第一篇：醫院用藥管理制度(未修改)

臨床用藥管理制度

一、總則

（一）醫院用藥管理必須遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫療用毒性藥品管理辦法》等法律法規和相關規章制度。

（二）本院藥事管理組織為藥事管理與藥物治療學委員會，按其章程、職責和工作制度行使職能。

（三）本制度包括醫院基本用藥供應目錄管理、新藥申請程序、藥品供應管理和藥品價格管理。

二、基本用藥供應目錄管理

（一）按照國家有關法律法規及本院用藥實際，藥事管理與藥物治療學委員會制定、批準本院基本用藥供應目錄，并按照新藥引進和藥品淘汰定期增減目錄。

（二）藥學部負責醫院基本用藥供應目錄的編制，并根據藥事管理與藥物治療學委員會的決定及時增減基本用藥供應目錄中的藥物品種。

（三）藥學部采購和配備的藥品應與醫院基本用藥供應目錄中藥品相一致。

（四）如果醫療急救、突發事件或特殊需要使用基本用藥供應目錄以外的一次性購入的藥品，臨床醫師申請填寫“急特需藥品申請表”，經臨床科主任簽字，藥學部主任同意，醫務部批準，必要時經主管院長批準，由藥庫按申請表的申請量購買。每季度報藥事管理與藥物治療學委員會備案。

（五）藥學部負責定期編寫醫院藥品處方集，藥事管理與藥物治療學委員會審核通過后，在醫院內使用。

（六）藥事管理與藥物治療學委員會負責對醫院基本用藥供應目錄和全院藥物使用情況進行監督。

三、新藥申請程序

（一）新藥是指本院基本用藥供應目錄以外的藥品。

（二）醫院基本用藥供應目錄每年增減調整藥品率≤5%。

（三）新藥加入醫院基本用藥供應目錄之前，按以下程序提出申請：

1、申請由具有高級職稱的臨床專業醫師提出，并按規定格式填寫新藥使用申請單，交臨床專業科室主任初審并簽字后，遞交藥學部。

2、藥學部匯總所有新藥相關資料，由高級藥學專業人員初審后，提交藥事管理與藥物治療學委員會。

（一）藥事管理與藥物治療學委員會進行終審，終審為專家投票表決形式，以三分之二以上多數票通過后，歸入本院基本用藥供應目錄，準許藥品在全院范圍內使用。

（二）經藥事管理與藥物治療學委員會同意批準的新藥，由藥庫采購入庫，輸入電腦，保證臨床使用。

（三）藥事管理與藥物治療學委員會對批準購入的新藥，組織醫學和藥學專家編寫臨床應用的資料和注意事項，及時發放給醫師和各護理單元。

（四）藥事管理與藥物治療學委員會批準購入的新藥，在開始使用的半年內由提出申請的臨床專業科室及時反饋藥品的臨床療效、不良反應等，報藥事管理與藥物治療學委員會。

（五）被否決的新藥申請，須隔6個月后方可再次提出申請。

四、藥品供應管理

（一）藥庫采購藥品以藥事管理與藥物治療學委員會審核制定的“醫院基本用藥供應目錄”為依據，按藥品采購管理制度執行。

（二）新藥的引進和采購由藥事管理與藥物治療學委員會統一管理，并按醫院有關規定執行。

（三）麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品和易燃易爆等危險性藥品，嚴格按國家有關法律法規采購、驗收、儲存保管、調劑和使用。

（四）藥庫應建立藥品入庫驗收管理制度，憑實物和原始單據登記入帳，做到收發有據，賬物相符。每月底將當月藥品發票交計財部，由計財部相關人員與各發生業務的商業公司結算應付款項。

（五）庫存藥品應建電腦流水賬冊，實庫存管理，每月一次定期盤點。

（六）藥品的儲存按藥品儲存管理制度的有關規定執行。

（七）藥品出庫以先產先出、先進先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“效期藥品管理制度”。

（八）對質量合格但長期不用的藥品，整理資料定期向臨床科室征求意見，將結果提交藥事管理與藥物治療學委員會討論是否淘汰。

（九）藥學部調劑部門按藥品庫存并結合臨床用量情況填寫領藥申請單，藥庫按領藥申請單核對實物，確認無誤后發出。

（十）藥學部調劑部門按國家處方管理辦法規定、按本部門調劑有關制度和操作程序審核、調配、核對、發放藥品。

（十一）藥學部必須保障各臨床科室的治療用藥，各臨床科室和護理單元可根據各自用藥特點和實際需要制定備用藥品清單（原則上以搶救藥品為主），由護士長和值班護士負責保管，并由藥學部人員監管，定期檢查效期、核對數量和檢查質量。

