第一篇：關(guān)于社醫(yī)保(廈門)

具體的社保構(gòu)成比例為:

養(yǎng)老保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納21%,你自己繳納8%;

醫(yī)療保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納9%,你自己繳納2%外加10塊錢的大病統(tǒng)籌(大病統(tǒng)籌主要管住院這塊）；

失業(yè)保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納2%,你自己繳納1%;

工傷保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納0.5%,你自己一分錢也不要繳;

生育保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納0.8%,你自己一分錢也不要繳;住房公積金:單位每個(gè)月為你繳納8%,你自己繳納8%

以上,這么算下來,單位每個(gè)月為你繳納的社保比例應(yīng)該是21%+9%+2%+0.5%+0.8%+8%=41.3% 你自己每個(gè)月為你繳納的社保比例應(yīng)該是8%+2%+10塊+1%+8%=19%+10塊

暫時(shí)去掉你交的10塊錢不談,單位繳納的比例和你繳納的比例應(yīng)該為413:190,這就是說如果你每個(gè)月為自己的社保繳納了190塊錢,那么單位會往你的社保帳戶上打進(jìn)去413塊錢,每個(gè)月你的社保帳戶上增加的錢就應(yīng)該是413+190=603塊錢

所以說在你看不見的情況下,單位交的社保費(fèi)用其實(shí)是你的2倍還多,所以你每個(gè)月交社保費(fèi)的時(shí)候千萬別心疼呀~你要知道單位比你交的多得多了呢,心疼的其實(shí)是單位。

話說回到那三險(xiǎn)一金和五險(xiǎn)一金,這里大家應(yīng)該已經(jīng)看出來了,其實(shí)江湖上所說的三險(xiǎn)一金完全就等于五險(xiǎn)一金,只是三險(xiǎn)一金是從你個(gè)人交的保險(xiǎn)(養(yǎng)老+醫(yī)療+失業(yè)+公積金)來說的,五險(xiǎn)一金是從你單位交的保險(xiǎn)(養(yǎng)老+醫(yī)療+失業(yè)+工傷+生育+公積金)來說的。把三險(xiǎn)一金說成五險(xiǎn)一金其實(shí)只是說起來好聽而已。

除了單位能為你交社保,其實(shí)沒工作但有收入的人員或者有單位但單位不交社保的人員也可以自己交社保,不過個(gè)人只能繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)+醫(yī)療保險(xiǎn),工傷呀生育呀失業(yè)呀公積金呀，你個(gè)人都交不起來的。

下面介紹下什么是社會保險(xiǎn)繳納基數(shù)

剛才大家已經(jīng)知道了每個(gè)月單位繳納的社保比例和你繳納的比例差不多是413:190了,那么現(xiàn)在又出來一個(gè)問題:自己每個(gè)月交的社保費(fèi)和這個(gè)比例有什么關(guān)系呢,社保費(fèi)到底是怎么確定的呢?

大家可能沒注意過,各個(gè)省市每年都會在7月初發(fā)布一個(gè)“社會保險(xiǎn)最低繳納基數(shù)”,這個(gè)基數(shù)是根據(jù)上一年度職工的平均工資+福利+各種補(bǔ)貼等雜七雜八的費(fèi)用經(jīng)過統(tǒng)計(jì)和計(jì)算以后確定的,南京今年7月公布的最低基數(shù)是1189元,這是個(gè)什么意思呢,意思是說南京只要是正規(guī)為職工繳納社保的單位,每個(gè)月為每個(gè)職工交的錢最少為1189×41.3%=491元,而職工每個(gè)月最少要交1189×19%+10=236元,這樣你和單位每個(gè)月應(yīng)該交的社保費(fèi)就出來了。

但是現(xiàn)在又出來了新問題,南京市職工工資差別很大呀,有人一個(gè)月拿1000,有人一個(gè)月能拿10000,難道叫拿1000和拿10000的都交同樣的社保費(fèi)?

請注意,這1189是最低基數(shù),在1189之上還有最高基數(shù), 南京今年的最高基數(shù)好象是8000多,具體我也忘記了,反正如果你的工資每個(gè)月在1189元以下,單位也必須按照1189元為你交1189×41.3%= 491元,而你自己每個(gè)月最少也要交1189×19%+10=236元,這個(gè)就是1189作為社保最低繳費(fèi)基數(shù)的意義之所在了:哪怕你一個(gè)月拿1000或者800塊,你每個(gè)月最低也必須要按照這1189交錢!

但是如果你工資比1189要高,比如你一個(gè)月拿3000塊,那單位去勞動局給你交保險(xiǎn)的時(shí)候(你單位和你繳納的社保費(fèi)用都是勞動局扣的喔~)就應(yīng)該對勞動局說:”呀呀,我們這邊有位同志一個(gè)月拿3000,請按照3000塊錢的標(biāo)準(zhǔn)來扣社保費(fèi)”.那么勞動局就會以3000塊為繳納基數(shù)來扣你單位和你的錢然后打到你的社保帳戶上,你單位這時(shí)候每個(gè)月就應(yīng)該為你交3000×41.3%= 1239元,而你個(gè)人每個(gè)月就該交3000×19%+10=580元

就是說如果你的工資在1189元以下,那么每個(gè)月你就按照1189交;如果你的工資在1189元以上,那么每個(gè)月你就按照你的實(shí)際工資交,除非你的工資比最高基數(shù)還要高,如果你一個(gè)月拿10000而最高基數(shù)是8000的話,你和你單位就都按照8000交

在這里要揭露一些公司的無恥做法, 這些公司每個(gè)月可能給你好幾千的工資,但是他們?nèi)趧泳稚陥?bào)你的基數(shù)的時(shí)候并不會按照你的實(shí)際工資去報(bào),比如你如果每個(gè)月拿3000塊,他們?nèi)趧泳挚赡苷f你只拿1189塊,然后勞動局每個(gè)月只扣你1189×19%+10=236元,你恐怕還高興的很,因?yàn)槟阌X得扣你的錢少,你實(shí)際拿到手的錢多錯(cuò)!如果這樣你的公司就太無恥了!因?yàn)楣纠U納的錢是你的2倍多,所以你交的越少他們也交的越少!如果按照你的實(shí)際工資3000來算,他們每個(gè)月該給你交 3000×41.3%=1239元的社保費(fèi),而按照1189來算的話,他們每個(gè)月只為你交1189×41.3%=491元!所以實(shí)際上你吃了大虧!正規(guī)的公司只會按照你的實(shí)際工資去勞動局申報(bào)然后扣錢!只有那些下作的公司才會不管你工資多高都按照最低標(biāo)準(zhǔn)給你交！千萬別以為每個(gè)月你的社保費(fèi)扣的越少越好！可能你已經(jīng)被公司無恥地欺負(fù)了而你還完全不知情！!要確定單位為你到底繳納的基數(shù)是多少很簡單:如果你每個(gè)月扣300塊的社保, 那你的基數(shù)差不多就是300÷19%≈1578元,你看看你工資是不是這個(gè)數(shù),如果你工資明顯比1578高,比如每個(gè)月你其實(shí)拿3000或者4000,那肯定你已經(jīng)被公司給欺負(fù)了,被欺負(fù)以后你可以去當(dāng)?shù)氐?/p>

