第一篇：關于參與湖北醫療衛生體制改革的請示報告(老米)

關于參與湖北醫療衛生體制改革的請示報告

尊敬的俞書記：

老百姓看病難、看病貴問題成為當今社會關注的熱點之一，為了響應黨中央、國務院以及湖北省省委、省政府關于切實解決關系人民群眾切身利益問題的指示精神，湖北省在政府的主導下采取了積極的措施，在解決老百姓看病難、看病貴問題上取得了階段性的成績。

一、主要措施

1、增加醫療衛生事業投入

我省各級財政今年將安排41億多元，重點解決群眾最關心、最直接、最現實的民生問題。其中用于解決看病難、看病貴的相關支出5.97億元，用于完善社會保障制度的相關支出9.69億元。

2、積極發展社區醫療衛生事業

武漢市現有社區醫療服務中心96個，社區醫療服務站365個。從 2006 年起，以社區常住人口（包括暫住人口）計算，按每人每年 10 元的標準對社區衛生服務機構給予補助，所需經費由市、區各負擔一半，納入同級財政預算，并根據社會經濟增長水平，逐年提高補助標準。

3、增加新型農村合作醫療的范圍和政府投入

湖北省按照國家對新型農村合作醫療試點工作的總體部署，2007年新型農村合作醫療制度要覆蓋60％的縣（市、區），為此，湖北省政府確定了省2007年新增24個試點縣（市、區）。已于2007年元月1日正式啟動，財政對參加農村合作醫療農民的補助標準由每人每年35元提高到40元。

目前湖北省新型農村合作醫療試點縣（市、區）已達52個，全省參合農民總人數達到1588萬人，覆蓋農業人口數2103萬人。41個國家試點縣（市）共籌集基金6.87億元，其中，農民繳費1.8億元，占27%，各級財政補助資金5億元，占73%。財政補助資金中，縣（市）級財政補助6682萬元，省級財政補助1.48億元。

4、全省統一、藥品網上集中限價采購

我省各級領導、各地市非常重視，相關部門領導06年4月份到四川、浙江、福建、上海等地進行了調研。在領導調研期間，我們積極地給予配合，提供了相關數據比對分析和各地模式的比對分析給相關部門：有湖北中標數據與四川中標數據的比對分析，湖北各地市中標數據的比對分析，湖北和其他省份的中標數據比對分析，湖北各地市醫療機構分步情況分析，湖北各地市醫藥生產經營企業分布情況的比對分析；湖北2005年中標抗生素和國家發改委、湖北省物價局確定的99種降價抗生素的比對分析；四川模式和廣東模式、四川模式和浙江模式的比對分析等。這些數據和資料分析是湖北做好網上交易的重要基礎性工作。

2006年9月省政府召開了專題工作會議，根據省政府專題會議紀要（79）精神，湖北省藥品集中招標采購實行全省統一、網上采購 的辦法，由省綜合招投標中心承擔具體操作，其他中介機構不再經辦，由政府買單，自建平臺，不收企業任何費用。

政府投入了大量資金購買網上采購、網上監管平臺，并于2006年10月開始啟動。目前第一批抗生素的掛網工作已經結束，第二批非抗生素類產品的掛網工作也將近尾聲。

全省統一網上招標，解決了各地市分開招標給企業帶來繁重工作和負擔的問題。

5、藥品直供試點

武漢市普愛醫院實行藥品直供8個多月以來，患者藥品費用下降明顯。實行藥品直供后，醫院調整了用藥目錄，要求醫生改變用藥習慣，在確保臨床療效的前提下，盡可能使用質優價廉的國產藥和替代品種。由于一家藥品供應商供貨，也在很大程度上杜絕了藥品回扣、商業賄賂等現象。

6、醫藥分家、藥房托管

武漢市在建立社區衛生服務網絡的基礎上，在北湖街社區衛生服務中心實行“醫藥分家”改革試點，藥價大幅降低，門診量大增，實現了老百姓醫療費用下降、醫院穩定發展、藥商影響擴大的多贏效果，被業界稱為“北湖模式”。

社區衛生服務中心與醫藥企業共建平價藥房，整合了社區服務的醫療資源和醫藥企業的經營資源，實現了“三贏”：患者滿意、中心發展、藥商盈利，是一種多贏的探索和嘗試。

二、存在的問題

1、全省藥品網上限價采購

1）仍然是招標采購，政府需要很大的投入進行網上采購平臺的建設和完善。

2）藥品集中采購是一項復雜的系統工程，需要大量相關專業人員的參與。

3）湖北省醫療機構信息化水平相對滯后，沒有一支專業、有網上交易經驗的技術服務隊伍，難以實現實時的藥品網上采購，難以完全反映真實的藥品交易活動，政府無法監管真實、有效、可靠的數據依據。

4）單純以價格作為杠桿進行淘汰，對湖北省醫療機構的臨床需求以及湖北省醫藥行業經濟的發展都會帶來一定的影響。

5）網上集中限價的結果難以得到真正落實。

2、新農合

1）用藥“小而全”； 2）分散采購，沒有規模效益；

3）配送區域范圍廣、遠，配送成本高，藥品價格偏高； 4）藥品流通欠規范，近效期藥品多、小藥廠品種多、藥品質量存在安全隱患；

5）信息化程度低，監管工具和監管力度不足。

3、社區醫藥分家、藥房托管

1）是一種小規模的分散采購，未能形成規模效應，藥品缺乏降價的動力和機制，難以從根本上降低藥品的價格，切實解決社區患者看病貴的問題。

2）藥品購進渠道復雜，難以實施有效監管，容易出現假冒偽劣藥品；

3）各社區同通用名、同劑型、同規格、同品牌的藥品價格不統一；

4）我們進行了武漢社區“醫藥分家”藥品的價格與05年省部屬醫療機構藥品集中招標采購藥品中標價格進行了比對，在可比的數據中，高于省屬中標價的品種有 個，高％，低于省屬中標價的有 個，低 ％，與省屬藥品中標價相比，平均降幅 ％，然而價格高于、低于的藥品的銷售量政府無法實行有效監管。

