第一篇：關于杭州市醫療衛生體制改革工作情況的報告

關于杭州市醫療衛生體制改革工作情況的報告

（2009年12月16日在杭州市第十一屆人民代表大會常務委員會第十九次會議上）

杭州市人民政府常務副市長 楊戌標

主任、各位副主任、秘書長，各位委員：

我代表市政府就全市醫改工作情況作一匯報，請予審議。

一、市實施“四改聯動”以來深化醫藥衛生體制改革工作回顧

市委、市政府一直高度重視民生工作，2003年出臺了《杭州市委市政府關于醫藥衛生和醫療保險救助體制改革的若干意見》，全面啟動醫療衛生、藥品生產流通、醫療保險和醫療救助四大體制改革（以下簡稱“四改聯動”）。6年來，我市堅持以“小病不出社區，大病確有保障，醫療費用下來，醫療質量上去”為目標，在探索醫改“杭州模式”上積累了初步經驗，營造了上下聯動的工作格局，有效緩解了群眾“看病難、看病貴”問題，為深化醫改把握了先機。

（一）醫療衛生體制改革不斷深入。

醫療衛生機構建設扎實推進。市公共衛生中心已竣工使用；市屬8家新建醫院布局調整進展順利。公立醫院管理體制改革工作不斷深入。醫療服務網絡化水平不斷增強。民營醫療機構發展迅速，市政府先后出臺了《關于鼓勵民資外資興辦醫療機構的實施意見》和《關于促進民營醫療機構健康發展的實施意見》。

基層衛生工作不斷取得突破。社區衛生服務機構人口覆蓋率達到94.9%，街道（鄉鎮）覆蓋率100%，15分鐘社區衛生服務圈基本形成；農村衛生標準化建設不斷推進，村衛生室建設全面落實，鄉村衛生一體化管理全面推進；基層衛生經費保障不斷加強，“均費雙控”實施得到有效保障；主城區社區衛生服務機構全部實行“收支兩條線”，蕭山區、余杭區和五縣（市）“收支兩條線”試點工作全面展開；雙向轉診進一步推進，市區所有社區衛生服務機構均與省、市級醫院建立結隊幫扶關系。

公立醫院改制試點和集團化管理穩步推進。全市先后有四家公立醫院實施了改制試點；探索了市一醫院與第四醫院、婦保醫院集團化管理；蕭山醫院由政府與企業通過股份合作方式組建的管理體制和運行模式初見成效。

創建成為全省首批衛生強市，五個主城區和桐廬縣通過了省級衛生強區（縣）考核；健康城市建設全面推進，出臺了建設健康城市三年行動計劃，制定了《全國健康城市建設標準體系和評估體系》。醫療衛生管辦分離“人字形”治理結構初步建立。全面推行公立醫院內部用人制度改革；大膽探索醫院分配制度改革；定向培養、培訓基層醫衛人員；對年輕醫生實行雙向輪訓；實施了“萬名醫師下基層”工程。

（二）藥品生產流通體制改革不斷推進。

2003年以來，我市相繼推進市屬醫療機構藥品聯合招標采購，縣以上醫療機構藥品集中招標采購，省市醫療機構藥品聯合集中招標采購，出臺了一系列政策措施，有效降低了藥品價格和醫藥費用。積極探索縣級以下醫療機構藥品集中采購，出臺《關于推進縣級以下醫療機構藥品集中采購工作的通知》。創新工作思路方法，開展了社區基本用藥“零自負”試點工作。認真開展專項整治與監督管理，初步形成了涵蓋醫保市場、醫保定點、醫藥價格、農村醫藥、藥品生產企業以及經營企業等多方面的立體式監管網絡。

（三）醫療保險體制改革不斷突破。

制訂了《杭州市基本醫療保障辦法》，實現了基本醫療保障城鄉全覆蓋。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險政策覆蓋率達到100％，實際覆蓋率75％左右。2008年出臺了《杭州市區新型農村合作醫療實施辦法》，新型農村合作醫療參合率達到98.21%，年繳存標準為360元，人均籌資額達到164元。醫保區域統籌取得新突破，正式簽署了《關于滬杭兩地委托結報對方參保人員醫療費的協議》，滬杭兩地自2008年12月1日起實現互相委托結報參保人員醫療費。市區與蕭山、余杭、五縣（市）以及湖州市的共29家醫療機構實現了醫保實時聯網刷卡就醫。

（四）醫療救助體制改革不斷完善。

醫療救助工作進一步加強，相繼在市三醫院和蕭山區、余杭區和五縣（市）建立了惠民醫院，為惠民對象提供醫療費用減免優惠。主城區市、區兩級公立醫療機構設立了愛心門診和惠民病房。據統計，近3年全市各級各類醫療機構平均每年為困難群眾和外來務工人員減免醫療費用近300萬元。

二、我市貫徹落實國家新醫改方案的有關工作

4月份國家新醫改方案發布以來，我市積極貫徹落實《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》和《中共浙江省委、浙江省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》(浙委〔2009〕81號)精神，扎實推進醫改工作順利開展。

（一）加強領導，部署落實各項醫改任務。

1．強化組織領導。市委、市政府多次召開醫改工作、全市農村衛生工作等專題會議，研究推進全市深化醫藥衛生體制改革的具體工作。調整充實醫改領導小組，在發改委設立醫改辦，抽調相關部門的業務骨干落實醫改具體工作。2．進行現狀比對。結合“四改聯動”措施，就《國務院醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》和《浙江省深化醫藥衛生衛生體制改革實施意見》提出的目標任務進行對照梳理，制訂對策。總體上看，我市大部分醫改項目已提前或超額實現國家和省里的要求，目前在醫改五項重點工作中已經領先的項目有：一是實現了全民醫保。整合醫療保險經辦管理資源，由勞動保障部門統一管理城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和醫療救助工作；城居醫保和新農合已普遍建立門診統籌；各級財政對城鄉居民補助標準、新農合參合率和最高支付限額均已領先；醫療救助方面建設“惠民醫院”的做法被譽為“杭州模式”在省內和全國推廣。二是藥品生產流通管理體制基本建立。臨安市實施了“藥房共管”探索、桐廬縣實施了縣以下醫療機構集中招標采購、下城區探索的實施醫保目錄內部分藥品“零差率銷售”等改革，我市基層醫療機構藥品集中采納信息化管理等改革探索在國內廣受關注。三是城市社區衛生服務體系建設成效明顯。我市成為全國28個社區衛生服務體系建設重點聯系城市之一。全市全面推進“收支兩條線”管理在全國走在前列。主城區六個區已全部獲得社區衛生服務全國先進區和全省示范區榮譽稱號，中醫藥進社區工作已有五個區分別被評為全國示范區和先進區。四是公共衛生服務能力不斷增強。基本公共衛生服務均等化項目均已提前落實，人均公共衛生經費已達到城區30元和農村15元。愛國衛生方面，國家衛生城市創建在全國率先實現市及區（縣、市）“滿堂紅”。五是公立醫院改革不斷深化。在全國較早成立了衛生事業發展中心，探索推進“管辦分離”。市屬公立醫院產權制度改革和集團化管理均積累了一定經驗。多元辦醫格局初具雛形，民營醫療機構數量、規模和實力在國內和省內具有一定影響。