勞動監(jiān)察大隊(duì)告你單位,一般一告一個(gè)準(zhǔn),不過最好在離職的時(shí)候把證據(jù)(比如工資條等)找好了再告,否則你告了以后在公司一般混不下去了--+要再次說明的是,各個(gè)地方的社保構(gòu)成比例不一樣,如果你不在南京那你的繳費(fèi)比例很可能不是19%,但是肯定不會差太多,比如你的基數(shù)可能是20%或22%,但絕對不會是30%或40%!所以雖然19%是南京的比例,但是外地的同學(xué)也可以靠這個(gè)大概算出自己的基數(shù)。

下面介紹一下這些社保費(fèi)具體是什么情況以及該怎么用

前面已經(jīng)說了, 社會保險(xiǎn)=養(yǎng)老保險(xiǎn)+醫(yī)療保險(xiǎn)+工傷保險(xiǎn)+生育保險(xiǎn)+失業(yè)保險(xiǎn)+住房公積金

1.先說說養(yǎng)老保險(xiǎn)

這個(gè)保險(xiǎn)一般都要交滿15年以后到退休的時(shí)候才能終生享受養(yǎng)老金,所以想拿養(yǎng)老金的同學(xué)請務(wù)必在自己退休之前的15年以前就開始交,這個(gè)在南京以外差不多也是這樣規(guī)定的如果你到退休年齡交養(yǎng)老保險(xiǎn)不滿15年,那等到你退休的時(shí)候國家會把你個(gè)人帳戶上存的8%的養(yǎng)老金全部退給你

那你會問,單位給你交的21%到哪里去了?這個(gè)你就別指望國家會交給你了,你退休把你個(gè)人的錢拿走之后,國家就把單位為你交的21%的錢全部劃到國家的養(yǎng)老統(tǒng)籌基金里了,從此這錢就和你再也沒有關(guān)系了你也許會說:我靠!那是我的錢為什么不給我

因?yàn)閲揖褪沁@么規(guī)定的

退錢的時(shí)候只退給個(gè)人他自己扣的個(gè)人交的錢,單位為他交的錢全部都為國家做貢獻(xiàn)了

下面我們來看一下你退休時(shí)候的養(yǎng)老金是怎么算出來的

養(yǎng)老金的算法很復(fù)雜,因?yàn)閲颐磕甓紩牙U費(fèi)基數(shù)變一次,舉例來說好了:如果你現(xiàn)在30歲,你現(xiàn)在的繳費(fèi)基數(shù)是3000元,而退休年齡如果是55歲的話,那你必須在你40歲以前就開始交養(yǎng)老保險(xiǎn)了,而如果你現(xiàn)在從30歲就開始交,交到55歲是25年,那首先肯定你能享受養(yǎng)老金了,其次,如果25年后你交的 3000塊的繳費(fèi)基數(shù)已經(jīng)變成了6000塊(我說的是如果),那你55歲的時(shí)候首先每個(gè)月可以拿到6000×20%=1200塊的基本養(yǎng)老金,這是國家給你的,此外你的個(gè)人帳戶上的錢在25年里也積攢了不少,把繳費(fèi)基數(shù)平均一下好了,(3000+6000)÷2=4500,那么你這25年里個(gè)人帳戶上應(yīng)該有4500×8%(你繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人比例)×25年×12個(gè)月=108000元錢,那么除了之前的1200塊以外你每個(gè)月還能拿到108000÷ 120=900塊,這樣你55歲開始每個(gè)月起碼可以拿到1200+900=2100元的養(yǎng)老金,當(dāng)然每年國家的基數(shù)還在往上漲,這樣每年除了你自己的 900塊,你退休以后每個(gè)月都會拿到比1200塊更多的錢,那你的養(yǎng)老金當(dāng)然也會越來越多的

所以說交養(yǎng)老保險(xiǎn)交得越多越好,你交得越多你退休以后享受的也越多,而且,國家每年調(diào)整基數(shù)以后你拿的錢也會越來越多,現(xiàn)在交1000十年之后拿1500都是有可能的這里要介紹一個(gè)變態(tài)的政策,就是不管你在哪里交社保費(fèi),等你退休的時(shí)候你都只能回你的戶口所在地享受當(dāng)?shù)氐耐诵荽?這么來看,在基數(shù)高的地方交社保但是退休回基數(shù)低的地方享受養(yǎng)老金的人那就虧大了, 為什么這么說呢?我來舉個(gè)例子,如果你年輕的時(shí)候在南京工作,交了20年的社保然后退休了,但是如果你的戶口在黑龍江,那你必須回黑龍江享受養(yǎng)老金.如果你在南京交了20年的平均基數(shù)是3000(我說的是如果),而當(dāng)你退休的時(shí)候黑龍江的繳費(fèi)基數(shù)才1000(我說的是如果),那么你退休的時(shí)候只能享受 1000的待遇!這是很虧的!一句話,如果你在富地方交社保但是退休的時(shí)候回窮地方享受社保,那你一輩子交的很多但是享受的很少!交3000 塊可能只能享受1000塊!這是很恐怖的事情,但是沒辦法,國家就是這個(gè)政策,所以請所有目前戶口在西部等基數(shù)低的地方但是在北京或上海等基數(shù)高的地方工作交社保的同學(xué)注意了,你要么就在西部交社保,要么就在退休之前把戶口遷到北京或上海,否則你就是在做人生一筆巨虧本的買賣

那也許你會說,如果我的戶口在南京,那我在黑龍江交20年不就好了嘛,在基數(shù)低的地方交錢,退休的時(shí)候回基數(shù)高的地方享受高福利.錯(cuò)!你以為南京市勞動局會隨隨便便就讓你享受么?!一般這種情況下南京會找個(gè)理由直接拒絕你轉(zhuǎn)入!到時(shí)候你就聰明反被聰明誤了:在黑龍江享受不了,在南京也享受不了!不過有些地方對這樣的情況有了一些緩和的規(guī)定,比如南京允許你在退休前5年從基數(shù)低的地方轉(zhuǎn)回南京,再在南京繼續(xù)交5年南京的高基數(shù),之后它才允許你回南京享受養(yǎng)老金.這個(gè)政策各個(gè)地方估計(jì)都不一樣,今后打算轉(zhuǎn)的同學(xué)最好現(xiàn)在就去你當(dāng)?shù)氐膭趧泳职堰@個(gè)問題搞清楚,免得退休時(shí)候發(fā)生你意想不到的意外!

