第一篇：百姓看病,醫保是如何報銷的

百姓看病，醫保都是如何報銷？

去醫院看病，相比大家都有過排隊繳費的經歷，細心的會發現有個醫保結算窗口，每次也是大排長隊。那究竟醫保都是怎么結算，哪些是可以報銷，哪些又需要自己自費。今天跟大家細說這醫保看病如何報銷。

（一）醫保是什么？ 答：醫療保險簡稱醫保，城鎮居民和新農村合作醫療的群眾每年繳納相應保險費用所享受國家醫療保險報銷政策。目前主要分為門診大病，門診統籌、住院醫保三類，常見門診大病與門診統籌在我們日常看病起到重要作用。

（二）有醫保卡，就能享受醫保報銷？ 答：城鎮居民攜帶醫保卡在定點社區和醫院進行診療，只有在醫保范圍內的項目才能享受報銷。

（三）如何選擇定點社區和醫院？

答：自主選擇一家具備相應資質的定點社區醫療機構（以下簡稱定點社區）作為本人門診醫療定點單位，建議就近方便醫療的原則。例如：甲住某小區，就在小區周邊選擇一家社區醫療單位。

（四）如何社區簽約就診，需要攜帶哪些材料？

答：首先要跟社區簽署門診統籌協議，門診統籌是醫療保險待遇的一種形式，簡單地說，就是將參保人員的普通門診費用納入報銷，由基本醫療保險統籌基金和個人共同負擔普通門診費用。將門診的補償費用集中起來由門診統籌基金統一支付用來補償門診醫療費用。門診統籌主要針對在定點社區簽約參加門診統籌的職工（含退休人員，下同）在定點社區進行醫療，發生費用時報銷。自簽約之日起享受門診統籌相關待遇，其普通門診醫療年度為每年1月1日至12月31日。

其次，簽署協議時需攜帶本人身份證和社保卡并填寫協議。在定點社區簽約參加門診統籌的患者，不從個人扣繳相關費用。本人必須繳納社保，否則結算時不能享受醫保報銷（除退休人員）

（五）門診統籌是如何報銷的，是不是無論消費多少都能報銷？

答：一個醫療年度內，簽約參保職工發生的符合規定的1600元以內的門診醫療費，由門診統籌金報銷60%，其中基本藥物的報銷比例為70%。門診醫療年度內，參保人簽約人在非本人定點單位發生的普通門診醫療費，門診統籌金不予支付。

例如 小麗，25歲繳納社保，發生醫療費用三百元，其中在醫保報銷范圍內藥物和診療項目是二百四十元，報銷百分之六十，她所需要繳納的費用{240-（240*60%）}+（300-240）=156元。

（六）如果我簽約不夠一年，還能有1600元的門診醫療費么？

答：不能，簽約不足一年的，根據協議月數折算其納入統籌支付的普通門診醫療費最高限額。

（七）家里有老人想辦大病，什么是大病？哪些病能辦？

答：本地城鎮居民基本醫療保險門診大病范圍規定的病種叫門診大病，一般高血壓，冠心病等慢性病都在大病病種內，門診大病病種參照城鎮居民基本醫療保險特殊病種確定。辦理大病人員必須為本地城鎮居民或新農合醫療并參與社會醫療保險。

（八）辦理大病都有哪些材料？

辦理大病需遞交的材料包括（1）相關病種出院記錄：即出院記錄中有所申請病種的明確診斷，有效證明該病種診斷具有相當的可靠性，并且其病情達到一定的嚴重程度；（2）兩年或兩年以上相關門診病歷：有效證明病人的病情為慢性難治性疾病，已經過長期門診治療，有繼續長期門診治療需求；（3）相關檢查檢驗報告：如血糖化驗單、CT報告單、B超報告、心電圖（不少于3張）等：可以作為相關病種及其合并癥的診斷依據。

材料舉例：高血壓病（有心、腦、腎并發癥之一者）：①需提供因高血壓及其并發癥住院治療的出院記錄；不少于兩年高血壓病門診就診病歷，含高血壓及并發癥診斷、血壓記錄及用藥史；②高血壓合并冠心病、高心病需提供不少于3張心電圖，心臟形態學檢查（X線、心臟超聲）報告均支持冠心病或高心病診斷；③高血壓合并腦血管病需提供腦CT或MRI檢查報告，報告中有明確的血栓栓塞、梗塞或出血；④高血壓合并腎臟病變需提供3個月不少于3次腎功能檢查報告異常，腎臟超聲檢查報告、或腎圖、腎活檢等相關檢查報告異常。

