨委的決議時，支部委員會可請示上級黨組織裁決或重新召開支部黨員大會討論決定。

4、到會人數。支部委員會決定重要問題時，到會支部委員必須超過支部委員人數的半數才有效；如遇重大問題要做出決定，能到會的委員又不超過半數時，必須召開黨員大會討論決定。

5、會議記錄。為了正確貫徹支部委員會決議、決定，召開支部委員會議應由專人認真做好記錄。記錄的內容包括：會議時間、地點、主持人、缺席人員名單、會議議題、支部委員的發言要點、會議決議等。會議記錄要專人保管，存檔備查。．

五、黨小組會制度

1、黨小組會是黨員組織生活的重要組成部分，是黨小組活動的主要形式之一，也是提高黨員素質的有效措施。黨小組會一般每月召開一至兩次，如支部有特殊任務，次數可增加，也可以推遲召開。

2、黨小組會的主要內容：學習馬列主義、毛澤東恩想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想和黨的路線、方針、政策；傳達支部的決議，討論貫徹支部決議的具體措施及每個黨員應承擔的任務；黨員匯報思想、工作、學習和執行黨的決議的情況，開展批評與自我批評；根據支部的統一安排，定期開展民主評議黨員活動；分析群眾的思想狀況，研究如何做好群眾的工作；研究入黨積極分子的培養教育，研究發展對象，評選優秀黨員，討論對黨員的處分等黨務方面的有關工作。

3、開黨小組會要講求效果。會前要有準備，會議的內容要集中，每次黨小組會都要有針對性地重點地解決一兩個問題，不要會前無準備，會上不著邊際地東拉西扯，以至浪費時間，不解決問題，挫傷黨員參加黨小組會的積極性。

4、開好黨小組會要注意抓住四個環節：一是會前要與黨支部溝通，確定內容、方法，通知黨員做好準備；二是抓住中心內容討論，力求統一思想；三是明確責任，及時督促、檢查議定內容；四是做好記錄，向支部匯報。

六、黨課制度

1、黨課是對黨員進行教育的最經常、最基本的一種形式。要求一季度上一次黨課，在實施中，可根據形勢任務的需要，相對集中使用黨課教育時間。黨支部要從本單位的實際情況出發，采取切實可行的措施，保證黨員都能按時聽黨課。

2、黨課的內容主要是比較系統地講解鄧小平理論、“三個代表”重要思想和黨章、黨的基本知識、馬克恩主義的基本理論常識和黨的路線、方針、政策等。可根據上級黨組織選定的黨課教材和參考資料來講，也可以自己編寫材料。黨課的內容要在注意系統性的同時，力求搞好黨員的思想調查，要針對黨員一定時期的思想傾向和共性問題加以確定。

3、黨課教員一般由在同級黨組織中擔任一定領導職務的黨員干部或先進黨員擔任。也可以聘請上級黨組織的黨員領導干部兼任。黨課教員應有良好的黨性修養，對鄧小平理論、“三個代表”重要思想和黨的基本知識以及黨的路線、方針、政策有較深入的研究，并且在黨員中有一定的威望。黨課教員要掌握每一時期的黨課教育計劃，對黨員隊伍狀況有比較深入的調查和了解。在接受任務后，要認真備課，要理論聯系實際，在講課中，不僅要把基本道理講靖，還要聯系實際回答黨員思想認識上的問題。

4、黨支部在搞黨課教育時，應制訂出黨課教育計劃，一般應制訂一年的計劃，安排好黨課時間、講課教員、黨課內容等。如有必要，可請示上級黨組織，爭取上級黨組織的指導。課后，黨支部要組織討論，消化黨課內容，也可進行測驗，決不能講了、聽了就完了。