2.下面說說 醫(yī)療保險(xiǎn)

這個(gè)險(xiǎn)國家的政策還算不錯(cuò),重要的是住院報(bào)銷的不少之前說了單位每月給你交的醫(yī)療保險(xiǎn)是9%,你個(gè)人每月交的醫(yī)療保險(xiǎn)大概是2%外加10塊錢的大病

統(tǒng)籌,這個(gè)大病統(tǒng)籌不管別的只管你住院,而那11%里國家每個(gè)月會往你的醫(yī)保帳戶上打?qū)儆谀阕约旱?%,如果你每個(gè)月按照1189元的最低基數(shù)交社保,那么1189×2%=23.78元就是國家每個(gè)月打給你個(gè)人的錢,這個(gè)錢你可以積累起來直接刷卡去買藥或者看門診,剩下的9%國家就拿去算到醫(yī)療統(tǒng)籌基金里了

按照南京的規(guī)定,如果你從2007年1月開始繳納醫(yī)療保險(xiǎn),那么從2007年2月起你就可以刷卡買藥或者看門診了,從2007年7月起你住院的費(fèi)用就可以報(bào)銷了,報(bào)的還蠻復(fù)雜的,舉例說好了:

如果你2007年8月1日住院了,住的是南京市最好的三級醫(yī)院,住院期間用的都是醫(yī)保范圍內(nèi)的藥,手術(shù)+住院等費(fèi)用一共花了5000元,那么報(bào)銷的時(shí)候醫(yī)保中心首先扣除1000塊,這是起步價(jià),剩下的4000塊醫(yī)保中心可以報(bào)銷4000×86%=3440元,你個(gè)人只要付4000×14%=560元就可以了,加上之前的1000元起步價(jià),你花了5000塊自己只要付1560元就可以了,而且這1560元還可以從你的醫(yī)保卡里扣(如果你平時(shí)不怎么用那卡), 所以實(shí)際上你住院花不了多少錢醫(yī)療保險(xiǎn)對于我們年輕人來說比養(yǎng)老保險(xiǎn)重要多了,畢竟看病住院實(shí)在太他媽貴了,這也是參加社會保險(xiǎn)最重要的意義之所在不過南京市規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)必須交滿25年才能在退休以后終生享受,所以如果你55歲退休,那最遲30歲起就必須開始交醫(yī)療保險(xiǎn)了

3.下面說說 工傷保險(xiǎn)

這個(gè)險(xiǎn)實(shí)踐中一般用得少,我接觸的也不多,需要提醒大家的是你如果在工作的時(shí)候或者上下班的時(shí)候出了什么事,這個(gè)險(xiǎn)就用得上了

但是在實(shí)踐中很多人出了事不注意保存證據(jù),導(dǎo)致自己無法享受工傷保險(xiǎn),這是很可惜的如果你下班的時(shí)候被車撞了,那你應(yīng)該趕快報(bào)警,讓警察來調(diào)查記錄并拍照采集證據(jù),警察處理完以后會給你開個(gè)事故什么鑒定書之類的東西,你就可以拿這個(gè)去單位要求報(bào)工傷了如果你出了事就隨便讓人跑了而且還不找證人還不報(bào)警什么的,那沒證據(jù)的情況下一般不會被采納為工傷的

工傷還有個(gè)時(shí)效問題,如果你2007年7月1日出了工傷,那你必須馬上報(bào)告單位,把警察出具的證據(jù)和事故鑒定書以及你出工傷以后去看病或住院的病歷交給單位,叫單位拿著這些材料去做工傷鑒定,你的單位必須在2007年8月1日之前把你的有效材料送到工傷鑒定中心,如果距離你出工傷的日子超過了一個(gè)月, 那工傷可能就鑒定不起來了.如果你單位不去給你鑒定,那你自己可以拿著材料去鑒定中心鑒定,最好也不要超過一個(gè)月,否則會很麻煩很麻煩

4.下面說說 生育保險(xiǎn)

這個(gè)也舉例說明好了,如果你是位女生,每個(gè)月工資為1000元,2007年1月1日開始交生育保險(xiǎn),繳費(fèi)基數(shù)為1189,而你2007年3月懷孕,2007年12月底生了孩子,2008年1月出院,那么你出院以后要趕快把結(jié)婚證(未婚生子的報(bào)銷不了)+獨(dú)生子女證(一般來說生2胎的報(bào)銷不了)+病歷+建大小卡檢查和住院和手術(shù)費(fèi)用的所有發(fā)票+住院清單+出院小結(jié)這些所有的材料交到公司,如果你懷孕時(shí)候檢查花了500塊,生孩子的時(shí)候住院+手術(shù)花了2000塊,一般來說,公司在醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)基本上可以給你全部報(bào)銷,報(bào)銷以后給你的錢包括:500塊檢查費(fèi)+2000塊住院手術(shù)費(fèi)+1189元/月×4個(gè)月=7256塊, 1189元/月×4個(gè)月這是醫(yī)保中心特別為報(bào)銷的女生補(bǔ)貼的,只有女生報(bào)銷才能拿的到

國家規(guī)定女孩子報(bào)銷生育保險(xiǎn)的時(shí)候必須給4個(gè)月的平均工資,所以你生孩子報(bào)銷的話不僅不要花錢而且還可以賺4個(gè)月的工資!如果你基數(shù)交的比工資高,比如拿1000塊交的是1189,那么你還賺了呢

生育保險(xiǎn)起碼要交一年才能享受,切記切記

此外還有個(gè)問題,男生也交生育保險(xiǎn)呀~那么男生可不可以享受生育保險(xiǎn)呢? 如果你是男生,你老婆沒工作或者工作單位沒交保險(xiǎn),而她生孩子的時(shí)候你交生育保險(xiǎn)也已經(jīng)超過了一年,那么你也可以報(bào)銷生育保險(xiǎn)哦,但是以之前的例子為例,你只能報(bào)銷500塊檢查費(fèi)+2000塊住院手術(shù)費(fèi)的一半=1250元, 補(bǔ)貼的1189元/月×4個(gè)月的工資你就享受不到了!這是只有女生報(bào)銷的時(shí)候才可以享受的哦~同樣的花費(fèi),女生報(bào)銷就能拿7256塊,男生報(bào)銷只能拿1250塊,這大概也是中國少有的”歧視男性”的政策的說--+所以說,女生要生孩子之前最好計(jì)劃一下,提前一年開始找個(gè)單位交生育保險(xiǎn),可以賺呢!而男生如果要娶老婆,最好娶一個(gè)生孩子的時(shí)候已經(jīng)交了一年生育保險(xiǎn)而且繳的基數(shù)還比她本身工資高的女生哦!不過如果她實(shí)在沒保險(xiǎn)也沒關(guān)系,你還可以給她報(bào)銷生育保險(xiǎn)呢,不過你沒補(bǔ)貼的4個(gè)月工資拿,而且該報(bào)的費(fèi)用你只能拿回來一半。