5)因為經營場地的限制，醫藥分家、藥房托管模式難以全面推廣。

4、藥品直供

1）藥品的購進渠道政府難以實施有效監管。

2）直供的藥品基本為普藥，藥品的質量和療效難以保證。質量好的品牌藥無法進入市場，對我國醫藥行業的發展有一定的影響。

3）目前供應的藥品品種由1000多種下降至500種左右，對臨床的需求可能造成一定的影響。4）醫院藥品收入大幅度減少，增加了政府財政投入的壓力，醫院也存在增加檢查項目提高醫院收入的情況。

三、海虹醫藥電子商務多年來參與醫療衛生體制改革所做的工作

湖北海虹醫藥電子商務有限公司是海虹企業（控股）在湖北投資設立的全資子公司。海虹企業（控股）股份有限公司成立于1986年，1992年公司股票在深圳證券交易所掛牌交易，公司擁有醫藥電子商務、數字娛樂及化纖工業三大支柱產業。

海虹醫藥電子商務以服務醫藥衛生體制改革、為客戶創造價值為己任。2000年以來，公司在27省、自治區、直轄市建立藥品電子交易中心，是國內首創的全國性、第三方互聯網藥品交易服務機構。以互聯網為基礎，為醫療機構藥品集中招標采購提供信息服務和交易服務。海虹醫藥電子商務系統是國內目前唯一具有全行業覆蓋能力的B2B藥品交易系統。2006年5月11取得國家食品藥品監督管理局頒發的《互聯網藥品交易服務資格證書》。

1、技術先進、功能強大的醫藥電子商務平臺

海虹醫藥電子商務平臺技術先進、功能強大、商業模式合理，在國內具有領先水平。能夠提供采購/銷售目錄服務、成交撮合、合同管理、訂單處理、庫存控制、網上支付、第三方擔保、標準數據服務、政府監管服務以及行業級、企業級電子交易解決方案服務，使交易雙方能夠在一個公平、公正、公開的新型市場環境中，進行實時藥品交易。

2、成熟的網上交易經驗

目前海虹醫藥電子商務平臺已經成為北京、海南、浙江、安徽、福建、吉林、貴州、江蘇、天津等地以及解放軍總后衛生部、新疆建設兵團的醫療機構網上采購、政府網上監管的系統平臺。06年全國網上交易金額達到368億元。

3、多年從事藥品、耗材集中招標采購的經驗。

2002年至今，湖北海虹已受湖北省直（部）屬、武漢、隨州、黃石、天門、潛江、鄂州、咸寧、仙桃、孝感、荊州等近三百家醫療機構的委托，先后在上述地區開展了20次藥品、醫用耗材及檢驗試劑集中招標采購項目。特別是在國家招投標政策變化的近幾年從未間斷從事湖北藥品集中招標采購項目的代理工作，積累了大量的大項目運作經驗，培養了一大批熟練運作藥品集中招標采購項目的專業人員。

4、強大的數據服務能力。

海虹中央數據庫中有包含藥監認證、質量公告、專利、物價、成交價等信息共計400萬條藥品信息，數據處理快速、準確，與各地方交易中心形成一個互連互通、覆蓋全國的藥品交易網絡體系。并與國家食品藥品監督管理局的權威機構數據庫互連互通，保持同步更新。

海虹公司在全國各地有近500人對該平臺進行實時維護，各地的藥品信息每時每刻都在不間斷的補充完善中。海虹醫藥電子商務系統采用了當前世界上安全級別最高的技術和設備，用戶登 錄交易平臺均可采用CA認證方式登錄，確保用戶安全地進行網上交易。

5、全國范圍內承擔新型農村合作醫療、社區醫療用藥項目的成功經驗。

1)2006年云南玉溪新農合項目：對56個通用名藥品進行采購，采購金額5000萬，最后成交162家生產企業的375條產品，成交價格的總體降幅相比玉溪的歷史中標價下降了40%。2)2006年全軍藥材統籌集中采購項目：對33個品種進行采購，采購金額12000萬，最后成交78家生產企業的199個產品，成交價格的總體降幅相比全軍的最低采購價下降了27.17%，實際節省藥品采購費用4046萬元。

3)2006年外交部門診部藥品采購項目：對266個產品進行采購，采購金額1000萬，最后滿足門診部所有用藥要求的成交產品共302個，成交價格的總體降幅相比歷史采購價下降了25.4％。

4)2006年成都軍區醫療機構藥品集中采購項目：對118個通用名藥品進行采購，采購金額8000萬，成都地區共有161個企業的510個產品確定為中選企業和品種，與四川掛網價相比，平均降幅為19.4％；與醫療機構歷史購入價相比，平均降幅為17.47％。昆明片區共有152個企業的502個產品確定為中選企業和品種，與云、貴最近一次最低中標價相比，平均降幅為18.38％；與醫療機構歷史購入價相比，平均降幅為 17.15％。

5)2006年云南昆明社區和新農合項目：對300個品種進行采購，采購金額40000萬，項目正在進行中，目前是企業報價競價階段,已報價產品8000條。

四、希望得到省委、省政府的支持

1、湖北海虹愿意提供醫藥電子商務平臺作為政府全省藥品網上采購平臺，無需政府投資。充分發揮湖北海虹的技術優勢、數據優勢、人才優勢、服務優勢。

2、試點電子商務模式下的藥品直供方式。選擇一家市級三甲醫療機構作為試點，在政府的限價之下，利用海虹醫藥電子商務平臺的技術優勢、數據優勢與生產企業直接交易，遴選配送商，同時引入海虹第三方結算，既解決生產企業的賬款被拖欠問題，又保證醫療機構的建設資金，改變長期以來醫療機構拖延付款帳期的不良形象，實現多方共贏。

3、無償為政府提供醫藥電子商務平臺，作為武漢市普愛醫院藥品直供、社區醫藥分家、藥房托管模式的監管平臺。通過海虹醫藥電子商務平臺與武漢普愛醫院的HIS系統的對接，可以真實反映直供藥品的各類交易數據，為湖北省醫療衛生體制改革提供科學、有效的數據依據。

4、以省為單位的湖北省新農合藥品團購。

1）集中全省藥品采購需求，進行“團購”：充分利用海虹全國性運作藥品交易服務的能力，整合農村采購訂單，形成“團 購”，擴大采購規模，并直接向全國藥品生產企業詢價，壓縮不必要的中間環節，降低采購成本和藥品價格。