3．開展資金測算。按照2009-2011年國家提出的五項重點目標任務要求，結合我市現有醫療保障政策，按照財政部和省財政廳的測算統計口徑初步測算，全市（大杭州）3年合計投入醫療保障經費約141億元，以2008年為基數3年新增投入約93億元。確保全市五項重點工作即基本醫療保險、新型農村合作醫療、醫療救助、公共衛生服務均等化等需方補助41億元，確保公立醫院基本建設、公共衛生服務機構、農村及社區衛生服務機構等供方補助100億元。

4．起草政策文件。在總結“四改聯動”經驗和充分征求各地、各部門意見的基礎上，形成了《中共杭州市委杭州市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革工作的實施意見》以及《杭州市醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》（以下簡稱《實施意見》及《三年計劃》）的征求意見稿。同時抓緊制訂了相關配套政策，已制訂出臺貫徹落實國家醫改配套政策文件6個。在貫徹浙江省深化醫藥衛生體制改革20個配套文件方面，我市已出臺新農合、城鄉醫療救助制度、大學生參加城鎮居民醫療保險、醫療保險門診統籌、扶持和促進中醫藥事業發展、加強農村基層衛生服務能力建設、鼓勵社會資本發展醫療衛生事業等方面的文件，其他政策文件正在抓緊擬訂。

（二）明確思路，力創醫改的杭州特色。

我市在認真貫徹醫改精神的同時，力爭創出杭州模式、杭州標準、杭州特色。目前擬定的醫改基本內容可以概括為“一個目標、四大體系、九項支撐”。一個總目標，就是建立健全覆蓋城鄉、全民共享，具有杭州特色、全省領先、全國率先的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、優質、價廉的醫療衛生服務。長遠目標是到2015年率先建立覆蓋城鄉居民、全民共享的基本醫療衛生制度。近期目標是到2011年，基本醫療衛生服務可及性明顯提高，居民就醫費用負擔有效減輕，“看病難、看病貴”問題切實緩解。完善醫藥衛生四大體系：一是全面加強公共衛生服務體系建設，建立健全公共衛生服務網絡，完善功能，提高能力；二是進一步完善醫療服務體系，建立結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務體系；三是加快完善醫療保障體系，豐富保障層次，提高保障水平；四是配套健全藥品供應保障體系，落實國家基本藥物制度。九項支撐就是指改革創新醫藥衛生九個方面的體制機制：一是建立協調統一的醫藥衛生管理體制，轉變政府職能，強化規劃、準入和監管。二是探索建立基層醫療機構管理服務新體制，探索實施縣、鄉、村三級醫療機構一體化管理，為浙江省推進醫改提供地方經驗。三是建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制，重點推進基層醫療衛生機構、公立醫院、醫療保險經辦機構等運行機制。四是建立政府主導的多元衛生投入機制，明確各級政府的衛生投入責任。五是建立科學合理的醫藥價格形成機制，通過分類管理規范醫療服務價格。六是建立嚴格有效的醫藥衛生監管體制，加強醫藥衛生能力建設。七是建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制。八是建立實用共享的醫藥衛生信息系統。九是推進醫藥衛生地方法制建設，嚴格依法行政，優化醫藥衛生法制環境。

與此同時，我市還提出了三年內深化醫改的五項重點任務：一是擴面提待，推進基本醫療保障制度建設；二是做好配套，分步實施基本藥物制度；三是強化基礎，健全基層醫療衛生服務體系；四是加大投入，促進基本公共衛生服務逐步均等化；五是創新思路，穩妥推進公立醫院改革。

（三）加快進度，全面落實2009年五項醫改重點任務。

2009年，對照《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制改革五項重點改革2009年工作安排的通知》（國辦函〔2009〕75號）10項任務34條具體目標，我市在落實各項醫改任務方面取得了明顯的進展。

1．加快推進基本醫療保障制度建設。

擴大基本醫療保障覆蓋面。一是已實現醫保全民覆蓋。其中職工醫保參保人數達到288.69萬人；城居醫保參保人數達到76.29萬人（其中大學生35萬人）；新農合參合人數達到346萬人。城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工均已納入參保范圍。二是全面解決政策性關閉破產和依法破產國有企業及其他破產企業退休人員的參保問題。三是今年新農合參保率為99%，達到國家和省新農合參保率穩定在90%以上的要求。

提高基本醫療保障水平。一是城鎮居民人均補助標準最低117元，最高500元；農村居民最低補助117元，最高260元，超過國家每人每年80元的補助要求。二是根據國家要求，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額原則上分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍左右，目前我市新農合最高支付限額已達6倍以上，正在擬訂職工醫保、城居醫保政策，明年起將最高支付限額標準調整到6倍左右。三是政策范圍內的住院和門診大病費用，職工醫保報銷比例已達76%以上，城居醫保報銷比例為40-86%，新農合報銷比例為40-60%，均已達到國家要求。四是職工醫保、城居醫保和新農合均已開展門診統籌。五是完善城鄉醫療救助制度，人均救助資金超過7元，救助資金結余率不超過10%。六是已整合基本醫療保障經辦管理資源，探索建立“2+1”醫療保障制度模式，將城居醫保和新農合統一整合為城鄉居民醫療保險。

此外，我市還積極推進基本醫療保險市級統籌工作，已基本完成政策初稿擬訂工作。各縣市在本統籌區內基本實現“一卡通”，部分統籌區探索實施委托管理、聯網結算和異地經辦等辦法，初步緩解了異地就醫結算難問題。目前正在調研建立市級醫保信息平臺，為建立全市異地就醫結算機制做好準備。2．分步實施基本藥物制度。

該項尚有4條目標待國家和浙江省出臺具體政策后方能落實。目前，我市已轉發省里文件，貫徹落實省里確定的國家基本藥物零售指導價格。確定了上城區、下城區、拱墅區和臨安市、桐廬縣五個區（縣、市）作為全市30%政府辦城市社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）的試點，積極做好實施基本藥物制度的準備，爭取按要求年底前全部配備和使用基本藥物，并按統一采購價格實行零差率銷售。主要準備工作包括規范基層醫療衛生機構用藥行為，開展基本藥物制度相關宣傳，落實基層衛生投入相關政策，探索建立基層醫療衛生機構補償機制等。

3．健全基層醫療衛生服務體系。

加強基層醫療衛生機構建設。已啟動一批社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院新建、改擴建。力爭2010年春節前完成586家村衛生室新建，2010年7月底前完成530家農村地區社區衛生服務站新建。

加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設。一是正在調研制訂以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍培養培訓規劃。二是開展為農村定向培養全科醫生、社區護士和招聘執業醫師工作，今年已通過省醫高專招收123名大學新生開展為期三年的定向培養工作。三是建立對口協作關系，每個三級醫院對3個縣級醫院、二級醫院對2個縣級醫院（鄉鎮衛生院）長期對口協作，今年將派遣60-80名城市醫院醫師支援農村和社區衛生。