5.失業(yè)保險(xiǎn) 詳解

失業(yè)保險(xiǎn),這個(gè)也是要你交滿一年才能享受,一般交1年拿2個(gè)月,交2年拿4個(gè)月,但一輩子最多拿24個(gè)月.舉例說明好了:

如果你2007年1月1日開始交保險(xiǎn),2008年1月你被公司辭退了,那你可以讓公司給你拿2個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn),如果這一年你都是以1189的基數(shù)交的保險(xiǎn),那你2個(gè)月起碼可以拿到800多塊錢

或者你2007年1月1日開始交保險(xiǎn),2008年1月你和公司合同到期了,你們都不想續(xù)簽合同的話那你也可以在離開公司以前讓公司給你去拿2個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn),也是800多塊就是說合同到期或者公司辭退,你都可以按照一年拿2個(gè)月的失業(yè)金的比例去要求公司給你辦,如果公司不給你辦你可以去告它,一告一個(gè)準(zhǔn)。

但是如果你是合同沒到期自己辭職走,那就算你交滿了1年也享受不到失業(yè)保險(xiǎn)

只要是自己辭職的,別說交1年了,就是交10年的失業(yè)保險(xiǎn)到辭職的時(shí)候你也拿不到一分錢。

6.關(guān)于住房公積金

這么說吧,如果你每個(gè)月為公積金交200塊,那么公司每個(gè)月也往你帳戶上打200塊,你買房子的時(shí)候這就是400塊了,如果你一輩子交了5萬,那你帳戶上就是10萬了,這種好事大家一定不要拒絕啊。

公積金可以用來買房子,還貸款,裝修什么的,如果你自己家可以找到地皮蓋房子,那蓋房子的錢也可以從公積金里付

如果你一直不用這錢,最后退休的時(shí)候貌似可以把錢全部取出來吧

7.其他內(nèi)容補(bǔ)充：

醫(yī)保年度是每年的4月1日至次年的3月31日，同時(shí)社保繳費(fèi)基數(shù)變更也是在4月上中旬確定。

醫(yī)保局會在4月1日按照每人的社保基數(shù)預(yù)提1年的個(gè)人醫(yī)保（也就是那2%）進(jìn)入個(gè)人醫(yī)保卡賬戶，但這時(shí)候就有問題出現(xiàn)了，4月1日的時(shí)候，當(dāng)年的社保

基數(shù)尚未確立，醫(yī)保局只能按照上一年的基數(shù)來預(yù)計(jì)當(dāng)年的個(gè)人醫(yī)保金，那么這個(gè)差額該怎么辦呢？那就是在第二年的4月1日來補(bǔ)足少算的或扣除多給的 可能這么大段字看起來會覺得很麻煩，那我們舉例來說

某人2004年月平均收入5000元，2005年月平均收入4000元，2006年收入6000元

醫(yī)保局在2006年4月1日給個(gè)人賬戶打入金額的時(shí)候，社保中心還沒有核準(zhǔn)2006年的繳費(fèi)基數(shù)（也就是2005年的月平均收入），所以醫(yī)保局還是按照2005年的繳費(fèi)基數(shù)（也就是2004年的月平均收入）來計(jì)算全年的個(gè)人賬戶數(shù)額，也就是5000*2%*12=1200，但實(shí)際上此人這一年的個(gè)人賬戶數(shù)額應(yīng)該是4000*2%*12=960，那么這多給的240元會在2007年4月1日的時(shí)候扣除。同時(shí)2007年4月1日打入帳戶的新一年個(gè)人金依然是960元（其實(shí)應(yīng)該是6000*2%*12=1440元），少給的480元，會在2008年4月1日補(bǔ)回來。所以因?yàn)榇蟛糠秩嗣磕甑睦U費(fèi)基數(shù)都不相同，所以幾乎每個(gè)人每年3月的帳戶總數(shù)和4月時(shí)看到的歷年帳戶的金額是不同的，這就是醫(yī)保局在做每年的費(fèi)用核算時(shí)產(chǎn)生的。

工傷還有個(gè)時(shí)效問題,如果你2007年7月1日出了工傷,那你必須馬上報(bào)告單位,把警察出具的證據(jù)和事故鑒定書以及你出工傷以后去看病或住院的病歷交給單位,叫單位拿著這些材料去做工傷鑒定,你的單位必須在2007年8月1日之前把你的有效材料送到工傷鑒定中心,如果距離你出工傷的日子超過了一個(gè)月,那工傷可能就鑒定不起來了.如果你單位不去給你鑒定,那你自己可以拿著材料去鑒定中心鑒定,最好也不要超過一個(gè)月,否則會很麻煩很麻煩

這點(diǎn)有個(gè)補(bǔ)充，申報(bào)工傷有兩種途徑，一個(gè)是單位申報(bào)，就和上面愛說的一樣，30天內(nèi)有效，還有一種是個(gè)人申報(bào)，一年內(nèi)有效，但由于傷勢或其他原因，拖得越久證據(jù)就越不足，個(gè)人申報(bào)的話也會因?yàn)椴欢昧鞒痰⒄`很多時(shí)間和精力。生育保險(xiǎn)方面，流產(chǎn)的、難產(chǎn)的、多胞胎的、早產(chǎn)的，可以具體看看下面這個(gè)鏈接，雖然是上海的政策，但各地都有相似性。可能上海和南京政策上有不同，公司絕對不會管這方面的報(bào)銷，都是由醫(yī)保直接和孕婦掛鉤

在生育檢查生產(chǎn)住院期間，醫(yī)保統(tǒng)籌范圍之內(nèi)的都是醫(yī)保統(tǒng)籌支付，當(dāng)然自費(fèi)的項(xiàng)目（比如高級病房、自費(fèi)藥etc）還是要自己承擔(dān)。

生好孩子后，自己去醫(yī)保局申請生育補(bǔ)助，醫(yī)保局給3000塊錢社保那塊，再給3個(gè)月的繳費(fèi)基數(shù)的收入

晚育的加半個(gè)月，多胞胎的，多一個(gè)加半個(gè)月

如果上一年月平均工資性收入是大于社保繳費(fèi)基數(shù)上限的，那么社保只支付繳費(fèi)基數(shù)那部分，剩下的由公司支付

例如某人上一年月平均工資性收入為10000，社保基數(shù)封頂為7392。

那么社保給的每月收入為7392，剩下的10000-7392=2608就是由單位支付。其實(shí)關(guān)鍵的地方有兩點(diǎn)：

1、生育前繳費(fèi)滿1年

2、社保繳費(fèi)基數(shù)正常申報(bào)

所以說朋友們，特別是女性朋友們，不要覺得公司給你申報(bào)的基數(shù)高低無所謂，甚至為了基數(shù)低些自己工資到手高而慶幸，到這時(shí)候就看出問題來了吧！