2）利用海虹數據庫：掌握藥品在全國的成交價格水平，約束廠家合理報價；嚴格進行企業和藥品的資質及變更審查，保障用藥安全，做到海虹平臺上一次性審查注冊，全國性使用，減少企業負擔。

3）公平、公正、高效、簡化的成交過程：根據基本用藥目錄，藥品專家合理制定藥品采購的標的和標底原則，依據標底在海虹交易場生產企業報價平臺上進行瀏覽采購，不能滿足的由海虹向生產企業直接詢價，直到最終滿足所有藥品采購的需求。

4）強調合同服務，用法律手段維護買賣雙方的利益，用合同約束藥品的采購量和足量按時回款，并確保藥品的及時足量供應。

5）提高配送集中度，遴選集中配送商或配送體系，保證藥品的來源和流向可控、安全，將配送利潤向少數優質藥品物流企業集中，調動物流企業的積極性，確保邊遠農村用藥。

6）實行網上支付、電子結算，簡化支付手續，節省支付成本（特別對于小額），利于賬目監管。

7）網上交易，陽光采購，主管部門進行全程監管。海虹為政府相關部門建議全方位的監管方案，提供藥品流通全環節的監管系統，為政府行政提供最有效的工具，同時政府部門可以獲得政策制定的第一手資料。海虹聚集了一大批優秀的湖北青年，我們希望以我們所學報效曾經養育我們的這片熱土，我們希望積極參與湖北的醫療衛生體制改革這項偉大的事業，并作為我們奮斗人生的機會。

湖北海虹愿意為湖北醫藥衛生體制改革付出努力，真誠的希望得到俞書記的重視和關注，希望能夠有一個公平參與這項事業的機會。同時也歡迎俞書記來湖北海虹參觀指導工作。

湖北海虹醫藥電子商務有限公司

2007年4月15日

第二篇：醫療衛生體制改革

1．我國醫療衛生的現狀和問題

2009年3月17日《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》正式發布，并向社會公開征求意見，這意味著10年來的醫改進程有了新的方向，邁入一個新的階段。醫藥衛生體制改革是一項關系國計民生的重大改革，也是一項極為艱巨和復雜的改革。

在改革開放后的一段時間內，舊有的醫療保障體系使大部分民眾直接暴露在疾病風險中。政府不斷將醫療重擔直接卸給百姓，其后果導致許多百姓因病返貧、因病致貧的發生。目前老百姓看病自負的比例超過六成，世界罕見。無論農村還是城市，都有大量民眾因經濟能力有限而放棄求醫。所謂“小病拖，大病挨，快死才往醫院抬”就是真實的寫照。

2．導致醫療衛生問題的原因和解決對策

致使目前看病難、看病貴的癥結主要集中在以下幾點：一是醫療衛生資源布局不夠合理；二是政府衛生投入不足；三是醫療保險覆蓋面積小；四是公立醫院的公益性質有所淡化；五是社會對醫療機構監管不足等等。

醫療衛生服務是一種特殊的服務，涉及公共衛生、疾病預防、醫療保障、臨床服務等內容，推進醫療衛生事業的改革發展，解決看病難、看病貴的問題，關鍵的問題是處理好政府與市場的關系。

一方面，政府責無旁貸，承擔著艱巨的任務。特別是要著力健全醫療保障體系，增加經費的投入，加強醫療衛生服務監管，為群眾提供質優價廉的醫療服務。

另一方面，也要看到，目前我國經濟發展水平還不高，財政實力還不強，衛生資源相對短缺的狀況還將長期存在。所以，要順應發展社會主義市場經濟的要求鼓勵企事業單位、社會團體、個人等多方面社會力量參與發展醫療衛生事業。

除此以外，加快推進基本醫療保障制度，強化政府責任和投入；初步建立基本藥物制度，保證老百姓合理規范地用上安全、有效、價廉的藥物；健全基層醫療服務體系．加快建設縣鄉村三級醫療服務網絡和城市社區衛生服務機構；促進基本公共衛生服務均等化，讓城鄉居民公平地享受婦幼保健、疫苗接種、健康教育等公共衛生服務；推進公立醫院改革試點，改變“以藥養醫”機制等等方面也是解決看病難、看病貴問題的出路所在。

第三篇：深化醫療衛生體制改革論文

深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質量的重要舉措，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。

改革開放以來醫療衛生體制的改革不盡如人意.主要存在以下問題。第一、城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全。第二、藥品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過快，個人負擔過重。第三、醫療衛生機構的所有制結構從單一公有制變為多種所有制并存；醫療機構之間開始全面競爭，服務目標從追求公益目標為主向追求經濟目標轉變。舊有的農村合作醫療制度基本瓦解，城鎮傳統的勞保醫療制度和公費醫療制度也遇到了很大困難。第四、藥品生產與流通也走向了全面市場化，競爭以及民間力量的廣泛介入使得藥品質量下降。第五、突出表現為醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率不高，衛生資源總體不足，結構配置不盡合理，與經濟發展不適應。第六、醫療保障體系不健全，許多群眾醫療負擔沉重，公立醫療機構運行機制出現了市場化的傾向，公益性質淡化。第七、衛生部門監管不力，社會資金進入醫療衛生領域存在困難，多渠道辦醫的格局沒有形成。

我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違背了醫療衛生事業的基本規律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫療衛生事業中來。二是政府對醫療衛生事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛生機構缺乏有效地監管等。

二 全面推進醫藥衛生體制改革

（一）樹立正確的利益觀和發展觀

衛生事業是公益性、社會福利性事業。發展社會主義衛生事業的根本目是為人民健康服務，我們的一切工作都必須圍繞這個中心來進行。發展衛生事業不僅要依靠廣大衛生工作者的艱苦努力、團結奮斗，更需要黨和政府、社會各界和廣大人民群眾的參與和支持。醫療衛生機構必須樹立正確的發展觀和利益觀，正確認識和處理局部利益和整體利益、當前利益和長遠利益的關系，要正確處理醫療衛生機構、衛生工作者與人民群眾的利益關系，做到講大局，顧整體，絕不能為了局部利益而影響衛生改革發展全局，既要注意維護醫療衛生機構、衛生工作者的利益，更要注重人民群眾利益，既要調動衛生工作者的積極性和主動性，更要爭取社會各界和人民群眾對衛生工作的理解與支持。要通過提供