改革基層醫療衛生機構補償機制。一是正在開展調研，探索政府辦城鄉基層醫療衛生機構補償機制，完善績效考核和滿意度評價制度，落實財政補助政策，并與基本藥物零差率銷售政策相銜接。二是督促地方政府通過購買服務方式對承擔公共衛生服務的農村醫療機構予以補助，其中市財政按農村戶籍人口每人每年5元的標準給予獎勵補助。4．促進基本公共衛生均等化。該項所有目標已基本完成。一是我市已啟動建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等基本公共衛生服務項目，與此同時，創新實施青少年免費口腔保健，實施婚前醫學檢查、優生檢測、產前篩查、新生兒疾病篩查“四項免費”服務。繼續做好城鄉居民健康體檢工作，爭取今年年底前，城市居民健康檔案規范化建檔率達到30%左右，農村居民試點建檔率達到5%，并試點實施電子健康檔案建檔。二是已全面完成對15歲以下人群的乙肝疫苗補種工作。三是根據要求已在富陽市啟動全省“兩癌”檢查試點縣工作，對35-59歲農村婦女常見病進行檢查。已開展全市農村生育婦女補服葉酸工作，對住院分娩給予補助。四是實施貧困白內障患者免費復明手術。截至目前已累計為2056例貧困白內障患者免費開展復明手術。五是支持建設農村無害化衛生廁所。預計年底前完成建設農村無害化衛生廁所8.5萬座，超過年初計劃新建7萬座的目標。六是已落實人均基本公共衛生服務經費縣（市、區）不低于15元，主城區不低于30元。5．穩妥推進公立醫院改革。

調整公立醫院布局和結構，完善管理體制。我市積極聯系省衛生廳規劃設置杭州市區兩級公立醫院，重組整合省市、地方和高校衛生資源，鼓勵社會資本投入醫療服務領域。推進實施“市校合作、股份運作”的名院集團化發展模式，引入了浙江大學、浙醫二院、邵逸夫醫院的技術、品牌資源，加快了新醫院的高起點建設。研究衛生行政部門與衛生事業發展中心“人字型”結構運行模式，探索政事分開，管辦分離的有效形式。

除上述已完成的任務之外，我市加快推進了尚未達標項目的醫改工作。一是積極做好實施基本藥物目錄相關準備，待國家和省里的政策文件出臺后立即實施；二是逐一落實國家重大公共衛生服務項目中尚未落實的個別任務，如對全市范圍內開展農村婦女“兩癌”篩查已有富陽市作為全省試點正在落實前期準備，對農村婦女住院分娩給予補助和生育婦女補服葉酸已有部分區、縣（市）正在實施；三是加快村衛生室建設進度，力爭2010年8月底全面落實；四是加強基層醫療衛生隊伍建設，推進農村衛生一體化管理；五是結合國家和省即將出臺的文件精神，建立健全公立醫院補償機制。同時在三級醫院試點開展醫院電子病歷標準規范以及常見疾病臨床路徑研究，力爭實現預期目標。

三、下一步我市深化醫改的重點

爭取在今年年底前召開全市深入醫藥衛生體制改革工作會議，部署我市醫改工作任務，出臺我市深化醫藥衛生體制改革實施意見。2010年是深化推進新醫改的關鍵一年，我市將精心組織、有序推進，力爭在七個方面求得新突破。

（一）切實抓好組織實施工作。

一是進一步統一思想，健全組織，形成上下聯動的工作格局。二是注重統籌協調，明確各相關部門的職能和工作，及時研究解決醫改實施過程中的具體問題，形成協同推進的良好局面。三是建立考核檢查制度，加強指導和監督，推進各地落實醫改各項任務，確保實現各項預期目標。四是加強信息收集和經驗總結，及時通報工作進展，推廣典型經驗，動態反映我市醫改工作整體和局部情況。

（二）推進公立醫院改革。

一是調整完善公立醫院布局規劃。結合省會城市的特殊情況，以編制“十二五”規劃為契機，注重整合省市、地方和高校衛生資源，完善公立醫院區域布局和結構，鼓勵社會資本投入醫療服務領域。二是推進實施名院集團化。進一步加強市政府與浙江大學的醫療衛生合作，使我市新建醫院充分依托名校的人才、管理、教學、科研、國際合作等資源平臺，促進名院和新院一體化發展。創新管理體制，引入企業治理架構，成立股東會、董事會和監事會，實行董事會領導下的院長負責制。三是研究衛生行政部門與衛生事業發展中心“人字型”結構運行模式，探索政事分開，管辦分離的有效形式。

（三）加快基層醫療服務體系建設。

一是加強基層醫療衛生機構建設。力爭2010年春節前完成586家村衛生室建設，2010年7月底前完成530家農村地區社區衛生服務站建設，實現全市每個鄉鎮均有1所鄉鎮衛生院，行政村村衛生室（社區衛生服務站）覆蓋率100%。二是加強基層醫療衛生隊伍建設。實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍培養培訓規劃，計劃新招收250名大學生作為向農村定向培養的全科醫生。三是改革基層醫療衛生機構補償機制。落實鄉鎮衛生院和城市社區醫務人員經費，完善績效考核和滿意度評價制度，探索實行政府購買服務等補助方式，實現與基本藥物零差率銷售政策的有效銜接。

（四）加強公共衛生服務均等化。

一是重點抓好涉及面廣、影響全民健康水平的公共衛生項目的實施。二是提高人均基本公共衛生服務經費，在縣（市、區）15元、主城區30元的基礎上各提高5元，力爭提前實現國家要求。三是推進重點公共衛生項目有所創新。實施困難重性精神病人免費治療，應急接種，優化優生優育“五項免費”服務等項目。

（五）建立基本藥物制度。

一是擴大國家基本藥物使用領域。在30%政府舉辦的城市社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）實施基本藥物制度基礎上，推進其他各類醫療機構按規定優先使用基本藥物，并在所有醫保定點零售藥店配備和銷售基本藥物。加強用藥管理，規范臨床用藥。二是完善醫藥供應保障體系。完善藥品招投標采購，加快建立縣以下醫療機構藥品集中招標采購、統一配送、配備使用的制度體系，加快建立醫藥電子商務平臺，建設現代化藥品物流體系。三是完善醫藥市場監管網絡。強化基本藥物的生產、經營、監管和質量監管。

（六）提高醫療保障水平。一是穩步提高職工醫保和城居醫保參保率。二是逐步提高基本醫療保障水平。盡快制定出臺政策，使城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右。三是加快推進基本醫療保險市級統籌。按政府主導推進、政策基本統一、基金分級管理、市級風險調劑、分步分類實施的原則，逐步推進基本醫療保險市級統籌工作。四是建立市級醫保信息平臺，逐步實現異地就醫“一卡通”，建立較為完善的異地就醫結算機制。