這也就是為啥有那么多女職工寧可留在工資低但是社保足額申報(bào)的地方生完孩子再跳槽的原因，一來小地方不喜歡未婚未遇的女性員工，二來生育保險(xiǎn)也是很大一筆收入補(bǔ)充。

比如說，一個(gè)人正常工資3000，但是社保基數(shù)申報(bào)時(shí)算上她的年終獎等等其他獎金收入，那么月平均可能達(dá)到5000，這時(shí)候生孩子的那幾個(gè)月拿的就是一月5000的收入。

針對你不甚分明的問題，分兩種情況回答你的問題：

一、廈門本市市民社保繳納比例如下：（最低基數(shù)：上年度社平工資的60%，即3357*0.6=2014.2）

1、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：14%；個(gè)人繳納比例：8%；

2、醫(yī)療保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：8%； 個(gè)人繳納比例：2%；

3、失業(yè)保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：2%； 個(gè)人繳納比例：1%；

4、工傷保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：對照本單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，由用人單位全額繳納；

5、生育保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：以職工個(gè)人2010年度月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按0.8%的繳費(fèi)比例，由單位全額繳納。

二、外地人員社保繳納比例如下：

1、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：12%；個(gè)人繳納比例：8% ；（繳費(fèi)基數(shù)：以“最低工資”為繳費(fèi)基數(shù)，即1100元。）

2、醫(yī)療保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：4%； 個(gè)人繳納比例：2%；（以2010年度“社平工資”的60%為繳費(fèi)基數(shù)，即2014.2元）

3、失業(yè)保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：以“最低工資”為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的繳費(fèi)比例由用人單位全額繳納；

4、工傷保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：對照本單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，由用人單位全額繳納；

5、生育保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：以職工個(gè)人2010年度月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按0.8%的繳費(fèi)比例，由單位全額繳納。

繳納五險(xiǎn)是在當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)。具體內(nèi)容如下：

一、參加社會保險(xiǎn)登記

1、繳費(fèi)單位必須在一個(gè)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)政策同時(shí)辦理幾項(xiàng)社會保險(xiǎn)登記。

2、繳費(fèi)單位應(yīng)按照《社會保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》規(guī)定的期限及時(shí)到工商企業(yè)執(zhí)照注冊地或機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體住所(地址)所在的區(qū)縣社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會保險(xiǎn)登記；

二、社會保險(xiǎn)登記手續(xù)

１、繳費(fèi)單位申請辦理社會保險(xiǎn)登記時(shí)，應(yīng)填報(bào)《社會保險(xiǎn)登記表》，并出示以下證件和材料：

(1)企業(yè)持《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》(副本)；(2)事業(yè)單位持《事業(yè)單位法人證書》(副本)；(3)社會團(tuán)體持《社會團(tuán)體法人登記證》(副本)；(4)國家機(jī)關(guān)持單位行政介紹信；

(5)國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng) 一代碼證書：(6)其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的證件。

外商投資企業(yè)還須持外經(jīng)貿(mào)委簽發(fā)的《中華人民共和國外商投資企業(yè)批準(zhǔn)證書》。

第二篇：廈門社醫(yī)保繳交比例

廈門社醫(yī)保繳交比例

2011-11-10 21:25:45 向日葵保險(xiǎn)網(wǎng)

[導(dǎo)讀]：廈門本市市民社醫(yī)保繳交比例和外地人員社醫(yī)保繳納比例的規(guī)定。

一、廈門本市市民社保繳納比例如下：（最低基數(shù)：上社平工資的60%，即3357*0.6=2014.2）

1、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：14%；個(gè)人繳納比例：8%；

2、醫(yī)療保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：8%； 個(gè)人繳納比例：2%；

3、失業(yè)保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：2%； 個(gè)人繳納比例：1%；

4、工傷保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：對照本單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，由用人單位全額繳納；

5、生育保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：以職工個(gè)人2010月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按0.8%的繳費(fèi)比例，由單位全額繳納。

二、外地人員社保繳納比例如下：

1、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：12%；個(gè)人繳納比例：8%；（繳費(fèi)基數(shù)：以“最低工資”為繳費(fèi)基數(shù)，即1100元。）

2、醫(yī)療保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：4%； 個(gè)人繳納比例：2%；（以2010“社平工資”的60%為繳費(fèi)基數(shù)，即2014.2元）

3、失業(yè)保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：以“最低工資”為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的繳費(fèi)比例由用人單位全額繳納；

4、工傷保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：對照本單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，由用人單位全額繳納；

5、生育保險(xiǎn)繳納比例：公司繳納比例：以職工個(gè)人2010月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按0.8%的繳費(fèi)比例，由單位全額繳納。

第三篇：放棄社醫(yī)保承諾書

承諾書

公司：

日入職貴公司，職務(wù)是人入職試用期已滿時(shí)，公司已告知本人需簽訂勞動合同，經(jīng)本人慎重考慮，本人不愿意簽訂。

本人在此承諾：本人自愿放棄簽訂勞動合同，放棄社醫(yī)保，放棄寒（暑）假工資，本人承諾不以此為由與貴公司解除勞動關(guān)系及要求公司做經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，產(chǎn)生的一切后果本人愿意自行承擔(dān)，特此承諾！

承諾人：

年月日

第四篇：2014福州社醫(yī)保基數(shù)

2014年社醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)分別是多少？

福州市信訪局

1、請 福州市人力資源和社會保障局 在2014-1-17 11:33 前回復(fù)。(2014-1-10 11:33)

一、社保：由于我市職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)由地稅部門負(fù)責(zé)核定，有關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的具體問題請咨詢地稅部門。

二、醫(yī)保：《福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（榕政綜[2013]265號）規(guī)定：靈活就業(yè)人員按福州市上年平均工資的70%為繳費(fèi)基數(shù)，按10%比例繳費(fèi)；2013年7月-2014年6月執(zhí)行2012年福州市城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資48089元，即月繳48089元*70%*10%/12=280.52元。

2014年靈活就業(yè)人員應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)3431.24元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)3366.24元、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)65元。

(福州市人力資源和社會保障局于 2014-1-13 16:49回復(fù))

福州2012年7月-2013年6月醫(yī)保社保繳納基數(shù)與比例

(2012-06-20 08:38:08)

社保比例

社保比例：（農(nóng)村和城市戶口統(tǒng)一交社保）（以下是按福州市最低基數(shù)950元算）（最高7713）

1、養(yǎng)老保險(xiǎn) 單位：18%（￥171）個(gè)人：8%（￥76）

2、失業(yè)保險(xiǎn) 單位：2%（￥19）個(gè)人：1%（￥9.5）

3、工傷保險(xiǎn)0.5%~3%（服務(wù)型企業(yè)：0.5%￥10.43）建筑：（1%￥19.75）

（最低基數(shù)：2086.25最高基數(shù)10431.25）

4、生育保險(xiǎn) 單位：0.7%（￥14.6）工傷與生育個(gè)人不需承擔(dān)。（最低基數(shù)：2086.25 最高基數(shù)10431.25）