七、黨支部請示匯報制度

黨支部請示匯報制度主要包括，黨員向黨組織、黨小組向黨支部以及黨支部向上級黨組織請示匯報的制度。

黨員向黨組織請示匯報的主要內容是：自己的學習、思想、工作情況和黨內外群眾中的模范事跡或不良傾向。請示匯報的方法是：

1、黨員定期參加黨支部和黨小組的生活會，在黨的組織生活會上，進行請示匯報。

2、黨員自己或發現別人思想或工作有什么問題、出現什么情況，隨時向黨組織請示匯報。

3、黨員外出時，應當每季度用書面形式向黨組織匯報自己的思想和工作情況一次。

落實黨員匯報制度，黨支部必須健全配套措施，按期召開黨支部和黨小組生活會，針對匯報情況及時做好認真細致的思想政治工作。

黨小組向黨支部、黨支部向上級黨組織請示匯報的主要內容是：

1、貫徹執行黨的路線、方針、政策和上級黨組織的決議、指示的情況或遇到需要向上級黨組織明確解釋的問題。

2、工作中的經驗教訓或遇到的新情況、新問題。

3、改進工作的措施和今后的打算。

4、上級黨組織規定的某一項工作或問題的專題情況。

請示匯報的要求是：黨小組向黨支部每月請示匯報一次，黨支部要認真填寫黨建工作月反饋表，向上級黨組織每月初反饋黨建工作情況一次。

八、黨支部思想政治工作制度

加強和改善黨的領導最主要的是加強思想政治工作。黨支部必須把思想政治工作擺在非常重要的議事日程上，認真把工作做好。

1、要經常分析和解決恩想政治工作面臨的新問題。黨組織要經常調查、分析、研究群眾的思想情況、情緒、要求和思想政治工作的現狀、經驗、問題、發展趨向等，特別是在改革開放和發展社會主義市場經濟條件下，思想政治工作如何更新觀念，搞好繼承、改革和創新問題；黨組織應當進行深入的調查研究，提出切實可行的意見，適應新形勢的要求，指導工作的開展。

2、抓好思想政治工作計劃的制定和落實。黨支部把思想政治工作列入重要工作計劃，根據本單位的實際，確定工作目標、措施和辦法，制定出合理的工作方案，黨、政、工、團密切配合，共同進行計劃的具體實施，及時掌握情況，發現問題，排除障礙，使得工作落到實處，及時總結經驗，加以推廣，帶動全面，促進思想政治工作更好地向前發展。

3、黨支部委員要帶頭做好思想政治工作。建立黨支部委員思想政治工作責任制，深入到群眾中去做黨員的思想政治工作。

4、黨支部要抓好思想政治工作隊伍的建設。抓好思想政治工作隊伍的理論水平和業務求平的提高，注意有計劃地輪訓政工干部，實現思想政治工作的科學化。

5、發動黨員做群眾的思想政治工作，其中包括黨員以自己的模范行動影響教育廣大群眾。

6、發動工會、團支部等群眾組織都來做思想政治工作，建立起思想政治工作的綜臺體系。

九、黨支部聯系群眾制度

一是黨支部定期或進行某項工作前，通過召開座談會和個別訪問的形式聽取黨外同志的意見。二是根據黨員的不同情況，分配每人聯系幾個群眾，了解他們的恩想、工作和生活等方面的情況，幫他們排憂解難，做思想政治工作。對于聯系對象的情況要定期向黨組織匯報，黨組織要進行督促檢查。

1、保密制度的主要內容。不該說的機密絕對不說；不該問的機密，絕對不問；不該看的機密，絕對不看；不該記錄的機密，絕對不記錄；不在非保密本上記錄機密；不在私人通信中涉及機密；不在公共場所和家屬、子女、親友面前談論機密。

2、在一定時間內只限一定范圍的人員知道的事項，如果在保密時限內擅自公開或擴大范圍，就是泄密，必須受到黨紀處分。

3、保障保密制度實施的主要措施。一方面要經常不斷地進行保密教育，增強全體支部成員及黨員的保密觀念；另一方面要加強領導，支部要把這項工作列入議事日程，做到有制度、有檢查，通過檢查，對違反保密制度的行為視其情節輕重，分別予以批評教育或黨紀處分。其中情節惡劣，后果嚴重者，應開除黨籍，直至由司法部門追究其法律責任。