良好服務，體現醫療衛生機構和衛生工作者的自身價值，把醫療衛生機構、衛生工作者的利益與人民群眾利益有機結合起來，著力構建和諧的醫患關系，為衛生事業發展創造良好環境。

（二）加強醫療人才隊伍建設

牢固樹立人才是第一資源的觀念，用科學發展觀指導衛生人才隊伍建設，認真貫徹“尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創造”的方針，緊緊抓住培養、吸引、用好人才三個環節，統籌兼顧各類人才培養。既要努力建設掌握高新技術、擁有尖端技能的高層次人才隊伍，又要注重建設面向基層服務、掌握適宜醫藥衛生技術的人才隊伍。不斷優化人才資源配置，創新有利于人才成長和創造力發揮的管理體制和工作機制，努力提高衛生人才隊伍的整體素質和服務能力。

（三）突出重點，切實提高服務能力

健康是民生之本。要將讓廣大人民群眾少生病、方便看病、看得起病、能看好病作為衛生改革與發展的出發點和落腳點。必須不斷提高公共衛生服務能力。不斷完善公共衛生服務設施，努力構建城鄉一體化的公共衛生保障、衛生監督體系，落實各項公共衛生職責，全力推進擴大免疫規劃，全面落實降消項目任務，力爭將全國傳染病發病率、孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率控制在較低水平。必須把發展農村衛生和社區衛生作為我們工作長期的工作

重點。發展農村和社區衛生服務是解決當前城鄉人民群眾“看病難、看病貴”問題，實現城鄉居民人人享有基本醫療衛生服務目標的有效手段。在加快農村衛生服務體系建設的同時，必須要加快建設布局合理的城鎮社區衛生服務網絡，完善服務功能，轉變服務模式，創新運行機制，提高服務質量；建立縣級醫療衛生機構與社區衛生機構分工協作機制，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診，不斷推進城鄉衛生均衡發展，努力實現基本醫療服務均等化。

通過醫療改革，要找出一條適合中國特色的社會主義市場經濟的醫療衛生工作健康發展的道路。保障中國醫療衛生事業的正常發展，保障人民的基本權利。

第四篇：我國醫療衛生體制改革歷史進程

我國醫療衛生體制改革歷史進程

醫療衛生體制改革主要包括衛生和醫療兩部分，但是由于歷史上一直沒有明確的區分，所以二者作為一個整體來進行回顧，而醫院改革則作為本部分的主要線索。按照中國經濟體制改革的階段性特點，結合醫療改革的實際進展情況，現將我國醫療衛生體制改革劃分為五個階段，并逐一分析每一階段改革的背景原因，具體措施及改革成果。

第一階段 1978~1984年

背景原因

在計劃經濟時期，由于政府堅持了預防為主、以農村為重點、中西醫結合等一系列正確方針路線，建立了完善的農村和城市醫療衛生服務網絡，并取得了顯著成就。據統計，中國人均期望壽命從新中國成立前的35歲提高到1981年的67.8歲，新生兒死亡率從新中國成立前的200‰降低到1981年37.6‰，孕婦死亡率大幅度降低。但是在“文化大革命”時期，衛生事業發展受到了嚴重的影響，國家在經濟上瀕于崩潰，財政基礎薄弱，衛生費用緊缺；醫療衛生隊伍青黃不接，領導水平、技術水平、工作效率都十分低下，從粉碎“四人幫”到1978年期間雖然做出過一些努力，但是也沒有得到很好的恢復。很多醫療機構硬件設施落后，醫生護士比例失調，護理人員不足，專家、學者、專業人員知識老化；許多地方疾病多發，衛生狀況差。與此同時衛生系統長期只重數量不重質量的問題一直沒有得到控制，導致我們不得不思考新的路徑進行恢復性的改革的孕育。1978年后，隨著農村家庭聯產承包責任制的實行，拉開了中國30年改革的序幕，一方面為醫改提供了動力，另一方面經濟體制改革深刻影響中國社會的發展，不斷為衛生事業提出新的要求。具體措施

本階段的改革主要針對十年浩劫對衛生系統的嚴重損害進行調整、建設；同時，也包括培養相關人員業務技術，加強衛生機構經濟管理等內容。

1979年，當時的衛生部部長錢信忠在接受采訪時提出“運用經濟手段管理衛生事業”，全國衛生廳局長會議提出“衛生工作重點轉移到醫療衛生現代化建設上，建設全國三分之一重點縣”。同年，衛生部等三部委聯合發出了《關于加強醫院經濟管理試點工作的通知》。接著又開展了“五定一獎”和對醫院“定額補助、經濟核算、考核獎懲”的辦法，并展開了試點。傳統醫院管理的弊端在這一階段逐步顯露出來，隨后加強醫院管理的政策相繼出臺。1981年3月，衛生部下發了《醫院經濟管理暫行辦法》和《關于加強衛生機構經濟管理的意見》，開始扭轉衛生機構不善于經營核算的局面。在此基礎上，1982年衛生部頒布《全國醫院工作條例》，以行政法規形式明確了對醫院相關工作要求。

在加強對醫院管理的同時，也開辟了醫療主體多元化的先河。1980年，衛生部《關于允許個體開業行醫問題的請示報告》得到國務院批準，這為轉變國有、集體醫療機構一統天下，形成多種所有制形式并存的醫療服務機構奠定了基礎。同時，也一定程度上彌補了國家對醫療資源投入的不足，促使國有醫院的改革更加順利地進行。改革成果

本階段是恢復與改革之間的過渡時期，1980年之前基本上進行恢復性質的建設工作，1980年之后當建設全面展開使更多的弊端顯露出來，重點開始向改革轉移，其中主要的是醫療機構內部的一些調整。但是這些調整都只是管理上的修修補補，并沒有涉及體制上的變革。所以說這個階段只是醫改的孕育期。