5、醫(yī)療保險(xiǎn) 單位：8%（￥194.7）個(gè)人：2%（￥48.68）（最低基數(shù)：2433.96元）最高（8701.5）社保+醫(yī)保總計(jì)：￥543.91 單位：￥409.73 個(gè)人：￥134.18 社保總計(jì)：￥300.53 單位：￥215.03 個(gè)人：￥85.5 現(xiàn)在的社保基數(shù)是1500，醫(yī)保是2404.45

一、社保：由于我市職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)由地稅部門負(fù)責(zé)核定，有關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)問題請咨詢地稅部門。但根據(jù)規(guī)定不得低于省政府公布的當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。

從2013年7月起至2014年6月，我市用人單位工傷、生育保險(xiǎn)最低基數(shù)是2404.45元/月。

我市職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為26%，其中單位承擔(dān)18%、個(gè)人承擔(dān)8%（靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例為20%，全部由個(gè)人承擔(dān)）；生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為0.7%；工傷保險(xiǎn)按勞社部發(fā)（2003）29號文的規(guī)定，根據(jù)企業(yè)經(jīng)營范圍而確定繳費(fèi)比例，按2%或1%或0.5%執(zhí)行。工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位繳納、職工個(gè)人不繳納。

二、醫(yī)保：根據(jù)《福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（榕政綜[2013]265號）規(guī)定：“用人單位按其職工月工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工按其月工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),由用人單位從其工資中代扣代繳,職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù),不得低于福州市上城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的70%,最高不超過福州市上城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的300%。”2012年福州市城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資為48089元，2013年7月-2014年6月（執(zhí)行2012年福州市城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資）單位職工最低繳費(fèi)基數(shù)為2805.19元（最高繳費(fèi)基數(shù)為12022.25元），其中單位繳納224.42元，個(gè)人繳納56.1元。

三、失業(yè)保險(xiǎn)：根據(jù)《福建省失業(yè)保險(xiǎn)條例》規(guī)定：單位按照與之建立勞動合同關(guān)系職工的月工資總額的百分之二繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，職工按照其月工資總額的百分之一繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。單位招用的農(nóng)民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，但本人自愿繳納除外。工資總額的組成按照國家統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。另根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于延長階段性失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率執(zhí)行期限的函》（閩政辦函〔2013〕115號）文件精神，為切實(shí)幫助我市企業(yè)減輕負(fù)擔(dān)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)發(fā)展，經(jīng)省政府批準(zhǔn)，從2013年10月1日至2014年9月30日，我市階段性降低失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率，單位繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)一從2%降為1%，個(gè)人繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率保持不變。

貴單位失業(yè)保險(xiǎn)每月繳費(fèi)基數(shù)及具體金額請咨詢經(jīng)辦地稅部門。咨詢電話：87305711、87305739(福州市人力資源和社會保障局于 2013-12-19 17:56回復(fù))

您好，按照《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和省政府58號令規(guī)定，我省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)為單位和個(gè)人的工資總額，工資總額的具體構(gòu)成按照國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定由于下列六個(gè)部分組成：

1、計(jì)時(shí)工資；

2、計(jì)件工資；

3、獎金；

4、津貼和補(bǔ)貼；

5、加班加點(diǎn)工資；

6、特殊情況下支付的工資。同時(shí)，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)不得低于省政府公布的當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)（閩政[2013]35號），達(dá)到本省上一職工月平均工資（以統(tǒng)計(jì)局公布數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）300%以上的，按300%作為繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，300%以上部分不繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。以上即俗稱的“上限”和“下限”，目前福州市區(qū)分別為1170元/月/人和10809元/月/人。失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)下限參照基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，但無上限。醫(yī)保以醫(yī)保中心答復(fù)為準(zhǔn)。(福州市地稅局于 2013-12-30 10:28回復(fù))

第五篇：人社局醫(yī)保辦工作總結(jié)

人社局醫(yī)保辦工作總結(jié)

在區(qū)人保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的大力支持下，xx區(qū)醫(yī)保辦完成了以下重點(diǎn)工作：

一、做好老年醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃試點(diǎn)推進(jìn)工作

1、根據(jù)市政府關(guān)于開展本市高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃試點(diǎn)要求，我區(qū)江川街道、莘莊鎮(zhèn)納入全市3個(gè)區(qū)、6個(gè)街道（鎮(zhèn)）試點(diǎn)范圍。作為牽頭部門，我辦制定了計(jì)劃任務(wù)表，主動與衛(wèi)生、財(cái)政、民政及試點(diǎn)街鎮(zhèn)溝通，擬定了xx區(qū)試點(diǎn)工作意見征求稿，排摸了試點(diǎn)街鎮(zhèn)戶籍80歲以上老人的城保人數(shù)，召開了受理、評估、護(hù)理機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作布置會。此外，安排專人參與市相關(guān)部門試點(diǎn)配套文件討論，加強(qiáng)與市區(qū)相關(guān)部門、試點(diǎn)街鎮(zhèn)的工作聯(lián)系。

2、我區(qū)試點(diǎn)工作8月份正式啟動。為了解試點(diǎn)落實(shí)情況，我辦分別與受理、評估、護(hù)理機(jī)構(gòu)到高齡老人家中，了解老人實(shí)際需求、評估和護(hù)理過程。我辦還召開受理、評估、護(hù)理機(jī)構(gòu)會議，了解試點(diǎn)工作銜接、系統(tǒng)運(yùn)行情況，收集問題。此外，我辦還協(xié)助市相關(guān)部門做好調(diào)研工作，客觀反映試點(diǎn)中的政策、操作、宣傳等方面的問題，并提出了將民政居家服務(wù)、家庭醫(yī)生與試點(diǎn)工作相結(jié)合及簡化操作流程等建設(shè)性意見。截至目前，我區(qū)受理人數(shù)85，評估人數(shù)79（其中一般31，輕度16，中度10，重度22），上門護(hù)理人數(shù)18。

二、做好今年醫(yī)保預(yù)算費(fèi)用分配工作 5月份，市醫(yī)保下達(dá)我區(qū)過渡性醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)12.43億元，比2012年增加8.08%。根據(jù)市醫(yī)保辦今年醫(yī)保預(yù)算（過渡）指標(biāo)分配總體思路，按照公開、公正、公平的原則，結(jié)合年初重點(diǎn)考慮普遍性的操作理念，在先確定指標(biāo)測算的基數(shù)上，考慮本區(qū)年末考核獎勵(lì)和實(shí)際調(diào)整留有預(yù)定的實(shí)際需要，我辦以指標(biāo)測算基數(shù)的5%增長率為標(biāo)準(zhǔn)，確定今過渡性常規(guī)指標(biāo)，并做好與衛(wèi)生部門溝通。6月份，我辦下達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過渡性指標(biāo)12.01億元。此外，我辦按月匯總各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用申報(bào)情況，按月完成預(yù)付制單位費(fèi)用撥款初審和上報(bào)工作。1-9月份，全區(qū)實(shí)際申報(bào)費(fèi)用8.90億元，超去年同期14.15%。