十、基層黨支部黨建工作月反饋制度

為了落實教育局黨建工作目標管理細則，進一步了解掌握基層黨組織的黨建工作，使教育系統的黨建工作進一步規范化、科學化特制定以下黨建工作反饋制度：

1、各總支、支部要根據教育局組織部下發的黨建工作目標管理細則精神及要求，組織全體黨員認真學習、貫徹、落實，根據本支部實際情況落實細則。

2、各總支、支部要高度重視黨建工作的反饋，要設專人負責按要求，及時上報。

3、每月5日前各支部必須將上月的黨建工作落實情況上報教育局組織部。

4、黨建建工作目標反饋內容：

(1)各總支、支部開展黨內思想教育工作，積極分子管理教育工作情況。

（2)嚴格執行“三會一課”制度和隔周一次的組織生活會落實情況。

（3)每學期開展一次民主評議黨員活動情況。

（4)黨員的先鋒模范作用發揮情況及突出的典型事例。

（5)各總支，支部每時期的突破性工作。

十一、預備黨員教育考察制度

1、黨組織應及時將上級黨委批準的預備黨員編入黨支部和黨小組。

2、預備黨員必須面對黨旗進行宣誓，入黨宣誓儀式，黨委或黨支部組織進行。

3、黨組織要通過聽取本人匯報，個別談心，集中培訓等方式，對預備黨員進行教育和考察。黨支部每季度要討論一次，發現問題及時同本人談話。

4、預備黨員每季度要向支部匯報一次思想、工作情況，支部要有兩名正式黨員按季給預備黨員寫實。

5、預備黨員預備期滿，本人寫出轉正申請。在“公示”后，黨支部應及時討論能否轉為正式黨員。

6、各支部在預備黨員入黨半年時，要組織召開全體黨員大會，對其進行半年評議會，并認真填寫“預備黨員跟蹤考核表”。．

十二、積極分子培養考核制度

1、各支部每半年要對積極分子隊伍的狀況進行一次分析，分類排隊，確定培養人。

2、對經過一年以上培養教育的入黨積極分子，在廣泛聽取黨內外群眾意見的基礎上，經支委會討論可以列為發展對象。

3、重點培養對象必須經過教育局黨委舉辦的要求入黨積極分子培訓班學習。

4、重點發展對象，必須由二名黨員負責培養并寫實，要堅持每季度寫實一次。

5、培養人每月要和積極分子談一次話。

6、每學期至少組織2～3次積極分子的教育活動，進行黨的基礎知識教育。

7、要給積極分子加任務、壓擔子，給他們的進步創造條件。

十三、發展新黨員及預備黨員轉正公示制度

我們黨是中國工人階級的先鋒隊，是中國各族人民利益的忠實代表。黨的建設和黨的發展，離不開人民群眾的大力支持和廣泛監督。發展黨員實行公示和責任追究制度，對于深入貫徹落實“三個代表”的重要思想，加強和改進新時期黨的建設具有十分重要的政治意義。

l、公示的實施權限。在發展黨員過程中的公示工作，由公示對象所在黨支部組織實施，其上一級黨組織負責監督和指導。

2、公示對象及內容時間。發展黨員過程中的公示對象，應是黨組織培養考察一年以上，支部委員會決定并經上級黨組織審查考核同意，擬提交大會討論接收預備黨員之前，將擬接收的預備黨員的有關情況向群眾公示。

公示的主要內容：公示對象的姓名、性別、出生年、月，文定化程度，參加工作時問、職務、列為入黨積極分子的時間，培養人，接待來信來訪的單位、地點和聯系電話等。公示時間一般不少于7天。

3、公示的主要程序。

（1)確定對象。

（2)發布公告。

（3)接待舉報，在公示期間，認為公示對象不具備黨員標準或有足以影響其入黨的問題，可向黨支部或其上一級黨組織舉報。．

（4)調查核實。黨組織對署名舉報的公示對象的要根據情況認真調查核實。對問題線索清楚，情節較重的匿名舉報，也要進行調查核實。調查核實問題的時問一般不超過10天。

（5）表決處理。公示期滿后，對沒有問題或舉報的問題與事實不符的公示對象，按期提交支部大會討論表決，決定是否吸收為預備黨員，對舉報的問題屬實，不符合入黨條件的公示對象，不予發展成取消其入黨積極分子資格。

4、預備黨員轉正前進行公示。公示內容為預備期中的工作表現及取得成績。公示時間為7天。公示期滿后，對沒有群眾反映的，及時提交支部大會進行討論，決定按期轉正。對公示期間有反映的事實屬實，對其延期半年或一年轉正，對問題嚴重的取消預備黨員資格。