（七）加大宣傳引導。

加強社會輿論宣傳引導工作，提高社會對醫改工作的認知度，合理引導社會心理預期。開展政策解讀和面向群眾的社會宣傳，及時推介醫改的新進展、新經驗、新成果。調動醫務人員的積極性，共同推進醫改工作向縱深邁進。

第二篇：醫療衛生體制改革

1．我國醫療衛生的現狀和問題

2009年3月17日《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》正式發布，并向社會公開征求意見，這意味著10年來的醫改進程有了新的方向，邁入一個新的階段。醫藥衛生體制改革是一項關系國計民生的重大改革，也是一項極為艱巨和復雜的改革。

在改革開放后的一段時間內，舊有的醫療保障體系使大部分民眾直接暴露在疾病風險中。政府不斷將醫療重擔直接卸給百姓，其后果導致許多百姓因病返貧、因病致貧的發生。目前老百姓看病自負的比例超過六成，世界罕見。無論農村還是城市，都有大量民眾因經濟能力有限而放棄求醫。所謂“小病拖，大病挨，快死才往醫院抬”就是真實的寫照。

2．導致醫療衛生問題的原因和解決對策

致使目前看病難、看病貴的癥結主要集中在以下幾點：一是醫療衛生資源布局不夠合理；二是政府衛生投入不足；三是醫療保險覆蓋面積小；四是公立醫院的公益性質有所淡化；五是社會對醫療機構監管不足等等。

醫療衛生服務是一種特殊的服務，涉及公共衛生、疾病預防、醫療保障、臨床服務等內容，推進醫療衛生事業的改革發展，解決看病難、看病貴的問題，關鍵的問題是處理好政府與市場的關系。

一方面，政府責無旁貸，承擔著艱巨的任務。特別是要著力健全醫療保障體系，增加經費的投入，加強醫療衛生服務監管，為群眾提供質優價廉的醫療服務。

另一方面，也要看到，目前我國經濟發展水平還不高，財政實力還不強，衛生資源相對短缺的狀況還將長期存在。所以，要順應發展社會主義市場經濟的要求鼓勵企事業單位、社會團體、個人等多方面社會力量參與發展醫療衛生事業。

除此以外，加快推進基本醫療保障制度，強化政府責任和投入；初步建立基本藥物制度，保證老百姓合理規范地用上安全、有效、價廉的藥物；健全基層醫療服務體系．加快建設縣鄉村三級醫療服務網絡和城市社區衛生服務機構；促進基本公共衛生服務均等化，讓城鄉居民公平地享受婦幼保健、疫苗接種、健康教育等公共衛生服務；推進公立醫院改革試點，改變“以藥養醫”機制等等方面也是解決看病難、看病貴問題的出路所在。

第三篇：深化醫療衛生體制改革論文

深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質量的重要舉措，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。

改革開放以來醫療衛生體制的改革不盡如人意.主要存在以下問題。第一、城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全。第二、藥品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過快，個人負擔過重。第三、醫療衛生機構的所有制結構從單一公有制變為多種所有制并存；醫療機構之間開始全面競爭，服務目標從追求公益目標為主向追求經濟目標轉變。舊有的農村合作醫療制度基本瓦解，城鎮傳統的勞保醫療制度和公費醫療制度也遇到了很大困難。第四、藥品生產與流通也走向了全面市場化，競爭以及民間力量的廣泛介入使得藥品質量下降。第五、突出表現為醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率不高，衛生資源總體不足，結構配置不盡合理，與經濟發展不適應。第六、醫療保障體系不健全，許多群眾醫療負擔沉重，公立醫療機構運行機制出現了市場化的傾向，公益性質淡化。第七、衛生部門監管不力，社會資金進入醫療衛生領域存在困難，多渠道辦醫的格局沒有形成。

我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違背了醫療衛生事業的基本規律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫療衛生事業中來。二是政府對醫療衛生事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛生機構缺乏有效地監管等。

二 全面推進醫藥衛生體制改革

（一）樹立正確的利益觀和發展觀

衛生事業是公益性、社會福利性事業。發展社會主義衛生事業的根本目是為人民健康服務，我們的一切工作都必須圍繞這個中心來進行。發展衛生事業不僅要依靠廣大衛生工作者的艱苦努力、團結奮斗，更需要黨和政府、社會各界和廣大人民群眾的參與和支持。醫療衛生機構必須樹立正確的發展觀和利益觀，正確認識和處理局部利益和整體利益、當前利益和長遠利益的關系，要正確處理醫療衛生機構、衛生工作者與人民群眾的利益關系，做到講大局，顧整體，絕不能為了局部利益而影響衛生改革發展全局，既要注意維護醫療衛生機構、衛生工作者的利益，更要注重人民群眾利益，既要調動衛生工作者的積極性和主動性，更要爭取社會各界和人民群眾對衛生工作的理解與支持。要通過提供

良好服務，體現醫療衛生機構和衛生工作者的自身價值，把醫療衛生機構、衛生工作者的利益與人民群眾利益有機結合起來，著力構建和諧的醫患關系，為衛生事業發展創造良好環境。

（二）加強醫療人才隊伍建設

牢固樹立人才是第一資源的觀念，用科學發展觀指導衛生人才隊伍建設，認真貫徹“尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創造”的方針，緊緊抓住培養、吸引、用好人才三個環節，統籌兼顧各類人才培養。既要努力建設掌握高新技術、擁有尖端技能的高層次人才隊伍，又要注重建設面向基層服務、掌握適宜醫藥衛生技術的人才隊伍。不斷優化人才資源配置，創新有利于人才成長和創造力發揮的管理體制和工作機制，努力提高衛生人才隊伍的整體素質和服務能力。

（三）突出重點，切實提高服務能力

健康是民生之本。要將讓廣大人民群眾少生病、方便看病、看得起病、能看好病作為衛生改革與發展的出發點和落腳點。必須不斷提高公共衛生服務能力。不斷完善公共衛生服務設施，努力構建城鄉一體化的公共衛生保障、衛生監督體系，落實各項公共衛生職責，全力推進擴大免疫規劃，全面落實降消項目任務，力爭將全國傳染病發病率、孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率控制在較低水平。必須把發展農村衛生和社區衛生作為我們工作長期的工作

重點。發展農村和社區衛生服務是解決當前城鄉人民群眾“看病難、看病貴”問題，實現城鄉居民人人享有基本醫療衛生服務目標的有效手段。在加快農村衛生服務體系建設的同時，必須要加快建設布局合理的城鎮社區衛生服務網絡，完善服務功能，轉變服務模式，創新運行機制，提高服務質量；建立縣級醫療衛生機構與社區衛生機構分工協作機制，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診，不斷推進城鄉衛生均衡發展，努力實現基本醫療服務均等化。

通過醫療改革，要找出一條適合中國特色的社會主義市場經濟的醫療衛生工作健康發展的道路。保障中國醫療衛生事業的正常發展，保障人民的基本權利。

第四篇：我國醫療衛生體制改革歷史進程

我國醫療衛生體制改革歷史進程

醫療衛生體制改革主要包括衛生和醫療兩部分，但是由于歷史上一直沒有明確的區分，所以二者作為一個整體來進行回顧，而醫院改革則作為本部分的主要線索。按照中國經濟體制改革的階段性特點，結合醫療改革的實際進展情況，現將我國醫療衛生體制改革劃分為五個階段，并逐一分析每一階段改革的背景原因，具體措施及改革成果。