（九）首次辦理大病都有哪些程序？ 1.選擇定點醫院

2.遞交審批表及相關材料：本人或經辦人填寫《青島市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診醫療證個人申請表》和《青島市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診醫療證（初審、復審）登記回執表》，填表時注意填寫清楚患者的個人編號和單位編號，規范填寫申辦的病種和選擇的定點醫院名稱，與備齊的上述相關材料一并遞交醫保經辦機構服務窗口。3.登記接收：醫保經辦機構辦證服務窗口確認是否符合受理范圍，檢查申請材料是否齊全，初步認可后登記接收，對于申請材料不完備的，說明情況和提出要求后，退回補充。4.核定病種和定點醫院：專家組對上述材料進行真實性評價，對申請的病種的相關材料和病情，依據《準入標準》進行審核，對于符合政策要求者核定病種及定點醫院。5.核定限額：對有限額的病種，根據病種和限額標準核定患者門診大病的年度社會統籌基金最高支付限額。6.信息錄入與制證：審批通過的，將審批信息錄入計算機系統，打印和發放《門診大病證》及專用病歷、處方。

（十）辦好大病以后如何就診，是不是會花很多錢？ 答：患者攜帶本人社保卡到定點社區醫院取病歷就可以找醫生就診，不需要繳納掛號費。就診結束后，攜帶醫保卡和大病證到結算窗口進行結算。第一次就診需要繳納起伏標準費用，之后一個醫療年度內不需要再繳納。根據所定點醫院的級別不同，一般社區醫院為300元，三級醫院為840元。門診大病有病種限額，不含住院費用，也不含門診治療中全額自費、起付標準。

例如：某患者患高血壓病并冠心病，定點醫院為市立醫院，根據高血壓病合并心、腦、腎等并發癥，核定限額標準3000元，起伏標準為840，藥品費用為300，報銷80%為240元，個人支付60元。

第二篇：異地看病,醫保如何報銷？

公眾號：大白保

異地看病，醫保如何報銷？

說在前面

隨子女在大城市生活的父母，看病的時候可能會遇到一個問題：自己是老家的社保卡，看完病出了院，還得拿著材料回老家報銷，頗費周折不說，報銷的比例一般也低。

相信不少在北上廣深工作，想把父母接過來生活的朋友，煩惱過這些問題。其實不單這些場景，不管是異地長期居住、異地養老、異地工作還是異地轉診都會牽涉到一個問題：如何使用醫保進行異地就醫直接結算及報銷？

可喜的是在今年9月底，全國醫保異地就醫工作取得了較大進展，基本上實現了“跨省異地就醫住院費用直接結算”，免去了異地生活的朋友們諸多煩擾。

這一篇我們就來解決大家心里的疑問：如何使用醫保卡進行異地就醫直接結算及報銷？

1.跨省異地就醫直接結算將惠及哪些人群？ 2.需符合哪些條件？ 3.如何進行異地就醫？

4.異地結算的報銷金額跟原地一樣嗎？

公眾號：大白保

5.大白說

1.跨省異地就醫直接結算將惠及哪些人群？

無論是城鎮職工醫保參保人員,還是城鎮居民醫保參保人員，或是新型農村合作醫療保險參保人員只要按照規定進行備案，履行相應的手續，都可以享受跨省異地住院費用直接結算。

國家醫療保險主要分類

異地就醫住院費用直接結算，無論是對于異地長期居住人群或是常駐異地工作人員或是異地轉診人員，都是一個利好。只要符合異地就醫

公眾號：大白保 的條件，也有直接結算的意愿，都可以享受跨省就醫住院費用直接結算，省去了自己先行墊付，再拿著各種資料回到參保地報銷的諸多麻煩。

異地安置退休人員：退休后在異地定居，并且戶籍遷入定居地的人員 異地長期居住人員：在異地居住生活，且符合參保地規定的人員 常駐異地工作人員：用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員 異地轉診人員：符合參保地轉診規定的人員。也就是當地醫院無法治療或未治愈，需要異地就醫，且當地醫院開具了轉診證明的患者。