（十二）損耗藥品，由相關部門負責人填寫“藥品報損單”，報科主任批準后，按醫院藥品報損的有關規定執行。

五、藥品價格管理

（一）藥品價格必須嚴格按照濟南市物價局的有關規定執行，不得擅自更改和無依據作價。

（二）新藥引進時，藥庫做帳人員和藥品會計必須確認價格來源，準確無誤后驗收入庫。

（三）遇到藥品調價，按醫院藥品調價管理制度的有關規定執行。

（四）醫院調劑制劑價格按有關規定執行。

（五）醫院及科室對藥品價格執行情況列入年度考核內容之一。

六、處方和醫囑管理

（一）處方必須是由本院經注冊的執業醫師開具，由取得藥學專業技術職務任職資格的人員審核。

（二）處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

（三）處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用多；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規定執行。藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

（四）處方書寫規則遵照國家處方管理辦法要求。

（五）麻醉藥品和精神藥品處方和醫囑管理遵照國家處方管理辦法及相關規定執行。

（六）處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經醫療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。

七、給藥管理

（一）給藥權：具備執業資格的專業人員由醫院醫務部、護理部根據相關法律和法規確立給藥權。

（二）給病人用藥前，應核對病人姓名（住院病人尚需核對住院號）、藥物名稱、給藥時間、劑量、途徑，了解病人對該藥物過敏史，需做皮試的藥物必須查看皮試結果。

（三）給藥應做好就診日期，病人疾病描述、診斷、藥品名稱、規格、數量、用法用量等的記錄。

八、用藥監測

（一）新增藥品應由申請該新藥的臨床專家或臨床科室提供該藥的新藥評價小結，客觀評價其療效和不良反應。藥學部負責提供該新藥的質量報告。

（二）醫務部會同藥學部負責全院抗菌藥物的監督管理和療效評價工作。

（三）藥品不良反應監測小組負責全院藥品不良反應監測工作。

（四）藥物使用過程中出現處方、醫囑、醫囑轉錄、配發、給藥等錯誤時，應填寫給藥錯誤報告表，上報醫務部或護理部。

（五）藥學部定期監測全院藥品使用動態，對不合理用藥情況上報相關職能部門進行干預，提高全院合理用藥水平。

（六）藥學部開展處方點評工作，將不合理處方情況上報相關職能部門進行干預，提高全院合理處方水平。

（七）醫院每年一次開展全院藥物使用情況年度評審，通過評審發現藥品使用和管理中存在的問題，分析原因、提出整改措施和建議，報藥事委員會以供醫院做藥事決策時參考，提高全院藥事管理水平。

第二篇：醫院用藥管理制度

醫院用藥管理制度

一、總則

（一）醫院用藥管理必須遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《放射性藥品管理辦法》、《醫療用毒性藥品管理辦法》等法律法規和相關規章制度。

（二）本院藥事管理組織為藥事管理與藥物治療學委員會，按其章程、職責和工作制度行使職能。

（三）本制度包括醫院基本用藥供應目錄管理、新藥申請程序、藥品供應管理和藥品價格管理、處方和醫囑管理、給藥管理、用藥監測。

二、基本用藥供應目錄管理

（一）按照國家有關法律法規及本院用藥實際，藥事管理與藥物治療學委員會制定、批準本院基本用藥供應目錄，并按照新藥引進和藥品淘汰有關規定定期增減目錄。

（二）藥劑科負責醫院基本用藥供應目錄的編制，并根據藥事管理與藥物治療學委員會的決定及時增減基本用藥供應目錄中的藥物品種。

（三）藥學部門采購和配備的藥品應與醫院基本用藥供應目錄中藥品相一致。

（四）如果醫療急救、突發事件或特殊需要使用基本用藥供應目錄以外的一次性購入的藥品，臨床醫師申請填寫“臨時用藥申請表”，經臨床科主任簽字，藥劑科主任、采購中心主任審批。必要時經主管院長批準，由采購中心按申請表的申請量購買。每季度報藥事管理與藥物治療學委員會備案。