第一階段 1978~1984年

背景原因

在計劃經濟時期，由于政府堅持了預防為主、以農村為重點、中西醫結合等一系列正確方針路線，建立了完善的農村和城市醫療衛生服務網絡，并取得了顯著成就。據統計，中國人均期望壽命從新中國成立前的35歲提高到1981年的67.8歲，新生兒死亡率從新中國成立前的200‰降低到1981年37.6‰，孕婦死亡率大幅度降低。但是在“文化大革命”時期，衛生事業發展受到了嚴重的影響，國家在經濟上瀕于崩潰，財政基礎薄弱，衛生費用緊缺；醫療衛生隊伍青黃不接，領導水平、技術水平、工作效率都十分低下，從粉碎“四人幫”到1978年期間雖然做出過一些努力，但是也沒有得到很好的恢復。很多醫療機構硬件設施落后，醫生護士比例失調，護理人員不足，專家、學者、專業人員知識老化；許多地方疾病多發，衛生狀況差。與此同時衛生系統長期只重數量不重質量的問題一直沒有得到控制，導致我們不得不思考新的路徑進行恢復性的改革的孕育。1978年后，隨著農村家庭聯產承包責任制的實行，拉開了中國30年改革的序幕，一方面為醫改提供了動力，另一方面經濟體制改革深刻影響中國社會的發展，不斷為衛生事業提出新的要求。具體措施

本階段的改革主要針對十年浩劫對衛生系統的嚴重損害進行調整、建設；同時，也包括培養相關人員業務技術，加強衛生機構經濟管理等內容。

1979年，當時的衛生部部長錢信忠在接受采訪時提出“運用經濟手段管理衛生事業”，全國衛生廳局長會議提出“衛生工作重點轉移到醫療衛生現代化建設上，建設全國三分之一重點縣”。同年，衛生部等三部委聯合發出了《關于加強醫院經濟管理試點工作的通知》。接著又開展了“五定一獎”和對醫院“定額補助、經濟核算、考核獎懲”的辦法，并展開了試點。傳統醫院管理的弊端在這一階段逐步顯露出來，隨后加強醫院管理的政策相繼出臺。1981年3月，衛生部下發了《醫院經濟管理暫行辦法》和《關于加強衛生機構經濟管理的意見》，開始扭轉衛生機構不善于經營核算的局面。在此基礎上，1982年衛生部頒布《全國醫院工作條例》，以行政法規形式明確了對醫院相關工作要求。

在加強對醫院管理的同時，也開辟了醫療主體多元化的先河。1980年，衛生部《關于允許個體開業行醫問題的請示報告》得到國務院批準，這為轉變國有、集體醫療機構一統天下，形成多種所有制形式并存的醫療服務機構奠定了基礎。同時，也一定程度上彌補了國家對醫療資源投入的不足，促使國有醫院的改革更加順利地進行。改革成果

本階段是恢復與改革之間的過渡時期，1980年之前基本上進行恢復性質的建設工作，1980年之后當建設全面展開使更多的弊端顯露出來，重點開始向改革轉移，其中主要的是醫療機構內部的一些調整。但是這些調整都只是管理上的修修補補，并沒有涉及體制上的變革。所以說這個階段只是醫改的孕育期。

第二階段 1985~1992年

背景原因

中共十二屆三中全會通過的《中共中央關于經濟體制改革的決定》，標志著城市經濟體制改革全面展開。這一時期改革從農村到城市、從加強經濟管理到經濟體制、科技、教育、政治體制等各個領域全面展開。這為1985年中國醫改全面展開奠定了基礎。具體措施

1985年可謂是醫改元年，在這一年我國正式啟動醫改，核心思想是放權讓利，擴大醫院自主權。標志醫改啟動的事件主要有兩個：一是1985年1月召開的全國衛生局廳長會議，貫徹中共十二屆三中全會《關于經濟體制改革的決定》精神，部署全面開展城市衛生改革工作；二是同年4月，國務院批轉衛生部《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》（國發〔1985〕62號文），62號文提出：“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好”，由此拉開了醫療機構轉型的序幕。

1989年國務院批轉了《關于擴大醫療衛生服務有關問題的意見》（國發[1989]10號文），文件提出五點：第一，積極推行各種形式的承包責任制；第二，開展有償業余服務；第三，進一步調整醫療衛生服務收費標準；第四，衛生預防保健單位開展有償服務；第五，衛生事業單位實行“以副補主”、“以工助醫”。其中特別強調“給予衛生產業企業三年免稅政策，積極發展衛生產業”。這個文件進一步提出通過市場化來調動企業和相關人員積極性，從而拓寬衛生事業發展的道路。

1988年11月，國務院發布衛生部“三定”方案（即定職能、定機構、定編制）。這一方案確定了衛生部的基本職能，要求對直屬企事業單位由直接管理轉向間接管理。1989年11月，衛生部正式頒發實行醫院分級管理的通知和辦法。醫院按照任務和功能的不同被劃分為三級十等，這一辦法能更客觀地反映醫院的實際水平，同時也有利于醫院在政府的控制下展開有序的合作和競爭。

1991年，全國人大第七次會議提出了新時期衛生工作的方針：“預防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫并重，為人民健康服務，同時把醫療衛生工作重點放到農村。”這可以看作是對這一階段衛生政策的高度總結。改革成果

這一時期的改革主要關注管理體制、運行機制方面的問題，政府的主導思想在于“給政策不給錢”。伴隨著各個領域經濟體制改革的深入發展，衛生領域不可避免地受到國有企業改革的影響，政府直接投入逐步減少，市場化逐步進入到醫療機構。但是總的來說雖然涉及體制問題，但是本階段的改革更多是模仿了其他領域的改革，對衛生事業發展自身特性了解和認識不足，此時改革處在初級階段。

第三階段 1992~2000年

背景原因

1992年春，鄧小平同志南方講話后，中國共產黨召開了第十四次代表大會，確立了建立社會主義市場經濟體制的改革目標，掀起了新一輪的改革浪潮。1993年中共十四屆三中全會通過了《中共中央關于建立社會主義市場經濟體制若干問題的決定》，進一步明確了社會主義市場經濟體制和社會主義基本制度密不可分的關系，同時指出要建立適應市場經濟要求，產權清晰、權責明確、政企分開、管理科學的現代企業制度。在衛生醫療領域，繼續探索適應社會主義市場經濟環境的醫療衛生體制。具體措施

1992年9月，國務院下發《關于深化衛生醫療體制改革的幾點意見》，衛生部貫徹文件提出的“建設靠國家，吃飯靠自己”的精神，衛生部門工作會議中要求醫院要在“以工助醫、以副補主”等方面取得新成績。這項衛生政策刺激了醫院創收，彌補收入不足，同時，也影響了醫療機構公益性的發揮，釀成“看病問題”突出，群眾反映強烈的后患。