三、完善《xx區(qū)今年醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保目標(biāo)考核辦法》

根據(jù)《xx市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理試行辦法》，結(jié)合實(shí)際，我辦完善了《xx區(qū)今年醫(yī)保目標(biāo)考核辦法》。今年辦法的特點(diǎn)是試點(diǎn)與實(shí)際相結(jié)合，突出就醫(yī)監(jiān)管重點(diǎn)，加大考核分值，細(xì)化考核內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)、評分依據(jù)。辦法中還進(jìn)一步明確了考核原則、醫(yī)院分類、操作辦法，強(qiáng)調(diào)了考核成績與年初預(yù)留醫(yī)保預(yù)算費(fèi)用分配掛鉤的結(jié)果應(yīng)用。第三季度，我辦對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以了考核，共追回不合理費(fèi)用166.05萬元。此外，xx區(qū)作為全市唯一一家醫(yī)保分級管理的試點(diǎn)區(qū)縣，年初還參與了市醫(yī)保部門組織的xx市分級管理評價(jià)指標(biāo)、工作手冊和操作規(guī)范的討論研究。

四、深入開展防范打擊醫(yī)保欺詐違法活動

為進(jìn)一步推動我區(qū)平安建設(shè)實(shí)事項(xiàng)目的實(shí)施，作為牽頭部門，我辦與衛(wèi)生、公安、食藥監(jiān)、城管等多家部門聯(lián)合簽發(fā)了《今年xx區(qū)關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“防范和打擊醫(yī)保詐騙，確保醫(yī)保基金安全”實(shí)施工作的要求》。為深入此項(xiàng)工作，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)源頭的管理和參保人員違規(guī)行為的監(jiān)管，我辦進(jìn)一步加大了醫(yī)保政策宣傳力度，專門印制了2000份“保證參保人員基本用藥，嚴(yán)禁假出院”宣傳海報(bào)，下發(fā)至醫(yī)院、藥店、街道居委，要求醫(yī)院和藥店張貼在掛號、收費(fèi)、侯診科室等醒目位置，要求街道居委張貼在居民小區(qū)，起到宣傳和告誡作用。

五、加強(qiáng)新增醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作指導(dǎo)

3月，經(jīng)市醫(yī)保辦同意批準(zhǔn)，我區(qū)5家民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入了醫(yī)保結(jié)算范圍。為確保4月1日醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的順利啟動，我辦及時(shí)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)，安排區(qū)內(nèi)公立二級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以對口醫(yī)保業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提供交流和學(xué)習(xí)的平臺。4月中旬，我辦還專門成立了由醫(yī)保監(jiān)管、信息管理、費(fèi)用結(jié)算、網(wǎng)路維護(hù)等相關(guān)人員組成的指導(dǎo)小組，逐一上門予以業(yè)務(wù)指導(dǎo)，針對醫(yī)院提出的藥品項(xiàng)目庫、診療項(xiàng)目庫、醫(yī)師庫及網(wǎng)絡(luò)接口等操作問題，我辦予以了解決和解答。

六、開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查

4月份，我辦組織區(qū)醫(yī)保專家組開展了11家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查。除常規(guī)檢查外，本次檢查的重點(diǎn)是藥品盤庫。經(jīng)檢查，個(gè)別機(jī)構(gòu)有藥品進(jìn)、銷、存不符的問題。針對問題，我辦還專門召開內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人會議，集中通報(bào)問題，下發(fā)“整改告知單”，要求醫(yī)院立即整改，當(dāng)場簽字確認(rèn)違規(guī)問題和不合理費(fèi)用。同時(shí)我辦還強(qiáng)調(diào)將擇時(shí)復(fù)查，對未整改的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)將加重處罰力度。本次檢查共追繳不合理費(fèi)用11.79萬元。

在區(qū)人保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的大力支持下，xx區(qū)醫(yī)保辦完成了以下重點(diǎn)工作：

一、做好老年醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃試點(diǎn)推進(jìn)工作

1、根據(jù)市政府關(guān)于開展本市高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃試點(diǎn)要求，我區(qū)江川街道、莘莊鎮(zhèn)納入全市3個(gè)區(qū)、6個(gè)街道（鎮(zhèn)）試點(diǎn)范圍。作為牽頭部門，我辦制定了計(jì)劃任務(wù)表，主動與衛(wèi)生、財(cái)政、民政及試點(diǎn)街鎮(zhèn)溝通，擬定了xx區(qū)試點(diǎn)工作意見征求稿，排摸了試點(diǎn)街鎮(zhèn)戶籍80歲以上老人的城保人數(shù)，召開了受理、評估、護(hù)理機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作布置會。此外，安排專人參與市相關(guān)部門試點(diǎn)配套文件討論，加強(qiáng)與市區(qū)相關(guān)部門、試點(diǎn)街鎮(zhèn)的工作聯(lián)系。

2、我區(qū)試點(diǎn)工作8月份正式啟動。為了解試點(diǎn)落實(shí)情況，我辦分別與受理、評估、護(hù)理機(jī)構(gòu)到高齡老人家中，了解老人實(shí)際需求、評估和護(hù)理過程。我辦還召開受理、評估、護(hù)理機(jī)構(gòu)會議，了解試點(diǎn)工作銜接、系統(tǒng)運(yùn)行情況，收集問題。此外，我辦還協(xié)助市相關(guān)部門做好調(diào)研工作，客觀反映試點(diǎn)中的政策、操作、宣傳等方面的問題，并提出了將民政居家服務(wù)、家庭醫(yī)生與試點(diǎn)工作相結(jié)合及簡化操作流程等建設(shè)性意見。截至目前，我區(qū)受理人數(shù)85，評估人數(shù)79（其中一般31，輕度16，中度10，重度22），上門護(hù)理人數(shù)18。

二、做好今年醫(yī)保預(yù)算費(fèi)用分配工作 5月份，市醫(yī)保下達(dá)我區(qū)過渡性醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)12.43億元，比2012年增加8.08%。根據(jù)市醫(yī)保辦今年醫(yī)保預(yù)算（過渡）指標(biāo)分配總體思路，按照公開、公正、公平的原則，結(jié)合年初重點(diǎn)考慮普遍性的操作理念，在先確定指標(biāo)測算的基數(shù)上，考慮本區(qū)年末考核獎勵(lì)和實(shí)際調(diào)整留有預(yù)定的實(shí)際需要，我辦以指標(biāo)測算基數(shù)的5%增長率為標(biāo)準(zhǔn)，確定今過渡性常規(guī)指標(biāo)，并做好與衛(wèi)生部門溝通。6月份，我辦下達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過渡性指標(biāo)12.01億元。此外，我辦按月匯總各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用申報(bào)情況，按月完成預(yù)付制單位費(fèi)用撥款初審和上報(bào)工作。1-9月份，全區(qū)實(shí)際申報(bào)費(fèi)用8.90億元，超去年同期14.15%。