（五）藥劑科負責定期編寫醫院藥品處方集，藥事管理與藥物治療學委員會審核通過后，在醫院內使用。

（六）藥事管理與藥物治療學委員會負責對醫院基本用藥供應目錄和全院藥物使用情況進行監督。

三、新藥申請程序

新藥是指本院基本用藥供應目錄以外的藥品。醫院基本用藥供應目錄每年增減調整藥品率≦5％。新藥加入醫院基本用藥供應目錄之前，按以下程序提出申請：

（一）每科室每可提交2個新藥品種。申請由具有高級職稱的臨床專業醫師提出，并按規定格式填寫新藥申請單（只提交藥品通用名，不必提出廠家要求），交科室

主任初審并簽字后，遞交藥劑科。

（二）藥劑科匯總所有新藥相關資料，由中級藥學專業人員初審后，提交藥事管理與藥物治療學委員會。

（三）藥事管理與藥物治療學委員會進行終審，終審為專家投票表決形式，以過半數票通過后，歸入本院基本用藥供應目錄，準許藥品在全院范圍內使用。

（四）經藥事管理與藥物治療學委員會同意批準的新藥，由藥劑科按醫院藥品入院相關規定，采購入庫，保證臨床使用。

（五）藥事管理與藥物治療學委員會對批準購入的新藥，藥劑科摘錄藥品臨床應用的資料和注意事項，發于醫院《藥訊》，供臨床使用參考。

（六）藥事管理與藥物治療學委員會批準購入的新藥，在開始使用的半年內由提出申請的臨床專業科室及時反饋藥品的臨床療效、不良反應等，報藥事管理與藥物治療學委員會。

（七）新藥推薦專家，負責所推薦藥品在院使用。藥品入院一年內，因滯銷、過期等，給醫院造成損失者，藥事管理與藥物治療學委員會下次討論新藥時，該專家提交新藥取消上會資格。

四、藥品供應管理

（一）采購中心采購藥品以藥事管理與藥物治療學委員會審核制定的“醫院基本用藥供應目錄”為依據，按藥品采購管理制度執行。

（二）新藥的引進和采購由藥事管理與藥物治療學委員會統一管理，并按醫院有關規定執行。

（三）麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品和易燃易爆等危險性藥品，嚴格按國家有關法律法規采購、驗收、儲存保管、調劑和使用。

（四）藥庫應建立藥品入庫驗收管理制度，憑采購計劃、發票、隨貨同行逐批次驗收，做到票據、實物相符。每月按時將當月發票上報財務科，由財務科相關人員與供貨單位結算應付款項。

（五）庫存藥品應建電腦流水賬冊，實行庫存管理，每月一次定期盤點。

（六）藥品的儲存按藥品儲存管理制度的有關規定執行。

（七）藥品出庫以先產先出、先進先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“效期藥品管理制度”。

（八）對滯銷、近效期的藥品，按相關制度執行。

（九）各調劑室按藥品庫存并結合臨床用量情況填寫領藥申請單，藥庫按領藥申請

出庫并單核對實物，確認無誤后發出。

（十）各調劑室按《處方管理辦法》規定及部門調劑有關制度和操作程序審核、調配、核對、發放藥品。

（十一）藥學部門必須保障各臨床科室的治療用藥。各臨床科室可根據各自用藥特點和實際需要填報“科室、病區急救等備用藥品申請單”，申請備藥。由護士長負責管理，并由藥劑科、護理部監管，定期檢查效期、核對數量和檢查質量。

（十二）損耗備用藥品，由護士長填寫“科室、病區急救等備用藥品報損單”，報主管院長批準后，交回采購中心，按醫院藥品報損的有關規定執行銷毀。采購中心按報損單給科室辦理出庫，補齊備用存品基數。

五、藥品價格管理

（一）藥品價格必須嚴格按照國家發改委、山東省物價局、山東省藥品集中掛網中標價格的有關規定執行，不得擅自更改和無依據作價。

（二）新藥引進時，藥庫做帳人員必須確認核實價格來源，準確無誤后驗收入庫。

（三）遇到藥品調價，按藥品調價有關規定執行。

六、處方和醫囑管理

（一）處方必須是由本院經注冊的執業醫師開具，由取得藥學專業技術職務任職資格的人員審核。

（二）處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

（三）處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日常用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規定執行。藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

（四）處方書寫規則遵照國家處方管理辦法要求。

（五）麻醉藥品和精神藥品處方和醫囑管理遵照《處方管理辦法》及相關規定執行。

（六）處方由藥劑科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經醫院主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。