針對醫院注重效益而忽視公益性的傾向，衛生部門內部也展開了一系列爭論。爭論集中爆發于1993年5月召開的全國醫政工作會議上，時任衛生部副部長殷大奎明確表示反對市場化，要求多顧及醫療的大眾屬性和起碼的社會公平。從此以后，醫改領域內的政府主導和市場主導的爭論幾乎就沒有停止過，而且逐步成為一個焦點問題而被社會各界所討論。1996年12月9日，中共中央、國務院召開了新中國成立以來第一次全國衛生工作會議。此次會議為下一步衛生改革工作的開展打下了堅實的基礎。1997年1月，中共中央、國務院出臺《關于衛生改革與發展的決定》，明確提出了衛生工作的奮斗目標和指導思想。提出了推進衛生改革的總要求，在醫療領域主要有改革城鎮職工醫療保險制度、改革衛生管理體制、積極發展社區衛生服務、改革衛生機構運行機制等。這些指導思想成為這一輪改革的基調和依據。

在醫療機構管理方面，1993年9月衛生部發出了《關于加強醫療質量管理的通知》要求醫務人員提高醫療質量意識。1994年2月國務院發布《醫療機構管理條例》（國務院179號令），對醫療機構的規劃布局和設置審批、登記、執業、監督管理以及相關法律責任進行了規定，將醫療機構執業管理工作納入法制軌道。改革成果

這個階段仍是在改革探索中，伴隨著醫療機構市場化的是與非的爭議，各項探索性改革仍在進行。總體來看，缺乏整體性，系統性的改革，一些深層次的問題有待下一階段解決。

第四階段 2000~2005年

背景原因

隨著市場化的不斷演進，政府衛生投入絕對額逐年增多，但是政府投入占總的衛生費用的比重卻在下降，政府的投入不足，再加上衛生政策失當，在2000年之前就有一些地方開始公開拍賣、出售鄉鎮衛生院和地方的國有醫院。此階段存在的社會問題，尤其是看病問題突出。2003年SARS事件又是對衛生體系的一次嚴峻的考驗，這一事件直接暴露出了公共衛生領域的問題，促使人們反思現行衛生政策，客觀上影響和推動了衛生體制的改革。具體措施

作為貫徹中共中央國務院《關于衛生改革與發展的決定》的總體文件，國務院辦公廳于2000年2月轉發國務院體改辦、衛生部等8部委《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》，之后陸續出臺了13個配套政策。在這些配套文件出臺后，國家和地方才有了一些改革舉措。2000年3月，宿遷公開拍賣衛生院，拉開了醫院產權改革的序幕，共有一百多家公立醫院被拍賣，實現了政府資本的退出。2001年無錫市政府批轉《關于市屬醫院實行醫療服務資產經營委托管理目標責任的意見（試行）的通知》提出了托管制的構想；2002年年初《上海市市級衛生事業單位投融資改革方案》出臺，這也是產權化改革的探索；有關部門在地方進行“醫藥分開”的試點，按照“醫藥分家”的模式將藥房從醫院中剝離，但未獲得重大進展。改革成果

本階段其實是各種趨勢交叉最多的一個時期，隨著改革的不斷深入，市場化在發揮了很大作用的同時也顯露出了一些弊端，尤其是非典暴發以后，市場主導和政府主導的爭論也逐漸深入，這為下一個階段的到來埋下了伏筆。本階段城市社區衛生服務工作受到重視，醫院產權改革是本階段最為明晰的脈絡。從中央文件的印發到地方政府的嘗試，改革的領域和層次在不斷提高的同時，操作的方法和手段也日益純熟。

第五階段 2005年至今

背景原因

“看病難，看病貴”的問題雖然早就存在，但是這一階段在科學發展觀和小康社會的背景下表現得尤為突出。隨著市場化和產權改革的不斷深入，公立醫療機構的公益性質逐漸淡化，追求經濟利益導向在衛生醫療領域蔓延開來。醫療體制改革迫切需要注入新的理念和活力。衛生部內部關于市場化的爭論一直都存在，但是從2005年我們開始深入反思的同時，這種爭論開始公開化。其中標志性事件是7月28日《中國青年報》刊出的由國務院發展研究中心負責的最新醫改研究報告，通過對歷年醫改的總結反思，報告認為：目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的。這種結論主要建立在市場主導和政府主導爭論基礎之上，而正是因為這份報告讓2005年成為新一輪醫療體制改革的起點。具體措施

2005年，產權改革依然如火如荼地進行著，2月國資管理公司開始托管民營醫院改革新模式在上海產生，但是產權改革并不是本階段的主要內容。本階段除了對公立醫療機構公益性質的關注，還注重醫療機構服務質量的管理。2005年被確定為醫院管理年，此活動對于促進醫院端正辦院方向，牢記服務宗旨，樹立“以病人為中心”的理念，規范醫療行為，改善服務態度，提高醫療質量，降低醫療費用，發揮了重要作用。11月衛生部發布了《醫院管理評價指南》，細化了醫院的評價指標。2006年，衛生部和國家中醫藥管理局決定要在全國繼續深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動。2007年4月衛生部等七部委下發《關于開展創建“平安醫院”活動的意見》，《意見》為推進醫療機構治安綜合治理工作，解決醫療機構執業環境面臨的問題作出了貢獻。2006年9月，成立了由11個有關部委組成的醫改協調小組，國家發改委主任和衛生部部長共同出任組長，新一輪的醫改正式啟動。

2009年，國務院公布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，《意見》擯棄了此前改革過度市場化的做法，承諾把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，這在中國歷史上尚屬首次。這就意味著基本醫療衛生服務作為公共產品成為人民基本權利的一部分。《意見》明確指出，過去商業化的醫改方向導致公眾個體的衛生支出大幅增長，城鄉和區域醫療資源配置嚴重不均衡，只有通過改革才能實現向民眾提供“安全、有效、方便、價廉”醫療衛生服務的目標。《意見》中不少亮點也讓民眾看到實惠。例如首次實現醫保全覆蓋，國家將把關閉、破產企業和困難企業職工、大學生、非公經濟組織從業人員和靈活就業人員納入城鎮職工或居民醫保范圍。除此以外，還有建立基本藥物目錄、健康檔案等。新醫改方案11大亮點 亮點1 醫療救助覆蓋困難家庭

《意見》提出，城鄉醫療救助制度將覆蓋所有困難家庭，對其參保及難以負擔的醫療費用提供補助。城鄉醫療救助制度與城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療一起共同組成我國的基本醫療保障體系，覆蓋城鄉困難人群。

亮點2 學生農民三年內享醫保

醫保基本醫療保障制度將有一個大提升，醫保將覆蓋中國90%人口。也就是說，除了城鎮職工外，農民、在異地打工的農民工、學生、下崗工人等現沒享受到醫保的人員將在3年內享受醫保。

《意見》還提到，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。醫保報銷比例將加大。亮點3 部分醫療服務政府埋單 公共醫療服務有望政府埋單，一些通過故意開高價藥等“非正常方式”獲取的創收，導致百姓“看病貴”的行為有望杜絕。