第二階段 1985~1992年

背景原因

中共十二屆三中全會通過的《中共中央關于經濟體制改革的決定》，標志著城市經濟體制改革全面展開。這一時期改革從農村到城市、從加強經濟管理到經濟體制、科技、教育、政治體制等各個領域全面展開。這為1985年中國醫改全面展開奠定了基礎。具體措施

1985年可謂是醫改元年，在這一年我國正式啟動醫改，核心思想是放權讓利，擴大醫院自主權。標志醫改啟動的事件主要有兩個：一是1985年1月召開的全國衛生局廳長會議，貫徹中共十二屆三中全會《關于經濟體制改革的決定》精神，部署全面開展城市衛生改革工作；二是同年4月，國務院批轉衛生部《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》（國發〔1985〕62號文），62號文提出：“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好”，由此拉開了醫療機構轉型的序幕。

1989年國務院批轉了《關于擴大醫療衛生服務有關問題的意見》（國發[1989]10號文），文件提出五點：第一，積極推行各種形式的承包責任制；第二，開展有償業余服務；第三，進一步調整醫療衛生服務收費標準；第四，衛生預防保健單位開展有償服務；第五，衛生事業單位實行“以副補主”、“以工助醫”。其中特別強調“給予衛生產業企業三年免稅政策，積極發展衛生產業”。這個文件進一步提出通過市場化來調動企業和相關人員積極性，從而拓寬衛生事業發展的道路。

1988年11月，國務院發布衛生部“三定”方案（即定職能、定機構、定編制）。這一方案確定了衛生部的基本職能，要求對直屬企事業單位由直接管理轉向間接管理。1989年11月，衛生部正式頒發實行醫院分級管理的通知和辦法。醫院按照任務和功能的不同被劃分為三級十等，這一辦法能更客觀地反映醫院的實際水平，同時也有利于醫院在政府的控制下展開有序的合作和競爭。

1991年，全國人大第七次會議提出了新時期衛生工作的方針：“預防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫并重，為人民健康服務，同時把醫療衛生工作重點放到農村。”這可以看作是對這一階段衛生政策的高度總結。改革成果

這一時期的改革主要關注管理體制、運行機制方面的問題，政府的主導思想在于“給政策不給錢”。伴隨著各個領域經濟體制改革的深入發展，衛生領域不可避免地受到國有企業改革的影響，政府直接投入逐步減少，市場化逐步進入到醫療機構。但是總的來說雖然涉及體制問題，但是本階段的改革更多是模仿了其他領域的改革，對衛生事業發展自身特性了解和認識不足，此時改革處在初級階段。

第三階段 1992~2000年

背景原因

1992年春，鄧小平同志南方講話后，中國共產黨召開了第十四次代表大會，確立了建立社會主義市場經濟體制的改革目標，掀起了新一輪的改革浪潮。1993年中共十四屆三中全會通過了《中共中央關于建立社會主義市場經濟體制若干問題的決定》，進一步明確了社會主義市場經濟體制和社會主義基本制度密不可分的關系，同時指出要建立適應市場經濟要求，產權清晰、權責明確、政企分開、管理科學的現代企業制度。在衛生醫療領域，繼續探索適應社會主義市場經濟環境的醫療衛生體制。具體措施

1992年9月，國務院下發《關于深化衛生醫療體制改革的幾點意見》，衛生部貫徹文件提出的“建設靠國家，吃飯靠自己”的精神，衛生部門工作會議中要求醫院要在“以工助醫、以副補主”等方面取得新成績。這項衛生政策刺激了醫院創收，彌補收入不足，同時，也影響了醫療機構公益性的發揮，釀成“看病問題”突出，群眾反映強烈的后患。

針對醫院注重效益而忽視公益性的傾向，衛生部門內部也展開了一系列爭論。爭論集中爆發于1993年5月召開的全國醫政工作會議上，時任衛生部副部長殷大奎明確表示反對市場化，要求多顧及醫療的大眾屬性和起碼的社會公平。從此以后，醫改領域內的政府主導和市場主導的爭論幾乎就沒有停止過，而且逐步成為一個焦點問題而被社會各界所討論。1996年12月9日，中共中央、國務院召開了新中國成立以來第一次全國衛生工作會議。此次會議為下一步衛生改革工作的開展打下了堅實的基礎。1997年1月，中共中央、國務院出臺《關于衛生改革與發展的決定》，明確提出了衛生工作的奮斗目標和指導思想。提出了推進衛生改革的總要求，在醫療領域主要有改革城鎮職工醫療保險制度、改革衛生管理體制、積極發展社區衛生服務、改革衛生機構運行機制等。這些指導思想成為這一輪改革的基調和依據。

在醫療機構管理方面，1993年9月衛生部發出了《關于加強醫療質量管理的通知》要求醫務人員提高醫療質量意識。1994年2月國務院發布《醫療機構管理條例》（國務院179號令），對醫療機構的規劃布局和設置審批、登記、執業、監督管理以及相關法律責任進行了規定，將醫療機構執業管理工作納入法制軌道。改革成果

這個階段仍是在改革探索中，伴隨著醫療機構市場化的是與非的爭議，各項探索性改革仍在進行。總體來看，缺乏整體性，系統性的改革，一些深層次的問題有待下一階段解決。

第四階段 2000~2005年

背景原因

隨著市場化的不斷演進，政府衛生投入絕對額逐年增多，但是政府投入占總的衛生費用的比重卻在下降，政府的投入不足，再加上衛生政策失當，在2000年之前就有一些地方開始公開拍賣、出售鄉鎮衛生院和地方的國有醫院。此階段存在的社會問題，尤其是看病問題突出。2003年SARS事件又是對衛生體系的一次嚴峻的考驗，這一事件直接暴露出了公共衛生領域的問題，促使人們反思現行衛生政策，客觀上影響和推動了衛生體制的改革。具體措施