小結

與我們普通上班族比較相關的即是異地長期居住這一項，在北上廣深這些大城市，父母從老家來與子女一起生活，幫忙照顧孩子大都屬于這一種情況。

2.需符合哪些條件？ 2.1登記備案

第一，參保人員按照參保地相關規定辦理跨省異地就醫登記備案。備案是為了提高我們跨省就醫的可靠性和成功率，對于辦理就醫醫院入院登記和出院結算至關重要。根據目前的情況來看，進行了備案的人員辦理異地就醫入院登記和出院結算，普遍都比較順利，而失敗的案例，則70%左右都是因為備案有問題。

公眾號：大白保

2.2住院就醫的異地醫院已開通全國異地就醫直接結算 第二，對接的醫院肯定得開通全國異地就醫直接結算才行。開通的醫院數量在逐漸增多，截至2017年9月25日，全國已開通了7226家跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構，全國88%的三級定點醫院已聯接入網。

2.3已辦理過社會保障卡，信息完整并可正常就醫使用 第三，辦理社保卡并可正常使用當然是這一切的前提。

3.如何異地就醫 3.1先備案

備案的通用流程及所需資料如下，但不同地區可能會有一些細微的差別，需與參保地醫保經辦機構確認。

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1）社保卡和身份證是必要證件

2）長期備案人員填寫《基本醫療保險異地就醫登記表》

3）因病轉外就醫人員需提供當地定點醫療機構出具轉診意見的《基本醫療保險轉外就醫備案表》。也就是說當地醫療機構無法治療或未治愈時才能轉診

Tips：拿深圳來說，備案手續也是可以委托代辦的，但需提供代辦人的身份證，委托人的授權委托書。以及深圳備案也需提供申請人內地長期居住相關證明。也就是說不同地區的備案要求是有所不同的，需與參保地醫保經辦機構確認，以免影響順利備案。

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3.2選定點

登陸人社部社會保險網上查詢系統（si.12333.gov.cn),查詢可供選擇直接結算的“全國異地定點醫療機構”，選定外省基本醫保定點醫療機構即可。

以北京為例，目前已有674家醫院可供選擇，其中三級甲等醫院66家；

上海485家醫院可供選擇，其中三級甲等醫院39家； 廣州61家醫院可供選擇，其中三級甲等醫院48家； 深圳49家醫院可供選擇，其中三級甲等醫院17家； 杭州17家醫院可供選擇，其中三級甲等醫院1家。

Tips：關注公眾號，回復關鍵詞“異地定點”，可領取北、上、廣、深、杭5市接入全國異地定點醫療機構的三級甲等醫院表格。

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3.3持卡就醫

最后就是持卡就醫了，社保卡作為身份憑證和結算工具是一定要帶的。

4.異地就醫結算的報銷金額跟原地一樣嗎？

根據規定，目前跨省異地就醫醫保結算采用的是“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”的報銷原則。4.1就醫地目錄

“異地就醫人員執行就醫地的基本醫療保險藥品、診療項目和服務設施目錄”

不同地區收錄在醫保范圍的藥品、治療手段等都是不同的。哪些藥品和醫療費用能報、哪些不能報，均是按照就醫地藥品目錄進行的，換句話說，在北京就醫，藥品報銷范圍就是按照北京醫保的標準。

4.2參保地政策

“基本醫療保險起付標準、基金支付比例和最高支付限額等執行參保地的政策” 不同地區醫保報銷起付線、封頂線、報銷比例等均不同，異地就醫醫保報銷起付線、封頂線、報銷比例均以參保地為準。

4.3就醫地管理

“跨省異地就醫人員醫療費用的審核、稽核、結算等由就醫地經辦機構負責，以最大程度的依托就醫地經辦機構，加強跨省異地就醫醫療服務管理” 這個不消多說，在哪里看病，費用的結算核查等均由就醫地經辦機構