《意見》明確提出推進公立醫院補償機制改革，采取政府購買服務新模式。屆時，一些公共衛生服務和某些基本醫療服務，都由政府全額或部分埋單，減輕公立醫院負擔。

亮點4 老百姓有望用上低價藥

《意見》里提到了大家都很關注的藥價問題，以及用藥報銷的問題，這兩大問題可以通過建立基本藥品目錄和擴大醫保受惠人群比例來實現。比如，在原有的基本藥物目錄基礎上，再增加治療糖尿病的胰島素；另外，普通型兒童白血病藥物、主要的抗腫瘤藥也納入到了基本目錄。亮點5 疾控傾斜婦幼慢性病患

《意見》指出，從今年開始，國家“逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務”，其中，可為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查。

另外，《意見》提到的受惠人群不僅只有嬰幼兒，國家將免費給15歲以下人群補種乙肝疫苗，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指導等服務。

亮點6 大醫院人擠人有望緩解

《意見》推行“雙向轉診”，大醫院對掛鉤的社區中心輸送、預約的患者都開通了“綠色通道”，以緩解群眾耗費大量時間看病掛號的不滿。另外，住院病人在基層醫療機構與上級醫療機構之間有序流動，等待床位的時間將有望縮短。亮點7 醫師多點執業首次探索

《意見》探索“注冊醫師多點執業”的舉措，旨在讓專家教授“流動”起來，不再只供職于大醫院。他們可以去幫扶社區，或到別的醫院掛職，免得患者為某個著名的專家東奔西跑。亮點8 基層醫院都有全科醫生 不少高血壓、糖尿病等慢性病患者，每次發燒都不放心到小診所看病，就因為不少地方的社區醫療機構缺少“全科醫生”。

《意見》提到：“我國將加強醫藥衛生人才隊伍建設，盡快實現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。”而公共衛生、農村衛生、城市社區衛生機構是重點加強對象。屆時，更多優秀的醫生將被吸引到農村、城市社區和中西部地區服務患者。

亮點9 醫生分級收費體現價值

一個醫生從主治醫生晉升到主任、專家，甚至更高層，他的每一步醫術提升都來之不易。《意見》指出，建立科學合理的醫藥價格形成機制。不同級別的醫療機構和醫生提供的服務，實行分級定價。這種做法可實現醫生的價值，提高積極性。

亮點10 以技養醫取消藥品加成

一直以來我國醫療服務費偏低，為維持生存，醫院和醫生將手伸向了“藥片”，導致藥費居高不下。

《意見》明確，通過設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入等措施彌補醫生、公立醫院收入上的缺失，最終從“以藥養醫”逐步轉向“以技養醫”。亮點11 政府加大投入為民減負

公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障等將是政府投入重點，為居民看病的醫藥費減負。

《意見》強調，中央政府和地方政府都要增加對衛生的投入，使居民個人基本醫療衛生費用負擔有效減輕。新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。改革成果

本階段主要是從反思爭論中不斷地總結經驗和教訓的同時讓醫改又上了新的臺階，尤其是2006年醫改協調小組成立以后，各方積極分析準備，醫改的具體方案也在一次次協調和調研中得到了細化。特別是新醫改方案出臺后，在醫療保障方面取得了重大突破，而且在基本藥物制度建立、基層醫療衛生服務體系完善、促進基本公共衛生服務均等化和公立醫院改革試點等方面都已取得的重要進展。

第五篇：全市醫療衛生體制改革調研報告

關于我市醫療衛生體制改革

情況的調研報告

主任、各位副主任、秘書長、各位委員：

根據市人大常委會2011工作安排，為了進一步促進我市醫藥衛生體制改革工作，7月25日至29日，市人大常委會副主任楊東明帶領部分常委會組成人員、市人大代表及政府有關部門負責人，對我市醫藥衛生體制改革有關工作情況進行了專題調研。調研組深入神木、府谷、靖邊、綏德四縣，實地察看縣級醫院、疾控中心、合作醫療辦公室、鄉鎮衛生院、村衛生室等，并聽取了縣政府的工作匯報和部分基層人大代表、鄉村干部和就醫患者的意見。8月10日，調研組又召開了由市級各醫改成員單位參加的工作匯報會，聽取了市政府對全市醫改有關工作進展情況的匯報，詳細了解了我市醫療衛生體制改革的基本情況和存在的問題，現報告如下：

一、基本情況

近年來，市政府高度重視醫改工作，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的工作思路，將醫改工作作為貫徹落實科學發展觀，促進經濟社會發展的重大民生工程來抓，扎實推進醫藥衛生體制改革，取得了一定成效。

1、多方籌資，著力提高基本醫療保障水平 以城鎮職工基本醫療保險，城鎮居民基本醫療保險，新型農村合作醫療制度及城鄉居民大病救助體系為主體，覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系已初步形成。一是基本醫療保障覆蓋面進一步擴大，基本實現了應保盡保。截至今年6月底，全市城鎮基本醫療保險總參保人數達到55.09萬人，全市農民參加新型農村合作醫療273.7萬人，參合率達到95.63%。二是保障水平不斷提高。新農合資金由06年起步時的50元，逐年增長到100元、150元，到今年的人均300元，大大高于全省人均230元的標準。由于保障資金的增加，群眾就醫報銷覆蓋人口、醫療費用報銷比例都得到提高，看病負擔進一步減輕。三是積極探索具有榆林特色的新型農村合作醫療市級統籌制度。從7月份開始，全市實行了統一籌資標準、統一組織管理、統一資金管理、統一補償方案、統一服務監管，統一信息化管理的“六統一”管理模式。這項制度的實施，既方便了廣大農民在市內就醫，又可以提高新農合的總體保障水平。

2、規范管理，嚴格執行國家基本藥物制度

市政府及有關部門認真抓好國家基本藥物制度實施工作，及時進行動員、部署，制定出臺《關于開展醫療機構基本藥物“三統一”試點工作實施意見》，在公立醫院及各類醫保定點藥店實施基本藥物制度，全面執行國家藥品目錄內307種和省上增補的191種基本藥物參加全省統一招標配送，進一步降低和統一基本藥物價格和品種。全市244個鄉鎮衛生 院和社區衛生服務中心全部配備、使用基本藥物，實行零差率銷售。761個村衛生室開始實行藥品采供“三統一”。截止6月底，全市基本藥物累計采購金額達到6093.4萬元。

3、加大投入，不斷完善基層醫療衛生服務體系 一是從07年開始，市政府每年安排1000萬元專項資金，用三年時間對鄉鎮衛生院進行重點建設。到國債項目和08年、09年中央擴大內需建設項目啟動，我市的鄉鎮衛生院基本完成了房屋建設和設備配套工作，12個縣級醫院的重點建設任務也基本完成，村衛生室的標準化建設全面啟動，到目前為止已有3922個村衛生室達到了省上的驗收標準。二是各級醫療機構進一步加大了人才培養力度。2010年，全市培養鄉鎮衛生院公共衛生管理人才222人，衛生技術人員444人，鄉村醫生4138人，社區衛生服務人員40人。有7家中、省醫院和我市的11所縣級醫院建立了對口幫扶關系，從人才培養，技術引進等方面長期合作。這些措施的實施，使縣、鄉兩級醫院技術水平，服務能力得到了進一步的提升。