七、給藥管理

（一）給藥權：具備執業資格的專業人員由醫院醫務部、護理部根據相關法律和法

規確立給藥權。

（二）給病人用藥前，應核對病人姓名（住院病人尚需核對住院號）、藥物名稱、給藥時間、劑量、途徑，了解病人對該藥物過敏史，需做皮試的藥物必須查看皮試結果。

（三）給藥應做好就診日期，病人疾病描述、診斷、藥品名稱、規格、數量、用法用量等的記錄。

八、用藥監測

（一）新增藥品在開始使用的半年內，由提出申請的臨床專業科室及時反饋藥品的臨床療效、不良反應等，客觀評價其療效和不良反應。藥學部門負責提供該新藥的質量報告。報藥事管理與藥物治療學委員會。

（二）醫務科會同藥劑科負責全院抗菌藥物的監督管理和療效評價工作。

（三）藥品不良反應監測小組負責全院藥品不良反應監測工作。

（四）藥物使用過程中出現處方、醫囑、醫囑轉錄、配發、給藥等錯誤時，應填寫給藥錯誤報告表，上報醫務科或護理部。

（五）藥劑科定期監測全院藥品使用動態，對不合理用藥情況上報相關職能部門進行干預，提高全院合理用藥水平。

（六）藥劑科開展處方點評工作，將不合理處方情況上報相關職能部門進行干預，提高全院合理處方水平。

（七）醫院每年一次開展全院藥物使用情況評審，通過評審發現藥品使用和管理中存在的問題，分析原因，提出整改措施和建議，報藥事管理與藥物治療學委員會以供醫院做藥事決策時參考，提高全院藥事管理水平。

第三篇：醫院用藥管理制度

紅河州第四人民醫院醫院用藥管理制度

一、總則

（一）醫院用藥管理必須遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫療用毒性藥品管理辦法》等法律法規和相關規章制度。

（二）本院藥事管理組織為藥事管理與藥物治療學委員會，按其章程、職責和工作制度行使職能。

（三）本制度包括醫院基本用藥供應目錄管理、新藥申請程序、藥品供應管理和藥品價格管理。

二、基本用藥供應目錄管理

（一）按照國家有關法律法規及本院用藥實際，藥事管理與藥物治療學委員會制定、批準本院基本用藥供應目錄，并按照新藥引進和藥品淘汰定期增減目錄。

（二）藥劑科負責醫院基本用藥供應目錄的編制，并根據藥事管理與藥物治療學委員會的決定及時增減基本用藥供應目錄中的藥物品種。

（三）藥劑科采購和配備的藥品應與醫院基本用藥供應目錄中藥品相一致。

（四）如果醫療急救、突發事件或特殊需要使用基本用藥供應目錄以外的一次性購入的藥品，臨床醫師申請填寫“急特需藥品申請 表”，經臨床科主任簽字，藥學部主任同意，醫務科批準，必要時經主管院長批準，由藥庫按申請表的申請量購買。每季度報藥事管理與藥物治療學委員會備案。