十四、發展黨員實行責任追究制度

1、責任追究的對象。預備黨員因各種問題被延長預備期或取消預備黨員資格的，要對黨支部負責人和培養人，追究培養教育、考察談話、討論審批等工作責任。

2、責任造究的內容。

（1)沒有準確掌握培養對象的入黨動機、政治覺悟、思想品質和工作表現，未能定期將培養對象的某些問題向黨支部如實匯報，要追究培養人的責任。

（2)沒有向被介紹人解釋黨的綱領、章程，說明黨員條件、義務和權利；沒認真指導被介紹人填寫《入黨志愿書》；填寫培養人意見不認真，未能負責地向黨支部大會介紹被發展對象的情況；發展對象被批準為預備黨員后，未能繼續做好教育幫助工作的，要追究入黨介紹人的責任。

（3)沒有堅持每半年對入黨積極分子進行一次深入考察；指導培養人對發展對象進行培養教育；未對發展對象進行政治、經濟審查；未能對預備黨員做好深入培養教育工作的，要追究黨支部組織委員的責任。

（4)沒有指導和核查培養人對發展對象進行培養教育；發展的新黨員沒有經過一年以上的培養教育或未經集體討論；討論發展新黨員之前沒有廣泛聽取黨小組、培養人和黨內外群眾的意見的，要追究黨支部書記的責任。

3、責任追究方式和處理辦法。在查清責任的基礎上，責任個人和黨組織要寫出書面材料，在支部會上深刻檢查，有關情況要在全系統內通報。對通過弄虛作假、搞不正之風、違反黨章和“中國共產黨發展黨員工作細則(試行)》接收的預備黨員不予承認，并在支部大會上公布處理結果。

對在發展黨員工作中失職、瀆職、搞不正之風的黨員和領導干部，要視事實和情節，給予黨內警告直至撤銷黨內職務的處分。發展新黨員被取消預備黨員資格的支部，不能評為先進黨組織；問題嚴重的要對支部班子進行整頓、調整。

4、責任追究的時間。對發展不合格黨員的責任者的問題，要嚴肅及時地進行查處。責任追究和組織處理，一般應自發現問題之日起，在30天內處理完畢。

十五、黨內監督制度

1、黨總支、支部要加強內部自身監督，支部委員要嚴格遵守民主生活會制度，開展批評與自我批評，敢于揭露矛盾和問題，敢于承認錯誤和改正錯誤，對上對下不隱瞞觀點，為黨風好轉帶好頭。

2、廣泛開展群眾性的監督活動，各總支、支部要設立黨風監督崗，聘請作風正派、原則性強、敢于批評的同志擔任黨風監督員，定期聽取他們的要求和意見。

3、嚴格黨的組織生活制度和民主評議黨員制度。

4、堅持黨員領導干部任期內工作評價鑒定制度，每年對領導干部在任職期內思想、工作和作風等方面的情況要進行民主評議作出評價，并寫出鑒定，裝入干部考核檔案。

5、建立黨的監督前任制。支部委員要按分管工作做好監督并要做到認真負責，如果出現問題追究其責任。

十六、“三會一課”制度

1、堅持“三會一課制度”。即定期召開支部黨員大會、支部委員會、黨小組會，按時上黨課。

2、基層黨支部每月召開一次黨員大會，每月召開一次支委會，每兩周召開一次組織生

話會，每個季度上一次黨課。‘

3、要制定好“三會一課”汁劃，組織安排好每次會議內容，要緊密聯系黨員思想實際，確定中心議題，每個黨員要認真學習積極發言，努力提高自己的政治思想素質。

4、要創造性地開展一些豐富多彩的教育活動，把黨的政治思想工作寓予各項活動之中，以提高“三會一課”的質量，增強黨組織的活力。

5、積極開展“爭優創先”活動，做到月有小結，半年有初評，“七一”總評，并要注意培養和發展典型，積極開展向身邊典型學習活動，認真總結經驗，推動在工作中充分發揮共產黨員先進性活動深入開展。

6、召開支部大會、支委會、黨小組會和黨員組織生活會，都必須認真做好記錄和出勤統計、會議記錄及有關材料由專人保管備查。

十七、黨的集體領導制度 集體領導制度是黨的領導的最高原則，是黨的民主集中制原則在黨的各級領導工作中的具體體現。堅持集體領導，反對個人專斷，是黨內政治生活的一項基本準則。