公眾號：大白保

負責。

5.大白說

醫保是我國構建全民醫療保障體系的核心與基礎，走的是“低水平、廣覆蓋”路線，雖然其保障水平有限，僅僅是解決普通人最基本的問題，但它最大的優點是保證續保，能帶病投保，且作為一項全民福利，醫保一直在進步，比如擴大藥品目錄等，現在異地就醫直接結算也在普及。因此，無論是新農合、還是城鎮居民醫保、還是城鎮職工醫保，能參保請務必參保，在此基礎上補充商業保險，方能更好保障健康風險。

第三篇：醫保是怎么報銷的

【投保算賬】

退休人員李先生，現年63歲，在一家三級定點醫院進行雙膝關節置換，住院30天，共花費醫療費11萬元，其中自費藥品2000元，甲類藥品3.4萬元，乙類藥品1.82萬元，適合放寬的特殊檢查項目為2000元，雙膝置換關節為進口材質共5萬元，其他空調費和飲食費等自理費用3000元。社保醫保

完全自付費用：起付線800元+自費藥2000元+自理費用3000元=5800元 部分自付費用：

甲類藥34000×11.2%=3808元；

乙類藥18200×10%+(18200-18200×10%)×11.2%=3654.56元； 放寬項目2000×30%+(2000-2000×30%)×11.2%=756.8元； 體內置換人工器官50000×50%=25000元 個人負擔總費用：39019.36元 醫保報銷：70980.64元 報銷比例：64.53% 商業醫保 投保：

李先生從50歲開始購買一款住院費用補償醫療保險。

主險：20個單位花費2520元(20個單位報銷限額20000元)； 住院津貼：4個單位花費246元(4個單位每天可報銷80元)； 保費合計：一年2766元。報銷：

主險報銷：20000元；

住院津貼：30天×80元/天=2400元(此款保險不扣除頭兩天)； 報銷總計：20000+2400=22400元。

結論：社保和保險公司分別報銷后，李先生本次住院實際花費為16619.36元。

在職職工吳女士，現年30歲，因踝部骨折，在一家三級定點醫院做手術，住院25天，醫療費用2萬元，其中自費藥品500元，甲類藥品14900元，乙類藥品2000元，適合放寬的特殊檢查項目600元，其他空調費和飲食費等自理費用1200元。社保醫保

完全自付費用：起付線800元+自費藥2000元+自理費用3000元=5800元部分自付費用：

甲類藥34000×11.2%=3808元；

乙類藥18200×10%+(18200-18200×10%)×11.2%=3654.56元； 放寬項目2000×30%+(2000-2000×30%)×11.2%=756.8元； 體內置換人工器官50000×50%=25000元 個人負擔總費用：39019.36元 醫保報銷：70980.64元 報銷比例：64.53% 商業醫保 投保： 李先生從50歲開始購買一款住院費用補償醫療保險。

主險：20個單位花費2520元(20個單位報銷限額20000元)； 住院津貼：4個單位花費246元(4個單位每天可報銷80元)； 保費合計：一年2766元。報銷：

主險報銷：20000元；

住院津貼：30天×80元/天=2400元(此款保險不扣除頭兩天)； 報銷總計：20000+2400=22400元。

結論：社保和保險公司分別報銷后，李先生本次住院實際花費為16619.36元。在職職工吳女士，現年30歲，因踝部骨折，在一家三級定點醫院做手術，住院25天，醫療費用2萬元，其中自費藥品500元，甲類藥品14900元，乙類藥品2000元，適合放寬的特殊檢查項目600元，其他空調費和飲食費等自理費用1200元。

保費合計：一年609.7元。

(2個津貼型保費每年隨年齡的變化，保費也有變化。住院醫療險保費每5年調整一次。)報銷：

住院醫療報銷：2086元(甲類藥)+452元(乙類藥)+800元(起付)+238.8元(放寬)=3576.8元(社保報銷后的余額按100%報銷，但是以保險金額為限)；

自費藥：500元×80%=400元(1200元的空調費和飲食費不屬于報銷范圍)； 住院津貼報銷：(25天-2天)×25元/天×2(2個單位)=1150元(住院兩天后才開始計發補貼)；

手術津貼(假如打了石膏)：100元×2(2個單位)=200元； 報銷總計：3576.8元+400元+1150元+200元=5326.8元。

結論：社保和保險公司分別報銷后，吳女士本次住院還“賺”了50元。

(注：根據保險的補償原則，社保和商業醫保報銷的總費用，不能超過實際發生的醫療費用。但住院津貼、手術津貼等險種不受此限。)