作為貫徹中共中央國務院《關于衛生改革與發展的決定》的總體文件，國務院辦公廳于2000年2月轉發國務院體改辦、衛生部等8部委《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》，之后陸續出臺了13個配套政策。在這些配套文件出臺后，國家和地方才有了一些改革舉措。2000年3月，宿遷公開拍賣衛生院，拉開了醫院產權改革的序幕，共有一百多家公立醫院被拍賣，實現了政府資本的退出。2001年無錫市政府批轉《關于市屬醫院實行醫療服務資產經營委托管理目標責任的意見（試行）的通知》提出了托管制的構想；2002年年初《上海市市級衛生事業單位投融資改革方案》出臺，這也是產權化改革的探索；有關部門在地方進行“醫藥分開”的試點，按照“醫藥分家”的模式將藥房從醫院中剝離，但未獲得重大進展。改革成果

本階段其實是各種趨勢交叉最多的一個時期，隨著改革的不斷深入，市場化在發揮了很大作用的同時也顯露出了一些弊端，尤其是非典暴發以后，市場主導和政府主導的爭論也逐漸深入，這為下一個階段的到來埋下了伏筆。本階段城市社區衛生服務工作受到重視，醫院產權改革是本階段最為明晰的脈絡。從中央文件的印發到地方政府的嘗試，改革的領域和層次在不斷提高的同時，操作的方法和手段也日益純熟。

第五階段 2005年至今

背景原因

“看病難，看病貴”的問題雖然早就存在，但是這一階段在科學發展觀和小康社會的背景下表現得尤為突出。隨著市場化和產權改革的不斷深入，公立醫療機構的公益性質逐漸淡化，追求經濟利益導向在衛生醫療領域蔓延開來。醫療體制改革迫切需要注入新的理念和活力。衛生部內部關于市場化的爭論一直都存在，但是從2005年我們開始深入反思的同時，這種爭論開始公開化。其中標志性事件是7月28日《中國青年報》刊出的由國務院發展研究中心負責的最新醫改研究報告，通過對歷年醫改的總結反思，報告認為：目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的。這種結論主要建立在市場主導和政府主導爭論基礎之上，而正是因為這份報告讓2005年成為新一輪醫療體制改革的起點。具體措施

2005年，產權改革依然如火如荼地進行著，2月國資管理公司開始托管民營醫院改革新模式在上海產生，但是產權改革并不是本階段的主要內容。本階段除了對公立醫療機構公益性質的關注，還注重醫療機構服務質量的管理。2005年被確定為醫院管理年，此活動對于促進醫院端正辦院方向，牢記服務宗旨，樹立“以病人為中心”的理念，規范醫療行為，改善服務態度，提高醫療質量，降低醫療費用，發揮了重要作用。11月衛生部發布了《醫院管理評價指南》，細化了醫院的評價指標。2006年，衛生部和國家中醫藥管理局決定要在全國繼續深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動。2007年4月衛生部等七部委下發《關于開展創建“平安醫院”活動的意見》，《意見》為推進醫療機構治安綜合治理工作，解決醫療機構執業環境面臨的問題作出了貢獻。2006年9月，成立了由11個有關部委組成的醫改協調小組，國家發改委主任和衛生部部長共同出任組長，新一輪的醫改正式啟動。

2009年，國務院公布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，《意見》擯棄了此前改革過度市場化的做法，承諾把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，這在中國歷史上尚屬首次。這就意味著基本醫療衛生服務作為公共產品成為人民基本權利的一部分。《意見》明確指出，過去商業化的醫改方向導致公眾個體的衛生支出大幅增長，城鄉和區域醫療資源配置嚴重不均衡，只有通過改革才能實現向民眾提供“安全、有效、方便、價廉”醫療衛生服務的目標。《意見》中不少亮點也讓民眾看到實惠。例如首次實現醫保全覆蓋，國家將把關閉、破產企業和困難企業職工、大學生、非公經濟組織從業人員和靈活就業人員納入城鎮職工或居民醫保范圍。除此以外，還有建立基本藥物目錄、健康檔案等。新醫改方案11大亮點 亮點1 醫療救助覆蓋困難家庭

《意見》提出，城鄉醫療救助制度將覆蓋所有困難家庭，對其參保及難以負擔的醫療費用提供補助。城鄉醫療救助制度與城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療一起共同組成我國的基本醫療保障體系，覆蓋城鄉困難人群。

亮點2 學生農民三年內享醫保

醫保基本醫療保障制度將有一個大提升，醫保將覆蓋中國90%人口。也就是說，除了城鎮職工外，農民、在異地打工的農民工、學生、下崗工人等現沒享受到醫保的人員將在3年內享受醫保。

《意見》還提到，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。醫保報銷比例將加大。亮點3 部分醫療服務政府埋單 公共醫療服務有望政府埋單，一些通過故意開高價藥等“非正常方式”獲取的創收，導致百姓“看病貴”的行為有望杜絕。

《意見》明確提出推進公立醫院補償機制改革，采取政府購買服務新模式。屆時，一些公共衛生服務和某些基本醫療服務，都由政府全額或部分埋單，減輕公立醫院負擔。

亮點4 老百姓有望用上低價藥

《意見》里提到了大家都很關注的藥價問題，以及用藥報銷的問題，這兩大問題可以通過建立基本藥品目錄和擴大醫保受惠人群比例來實現。比如，在原有的基本藥物目錄基礎上，再增加治療糖尿病的胰島素；另外，普通型兒童白血病藥物、主要的抗腫瘤藥也納入到了基本目錄。亮點5 疾控傾斜婦幼慢性病患

《意見》指出，從今年開始，國家“逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務”，其中，可為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查。

另外，《意見》提到的受惠人群不僅只有嬰幼兒，國家將免費給15歲以下人群補種乙肝疫苗，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指導等服務。

亮點6 大醫院人擠人有望緩解

《意見》推行“雙向轉診”，大醫院對掛鉤的社區中心輸送、預約的患者都開通了“綠色通道”，以緩解群眾耗費大量時間看病掛號的不滿。另外，住院病人在基層醫療機構與上級醫療機構之間有序流動，等待床位的時間將有望縮短。亮點7 醫師多點執業首次探索

《意見》探索“注冊醫師多點執業”的舉措，旨在讓專家教授“流動”起來，不再只供職于大醫院。他們可以去幫扶社區，或到別的醫院掛職，免得患者為某個著名的專家東奔西跑。亮點8 基層醫院都有全科醫生 不少高血壓、糖尿病等慢性病患者，每次發燒都不放心到小診所看病，就因為不少地方的社區醫療機構缺少“全科醫生”。