三、完善《xx區(qū)今年醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保目標(biāo)考核辦法》

根據(jù)《xx市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理試行辦法》，結(jié)合實(shí)際，我辦完善了《xx區(qū)今年醫(yī)保目標(biāo)考核辦法》。今年辦法的特點(diǎn)是試點(diǎn)與實(shí)際相結(jié)合，突出就醫(yī)監(jiān)管重點(diǎn)，加大考核分值，細(xì)化考核內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)、評分依據(jù)。辦法中還進(jìn)一步明確了考核原則、醫(yī)院分類、操作辦法，強(qiáng)調(diào)了考核成績與年初預(yù)留醫(yī)保預(yù)算費(fèi)用分配掛鉤的結(jié)果應(yīng)用。第三季度，我辦對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以了考核，共追回不合理費(fèi)用166.05萬元。此外，xx區(qū)作為全市唯一一家醫(yī)保分級管理的試點(diǎn)區(qū)縣，年初還參與了市醫(yī)保部門組織的xx市分級管理評價(jià)指標(biāo)、工作手冊和操作規(guī)范的討論研究。

四、深入開展防范打擊醫(yī)保欺詐違法活動

為進(jìn)一步推動我區(qū)平安建設(shè)實(shí)事項(xiàng)目的實(shí)施，作為牽頭部門，我辦與衛(wèi)生、公安、食藥監(jiān)、城管等多家部門聯(lián)合簽發(fā)了《今年xx區(qū)關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“防范和打擊醫(yī)保詐騙，確保醫(yī)保基金安全”實(shí)施工作的要求》。為深入此項(xiàng)工作，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)源頭的管理和參保人員違規(guī)行為的監(jiān)管，我辦進(jìn)一步加大了醫(yī)保政策宣傳力度，專門印制了2000份“保證參保人員基本用藥，嚴(yán)禁假出院”宣傳海報(bào)，下發(fā)至醫(yī)院、藥店、街道居委，要求醫(yī)院和藥店張貼在掛號、收費(fèi)、侯診科室等醒目位置，要求街道居委張貼在居民小區(qū)，起到宣傳和告誡作用。

五、加強(qiáng)新增醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作指導(dǎo)

3月，經(jīng)市醫(yī)保辦同意批準(zhǔn)，我區(qū)5家民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入了醫(yī)保結(jié)算范圍。為確保4月1日醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的順利啟動，我辦及時(shí)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)，安排區(qū)內(nèi)公立二級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以對口醫(yī)保業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提供交流和學(xué)習(xí)的平臺。4月中旬，我辦還專門成立了由醫(yī)保監(jiān)管、信息管理、費(fèi)用結(jié)算、網(wǎng)路維護(hù)等相關(guān)人員組成的指導(dǎo)小組，逐一上門予以業(yè)務(wù)指導(dǎo)，針對醫(yī)院提出的藥品項(xiàng)目庫、診療項(xiàng)目庫、醫(yī)師庫及網(wǎng)絡(luò)接口等操作問題，我辦予以了解決和解答。

六、開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查

4月份，我辦組織區(qū)醫(yī)保專家組開展了11家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查。除常規(guī)檢查外，本次檢查的重點(diǎn)是藥品盤庫。經(jīng)檢查，個(gè)別機(jī)構(gòu)有藥品進(jìn)、銷、存不符的問題。針對問題，我辦還專門召開內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人會議，集中通報(bào)問題，下發(fā)“整改告知單”，要求醫(yī)院立即整改，當(dāng)場簽字確認(rèn)違規(guī)問題和不合理費(fèi)用。同時(shí)我辦還強(qiáng)調(diào)將擇時(shí)復(fù)查，對未整改的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)將加重處罰力度。本次檢查共追繳不合理費(fèi)用11.79萬元。

七、落實(shí)違規(guī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師約談工作

按照市醫(yī)保辦關(guān)于對違規(guī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師建立約談機(jī)制的要求，根據(jù)醫(yī)保數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，經(jīng)匯總和分析，我辦直接對違規(guī)醫(yī)院醫(yī)保負(fù)責(zé)人和違規(guī)醫(yī)生予以了約談，指出違規(guī)行為，說明后果的嚴(yán)重性，強(qiáng)調(diào)五合理的重要性，要求醫(yī)院和醫(yī)生高度重視，引以為戒，及時(shí)整改。截至目前，我辦已經(jīng)對4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的8位醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)院的醫(yī)保負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談。

八、開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購專項(xiàng)檢查工作

4月份，根據(jù)市醫(yī)保辦要求，我辦對34家民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企事業(yè)單位內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1－3月份藥品網(wǎng)上采購工作予以了專項(xiàng)檢查，核對了醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上交易費(fèi)用和藥品發(fā)票，分析了未進(jìn)行網(wǎng)上藥品采購的問題，梳理了未成功配送、未全量采購的原因。針對問題和原因，我辦在負(fù)責(zé)人會議上予以了反饋，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)整改。此外，就醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的藥品采購系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)、藥品劑量規(guī)格等問題，我辦向市醫(yī)保辦予以了反映。

九、其他常規(guī)性工作

1、審核參保人員門診兩個(gè)異常166人次，追款8.9萬元。追回醫(yī)院住院高額費(fèi)用、門診大病、家庭病床等不合理費(fèi)用5.12萬元。

2、公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助34.68萬元，共計(jì)304人，其中住院29.54萬元，295人次，門診大病5.14萬元，9人次。明年重點(diǎn)工作

一、繼續(xù)做好老年醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃試點(diǎn)工作

繼續(xù)做好試點(diǎn)工作的推進(jìn)工作，掌握動態(tài)，了解老人實(shí)際需求，匯總受理機(jī)構(gòu)、評估機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)反映的問題，提出建設(shè)性意見，為市相關(guān)部門完善政策提供依據(jù)。

二、做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保分級管理試點(diǎn)工作

做好轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行情況的評價(jià)工作，根據(jù)評價(jià)結(jié)果確定醫(yī)院醫(yī)保等級，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。結(jié)合試點(diǎn)工作，完善《xx區(qū)明年醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法》，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身管理。

三、做好醫(yī)保預(yù)算費(fèi)用管理工作

按照市醫(yī)保辦明年醫(yī)保費(fèi)用分配原則，根據(jù)今年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用執(zhí)行情況，結(jié)合實(shí)際，制定我區(qū)醫(yī)保費(fèi)用分配方案。針對費(fèi)用缺口，在做好數(shù)據(jù)分析和調(diào)研的基礎(chǔ)上，向市醫(yī)保辦提出申請。