創富？算賬版4月27日推出的《辦了醫保 看病能報銷多少錢？》，引起廣泛關注。連日來，有人詢問，在醫保定點醫院住院治療時，醫保(指社保中的醫保)通常能報銷大部分費用，那么自費的部分能否通過商業醫保獲得報銷？為此，記者請本地幾位保險業內人士幫讀者算了筆賬。

據介紹，目前市場上的住院商業保險主要分成三大類：住院醫療保險、住院津貼保險、手術津貼保險。住院醫療保險主要是在指定醫院就醫，就住院期間發生的醫療費用進行報銷；住院津貼保險是根據住院天數報銷，與住院期間發生的醫療費用無關；手術津貼保險是根據患者所接受手術大小的級別給予報銷。目前，與住院醫療保險相關的險種主要是前兩類。

現針對上一期創富？算賬版中的兩個案例進行計算。(不同保險公司費率計算方式會有差別，以下僅供參考)【投保建議】

優先投保住院醫療險

保險專家龔祖冉稱，無論是有社保或者無社保的市民，在經濟條件允許的情況下，均可購買意外、意外醫療、重大疾病保險，再補充一些住院醫療及津貼型保險(補充社保不予報銷的自費藥、進口藥品費用)，搭建一個完整的醫療保障體系。市民可優先投保住院醫療保險。醫療風險主要是門診醫療風險和住院醫療風險，其中最主要的是住院醫療風險，住院醫療保險的保險期限一般為一年，一年結束后要接著投保。醫療保險有投保年齡限制。對于商業醫療保險，保險公司對最低投保年齡有不同規定，一般由出生后30天至年滿17周歲不等，而最高的投保年齡限制卻大致相同，一般不能超過65周歲，年紀越大，保費越高。需特別說明的是，5歲以下的兒童，因為自身抵抗力弱，發病率相對較高，所以保費也相應較高。意外險也很重要。拿人身意外傷害保險與人身意外傷害綜合保險來說，人身意外傷害保險只對被保險人因意外造成的傷殘進行賠付，而意外傷害綜合保險除對被保險人進行傷殘賠付外，還包括醫療費用支出的賠付。相對而言，享有基本醫療保障的人可買人身意外傷害保險，沒有醫療保障的人買人身意外綜合保險可能更合適。

在外地就醫也能報銷

相關人士強調，在外地就醫，醫保一般是不會報銷的，而在外地的保險公司定點醫院就醫，商業醫療險則可以報銷。另外在經濟條件允許的情況下，最好加購津貼型的定額給付型保險。如住院津貼保險，保險公司根據客戶的住院天數給付，手續簡單、便捷。

注意觀察期限的長短

醫療險、重疾險都設有觀察期。在觀察期限內住院或發現重疾，保險公司責任免除，不予賠償。但各家保險公司產品的觀察期各不相同，有的30天，有的90天，有的180天，購買時要注意。從有利于客戶的角度來說，觀察期限越短越劃算。另外，保險條款中的除外責任和疾病的保障范圍也要做到心中有數。

賠付過一次后是否失效

商業醫保是否賠付過一次后就失效了？這需要根據具體情況而定。例如，一般的炎癥，在徹底根治性手術后，對后期保障沒有影響；但某些可能產生并發癥的疾病，保險公司會有三種處理方式：一是增加保費；二將該項疾病列為除外責任；第三種最壞情況就是拒保。

在上面的案例一中，吳女士因為是意外受外傷，這種情況不會導致下一年保險公司拒保。而案例二中，李先生病情較重，保險公司承保風險較大，保險公司有可能拒保，也就是在下一年不接受其投保住院醫療保險。

業內人士強調，通常投保人上一患過慢性疾病、重大疾病、心血管病、高血壓病等，在下一保險公司均不會給予承保。更多資訊，可咨詢平安鉆石業務員龔祖冉053281627056.