《意見》提到：“我國將加強醫藥衛生人才隊伍建設，盡快實現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。”而公共衛生、農村衛生、城市社區衛生機構是重點加強對象。屆時，更多優秀的醫生將被吸引到農村、城市社區和中西部地區服務患者。

亮點9 醫生分級收費體現價值

一個醫生從主治醫生晉升到主任、專家，甚至更高層，他的每一步醫術提升都來之不易。《意見》指出，建立科學合理的醫藥價格形成機制。不同級別的醫療機構和醫生提供的服務，實行分級定價。這種做法可實現醫生的價值，提高積極性。

亮點10 以技養醫取消藥品加成

一直以來我國醫療服務費偏低，為維持生存，醫院和醫生將手伸向了“藥片”，導致藥費居高不下。

《意見》明確，通過設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入等措施彌補醫生、公立醫院收入上的缺失，最終從“以藥養醫”逐步轉向“以技養醫”。亮點11 政府加大投入為民減負

公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障等將是政府投入重點，為居民看病的醫藥費減負。

《意見》強調，中央政府和地方政府都要增加對衛生的投入，使居民個人基本醫療衛生費用負擔有效減輕。新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。改革成果

本階段主要是從反思爭論中不斷地總結經驗和教訓的同時讓醫改又上了新的臺階，尤其是2006年醫改協調小組成立以后，各方積極分析準備，醫改的具體方案也在一次次協調和調研中得到了細化。特別是新醫改方案出臺后，在醫療保障方面取得了重大突破，而且在基本藥物制度建立、基層醫療衛生服務體系完善、促進基本公共衛生服務均等化和公立醫院改革試點等方面都已取得的重要進展。

第五篇：全市醫療衛生體制改革調研報告

關于我市醫療衛生體制改革

情況的調研報告

主任、各位副主任、秘書長、各位委員：

根據市人大常委會2011工作安排，為了進一步促進我市醫藥衛生體制改革工作，7月25日至29日，市人大常委會副主任楊東明帶領部分常委會組成人員、市人大代表及政府有關部門負責人，對我市醫藥衛生體制改革有關工作情況進行了專題調研。調研組深入神木、府谷、靖邊、綏德四縣，實地察看縣級醫院、疾控中心、合作醫療辦公室、鄉鎮衛生院、村衛生室等，并聽取了縣政府的工作匯報和部分基層人大代表、鄉村干部和就醫患者的意見。8月10日，調研組又召開了由市級各醫改成員單位參加的工作匯報會，聽取了市政府對全市醫改有關工作進展情況的匯報，詳細了解了我市醫療衛生體制改革的基本情況和存在的問題，現報告如下：

一、基本情況

近年來，市政府高度重視醫改工作，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的工作思路，將醫改工作作為貫徹落實科學發展觀，促進經濟社會發展的重大民生工程來抓，扎實推進醫藥衛生體制改革，取得了一定成效。

1、多方籌資，著力提高基本醫療保障水平 以城鎮職工基本醫療保險，城鎮居民基本醫療保險，新型農村合作醫療制度及城鄉居民大病救助體系為主體，覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系已初步形成。一是基本醫療保障覆蓋面進一步擴大，基本實現了應保盡保。截至今年6月底，全市城鎮基本醫療保險總參保人數達到55.09萬人，全市農民參加新型農村合作醫療273.7萬人，參合率達到95.63%。二是保障水平不斷提高。新農合資金由06年起步時的50元，逐年增長到100元、150元，到今年的人均300元，大大高于全省人均230元的標準。由于保障資金的增加，群眾就醫報銷覆蓋人口、醫療費用報銷比例都得到提高，看病負擔進一步減輕。三是積極探索具有榆林特色的新型農村合作醫療市級統籌制度。從7月份開始，全市實行了統一籌資標準、統一組織管理、統一資金管理、統一補償方案、統一服務監管，統一信息化管理的“六統一”管理模式。這項制度的實施，既方便了廣大農民在市內就醫，又可以提高新農合的總體保障水平。

2、規范管理，嚴格執行國家基本藥物制度

市政府及有關部門認真抓好國家基本藥物制度實施工作，及時進行動員、部署，制定出臺《關于開展醫療機構基本藥物“三統一”試點工作實施意見》，在公立醫院及各類醫保定點藥店實施基本藥物制度，全面執行國家藥品目錄內307種和省上增補的191種基本藥物參加全省統一招標配送，進一步降低和統一基本藥物價格和品種。全市244個鄉鎮衛生 院和社區衛生服務中心全部配備、使用基本藥物，實行零差率銷售。761個村衛生室開始實行藥品采供“三統一”。截止6月底，全市基本藥物累計采購金額達到6093.4萬元。

3、加大投入，不斷完善基層醫療衛生服務體系 一是從07年開始，市政府每年安排1000萬元專項資金，用三年時間對鄉鎮衛生院進行重點建設。到國債項目和08年、09年中央擴大內需建設項目啟動，我市的鄉鎮衛生院基本完成了房屋建設和設備配套工作，12個縣級醫院的重點建設任務也基本完成，村衛生室的標準化建設全面啟動，到目前為止已有3922個村衛生室達到了省上的驗收標準。二是各級醫療機構進一步加大了人才培養力度。2010年，全市培養鄉鎮衛生院公共衛生管理人才222人，衛生技術人員444人，鄉村醫生4138人，社區衛生服務人員40人。有7家中、省醫院和我市的11所縣級醫院建立了對口幫扶關系，從人才培養，技術引進等方面長期合作。這些措施的實施，使縣、鄉兩級醫院技術水平，服務能力得到了進一步的提升。

4、預防為主，全面提升基層公共衛生服務均等化水平目前，我市較好地實施了建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神疾病患者管理等九項國家基本公共衛生服務項目。2010年以來，全市農村孕產婦免費分娩補助項目救助孕產婦42601人，落實救助經費2878.28萬元，住院分娩率達到97.60%，孕產婦系統管理率達到91.20%，兒童系統管理率達到90.61%。孕產婦和0—6歲兒童健康管理項目正式啟動。預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作也正式啟動。截止7月底，全市城鎮居民健康狀況建檔44萬人，建檔率達80%，農村居民健康狀況建檔186萬人，建檔率63％，累計共為219344名65歲以上老年人進行了健康檢查。管理高血壓患者110380人，糖尿病患者201650人，重癥精神疾病患者3516人。