4、預防為主，全面提升基層公共衛生服務均等化水平目前，我市較好地實施了建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神疾病患者管理等九項國家基本公共衛生服務項目。2010年以來，全市農村孕產婦免費分娩補助項目救助孕產婦42601人，落實救助經費2878.28萬元，住院分娩率達到97.60%，孕產婦系統管理率達到91.20%，兒童系統管理率達到90.61%。孕產婦和0—6歲兒童健康管理項目正式啟動。預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作也正式啟動。截止7月底，全市城鎮居民健康狀況建檔44萬人，建檔率達80%，農村居民健康狀況建檔186萬人，建檔率63％，累計共為219344名65歲以上老年人進行了健康檢查。管理高血壓患者110380人，糖尿病患者201650人，重癥精神疾病患者3516人。

5、試點先行，穩步推進公立醫院改革

今年，我市初步擬定了“政府主導、加大投入、醫藥分開、有效整合”的公立醫院改革思路，確定在府谷、神木、靖邊、綏德、米脂五縣開展公立醫院改革試點工作。主要在公立醫院內部技術人員聘用、專業崗位管理等方面積極改革，并通過取消個人收入與醫療收入掛鉤的考核辦法，尋求醫院內部管理辦法，逐步建立以服務質量、服務數量和群眾滿意度為主要內容的績效考核辦法，調動廣大醫務人員的積極性，同時積極探索降低醫療費用和加強監管的路徑。目前各項試點工作在穩步推進中。

二、存在問題

我市的醫改工作雖然取得了一定成效，也積累了一些成功的經驗，但在實際工作中還面臨不少的困難和問題，主要表現在：

1、醫改工作進展不平衡。從醫療衛生體制改革的五項重點工作來看，我市基本醫療保障體系建設進展快、標準高，比如神木的“全民免費醫療”，府谷的“基本醫保與大病救助相結合”為全國醫改提供了新模式，新型農村合作醫療市級統籌更成為衛生部的試點。但醫療機構的改革進展緩慢，各級醫院基本上還在維持過去的運行模式，造成醫療保險、合作醫療經辦機構對醫院的監管難度越來越大，對醫療費用的控制越來越難。從經濟發展水平看，一些財政收入較低的縣由于醫療保障資金的提高，出現了新型農村合作醫療配套資金落實難，新農合經辦機構運轉難，醫療機構建設投入難，藥品零差價銷售后對醫療機構補償難的困局，這些問題極大地制約了醫改工作的順利推進。

2、新農合市級統籌還需完善。我市新農合從7月1日起開始實行市級統籌，目的是體現公平，提高標準，擴大覆蓋，但新制度實施的同時管理主體也隨之發生了變化，市、縣之間如何理順管理關系，如何明確職責，縣與縣之間如何平衡，甚至一些縣的籌資標準遠高于全市的平均水平，如何在制度上積極探索還應該認真研究。從新制度推行一個多月的情況看，有住院人次增多、住院報銷金額加大的趨勢，有可能存在“輕病人”住院、“小病大養”導致醫療資源浪費的現象。

3、藥品“三統一”制度實施有偏差。藥品“三統一”是解決老百姓看病貴的一項重要舉措，能有效遏制分散的一對一采購藥品過程中出現的不正之風，但也存在一些問題。一是配送藥品不能滿足老百姓用藥需求，配送品種單一，部分配送藥品價格遠高于試點前的藥品價格。二是配送藥品與老百姓用藥習慣有差距。三是藥品配送企業配送不及時，不能按要求配送到位，且品種、規格不齊全。

4、專業技術隊伍建設亟待加強。一是普遍存在醫技人員數量不足。縣、鄉兩級醫院都不同程度的存在行政后勤管理人員所占比例較高而專業技術人員相對短缺的問題，特別是鄉鎮衛生院人才短缺更為突出，全市244所鄉鎮衛生院有衛生技術人員2132名，僅有1430人持有執業醫師證和護士上崗證。二是衛生技術人員結構不合理，多數職稱較高的衛生技術人員都集中在城市大醫院，縣鄉兩級醫院中高級技術人員嚴重短缺。三是由于基層工作條件艱苦、待遇低，留不住人才、嚴重影響醫療衛生服務水平的提高，滿足不了農村群眾看病需求。

5、公立醫院改革進展緩慢。公立醫院改革是醫療衛生體制改革五項重點工作的重要任務之一，我市公立醫院改革雖然已經確立試點并逐步啟動，但進展緩慢。各縣區對公立醫院改革多存觀望態度，試點單位改革的力度和深度與國家要求和廣大人民群眾的期盼相比還有不小的差距。

三、幾點建議

醫藥衛生體制改革事關改革發展穩定和群眾切身利益，政府和有關部門要進一步增強責任感、使命感，努力破解醫改工作中的各種難題，扎實將醫改工作推向深入

1、逐步探索完善新型農村合作醫療市級統籌制度。新型農村合作醫療市級統籌是一項新工作，有許多運行辦法還需要在實踐中不斷完善，有關部門要下大力氣做好市級統籌后的管理工作，扎實抓好市、縣之間的制度銜接，有效杜絕新舊制度過渡過程中的斷檔，規范管理，強化監督，確保新農合資金不流失不浪費，確保參合農民得實惠。

2、扎實推進公立醫院改革。醫療衛生體制改革的成敗，很大程度上取決于公立醫院的改革，加快公立醫院改革，加強對公立醫院的監管是醫療衛生體制改革的核心。市政府應抓緊制定我市公立醫院改革實施方案。根據人口、收入水平合理配臵醫療資源，科學設臵醫療機構。堅決杜絕低水平重復建設和醫療機構規模擴張，應重點在管理體制和運行、保障、監督機制上下功夫，確保公立醫院改革有序、穩步推進。

3、不斷加強人才隊伍建設。市政府應科學核定基層醫療機構專業技術人員的編制，建立健全基層衛生隊伍正常補充機制，制定基層衛生醫技人員職務職稱晉升的優惠政策，充分調動基層醫技人員的積極性。制定吸引人才的優惠政策，讓更多的本科大學生到基層工作。同時要制定全 科醫生培養及鄉村醫生培訓計劃，力爭經過幾年的努力，使我市的縣、鄉、村三級醫療衛生網人才與功能配套。

4、繼續完善藥品采供“三統一”制度。相關部門應進一步核實中標藥品價格，形成較為科學的藥品價格管理與控制機制，縮小藥品價格虛高空間，真正把利益讓給老百姓。要結合醫療機構用藥實際，適當調整配送藥品品種，擴大藥品配送種類和范圍，滿足老百姓的用藥需求。要引入競爭機制，用市場化的手段提高配送工作效率，同時要加大對配送企業的約束和監督。