第四篇：醫保報銷

河北省醫保如何報銷

根本不用自己去報銷費用!我和你說一下病人住院報銷流程: 患者入院時院方會驗證病人身份證件,把醫保住院手冊交給入院辦理處、再交一定數量押金（記得索要押金收據啊），就可入院了。

治療期間院方用特種藥前一般會問患者有無醫保,意思就是有醫保就會盡量使用醫保報銷范圍內的藥,沒有醫保就不必顧忌藥物類目了.治愈后辦理出院手續時要到主治醫生處開具診斷證明書，拿證明書到出院辦理處辦理出院手續時，要打印一份費用清單，扣除門檻費后（這個你要全額交，不打折扣），余下費用你付二成，還有八成自然有醫保部門為你結算(也就相當報銷了)。

如果患者是當第二次以上住院，就沒有所謂的門檻費了。還有的病種雖是第一次住院也免門檻費的，好象是惡性腫瘤、尿毒癥（腎衰竭）、重癥肝病（肝硬化或急性肝壞死）、腦中風、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎等6個病種，具體是哪些以當地規定為準，在此只提供這個信息你參考。

除了起付線+（醫療費用-起付線）乘以20%（個人掏），比如醫療器械檢查等等不能報以外你可以查看結算費用清單，看看哪些醫療、藥品等費用是不在醫療保險基金支付范圍的費用，你減去這部分，八、九不離十也就差不多了，你要想跟醫院把每一分算的一清二楚是不可能的...醫保卡怎么用

1.醫保分兩個帳戶，個人帳戶，體現在醫保卡內的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付；統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付

2.在就醫的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份和掛號，該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡余額和現金支付

3.住院報銷的時候，有個起付線（起付標準一般為上全市職工年平均工資的10％），也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷，報銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的，無法具體給你，大概80%，詳細的你可以去當地勞動保障網上了解。

新參保的制卡需要兩個月之后取卡，你是辦理的城鎮職工醫療保險、居民醫療保險，還是靈活就業人員職工醫療保險哪？不同種類享受的比例與時間都不同哦。就拿靈活就業人員醫保，必須正常繳費半年后才能享受住院。

無論哪種醫保，需要門診就醫或住院治療，必須到指定醫院就診——醫保定點醫院（或居保定點）。這樣的醫院以統一的醫保系統讀卡處理。

所謂醫保卡看病“報銷”，并不是原來以為的憑發票報取現金，而是醫保系統通過讀卡識別持卡人的繳費情況、人員身份情況，在門診繳費或出院結算時，系統自動按文件規定的支付比例，劃取持卡人醫保卡上個人賬戶金額或收取就醫人現金，換句話說，就是用醫保卡看病不交現金或少交現金就是社保給你“報銷”了。

至于具體的支付比例、范圍限制就很多了，例如藥物、治療分甲類、乙類、自費等，“報銷比例”不同；醫院級別不同住院“門檻費”不同；內首次住院和后來的住院“門檻費”又不同；在職與退休“報銷比例”不同；公務員與非公務員“報銷比例”也不同......無論怎樣，所有“報銷”條件都是統一的醫保體統設定好的，不會因個人原因或醫院原因而改變，持卡人個人不需要操太多心，自己或單位按時繳費就行了

第五篇：醫保報銷

基本情況

醫療保險是我國基礎的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供了基本保障。按照農村

2.1 門診報銷比例

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每[1]次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費

限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2.2 住院報銷比例

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：

鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

2.3 大病報銷比例

(1)鎮風險基金補償：

凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

2.4 不屬報銷范圍

1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

5、報銷范圍內，限額以外部分。按照居民

城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。[2]

一是學生、兒童。在一個結算內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

三是其他城鎮居民。在一個結算內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。

城鎮居民在一個結算內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。按照職工

一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。

上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。

如果是住院的費用，目前一個內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。

職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫療服務的診療項目，包括服務項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設備及醫用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫療保險診療項目范圍》，具體如下：

(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目.(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。

(三)診療設備及醫用材料類。(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。

(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。醫保報銷說明

1、使用特殊醫用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫用材料，以及進行人工器官的安裝和置換，由基本醫療保險統籌基金按國產普及型價格支付90%;

2、慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植后在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫療費用，由基本醫療保險統籌基金支付90%。

3、門診特殊檢查治療費用由基本醫療保險統籌基金支付80%，個人自付20%;

4、連續繳費與報銷比例掛鉤，參保人連續參保2年后，報銷比例增加到71%，連續參保4年后，報銷比例增加到72%，以此類推