5、試點先行，穩步推進公立醫院改革

今年，我市初步擬定了“政府主導、加大投入、醫藥分開、有效整合”的公立醫院改革思路，確定在府谷、神木、靖邊、綏德、米脂五縣開展公立醫院改革試點工作。主要在公立醫院內部技術人員聘用、專業崗位管理等方面積極改革，并通過取消個人收入與醫療收入掛鉤的考核辦法，尋求醫院內部管理辦法，逐步建立以服務質量、服務數量和群眾滿意度為主要內容的績效考核辦法，調動廣大醫務人員的積極性，同時積極探索降低醫療費用和加強監管的路徑。目前各項試點工作在穩步推進中。

二、存在問題

我市的醫改工作雖然取得了一定成效，也積累了一些成功的經驗，但在實際工作中還面臨不少的困難和問題，主要表現在：

1、醫改工作進展不平衡。從醫療衛生體制改革的五項重點工作來看，我市基本醫療保障體系建設進展快、標準高，比如神木的“全民免費醫療”，府谷的“基本醫保與大病救助相結合”為全國醫改提供了新模式，新型農村合作醫療市級統籌更成為衛生部的試點。但醫療機構的改革進展緩慢，各級醫院基本上還在維持過去的運行模式，造成醫療保險、合作醫療經辦機構對醫院的監管難度越來越大，對醫療費用的控制越來越難。從經濟發展水平看，一些財政收入較低的縣由于醫療保障資金的提高，出現了新型農村合作醫療配套資金落實難，新農合經辦機構運轉難，醫療機構建設投入難，藥品零差價銷售后對醫療機構補償難的困局，這些問題極大地制約了醫改工作的順利推進。

2、新農合市級統籌還需完善。我市新農合從7月1日起開始實行市級統籌，目的是體現公平，提高標準，擴大覆蓋，但新制度實施的同時管理主體也隨之發生了變化，市、縣之間如何理順管理關系，如何明確職責，縣與縣之間如何平衡，甚至一些縣的籌資標準遠高于全市的平均水平，如何在制度上積極探索還應該認真研究。從新制度推行一個多月的情況看，有住院人次增多、住院報銷金額加大的趨勢，有可能存在“輕病人”住院、“小病大養”導致醫療資源浪費的現象。

3、藥品“三統一”制度實施有偏差。藥品“三統一”是解決老百姓看病貴的一項重要舉措，能有效遏制分散的一對一采購藥品過程中出現的不正之風，但也存在一些問題。一是配送藥品不能滿足老百姓用藥需求，配送品種單一，部分配送藥品價格遠高于試點前的藥品價格。二是配送藥品與老百姓用藥習慣有差距。三是藥品配送企業配送不及時，不能按要求配送到位，且品種、規格不齊全。

4、專業技術隊伍建設亟待加強。一是普遍存在醫技人員數量不足。縣、鄉兩級醫院都不同程度的存在行政后勤管理人員所占比例較高而專業技術人員相對短缺的問題，特別是鄉鎮衛生院人才短缺更為突出，全市244所鄉鎮衛生院有衛生技術人員2132名，僅有1430人持有執業醫師證和護士上崗證。二是衛生技術人員結構不合理，多數職稱較高的衛生技術人員都集中在城市大醫院，縣鄉兩級醫院中高級技術人員嚴重短缺。三是由于基層工作條件艱苦、待遇低，留不住人才、嚴重影響醫療衛生服務水平的提高，滿足不了農村群眾看病需求。

5、公立醫院改革進展緩慢。公立醫院改革是醫療衛生體制改革五項重點工作的重要任務之一，我市公立醫院改革雖然已經確立試點并逐步啟動，但進展緩慢。各縣區對公立醫院改革多存觀望態度，試點單位改革的力度和深度與國家要求和廣大人民群眾的期盼相比還有不小的差距。

三、幾點建議

醫藥衛生體制改革事關改革發展穩定和群眾切身利益，政府和有關部門要進一步增強責任感、使命感，努力破解醫改工作中的各種難題，扎實將醫改工作推向深入

1、逐步探索完善新型農村合作醫療市級統籌制度。新型農村合作醫療市級統籌是一項新工作，有許多運行辦法還需要在實踐中不斷完善，有關部門要下大力氣做好市級統籌后的管理工作，扎實抓好市、縣之間的制度銜接，有效杜絕新舊制度過渡過程中的斷檔，規范管理，強化監督，確保新農合資金不流失不浪費，確保參合農民得實惠。

2、扎實推進公立醫院改革。醫療衛生體制改革的成敗，很大程度上取決于公立醫院的改革，加快公立醫院改革，加強對公立醫院的監管是醫療衛生體制改革的核心。市政府應抓緊制定我市公立醫院改革實施方案。根據人口、收入水平合理配臵醫療資源，科學設臵醫療機構。堅決杜絕低水平重復建設和醫療機構規模擴張，應重點在管理體制和運行、保障、監督機制上下功夫，確保公立醫院改革有序、穩步推進。

3、不斷加強人才隊伍建設。市政府應科學核定基層醫療機構專業技術人員的編制，建立健全基層衛生隊伍正常補充機制，制定基層衛生醫技人員職務職稱晉升的優惠政策，充分調動基層醫技人員的積極性。制定吸引人才的優惠政策，讓更多的本科大學生到基層工作。同時要制定全 科醫生培養及鄉村醫生培訓計劃，力爭經過幾年的努力，使我市的縣、鄉、村三級醫療衛生網人才與功能配套。

4、繼續完善藥品采供“三統一”制度。相關部門應進一步核實中標藥品價格，形成較為科學的藥品價格管理與控制機制，縮小藥品價格虛高空間，真正把利益讓給老百姓。要結合醫療機構用藥實際，適當調整配送藥品品種，擴大藥品配送種類和范圍，滿足老百姓的用藥需求。要引入競爭機制，用市場化的手段提高配送工作效率，同時要加大對配送企業的約束和監督。