（五）藥劑科負責定期編寫醫院藥品處方集，藥事管理與藥物治療學委員會審核通過后，在醫院內使用。

（六）藥事管理與藥物治療學委員會負責對醫院基本用藥供應目錄和全院藥物使用情況進行監督。

三、新藥申請程序

（一）新藥是指本院基本用藥供應目錄以外的藥品。

（二）醫院基本用藥供應目錄每年增減調整藥品率≤5%。

（三）新藥加入醫院基本用藥供應目錄之前，按以下程序提出申請：

1、申請由具有高級職稱的臨床專業醫師提出，并按規定格式填寫新藥使用申請單，交臨床專業科室主任初審并簽字后，遞交藥劑科。

2、藥劑科匯總所有新藥相關資料，由高級藥學專業人員初審后，提交藥事管理與藥物治療學委員會。

（一）藥事管理與藥物治療學委員會進行終審，終審為專家投票表決形式，以三分之二以上多數票通過后，歸入本院基本用藥供應目錄，準許藥品在全院范圍內使用。

（二）經藥事管理與藥物治療學委員會同意批準的新藥，由藥庫采購入庫，輸入電腦，保證臨床使用。

（三）藥事管理與藥物治療學委員會對批準購入的新藥，組織醫學和藥學專家編寫臨床應用的資料和注意事項，及時發放給醫師和各護理單元。

（四）藥事管理與藥物治療學委員會批準購入的新藥，在開始使用的半年內由提出申請的臨床專業科室及時反饋藥品的臨床療效、不良反應等，報藥事管理與藥物治療學委員會。

（五）被否決的新藥申請，須隔6個月后方可再次提出申請。

四、藥品供應管理

（一）藥庫采購藥品以藥事管理與藥物治療學委員會審核制定的“醫院基本用藥供應目錄”為依據，按藥品采購管理制度執行。

（二）新藥的引進和采購由藥事管理與藥物治療學委員會統一管理，并按醫院有關規定執行。

（三）麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品和易燃易爆等危險性藥品，嚴格按國家有關法律法規采購、驗收、儲存保管、調劑和使用。

（四）藥庫應建立藥品入庫驗收管理制度，憑實物和原始單據登記入帳，做到收發有據，賬物相符。每月底將當月藥品發票交計財部，由計財部相關人員與各發生業務的商業公司結算應付款項。

（五）庫存藥品應建電腦流水賬冊，實庫存管理，每月一次定期盤點。

（六）藥品的儲存按藥品儲存管理制度的有關規定執行。

（七）藥品出庫以先產先出、先進先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“效期藥品管理制度”。

（八）對質量合格但長期不用的藥品，整理資料定期向臨床科室征求意見，將結果提交藥事管理與藥物治療學委員會討論是否淘汰。

（九）藥劑科調劑部門按藥品庫存并結合臨床用量情況填寫領藥申請單，藥庫按領藥申請單核對實物，確認無誤后發出。

（十）藥劑科調劑部門按國家處方管理辦法規定、按本部門調劑有關制度和操作程序審核、調配、核對、發放藥品。

（十一）藥劑科必須保障各臨床科室的治療用藥，各臨床科室和護理單元可根據各自用藥特點和實際需要制定備用藥品清單（原則上以搶救藥品為主），由護士長和值班護士負責保管，并由藥學部人員監管，定期檢查效期、核對數量和檢查質量。

（十二）損耗藥品，由相關部門負責人填寫“藥品報損單”，報科主任批準后，按醫院藥品報損的有關規定執行。

五、藥品價格管理

（一）藥品價格必須嚴格按照濟南市物價局的有關規定執行，不得擅自更改和無依據作價。

（二）新藥引進時，藥庫做帳人員和藥品會計必須確認價格來源，準確無誤后驗收入庫。

（三）遇到藥品調價，按醫院藥品調價管理制度的有關規定執行。

（四）醫院調劑制劑價格按有關規定執行。

（五）醫院及科室對藥品價格執行情況列入考核內容之一。

六、處方和醫囑管理

（一）處方必須是由本院經注冊的執業醫師開具，由取得藥學專業技術職務任職資格的人員審核。

（二）處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

（三）處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用多；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規定執行。藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

（四）處方書寫規則遵照國家處方管理辦法要求。

（五）麻醉藥品和精神藥品處方和醫囑管理遵照國家處方管理辦法及相關規定執行。

（六）處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經醫療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。

七、給藥管理

（一）給藥權：具備執業資格的專業人員由醫院醫務部、護理部根據相關法律和法規確立給藥權。

（二）給病人用藥前，應核對病人姓名（住院病人尚需核對住院號）、藥物名稱、給藥時間、劑量、途徑，了解病人對該藥物過敏史，需做皮試的藥物必須查看皮試結果。

（三）給藥應做好就診日期，病人疾病描述、診斷、藥品名稱、規格、數量、用法用量等的記錄。

八、用藥監測

（一）新增藥品應由申請該新藥的臨床專家或臨床科室提供該藥的新藥評價小結，客觀評價其療效和不良反應。藥劑科負責提供該新藥的質量報告。

（二）醫務部會同藥學部負責全院抗菌藥物的監督管理和療效評價工作。

（三）藥品不良反應監測小組負責全院藥品不良反應監測工作。

（四）藥物使用過程中出現處方、醫囑、醫囑轉錄、配發、給藥等錯誤時，應填寫給藥錯誤報告表，上報醫務部或護理部。

（五）藥學部定期監測全院藥品使用動態，對不合理用藥情況上報相關職能部門進行干預，提高全院合理用藥水平。

（六）藥學部開展處方點評工作，將不合理處方情況上報相關職能部門進行干預，提高全院合理處方水平。

（七）醫院每年一次開展全院藥物使用情況評審，通過評審發現藥品使用和管理中存在的問題，分析原因、提出整改措施和建議，報藥事委員會以供醫院做藥事決策時參考，提高全院藥事管理水平。