（1)要開好支委會和支部黨員大會。開會時，要充分發揚民主，不搞“一言堂”；支委會作決定，實行少數服從多數的原剛。黨員人數少的，不設支部委員會的黨支部，對一些重大問題的決定要召開支部黨員大會，按少數服從多數的原則進行表決，決不能由支部書記一個人說了算。

（2)堅持集體領導和個人分工負責相結合的原則。實行集體領導。并不排斥支部委員的個人作用。相反，支部委員會在做出集體決定時，需要充分聽取每個委員的意見；所形成的決議，以需受分頭落實。做到分工不分家，每個委員要做好所分管的工作，以要對支部的全局負請，互相尊重，互相支持，通過自己的工作來加強集體領導。

（3)堅持少數服從多數的原則，正確處理支部書記和委員之間的關系。

十八、黨內的表決制度

黨內表決制度是黨內決定重要問題所必須遵循的規則。其基本原則是：

（1)黨組織討論問題必須執行少數服從多數的原則。主要形式有口頭表決、舉手表決、記名表決和無記名表決等。

（2)黨支部在決定重要問題時，要召開支部黨員大會或支委會進行表決，對少數人的不同意見，應認真考慮。

（3)如對重要問題發生爭論，雙方人數接近，應當暫緩作出決定，進一步調查研究，交換意見，情況向上級組織報告，請求裁決。除了緊急情況下必須按多數意見執行外，下次再表決；在特殊情況下，也可把爭論對黨內重大問題進行表決時，每個表決者不論是贊成還是反對，實行一人一票表決制。

盎支部黨鼠大會上：了：論是領導干部還是普通黨員，在支委會內部不論是書記還是委員，他們的權利都是平等的。

十九、黨支部委員民主生活會制度

黨支部委員民主生活會，是指黨支部委員除參加所在黨小組的民主生活會外，專門

召開的民主生活會。它是黨的組織生活會議的一一種形式，是加強黨支部領導班子建設的一條重要途徑。

民主生活會主要內容：緊緊圍繞黨的基本路線，密切結合黨支部的建設和自己的思 想實際，認真開展批評與自我批評，著墮檢查解決以下幾個問題： 1)能否以馬列主_．義、毛澤東思想、鄧小論理論和“三個代表’’重要思想為指導，堅持四項基本原則，在思想上、政治上、行動上與黨中央保持一致；

2)能否認真執行黨的路線、方針’、i曉策和決議，卓有成效地開展黨支部的各項工作。

3)能否貫徹民主集中制原則，堅持集體領導，發揚民主，搞好支委一班人的團結； 4)能否樹立為人民服．務的思想，為政清廉，遵紀守法： 5)能否深入實際，凋鴦研究，克服官僚主義，轉變工作作風： 6)能否和群眾打成一片，解決群眾關心的問題，等等。

支部委最藏主生活會一‘般一個季度召開一一次，沒有特殊情況，不得拖延召開。簧遵衡團結?一批評?一團結的方針，充分發揚民主，開展積極的思想斗爭，增強政治性和原則性，要圈繞議題交流思想認識，總結經驗教訓，既要弄清思想，又要團結同志，不要把生活會開域匯報工作或研究部署工作的會議。會議要有專人記錄、保管，存檔備查。

（一）對黨的性質、綱領和路線、方針、政策的認識；

（二）學習黨的基本理論、基本知識的體會；

（三）參加黨組織活動的體會與收獲；

（四）貫徹執行黨的決議和黨組織交給的任務，履行黨員義務和行使黨員權利過程的情況和問題，個人進步過程中遇到的矛盾和問題；

（五）個人當前的思想狀況等。

四、思想匯報的形式

（一）黨員的日常思想學習和工作情況可在黨的組織生活會上匯報，個別情況也可向支部書記、支部委員或黨小組長口頭匯報；

（二）入黨積極分子（建黨對象）、預備黨員及其轉正的思想、學習、工作匯報要書面進行匯報。

（三）黨員或入黨積極分子（建黨對象）向黨組織匯報思想時，應當坦率、真實，勇于談出自己的真實思想和遇到的矛盾問題，以爭取黨組織的教育和幫助。對匯報中不正確的思想，黨組織應善意引導和幫助，不能采取打擊和排斥的態度。對匯報中涉及個人秘密或不宜擴散的內容，黨組織應負責地予以保密。

1、黨員定期匯報制度是要求黨員共同遵守的定期向黨組織匯報思想和工作情況的規程，是黨員管理的一項重要制度，黨員接受黨組織監督和教育的一種方式，黨組織了解和掌握黨員思想和工作情況的一種途徑。

2、要提高黨員堅持執行定期匯報制度的自覺性。要求黨員定期參加黨支部和黨小組生活會，在黨的組織生活會上，認真負責地向黨組織匯報自己的思想和工作，以求得黨組織和同志們的幫助。

3、黨員本人或發現別人思想和工作有什么問題，出現什么情況，也應隨時向黨組織匯報和反映。黨員外出時間較長的，應當用書面形式向黨組織匯報自己的思想和工作情況。

4、黨員領導干部要帶頭匯報，做自覺回報的模范，不當不參加黨的組織生活、不接受黨內群眾監督的特殊黨員。

5、黨支部要以認真負責的態度聽取黨員的匯報，做好記錄，定期研究黨員的思想、工作情況，關心黨員的生活，支持黨員的正當要求。

織保持經常聯系的一種好方法。

一、黨支部要定期召開形式多樣的組織生活會。黨員要主動匯報自己的思想動態和工作得失情況，黨組織要根據不同情況給予幫助。

二、黨員在思想上、工作上有什么新問題或發現新情況可隨時向黨支部、支部委員口頭匯報和反映。

三、黨員外出時間超過三個月時，要向黨組織寫出書面匯報材料。

四、黨員要自覺向黨支部匯報思想、工作情況，要講真話、講實話、講心里話。

五、黨員領導干部要帶頭匯報自己的思想和工作狀況，自覺接受黨員監督，不搞特殊化。

六、黨支部要認真聽取黨員匯報，對匯報中不正確的思想，應善意引導和幫助，不得當面打擊和排斥。

（一）貫徹執行上級黨組織關于發展黨員工作的決議、決定和指示情況，研究制定發展黨員工作規劃、計劃、制度和措施，以及組織實施的情況。

（二）發展黨員工作的推進情況，以及工作中的典型、經驗做法。

（三）在高知群體優秀分子、農村致富能手、企業生產技術骨干中的青年等重點人群眾中發展黨員情況；在“兩新”組織等重點領域中發展黨員情況。

（四）對入黨積極分子、發展對象、預備黨員的教育、考察、管理和服務等黨員發展過程的基礎性工作情況。

（五）發展黨員工作的督促檢查和考核評價工作情況。

（六）發展黨員工作中存在的問題、困難及整改對策、措施等。第三條

各街道黨工委、各系統黨委、區直機關工委黨員發展綜合情況每半年匯報一次，黨員發展備案情況每季度向區委組織部匯報一次。重大事項組織需要匯報的應及時匯報。第四條

定期匯報的形式主要以書面匯報和口頭匯報為主。各單位按匯報時間要求以書面形式向組織部組織組遞交基層黨建工作綜合材料。重大事項需要匯報的，當面向有關部領導匯報。

第五條

各黨（工）委要高度重視定期匯報工作，匯報前要充分準備，做到內容詳實、準確、全面。常規性工作一般向相關科室報告。重大事項一般向分管部務會成員匯報。匯報不及時、對重大事項隱瞞不報的，一經查實，對有關責任人嚴肅批評，造成工作失誤的將追究有關責任人的責任。

1、本人的學習、思想和工作三方面的情況；

2、黨員的模范事跡和黨員違犯黨紀的情況；

3、黨員的教育、教導工作中所取得的突出成績及存在的問題；

4、群眾對黨的方針、政策理解的程度和向群眾解釋的問題；

5、群眾的疾苦和反映較強烈的問題；

二、匯報的主要形式：

1、定期支部和小組會；

2、認真負責匯報自己思想工作和學習情況；

3、黨員自己和發現別人在思想和工作中存在的問題需要黨組織了解和掌握的應主動及時匯報

4、外出時間較長的黨員應定期有書面形式向黨支部匯報思想工作。