紅河州第四人民醫院

藥事管理委員會、藥劑科、醫務科 2012年11月1日

第四篇：醫院安全用藥管理制度

安全用藥管理制度

1、遵醫囑及時準確用藥。

2、用藥要嚴格執行“三查七對”，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。必要時病人(或家屬)參與確認。

3、口服藥做到看服到口，及時收回空藥杯。

4、注射藥物須兩人核對；靜脈用藥應在藥瓶上注明病 人姓名、床號、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時間，由另外一名護士核對并簽名后方可應用于病人。

第五篇：醫院合理用藥管理制度

**醫院合理用藥管理制度

為了加強醫院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經濟性，減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，全面提高醫療質量，依據《藥品管理法》、《執業醫師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》等相關法律、法規、規章和規范性文件制定本制度。

一、**醫院藥事管理和藥物治療學委員會負責全院合理用藥監督管理工作，**醫院合理用藥專家督導組負責全院合理用藥的日常監督檢查工作。

二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負責人，具體負責對本科合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室臨床用藥中存在的問題。

三、醫師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍使用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規定的范圍。

醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥，因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

四、醫師在使用有嚴重不良反應的藥品時應告知患者，并嚴

格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監測肝、腎功能的變化情況，并根據其變化情況及時調整用藥。

使用貴重藥品、自費藥品和有嚴重不良反應的藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫師承擔。

五、中、西藥劑科應根據臨床用藥需要對藥品進行拆零調配，并加強管理，杜絕藥品質量事故的發生。

中、西藥劑科必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發現不合理用藥情況告知開具處方的醫師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫院合理用藥專家督導組報告。

六、嚴格控制門診大處方

門診處方注射劑為1日用量，口服及外用制劑為3～7日用量；急診處方一般不得超過一日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長到15～30日用量，但醫師應當注明理由。除搶救病人和搶救藥品外，門診處方每張處方金額不得超過150元；如超過必須經過科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄。違反上述規定的處方，藥師應當告知處方醫師，請其重新開具處方。如果醫師拒絕重新開具處方，藥師有權拒發，并向病人說明情況。

七、實行處方點評和病歷點評制度

認真貫徹執行衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《醫療機構合理用藥指標》，每月由醫院合理用藥專家督導組抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評和院內公示。合理用藥指標如下：

（一）處方指標

1.每次就診人均用藥品種數

2.每次就診人均藥費

3.就診使用抗菌藥物的百分率

4.就診使用注射藥物的百分率

5.基本藥物占處方用藥的百分率

（二）抗菌藥物用藥指標

1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數

2.住院患者人均使用抗菌藥物費用

3.住院患者使用抗菌藥物的百分率

4.抗菌藥物使用強度

5.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率

6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率

7.住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率

（三）外科清潔手術預防用藥指標

1.清潔手術預防用抗菌藥物百分率

2.清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數

3.接受清潔手術者，術前0.5-2.0小時內給藥百分率

4.重點外科手術前0.5-2.0小時內給藥百分率

具體指標由醫院合理用藥專家督導組另行制定。

八、嚴格控制藥品收入占業務總收入的比例

醫院每年根據藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確保抗菌藥物等藥品使用趨于合理。

繼續執行《關于控制藥品占醫療業務收入比例的暫行規定》，各科室要把藥品收入占業務收入的比例（簡稱藥占比，下同）控制在規定的范圍。全院控制藥占比低于42%。

各科室藥占比由財務科統計。藥占比超額部分按金額的20%從處方醫生的效益工資中扣除。

九、實行藥品超常預警與動態監測制度

每月對醫院使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例進行公示，對監測到的不合理用藥積極進行干預。

每月對藥品使用量前50名的醫生中藥占比超標的前10位醫生在院內公示。對第二次進入前10位的醫生進行誡勉談話，三次進入前10位的醫生暫停處方權一月。

十、加強藥物不良反應監控工作

臨床用藥中一旦出現明顯的不良反應必須報告藥劑科臨床藥學室并按規定填寫“藥物不良反應監測表”，發現漏報或隱瞞不報者，扣當事醫生一次50元。

十一、本制度自2011年8月起執行。